Barnmorskans samtal om alkohol i livscykelperspektiv med båda blivande föräldrarna

Barnmorskans samtal om alkohol i livscykelperspektiv med båda blivande föräldrarna En av 18 rapporter inom Folkhälsomyndighetens utlysning: När föräldrarna inte mår bra påverkar det barnen Utvecklingsarbete kring barn i familjer med missbruk, psykisk ohälsa eller våld

Innehåll Förord Förkortningar Slutablunda,frågaiställetochlyssnapåsvaret:omfamiljehemlighetvidalkoholism. Sammanfattning Summary Bakgrund Syfte Bristpåkunskap Målområdefolkhälsa Metod:Barnmorskanssamtalomalkoholilivscykelperspektivmedbådablivande föräldrarna. Resultat: delstudie1 delstudie2 InsamlingavnydatapågåriMalmöFstudien ImplementeringavBarnmorskanssamtalomalkoholilivscykelperspektivmedblivande föräldrarinomdenoffentligtdrivnamödrahälsovårdenimalmö/lund. Diskussion Slutsats Rekommendationer SamverkaninomkommunerochlandstingavseendeUtsattabarn. Länkar Referenser Bilagor Bilaga1:Ursprungligametoden Barnmorskanssamtalomalkoholmedbåda blivandeföräldrarnailivscykelperspektiv. Bilaga2a:AUDIT. Bilaga2b:Frågoromalkoholochföräldraskapilivscykelperspektiv. Bilaga3:Frågortillgravidkvinnaomstödföralkoholfrigraviditet. Bilaga4:Frågortillpartnernomstödföralkoholfrigraviditet. 1

2 Förord Cirkaenmiljonsvenskarärriskkonsumenteravalkoholochomkringentredjedelavdessa harutvecklatettberoende.intesällanupptäcksdettaförstnärpersonendrabbatsav medicinskakomplikationermenimångafallisambandmedframträdandetavsociala svårigheteravolikaslag.mångabarnochungaleveririskmiljöer.vartfemtebarn(ca 250.000under18år)iSverigeberäknaslevairiskmiljödärminstenavföräldrarna (vårdnadshavare)ärriskbrukareavalkoholoch/ellernarkotika.dessabarnochunga behöverbliupptäckta,seddaochvidbehovfådetstödsomsamhälletkanerbjuda. Fortfarandeerbjudsenbartettfåtalprocentavbarnochungasomleveririskmiljöer befintligtstöd,främstförattdeinteupptäcks. Dennarapportom Barnmorskanssamtalomalkoholilivscykelperspektivmedbåda blivandeföräldrarna ingårifolkhälsomyndighetensstödår2012f2015tillforskningoch implementeringavnyametoderförattupptäckaochgeverksamtstödtillutsattabarn (barnsomleveririskmiljöer,ellersomharföräldermedpsykisksjukdom). http://www.folkhalsomyndigheten.se/barniriskmiljoer Rapportenvisarpåettverksamtochutvidgatarbetssättavseendebarnmorskans alkoholsamtalitidiggraviditetmedbådablivandeföräldrarna.nyttärocksåattfrågaom partnernsalkoholkonsumtion,samtomenellerbådablivandeföräldrarnaharerfarenhet avalkoholismifamiljen/släktennuellertidigare.allabarnmorskemottagningarisverige kanomgåendeanvändametodeniordinariearbete,menfördettakrävsutökadtidför barnmorskanshälsosamtaligraviditetsvecka6f7.dessutombehöversocialtjänsten informerasommödrahälsovårdensförändradeochutökadearbetssätt. Politikerkananvändarapportensomunderlagförattprioriteraekonomisktstödtill Mödrahälsovårdensförebyggandeochhälsofrämjandearbete,d.v.s.gebarnmorskorna utökadtidförattävensamtalamedparetomalkoholismifamiljen/släktensamtom partnernsalkoholvanor. ProjektetingårsomdeliHjördisHögbergslicentiatFochdoktorsavhandlingvid InstitutionenförKvinnorsochbarnshälsa,Uppsalauniversitet. PsykiatriSkånevårdSund,MödrahälsovårdeniMalmö/Lund,Göteborgsuniversitetoch Uppsalauniversitetharsamarbetatinomprojektet. ProjektetharfinansieratsmedstödavFolkhälsomyndigheten. Malmöiaugusti2015 HjördisHögberg,PsykiatriSkånevårdSund.Projektledare,barnmorskaochdoktorandvidInst.Kvinnors ochbarnshälsa,uppsalauniversitet.hjordis.hogberg@kbh.uu.se MargaretaLarsson,barnmorska,docent,Inst.Kvinnorsochbarnshälsa,Uppsalauniversitet. Huvudhandledare.margareta.larsson@kbh.uu.se PetraPålsson,barnmorskavidKävlingebarnmorskemottagningochkoordinatoriprojektet,nudoktorand Lundsuniversitet.petra.palsson@med.lu.se FredrikSpak,psykiater,docent,Socialmedicin,Göteborgsuniversitet.Bihandledare. fredrik.spak@socmed.gu.se

Förkortningar AUDIT AUDITSC Bmm BUP FAS FASD MHV TheAlcoholUseDisordersIdentificationTest AUDITSCärdetreförstafrågornaiAUDIT. Barnmorskemottagning Barn- och ungdomspsykiatrisk klinik FetalAlcoholSyndrom FetalAlcoholSpectrumDisorder Mödrahälsovården Slutablunda,frågaiställetochlyssnapåsvaret:om familjehemlighetvidalkoholism. Finnsdetalkoholism/beroende/ missbrukinomfamiljenellerisläkten? ja nej vetej Omja,vem/vilka?... LasseÅberg Attställaenrakfrågaomdetfinnsalkoholismifamiljen/släktenärheltofarligt, mendenmåsteställastillalla,ochhelstskriftligt Denpersonsomintevillberätta,närdettaären familjehemlighet,tareget ansvarochsvarar nej.mendetärolyckligtompolitikerintegerbarnmorskor resursernärmödrahälsovårdennuharenenkelmetodattställafrågan.detkan geallablivandeföräldrarmöjlighetattvågaberättaom,detkanskesvåra,att självvarauppväxtmedalkoholismifamiljen. EnutvärderingvidViktoriagården,BUPiMalmö(barn0F4år),visadeatthälftenavalla föräldrarisamspelsbehandlingsjälvavarbarntillföräldrarmedalkoholmissbruk. 3

4 Sammanfattning Projektet Barnmorskanssamtalomalkoholilivscykelperspektivmedbådablivande föräldrarna syftartillattutvecklametodförsocialtochpsykosocialtstödföralkoholfri graviditetrespektiveansvarsfullalkoholkonsumtionunderföräldraskapetavseendebåda blivandeföräldrarna,samtundersökadenpraktiskatillämpbarhetenavsådanmetod. DatautgörsavredaninsamlatmaterialiHärrydastudien(delstudie1)ochNationella Mödrahälsovårdsstudien(delstudie2)samtinsamlingavnyttdatamaterialiMalmöF studienförattvalideraochreliabilitetstestaettformulärmedfemfrågoromalkoholi livscykelperspektiv(sebilaga2b)ochdetvåinstrumentsomanvändesförattmätaeget stödochstödfrånpartnerniparrelationenförförändringavalkoholkonsumtion(sebilaga 3ochbilaga4).Metodenkanmodifierasochförmodligenanvändasinombl.a.BVC,BUP, förskola,skolaochungdomsmottagning. Deflestagravidakvinnoravståralkoholefterattgraviditetenblivitkänd.Degravida kvinnorsomfortsätterdrickaalkoholärlikaoftaomföderskorsomförstföderskor,vilket medförattbarnmorskanskasamtalaomalkoholilivscykelperspektivmedallablivande föräldrapar. Detvarviktigtfördeflestagravidakvinnorna(92%)attfåstödtillalkoholfrigraviditet. Flergravidakvinnoriinterventionsgruppenänikontrollgruppenerbjödsalkoholfria alternativochuppgavmödrahälsovårdensomviktigasteinformationskällaavseende alkohol.attinvolverapartnernisamtalomalkoholundergraviditetverkarvaraen användbarochhälsofrämjandestrategi.(delstudie1).publicerad,sesid.22:(högberg, 2015). Enmajoritetavallapartnersminskadesittdrickandeinförföräldraskapet,vilketverkar varaenviktigtidförattändraalkoholvanor.deflestapartnersuppskattade barnmorskanssamtalomalkoholochgraviditet.partnermedhögreauditfcpoäng rapporterademerstödförminskatdrickande.partnersomfylltiaudittillsammansmed dengravidakvinnanärmernöjdmedbarnmorskansalkoholsamtal.(delstudie2). Undergraviditetenärdetmöjligtattgenomscreeninghittapartnermedhög alkoholkonsumtionocherbjudastödförminskadalkoholkonsumtioniföräldraskapet. Skriftliginformationbehövsomalkoholkonsumtioninförochiföräldraskapsomriktastill blivandepappor/partner.

Summary Thepurposeoftheproject DialoguebetweenmidwivesandparentsFtoFbeaboutalcohol, fromalifecycleperspective istoinvestigatetheuseofalcoholduringpregnancyamong bothparentsftofbeandtodevelopandevaluateamethodforthemidwife sdialogueabout alcoholfromalifecycleperspectivewithallparentsftofbeduringpregnancy. Datausedarealreadycollectedin TheHärrydaFstudy (studypart1)and TheNational AntenatalCarestudy (studypart2).anewsamplewillbecollected(instudypart3and part4)andwillbeusedtovalidateaquestionnairewithfivequestionsaboutalcohol (drinking)outoflifecycleperspective(appendix2b,inswedish)aswellastestthe reliabilityoftwoinstrumentsformeasuringsupportfrombothofthepartnersabout changingalcoholconsumption(appendix3f4,inswedish).themethod Dialoguebetween midwivesandparentsftofbeonalcohol,fromalifecycleperspective canbemodifiedand probablybeusedwithinchildhealth,childpsychiatryclinic,preschool,school,andyouth counseling. Mostpregnantwomenstopdrinkingalcoholafterthepregnancyisknown.Womenwho continuedrinkinginpregnancyareequallyoftenmothersasfirstftimepregnant,which meansthatthemidwifeshoulddiscussalcoholinthelifefcycleperspectiveinall pregnancies. Mostwomen(92%)statedthatthepartner ssupporttogiveupalcoholwasimportant. Aftertheintervention,ahigherproportionofthewomenintheinterventiongroup, comparedtothecontrols,wereofferedalcoholffreealternatives.theinterventiongroup alsoreportedthattheantenatalcarewasthemostimportantsourceofinformationabout alcohol.involvingthepartnerincounselingaboutalcoholrestrictionduringpregnancy maybeausefulhealthpromotionstrategyandallparentsftofbeshouldbegiventhe opportunitytotalkabouttheuseofalcoholinalifecycleperspective.instudy1,page22 (Högberg,2015). Amajorityofthepartnersdecreasedtheiralcoholconsumptioninthetransitionperiodto becomeparents,whichisacrucialtimeforchangingalcoholfdrinkingpatterns.the partnerswithhigherauditfcscoresreportedmoresupportfordecreasingtheir consumption.mostpartnersappreciatedthemidwife stalkaboutalcoholandpregnancy andthosewhofilledoutauditinearlypregnancymoreoftenreportedthatthecounseling wasengaging.instudy2,notyetpublished. Duringpregnancyitispossibletorecognizepartnerswithhighalcoholconsumption,and promoteinterventionsfordecreaseddrinkingduringpregnancyandparenthood,alsofor thepartners.writteninformationaddressingalcoholuseinpregnancyandparenthoodis neededforfathers/partnerstobe. 5

6 Bakgrund HälsosamtaletochinskrivningenpåBarnmorskemottagning/MVCgerenunikmöjlighet bådefördengravidakvinnanochhennespartnerattreflekterakringalkoholvanorunder graviditetstidenochinförföräldraskapetsamtävenövereventuellaalkoholprobleminom familjen/släkten(nuellertidigareifamiljen/släkten).dettakanvaraavbetydelsebådeför fostertidenochfördetkommandebarnetsuppväxt. Alkoholpåverkardentotalahälsanochärdärmedviktigturettglobalt folkhälsoperspektiv.eftertobakochhögtblodtryckärförmänalkoholdentredjestörsta riskfaktornavseendesjukdomochförtidigdöd(sjundeplatsförkvinnor)iutvecklade länder.kunskapomalkoholbådeföregraviditetochundergraviditetärbetydelsefullt, förattuppnåförändradealkoholvanorochförattminskaskadorpåfostret.forskning visareffektersenareunderlivetpågrundavalkoholexponeringundergraviditet.få studierfinnssomfokuserarpåpartnernsalkoholkonsumtionföregraviditeten,d.v.s. undertvåmånaderföregraviteten(närspermiernaproducerasochmognar),ochunder graviditetstidenijämförelsemedantaletstudieromdengravidakvinnansdrickande. Alkoholpåverkardenpsykosocialahälsanocheftersommerpartenavbefolkningen drickeralkoholärdettaavstorbetydelseförfolkhälsan.attförståmekanismernaför problemdrickandeövertidinomföräldraskapetärenfundamentalangelägenhetför hälsovårdensforskninginomalkoholområdet.högkonsumenterhart.ex.flerhögs konsumenterisittsocialanätverkänövrigagrupper.forskarepåtalarocksånyttanav enforskningsdesignmedolikainfallsvinklarpåalkoholrelateratbeteende. AlkoholkonsumtionenökadeiSverigefrån3S6literunder1960Stalettillcirka8literper personochår1996.därefterökadedenmedytterligare30%tillsår2004,till10,4liter, ochminskadesedanliteigenochvar9,1literår2013,menökadetill9,9literår2014. Underdennaperiodhardetblivitgradvisminskningavskillnadenikonsumtionmellan könen,menävenavseendedenalkoholrelateradedödligheten.fortfarandeärdendock treochenhalvgångerhögreförmänänkvinnor.mångafertilakvinnorharantingen riskkonsumtionavalkoholellermissbrukaralkoholochriskfinnsattbarnfödsmed alkoholskador. Ibörjanav70StaletbeskrevsiUSAettfetaltalkoholsyndrom(FAS)ochdessförekomsti SverigebekräftadesavOlegårdmedkollegor.BetydelsenavFetalAlcoholSpectrum Disorder(FASD)harsenareklarlagtsochuppgårtill10fallper1000födda,vilketärtio gångerfleräntydligafassfall.fassellerfasdsdiagnosärvanligarehosbarniårskurs ettiskolanänvadtidigareforskningfunnit.ochforskningindikerarävenatt alkoholprobleminomfamiljenmedförniogångerstörreriskförfasdsdiagnoshos barnen. Mångabarnsomväxtuppimissbrukharklaratsigbramenandraharhaftsvårigheter underuppväxtenochbehöverextrastödinförochiföräldraskapet.omdetfinnsen genetiskdispositionföralkoholsjukdomifamiljen/släktenärdet40%ökadriskatt utvecklaegenalkoholsjukdomunderlivstiden(sullivan,daly,odonovan,2012). VartfemtebarniSverigeväxeruppifamiljerdärnågonanhörigharenriskabelalkoholS ellernarkotikakonsumtion.atttydligaalkoholproblempåverkarbarnharlängevarit klart.däremotärdethittillsoklartvilkeninverkanriskkonsumtionutansamtidiga

7 manifestaproblemfårpåbarnen,menviutgårhärfrånattproblemförbarnenibland kanuppståävenvidriskabeltdrickande.ettfåtalnåsavdetstödochdenhjälpsom samhälleterbjuder,främstförattdeinteupptäcks. Deflestakvinnorminskarsinalkoholkonsumtionundergraviditet.Gravidakvinnorsom fårbådeinformationochinterventionminskarsinkonsumtionmerändesomfårenbart information.fåstudierharutrettförhållandemellansocialtstödoch alkoholkonsumtionundergraviditet.forskningvisarattdetkänslomässigastödetför minskatdrickandeunderlättarförgravidaattavståfrånalkohol.olikastudiervisaratt gravidadrickermindrenärdeharkunskapomalkoholskadorpåbarnet,samtlättare avståralkoholomomgivningengördetsamma.därmedharpartnernbetydelseför kvinnansalkoholvanorundergraviditet.gravidakvinnormedalkoholproblemminskar sinalkoholkonsumtionytterligareompartnerndeltarialkoholsamtalunder graviditeten.menpartnernsalkoholkonsumtionvisarsigävenvaraenprediktorför gravidakvinnansriskdrickandeundergraviditeten.frågankvarståromhurpartnerns alkoholbrukpåverkargraviditeten(vanderwulp,2015). Detsaknasdockforskningavseendeeffektenavinterventionermedalkoholsamtal undergraviditetstidendärbådablivandeföräldrarnadeltar.betydelsenavattäven diskuterapartnernsalkoholvanorharfåttökadaktualitetpåsenaretid,eftersomdet blivitallttydligareattettblivandeföräldraparsersigsomettbarnafödandeteammed gemensamtansvariföräldraskapet,snarareänsomattenkvinnaföderbarnoch dessutomharenpartner.olikastudiervisarattblivandeföräldrargenerelltönskaratt partnernskavaradelaktigikonsultationerinomvårdensamtatthälsopersonalska fokuserapåhelafamiljen(widarsson,engstrom,tyden,lundberg,hammar,2015). Avhandlingenkanbidratillkunskapinomdettaområde. MHViSverigeinbjuderallaföräldrapartillhälsosamtaligraviditetsvecka6S7däräven alkoholsamtalingår,menejgenerelltavseendepartnernsegenalkoholkonsumtioneller avseendeerfarenhetavalkoholisminågonavfamiljerna.föräldraskapkanmedföra orsakattförändraalkoholkonsumtionenförbådaiparet. Syfte Projektetkanbidramedkunskapomhurblivandeföräldrarpåverkarvarandras drickandeochinomdettaområdebidratillmetodutvecklingochteoribildning. Projektetkanävenbidramedkunskapavseendetillämpadforskning;t.ex.hur alkoholsamtalmedblivandeföräldraparkangenomförasochutvärderas.datautgörsav redaninsamlatmaterial,ochnyadataförattvalideraochreliabilitetstestasamtalss formuläretochdetvåinstrumentsomanvändesförattmätaegetstödochstödfrån partnerniparrelationenförförändringavalkoholkonsumtion.metodenkan,när avhandlingenärklar,möjligenävenanvändasinombarnhälsovården(bhv),barnsoch ungdomspsykiatrin(bup),förskolaochskola,ungdomsmottagningochiövrighälsos ochsjukvård.

8 Bristpåkunskap Idagfinnsytterstliteinterventionsforskningpubliceradomalkoholsamtalmedbåda blivandeföräldrarnaundergraviditet.destudiersomfinnsutgårfrånmaterialom alkoholmissbruk.kunskap(folkhälsovetenskapligainterventionsstudier)saknasom partnernsegetförändradedrickandeinförochundergraviditet. ISverigesaknasskriftliginformationförmänomalkoholenspåverkanpåspermier undertidensomspermiernamognar(mognadsprocessentar60dagar).dettakanvara viktigtatthakunskapominförplaneradgraviditet,meninfofinnsviawww.1177.se(se faktarutanlängstnerpådennasidaellervidlänkar,sid21) Avhandlingenkanbidramedkunskapomhurblivandeföräldrarpåverkarvarandras drickandeochinomdettaområdebidratillmetodutvecklingochteoribildning. FAKTARUTA http://www.1177.se/stockholm/stallsensanonymsfraga/fragor/hurspaverkarsalkoholsformagansattsfasbarn/(2015s07s29) Hurpåverkaralkoholförmåganattfåbarn? Fråga:Jagdrickerstarkölvarjedag.Kandettapåverkaminfruschanserattbligravid?Hondrickerinte alkoholalls. Svar:Ja,omdudrickeralkoholdagligenkandetminskachansenattdinfruskabligravid.Redanefternågradygns regelbundenochrelativtmåttligalkoholkonsumtionkandufåenminskadnivåavdetmanligakönshormonet testosteron.fortsätterendagligalkoholkonsumtionunderminsttvåveckorlederdettatillminskatantalspermier ochävenförsämradkvalitetpåspermierna.detberorpåattalkoholharendirektskadligeffektpådecellerdär spermiernabildas.densänktatestosteronnivånkanocksåmedföranedsattkönsdriftochimpotens.påetttidigt stadiumavhögalkoholkonsumtionkandessaförändringarheltgåtillbaka.eftertremånaderutanalkohol,ärsåväl potensensomfruktsamhetennormaligen.fortsätterdenhögaalkoholkonsumtionenkandäremottestikelvävnaden tillbakabildas,medbeståendeförändringarsomföljd.minstentredjedelavmanligsterilitetharalkoholbakgrund. Småmängderalkoholvidenstakatillfällengerdäremotingenbeståendepåverkanpåspermiernasmängdeller kvalitet.funderaöverhurdukandrickasundare.förattenkvinnaskabligravidärdetmycketsomskastämma.när dettalasomsvårigheterattblimedbarnsåtänkerkanskemångaiförstahandpåfaktorersomharmedkvinnanatt göra.menhosminstentredjedelavallaparsomharsvårigheterattfåbarn,ärdetorsakerhosmannensomligger bakom. Exempelpåmanligafaktorersomförsvårarönskadgraviditetär:Rökning.Alkoholochandradroger.Sjukdomari underlivet,tillexempelbråck.övervikt.andrasjukdomstillståndikroppen,ochbehandlingarfördessa.hithörtill exempelbiverkningaravläkemedel,strålningsbehandlingmedmera.sjukdomarsomkanhabetydelseärtillexempel sådanasomgerleverpåverkan,problemmedblodcirkulationenochhormonellaproblem. BirgittaIvarsson,Läkare,specialistiallmänmedicin Allaföräldrarvillsinabarnsbästa Fmenallaföräldrarharintesammagenetiskaärftlighet ochpsykofsocialauppväxt. Allaföräldrarkanbli goodenough Fmeniblandbehövssamhälletsstödgenomnykunskap ochbehandlingellerhjälptillsjälvhjälp

Folkhälsansutveckling elvamålområden Blivandeföräldrarärvilligaattpratamedbarnmorskansomdärmedbådedirektoch indirektkanpåverkafolketsalkoholvanorunderföräldraskapet,menbarnmorskankan ävensamtalamedföräldrarnaomfestligheterdärbarndeltar. Dennarapportberörföljandemålområdenomfolkhälsansutveckling: Målområde3:Barnochungasuppväxtvillkor. Målområde6:HälsofrämjandehälsoUochsjukvård Målområde11:Minskadalkoholochdroganvändning LänktillFolkhälsansutveckling elvamålområden,sesid21. 9

10 Metod: Barnmorskanssamtalomalkoholilivscykelperspektivmedbåda blivandeföräldrarna. ISverigeerbjuderbarnmorskanallablivandeföräldraparetthälsosamtali graviditetsvecka6s7däralkoholsamtalingår.dengravidakvinnanfylleriaudits formulärangåendeegenalkoholkonsumtionåretföregraviditetenochbarnmorskan samtalarmeddengravidakvinnan/paret.vidriskbrukochmissbrukavalkoholunder graviditetenfinnsnationellariktlinjertillstödförbarnmorskansinformationochråd. Idennametodgenomförbarnmorskanbörjanavalkoholsamtaletpåsammasättsomi ordinarieackrediteratarbetssätt,därdengravidakvinnanfylleriaudit,meninom SAMTALSMETODENOMALKOHOLILIVSCYKELPERSPEKTIVfyllerävenpartnerni AUDITochbarnmorskanläggertillfemskriftligafrågortillbåda.Barnmorskan genomförförstdetordinariealkoholsamtalet(enligtnationellariktlinjer).sedanlägger barnmorskantillfemfrågorskriftligtmedbådaiparet(sebilaga2,sidan25)och barnmorskanharsedanendialogmedföräldrarnautifrånhurfrågornabesvaras. Metodenssyfteärattmedvetandegörablivandeföräldraparomalkoholoch föräldraskapsamtefterfrågaomdetharfunnitsellerfinnsalkoholismifamiljen/släkten ochhurdettaupplevtsellerhurdetärnusamtomnågonellerbådaiparetharextra behovavstödinförföräldraskapetutifrånegenellerbådaserfarenheter.metodens mål/strävanärävenattpartnermedegenalkoholproblematikskaerhållastödoch behandlinginnanbarnetärfött(liksomdengravidakvinnanmedalkoholproblemredan nufårstödochbehandling).förutomattberättandetomegenerfarenhetavegeteller någonannansalkoholproblemkanunderlättaattmedvetetbrytadestruktiva familjemönster. HjördisHögberghararbetatklinisktmedmetodenår1995S2004vid BarnmorskemottagningeniLandvetterochävenmodifieratsamtalsmetodenomalkohol ilivscykelperspektivinomungdomsmottagning(år2005s2007)respektivetestat metodenvidbupmalmö(hösten2012).honharaldrigupplevtattblivandeföräldrar, tonåringarresp.föräldrarochtonåringifamiljebehandlingreageratnegativtpå metoden.detärofarligtattskriftligtfrågaomalkoholismfinns/funnitsi familjen/släkten,erfarenhetenärattdepersonersomintevillsamtalaomämnet klargörattdettainteförekommerifamiljen/släkten.ibland ångrar signågot par/någonpersonochberättar(merellermindreingående)senareisamtaletelleri senarebesökhosbarnmorskanattdetförekommerellerharförekommit alkoholism/missbruk/alkoholberoendeifamiljen/släkten.

Figur1.Interventionen Barnmorskanssamtalomalkoholmedbådablivande föräldrarnailivscykelperspektiv,närbarnmorskanredanarbetarmed hälsosamtalochaudit.* BARNMORSKANS SAMTAL OM ALKOHOL I LIVSCYKELPERSPEKTIV MED BÅDA BLIVANDE FÖRÄLDRARNA Hälsosamtalet i graviditetsvecka 6-7: Alkoholsamtalets fem frågor i livscykelperspektiv samtalas om efter att båda i paret ifyllt AUDIT och ni samtalat om AUDIT-poäng. Start: En kort fråga till båda vad de vet om alkohol och graviditet? Ge paret var sitt AUDIT-formulär**(med fem frågor om alkohol i livscykelperspektiv på baksidan). Har de egna alkoholvanorna förändrats? Finns eventuellt alkoholism i familjen/ släkten? Vänta tyst Du ser och hör nu hur paret kommunicerar vid ifyllandet av formuläret. Paret frågar kanske dig om något du vet. Klara du ber att få tillbaka formulären. Gå igenom AUDIT med båda i paret. Läs sedan baksidans svar snabbt - bådas papper Samtalet Kommentera baksidans alla fem frågor. Annars kan de undra vad du tänker. Samtala vidare, vid riskbruk: ge information om www.iq.se Fysiska hälsan Glädjen att delta i barnens uppväxt Berätta: Möjliga fysiska- eller beteendeskador av alkohol för foster/barn. Vid eget riskbruk ökad livstidsrisk för beroende om ev. gener för alkoholism*** Be paret ge alkoholbroschyrer till egna föräldrar för ny kunskap. Hänvisa till alkoholrådgivnings -mottagning vid behov Graviditets -vecka 33: Ordinarie MHV-frågor igen om alkohol. Fråga om även partnern ändrat alkoholvanor Påminn att barnet utvecklar 100.000 nya hjärnceller varje dag Risk för Fråga hur gravid kvinna upplevt att avstå alkohol - hur klarat det? Fått partnerns stöd? Behöver även partnern eget stöd? Uppmuntra berättelser om egna upplevelser Har paret pratat om alkohol inför småbarntiden? Barnet Föds BVC ska ta vid nu *AktuellmetodanvänderAUDITsalla10frågorsamtfemfrågoromalkoholilivscykelperspektiv.Aktuell metodfinnsbeskrivenhär.denursprungligametodeninnehöllauditscochfemfrågoromalkoholi livscykelperspektiv,sebilaga2bsid25samtiartikelnhögberg(2015),sesid22. **AUDITSformulärsamtfemfrågoromalkoholilivscykelperspektiv,sebilaga2sid.24S25. ***seireferenslista:högberg,h.,spak,f.,larsson,m.(2015).dialoguebetweenmidwivesandparentss tosbeaboutalcohol,fromalifecycleperspective AnInterventionStudy. 11

Resultat:delstudie1 Fleriinterventionsgruppenerbjödsalkoholfriaalternativochuppgavmödrahälsovården somviktigasteinformationskällaavseendealkohol.attinvolverapartnernisamtalom alkoholundergraviditetverkarvaraenanvändbarochhälsofrämjandestrategi. Delstudie1ärpublicerad. Högberg,H.,Spak,F.,Larsson,M.(2015).DialoguebetweenMidwivesandParentsStoSBe aboutalcohol,fromalifecycleperspective AnInterventionStudy.Creative Education,6,489S500.doi:http://dx.doi.org/10.4236/ce.2015.65049 Merän91%gravidakvinnoravstodheltalkoholvidinskrivningenpå barnmorskemottagningen,menenbart6%avallapartner.hälftenavallapartnerdrack alkohol2s4ggr/månad.9%avdeltagarnauppgaverfarenhetavminstenföräldermed alkoholproblem(missbrukelleralkoholism)och35%avparenrapporterade alkoholisminågonavfamiljerna.partnermedalkoholismifamiljenhadehögreauditsc poängänövriga,7.72;6.62(p<0.01).auditscharcutoff:5poängförmänoch4poäng förkvinnor(skala0s12poäng).juhögreauditscpoängdestostörreriskförskador p.g.a.drickandet. Deflestagravidakvinnornauppgavattpartnernsstödföralkoholfrigraviditetvarviktig. Efterinterventionenerbjödsflerkvinnoriinterventionsgruppenalkoholfriaalternativ (p=0.002).en majoritet, 68 %, av interventionsgruppens gravida kvinnor uppgav att mödrahälsovården(mhv)givitdenviktigasteinformationenomalkoholochgraviditet,i jämförelsemed53%inomkontrollgruppen(p<0.001). Se:interventionibilaga1ochAUDITSC(=fråga1S3iAUDIT)ibilaga2a+barnmorskans frågoribilaga2b. Cirka40%avallapartnershademinskatsinalkoholkonsumtion,menerhöllmindre stöd(frånmor,far,andra)förminskatdrickandeijämförelsemeddegravidakvinnorna. Sestödfrånmoritabell1. Tabell1.Upplevtstödfrånegenmor. När Du försöker avstå alkohol, hur ofta stödjer din mor Dig? (Fråga till den gravida kvinnan). NärDuförsökerminska/avståalkoholinförföräldraskapet,huroftastödjerdinmorDig? (Frågatillpartnern).Angesi%. Graviditetsvecka33 Alltid ofta ibland sällan Aldrig Interventionsgruppkv.n=158 87,3 0,6 0 1,3 10,8 Kontrollgrupp1kv.n=185 91,4 2,2 0 0,5 5,9 Interventionsgruppmänn=134 43,3 5,2 5,2 3,0 43,3 Kontrollgrupp1männ=167 43,7 4,8 9,0 6,0 36,5 12

Resultat:delstudie2 Enmajoritetavallapartnersminskadesittdrickandeinförföräldraskapet,vilketverkar varaenviktigtidförattändradrickande.deflestapartnersuppskattadebarnmorskans samtalomalkoholochgraviditet.partnersomfylltiaudittillsammansmedsingravida kvinnaärmernöjdmedbarnmorskansalkoholsamtal. Alcohol Consumption among partners of pregnant women in Sweden Hjördis Högberg a, Janna Skagerström b, Fredrik Spak c, Per Nilsen b, Margareta Larsson a a Department of Women s and Children s Health, Uppsala University, Uppsala, Sweden b Department of Health and Medical Science, Division of Community Medicine, Linköping University, Sweden c Social medicine, University of Gothenburg, Göteborg, Sweden. Artikeln är klar att insändas till vetenskaplig tidskrift. Deflestapartner,95%,drackalkoholåretföregraviditeten;åtminstone18%uppgav bingesdrinkingvarjemånad(6standardglasellermer/tillfälle).fleränhälftenavalla partners,56%,hademinskatsittdrickandeefterattgraviditetenblivitkänd. Figur1.AUDITFCförpartner:medelpoäng3,70.n=424deltagare,N=444. Tvåhundrafyrtiopartner(56%)minskadesittdrickandeitidiggraviditetoch201angav följandemotiv.setabell2. 14

Tabell2.Motivsompartnerangavförminskatdrickande.N=201. *92avdessapartnersangavminsttvåmotiv. Flerpersonersomdrackminstsexellerflerstandardglas/tillfällevarjemånadeller oftareminskadesittdrickandeihögregradändesombingesdrackmersällanänen gång/månad(p=0.025).derasmotivvarierandemensjälvagraviditeten,färresociala tillfällensominnefattadefestande(medalkohol)ochenkänslaavansvarförsingravida partnerrapporterades.37%avallapartnersupplevdestödförminskatdrickandefrån andra(gravidpartner,föräldrar,vännerellerarbetskamrater).partnerssomfyllti AUDITtillsammansmedsingravidakvinnavarmernöjdamedbarnmorskans alkoholsamtal(p=0.028). Deflestapartnersuppskattadebarnmorskanssamtalomalkohol.Setabell3. Tabell3.Partnersuppfattningomsamtalmedbarnmorskan,år2010.N=444. 15

Implementeringinomdenoffentligtdrivna mödrahälsovården: Barnmorskanssamtalomalkoholilivscykelperspektivmed bådablivandeföräldrarnaimalmö/lundområdet. InomMalmöSstudienharBmmSundet,BmmGranen,BmmFamiljenshusochBmm Kävlingetestatmetoden.BmmRosengårdtestadeocksåmetodenutanattingåistudien (Metoden,seFigur1,sid12).Ingenbarnmorskarapporteradesvårighetermed metoden,mendenkräverextratidförsamtalomävenpartnernsalkoholkonsumtion (AUDIT)samtdefemfrågornaomalkoholilivscykelperspektivombl.a.alkoholism/ alkoholberoende/missbrukinågonparetsfamiljer/släkter. AllaBmminomdenoffentligavårdeniMalmö/LundSområdetstartarunderhösten2015 testningmedmetoden(formuläretsomkommerattanvändasfrånhösten2015,se bilaga2sid.24s25).ävenregionskåneshälsovalskontorärinformeratochallabmmi Skåne(bådeinomoffentligaSochprivatavården)behöverackrediterasförmetodenför atterhållatidfördettaviktigahälsofrämjandefolkhälsoarbete. ÖppenvårdsmottagningenGustaviMalmöochLivsstilsmottagningenvidKävlinge VårdcentralärinformeradeomBmmändradearbetssättvilketkanmedförafler ansökningarförstödochbehandling(partner,farsochmorföräldrarosv.). 16

17 Insamlingavnydatafördelstudie3ochdelstudie4pågåri MalmöUstudien Delstudie3. Frågeställningar: 1.ÄrdetettverksamtarbetssättattanvändaAUDITsamtfemfrågoromalkoholi livscykelperspektivvidalkoholsamtalmedbådablivandeföräldrarnaibörjanav graviditeten? 2.Finnsskillnadmellanparsomredanharbarnochförstagångsföräldrar. Design:Kvantitativdesignmedenvalidering(prövning)avbarnmorskansfemfrågor omalkoholilivscykelperspektiv,genomattfrågornaställspåtvåsätt,muntligtoch skriftligt. Populationochurval:Tvågruppermedvardera130gravidakvinnorochderaspartners somkommertillbarnmorskemottagningförhälsosamtaligraviditetsvecka6s7. Instrument:AUDIT,AUDITSC.Barnmorskansfemfrågoromalkoholilivscykelperspektiv (bilaga2b). Procedur:IsambandmedhälsosamtaletitidiggraviditetfyllerbådaiparetiAUDIToch barnmorskansamtalarmedparetomalkoholinförochundergraviditetstidenutifrån hurauditbesvarats.barnmorskanfrågarävenbådaiparetomdetfinns alkoholism/alkoholmissbruk/alkoholberoendeifamiljellerinomsläkten?närdetär tillämpligterbjudsföräldernattberättaomhurdetvaritunderuppväxtenochhurdetär nu.bådatillfrågasävenomändradealkoholvanoråretföregraviditeten,vilkaman drickertillsammansmed,omändradealkoholvanoreftergraviditetenblivitkändför paret,samtomhan/hontestatandradrogerochhurdetisåfallupplevts.barnmorskan fyllerideltagarnassvarisambandmedhälsosamtalet.sebilaga2b. Vidinskrivningssamtaletigraviditetsvecka12utlämnasenenkättillbådablivande föräldrarnamedsammafrågorigen.mennumätsnuvarandealkoholkonsumtionmed AUDITSC.(AUDITSCbeståravfråga1S3iAUDIT,sebilaga2asid.24). Delstudie4. Frågeställning: Ärinstrumenten(femfrågoromalkoholilivscykelperspektivsamtfrågornaomsocialt stödförenansvarsfullalkoholkonsumtion)somutvecklatsförmetodenvalida;d.v.s. mäterdedetsomavsesmätasochärutfalletstabiltövertid?sebilaga2b,bilaga3och bilaga4. Design:TestSretestavfemfrågoromalkoholilivscykelperspektivochettfrågeformulär. TestSretestäretttestavreliabilitetochavserattmätaominstrumentenärtillförlitliga. Populationochurval:130gravidakvinnorochderaspartnerssomkommertill barnmorskemottagning. Instrumentochprocedur:Barnmorskansfemfrågoromalkoholilivscykelperspektiv samtenkäterkommerattvalideras(prövas)genometttestsretestförfarande.insamling avenkätervidtvåtillfällenmedtvåveckorsmellanrum,graviditetsvecka31och33. Insamlingenavdata(delstudie3ochdelstudie4)beräknasvaraklarunderhösten2015. Analysochresultatkommerattpresenterasundervåren2016.

18 Diskussion Blivandepapporsomharalkoholismifamiljen/släktendrickermerändesomintehar dennaerfarenhet.dettamedförattblivandepappor/partnersbehöver uppmärksammas.desomdrickermeralkoholharökadriskföralkoholproblemunder livstiden.alkoholsamtaletbörävenställafråganomerfarenheterunderuppväxtenför attvidbehovunderlättaförföräldernattbrytasocialtarvavseendealkohol(ochdetta gällerförståsbådablivandeföräldrarna).dessablivandepappor/partnerskanbli medvetnaomattbarnenbehöversinpappa/andraförälder(vilketförståsallabarngör), somstödunderhelauppväxtendvs.attpappan/andraföräldernbehöverförblisåfrisk sommöjligt.detfinnsingetsvårareänattgesittbarndetmansjälvinteupplevt. Föräldraruppreparellerbryterdestruktivamönster,iblandomedvetetmenäven medvetet.denblivandeföräldersomintetidigarereflekteratavseendefamiljens alkoholvanorgesnaturligtdennamöjlighetnu.prochaskasmodellom förändringsprocessen(thetranstheoreticalmodelofchange)visarpåhurförändring tartid(prochaska,velicer,diclemente,fava,1988),ochförpartnernfinnstidinnan barnetföds,dengravidakvinnanharintedennarespit.mendengravidakvinnanfångas redannuuppavmödrahälsovårdensalkoholförebyggandesochbehandlandearbete. Inomalkoholforskningendiskuteraspåverkanpånärstående Harmtoothers somen annanviktigaspekt.detärviktigtattriskdrickande/alkoholproblemupptäcks,föratt undvikaattdetblirsvåraalkoholproblemdvs.attalladessapappor/andraföräldern självaförändrarsittdrickandeinnanalkoholsjukdomutvecklatsmeddepsykosociala svårigheterdetinnebärävenförnärstående(barn,partner,föräldrar,vänner, arbetskamraterosv.),menävenförattproblemkanföreliggaredanvidhögkonsumtion. Deflestagravidakvinnornaavståralkoholefterattgraviditetenblivitkänd,menen mindregruppgravidakvinnorfortsätterdrickaalkohol.detärlikavanligtattgravida kvinnorsomredanharbarnsedantidigaredrickerundergraviditetensomatt förstföderskorgördet.därmedärdetviktigtattbarnmorskanuppreparalkoholsamtalet vidallagraviditetermedallapar(ellerenbartmedgravidkvinnaomintepartnern deltarialkoholsamtalet). Samhälletharidagmångaformerförstödvidalkoholproblemochstödetfinnsinom olikaverksamheter/organisationer(sefigur2aoch2b,sidan20).dennarapportingåri ettnätverkinomfolkhälsomyndighetensomutvecklatochutvecklarolikametoderför förebyggandeochbehandlandemetodersamtvisarpåolikatyperavsamverkanmellan sjukvårdenochsocialtjänstensamtakademin. Slutsats Avhandlingenkanbidramedkunskapavseendetillämpadforskning;t.ex.hur alkoholsamtalmedblivandeföräldraparkangenomförasochutvärderas.deflesta gravidakvinnornaavståralkohol.partnerssomdrickermerminskarocksåmerunder graviditeten.partnerssomharalkoholismifamiljendrickermerändeutandenna erfarenhet.metodenkanmöjligenävenanvändasinombarnhälsovården(bhv),barns ochungdomspsykiatrin(bup),förskolaochskolasamtungdomsmottagningarnai Sverige.

UndermittförstatjänstgöringsFår1972,somsjuksköterskapåBarnsjukhuset igöteborg,upplevdejagföljande:enettårigflickaärinlagdochblandannat harröntgenvisatbådegammalochnyskallfraktursamtgammalarmfrakf tur.honsitterispjälsängen.plötsligtserhonskräckslagenutochbackar bakåtisängentillsspjälornataremot.jagbefinnermigirummetochtittar åtdethålldärhonharblicken fastnaglad ochupptäckerstyvpappansom glattvinkaråtflickangenomfönstretpådörrenintillrummetdärflickan ochjagbefinneross.enalldelesvanligmani25f30årsålder.mammanfick väljamellanvårdnadomdotternellerfortsattrelationmedmannen. Vadkommerdettabarnstidigaupplevelserattinnebäraunderhennes uppväxtochunderegetföräldraskap? Förmighardenerfarenhetenochmötetmeddenlillalillaflickansrädsla ochvanmaktsäkerligenbidragittillattintegeupp... Jagkanfortfarande se hennesskräckefter43år HjördisHögberg Rekommendationer Attarbetaförstörreförståelseföråterhållsamhetmedalkoholdrickandeinom föräldraskapet. AttallabarnmorskemottagningariSverigegenomförAUDITSscreeningoch dialogsamtalomalkoholiettlivscykelperspektivmedallablivandeföräldrar,vid hälsosamtaletvidallagraviditeter. Informeraallablivandeföräldrarattdetär40%ökadriskföregenalkoholism (beroende/missbruk)underlivstidenomalkoholismfinnsidenegna familjen/släkten. Medvetandegörablivandeföräldraromattbarninteskadrickalättcider(6,5dl med1,8%s2,1%lättciderinnehålleralkoholmotsvarande1standardglas vin/öl/sprit) Mängörkloktiattminskasinalkoholkonsumtionbådeinförochunder graviditeten.delsförattstödjasingravidapartner(sammagällerförståsom bådaparterärkvinnor)menocksåföralkoholkanpåverkaspermierna.var gränsenförsådanpåverkangårärfortfarandeoklart. 19

Samlatstödfrånsamhälletbehövs Samtalomalkoholilivscykelperspektivmedblivandeföräldrarkanvaraett stöd fördåharblivandeföräldrarmedalkoholproblematikinomparet ellerinomnågonavfamiljerna/släkternaännuintemisslyckatsi föräldraskapet.samtalomblivandeföräldrarserfarenhetavalkoholunder egenuppväxtkanmedföramöjlighetattbrytadetsocialaarvetoch upptäcka vuxnabarn ifamiljersomharegenerfarenhetavdettaunder uppväxten.allaartonprojekteninomfolkhälsomyndighetensstödtill Utsattabarnvisarpåattolikaarbetssättkankompletteraochmåste kompletteravarandrainomsamverkansmodellen,sefigur2. Figur2.Komplexsamverkanmellankommunochlandstingvidstödtill Utsattabarn. 20

Länkar Vårdgivarwebben http://www.1177.se/stockholm/stallsensanonymsfraga/fragor/hurspaverkars alkoholsformagansattsfasbarn/(2015s07s29) Folkhälsansutveckling elvamålområden http://www.folkhalsomyndigheten.se/amnesomraden/livsvillkorsochs levnadsvanor/folkhalsanssutvecklingsmalomraden/(2015s06s25) InformationfrånFoHMomgruppverksamhetförmissbrukarnasbarn: http://www.folkhalsomyndigheten.se/documents/livsvillkors levnadsvanor/barnsunga/uppfoljning/undersokningar/socialtjanstensinsatsers forsbarnsochsungdomarsrisksituationers2012.pdf(2015s06s25) Barnmorskanssamtalomalkoholilivscykelperspektiv.FormuläretmedAUDIT påframsidansamtbarnmorskansfemfrågorpåbaksidan: https://hjordishogberg.files.wordpress.com/2014/09/malmocc88shocc88sts 2015SauditSsamtSbarnmorskansS5Sfracc8agorSomSalkoholSiS livscykelperspektiv.pdf Alla18projekteninklusiverapportenomBarnmorskanssamtalomalkoholi livscykelperspektivmedformuläretmedauditpåframsidansamt barnmorskansfemfrågorpåbaksidan,finnspåfolkhälsomyndighetenshemsida: http://www.folkhalsomyndigheten.se/barniriskmiljoer Omnämnande tack Deltagande barnmorskor, blivande föräldrar och chefer möjliggjorde pågående MalmöS studien. Lasse Åberg delade generöst med sig av sin bild. Stort tack för ekonomiska bidragfrånfolkhälsomyndighetenochlindhagastiftelsen. 21

Referenser Högberg,H.,Spak,F.,Larsson,M.(2015).DialoguebetweenMidwivesandParentsStoSBe aboutalcohol,fromalifecycleperspective AnInterventionStudy.Creative Education,6,489S500.doi:http://dx.doi.org/10.4236/ce.2015.65049 Prochaska,J.O.,Velicer,W.F.,DiClemente,C.C.,Fava,J.(1988).Measuringprocesses ofchange:applicationstothecessationofsmoking.jconsultclinpsychol,56(4), 520S528. Sullivan,P.F.,Daly,M.J.,ODonovan,M.(2012).Geneticarchitecturesofpsychiatric disorders:theemergingpictureanditsimplications.natrevgenet,13(8),537s 551.doi:10.1038/nrg3240 vanderwulp,n.y.,hoving,c.,devries,h.(2015).partner sinfluencesandother CorrelatesofPrenatalAlcoholUse.MaternChildHealthJ(2015)DOI 10.1007/s10995F014F1592Fy,19:908 916.doi:DOI10.1007/s10995S014S1592Sy Widarsson,M.,Engstrom,G.,Tyden,T.,Lundberg,P.,Hammar,L.M.(2015).Paddling upstream:fathersinvolvementduringpregnancyasdescribedbyexpectant fathersandmothers.jclinnurs.doi:10.1111/jocn.12784 22

Bilagor Bilaga1.UrsprungligmetodmedAUDITFCochbarnmorskansfemfrågorom alkoholiettlivscykelperspektiv(fromår1995vidbmmilandvetter)innan BmmiSverigemellanåren2005F2011startademedAUDITFscreeninginom Hälsosamtaletigraviditetsvecka6F7.(Aktuellmetod,sesidan12). BARNMORSKANS SAMTAL OM ALKOHOL I LIVSCYKELPERSPEKTIV MED BÅDA BLIVANDE FÖRÄLDRARNA Inskrivnings samtal: Alkoholsamtalet görs efter ordinarie information om rökning. En kort fråga till båda vad de vet om alkohol och graviditet? Ge paret var sitt underlag för samtal om alkohol* Vänta tyst Du ser och hör nu hur paret kommunicerar vid ifyllandet av pappret. Paret frågar kanske dig om något du vet. Klara då ber du att få tillbaka pappren. Läs snabbt bådas papper Samtalet Kommentera alla frågorna. Annars kan de undra vad du tänker. Samtala vidare, vid högkonsumtion ge information om www.iq.se Fysiska hälsan Glädjen att delta i barnens uppväxt Berätta: Möjliga fysiska eller beteendeskador av alkohol under olika perioder av graviditeten. Be paret ge alkoholbroschyr till egna föräldrar för ny kunskap. Hänvisa till alkoholrådgivnings mottagning vid behov Graviditets -vecka 33: Ordinarie MVC-frågor igen om alkohol. Fråga om även partnern ändrat alkoholvanor Påminn att barnet utvecklar 100.000 nya hjärnceller varje dag Risk för Fråga hur hon upplevt att avstå alkohol - hur klarat det? Fått partnerns stöd? Behöver även partnern stöd? Uppmuntra berättelser om egna upplevelser Har paret pratat om alkohol inför småbarnstiden? Barnet Föds BVC ska ta vid nu *FormulärmedAUDITSC(=fråga1S3iAUDIT)ochbarnmorskansfemfrågoromalkohol,sebilaga2b.Se ävenireferensenhögberg,h.,spak,f.,larsson,m.(2015). 23

Bilaga2a. AUDIT Här är ett antal frågor om dina alkoholvanor. Frågorna om alkoholvanor gäller det senaste 12 månaderna före graviditeten. Vi är tacksamma om du besvarar dem så noggrant och ärligt som möjligt genom att markera det alternativ som gäller för dig. Med ett glas menas: 2 st 33 cl lättöl 50 cl folköl 33 cl starköl/ 1 litet glas rött / 8 cl starkvin 4 cl sprit starkcider/alkoläsk vitt vin (15 cl) Markera med x vid den/de sorter du använder DIN ÅLDER: ÅR GRAVID KVINNA PARTNER 1. Hur ofta dricker du alkohol? Aldrig 1 gång i månaden eller mer sällan 2-4 gånger i månaden 2-3 gånger i veckan 4 gånger/vecka eller mer 2. Hur många glas (se exempel) dricker du en typisk dag då du dricker alkohol? 3. Hur ofta dricker du 4 (om du är kvinna) respektive 5 (om du är man) sådana glas eller mer vid samma tillfälle? 1-2 Aldrig 3-4 Mer sällan än 1 gång i månaden 5-6 Varje månad 7-9 Varje vecka 10 eller fler Dagligen eller nästan varje dag 4. Hur ofta under det senaste året har du inte kunnat sluta dricka sedan du börjat? 5. Hur ofta under det senaste året har du låtit bli att göra något som du borde för att du drack? Aldrig Aldrig Mer sällan än 1 gång i månaden Mer sällan än 1 gång i månaden Varje månad Varje månad Varje vecka Varje vecka Dagligen eller nästan varje dag Dagligen eller nästan varje dag 6. Hur ofta under senaste året har du behövt en drink på morgonen efter mycket drickande dagen innan? Aldrig Mer sällan än 1 gång i månaden Varje månad Varje vecka Dagligen eller nästan varje dag 7. Hur ofta under det senaste året har du haft skuldkänslor eller samvets- förebråelser på grund av ditt drickande? Aldrig Mer sällan än 1 gång i månaden Varje månad Varje vecka Dagligen eller nästan varje dag 8. Hur ofta under det senaste året har du druckit så att du dagen efter inte kommit ihåg vad du sagt eller gjort? Aldrig Mer sällan än 1 gång i månaden Varje månad Varje vecka Dagligen eller nästan varje dag 9. Har du eller någon annan blivit skadad på grund av ditt drickande? Nej Ja, men inte under det senaste året Ja, under det senaste året 10. Har en släkting eller vän, en läkare (eller någon annan inom sjukvården) oroat sig över ditt drickande eller antytt att du borde minska på det? Nej Ja, men inte under det senaste året Ja, under det senaste året Hjördis Högberg 2014-03-27 Har du besvarat alla frågor? Tack för din medverkan 24

Bilaga2b.Frågoromalkoholochföräldraskapilivscykelperspektiv Frågan Hardutestatandradroger? hartagitsbortfrånformuläret(eftersomdetärenegen frågainombarnmorskanshälsosamtaligraviditetsvecka6s7)ochennyfrågaärtillagdefter studien:bjuderförälderbarnpålättcider?avsiktmedfråganärattgöraföräldrarmedvetnaom attbjudabarnpåalkoholfricidersamtattspridakunskapentillandravuxnaomatt1flaska lättcider(6,5dl,1,8s2,1%alkohol)motsvarar1standardglasvin/öl/sprit. Malmö/Lundbarnmorskemottagningarnaanvänderdennaversionunderhösten2015,och planerarförattarbetssättetskaackrediterasviahälsovalskontoret(regionskåne). FRÅGOR OM ALKOHOL OCH FÖRÄLDRASKAP I LIVSCYKELPERSPEKTIV 1. Har din alkoholkonsumtion ändrats något under de 12 senaste månaderna före graviditeten? ökat oförändrad minskat drack ej nykterist nykter alkoholist 2. Finns det alkoholism/alkoholmissbruk/alkoholberoende i din familj eller inom släkten? ja nej vet ej Om ja, vem/vilka: 3. Vem dricker du tillsammans med? ( flera alternativ kan kryssas i ) arbetskamrater din partner ensam vänner övrig familj dricker ej 4. Din alkoholkonsumtion efter graviditetsbeskedet ökat oförändrad minskat dricker inte alls nu nykterist nykter alkoholist 5. Du som redan har barn, dricker dina barn lättcider * (1,8-2,1% alkohol)? ja nej * Information: En flaska lättcider 65 cl (alkoholhalt 1,8-2,1%) innehåller ca 12 g alkohol = 1 glas vin Har du besvarat alla frågor? Tack för din medverkan 25 Hjördis Högberg 2014-03-27

Bilaga3.Frågortillgravidkvinnaomstödföralkoholfrigraviditet. Här kommer frågor som det är vanligt att gravida kvinnor tänker på. Var vänlig och sätt ett kryss vid det svarsalternativ som stämmer för dig. Tänk på hur det varit hittills under graviditeten. Detta är inget test där svaren är rätt eller fel. Vi är intresserade av hur och på vilka olika sätt som blivande föräldrapar stöder varandra avseende alkohol under graviditetstiden. Behöver du mer utrymme för egna kommentarer, går det bra att fortsätta på baksidan av enkäten. 9. Egen spontan kommentar: 10. Underlättar det för dig att avstå alkohol om du tänker på ert lilla barn i din livmoder ja nej 11. Erbjuder du dig t.ex. att köra bil efter besöket/festen eller annat för att lättare avstå alkohol ja nej 12. Har du någon gång bett din partner att minska sitt drickande för att vara solidarisk med dig nu, när du inte ska dricka alls ja nej 13. Har du någon gång avstått från vissa vanor, t.ex. att gå på fest eller annat, för att underlätta alkoholfri graviditet ja nej 14. Hur lätt eller hur svårt är det för dig att avstå alkohol nu när du är gravid? mycket svårt mindre svårt OK lätt mycket lätt När du försöker avstå alkohol, hur ofta stödjer dessa personer dig? 15. Partner: alltid ofta ibland sällan aldrig 16. Mor: alltid ofta ibland sällan aldrig 17. Far: alltid ofta ibland sällan aldrig 18. Andra : alltid ofta ibland sällan aldrig 19.Kommentarer: Om du upplever att du får stöd av din partner; vad består stödet av? Min partner 20. avstår själv från att dricka när jag är med alltid ofta ibland sällan aldrig 21. frågar om det är OK att han/hon dricker alltid ofta ibland sällan aldrig 22. erbjuder mig alkoholfria alternativ alltid ofta ibland sällan aldrig 23. uppmuntrar/har förståelse för mitt beslut att inte dricka/dricka mindre alltid ofta ibland sällan aldrig 24. samtalar med mig om alkoholens skadeverkningar på foster och barn under graviditet alltid ofta ibland sällan aldrig 25. samtalar med andra om alkoholens skadeverkningar på foster och barn under graviditet alltid ofta ibland sällan aldrig 26.Annat: Vad betyder det för dig att få stöd från partnern för att avstå alkohol under graviditeten? 27. Känns allmänt positivt men påverkar inte mitt beteende. instämmer instämmer ej 28. Ger mig en känsla av att vi tillsammans förbereder föräldraskapet och tar gemensamt ansvar. instämmer instämmer ej 29. Känns negativt t.ex. påträngande eller irriterande. instämmer instämmer ej 30. Ingen som helst betydelse. Jag skulle ändå inte dricka något. instämmer instämmer ej 31. Underlättar för mig att tacka nej till ett glas vin eller öl. instämmer instämmer ej 32. Jag får inget stöd till alkoholfri graviditet. instämmer instämmer ej 33.Kommentarer: Tack för din medverkan 26

Bilaga4.Frågortillpartnernomstödföralkoholfrigraviditet. Här kommer frågor som det är vanligt att partnern tänker på. Var vänlig och sätt ett kryss vid det svarsalternativ som stämmer för dig. Tänk på hur det varit hittills under graviditeten. Detta är inget test där svaren är rätt eller fel. Vi är intresserade av hur och på vilka olika sätt som blivande föräldrapar stöder varandra avseende alkohol under graviditetstiden. Behöver du mer utrymme för egna kommentarer, går det bra att fortsätta på baksidan av enkäten. 34. Egen spontan kommentar: 35. Underlättar det för dig att minska ditt drickande inför föräldraskapet om du tänker på ert lilla barn i hennes livmoder. ja nej 36. Har du någon gång bett henne att t.ex. köra bilen efter besöket/festen eller annat för att hon lättare ska avstå alkohol. ja nej 37. Har du någon gång minskat ditt drickande för att vara solidarisk med din kvinna nu, när hon inte ska dricka alls. ja nej 38. Har du någon gång avstått från vissa vanor, t.ex. att gå på fest eller annat, för att underlätta alkoholfri graviditet för henne. ja nej 39. Hur ofta upplever du att du ger din partner stöd till alkoholfri graviditet alltid ofta ibland sällan aldrig När du försöker minska/avstå alkohol inför föräldraskapet, hur ofta stödjer dessa personer dig? 40. Partner: alltid ofta ibland sällan aldrig 41. Mor: alltid ofta ibland sällan aldrig 42. Far: alltid ofta ibland sällan aldrig 43. Andra: alltid ofta ibland sällan aldrig 44. Kommentarer: Om du upplever att du ger stöd till din partner; vad består stödet av? 45. Du avstår själv från att dricka. alltid ofta ibland sällan aldrig 46. Frågar henne om det är OK att du dricker. alltid ofta ibland sällan aldrig 47. Du erbjuder henne alkoholfria alternativ. alltid ofta ibland sällan aldrig 48. Du använder själv alkoholfria alternativ tillsammans med henne. alltid ofta ibland sällan aldrig 49. Du uppmuntrar/stödjer hennes beslut att inte dricka/dricka mindre. alltid ofta ibland sällan aldrig 50. Du samtalar med henne om alkoholens skadeverkningar på foster och barn under graviditet. alltid ofta ibland sällan aldrig 51. Du samtalar med andra om alkoholens skadeverkningar på foster och barn under graviditet. alltid ofta ibland sällan aldrig 52. Annat: Vad betyder det för Dig att få stöd från partnern för minskad alkohol inför föräldraskapet? 53. Känns allmänt positivt men påverkar inte mitt beteende. instämmer instämmer ej 54. Ger mig en känsla av att vi tillsammans förbereder föräldraskapet och tar gemensamt ansvar. instämmer instämmer ej 55. Känns negativt t.ex. påträngande eller irriterande. instämmer instämmer ej 56. Underlättar att minska mitt drickande inför föräldraskapet. instämmer instämmer ej 57. Jag behöver inte minska mitt drickande inför föräldraskapet. instämmer instämmer ej 58. Jag får inget stöd till minskat drickande inför föräldraskapet. instämmer instämmer ej 59. Kommentarer: Tack för din medverkan 27

28 Rapportenvisarpåennymetodförbarnmorskansalkoholsamtalmed bådablivandeföräldrarna.blivandeföräldraruppskattar barnmorskansfrågorochsamtalomalkohol.detärviktigtattblivande föräldrarsomharerfarenhetavalkoholismfårsamtalaomdettamed barnmorskan.partnerssomharalkoholismifamiljendrickermerände utandennaerfarenhet. Deflestagravidakvinnornaavståralkoholefterattgraviditetenblivitkänd.Detärlika vanligtattomföderskordrickerundergraviditetensomattförstföderskorgördet(olika gruppmaterialisverigevidalkoholsamtalinommhvunder2000ftalet:mellan6f9 procent).därmedviktigtattbarnmorskansamtalarmedallablivandeföräldraparom alkohol,dvs.vidvarjegraviditet. Deflestapartnersdrickeralkoholundergraviditetstiden,enbartcirkafemprocentavstår helt.meränhälftenavallapartnersminskarsittdrickandeochdesomdrickermycket minskarmest. Mänbehöveregeninformationsbroschyromhurspermiernapåverkasavalkoholunder mognadsprocessend.v.s.under2månader(viktigtinnangraviditet). Denpartnersomharegenalkoholproblematikkanupptäckasviamödrahälsovårdenoch kanfåinformationredanibörjanavgraviditetstidenomvilketstödochvilka behandlingsalternativsomfinns,innanbarnetföds. MetodenkanmöjligenävenanvändasinomBarnhälsovården(BHV),BarnFoch ungdomspsykiatrin(bup),förskolaochskolasamtvidungdomsmottagningarnaisverige. IngenharännuvaltsinaföräldrarU allasomharbehov börfåmöjlighetattberättaomalkoholism ifamiljen/släkten ochdärmedävenvidbehovfåkunskapsamt stödattaktivtväljaalternativframtid försittegetbarn.