Kvalitetsbokslut 2013

Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Kvinnokliniken MSE, KSK 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens uppdrag... 4 Organisation... 6 Faktaruta... 6 Tillgänglighet... 7 Medicinska resultat... 7 Patientsäkerhetsresultat... 11 Patienterfarenheter... 12 Förbättringsarbete... 12 Forskning och utbildning... 13 Aktiviteter 2014... 13 Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 2(14)

Inledning Klinikens övergripande verksamhet och mål är att ge patienterna inom nordvästra länsdelen en kliniskt högt kvalificerad vård både inom obstetrisk och gynekologisk öppen- och slutenvård och att erbjuda hela länet sluten obstetrisk vård för riskgraviditeter. Kvinnoklinikens medarbetare är hängivna och har mycket fokus på förbättrings- och utvecklingsarbete. De är lyhörda och försöker möta varje kvinna i den situation hon befinner sig. Vi upplever dock att det blir mer komplext och svårt, och utmaningarna kommer att bli större framöver. Kvinnokliniken har en mycket stor andel patienter med utländsk bakgrund och därför också en hög kostnad för tolk. Exempelvis har barnmorskemottagningarna i Katrineholm, Flen och Vingåker 39 %, 46 % resp 32 % inskrivna gravida kvinnor som inte är svenskfödda. De flesta av dessa kvinnor är i behov av tolk i samband med sina besök i vården. Att förbättra och ge resurser till Kvinnoklinikens breda verksamhet med allt från förebyggande hälsoarbete, säker mödra- och förlossningsvård, kvalitet i sjukvård för kvinnor i alla åldrar, i livets slutskede och vid avancerad cancer, är helt avgörande för att Landstinget ska uppnå sitt mål 2025 att bli friskaste länet! Kvinnoklinikens verksamhet är viktig och gör skillnad för många unga kvinnor på kort, lång, och livslång sikt! Kvinnokliniken har haft sitt högsta förlossningsantal någonsin, 2003 förlossningar. 2030 barn har fötts på Kvinnokliniken, Mälarsjukhuset. Kvinnokliniken har kunnat hålla tillgängligheten gällande nybesök och behandlingar under hösten 2013 trots uttalad läkarbrist med hjälp av kloka strategiska utomlänsremitteringar. Förlossningsprocessen har bidragit till ökad samsyn, flera länsgemensamma PM och genomgång av arbetssätt inom obstetrikens öppen- och slutenvård. Utmanande mål har satts upp för att nå bra resultat gällande kejsarsnittsförlossningar och instrumentell förlossning samt för att bibehålla bra resultat gällande bristningar efter förlossning. Simulatorträning för all personalen inom slutenvården har kommit för att stanna inom obstetriken och neonatal HLR. Vårt goda samarbete med regionkliniken i Linköping gällande gyn.onkologin (Sörmland och Västmanland har samvårdsavtal med Linköping) har fortsatt bidragit till att vi kunnat hålla hög standard på våra behandlingar. Fokus på gynhälsokontrollerna (GHK) under året har gjort att vi nu har en täckningsgrad på 70 %. Mer aktiviteter planeras 2014. Kvinnokliniken MSE/KSK ligger fortsatt i topp i Sverige gällande andelen medicinska aborter och hemaborter. En barnmorska på Kvinnokliniken, Kullbergska sjukhuset har delegation att utföra medicinska aborter i tidig graviditet på friska kvinnor. Kommande års utmaningar kommer att vara att återfå en stabil senior läkarbemanning och därmed utveckla operationsmetoder med mer dagkirurgi, mer vaginal och mindre öppen bukkirurgi och att utveckla mottagningsoperationsverksamheten. Vi är inte fullt så nöjda med att vi inte uppnått 80 % följsamhet gällande basala hygien- och klädrutiner. Vi behöver arbeta mer med informationsmaterial till våra patienter inför operation samt att fortsätta arbeta med att minska postoperativa infektioner och komplikationer. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 3(14)

Verksamhetens uppdrag Öppenvård Ungdomsmottagningar bedrivs i samverkan med kommunen i Eskilstuna, Katrineholm, Strängnäs, Vingåker och Flen. Verksamheten omfattar förebyggande arbete mot sexuellt överförda infektioner och psykosocial ohälsa, preventivmedelsrådgivning, sex- och samlevnadsrådgivning, rådgivning vid oönskad graviditet och utåtriktad verksamhet. I Eskilstuna har man en särskild killmottagning. Familjecentraler finns i Strängnäs, Torshälla, Skiftinge, Fröslunda, VC City och i Vingåker. Familjecentralerna bemannas av barnmorskor från Kvinnokliniken och är ett samarbete mellan kommunen (förskolan och socialtjänsten) och landstinget (KK och primärvården). Familjecentraler vänder sig till familjer som väntar barn och föräldrar med barn som inte har börjat i förskoleklass, och bygger på vardagligt samarbete med en hälsofrämjande och förebyggande inriktning. Verksamheten har ett helhetsperspektiv på familjen med fokus på barnets livssituation ur ett medicinskt, psykologiskt, socialt och pedagogiskt perspektiv. Barnmorskemottagningar finns på MSE, KSK, i Flen, Vingåker och Strängnäs. Man arbetar med förebyggande hälsovård, övervakning av graviditeteter, medicinskt basprogram. Föräldrastöd i form av föräldragruppsverksamhet, akupunktur, vattengymnastik, sjukgymnastik, TNS, diabetesmottagning och Auroramottagning (mottagning för förlossningsrädda) preventivmedelsrådgivning, STI-prevention och gynhälsokontroller (GHK). På KSK utför specialistutbildad barnmorska så kallad NUPPundersökningar på kvinnor som eventuellt har tänkt sig att göra fostervattenprov på grund av ålder. Undersökningarna kvalitetskontrolleras via FMF (Fetal medicine foundation) i London och licensen för att få undersöka och ha tillgång till deras register måste uppdateras varje år. BB hemvård bedrivs på KSK måndag - lördag. Där omhändertas nyförlösta kvinnor och deras barn för rådgivning och provtagning (mestadels bilirubin och OAE). Man har amningsmottagning. Barnläkarundersökning görs två dagar/vecka. Specialistmödravård på MSE startade i gamla, men anpassade lokaler i september. Här arbetar specialistläkare inom obstetrik, barnmorskor med specialistkompetenser inom diabetes/och eller ultraljud. Man utför rutinultraljud, tidig datering av graviditet, flödesmätningar, tillväxtkontroller, placentaläge med mera. Här sköts även de kvinnor som har diabetes under sin graviditet. Specialistläkaren gör riktade ultraljud, fostervattenprov samt handlägger riskgraviditeter. På KSK görs alla ultraljud på Barnmorskemottagningen. SESAM-mottagningar (Sex- och samlevnadsmottagningar) finns på Mälarsjukhuset och Kullbergska sjukhuset. Man har drop in för STI-provtagning (sexually transmitted infections), rådgivning om sexualitet och samlevnad och det finns sexologutbildad personal, Abortmottagning med medicinska aborter till graviditetsvecka 12. Mottagningarna är HBT-certifierade. På Kullbergska sjukhuset har en specialutbildad barnmorska delegation att sköta medicinska aborter på friska kvinnor i tidig graviditet, detta sköts då via Gyn.mottagningen KSK. Gyn.mottagningar finns på MSE och KSK. På MSE fungerar mottagningen som akutmottagning fram till kl 17.00. Man utför koniseringar, operationsplanerar, har inkontinensteam och fertilitetsteam där sjuksköterskan ansvarar för länets spermaanalyser. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 4(14)

En barnmorska har egna prolapsrings- och cytologiprovsmottagningar. KSK har tyvärr dålig läkarbemanning, men barnmorskor sköter telefonrådgivning, operationsplanering för KK KSK, och har också prolapsrings- och cytologprovsmottagningar. Kvinnor med blödningar i tidig graviditet omhändertas på KSK av barnmorska som har konsultationshjälp av läkare på MSE. Cytostatikabehandling, strålning och läkarbesök före och efter dessa behandlingar sköts av klinikens gyn.onkolog på CancerCentrum. Slutenvård Förlossningsavdelningen, MSE har 8 förlossningsrum och 4 platser för antenatal vård. 2013 var det 2003 förlossningar och 2030 barn föddes. Förlossningstalet ökar varje år. Vi tar emot länets högriskgraviditeter eftersom det finns neonatalavdelning på sjukhuset. Vi har dessutom en obstetrisk mottagning varje dag. BB-avdelningen har 18 vårdplatser. På avdelningen finns också en välbesökt och välfungerande BB-mottagning för återbesök med provtagning, uppföljning och barnläkarundersökning, och även en mottagning för nyförlösta kvinnor med särskilt behov. Vi har ett gott och nära samarbete med barnkliniken. Vi försöker parvårda våra mammor och barn. I lämpliga fall vårdar vi prematura barn på BB för att få bästa möjliga samvård. Gyn.avdelningen har 8 vårdplatser för vård av patienter som vårdas efter akuta och planerade operationer, abortverksamhet i graviditetens andra trimester, vård av andra sjukdomar som kräver sluten vård, palliativ och terminal vård vid gynekologiska sjukdomar. Cancerpatienter har fri lejd till avdelningen och behöver inte gå via akutmottagningen. Jourverksamhet med sjukhusbunden primärjour och bakjour i hemmet med beredskap A. Om primärjouren är oerfaren (ST-läkare med mindre än 1 2 år i specialiteten) finns bakjouren på sjukhuset. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 5(14)

Organisation Faktaruta Fakta Utfall 2013 Omsättning Antal anställda Antal vårdplatser Antal förlossningar 195 mnkr 190 st 30 st 2 003 st Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 6(14)

Tillgänglighet Gyn.mottagningen har ändrat rutiner på grund av knappa läkarresurser för att optimera tillgängligheten. Barnmorskorna har mer egna besök, undersöker patienter och bedömer vilka som behöver träffa läkare. Man har arbetat aktivt med att öka tillgängligheten för nybesök, återbesök och telefonrådgivning. Kliniken startade under 2013 med produktionsoch kapacitetsplanering tillsammans med Utvecklingsenheten. Man arbetar med daglig produktionsplanering för att utnyttja de knappa resurser som finns. Eftersom det råder brist på operatörer och operationslag har kliniken skickat många patienter på vårdgarantin utomläns för operation. Medicinska resultat Kvalitetsregister som Kvinnokliniken deltar i är INCA (cancerregister) Gyn.op.registret Graviditetsregister (tidigare MHV-register och missbildningsregister) Palliativa registret, SFOG (Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi) sammanställning av vårddata NYSAM (nyckeltal/jämförelser mellan 10 landsting i Sverige). FMF (The first trimester screening program) Kvalitets- och patientsäkerhetsarbete Perinatalkonferenser tre gånger per termin (KK och Barnkliniken) "Körkortsutbildning" på medicinskteknisk utrustning för all personal HLR-utbildning regelbundet Sfinkterrupturfrekvens KK MSE 2013 Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 7(14)

Nationellt i Sverige ligger sfinkterrupturfrekvensen mellan 0,5 och 5 %. Sörmlands målvärde är 3 %, utfallet från 2011 och framåt har varit mycket lovvärt. Vi arbetar aktivt med utbildning och diagnostik gällande bristningar efter förlossning. Antal förlossningar per månad på både MSE och NLN. MSE hade totalt 2003 förlossningar 2013. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 8(14)

Andelen sectio per månad på båda sjukhusen. Förlossningsprocessen har satt ett högt målvärde på 12 %. På KK MSE behövs seniora obstetriker på plats för att nå målet. Snittfrekvensen 2013 var 19,5 %. Andel igångsättningar av förlossningar på båda sjukhusen. Även här är målvärdet på 9 % högt satt och fortsatt arbete pågår. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 9(14)

Andelen sugklockor på båda sjukhusen. Målvärde < 7 %. Blödning < 1000 ml anses normalt. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 10(14)

Andelen barn födda med lågt navelsträngs-ph. ph under 7, 0 anses som grav asfyxi. Som ses i tabellen är det mellan 0 och 1 barn per månad/per klinik som har så lågt navelsträngsph. Andelen CTG-certifierad personal som arbetar på förlossningen, både förlösande barnmorskor och jourhavande läkare. Certifiering på MSE genomfördes 2012. Ny certifiering planeras under 2014. Barnmorskor som tolkar CTG-kurvor inom öppenvården på KSK har genomgått certifiering under januari 2014. Patientsäkerhetsresultat Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 11(14)

Följsamhet till BHK behöver förbättras under 2014. 2013 nådde vi upp till 75 %. VRI: Kvinnokliniken hade på helår 2012 och delår 2 2013 inga VRI. Trycksår: Inga patienter med trycksår 2013. Patienterfarenheter BB har en enkät som mäter upplevelsen av stöd med mera, framförallt med hjälp av skattningsskala. De patienter som skattar lågt på upplevelsen blir kontaktade på telefon av barnmorska. Denna enkät kommer delvis att ersättas av den länsgemensamma, som är tänkt att mäta patientnöjdheten genom hela vårdkedjan. Ungdomsmottagningarna i Eskilstuna och Strängnäs har under 2013 utfört två patientenkäter, vår och höst, utifrån den för ungdomsmottagningarna framtagna länsgemensamma utvärderingsenkäten. Slutsatsen hos båda mottagningarna är att ungdomarna är mycket nöjda. Ungdomsmottagningarna i Katrineholm, Flen och Vingåker har under 2013, men under endast en period, delat ut den för ungdomsmottagningarna framtagna länsgemensamma utvärderingsenkäten. Slutsatsen hos även dessa mottagningar är att ungdomarna är mycket nöjda. Ungdomsmottagningen i Eskilstuna har under året undersökt hur mottagningen kan nå ut till fler tjejer med utländsk bakgrund. Undersökningen är finansierad med hälsofrämjande medel från Eskilstuna kommun. En slutsats som gjordes är att både ungdomar och vuxna med utländsk bakgrund har dålig kunskap om Ungdomsmottagningens verksamhet och utbud. Förbättringsarbete Slutenvården Inom Kvinnosjukvården fortsätter vi bl a genom upprepade internutbildningar att sträva mot högre kompetens och bättre vårdkvalitet. Personal med spetskompetens utbildar kollegor inom området akut obstetrik samt neonatal återupplivning. Genom arbetet i Förlossningsprocessens arbetsgrupp har vi tagit fram nya länsgemensamma vårdrutiner för att kunna erbjuda Sörmlands kvinnor en jämlik och högkvalitativ vård. Under året har kliniken investerat i ny fosterövervakningsapparatur och förberett för integration av CTG-kurvorna i journalsystemet, något som nu har införts under februari 2014. För att öka valmöjligheterna gällande smärtlindring under förlossning så har vi genomfört en mycket uppskattad internutbildning i akupunkturbehandling, samtidigt som vi i samarbete med anestesikliniken införde spinalbedövning som ytterligare ett smärtlindringsalternativ. Vi ser ett stadigt ökande förlossningstal. Under 2013 föddes 2030 barn på Mälarsjukhuset. Det ökade patientflödet leder ibland till brist på vårdplatser inom kliniken. För att motverka Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 12(14)

problemen så har vi ett väl inarbetat samarbete mellan våra avdelningar där förlösta patienter även kan eftervårdas på gynavdelningen, som även den har roterande barnmorskor i tjänst. De patienter som går hem tidigt efter förlossningen erbjuds uppföljning via telefonsamtal och besök hos BB-mottagningen MSE eller BB hemvård KSK. Gyn/Sesammottagningen Man har under året infört nya sätt att arbeta, och man har integrerat Gyn- och Sesammottagningen och på så sätt optimerat resurserna. Nu har all personal baskunskap och kan arbeta med både Gyn- och Sesamdelen, plus egna spetskompetenser. Man har på grund av resursbrist lagt ner mycket tid på att optimera resurserna, så tid för något annat förbättringsarbete har inte funnits. Barnmorskemottagningen, MSE Har startat Drop in- mottagning för preventivmedels förskrivning. samt startat Mina vårdkontakter. Specialist MVC invigdes 130903. Workshop gällande tidig amning har genomförts. Planering av familjecentralen vårdcentralen City har tagit mycket tid. Man har startat gruppmödravård för gravida kvinnor från Somalia och gjort extra satsningar för cellprovtagning. Säkerhetsutbildning gällande Hot och Våld har all personal deltagit i. Barnmorskemottagningen, KSK Kom Fram har ersatts av Mina Vårdkontakter, där patienterna själva kan boka tid för preventivmedelsrådgivningsbesök, förnya recept m.m. Gruppinformation för blivande föräldrar erbjuds i olika form; öppna föreläsningar (en om förlossning och smärtlindring och en om amning och första tiden hemma), psykoprofylaxutbildning och föräldraförberedelse i grupp. Grupper för unga blivande mammor (<20 år) erbjuds vid behov kurator på Ungdomsmottagningen i Katrineholm. Så kallade LIV-grupper (Vård på lika villkor) med tolk erbjuds grupper av kvinnor med utländsk bakgrund. Samtliga mottagningar inom KK KSK har HBT-diplomerat sig i Adlons regi under 2013. Forskning och utbildning En barnmorska ska börja forska, och med sikte att doktorera inom amningsområdet. På förlossningen har man CTG-workshops och CTG-certifiering för alla förlösande barnmorskor och läkare. Kontinuerlig Ceps-utbildning (simulerad situationsträning i neonatal återupplivning) Kontinuerligt PRÖVA (praktiska övningar i akut obstetrik). Förlossningsprocessen. Aktiviteter 2014 Det vi särskilt vill lyfta fram är: 1. Flera ombyggnationer kommer att ske under 2014. BB/Gyn.avdelningen kommer att lokalanpassas med integrerad barnmorskeexpedition så att BB/Gyn blir en kvinnoavdelning. Ett BB-rum kommer att ges till Neonatalavdelningen för samvård. Byggrupper för sammanhållen sluten vård i det nya huset 2019 är startade, Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 13(14)

Inom öppenvården kommer sekreterare, dikteringsrum och arkiv att flytta närmare läkarexpeditionerna vilket gör att Kvinnoklinikens och Öronklinikens administrativa del separeras. 2. Avskaffande av väntelistan i öppenvården, fortsatt strategisk remittering både inomläns och utomläns, rekrytering av läkare samt införande av barnmorskeledd abortmottagning även på MSE, vilket kommer att avlastar läkarmottagningarna. 3. Förlossningsprocessens fortsatta arbete över länet är en viktig del i optimering av flöden, lika vård för patienter i länet och optimering av resurser. Återkopplingen gentemot medarbetarna är dock en viktig del som behöver lyftas fram mer för att nå de målresultat som eftersträvas. LÖF-projektet Säker förlossningsvård, del 2, kommer att genomföras 2014. 4. Förbättrat deltagande i gynekologisk cellprovstagning kommer att ske med två aktiviteter. En "eventvecka" i maj (vecka 20) där man kommer att uppmärksamma vikten av cellprovstagningar med föreläsningar och andra aktiviteter på stan. Under fyra månader kommer vi även att ha en cellprovtagningsbuss som kommer att åka runt i länet och som kommer att ge möjlighet till drop in-provtagning för våra kvinnor. 5. Familjecentralerna har kommit för att stanna, och fler familjecentraler där kvinnokliniken är på gång. 2014 kommer familjecentral Fröslunda VC starta. Övriga aktiviteter På Barnmorskemottagningen på MSE: Starta workshop rygg och bäckensmärta. HBTutbildning. Nya rutiner för screening av TBC hos gravida. HLR utbildning. Utöka drop in för preventivmedel. Prova föräldragrupp över en hel dag som ett alternativ. Skriva rutiner för Spec-MVC. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 14(14)