Behandling av spridd njurcancer idag och imorgon

Relevanta dokument
Behandling av spridd njurcancer idag och imorgon

Allogena dendritceller som adjuvans vid terapeutisk cancervaccination

BESLUT. Datum

Njurcancer (hypernefrom)

Behandlingsdagbok för Sutent (sunitinib)

TORISEL (temsirolimus) patientinformation

Neuroendokrina tumörer. Eva Tiensuu Janson, professor i medicin Kliniken för onkologisk endokrinologi Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet

TILL DIG MED HUDMELANOM

Njurcancer. Författare: Annika Mandahl Forsberg, Biträdande Överläkare, Urologiska kliniken, Skånes Universitets Sjukhus.

BESLUT. Datum Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, avslår ansökan om att Cabometyx, tablett, ska få ingå i läkemedelsförmånerna.

Opdivo är den första och enda immunonkologiska behandling som godkänts i Europa för denna typ av cancer.

Vi vill med den här broschyren ge dig information på vägen.

Jan-Erik Frödin Onkologi Karolinska Universitetssjukhuset

Njurtumörer-Klinik. Sven Lundstam. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Verksamhet Urologi

Njurtumörer-Klinik. Sven Lundstam. Sahlgrenska Universitetssjukhuset verksamhet Urologi

Två pivotala studier med Opdivo visar förbättrad treårsöverlevnad hos patienter med tidigare behandlad, avancerad icke-småcellig lungcancer

BESLUT. Datum

FRÅGOR & SVAR INFORAMTION OM VELCADE TILL PATIENT

Behandlingsguide för patienter

Fas 3- studien CheckMate -238 visar att Opdivo ger förbättrad återfallsfri överlevnad (RFS) jämfört med Yervoy för patienter med högriskmelanom

Starkt nordiskt samarbete driver

Längre liv för patienter med mhrpc som tidigare behandlats med docetaxel 1

Information för dig med. myelodysplastiskt syndrom (MDS)

Att använda immunförsvaret vid behandling av cancer

Myelodysplastiskt syndrom (MDS)

Till dig som fått VELCADE. Information till patienter och anhöriga

Till dig som får behandling med Zyvoxid (linezolid) M-PRO-06-ZYV-023-SGn-ELIXIR

TORISEL. (temsirolimus) PATIENTINSTRUKTIONER. Frågor och svar om vård av njurcancer och mantelcellslymfom med TORISEL

BOFs konsensus för.llämpning av bröstonkologi i den kliniska vardagen

BESLUT SÖKANDE. SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna

Om läkemedel. vid depression STEG 1

PATIENTINFORMATION. Din behandling med Avastin (bevacizumab)

Patientinformation. Till dig som behandlas med OPDIVO (nivolumab)

Patientinformation. Till dig som behandlas med OPDIVO (nivolumab) i kombination med YERVOY TM (ipilimumab) REGIMEN

Information till dig som får behandling med ZALTRAP (aflibercept)

Naproxen Orion 25 mg/ml oral suspension , Version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Hur får jag behandlingen? Behandlingen tar cirka 1,5 timmar och ges var tredje vecka. Behandlingen ges som dropp.

Patientinformation om Taxotere (docetaxel)

Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning /2006

Verksamhetsområdena Neurologi och Onkologi Universitetssjukhuset i Lund

Hur verkar Fludara. En informativ guide för patienter och sjukvårdspersonal. There s more to life with Fludara

Cabometyx (kabozantinib)

Njurcancer. Regional kvalitetsrapport för Uppsala/Örebro-regionen. December Nationellt kvalitetsregister njurcancer

Hur får jag behandlingen? Behandlingen tar cirka 2 timmar och ges var varannan vecka. Behandlingen ges som dropp.

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Jan-Erik Frödin Onkologi Karolinska Universitetssjukhuset

Fakta äggstockscancer

Riskfaktorer för lymfkörtelmetastaser (LNM) hos kvinnor med endometriecancer: en populationsbaserad nationell registerstudie.

维 市 华 人 协 会 健 康 讲 座 :00-20:00 甲 流 概 况 及 疫 苗 注 射 主 讲 : 方 静 中 文 注 释 ; 曾 义 根,( 如 有 错 误, 请 以 瑞 典 文 为 准 )

Offentlig sammanfattning av riskhanteringsplanen för Sylvant (siltuximab)

Nivolumab BMS ingår i det nationella ordnade införandet av nya läkemedel och införande- och uppföljningsprotokoll är under framtagning.

Måndagen den 5 mars anordnade ProLiv

Njurcancer. Regional kvalitetsrapport för Uppsala/Örebro-regionen. November Nationellt kvalitetsregister njurcancer

Din guide till. Eylea används för att. så kallad våt åldersrelaterad makuladegeneration (våt AMD)

Njurcancer. Regional rapport för diagnosår från Nationella kvalitetsregistret för njurcancer. Uppsala-Örebroregionen

INFORMATION OM CYTOSTATIKABEHANDLING FÖR PROSTATACANCERPATIENTER

Du har fått SUTENT förskrivet av din läkare. Denna broschyr kommer att förklara de vanligaste biverkningarna och ge förslag på hur dessa kan mildras

VIKTIG SÄKERHETSINFORMATION FÖR PATIENTER SOM BEHANDLAS MED RIXATHON (RITUXIMAB)

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Din behandling med Nexavar (sorafenib)

MITOXANTRON. Patientkort. Viktig obligatorisk information om riskminimering Meda AB (A Mylan Company)

OPDIVO MONOTERAPI OPDIVO + YERVOY KOMBINATIONSBEHANDLING DOSERINGSKORT REGIMEN

Behandling. med sköldkörtelhormon. Ett livsviktigt hormon

Levercancer vid kronisk hepatit Övervakning, utredning och behandling

Till dig som ska behandlas med TECENTRIQ

För patienter med reumatoid artrit. Information till dig som behandlas med RoACTEMRA

Äldre och läkemedel LATHUND

Om läkemedel. vid depression STEG 2 4

Caprelsa. Vandetanib DOSERINGS- OCH ÖVERVAKNINGSGUIDE FÖR CAPRELSA (VANDETANIB) FÖR PATIENTER OCH VÅRDNADSHAVARE (PEDIATRISK ANVÄNDNING)

Patientinformation och behandlingsdagbok

Livmodercancer, solvanor och vitamin-d. Elisabeth Epstein KK, Skånes Universitessjukhus, Lund

Publikationer/Statistik. Publikationer/Statistik. Publikationer/Statistik

Till dig som får Tarceva. Viktig information om din behandling LUNGCANCER

WntResearch. Ett unikt sätt att bekämpa tumörspridning. 20 september, 2017

OPDIVO MONOTERAPI OPDIVO + YERVOY KOMBINATIONSBEHANDLING DOSERINGSKORT REGIMEN

Svåra närståendemöten i palliativ vård

Diffust storcelligt B-cellslymfom och aggressiva T-cellslymfom

Fakta om tuberös skleros (TSC)

Paclitaxel CYTOSTATIKA

Hudcancer: Basalcellscancer

Du har fått SUTENT förskrivet av din läkare. Denna broschyr kommer att förklara de vanligaste biverkningarna och ge förslag på hur dessa kan mildras

Hur påverkar postoperativ radioterapi överlevnaden för bröstcancerpatienter med 1 3 lymfkörtelmetastaser?

Tuberkulos. Information till patienter och närstående

Fakta om GIST (gastrointestinala stromacellstumörer) sjukdom och behandling

Förebyggande onkologisk behandling av bröstcancer. Henrik Lindman, MD, PhD Onkologikliniken UAS

Bipacksedel: Information till användaren. Loratadin Orifarm 10 mg tabletter. loratadin

Patientinformation. Bendamustine medac 100 mg bendamustinhydroklorid. Pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning.

En studie av afatinib jämfört med metotrexat på patienter med huvud- och halscancer som har återkommit eller spridits

Urologi en introduktion

Illamående och kräkningar vid cancersjukdom och behandling. Verksamhetsområde onkologi

Rapport från den vetenskapliga sammankomsten om behandling och omhändertagande av njurcancerpatienter

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Fysisk aktivitet vid cancer. Anne-Sophie Mazzoni Leg. sjukgymnast och doktorand Uppsala universitet

Mellansvenskt läkemedelsforum Örebro 4 februari Medicinska genombrott Bröstcancer och Malignt Melanom

Njurcancer. Regional rapport för diagnosår från Nationella kvalitetsregistret för njurcancer. Uppsala-Örebroregionen

Denna broschyr har du fått av din behandlande läkare. Guide för anhöriga. Svar på dina frågor.

Din behandling med XALKORI (crizotinib) Denna broschyr vänder sig till patienter som har ordinerats XALKORI av sin läkare

Uppföljning efter ovarialcancer vilken evidens finns? Dags att ändra kurs mot mer individualiserad uppföljning? SFOG, Stockholm 2017

UNIK IMMUNTERAPI MOT METASTASERANDE CANCER

Min hund har osteosarkom

Transkript:

Behandling av spridd njurcancer idag och imorgon Magnus Lindskog onkolog och njurcancerforskare Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet magnus.lindskog@igp.uu.se

Upplägg den närmaste timmen Har vi blivit bättre på att behandla njurcancer? Med vilka läkemedel ska vi behandla? När ska vi behandla när ska vi avvakta? Nyheter mer av samma? Immunterapi?! Kirugi eller precisionsstrålning av enstaka metastaser? Kort om icke-klarcellignjurcancer

1 av 5 har metastaser vid diagnos 30% får så småningom metastaser 15% lever efter 5 år

Biologiskt baserad behandling av njurcancer

Levermetastaser av njurcancer FÖRE Sutent Levermetastaser av njurcancer EFTER Sutent

Votrient jfr Sutent i 1:a linjen 9,5 mån 8,4 mån

Spridd njurcancer 2018 Vart är vi på väg?

Overall survival in Swedish patients with renal cell carcinoma treated 2002 2012 N=4217 svenska patienter med mrcc Ø Cancerregistret + Patientregistret + Läkemedelsregistret

Förändring i överlevnad (OS) över tid A. Cumulative probability of OS 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Median, months 11.0 10.0 10.0 11.0 13.0 12.0 15.0 15.0 17.0 18.0 20.0 0.0 0 20 40 60 80 100 Time (months) 120 140

C Överlevnad vid primärt spridd njurcancer (n=1533) 0.0 +/- målriktad behandling ( 1 linje) B. Cumulative probability of OS 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 20 40 60 80 Time (months) TT prescribed any time 100 No 8.0 Yes 15.0 HR 0.621, P < 0.001 Median, months 120 C. 1.0 0 20 40 60 80 Time (months) 100 120

Biverkningar av njurcancerläkemedel Stigande blodtryck Trötthet Smakförändring Diarré Illamående Hand-fot-syndrom Svullnad Gul hud Förändrad hårfärg Svag/hes röst Brist på sköldkörtelhormon Hjärtpåverkan Leverskada Njurskada Lunginflammation

Biverkningar bra eller dåligt? Besvärliga biverkningar Behåll medicinen men byt behandlingsschema (2 veckor med 1 vecka utan tex) eller sänk dosen Inga biverkningar ALLS sannolikt för låg dos. Behåll medicinen men höj dosen försiktigt Lätta till måttliga biverkningar innebär chans till effekt av läkemedlet

Riskbedömning av metastaserad njurcancerpatient

Riskbedömning vid spridd njurcancer (International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium model; Heng-kriterierna ) Riskfaktor Relativ riskökning Om metastasbehandling behöver startas inom 1 år från njurcancerdiagnosen 1.4 Nedsatt ork och funktionsförmåga 1.8 Blodbrist (anemi) 2 Förhöjt antal blodplättar 1.5 Stegrat antal neutrofila granulocyter 1.6 Lågrisk=0 riskfaktorer; Intermediärrisk=1-2 riskfaktorer; Högrisk= 3 riskfaktorer

Att fundera över inför eventuell start av läkemedelsbehandling mot spridd njurcancer Ø Inga bevis för att tidig behandling förbättrar överlevnaden Ø I lågriskgruppen står sjukdomen stilla hos varannan efter 2 år UTAN behandling Ø Syftet med behandlingen är (än så länge) fördröjning Ø Biverkningar

Tajming för start av behandling Avvakta Ø Inga symptom Ø Lågrisk Ø Enstaka (lung)metastaser Ø Långsam tillväxt över tid Starta behandling Ø Symptom! Ø Högrisk Ø Nya metastaser på nya ställen Ø Sjukdomen ökar takten Ø Oro hos patient/doktor

När sjukdomen försämras trots TKI-behandling (Votrient eller Sutent) Sanningen 2015/2016: Annan TKI (Inlyta, Nexavar) eller Afinitor (mtor-hämmare) Utmanarna 2016/2017

Kan ett bredare TKI-läkemedel kringgå tumörens motståndskraft mot smalare TKI?

Cabometyx jfr Afinitor: Totalöverlevnad 16,5 mån 21,4 mån

Opdivo förlänger överlevnaden jämfört med Afinitor i 2:a linjen Probability of Overall Survival 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 Nivolumab Everolimus Grad 3-4 biverkningar 19% på Opdivo 37% på Afinitor No. of Patients 410 411 Median Overall Survival (95% CI) mo 25.0 (21.8 NE) 19.6 (17.6 23.1) Hazard ratio, 0.73 (98.5% CI, 0.57 0.93) P=0.002 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 Months Motzer et al. N Engl J Med 2015;373:1803-13 No. of Deaths 183 215 Nivolumab Everolimus

Immunmedierade biverkningar

Slutsats behandling i 2:a linjen +5 mån med Cabomety jfr Afinitor Jämförbar biverkningsfrekvens +5,5 mån med Opdivo jfr Afinitor Lindrigare biverkningar

Allogen dendritcellsvaccination svenskt behandlingskoncept vid primärt spridd njurcancer INTUVAX e.g. allogeneic DC cells are injected intratumorally with aim to create a strong inflammatory reaction. NK-cells are recruited to the vaccination site where they become activated by our vaccine DCs and subseqently start to kill surrounding tumor cells. Patients own autologus DCs are recruited to the tumor and engulf antigens. They then migrate via bloodsystem to the draining lymph nodes. These DCs present antigens to T-cells which subsequently learn to attack cancer cells. Cytotoxic T-cells scan the body for cancer cells to attack i.e. a systemic effect

Enstaka njurcancermetastas

Aggressiv behandling av enstaka njurcancermetastaser gör det nytta?

Precisionsstrålbehandling (SBRT) av lungmetastas

10-årsdata (2005-2015) från Stockholm och Uppsala Precisionsstrålbehandling (median 40 mån) Metastaskirurgi (median 54 mån) Båda metoderna kombinerat (median 53 mån) Överlevnad Median hela gruppen: 51 mån Månader

Metastas i hjärnan hos patient med tidigare njurcancer vad göra?

Precisionsbestrålning av njurcancermetastaser i hjärnan eller övriga kroppen Metastaser utanför hjärnan Hjärnmetastaser Överlevnad 33 mån --------------------------------- ---------------------------------- --------------------------------- 60mån Månader

Precisionsstrålning i hög dos + immunterapi?

Icke-klarcellig njurcancer Papillär kromofob - Bellinicellscancer

Papillär njurcancer - svensk-tyska resultat (2005-2015) 86 patienter Medianöverlevnaden 11 månader Överlevnad < 60 år 60 år Opåverkad Lätt sänkt kapacitet Påverkad, vilar dagtid Månader Månader Slutsatser: 1) Papillär njurcancer fortfarande mycket svårbehandlad när den är spridd 2) Ålder, antal metastaser, funktionsgrad m.fl. riskfaktorer identifierade

Njurcancer - gamla sanningar i nytt ljus Gamla Sanningar Blodkärlen viktig måltavla 2018 Ja! TKI fortsatt i 1a hand Immunterapi=interferon PD-1-hämmare - intensiv utveckling Okänslig för strålbehandling Nej det är en dosfråga Enstaka metastaser kan opereras Absolut eller precisionsstrålas! Bra behandling saknas för spridd icke-klarcellig njurcancer Tyvärr fortfarande sant. Men ökad biologisk förståelse banar väg..

Tack!