Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning

Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning Johan Cosmo Regional samordnare av cancersjukvård 044/3091812 Johan.cosmo@skane.se Datum 160307 Version 1 1 (12) Handlingsplan för införande av standardiserade vårdförlopp inom cancersjukvården i Skåne 2016 Bakgrund Regeringen har valt att, inom cancervården, satsa på ett nationellt definierat system med standardiserade vårdförlopp (SVF) och med ekonomiska incitament stimulera landstingen att delta. Satsningen pågår mellan 2015-2018. Syftet med SVF inom cancerområdet är att cancerpatienter ska uppleva en välorganiserad, helhetsorienterad professionell vård utan onödig väntetid. De SVF ska i första hand förkorta vårdförloppet mellan då välgrundad misstanke om cancer föreligger till start av första behandling. Utöver ovan nämnda mål avser man också att stärka patientmedverkan och öka patientnöjdheten inom cancervården. Vårdförloppen beskriver vilka utredningar och första behandlingar som ska göras inom en viss cancerdiagnos, samt vilka maximala tidsgränser som gäller för olika utredningsåtgärder. Tidsgränserna utgår enbart från värdeskapande tid och varierar mellan olika diagnoser och behandlingar. Förebilden till satsningen kommer från Danmark där man arbetat med standardiserade vårdförlopp (på danska pakkeforløb) sedan 2007. Under hösten 2014 fick RCC i uppdrag att ta fram SVF för fem pilotdiagnoser, dessa piloter infördes i Skåne under 2015. Politiskt beslut I s, RS, uppdrag för Hälso- och sjukvård 2016 står att RS ska delta i nationella satsningen kortare ledtider i cancervården 2015-2018, samt uppnå de krav som ställs. För ändamålet har 55 miljoner avsatts i budget 2016. Ett formellt beslut hur dessa medel skall fördelas och användas samt följas upp togs på Hälso- och sjukvårdsnämndens möte 2015-12-02, 186, Dnr 1502566. Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: skane.se

2 (12) Utöver SVF satsningen har beslut tagits att i Skåne under 2016 satsa 468 milj på att förbättra tillgängligheten inom sjukvården. 91 milj av dessa är avsatta till cancersjukvården enligt följande; Cancerläkemedel 34 milj. Utökning av CT-PET 14 milj Nationell nivåstrukturering 5 milj Palliativ vård 10 milj Utbyggnad och start av Diagnostiska Centra 14 milj Utökad Patologi 9 milj Utökad onkogenetisk provtagning 5 milj Organisation kring införandet av standardiserade vårdförlopp Ett regionalt strategiskt råd för cancersjukvård har skapats med aktörer från RCC-Syd, sjukvården och koncernkontoret, under ledning av en samordnare som är direkt underställd Hälso- och sjukvårdsdirektören. De tre sjukvårdande förvaltningarna, SUS, Sund och Kryh, har sedan skapat var sitt cancerråd med ansvariga chefer i respektive förvaltning och med representation från relevanta medicinsk service discipliner samt primär- och palliativ-vård. Inom varje cancerprocess skall de tre förvaltningarna skapa tvärprofessionella team som är ansvariga för förloppet, inom sitt geografiska område, från symptom till rehabilitering/palliation. Det skall skapas ett lokalt processteam även om bara en del av SVF finns i förvaltningen. En lokal patientprocessledare, LPPL, är ordförande i varje lokalt processteam och är representant i en regional arbetsgrupp som leds av en regionalprocessledare, RPPL, utsedd av RCC-Syd. LPPL utses av förvaltningschef i respektive förvaltning. 1. Beskrivning av arbetet efter rapporteringen den 1 november 2015 1.1 Nuläge för införda vårdförlopp a) Beskriv läget för de fem SVF som infördes 2015- utgå från det som skett efter att 2015-års rapport lämnades in senast den 1 november 2015. Alla fem pilotprocesserna har genomgått ett processtyrt förbättringsarbete med genomgång av patientens väg genom processen. De har fått hjälp av Enheten för strategisk kvalitetsutveckling i sitt arbete. Vid flaskhalsar har teamen åtgärdat

3 (12) dessa. En erfarenhet är att det är olika typer av flaskhalsar mellan diagnoserna och mellan samma diagnos på olika sjukhus. Den lokala förankringen har därför varit nödvändig och det är av stor vikt att det finns lokala processteam i våra tre förvaltningar för alla diagnoser. AML En väl fungerande process sedan flera år tillbaka innebar att införandet av standardiserat vårdförlopp möjliggjordes utan större krav på förändringar. SVF väntetidsmålen nås. Huvud- och halscancer En väl fungerande process sedan flera år tillbaka innebar att införandet av standardiserat vårdförlopp möjliggjordes utan större krav på förändringar. SVF väntetidsmålen nås. Matstrups- och magsäckscancer De lokala teamen och RPPL var väl förberedda infört start av SVF. Arbete med att införa en koordinator för alla skopiremisser pågår. Överenskommelse har träffats med lungcancerteamet om samordning av tider för PET-CT, vilket fungerar bra. SVF väntetidsmålen nås. Prostatacancer Ett omfattande processarbete pågår i hela Skåne. Hela patentprocessen har gåtts igenom. Produktionsplanering har genomförts inom specialistvården. Preliminära siffror visar att utredningstiden har halverats. 73 patienter har påbörjat behandling efter genomgången SVF. Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna Med tanke på det stora inflödet var en expansion av mottagningskapaciteten nödvändig för att möta behovet. Arbete för att göra detta pågår. Överenskommelse med privata vårdgivare om att utöka antal patienter har gjorts. Preliminära siffror visar att de 106 patienter som har gått till behandling har minskat sin utredningstid betydligt. b) Om uppföljning i de patientadministrativa systemen och rapportering till SKL:s nationella databas, koordinatorsfunktion eller obokade tider inte är på plats för samtliga SVF, vilka åtgärder kommer landstinget att vidta för att färdigställa detta? Skåne rapporterar till SKLs nationella databas och har också utarbetat ett eget uppföljningssystem i Qlick View avseende SVF. Koordinatorsfunktion har införts för samtliga pilotprocesser. Obokade- garanterade-tider finns för samtliga förlopp.

4 (12) 1.2 Erfarenheter av 2015 års arbete Har landstingets erfarenheter av implementeringen 2015 lett till förändringar i upplägget inför 2016 och i så fall på vilket sätt? Erfarenheter från pilotprocesserna är så goda att Skåne nu arbetar på att sprida detta arbetssätt med processtyrning, SVF, koordinatorer och obokade tider till att gälla även andra medicinska område än cancersjukvården. Arbetet med att ta fram riktlinjer hur primärvården skall agera vid olika vårdförlopp har förbättrats. Ett datoriserat beslutsstöd för primärvården vid SVF skulle också underlätta och ett arbete har initierats för att finna lämplig IT leverantör av detta. Informationen till primärvården kommer utökas, med bland annat personliga informationsmöten på alla vårdcentraler i Skåne. Chefer på alla nivåer kommer att involveras på ett ännu tydligare sätt. En standardiserad mall i datajournalen för min vårdplan hade underlättat arbetet och en grupp är därför startat som skall genomföra detta. Har landstinget erfarenheter som ni vill föra vidare gällande den nationella definitionen av välgrundad misstanke i något av SVF? En reflektion är att kriteriernas karaktär skiljer sig väsentligt mellan olika förlopp och därmed även utredningsgången. Oro finns att definitionen för välgrundad misstanke är för ospecifik avseende huvud- hals-cancer och colorektalcancer. 1.3 Antal avslutade patienter Hur många patienter har genomgått och avslutat (påbörjat behandling eller avslutat av annan anledning) de SVF som implementerades 2015 fram till och med den 31 januari 2016? Redovisa antal uppdelat på kön. Patienter anses ha genomgått och avslutat ett SVF när de är registrerade för både välgrundad misstanke och avslut av SVF, t.ex. genom start av behandling.

5 (12) Använd gärna tabellen Vårdförlopp i antal Män Kvinnor AML 7 9 Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna 356 248 Huvud- och halscancer 109 78 Matstrups- och magsäckscancer 36 29 Prostatacancer 295 1.4 Överföring av information Hur har landstinget löst frågor gällande överföring av information om uppföljningsdata när flera landsting har ansvar för olika delar i ett enskilt SVF? Hur har landstinget arbetat med frågan hittills? Dels finns ett nationellt regelverk som beskriver vem som ansvarar för rapportering till nationella databasen som är implementerat. Cancersamordnarna i Södra sjukvårdsregionen har arbetat fram ett regelverk som beskriver hantering av information vid överföring av patient mellan olika landsting. En regional överenskommelse har slutits mellan landsting/regioner i södra sjukvårdsregionen. Den bygger på aktiva överlämningar mellan koordinatorer och kontaktsjuksköterskor. I Södra sjukvårdsregionen har olika mötesplatser utvecklats för olika grupperingar ska få erfarenhetsutbyte kontinuerligt. Det finns grupperingar för cancersamordnare, koordinatorer, tillgänglighet och mätmodell. I dessa möten skapas samsyn och förankras de behov av information som finns i de olika landstingen/regionerna. Vilka vidare åtgärder tänker ni vidta för att informationsöverföringen ska fungera under 2016? Fortsatt förbättringsarbete i grupperingar nämnda ovan.

6 (12) 2. Plan för införande av de 13 nya vårdförloppen under 2016 För närvarande finns 12 fastställda SVF för införande 2016. SVF för malignt melanom kommer att fastställas under våren och ska ingå i de 13 SVF som ska vara införda senast den 1 november 2016. 2.1. Tidplan för införande Hur ser tidplanen för året ut? Ange följande: a) När planerar landstinget att koordinatorsfunktion för de nya SVF ska vara i drift? 1 februari: bröstcancer, lungcancer, CUP, lymfom och kolorektalcancer Senast 1 juni: hjärntumörer, myelom, levercancer, bukspottkörtelcancer, lever- och gallvägscancer, äggstockscancer, allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Senast 1 september: malignt melanom b) När planerar landstinget att obokade tider för de nya SVF ska vara i drift? Målsättningen är att obokade tider ska finnas vid tidpunkten för införandet. c) När planerar landstinget att börja inkludera patienter i respektive SVF? När koordinatorerna är på plats, vg se ovan. 2.2 Stöd till utvecklingsarbete Vi planerar att följa modellen för införandet av pilotprocesserna som vi anser har varit framgångsrikt. Modellen finns beskriven i vår handlingsplan inför 2016. Hur avser landstinget att stödja verksamheternas utvecklingsarbete med a) införandet av välgrundad misstanke i primärvården? Utbildning på distriktsläkarmöte och möte för andra personalkategorier inom primärvården. Samtliga vårdcentraler besöks under 2016 för information och återkoppling. Månatlig information på intranätet Vårdgivare Skåne. Primärvårdsrepresentant i de lokala cancerråden som finns i respektive förvaltning. Återkoppling till remittent som inte märkt remissen SVF för en patient som vid remissbedömning blir en SVF-patient.

7 (12) b) införandet av välgrundad misstanke i den specialiserade vården? Dialog och arbetsmöte på olika nivåer i Skåne till ex lokala cancerråd, verksamhetsledningar och i lokala processteam. Information och utbildning i olika forum till ex APT och via Nyhetsbrev och VGI (intranät). c) införande av koordinatorfunktion? Nätverk för SVF-koordinatorer har bildats med främsta syfte att stimulera till samarbete och erfarenhetsutbyte. Ett välfungerande samarbete inom varje förvaltning, men också mellan koordinatorer inom och inom hela Södra sjukvårdsregionen är av största vikt. Utbildning för koordinatorerna är planerade under våren. Införande av SVF-koordinatorer påverkar i varierande utsträckning kontaktsjuksköterskans roll. Det ställs därför krav på verksamheterna att arbeta med gränsdragning mellan funktionerna, samtidigt som samarbete mellan dessa och berörda läkare måste utvecklas ytterligare. Exakt vilka insatser som krävs för att stödja verksamheterna i detta arbete är inte definierat, men generellt kan frågan betraktas som ett led i det lokala processarbetet. d) obokade tider? Införandet av obokade tider är ett led i det lokala processarbetet. Verksamheterna erbjuds support utifrån behov. Enheten för strategisk kvalitetsutveckling på Koncernkontoret är engagerade inom flera processer, såväl med riktade insatser som med förbättringsprogram. 2.3 Utmaningar och konsekvenser Vilka utmaningar ser landstingen med införandet av de nya SVF och hur avser man att lösa dessa? Använd gärna tabellen: Utmaning Vida ingångskriterier till SVF medför flytt av ansvar från primärvård till specialistvård för fler patienter Planerad åtgärd Reagera vid överremittering. Mäta antal remisser. Påpeka nationellt vid kraftiga förflyttningar för ev förändrade kriterier.

8 (12) Undanträngning av annan sjukvård PET-CT CT Patologi Vårdplatsbrist och undanträngning Operation för blåscancer Långa väntetider till colo- och gastroskopi. Patienter som inte godtar tid till undersökning och ombokar. Kompetensbrist inom urologi, onkologi, lungmedicin och patologi och i viss mån inom BoF (nuklearmedicin) Vg se nedan. Det kommer ställas stora krav på kapacitetsökning. Det finns en plan och beslut för utbyggnad i Skåne, men med driftsstart först vid årsskiftet 2016/2017. Risk för undanträngningseffekt för icke-svf patienter. Finns en plan för att möta detta och arbetet är påbörjat. Satsar utöver SVF pengarna flera miljoner på att förbättra ledtiderna inom patologi via till ex förbättrade rutiner, utökad utrustningskapacitet, ökade öppettider, utbildning och inhyrd kompetens. Ett tillgänglighetspaket om 468 milj har beslutats i Skåne som bland annat bygger på att flytta benign kirurgi till mindre sjukhus, minska vårdskador, minska överbeläggningar och utlokaliserade patienter samt förbättra arbetsmiljön. De flesta SVF påverkas inte i någon större utsträckning av en generell kompetensbrist inom operationsverksamheten, med undantag för TUR-B (urinblåsecancer). För att möta detta kommer operationer genom ett utökat samarbete SUS och Sund att fördelas mellan Malmö och Landskrona. Utökning av kapaciteten av dessa undersökningar i Skåne. Bättre planering och styrning via koordinatorer. Korrekt information till patienten om SVF vid rätt tidpunkt måste eftersträvas för att patienten ska vara väl förberedd. Vikten av att patienten är anträffbar på telefon måste poängteras och vad som ska ske vid olika tidpunkter. Extra tilldelning av ST tjänster inom utsatta specialiteter. Kontinuerliga insatser för att rekrytera specialister. I planeringen för utbyggd PET-CT verksamhet ingår att beakta nuvarande kompetensbrist inom nuklearmedicin.

9 (12) Bedömer landstinget att eventuella undanträngningseffekter kan komma att uppstå under 2016 som en följd av införandet av SVF? Beskriv i så fall vilka och hur de kommer att följas och åtgärdas. Vi planerar att följa väntetider enligt nedan; o Operation o Första besök på mottagning o Bild och funktion o Colo- och gastroskopier o Patologi o Regionvårdremisser till SUS för annat än cancer o Cancerrecidiv o Onkologisk behandling (ej SVF-patienter) Operationer, mottagningar, undersökningar: Följs på sedvanligt sett. Den beslutade kösatsningen i Skåne bör lösa ev uppkomna nya köer. Benigna diagnoser: Kösatsning beslutad i Skåne där omfördelning till andra sjukhus planeras inom ramen för tillgänglighetspaketet. Regionvårdremisser: Uppföljning gemensamt med remittenter från de andra landstingen. Cancerrecidiv: Det finns idag inget fungerande system för uppföljning av väntetider till omhändertagande av recidivpatienter. Detta skall utarbetas. Onkologisk behandling ej SVF: Med tanke på att det under 2017 införs ytterligare 10 SVF utöver redan beslutade, kommer det att finnas ett enhetligt system och ett omfattande underlag för uppföljning av ledtider för upp till 30 diagnoser. Men fram tills dess är förutsättningarna sämre att ha kontroll över ledtiderna för flera av dessa diagnoser. Kvalitetsregister är emellertid en möjlig källa för uppföljning. Vissa cancerdiagnoser kan komma att omfördelas inom ramen för tillgänglighetspaketet. 3. Information och förankring 3.1 Patienter Hur har landstinget involverat patientföreträdare i arbetet med handlingsplanen? Regional cancersamordnare har regelbundna möte tillsammans med RCC med patientrepresentanter och patientföreningar. De lokala cancerråden involverar patienter i det lokala förbättringsarbetet.

10 (12) Vid dessa träffar diskuteras avvikelser och hur vi kan förhindra dessa. En viktig punkt som har kommit upp är behovet av kontaktsjuksköterskor inom onkologin och där har vi därför tillsatt flera tjänster. Hur avser landstinget involvera patientrepresentanter i arbetet med SVF? Samtliga processledare uppmanas att arbeta för kontakt med berörda patientföreningar i det fortsatta arbetet med att utveckla processerna. Förvaltning Kryh har ett lokalt patientråd för cancersjukvården. 3.2 Privata vårdgivare Hur avser landstinget involvera representanter från de privata vårdgivarna i arbetet med SVF? Regelbunden information på intranätet, Vårdgivare i Skåne, som nås av alla privata vårdgivare i Skåne. Regional cancersamordnare har regelbundet möten med ledningar för de privata vårdgivarna samt vid behov möte med grupper av privata vårdgivare. Regional cancersamordnare har också möten med ansvariga för upphandling av privat vård samt ansvariga för vårdval i regionen. LPPL ansvarar för information till privata vårdgivare som man samarbetar med kring sin lokala process. Särskilda överenskommelse om obokade tider för SVF-patienter har träffats eller kommer att träffas med privata endoskopienheter och bild och funktionsmedicin. 3.3 Primärvård Hur säkerställer landstinget att primärvårdens medarbetare har kännedom om SVF? Skåne har ett uppbyggt system med allmänläkarkonsulter (AKO) som ansvarar för utbildningar och arbetsrutiner för alla distriktsläkare i regionen, privata som icke privata. Ett tätt samarbete finns mellan AKO, RCC och cancersamordnarna avseende informationsmöten, utbildningar, skriftlig information mm. Förvaltningarnas cancersamordnare kommer, tillsammans med AKO, under 2016 att besöka samtliga privata och offentliga vårdcentraler för information om den nationella cancersatsningen. Information kommer företrädesvis att ske i anslutning till APT. Information sprids även via ledningen för primärvårdsdivisionerna.

11 (12) AKO arrangerar två möten om SVF, för distriktsläkare, per år inom respektive distrikt. RCC och cancersamordnaren ger övergripande information medan RPPL alternativt LPPL redogör för specifika förlopp. Särskild informationsinsats planeras även för medicinska sekreterare och distriktssköterskor. 4. Uppföljning Hur avser landstinget att följa upp och använda resultaten av de nuvarande nationella mätpunkterna i det fortsatta arbetet med de införda SVF? Regelbunden återrapportering av SVF resultaten till chefer och medarbetare involverade i cancervården. De lokala teamen följer/kommer att följa resultaten regelbundet via QlikView applikationen och använder dessa i den interna dialogen för att vid behov justera rutiner och arbetssätt. Ordf i RCC-syd och regional cancersamordnare kommer ha uppföljningsdialoger med förvaltningsledningar och ansvariga LPPL och verksamhetschefer varje termin. Vid avvikelser från uppsatta mål kommer åtgärder krävas. För att få ut tilldelade SVF medel skall förvaltningarna inkomma med en rapport som visar på effekter av satsningen. Man skall ge svar på följande; o under vilken period som förvaltningen har arbetat enligt SVF/diagnos o antal patienter inkluderade i SVF/diagnos och andel av dem som hade cancer o aktuella väntetider för berörda cancerprocesser (jan-dec 2015 enligt befintliga kvalitetsregister från remissankomst till start av behandling jämfört med SVF utredningstiden från välgrundad misstanke till start av första behandling jan-aug 2016) o genomförda och planerade utbildningsaktiviteter under 2016 o omfattning av extra genomförda eller planerade utredningar/behandlingar (kösatsning) under 2016 o antal koordinatorer i förhållande till utgångsläge maj 2015, oktober 2015 och oktober 2016. o antal kontaktsjuksköterskor i förhållande till utgångsläge maj 2015, oktober 2015 och oktober 2016. o MDK för berörda cancerprocesser i förhållande till utgångsläge maj 2015, oktober 2015 och oktober 2016. o omfattning av DC-verksamhet i jämförelse med jan-dec 2015 och jan-aug 2016

12 (12) o Status på utveckling av utfallsindikatorer inkluderande patientrapporterat utfall (PROM) och patientrapporterad upplevelse (PREM). o väntetid till CT-PET i förhållande till utgångsläge maj 2015. (gäller SUS) o aktuella tider från remiss till svar för patologi totalt och för processer berörda av SVF (jan dec 2015 jämfört med janaug 2016). (gäller Med Service) 5. Arbete med PREM-enkäten För att få ta del av medlen ska den PREM-enkät som har tagits fram av SKL och RCC och som bygger på arbetet med nationell patientenkät (NPE) användas under 2016. Kravet gäller för de fem SVF som har implementerats 2015 men önskvärt är att även de som införs 2016 utvärderas med enkäten. Resultaten ska kunna användas såväl nationellt som regionalt och lokalt. Enkäten planeras vara klar för utskick den 1 mars 2016. Då kommer också rekommendationer om täthet av utskick, antal patienter/svf (alla respektive andel av SVF-utredda) mm. 5.1 Användande av PREM-enkät Hur avser landstinget arbeta med den PREM-enkät som tagits fram och ska införas under 2016? Pengar är avsatta för att delta i detta. Vi planerar att följa de nationella rekommendationerna. Vi planerar att under 2016 studera de fem piloterna och att utöka att gälla fler diagnoser under kommande år. Detta så vi kan dra slutsatser via en pilot innan vi inför det att gälla alla SVF. 5.2 Användning av resultat Hur kommer resultaten från PREM-enkäten att användas? Resultaten kommer att användas i det fortsatta arbetet med att utveckla cancerprocesserna. Malmö 16-03-07 Ingrid Bengtsson-Rijavec Hälso- och Sjukvårdsdirektör,