Koncernkontoret Enheten för uppdragsstyrning Bo Lindholm Hälso- och sjukvårdsstrateg 040-675 39 98 Bo.lindholm@skane.se Datum 2016-08-29 Version 1.0 1 (5) Utredning av förutsättningarna för ett införande av en mottagning för sprututbyte i sydöstra Skåne Sammanfattning Sprututbytet och vaccination mot Hepatit A och B ger en tydlig minskning av blodsmittevirus i Skåne. Utredningen finner dock inte grund för förslaget om att etablera en sprututbytesmottagning i sydöstra Skåne. Slutsatsen baseras på att det saknas en infektionsklinik i området samt att underlaget av unika besökare till en mottagning är mindre och vikande jämfört med vad som krävs för att på ett kostnadseffektivt sätt bedriva en fast mottagning. Bakgrund bedriver sprututbytesverksamhet på fyra orter (Malmö, Lund, Helsingborg och Kristianstad) i Skåne. Sprututbytesverksamhet har funnits i Malmö och Lund sedan slutet av 80-talet och uppvisar goda resultat avseende begränsning av smittspridningen, framför allt av Hepatit. En besökare på sprututbyte erbjuds inte enbart utbyte av kanyler och sprutor utan även filter, uppdragningskoppar, spritsuddar och kondomer. Var tredje månad genomförs provtagning avseende blodsmittevirus och besökarna vaccineras mot Hepatit A och B. Mottagningarna har också tillgång till sjuksköterska, läkare, kurator och barnmorska. Samverkan sker med socialtjänst, beroendevården samt frivilligorganisationer. Sistnämnda inte minst för att motivera till upphörande av missbruk. Krav på verksamheten enligt Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS2007:2) För att bedriva sprututbytesverksamhet måste tillstånd beviljas från Socialstyrelsen där verksamheten har att uppfylla särskilda krav, av vilka några nämns nedan. Verksamheten ska bedrivas i samverkan med landstingets infektionsmedicinska eller beroendemedicinska verksamhet. Sprututbytesverksamheten ska ha en medicinskt ansvarig läkare. Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: skane.se
2 (5) Sprututbytesverksamheten ska också ha tillgång till läkare som har specialistkompetens i psykiatri med erfarenhet av missbruks- och beroendefrågor eller läkare som har annan relevant specialistkompetens. Personalen vid sprututbytesverksamheten ska ha psykosocial kompetens och kunskap om och erfarenhet av arbete med personer som missbrukar narkotika. Verksamheten ska i tillräcklig omfattning bemannas med läkare som har specialistkompetens i infektionssjukdomar, socionomer, sjuksköterskor och barnmorskor. Behovsanalys Det har gjorts flera försök att skatta antalet injektionsmissbrukare. Den mest omfattande, Skåne-UNO 2004 (länk till rapporten), involverar Länsstyrelsen i Skåne län,, Kommunförbundet Skåne, Polismyndigheten Skåne, Tullverket, Vägverket, Kriminalvårdsstyrelsen och Malmö stad. Undersökningen resulterade i att Skåne har minst 2 160 injektionsmissbrukare. Av dessa var 198 hemmahörande i de fem kommunerna i Sydöstra Skåne medan Malmö stad hade 941 + 100 i kranskommunerna. Som framgår av undersökningens titel baseras undersökningen på år 2004, samma år hade sprututbytesmottagningen i Malmö 1 100 unika besökare. Undersökningen är mer än 10 år gammal men är värd att beakta då det är den mest genomarbetade som är tillgänglig. Att mottagningen i Malmö ser ut att ha alla enligt utredningen aktiva injektionsmissbrukare hemmahörande i Malmö med omnejd som klienter samma år, visar enbart på svårigheten i att bedöma antalet. Eftersom utbytesverksamheten endast var etablerad i Malmö och Lund 2004 kan det antas att inflödet från övriga Skåne har påverkat. Folkhälsomyndigheten gjorde 2014 en vägledning (länk till vägledning ), Hälsofrämjande och förebyggande arbete med hepatit och hiv för personer som injicerar droger, där man baserat på en skattning av Socialstyrelsen beräknade antalet injektionsmissbrukare under 2008-2011. Med ett inräknat mörkertal, då det antags att alla injektionsmissbrukare inte är kända, beräknas Skånes antal injektionsmissbrukare till ca 1 720. Närheten till kontinenten medför troligtvis att siffran bör vara lite högre då samma metod användes generellt över hela Sverige. Utvecklingen sedan 2004 visar för mottagningen i Malmö en sjunkande trend av unika besökare per år. 2015 var antalet 591 (1 100 besökare 2004). Det finns en tydlig trend på minskat inflöde av nya besökare (inflödet i Malmö har minskat med 2/3 på 10 år) som pekar på att injektionsmissbruket minskar. Injektionsmissbruket i Europa minskar långsiktigt enligt EMCDDAs Europeiska narkotika-rapport 2015: trender och utveckling ( länk till rapport).
3 (5) Samlad statistik för de senaste fem åren visar att totalt antal besök minskat förutom i Helsingborg. Helsingborg startade sin verksamhet 2010 och det kan ta flera år att bygga upp ett förtroende hos brukarna vilket förmodligen är orsaken till det ökade antalet besök. Antalet nya unika besökare per år har minskat under de senaste fem åren. Helsingborg har under 2014 och 2015 haft ganska stort skifte av personal som kan göra statistiken svårtolkad. Malmö ökar under 2015 och framtiden får utvisa om det är ett trendbrott.
4 (5) Antalet unika besökare minskar. Helsingborg har inte redovisat unika besökare förrän 2015 utan har tidigare valt att redovisa inskrivna. Med den ökade mängden nya unika besökare i Malmö syns en svag ökning av antalet totalt unika besökare för 2015. Orsaken till det minskande antalet unika besökare kan vara flera. Bidragande orsak kan vara att det införda vårdvalet för LARO och därmed ett ökat utbud av avvänjnigningsplatser påverkat. Kraven för att kvalificeras för behandling har också sänkts till ett års opiatmissbruk. Möjligheten att idag handla droger över internet, som oftast levereras i tablettform eller för rökning, samt nytillkomna preparat som t ex heroin anpassat för att rökas bidrar troligen också. Ny trend är att de som väl börjat injicera använder en större mix av droger där preparat anpassas för injektion, t ex tabletter löses upp. Att injicera är en del av beroendet. Synpunkter från socialtjänsten i kommunerna 5 kommuner i sydöstra Skåne (Ystad, Skurup, Tomelilla, Simrishamn och Sjöbo) har tillskrivits i önskan att få deras uppfattning om behovet av sprututbytesverksamhet. Tre kommuner har svarat (Sjöbo, Tomelilla och Simrishamn) enligt nedan... vi ser inte att det föreligger behov av en sådan verksamhet i sydöstra Skåne. Avståndet härifrån till Lund är heller inte oöverstigligt.. gör bedömningen att vi har ett fåtal som berör, därutöver är de flesta av sprutnarkomaner i dag Laro- patienter i Ystad eller Kristianstad Vår uppfattning är att vi endast har ett fåtal klienter (ca 5) med injektionsmissbruk och att dessa är väl etablerade på sprutbytena i Malmö och Lund. Möjligen skulle dessa av praktiska skäl byta enhet till en inom SÖSK. I övrigt är det många som går på LARO-mottagningarna men också en hel del illegalt bruk av subutex som läcker från mottagningarna men det innebär ju inte injektionsmissbruk.
5 (5) Synpunkter från polismyndigheten i Skåne Polismyndigheten har inte svarat på förfrågan. Slutsats Befintliga mottagningar bedriver en mycket viktig och kvalitativt bra verksamhet, skapar kontakt med invånare som hamnat i utanförskap och kan genom sin medmänskliga professionalism hjälpa dem till ett bättre liv och ibland ur utanförskapet. Sprututbytet och vaccination mot Hepatit A och B ger en tydlig minskning av blodsmittevirus i Skåne. Utredningen finner dock inte grund för förslaget om att etablera en sprututbytesmottagning i sydöstra Skåne. Slutsatsen baseras på att det saknas en infektionsklinik i området samt att underlaget av unika besökare är mindre och vikande jämfört med vad som krävs för en fast mottagning. Ytterligare en sprututbytesmottagning medför också att underlaget förändras för befintliga mottagningar och försvårar möjligheten att bedriva mottagning med högkvalitet och tillgänglighet på ett kostnadseffektivt sätt.