Minnesanteckningar från styrelsemöte i SFAI den 27-28 november 2007 Närvarande: André Dellermalm Pia Essén ( 1-15a) Berit Flink. Bror Gårdelöf Sigga Kalman ( 1-7, 11-12, 15b-15c, 16-17) Karin Löwhagen Per Nellgård Heléne Seeman-Lodding ( 1-11,13-15a) Jan Wernerman Jonas Åkeson 1. Mötet öppnas Till mötesordförande valdes Jan Wernerman och till mötessekreterare Jonas Åkeson. 2. Val av justeringspersoner André Dellermalm, Sigga Kalman och Jan Wernerman valdes att justera protokollet. 3. Tidigare protokoll Årsmötesprotokollet daterat 2007-09-05 och tidigare justerat styrelseprotokoll daterat 2007-10-22 föredrogs och lades till handlingarna. 4. Rapporter hemifrån Ett genomgående intryck runt bordet var att bemanningssituationen är besvärlig inom många delar av landet, i synnerhet utanför storstadsregionerna. André Dellermalm beskrev verksamhetsrelaterade samordningsproblem mellan sjukhusen i Trollhättan (NÄL) och Uddevalla (US). Dessa två sjukhuskroppar kommer att organisatoriskt utgöra ett enda sjukhus (NU-sjukhuset), där NÄL kommer att bli akut- och US elektivdelen. Detta innebär att IVA NÄL behöver utökas och IVA US kraftigt reduceras. Några ekonomiska medel till detta är inte anslagna. Op-IVA-klinikerna slås samman till en enhet med ca 250 anställda, ca 22 000 anestesier per år och en årsbudget på 250 Mkr. Anestesiologerna kommer att behöva rotera mellan sjukhuskropparna, vilket dock kan bli fördelaktigt ur ST-synpunkt. Pia Essén rapporterade framgångsrik vidareutbildning av sjuksköterskor i anestesi resp intensivvård i Stockholm på block kopplade till kontraktstjänstgöring. I Stockholms-
regionen har man vidare tillsatt s k ST-chefer med ekonomiskt arbetsgivaransvar parallellt med traditionella ST-studierektorer med pedagogiskt ansvar. Berit Flink bekräftade bemanningssvårigheter i Norrbotten. Bror Gårdelöf meddelade att arbetet med centrumbildningar fortskrider i Östergötland. Sigga Kalman berättade att Huddinge nått upp till 90% av full klinisk produktion. Karin Löwhagen gjorde reklam för Ung-i-SFAI på Öland 2008-05-14 16 på temat nutrition, elektrolyter och syrabasbalans, annonserat i SFAI-tidningens decembernummer. Bengt Nellgård och Heléne Seeman-Lodding skisserade pågående projekt- och organisationsarbete i Göteborg. Jan Wernerman reflekterade över ordförandeskapets möjligheter. Jonas Åkeson berättade att anestesiologerna i Malmö sedan i somras är anställda vid antingen Anestesikliniken eller IVA trots att de inför organisationsförändringen tagit fram en detaljerad konsekvensbeskrivning. Sjukhusledningen i Malmö motiverar beslutet med att SoS vid bedömning av ett anmälningsfall på IVA vintern 2007 kritiserat bristande samordning mellan sjukhusets anestesi- och intensivvårdsverksamheter. IVA i Malmö har 1996-2006 varit organiserat som en vårdenhet, där Anestesikliniken haft ett medicinskt ledningsansvar och ansvarat för läkarbemanningen såväl dag- som jourtid. Sjukhusledningens beslut har framtvingat förhandlingar om resurs-, verksamhets- och bemanningsfördelning dag- och jourtid samt lett till separerade internutbildningsprogram, där möjligheterna till ömsesidig utbytestjänstgöring påtagligt minskat, och där flertalet anestesiologer anställda på IVA inte längre i nämnvärd utsträckning deltar i Anestesiklinikens öppna utbildningsprogram och falldiskussioner trots att jourverksamheten på IVA fortfarande gemensamt upprätthålls av sjukhusets anestesiologer. 5. Medlemsavgifter 2008 Medlemsavgifterna för 2008 fastställdes enligt följande under förutsättning att årsmötesprotokollet 2007-09-05 justeras i sin nuvarande lydelse: Fullvärdig medlem, specialist: SEK 1150.- Fullvärdig medlem, AT/ST: SEK 870.- Nationell medlem, specialist: SEK 700.- Nationell medlem, AT/ST: SEK 500.- Nationell medlem, associerad: SEK 700.- 6. Ekonomirapport Per Nellgård rapporterade att föreningens ekonomi är god. Totala omsättningen senaste verksamhetsåret var drygt 9 Mkr, varav ungefär två tredjedelar bokförs inom SFAI Verksamheter AB. SFAI:s interna driftskostnader uppgick 2006-7 till ca 0,8 Mkr. Skattmästaren formulerade målsättningen att föreningen efter avräkning för externa fordringar har ett disponibelt eget kapital för drygt två års drift.
Styrelsen bordlade frågan om hur stora externa fordringar i bolaget som är acceptabla och hur dessa bör balanseras. Likaledes bordlades frågan om arvodering av ledamöter. 7. Mötesplanering Styrelsemötet 2008-01-24 äger rum i läkarförbundets lokaler, Kommendörsgatan 9. För tider se föregående styrelsemötesprotokoll. Styrelseinternat äger rum 2008-04-09 11 på Hasseludden. Berit Flink ansvarar för praktiska arrangemang. För styrelseinternatet 2009 reserverades vecka 13. Vid föreningens telefonmöten förutsätts framöver styrelseledamöter som inte i förväg kontaktat den vetenskapliga sekreteraren vara anträffbara på ordinarie fast telefon. Mobiltelefoni skall undvikas i nödfall kan mobiltelefon med sekretessfunktion användas. För tider se föregående styrelsemötesprotokoll. Styrelsens namn-, adress- och telefonlista uppdaterades på plats. Jonas Åkeson mejlar den uppdaterade versionen till Jan Wernerman, som tar fram inplastade plånboksversioner till alla ledamöter. 8. SFAI:s forskningsforum 2008 SFAI:s forskningsforum 2008-01-31 02-01 på Sigtunahöjden annonseras ånyo i SFAItidningens decembernummer. För presentatörer är medverkan kostnadsfri. Jan Wernerman mejlar annonsunderlaget från SFAI-tidningen till ledamöterna för att underlätta snabb och kraftfull PR på hemmaplan för mötet genom Berit Flink i norra regionen, Jan Wernerman i Uppsala och Örebro, Pia Essén i Stockholm, Bror Gårdelöf i Linköping, Heléne Seeman- Lodding i Göteborg och Jonas Åkeson i Lund/Malmö. Sista officiella anmälningsdag är 2007-12-01. Platserna fördelas i turordning. 9. Verksamhetschefsmöte 2008 Heléne Seeman-Lodding presenterade planeringen för verksamhetschefsmötet på Arlanda fredagen den 25 januari 2008. Mötet, annonserat i SFAI-tidningens decembernummer, är i första hand tänkt att vara ett dialogforum mellan föreningen och verksamhetschefer (VC) men ska även kunna underlätta nationell samordning av viktiga kvalitetsfrågor. Frågor att diskutera vid mötet är bl a behov av nationellt chefsnätverk för VC i anestesi och intensivvård, vidareutbildning av VC, fortbildning av färdiga specialister (livslångt lärande), nivå på program vid och geografisk förläggning av framtida SFAI-möten, integration av läkare med utländsk bakgrund, regionalt och nationellt kvalitetsarbete, avvikelsehantering och händelseanalys, samt gränser för ansvar och befogenheter mellan olika yrkeskategorier.
10. Hemsidan André Dellermalm redogjorde för pågående arbete med uppdatering och modernisering av föreningens hemsida. Den nya hemsidan ska vara så enkelt uppbyggd, att den kan administreras av en webbmaster utan avancerade IT-kunskaper. Kravspecifikation har tagits fram som offertunderlag till ett antal dataföretag med deadline 2007-12-06 för offertinlämning. Den förordade lösningen presenteras för styrelsen i december eller i januari. Om den blir godkänd, kommer den att testas och finslipas under vintern för att tas i bruk senare under 2008. Interimistiskt löses administrationen av hemsidan med hjälp av befintligt sekreteraroch IT-stöd via kliniken i Huddinge. 11. Riksstämman 2007 Bolagsstämma i SFAI Verksamheter AB äger rum 2007-11-28 kl 11.30 på Älvsjömässan. Symposierna om propofolsedering (Sigga Kalman/Eva Bålfors; se även 12) och logistik (Pia Essén/Gunnar Enlund) hålls som planerat 2007-11-28 resp 2007-11-29. 12. Riktlinjer för propofolsedering Sigga Kalman, Helena Lundin, Eva Fejl, Lars Irestedt, Eva Bålfors, och Matti Arlihamn utgör en arbetsgrupp som tagit fram grundläggande nationella riktlinjer för propofolsedering. Bakgrunden är att propofolsedering utanför våra anestesikliniker redan sker i stor omfattning, att FASS inte anger krav på formell anestesikompetens för användning av propofol och att tiotusentals sederingar genomförda av läkare utan anestesiologisk utbildning redan rapporterats i litteraturen utan allvarliga komplikationer. För värdering av sederingsgrad rekommenderas den modifierade femgradiga skala enligt Ramsay (BMJ 1974;2:256) som principiellt delvis överensstämmer med RLS-skalan för bedömning av medvetslöshet. Styrelsen ser inga problem med arbetsgruppens förslag, som inom kort läggs ut på hemsidan för kommentarer. 13. Euroanaesthesia 2008 Jonas Åkeson påminde om nästa års möte i the European Society of Anaesthesiology i Köpenhamn 2008-05-31 06-03 med deadline för abstracts 2007-12-15. Styrelsen beslutade att föreningen tackar nej till att bemanna en monter i utställningen, eftersom syftet med föreningens medverkan bedöms oklart.
14. Föreningens engelska beteckning Styrelsen beslutade att föreningens engelska beteckning ska vara the Swedish Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine. Huvudskälet är att denna beteckning överensstämmer med hur flertalet övriga nordiska länders nationella anestesi- och intensivvårdsföreningar betecknas på engelska. 15a. Vetenskapliga möten Heléne Seeman-Lodding bad att få återkomma med detaljerat bokslut från mötet i Göteborg. Av vinsten på ca 0,5 Mkr går hälften till SSAI och en fjärdedel vardera till SFAI och arrangerande klinik(er). Ökad nationell samordning av principerna för hur årliga SFAI-möten arrangeras i likhet med hur bl a ortopedi- och kirurgiföreningarna liksom ASA anordnar sina möten skulle kunna pressa kostnaderna, men detta får samtidigt vägas mot betydelsen av de kontaktnät lokala arrangörer ofta har på kongressorten. Enligt en nyligen genomförd enkät, delvis redovisad i SFAI-tidningen, skulle många mindre kliniker föredra gemensamma SFAI- och IVAN-dagar. Styrelsen gör som tidigare bedömningen att det vetenskapliga programmet på ett SFAI-möte inte ska vara tillrättalagt för andra yrkeskategorier än läkare men att t ex anestesi- och intensivvårdssjuksköterskor är välkomna att närvara. 15b. Riktlinjer för dagkirurgi Sigga Kalman berättade att en uppdragsgrupp under ledning av Metha Brattwall tillsammans med Ann-Charlotte Hessen-Söderman, Anil Gupta, Jan Jakobsson, Bengt Jakobsson och Matti Arlihamn nu arbetar med riktlinjer för dagkirurgi. Gruppens uppdrag och finansiella förutsättningar diskuterades. Det reviderade underlaget till riktlinjer för arbetsgruppen mejlas ut av Sigga Kalman till styrelsen och uppdragsgruppen för ev kommentarer senast 2007-12-14. 15c. Riktlinjer för kvalitetsrevision Sigga Kalman redogjorde för de fyra pilotrevisioner à 3 dagar som under året genomförts i Falun, Uppsala, Kristianstad och Danderyd, där principerna för arbetet tagits fram i samarbete med SLF och SLS. En skarp revision planeras på St Göran under februari 2008. Revisionskriterierna, som är under modifiering efter pilotrevisionerna, diskuterades. Vid revision bedöms inom anestesiverksamhet handläggning av collumfraktur och ileus (båda akuta tillstånd) och inom intensivvårdsverksamhet handläggning av hjärtstopp och septisk chock. Revision bedöms kunna genomföras med ca 6 mån framförhållning. Intresset för revision och en egen kvalitetsstämpel upplevs vara stort på landets anestesi- och intensivvårdskliniker. Revisionsverksamheten bär sina egna kostnader men
bedöms inledningsvis inte ge några intäkter till föreningen med tanke på att SLF och SLS stått för initala utvecklingskostnader. Principerna presenteras för landets VC 2008-01-25. 15d. Riktlinjer för organdonation Jan Wernerman rapporterade att föreningens uppdragsgrupp för organdonation ledd av Lars Berggren under 2008 presenterar sitt förslag till nationella riktlinjer. Företrädare från arbetsgruppen representerar 2007-12-03 specialiteten i en hearing om föreskrifterna kring fastställande av dödsfall genom direkta kriterier anordnad av SoS. 15e. Riktlinjer för intensivvård Jan Wernerman berättade att föreningens delförening för intensivvård arbetar vidare tillsammans med styrelsen på dessa riktlinjer. En arbetsgrupp med Sigga Kalman, Caroline Skallander, Hans Blomqvist, Sören Berg och honom själv kommer under våren 2008 att presenterar ett förslag. 15f. SLF fullmäktige 2007 Berit Flink gjorde några axplock ur motionsfloden från höstens fullmäktigemöte i SLF. MSF befarar kvalitetsförsämring i läkarutbildningen med stora undervisningsgrupper och försämrade möjligheter till klinisk tjänstgöring efter utökningen med 60 platser per år från höstterminen 2006 utan att resurser tillförts i motsvarande grad. Enligt motionen är det oklart hur många AT-platser som finns i landet och om tillgången anpassas till den utökade grundutbildningen. Varannan akademisk lärare inom läkarutbildningen är inte läkare. SLF anser att det i varje examensämne på varje utbildningsort ska finnas minst en akademisk företrädare med professors titel och med universitetet som arbetsplats. SLF efterlyser en systematisk nationell och regional granskning av specialisternas fortbildning (modell SPUR inom specialistutbildningen). Vidare motionerades bl a om att en högre andel av utlysta ALF-medlen ska användas till läkarstyrd forskning, att läkare i högre utsträckning måste ges möjlighet att påverka hur funktionella arbetskläder utformas samt att läkare har otillräcklig tillgång till egna expeditioner. Avslutningsvis diskuterades hur föreningen i framtiden på bästa sätt kan medverka i motionsprocessen inom SLF.
15g. Norlanderdagen Jan Wernerman rapporterade att Norlanderdagen på KS den 20/11 bjudit på forskningsbetraktelser av Göran Hedenstierna och att ett resestipendium på 100 tkr delats ut till Andreas Ekman från Kalmar. 15b. Intensivvårdsregistret Jan Wernerman meddelade att det svenska intensivvårdsregistret (SIR) efter avtal med Kent Lundholm nu kan tillhandahålla en webbaserad version av SF-36. 15b. Remiss ISO-standard laryngoskop Jonas Åkeson berättade att föreningens ordförande och vetenskapliga sekreterare från SLS via e-mail 2007-11-06 fått remiss (SIS dnr 5634) från Tekniska kommittén Anestesi- och respiratorutrustning, SIS/TK 329, angående föreslagen europeisk ISO-standard för laryngoskop enligt pren ISO 7376 Anaesthetic and respiratory equipment Laryngoscopes for tracheal intubation. Föreningens synpunkter på engelska emotses på särskild blankett senast 2008-01-25 till peter.carlfors@sis.se. Föreningens ordförande eller vetenskapliga sekreterare har inga ytterligare synpunkter på innehåll eller utformning. Jonas Åkeson mejlar nu handlingarna till styrelsens övriga ledamöter samt till Katarina Hallén, ordförande, och Peter Frykholm, sekreterare, i föreningens ÖNH-anestesisektion (SFAI-ÖP) för ev synpunkter på bifogad svarsblankett senast 2008-01-18 och vidarebefordrar därefter föreningens synpunkter på remissen till SLS. 15j. Representation EDHEP Jan Wernerman berättade att föreningen utsett Peter Desatnik till formell företrädare i donationsfrågor inom ramen för EDHEP, som bl a ansvarar för utbildning av donationskoordinatorer. 15k. Representation AMLS Jan Wernerman berättade att Göran Karlström kvarstår som föreningens nationella AMLS-representant under 2008. 16a. Övrigt: Representation ATLS Jonas Åkeson representerade föreningen vid ett nationellt styrgruppsmöte för ATLS i Malmö 2007-11-26. Nationellt finansieras ATLS-verksamheten helt genom kursavgifter. Inför 2008 behöver dock kursavgiften (SEK 9 500) höjas med ca 10%.
Svensk ATLS-utbildning leds sedan hösten 2007 från Linköping, där kärlkirurgen Tore Wikström, tillika chef för Katastrofmedicinskt centrum, är nationell samordnare, anestesisjuksköterskan Maria Lampi är nationell koordinator (maria.lampi@lio.se) och Margareta Behrbohm Fallsberg är nationell utbildare med ansvar även för ATCN (motsvarande utbildning för sjuksköterskor). Det europeiska ATLS-samarbetet har under senare år fördjupats med ökat fokus på interaktiv och kognitiv pedagogik, vilket samtidigt minskat beroendet av USA. Kursmaterialet tas numera fram i nära samarbete mellan europeiska och amerikanska kursgivare. Brist på instruktörer gör det svårt att täcka det nationella utbildningsbehovet, i synnerhet beträffande fortlöpande recertifiering av instruktörer och studenter, trots arvode plus tjänstledighet med bibehållen lön. Årligen utbildas ca 400 studenter, varav cirka 50 anestesiologer och 50-75 kirurger, på landets 10-12 kursorter, huvudsakligen i storstadsregionerna. Utbildningsplatser annonseras på föreningens hemsida. Studenterna antas i turordning utan kvotering. I genomsnitt underkänns var sjätte student. Godkänd ATLS-utbildnig krävs idag för specialistkompetens i kirurgi och rekommenderas för specialistkompetens i anestesi och intensivvård. 16b. Övrigt: Representation UEMS Jan Wernerman rapporterade att Lennart Christiansson från KVAST och Christer Carlsson under 2008 representerar landet i UEMS. Sigga Kalman representerar föreningens styrelse i UEMS. 16c. Övrigt: Representation ESA Jonas Åkeson representerar föreningens styrelse i ESA. 16d. Övrigt: Lustgas Under hösten har en internationellt uppmärksammad amerikansk artikel (Anesthesiology 2007;107:221-31) om risker med lustgas i anestesiologisk praxis diskuterats internt i styrelsen. Studien bedöms ha betydande metodologiska svagheter och tillmäts av styrelsen ingen avgörande betydelse i den pågående debatten. 16e. Övrigt: Läkemedelsetiketter Jonas Åkeson berättade att han av SPESAK-gruppen i Södra sjukvårdsregionen blivit ombedd att i styrelsen aktualisera frågan om ev framtida nationell standard för färgmärkning av läkemedelsetiketter inom svensk anestesi och intensivvård. Samma fråga tog Pia Essén upp i styrelsen för några år sedan, men den lades då på is.
I fjol lyfte Läkemedelsverket på nytt frågan och kontaktade Pia Essén, sedan den aktualiserats inom EU. Den standard för färgmärkning av läkemedeletiketter som Storbritannien 2004 införde, och som sedan tidigare används i USA, Canada, Australien, Nya Zeeland och delar av Fjärran Östern, övervägs nu inom resten av EU. Det brittiska underlaget för färgkodning delades ut på plats, varefter frågan bordlades i avvaktan på ev EU-direktiv. 16f. Övrigt: Färskgasflöde Jonas Åkeson undrade över föreningens aktuella uppfattning om vilket lägsta färskgasflöde som rutinmässigt kan rekommenderas. Föreningen vill f n inte generellt tillstyrka färskgasflöden under 1 l/min i rutinmässigt anestesiarbete. 17. Mötet avslutades Malmö den 10 december 2007 Jonas Åkeson Justeras André Dellermalm Sigga Kalman Jan Wernerman