ARBETSKOPIA

Vad tycker du om vården? Detta formulär innehåller frågor om dina erfarenheter från den avdelning som anges i följebrevet. Vi har slumpvis valt ut personer som besökt avdelningen och vi hoppas att du vill delta i undersökningen och berätta om dina upplevelser. Att fylla i formuläret - Tänk på ditt senaste besök på avdelningen när du fyller i formuläret - Om du får hjälp med att fylla i formuläret så tänk på att svaren ska gälla dina upplevelser - Om inget svarsalternativ stämmer, hoppa över frågan och svara på nästa - Om du kryssar fel, stryk över det felaktiga svaret och fyll i det rätta - När du har besvarat formuläret, lägg det i det bifogade svarskuvertet och posta det. Portot är redan betalt Kontakta oss: - om formuläret har kommit till fel person - om du inte vill vara med - om du har några frågor eller funderingar Ring på vårt kostnadsfria telefonnummer: 0200-58 59 60 eller skicka e-post till: info@indikator.org Sekretess Sekretess gäller för undersökningen. Endast personalen på Institutet för kvalitetsindikatorer ser de ifyllda frågeformulären i sin helhet. I rapporten till kliniken redovisas dina svar sammanslagna med övriga personers svar. Kopior på de öppna kommentarerna från sista sidan redovisas separat. Den streckkod som finns på formuläret använder vi för att kunna registrera vilka som svarat, så att du slipper få en påminnelse i onödan. Institutet för kvalitetsindikatorer (www.indikator.org) Institutet för kvalitetsindikatorer mäter kvaliteten på vården på uppdrag av vårdgivare i Sverige med målsättning att lyfta fram och stärka patientens perspektiv. Copyright 2010, Diagnostikformulär Institutet för kvalitetsindikatorer - DI (DI5) 1

2 Copyright 2010, Institutet för kvalitetsindikatorer

Observera att frågorna handlar om ditt senaste besök på den avdelning som anges i följebrevet A - INNAN UNDERSÖKNINGEN A5 Hur kom du till avdelningen? g hade en bokad tid 2 Jag kom akut - Gå till fråga B1 3 Jag kom från en avdelning där jag låg inne - Gå till fråga B1 A1 Vilken dag var du på avdelningen? 1 Måndag - Fredag 2 Lördag - Söndag 3 Jag kommer inte ihåg A2 Vilken tid på dygnet kom du till avdelningen? 1 Mellan kl. 07.01 och 16.00 2 Mellan kl. 16.01 och 22.00 3 Mellan kl. 22.01 och 07.00 4 Jag kommer inte ihåg A3 Hur upplever du avdelningens tillgänglighet per telefon? 1 Utmärkt 2 Mycket bra 3 Bra 4 Någorlunda 5 Dålig 6 Jag har inte ringt till avdelningen A4 Fick du information av personalen om varför du skulle undersökas, på ett sätt som du förstod? 4 Jag var inte mottaglig för information 5 Jag behövde ingen information A6 Hur länge hade du fått vänta på din undersökning sedan det blev bestämt att den skulle genomföras? 1 Mindre än 1 vecka 2 Mer än 1 vecka upp till 1 månad 3 Mer än 1 månad upp till 2 månader 4 Mer än 2 månader upp till 3 månader 5 Jag fick vänta mer än 3 månader A7 Vad anser du om tiden du fick vänta? g blev kallad inom rimlig tid 2 Jag borde ha blivit kallad lite tidigare 3 Jag borde ha blivit kallad mycket tidigare A8 Fick du möjlighet att påverka tiden för ditt besök? 4 Jag tog den tid som erbjöds A9 Om du fick en kallelse från avdelningen med instruktioner inför undersökningen - var den skriven på ett sätt som du förstod? 4 Ej aktuellt Copyright 2010, Institutet för kvalitetsindikatorer 3

B1 B - OM AVDELNINGEN Var det enkelt att hitta till avdelningen? 4 Ej aktuellt/jag kommer inte ihåg B5 Började din undersökning/provtagning på utsatt tid eller fick du vänta? 1 Min undersökningen började i tid 2 Jag fick vänta upp till 15 minuter 3 Jag fick vänta mer än 15 minuter upp till 30 minuter 4 Jag fick vänta mer än 30 minuter 5 Ej aktuellt/jag kommer inte ihåg B2 Vid ankomsten till avdelningen, fick du lämna samma information mer än en gång? 3 Ej aktuellt/jag kommer inte ihåg B3 Hur var bemötandet du fick av receptionspersonalen? 1 Utmärkt 2 Mycket bra 3 Bra 4 Någorlunda 5 Dåligt 6 Ej aktuellt/jag kommer inte ihåg B4 Fanns det tillräckligt med sysselsättning i väntrummet, exempelvis tidningar och böcker? 4 Jag behövde/ville inte ta del av detta B6 Om din undersökning/provtagning inte började i tid, vad anser du om väntetiden? 1 Den var acceptabel 2 Den var något för lång 3 Den var alldeles för lång 4 Min undersökning började i tid B7 Berättade någon för dig om förseningen?, jag fick förklaring när jag väntade 2 Ja, jag fick förklaring när jag träffade personalen 4 Min undersökning började i tid 5 Jag kommer inte ihåg 4 Copyright 2010, Institutet för kvalitetsindikatorer

C1 C - OM UNDERSÖKNINGEN Fick du vid undersökningstillfället information av personalen om hur undersökningen skulle gå till, på ett sätt som du förstod? 4 Jag behövde ingen information 5 Jag var inte mottaglig för information C5 Talade personalen med varandra i din närvaro som om du inte var där?, alltid eller nästan alltid 2 Ibland 4 Jag kommer inte ihåg C6 Om du kände oro eller ängslan över ditt tillstånd eller din undersökning, hade du möjlighet att prata med personalen om det? C2 Tog personalen tillräcklig hänsyn till dina kunskaper och erfarenheter av din sjukdom/dina besvär? 4 Ej aktuellt/jag kommer inte ihåg C3 När du frågade personalen om något som var viktigt för dig, fick du då svar som du förstod?, alltid eller nästan alltid 2 Ibland 4 Jag vågade inte fråga 5 Jag hade inga frågor C4 Kände du att du blev bemött med respekt och på ett hänsynsfullt sätt? 4 Jag kommer inte ihåg 4 Jag kände ingen oro eller ängslan 5 Jag ville inte prata om det 6 Jag kommer inte ihåg Copyright 2010, Institutet för kvalitetsindikatorer 5

D1 D - EFTER UNDERSÖKNINGEN Hade du ett läkarbesök inbokat samma dag, angående de besvär som var i fokus för undersökningen? E1 E - OM RESULTAT FRÅN UNDERSÖKNINGEN Har du fått ditt undersökningsresultat? 1 Nej - Gå till fråga E4 2 Ja D2 Efter undersökningen - fick du lämna avdelningen direkt eller fick du vänta kvar för besked? g fick lämna avdelningen direkt 2 Jag fick vänta kvar för besked att undersökningen var klar 3 Jag fick vänta kvar för att få med mig resultaten D3 Hur länge fick du vänta? g fick vänta upp till 15 minuter 2 Mer än 15 minuter upp till 30 minuter 3 Mer än 30 minuter upp till 45 minuter 4 Mer än 45 minuter upp till 60 minuter 5 Jag fick vänta mer än 60 minuter 6 Jag behövde inte vänta E2 Hur fick du reda på resultatet? 1 Via brev 2 Via telefon 3 Vid ett läkarbesök 4 Via läkaren på den här avdelningen 5 Annat E3 Fick du veta resultatet på ett sätt som du förstod? E4 Om du inte har fått ditt undersökningsresultat, fick du information om när du skulle få reda det? 3 Ej aktuellt E5 Om du inte har fått ditt undersökningsresultat, fick du information om hur du skulle få reda på det? 3 Ej aktuellt 6 Copyright 2010, Institutet för kvalitetsindikatorer

F - HELHETSINTRYCK G - DIN BAKGRUND F1 Hur värderar du som helhet den vård/behandling du fick på avdelningen? 1 Utmärkt 2 Mycket bra 3 Bra 4 Någorlunda 5 Dålig F2 Skulle du rekommendera den här avdelningen till andra? F3 Var avdelningen du besökte välorganiserad? F4 Fick du veta vart du kunde vända dig om du behövde hjälp eller hade ytterligare frågor efter besöket? G1 I allmänhet, hur skulle du vilja säga att din hälsa är? 1 Utmärkt 2 Mycket bra 3 Bra 4 Någorlunda 5 Dålig G2 Förutom det här besöket - hur många gånger har du varit i kontakt med sjukvården de senaste sex månaderna? 1 Ingen gång 2 En gång 3 Två eller tre gånger 4 Fyra eller fler gånger G3 G4 1 Man Vilket år är du född? Är du man eller kvinna? 2 Kvinna G5 G6 Är svenska ditt modersmål? Vilken är din högsta avslutade utbildning? 1 Folkskola, högstadiet eller likvärdigt 2 Gymnasiet eller likvärdigt 3 Universitet eller högskola G7 Hur har du besvarat frågorna i formuläret? 1 Helt själv med hjälp av annan person 3 Helt med hjälp av annan person Copyright 2010, Institutet för kvalitetsindikatorer 7

H1 1 Nej Fyll endast i ett svar per fråga om inget annat anges Dina kommentarer nedan kopieras och återförs till enheten H - TILL SIST Var det något under ditt besök på avdelningen som gjorde dig arg, kränkt eller besviken? 2 Ja, nämligen H2 Här har du möjlighet att skriva ned något som du tycker var bra eller om du skulle vilja ändra på något. Det här var bra: H3 Det här skulle jag vilja ändra på: Det går inte att fråga om allt i ett frågeformulär. Är det något som du vill framföra som vi inte frågat om tar vi gärna emot dina synpunkter: Tack för din medverkan! 8 Copyright 2010, Diagnostikformulär Institutet för kvalitetsindikatorer - DI (DI5)