Ett nationellt perspektiv på samverkan vid utskrivning från sjukhus

Ett nationellt perspektiv på samverkan vid utskrivning från sjukhus Borlänge 6 november 2018 Maj Rom och Greger Bengtsson Mikael Malm och Zophia Mellgren

Antal invånare 80 år och äldre i Sverige 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 2

2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 4

Trygga och självständiga hemma 2018-11-06 5

Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård 2018 Nuvarande betalningsansvarslag upphävs och ersätts av en ny lag Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Syftet är en trygg, säker och smidig övergång från slutenvård till öppen vård och omsorg Befintliga bestämmelser i HSL och SOL om fast vårdkontakt och samordnad individuell plan, SIP, ska tillämpas Slutenvården Slutenvården Kommunen Primär- och öppenvård Kommunen 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 6

Arbete pågår - erfarenheter Dramatisk förbättring av utskrivningsprocessen Från stark misstro till samarbete Hur blev det för brukare/patient? Fler får en fast vårdkontakt SIP är svårt Ändringar av planerad utskrivning stressar omsorgen Biståndshandläggarens roll Högre hemtjänstkostnader? 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 8

Framgångsfaktorer Vilja att göra på det nya sättet Högre tempo kräver följsamhet till rutiner Trygg hemgång behövs Tillit Struktur för samarbete på olika nivåer med mötesplatser för dem som ska samarbeta Uppföljning Håll i!!! 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 9

Jämförelse Korttidsvistelse 2009 (51 personer) Utredningshemtjänst 2010 (92 personer) 14% 5% 3% 10% 31% 14% 78% 45% 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 10

Vad är viktigt för dig? Det visar sig ofta att det som vården eller forskningen tycker är viktigt sällan är det som patienten tycker är angeläget Sara Riggare 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 11

Fokus på psykiatrisk vård

Omställning till den nära vården 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 13

Antalet vårdplatser i psykiatrin Antalet vårdplaster i psykiatrisk slutenvård 37 700 14 500 8 000 4 347 4 378 4 342 1973 1990 1995 2005 2010 2017 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 14

Komplexitet i samordning Hur många av individens insatser som behöver samordnas i relation till organisatoriska förutsättningar. Hur mycket hjälp och stöd individen behöver utifrån sina förutsättningar. 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 16 Källa: Myndigheten för vårdanalys,(pm 2016:1)

Olika grupper olika behov Grupp 1: Individer med komplexa behov och små förutsättningar Grupp 2: Nyinsjuknade individer som snabbt kräver insatser av flera aktörer och där det snabba förloppet påverkar Grupp 3: I huvudsak somatiskt friska individer med små förutsättningar Grupp 4: Individer med komplexa behov, men med goda förutsättningar Grupp 5: I huvudsak psykiskt och somatiskt friska individer 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 17 Källa: Myndigheten för vårdanalys,(pm 2016:1)

Källa: Myndigheten för vårdanalys,(pm 2016:1) 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 18

En översikt över samverkansprocessen vid in- och utskrivning Beräknad tidpunkt för utskrivning Gäller även rättspsykiatrin Är jämställt en underrättelse om ÖPT/ÖRV enligt 7a LPT Vid ÖPT/ÖRV används SVPL enligt 7a LPT 12a LRV Riktlinjer och rutiner Gemensamt ansvar Tillit och förtroende Samordning av insatser Den egna planeringen Fast vårdkontakt Inskrivningsmeddelande Utskrivningsklar Information vid utskrivning Kallelse till SIP Upprättande av SIP Uppföljning och fortsatt samverkan 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 19

Fast vårdkontakt När? På egen begäran eller om det är nödvändigt. Var? Kan finnas inom alla verksamheter som bedriver hälso- och sjukvård. Hur? Samordna insatser, ge och förmedla information, vara kontaktperson. Vem? Olika den som är mest lämpad, har bäst förutsättningar. Om det är livshotande läkare. Man kan ha flera. Fast vårdkontakt fast läkarkontakt. SoS 2017 Om fast vårdkontakt och SIP >> 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 20

Särskilda utmaningar för psykiatrin Organisatoriska förutsättningar Fördröjning hos psykiatrin Psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatri Samverkan psykiatri primärvården/somatisk vård Samverkan med IFO-verksamhet, socialpsykiatri, funktionshinder Tillgängligheten inom öppenvården Mer uppsökande och proaktivt arbetssätt Bostadsfrågan Målgruppens förutsättningar Flera personer med komplex problematik samsjuklighet t.ex. missbruk, somatisk ohälsa Suicidnära personer Yngre målgrupp Äldre med psykisk ohälsa Nedsatt kognitiv förmåga Ibland svårmotiverade 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 21

- Galenskap, att göra samma sak om och om igen och förvänta sig olika resultat - Det krävs ett helt nytt sätt att tänka för att lösa de problem vi skapat med det gamla sättet att tänka 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 23

Alex får en SIP 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 25

SIP finns i tre lagar Sedan 2010 finns SIP i både Hälso- och sjukvårdslagen (16 kap. 4) och Socialtjänstlagen (2 kap 7). Från 2018 är SIP även en del av lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 27

2 kap 7 Socialtjänstlagen 16 kap 4 Hälso- och sjukvårdslagen Insatser både från socialtjänsten och hälso- och sjukvården Bedömer att planen behövs för att den enskilde ska få sina behov tillgodosedda Samtycke Utan dröjsmål Upprättas tillsammans med den enskilde/närstående 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 28

Samordnad individuell plan 1 januari 2010 Socialtjänstlagen och Hälso- och sjukvårdslagen har en likalydande text om individuell plan enligt SoL och HSL = SIP SIP blir ett verktyg för samverkan. 1 januari 2018 Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. SIP blir ett också verktyg för samverkan vid utskrivning från slutenvård. 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 29

Hur kan det se ut för Anna? 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 30

Vem gör vad och när? 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 31

Arbetsprocess SIP jml SoL och HSL Starta Samtycke Kallelse Möte Uppföljning Avslut Förplanering Syfte Frågor Inbjudna Mötesform Delaktighet 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 32

Mötescirkeln Introduceras vid förberedelser/förplanering Framsidan en checklista att använda på mötet Baksidan en förberedelse inför mötet 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 33 Ordförande Personal Vuxna Föräldrar Ungdomar Äldre Närstående Övriga

Olika SIP 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 34

SIP är det övergripande verktyget för samordning mellan flera aktörer SIP Enligt SoL och HSL Landstingets planer t.ex. vårdplan och patientkontrakt Kommunens planer t.ex. genomförandeplan

Under hösten 2018 genomförs en satsning på SIP för äldre Regeringen har beviljat SKL statliga medel för att under hösten 2018 stödja användningen av SIP. Satsningen och de material/utbildningar som tas fram som en del av den har ett särskilt fokus på äldre med komplexa vårdbehov. Satsningen leds av Uppdrag Psykisk Hälsa på SKL enligt uppdrag från projektägare Åsa Furén-Thulin, chef sektionen för Socialtjänst, SKL Avdelningen för vård och omsorg 36

rutinkollen.se och sip-kollen.se 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 37

uppdragpsykiskhalsa.se /sip/ Verktygsbank Publikationer Filmer många med texter på flera olika språk Webb-utbildningar Utbildningsmaterial ppt Länkat till SIP på SKLs webbplats 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 38

Tack för att ni lyssnat! Greger Bengtsson, samordnare 08-452 75 19 greger.bengstsson@skl.se Mikael Malm, handläggare 08-452 78 31 mikael.malm@skl.se Maj Rom, projektchef 08-452 76 02 maj.rom@skl.se Zophia Mellgren, konsult 08-452 79 53 zophia.mellgren@skl.se 2018-11-06 Avdelningen för vård och omsorg 39