LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Produktionsstyrelsen 2012-05-24 72 Dnr PS 2012-0005 Uppföljning av vårdgarantin och kömiljarden Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att lägga informationen till handlingarna. Ärende Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och Primärvården har inkommit med statusrapporter om hur man lyckas med att nå den lagstadgade vårdgarantin samt kömiljarden. Bilaga 72 Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande
2012-05-15 Statusrapport vårdgaranti och kömiljard Lasarettet i Enköping n Utfallet för april visar att Lasarettet i Enköping når vårdgarantimålen för både besök och operation/behandling. Av de 1277 patienter som väntade på ett nybesök hos specialist hade 1146 patienter väntat mindre än 90-90 procent - vilket är en marginell förbättring jämfört med föregående period. För patienter med väntetider över 90 var en tredjedel patientvald väntan. Det är inom området ögonsjukvård en markant avvikelse finns jämfört med tillgänglighetsmålet. Av de 948 patienter som väntade på operation/behandling hade 798 patienter väntat mindre än 90-84 procent - vilket är en marginell förbättring jämfört med föregående period. Av de 150 patienter som väntat mer än 90 hade drygt en fjärdedel valt det själva. Inom området proteskirurgi finns dock en avvikelse och endast 72 procent hade väntat mindre än 90. Se bifogade grafer en Lasarettet i Enköping uppnår målet för kömiljarden under april för nybesök. Nivån för nybesök är 77 procent vilket är en marginell försämring jämfört med marsvärdet. Längden på de samlade väntelistorna har ökat med drygt 1000 patienter jämfört med situationen i början av 2011. Det är sannolikt delvis en effekt av den utökade kortvårdskirurgin. Remissinflödet har också varit större än förväntat. Detta har emellertid inte i någon betydande utsträckning försämrat väntetiden för patienterna. Nära hälften av de väntande utgörs av ortopedpatienter. Problemområdena har främst varit ögonsjukvård och ortopedi. Handkirurgi hade en tillfällig svacka men detta åtgärdades i början på 2012. Ögonmottagningen har en längre tid haft problem med väntetiderna. Andelen patienter som väntat mindre än 60 är nu nere på 11 procent. Väntelistan, som omfattar 74 patienter, har nu gåtts igenom men endast fyra patienter kunde avföras som inaktuella. De extra mottagningstiderna under våren har inte haft avsedd effekt varför ett remisstopp införts i slutet på april. Andelen nybesök jämfört med motsvarande period 2011 har ökat med 24%. Ökningen av antal patienter i kö för ett nybesök beror troligtvis på ökat antal remisser, eventuellt beroende på att den enda privata ögonmottagningen i södra länsdelen kommer att upphöra med sin verksamhet i slutet på maj 2012. Under resterande del av maj och i juni har ett 60-tal patienter kallats till ögonmottagningen vilket i kombination med remisstoppet i stort kommer att eliminera väntelistan till halvårsskiftet. Inom ortopedin har situationen förbättrats sedan årsskiftet och vid senaste mätningen i april ligger värdet på 70 procent. Under april har flera extramottagningar genomförts vilket har förbättrat situationen och den får för närvarande anses vara under kontroll. Kungsgatan 67-73 Box 908 tfn vx 0171-41 80 00 fax 0171-216 05 org nr 232100-0024 www.lul.se/lasarettetenkoping
2 (5) Se bifogade grafer. Däremot har Lasarettet i Enköping inte lyckats nå målet när det gäller operation/behandling. Vid senaste mätningen hade 67 procent av patienterna väntat mindre än 60 vilket är en liten försämring jämfört med föregående period. Inom gynekologin var värdet 100 procent, inom handkirurgi 100 procent, inom kirurgi 69 procent, inom ortopedin 65 procent och slutligen inom urologin 59 procent. Den samlade väntelistan utgörs av nära 1000 patienter varav drygt hälften inom ortopedi. Väntelistan ökar för närvarande inte i antal utan visar en svagt minskande tendens. Se bifogad graf. Kön inom handkirurgi är åtgärdad och förväntas inte uppkomma igen. Trots hög produktionstakt har kön till operation av höft- och knäartros ökat vilket är en effekt av ett högt remissinflöde. Kön innehåller fortfarande det femtiotal patienter som avses remitteras till annan vårdgivare för operation. Ungefär hälften av protespatienterna har väntat på operation mer än 60 och drygt en fjärdedel mer än 90. Lasarettet har dessutom under mars övertagit ett 60-tal ortopedoperationsfall från Akademiska. och därmed kömiljard har gått ut för dessa patienter vilket ger en negativ effekt på ortopedväntelistan för lasarettet men inte för landstinget. Under våren har flera extra operations genomförts. Om behov kvarstår kommer ytterligare operations att arrangeras under förutsättning att finansiering kan ordnas. Trenden vad gäller väntetider är dock positiv om man ser till utvecklingen under 2012 vilket framgår av bifogad graf trots att längden ökar något. Urologin har under en tid besvärats av köer. Detta beror på bemanningsproblem men rekryteringsåtgärder har vidtagits. Bemanningen kommer delvis att lösas med hyrläkare. Avsikten är att inom kort återfå balansen i väntelistan. Under april har en mätning genomförts av fördröjning av ortopedremisser som kommer via Akademiska. Den visar att c:a 40% kommer med minst en till fyra veckors fördröjning. Mätningen kommer att fortsätta under maj inom alla specialiteter. Resultatet kan bli föremål för diskussion i branschrådet för kirurgi. Torbjörn Söderström Tf sjukhuschef
Utfall vårdgaranti april 2012 nybesök < 90 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec operation/behandling < 90 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec
Utfall kömiljard april 2012 en nybesök < 60 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec en operation/behandling < 60 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec
5 (5) Utfall operationsväntelista och -tid april 2012 1200 1000 800 Antal väntande och väntetid totalt >90 d 61-90 d 31-60 d 0-30 d 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1200 1000 800 Antal väntande och väntetid inom ortopedi >90 d 61-90 d 31-60 d 0-30 d 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2012-05-15 AS2012-0321 1(7) Statusrapport vårdgarantin och kömiljarden maj 2012 Fortsatt minskning av antalet patienter som väntar på såväl nybesök (6%) som operation/behandling (8%) men målen för kömiljarden nås ännu inte Antalet patienter som väntar på nybesök och operation/behandling fortsätter att minska. Trots detta nås paradoxalt nog ännu inte målet för kömiljarden. Mellan april och maj sjönk andelen patienter som fick ett första besök eller en behandling/operation. Detta kan förklaras av att antalet patienter som väntat mindre än 60 minskar mer än det totala antalet väntande. Därmed blir andelen patienter som har väntat längre än 60 större och sjunker totalt sett måluppfyllelsen vad gäller kömiljarden. Var fjärde patient som väntar på ett första besök vid sjukhuset väntar på ett besök inom ortopedin (1 748 patienter) men antalet som väntar har stadigt minskat sedan mars (1 891) och februari (1 933). Den största gruppen patienter som väntar på en behandling/operation på sjukhuset återfinns inom ögonsjukvården, 633 av totalt 2 641 patienter, vilket motsvarar närmare 24 %. En mycket stor andel av dem får sin behandling/operation (78%). De grupper patienter som får vänta längst på en behandling/operation finns inom ryggkirurgi (130 patienter) och urologin (143 patienter). andel inom 60 mars andel inom 60 1 april mars april Totalt antal väntande patienter mars Totalt antal väntande patienter april Nybesök - AS 63 % 57 % 75 % 72 % 7 752 7 296 Nybesök - LUL 67 % 60 % 78 % 74 % 10 375 8 419 Operation / behandling - AS 63 % 62 % 73 % 76 % 2 882 2 641 Operation / behandling - LUL 65 % 62 % 76 % 77 % 3 850 3 544 1 Data avseende april för sjukhuset och LUL är hämtade ur Väntetider i Vården den 16 maj avseende april. Slutdatum för rapportering av värden in i ViV för april är den 20 maj.
2(7) Nybesök kommentarer från divisionerna Kirurgdivisionen mars andel april andel mars andel inom 90 april Handkirurgi 48% 53% 66% 70% Ortopedi 22% 24% 35% 36% Totalt kirdiv 37% 42% 49% 54% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Verksamhetsområdena kirurgi och urologi redovisas inte i ovanstående tabell då målen för kömiljard och vårdgaranti uppnås för perioden. I april har väntetiderna minskat och det är en högre andel patienter som är inom kömiljardsmålet 60 (42 procent april jmf 37 procent mars) och inom vårdgarantins 90 (54 procent april jmf 49 procent mars). Den främsta orsaken till de långa väntetiderna till nybesök är långa väntetider till operation pga. bristande operationskapacitet under stora delar av 2011. Om det inte går att erbjuda operation blir incitamenten till att ha nybesök låga. Nu förbättrar vi väntetidssituationen för operation vilket successivt leder till förbättringar även för nybesöken dock med några månaders fördröjning. Exempelvis kan handkirurgen nu erbjuda alla patienter operation inom 60 vilket under mars-april inneburit en satsning på extra mottagningar för att ta bort puckeln av väntande nybesök. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. 2) En rad extra mottagningar på kvällstid är inplanerade för att bättra på läget. 3) Fokus på mottagningarnas produktionsstyrning för att möjliggöra produktionsökningar. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? 1) Genomgång av väntelista pågår kontinuerligt. 2) Handkirurgens extra mottagningar kom igång redan i mars och har redan gett viss effekt. För övriga sektioner sker extra mottagningar vid behov under våren. 3) Produktionsstyrning pågår kontinuerligt och ger löpande effekt. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? I nuläget ej aktuellt.
3(7) Neurodivisionen mars andel april andel mars andel inom 90 april Ögon 65% 68% 84% 86% Neurokirurgi 59% 50% 73% 73% Neurologi 62% 54% 82% 77% Plastik o käk 69% 70% 85% 87% ÖNH 79% 81% 92% 94% Smärta 82% 71% 95% 91% Neurodiv totalt 72% 68% 87% 86% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Ögon: Vi tror att 68% inte riktigt stämmer och att kliniken klarar av både kömiljardkraven och vårdgarantin. Neurokirurgi: Efterfrågan på neurokirurgi har ökat. Neurologi: : Kön har minskat något jämfört med mars månad. Något förbättrad bemanning. Plastik o käk: Fortsatt förbättring där vi nu klarar målen enligt planering. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Neurokirurgi: Antalet vårdplatser på NIVA ska utökas. Neurologi: Fortsatt tät uppföljning med schemat. Plastik o käk: Uppfyller denna månad målen. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Neurokirurgi: Under året. Neurologi: Förhoppning att kunna komma ikapp med väntelistan till nybesök fram till sommaren med risk för undanträningseffekter för återbesök kroniskt sjuka patienter. Tät uppföljning med avseende på patientsäkerhet. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: Nej. Neurologi: Med anledning av utredning av vårdval neurologi har framkommit att utökade resurser kanske bör till för att kunna komma till botten med väntelistan. Detta kommer att framföras till tjänstemän och politiker. Plastik o käk: Nej.
4(7) OTM-divisionen mars andel april andel mars andel inom 90 april Hjärtsjukvård 53% 71% 72% 77% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Genomgång av väntelistor (av ny MLA för mottagningen) Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Vissa nybesök hade olyckligtvis satts upp på VL för besök inom 3 månader vilket framöver ändras till 1 månad för att möjliggöra att målet uppnås. Tydliggöra om det finns medicinska skäl som orsak till att patienten inte bör bedömas inom 3 mån. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Hösten 2012. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Process påbörjad för förbättrad produktionsplanering samt optimering av resurser för diagnosgrupper med särskilt lång väntetid. KB-divisionen mars andel april andel mars andel inom 90 april Kvinnosjukvård 85 % 76 % 86 % 80 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Minskad produktion pga bortfall av mottagningar (sjukdom och ej optimal styrning) samt ökad tillströmning av patienter. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Tydligare styrning och uppföljning av läkarschema När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Under hösten Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Översyn av behov av antal mottagningar/ produktionsstyrning startar under maj månad.
5(7) Operation/behandling kommentarer från divisionerna Kirurgdivisionen mars andel april andel mars andel inom 90 april Kirurgi 70% 63% 75% 72% Ortopedi (exkl rygg) 51% 45% 63% 61% Urologi 38% 32% 47% 45% Ryggkirurgi 26% 30% 35% 34% Totalt kirdiv 54% 49% 62% 60% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Handkirurgens siffror redovisas ej längre i ovanstående tabell då målen för kömiljarden och vårdgarantin numera uppnås (kömiljard 91 procent och vårdgaranti 97 procent). Antalet väntande till behandling/operation till kirurgdivisionen har minskat markant den senaste månaden, från 1 008 patienter i mars till 852 patienter i april, det är även färre som väntat mer än 60 (437 april jmf 465 mars) och 90 (343 april jmf 380 mars). Däremot har andelstalen försämrats i april, dvs. det är en lägre andel patienter som är inom kömiljardsmålet 60 (49 procent april jmf 54 procent mars) och inom vårdgarantins 90 (60 procent april jmf 62 procent mars). Det är glädjande att kirurgdivisionen har färre patienter som väntat för länge men överflyttningar av patienter till exempelvis Enköping och städning av väntelistan har inneburit att antalet väntande patienter har minskat i flera tidsintervall och inte bara bland dem som väntat över 60. En annan orsak till att läget inte har förbättrats ytterligare i april är att produktionsökningstakten på centraloperation har stannat av något. För att klara köerna krävs det en kraftigt ökad produktion på centraloperation och i början av året (perioden januari-februari) hade vi en ökningstakt på ca 16 procent jmf 2011 medan vi senaste månaderna (perioden marsapril) ökat med 4 procent jmf 2011. Den främsta orsaken till den lägre ökningstakten i framförallt mars var en ovanligt hög sjukfrånvaro på centraloperation. För att klara köerna bättre kommande månader är det absolut nödvändigt med en bra bemanning och hög beläggning på centraloperation så att ökningstakten från början av året kan fortsätta. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. Arbetet har lett till att en del patienter har avförts från väntelistan vilket minskat antalet väntande totalt sett. 2) Sluss-in projekt på centraloperation som bl. a. innebär tidigare operationsstarter på morgonen. 3) Öka antalet serie på centraloperation, dvs. göra flera likartade ingrepp på samma sal och dag. 4) Fokus på produktionsstyrning för att få ut ännu mer produktion per sal och tillgänglig personalresurs. 5) Dagkirurgisk enhet har startats inom centraloperation för att förbättra det dagkirurgiska patientflödet. Har redan gett stora effekter på framförallt handkirurgens kösituation. 6) Divisionen behöver utöka sin operationskapacitet både i form av salar men även personal. Det har nu startats ett sjukhusövergripande projekt som skulle kunna bidra med att öka divisionens operationskapacitet.
6(7) 7) Utöver ovanstående pågår det en rad åtgärder inom respektive verksamhetsområde, exempelvis extrasatsningar inom flera områden samt diskussioner om ökat samarbete med Lasarettet i Enköping och externa vårdgivare. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Trots ett negativt hack i utvecklingen av väntetidssituationen bedömer vi att åtgärder är på gång som kommer att förbättra läget successivt. Neurodivisionen mars andel april andel mars andel inom 90 april Plastik o käk 74% 70% 82% 79% ÖNH 66% 60% 80% 80% Ögon 88% 83% 96% 94% Neurokirurgi 63% 60% 74% 73% Neurodiv totalt 77% 71% 87% 85% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Plastik o käk: Fortsatt förbättring, målet för kömiljard nås denna månad. Fortsatt utveckling under våren beror på stabilitet i anestesi/op personalresurser. Arbete pågår med att förbättra planering samt åstadkomma ökade operationsresurser. ÖNH: Produktionen har ökat med 71 operationer(9%) och antal operationstimmar har ökat med 65 timmar(8%) i jämförelse med samma period 2011 men vi klarar bara vårdgarantin och ej kömiljards kraven. Medicinska prioriteringar samt begränsade operations- resurser är orsaken till detta. Neurokirurgi: Trots en ökad produktion med all time high produktion i januari 2012 nås inte målet på grund av att efterfrågan på neurokirurgin har ökat. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? ÖNH: Vi följer vår produktionsplanering och försöker utnyttja alla möjliga tillfällen att ytterligare öka produktionen. Neurokirurgi: Förbättrad produktionsplanering och genomgång av verksamheten samt utökat antal vårdplatser på NIVA. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? ÖNH: Svårt att förutsäga nu. Neurokirurgi: Till årets slut. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Plastik o käk: Nej förutsatt säkerställande av tillgång till anestesi/op resurs i samband med riksjukvårdsuppdraget för brännskador för att undvika reducerad produktion av övrig plastikkirurgi/käkkirurgi/önh kirurgi.
ÖNH: Vi får analysera om inflödet ökar. Det är möjligt att vi nu har en så pass bra tillgänglighet på mottagningen som genererar fler operationer och då bör vi öka resurserna på operation. Neurokirurgi: Förprojektering för ombyggnation av två operationssalar för att öka produktionen. 7(7) OTM-divisionen mars andel april andel mars andel inom 90 april Thoraxkirurgin 89% 89% 100% 98% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Thoraxkirurgin klarar målen för kömiljarden. Kön till thoraxkirurgisk behandling väsentligen stabil efter den ökning av antalet operationer som skett sedan slutet av 2010. KB-divisionen mars andel april andel mars andel inom 90 april Gynekologi 43 % 51 % 45 % 65 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minska produktion? Minskat utrymme för benigna operationer pga ökning av gyn canser samt att vi fått bröst canser processen. Förbättring pga riktade satsningar två fre i april. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Ytterligare riktad satsning för operation av framfall och inkontinens planeras under juni. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Då cancer patienterna går först för både gyn och bröstkirurgin begränsas. Operationsutrymmet (saknas op sjuksköterskor) varför det är tveksamt om vårdgarantin och kömiljarden kommer att uppnås trots riktade satsningar som planeras även under hösten. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Se ovan Uppsala den 15 maj 2012 Annemieke Ålenius Administrativ direktör