Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård Maria Antonsson-Anderberg Enhetschef 040-675 32 22 Maria.Antonsson-Anderberg@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2018-03-15 Dnr 1703944 1 (6) Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård Försöksverksamhet psykiatriambulans Ordförandens förslag Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden följande 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden antar föreliggande ramar för utformning av försöksverksamhet psykiatriambulans, benämnd pilot Prehospital Akut Psykiatri (PAP). 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att återkomma till hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde 2018-06-27 med ett konkret förslag för pilot PAP i form av en projektplan. Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsnämnden uppdrog, 2018-01-31, 11, till hälso- och sjukvårdsdirektören att ta fram ett förslag på utformning av försöksverksamhet psykiatriambulans och att återkomma till nämndens sammanträde, 2018-04-11, med sådant. I detta ärende redovisas utredning samt förslag på ramar för utformning av försöksverksamhet. Utredningsarbetet ska ske i samverkan med brukarorganisationerna. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2018-03-15 2. Utredning av förutsättningar för försöksverksamhet psykiatriambulans Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Regionfullmäktigen biföll 2016 två motioner, 2016-06-20, 61, (Införande av akutbilar inom psykiatrin) och 62, (Försök med psykambulans i Skåne). Hälso- och sjukvårdsnämnden har under 2017 beaktat detta genom att ett C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2018-04-11\försöksverksamhet psykiatriambulans\1703944-u2 BPPT_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2018-03-15 2 (6) förarbete och viss utredning skett i vilket s Prehospitala Enhet samt representation från förvaltning psykiatri deltagit. Förslag till pilot för försöksverksamhet ska utformas i samverkan med representation från förvaltning Medicinsk service och förankras med förvaltning Sund, psykiatridivisionen, samt brukarorganisationer. Erfarenheter från Stockholms läns landsting samt Västra Götalandsregionen, vilka bedrivit motsvarande verksamhet som försök, ska inhämtas. I syfte att skapa ett kvalitetssäkrat underlag till förslag om försöksverksamhet för prehospital akut psykiatri har utredning genomförts. Med utgångspunkt från densamma har ramar för utformning av försöksverksamhet för pilot avseende psykiatriambulans tagits fram. Utredning och ramar för utformning av försöksverksamhet beskrivs kort nedan, för utförligare redovisning hänvisas till dokument 2 i detta ärende. Utredning Som ett första steg i utredningen har omvärldserfarenheter från Stockholms läns landsting (SLL) och Västar Götalands Regionen (VGR) inhämtats. Vidare har status för mobila hembesöksverksamheter inom psykiatrifältet i beskrivits. Gränssnitt mot dessa verksamheter liksom för upphandlad mobil hembesöksverksamhet har granskats. Synpunkter har inhämtats från division psykiatri och ambulanssjukvården samt från brukarorganisationer. Vidare har statistik för utlarmning från SOS och Skånes Larmcentral samt hembesöksverksamheten studerats liksom kunskapsunderlag för ambulanssjukvården. Erfarenheter från SLL I SLL har ett projekt benämnt PAM (Psykiatrisk Akut Mobilitet) bedrivits under 2014-2016, vilken permanentades 2017. Uppdraget innebär att arbeta suicidpreventivt över hela länet med 112-larm, akuta psykiatriska bedömningar som kräver omedelbar åtgärd i hem eller på fältet samt att bistå vid händelser med traumatiserade personer. Teamet är i tjänst alla dagar 16-02. Medicinskt ansvarig är tjänstgörande psykiater vid psykiatrisk länsakut. Volymen uppgår till 15-20 suicidpreventiva larm per dygn, vilka inkommer via SOS. Svårigheter med att få ut kännedom om bilen till larmoperatörerna har förelegat varför viss tveksamhet råder om att PAM inte larmas på alla samtal som ingår i uppdraget. Ingen formell utvärdering är genomförd. Från 2018 beräknas kostnaden för PAM årligen uppgå till 8 000 000 kronor. Erfarenheter från Västra Götalands Regionen (VGR) I VGR har ett projekt benämnt PPR (Prehospital Psykiatrisk Resurs) bedrivits under 2015-2017, vilken permanentats 2018. PRP innebär att specialistutbildad psykiatrisjuksköterska tillförts befintlig bedömningsbil vilken sedan tidigare är bemannad med specialistutbildad
Datum 2018-03-15 3 (6) ambulanssjuksköterska. Uppdrag till PRP kommer från SOS. Tillgång finns till primärjour på psykakuten. Verksamheten bedrivs alla dagar mellan kl. 17.00-02.00. PPR täcker StorGöteborg. Antal larm/dygn från SOS uppgår till ca 17. Ungefär hälften av patienterna behandlas på plats och kvarstannar i hemmet. Kunskapsutbyte med föreläsningar kring psykiatri har funnits med som en del i projektet. Övergripande mål är att få in mer psykiatri i ambulanssjuksköterskans utbildning och därmed göra psykiatriambulansen överflödig. Någon regelrätt utvärdering är inte genomförd. Kostnaden uppgår årligen till 1 200 000 kronor. Övriga kostnader, bil, utrustning, ambulanssköterska belastar verksamhet för bedömningsbil. Mobila verksamheter i division psykiatri i BUP arbetar mobilt med kända patienter med mål att undvika heldygnsvård. Vuxenpsykiatrin har olika modeller i verksamhetsområdena. Division Psykiatri med ett regionövergripande verksamhetsansvar, utförde år 2015 totalt 21 433 hembesök inom olika verksamhetsområden. Ambulanssjukvården Drift av ambulanssjukvård sker både i offentlig regi och i upphandlad regi. Ambulansverksamheten är indelad i fyra ambulansdistrikt där PreMedic AB svarar för distrikt 4, Samariten Ambulans AB för distrikt 2 och Region Skåne distrikt 1 och 3. När någon är i behov av akut hjälp skickas alltid närmaste ambulans, så kallad gränslös dirigering. I utförs ungefär 150 000 ambulansuppdrag per år. Ett ambulansuppdrag innebär att den vårdsökande blir bedömd och behandlad av ambulanssjuksköterskan som utifrån patientens behov bedömer om patienten antingen ska följa med ambulans till sjukvårdsinrättning, ska stanna hemma eller blir hänvisad till vårdcentral. Ambulansteamet har dygnet runt tillgång till att kontakta ett Regionalt läkarstöd för råd och stöd. Uppdragen prioriteras i tre prioritetsgrader beroende på uppdragets behov. Kunskapsunderlag avseende psykiatri för ambulanssjukvården Ambulanssjukvården har kontinuerlig fortbildning inom område psykisk ohälsa. Ett upparbetat samarbete finns med regional psykiatri med gemensamt vårdprogram och utbildningsdagar. Ett samarbete i vilket även polisen deltar. Målet är att varje ambulans är en psykiatriambulans i den mening att det i varje ambulans finns kompetens och beredskap att bemöta och behandla personer med psykisk ohälsa lika professionellt och patientsäkert som vid somatisk problematik. Brukarorganisationer Synpunkter har lämnats från föreningen SHEDO, LIBRA, IFS Skåne, Mind Skåne samt från RSMH Skåne. Föreningarna uttrycker sig positivt kring ett försök med akutbilar/psykambulans och att detta är ett bra sätt att kunna möta upp människor i självmordsnära och andra akuta situationer vilket har visat sig både i Stockholm och Göteborg
Datum 2018-03-15 4 (6) SOS och Skånes Larmcentral Uppdragen är jämt fördelade över året och veckodagarna, ingen särskild övervikt mot helg. Tyngdpunkt på dygnet upplevs framförallt när den psykiatriska vården stänger efter mottagningstid. En stor del av patienterna är i behov av hjälp av akut karaktär mellan kl 22.00 05.00 alla veckans dagar. Statistiken visar att antal uppdrag har sin tyngdpunkt kl 17.00 01.00. Hembesöksbilar Statistik från Falcks hembesöksbilar uppvisar för oktober 2017 följande volymer; totalt 795 hembesök varav 179 inom psykisk ohälsa, dödsfall 296 vårdintygsbedömningar 119, övriga psykiatri ärenden 53 och telefonkonsultationer 592. Förslag försöksverksamhet Mål och syfte med PAP Ambulanssjukvården i Skåne arbetar nära verksamhet psykiatri. Samverkan har lett fram till gemensamt vårdprogram och kontinuerliga utbildningsdagar för ambulanspersonal kring patienter med psykisk ohälsa och suicidprevention. Grundkompetensen för omhändertagande av psykiskt sjuka har ökat inom ambulanssjukvården. Föreliggande förslag till försöksverksamhet syftar till att utvärdera om en resurs, i form av en pilot benämnd Prehospital Akut Psykiatri, PAP, ytterligare kan bidra till att öka kompetens och förbättra det prehospitala omhändertagandet av patienter med psykisk ohälsa. Målet bör vara att erhålla kunskap för att kunna ta ställning till om verksamheten ska permanentas och om den ska omfatta hela Skåne. Ramar för försöksverksamhet benämnd pilot Prehospital Akut Psykiatri (PAP) Med utgångspunkt i ovan redovisad utredning föreslås ramar för utformning av försöksverksamhet, benämnd pilot Prehospital Akut Psykiatri, PAP, enligt följande; Projekttid Försöksverksamheten pågår under tre (3) år i vilken utvärdering ingår. Piloten beräknas starta under senare delen av hösten 2018. Avgränsningar Försöksverksamheten utformas så att den ej äventyrar eller påverkar avtalet med Falck hembesöksbilar och de vårdintygsuppdrag som där ingår. Hembesök inom psykiatrin får inte heller förvirras avseende kontinuitet mot patient och vårdgivare. Omfattning i geografi
Datum 2018-03-15 5 (6) Försöksverksamheten begränsas geografiskt till ett geografiskt område i sydvästra Skåne för få en så stor population som möjligt under försökstiden i syfte att erhålla ett så stort material som möjligt för utvärdering. Omfattning innehåll Försöksverksamhetens uppdrag är bredare än suicidpreventiva larm och involverar expertgrupp triage. Omfattning resurser Försöksverksamhetens resurser utgörs av vidareutbildad sjuksköterska från ambulanssjukvården och en sjuksköterska vidareutbildad inom psykiatri. Omfattning i tid på dygn/veckodag/året Försöksverksamheten pågår veckans alla dagar, året runt, begränsad tid på dygnet. Ansvar/Samverkan Försöksverksamhetens organisering ansvarsmässigt måste vidare utredas liksom medicinskt ansvar och journalföring/åtkomst. Fordon Försöksverksamheten har behov av särskilt fordon och bedöms utgöra bil av combimodell utrustas med defibrillator och läkemedel. Kostnadsberäkning Försöksverksamheten behöver kostnadsberäknas, inkl. merkostnader för uppväxling till fullskalemodell, för projekttiden utifrån beslut av omfattning. Utvärdering Försöksverksamheten ska halvtidsavstämmas och slututvärderas i förhållande till uppsatta mål och med sikte på uppväxling till fullskalemodell. Implementering Försöksverksamheten har ett relativt omfattande behov av implementering för de medverkande personalresurserna samt till berörda samverkanspartners. Kommunikation Försöksverksamheten har behov av att en kommunikationsplan utarbetas. Konkretisering av projekt PAP Med utgångspunkt i ovan redovisade ramar för utformning av försöksverksamhet psykiatriambulans, benämnd pilot Prehospital Akut Psykiatri, PAP, föreslås hälso- och sjukvårdsdirektören få i uppdrag att återkomma till hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde, 2018-06-27, med ett konkret förslag för pilot PAP i form av en projektplan. Ekonomiska konsekvenser och finansiering Hälso- och sjukvårdsnämnden har till förvaltning Medicinsk Service i 2018 års förvaltningsuppdrag avsatt medel för att finansiera en delårseffekt av ett nytt uppdrag för psykiatriambulans om 2 miljoner kronor.
Datum 2018-03-15 6 (6) Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig. Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra några miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Samverkan/MBL-förhandling slutförs på regional nivå. Uppföljning Ett konkret förslag för pilot Prehospital Akut Psykiatri, PAP, redovisas för ställningstagande till beslut vid hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde 2018-06-27. Anders Åkesson Ordförande Ingrid Bergman Områdeschef