Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 18946 su/med 2018-10-29 14 Innehållsansvarig: Niklas Lundqvist, Sjuksköterska, Thoraxradiologi (niklu) Godkänd av: John Brandberg, Verksamhetschef, Verksamhet Radiologi (johbr4) Denna rutin gäller för: Verksamhet Radiologi; Verksamhet Hybrid och intervention Syfte Rutinens syfte är att säkerställa det medicinska omhändertagandet av patient vid misstänkt och konstaterad kontrastmedelsutlöst allergi samt handläggandet vid CAVE anteckning Arbetsbeskrivning Aktivering av medicinskt larm vårdenhet För aktivering av medicinskt larm vårdenhet följs sjukhusövergripande rutin Sjukhusövergripande larmrutin för vårdenhet Omhändertagande av patient vid kontrastmedelsallergi För att säkerställa omhändertagandet av patient vid misstänkt eller konstaterad kontrastmedelsallergi ska checklista behandling av akuta överkänslighetsreaktioner användas vid omhändertagandet. Checklista behandling av akuta överkänslighetsreaktioner Observera att varje sjukhus, Radiologi Mölndal- Sahlgrenska- och Östra har sin checklista då det är olika telefonnummer och sökarnummer. Omvårdnad Uppträd lugnt, följ de rekommendationer som checklistan ger. Låt inte det administrativa arbetet gå ut över omhändertagandet. Ordination samt administrering av läkemedel De läkemedel som finns i checklistan är rekommendationer i samband med behandling av kontrastmedelsutlöst allergi. Alla läkemedel ska ordineras av läkare muntligt eller per telefon i samband med behandlingen av kontrastmedelsutlöstallergi. Behandlande läkare ska se läkemedel och doser i checklistan som rekommendationer. Det står fritt för behandlande läkare att ordinera utifrån patientens behov. Att koppla och administrera syrgas ses inte som en läkemedelshantering. Dokumentation, avslut och CAVE anteckning Tas puls, blodtryck och saturationsvärde ska det antecknas på dokumentet. Använd kryss rutorna för att fylla i omvårdnadsåtgärder samt symptom. Dokumentera administrerade läkemedel med tidpunkt och dos i avsedd ruta. Checklistan kompletteras med de uppgifter som behövs. I rutan för patient identitet ska personnummer, namn och vårdprocessnummer, dvs etikett med streckkod, sättas. Beskriv gärna med löpande text använd baksidan vid behov. Radiologi Östra Dokumentet ska scannas och kopieras i 2 exemplar. Originalet går med remissen medan kopiorna lämnas i Valeria Benesch och Peter Fogelstams postfack. Enligt instruktioner från Sektionschef får endast Valeria Benesch och Peter Fogelstam utföra CAVE anteckning gällande kontrastmedelsutlöst allergi på Radiologi Östra Sjukhuset. Vid deras frånvaro för längre sammanhängande tid utser Sektionschef ställföreträdare. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 10)
För att säkerställa grad av överkänslighetsreaktion/ misstänkt anafylaxi ska S-Tryptas-prov tas inom 3 h från reaktionsstart. Röntgenpersonal på lab dokumenterar tid för reaktionsstart på det förtryckta informationsbladet. Förtryckt informationsblad samt remiss lämnas till mottagande avdelning/enhet som ansvarar för provtagning. Funktionsläkare för Radiologi Östra sjukhuset är remittent för S- Tryptas remiss. Radiologi Sahlgrenska och Mölndal Dokumentet ska scannas och kopia ska följa med patienten till vårdenhet. Cave anteckning utförs av ansvarig Radiolog utifrån Nationella rekommendationer för överkänslighetsreaktioner av kontrastmedel, se sid 6. Ansvar Rutinen gäller för all personal på Radiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Uppföljning, utvärdering och revision Orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Relaterad information Länk till rutin för kontrastmedelsutlöst allergi Länk till övergripande rutin CAVE anteckning Länk till nationella riktlinjerna scrolla ner på sidan där du finner länken Kunskapsöversikt Omhändertagandet av patient vid misstänkt och konstaterad kontrastmedelsallergi baseras på SURFs kontrastmedelsgrupp, 2014-10-17 Överkänslighetsreaktioner mot kontrastmedel. För mer specifik information hänvisas till de rutiner som gäller detta samt de nationella rekommendationerna Granskare/arbetsgrupp Doerthe Constantinescu Zigelitz, Sektionschef, Neuroradiologi, Radiologi Sahlgrenska Erica de Coursey, Röntgensjuksköterska, Radiologi Sahlgrenska Jenny Vikgren, Sektionschef, Thorax/MSK, Radiologi Sahlgrenska Karin Zachrisson Jönsson, Sektionschef, Buk/kärl, Radiologi Sahlgrenska Valeria Benesch, Sektionschef, Radiologi Östra Monica Lindqvist, Sjuksköterska, Radiologi Sahlgrenska Nektarios Solidakis, Sektionschef, Radiologi Mölndal Peter Fogelstam, Specialistläkare, Radiologi Östra Sofia Sundberg, Sjuksköterska, Radiologi Mölndal Susanne Söderberg, Sjuksköterska, Radiologi Sahlgrenska Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 10)
Initial bedömning enligt ABCDE vid misstänkt överkänslighetsreaktion, Radiologi Östra Airway: stridor, tungsvullnad Breathing: cyanos (pulsoximeter!) Circulation: radialis-/femoralis-/carotispuls, hjärtfrekvens, blodtryck. Disability: Exposure: utslag medvetandepåverkan 1. Isolerade symtom (ABCD utan anmärkning) Kl Säkra intravenös infart Kl Observation minst 30 minuter 2. Kliande urtikaria (ABCD utan anmärkning) Datum: PATIENT ID MED STRECKKOD Kl 2 st T. Aerius 5 mg (munsönderfallande) Signatur Kl Observation minst 30 minuter 3. Kraftig urtikaria och progredierande angio-/quinckeödem Kl Inj. Adrenalinpenna im; upprepas vid behov var 5:e 10:e minut Kl Narkoslarm tel nr 3 9090 Kl Betapred 8 mg i.v. Signatur Kl Hämta akutvagn, koppla defibrillator, saturationsmätare 4. Anafylaxi (påverkan av ABCD) Kl Inj. Adrenalinpenna im; upprepas vid behov var 5:e 10:e minut Kl Narkoslarm tel nr 3 9090 Kl Syrgas 10 L/min på mask, pulsoximeter Kl Vid astma/bronkospasm: Bricanyl Turbuhaler 0,5 mg 1-3 inhalationer Kl Vid blodtrycksfall: höj fotändan och ge bolus Ringer-Acetat iv Signatur Kl Betapred 8 mg i.v. Signatur 5. Övriga administrerade läkemedel 6. Kontroller BLTR Puls Pox Kl Kl Kl Kl 7. Administrerat kontrastmedel 8. Medverkande personal Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 10)
PATIENT ID MED STRECKKOD 9. Händelseförlopp/Dokumentation 10. Hemgång/Eftervård Pat går hem Pat går till avdelning Pat går till akutmottagning HUD Klåda Flush Urtikaria Angioödem/Quinckeödem ALLMÄNNA SYMPTOM Trötthet Rastlöshet Oro Svimningskänsla Katastrofkänsla Förvirring Medvetslöshet LUFTVÄGAR Heshet Bronkobstruktion Skällhosta Sväljningsbesvär Hypoxi Cyanos Andningsstopp MUN/MAGE/TARM HJÄRTA/KÄRL ÖGON/NÄSA Klåda i mun Läppsvullnad Svullnadskänsla mun och svalg Illamående Buksmärta Kräkningar Diarré Urin/faecesavgång Hypotoni Bradykardi Arytmi Hjärtstopp Konjunktivit (klåda och rodnad) Renit (klåda) Nästäppa Rinnsnuva Nysningar Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 10)
Initial bedömning enligt ABCDE vid misstänkt överkänslighetsreaktion, Radiologi Sahlgrenska Airway: stridor, tungsvullnad Breathing: cyanos (pulsoximeter!) Circulation: radialis-/femoralis-/carotispuls, hjärtfrekvens, blodtryck. Disability: Exposure: utslag medvetandepåverkan 1. Isolerade symtom (ABCD utan anmärkning) Kl Säkra intravenös infart Kl Observation minst 30 minuter Datum: 2. Kliande urtikaria (ABCD utan anmärkning) Kl 2 st T. Aerius 5 mg (munsönderfallande) Signatur Kl Observation minst 30 minuter Kl Narkosläkare tel nr 28221, Med III jour sökare *34*87053# används vid behov av konsultation 3. Kraftig urtikaria och progredierande angio-/quinckeödem Kl Inj. Adrenalinpenna im; upprepas vid behov var 5:e 10:e minut Kl Hjärtlarm tel nr 3 9090 Kl Betapred 8 mg i.v. Signatur Kl Hämta akutvagn, koppla defibrillator, saturationsmätare 4. Anafylaxi (påverkan av ABCD) Kl Inj. Epipen i.m (adrenalin); upprepas vid behov var 5:e 10:e minut Kl Hjärtlarm tel nr 3 9090 Kl Syrgas 10 L/min på mask, pulsoximeter Kl Vid astma/bronkospasm: Bricanyl Turbuhaler 0,5 mg 1-3 inhalationer Kl Vid blodtrycksfall: höj fotändan och ge bolus Ringer-Acetat iv Kl Betapred 8 mg i.v. Signatur 5. Övriga administrerade läkemedel 6. Kontroller BLTR Puls Pox Kl Kl Kl Kl 7. Administrerat kontrastmedel 8. Medverkande personal Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 10)
PATIENT ID MED STRECKKOD 9. Händelseförlopp/Dokumentation 10. Hemgång/Eftervård Pat går hem Pat går till avdelning Pat går till akutmottagning HUD Klåda Flush Urtikaria Angioödem/Quinckeödem ALLMÄNNA SYMPTOM Trötthet Rastlöshet Oro Svimningskänsla Katastrofkänsla Förvirring Medvetslöshet LUFTVÄGAR Heshet Bronkobstruktion Skällhosta Sväljningsbesvär Hypoxi Cyanos Andningsstopp MUN/MAGE/TARM HJÄRTA/KÄRL ÖGON/NÄSA Klåda i mun Läppsvullnad Svullnadskänsla mun och svalg Illamående Buksmärta Kräkningar Diarré Urin/faecesavgång Hypotoni Bradykardi Arytmi Hjärtstopp Konjunktivit (klåda och rodnad) Renit (klåda) Nästäppa Rinnsnuva Nysningar Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 10)
Initial bedömning enligt ABCDE vid misstänkt överkänslighetsreaktion, Radiologi Mölndal Airway: stridor, tungsvullnad Breathing: cyanos (pulsoximeter!) Circulation: radialis-/femoralis-/carotispuls, hjärtfrekvens, blodtryck. Disability: Exposure: utslag medvetandepåverkan 1. Isolerade symtom (ABCD utan anmärkning) Kl Säkra intravenös infart Kl Observation minst 30 minuter 2. Kliande urtikaria (ABCD utan anmärkning) Datum: PATIENT ID MED STRECKKOD Kl 2 st T. Aerius 5 mg (munsönderfallande) Signatur Kl Observation minst 30 minuter 3. Kraftig urtikaria och progredierande angio-/quinckeödem Kl Inj. Adrenalinpenna im upprepas vid behov var 5:e 10:e minut Kl Hjärtlarm tel nr 3 9090 Kl Betapred 8 mg i.v. Signatur Kl Hämta akutvagn, koppla defibrillator, saturationsmätare 4. Anafylaxi (påverkan av ABCD) Kl Inj. Adrenalinpenna im; upprepas vid behov var 5:e 10:e minut Kl Hjärtlarm tel nr 3 9090 Kl Syrgas 10 L/min på mask, pulsoximeter Kl Vid astma/bronkospasm: Bricanyl Turbuhaler 0,5 mg 1-3 inhalationer Signatur Kl Vid blodtrycksfall: höj fotändan och ge bolus Ringer-Acetat iv Signatur Kl Betapred 8 mg i.v. Signatur 5. Övriga administrerade läkemedel 6. Kontroller BLTR Puls Pox Kl Kl Kl Kl 7. Administrerat kontrastmedel 8. Medverkande personal Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 10)
PATIENT ID MED STRECKKOD 9. Händelseförlopp/Dokumentation 10. Hemgång/Eftervård Pat går hem Pat går till avdelning Pat går till akutmottagning HUD Klåda Flush Urtikaria Angioödem/Quinckeödem ALLMÄNNA SYMPTOM Trötthet Rastlöshet Oro Svimningskänsla Katastrofkänsla Förvirring Medvetslöshet LUFTVÄGAR Heshet Bronkobstruktion Skällhosta Sväljningsbesvär Hypoxi Cyanos Andningsstopp MUN/MAGE/TARM HJÄRTA/KÄRL ÖGON/NÄSA Klåda i mun Läppsvullnad Svullnadskänsla mun och svalg Illamående Buksmärta Kräkningar Diarré Urin/faecesavgång Hypotoni Bradykardi Arytmi Hjärtstopp Konjunktivit (klåda och rodnad) Renit (klåda) Nästäppa Rinnsnuva Nysningar Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 8 (av 10)
ANAFYLAXI - SVÅRIGHETSGRADERING Ej anafylaxi ingen Cave-anteckning Graden av anafylaxi (1-3) bedöms enligt denna tabell. Graden bestäms från det organsystem som har den svåraste nivån (Svensk Förening för Allergologi). Diagnos skall skrivas i klartext i befintligt remissystem, t.ex. Anafylaxi grad 2 med angivande av vilket kontrastmedel som gav reaktionen. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 9 (av 10)
Information om S-Tryptas vid misstänkt anafylaxi Bakgrund: Patienten har reagerat med misstänkt anafylaktisk reaktion i samband med kontrastmedelsundersökning. För att säkerställa grad av eventuell anafylaxi ska S-Tryptas tas inom 3 h från reaktionsstart Tid för reaktionsstart kl: Enligt Verksamhetschef John Brandberg ska S-Tryptas tas vid de tillfällen en misstanke om allvarlig överkänslighetsreaktion vid administrering av kontrastmedel föreligger Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 10 (av 10)