Toxidrom Christin Edmark, Specialist Anestesi & Intensivvård Giftinformationscentralen
Toxidrom TOXIskt syndrom En samling kännetecken och symtom som talar för förgiftningsdiagnos
Toxidrom Inget Mystiskt
Toxidrom Serotonergt Malignt Neurolept Antikolinergt Kolinergt Sympatikomimetiskt Sedativt Konvulsivt Antikoagulerande osv
The Multifacetted Toxidrome of Trauma Brutet ben Blödande mjälte Krossade revben Lungkontusion Blod på huden
Meningsfulla Toxidrom Serotonerg Toxicitet/ Serotonergt Syndrom (SS) Malignt NeuroleptikaSyndrom (MNS) Antikolinergt Syndrom Kolinergt Syndrom (Sympatikomimetiskt Syndrom)
Serotonerg Toxicitet Dokument finns på Giftinfo.se Symtomen direkt korrelerade till mängden Serotonin (5-HT) i synapsklyftan Denna mängd kan ökas på olika sätt Serotonerg Toxicitet mer rättvisande än Syndrom 5-HT modulerar ett flertal funktioner Tox-symtom: Psykiatrisk hyperexcitabilitet Autonom hyperexcitabilitet Neuromuskulär hyperexcitabilitet
Serotonerg Toxicitet
Serotonerg Toxicitet
Serotonerg Toxicitet
Serotonerg Toxicitet Sällan vid singelbehandling med 5-HT-ökande LM Ca 15% får måttlig serotonerg toxicitet vid SSRIöverdos Toxicitet ofta utlöst av tillägg av nytt preparat alt dosjustering och symtomen debuterar ofta inom 24 timmar CAVE: MAO-hämmare + SSRI/TCA MAO-hämmare + MDMA/Amfetamin
Serotonerg Toxicitet Opioider Amfetaminsläktingar 5-HT-antiemetika (Ondansetron) ECT Litium Enzymhämmare Linezolid Valproat Johannesört, Ginseng mm
Serotonerg Toxicitet - FALL Libby Zion the Day Medicine Died
Serotonerg Toxicitet - Behandling Sätt ut utlösande agens Allmänna intensivvårdsprinciper Benz Avkylning (aggressiv) Muskelrelax vb (undvik depol.) Cyproheptadin Ev Olanzapin
Serotonerg Toxicitet - THM Symtomen korrelerade till mängden 5-HT i synapsklyftan Oftast utlöst av komb med MAO-hämmare Kan kräva aggressiv behandling Glöm ej övriga utlösande agens (opioider osv)
Malignt Neuroleptikasyndrom Finns på Giftinfo.se Symtomen troligen inverst korrelerade till Dopaminnivåerna i synapsklyftan Neuroleptika ger minskade Dopamin-nivåer Ses aldrig efter enstaka överdos av neuroleptika Kan komma flera månader efter utsättning av neuroleptika
Malignt Neuroleptikasyndrom
Dopamin vs Serotonin Reciproka System? Dopamin Glädjelös motivation Begär Drivkraft Motorisk finjustering DAT Serotonin Sammansmältning med världsalltet Minne Sömn Motorisk excitabilitet SERT
Malignt Neuroleptikasyndrom 0,4-1,4% av de som medicinerar med neuroleptika Hypertermi Muskelrigiditet/ Bradykinesi Mental påverkan Extrapyramidala symtom NOGGRANN läkemedelsanamnes
Malignt Neuroleptikasyndrom Upptitrering av neuroleptika Utsättning av Parkinsonmedicin Symtom kan komma med LÅNG delay
Malignt Neuroleptikasyndrom - Behandling Utsättning av utlösande agens Allmänna intensivvårdsprinciper Benz vb Aktiv avkylning (ev inklusive antipyretika??) Muskelrelax vb Bromokriptin Levodopa? Dantrolen?? ECT??
Antikolinergt Syndrom Egentligen antimuskarinergt syndrom Substanser som blockerar muskarinerga receptorer, både i parasympatikus och centralt
Antikolinergt Syndrom
Antikolinergt Syndrom - Substanser Läkemedel Antihistaminer Antipsykotika Atropin Antikolinerg Parkinsonmed TCA Fentanyl, Propofol, Ketamin, Benz, Ane-gas Växtalkaloider Änglatrumpet Belladonna Mandragora Löjtnantshjärta Lavendel Bitter lupin Bolmört Spikklubba
Antikolinergt Delirium - FALL Prolonged Anticholinergic Delirium Following Antihistamine Overdose Scott et al Australasian Psychiatry Vol 15, No3, June 2007
Antikolinergt Syndrom - Behandling Acetylkolin Acetat + Kolin Acetylkolinesteras Hämmas av Fysostigmin
Antikolinergt Syndrom - Fysostigmin Hämmar ACh-Esteras Passerar BBB Dosering: 0,5-2(3)mg iv Lergigan-intox: Fysostigmin istället för CT skalle Försiktighet: TCA-intox med breddökade QRS Blandintox med neg kronotropa LM Quetiapin och andra LM med kramptröskelsänkande effekt
Antikolinergt Syndrom LT-artikel 2018 Renässans för Lergigan med kraftig ökning av intoxikationsfall, Höjer/ Tellerup, Läkartidningen. 2018;115:E9EZ
Antikolinergt Syndrom - THM Antimuskarinergt Receptorpromiskuitet Fysostigmin CAVE blandintox
Kolinergt Syndrom Muskaringerga, Nikotinerga och Centrala symtom
Kolinergt Syndrom
Kolinergt Syndrom - Mekanismer Sarin (irreversibel ACh-esteras-hämmare) Fysostigmin (reversibel ACh-esteras-hämmare) Funnel Web Spider (pre-ggl storm Atracotoxin) Tratt- och Tråd- skivlingar (innehåller Muskarin) Bekämpningsmedel
It s a pity we chose that title
Kolinergt Syndrom - Behandling Atropin (muskarinerga symtom) Obidoxim (reaktiverar Ach-Esteras) Diazepam
Toxidrom Ett fåtal relevanta syndrom Samtliga logiskt baserade på aktuella transmittorns tillgänglighet/ effektivitet Förutsägbara symtom Behandlas med antidot i kombination med symtomatisk behandling och stöttning av vitala parametrar Beakta alltid additiva effekter vid polyfarmaci
Frågor