Innehållsförteckning Sammanfattning... 4 Allmänt... 6 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet... 6 Vårdgivare... 6 Medicinskt ansvarig sjuksköterska... 7 Verksamhetschef hälso- och sjukvård... 7 Enhetschefens ansvar... 7 Hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar... 7 Baspersonal... 7 Övergripande mål och strategier... 7 Samverkan för att förebygga vårdskador... 8 Samverkan andra vårdgivare... 8 Vårdsamverkan... 8 Vård på rätt vårdnivå - Oplanerade transporter till sjukhus... 9 Medicinska vårdplaner... 10 Mobil närvård... 11 Läkarmedverkan... 12 Samordnad individuell planering... 13 Samordnad vård- och omsorgsplanering SVPL... 13 Samordnad individuell planering, SIP... 14 Samverkan sektor Socialtjänst... 15 Samverkan mellan avdelningarna inom sektor vård och omsorg... 15 Samverkan med patienter och närstående... 17 Samverkan med medborgare... 17 Patientnämnd... 17 Struktur för uppföljning och utvärdering... 18 Nationella kvalitetsregister... 18 Uppföljningar genom egenkontroll... 24 Kvalitetsrevision... 24 Avvikelsehantering... 24 Flödesschema för ansvar och hantering av avvikelser... 24
Dokumentation i patientjournal... 27 Vårdhygien... 28 Läkemedel... 31 Patientbundna läkemedel... 31 Ordinationshandling... 31 Trygghetsläkemedel... 32 Kommunalt akutläkemedelsförråd... 32 Delegering... 33 Utbildning och Kompetensförsörjning... 34
- - - - - - -
Tabell 1. Antal oplanerade transporter till sjukhus från den kommunala hälso- och sjukvården i Skövde. ÅR 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Antal registreringar 148 173 124 150 142 132 121 Antal transporter per dygn 2,6 3,1 2,2 2,7 2,5 2,4 2,2 Underlaget för registreringarna omfattar ca 1300 patienter.
Tabell 2. Antalet oplanerade transporter till sjukhus fördelat per verksamhetstyp. ÅR 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Hemsjukvård 106 80 55 51 95 75 76 Korttid 17 15 15 15 10 10 9 Särskilt boende 25 78 54 84 35 47 36 Summa 148 173 124 150 142 132 121
Tabell 3. Andel upprättade medicinska vårdplaner i Skövde kommun
Tabell 4. Antal externa avvikelser. Avvikelse: 2013 2014 2015 2016 2017 Från SkaS 17 9 13 9 11 Till SkaS 70 72 81 64 154 Från Primärvård 1 0 2 0 2 Till Primärvård 11 6 17 23 18 Från Övrigt 0 2 0 0 0 Till Övrigt 0 0 8 8 11 I övrigt ingår: privat assistansbolag, annat sjukhus, tillverkare av rollator och Samresor AB.
Diagram 1. Kvalitetsrevision. Genomförs teamträffar regelbundet på enheten 2017 2016 Diagram 2. Kvalitetsrevision. Genomförs teamträffar regelbundet på enheten 2017 2016
Tabell 5. 2015 och 2016 Antal personer i särskilt boende inkl. korttidsboende med bedömd risk och andel med minst en planerad åtgärder. Från 2017 redovisas antal unika personer genomförd riskbedömning med bedömd risk samt åtgärdsplan är upprättad. Äldreboende och korttid Tabell 6. 2015 och 2016 Antal personer i hemvård med bedömd risk och andel planerade åtgärder. Från 2017 redovisas antal unika personer med genomförd riskbedömning med bedömd risk samt åtgärdsplan är upprättad. Hemtjänst
Tabell 7. Resultat(andel) för Skövde mellan 2012-2017 för indikatorerna i palliativregistret. Indikator 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Eftersamtal erbjudet 36 % 52 % 60 % 81 % 79 % - Läkarinformation till patienten/dokumenterat brytpunktsamtal Uppfyllt önskemål om dödsplats Munhälsa bedömd/dokumenterad munhälsa Avliden utan trycksår/ej trycksår vid dödsfallet 57 % 60 % 61 % 55 % 70 % 59 % 40 % 44 % 33 % 39 % - - 50 % 46 % 37 % 56 % 51 % 42 % 92 % 92 % 82 % 85 % 91 % 85 % Mänsklig närvaro vid 84 % 86 % 85 % 84 % 88 % - dödsögonblicket Utförd validerad 4 % 9 % 13 % 19 % 24 % 33,5% smärtskattning/ smärtskattning Helt/delvis lindrad från 73 % 77 % 83 % 79 % 87 % - smärta Injektionsläkemedel mot 95,5% smärta Helt/delvis lindrad från 73 % 78 % 87 % 78 % 92 % - illamående Helt/delvis lindrad från 64 % 74 % 75 % 74 % 79 % - ångest Injektionsläkemedel mot 95 % ångest Helt/delvis lindrad från 70 % 70 % 75 % 71 % 75 % - rosslig andning Läkarinformation till 59 % 63 % 67 % 65 % 76 % - närstående Övrig symtomskattning 18,5%
Observera att vissa parametrar inte längre är med som indikator, några har omformulerats och några är nya. Tabell 8. Antal registreringar i BPSD registretför Skövde mellan 2014-2017. År 2014 2015 2016 2017 Antal registreringar 44 40 333 357
Punktprevalensmätning trycksår Tabell 9. andel patienter med trycksår samt grad av trycksår 2014-2017. 2014 Mätning Vecka 11 Vecka 37 2015 Mätning Vecka 11 Vecka 40 2016 Mätning Vecka 11 Vecka 40 2017 Uttag ut Senior alerts databas 22 november Skövde 1,0 % 17,5% 11,2 % 7,7 % 12 % 6 % 8 % Riket 9,5 % 9,0 % 9,6 % 7,5 % 13,4 % - 9 %
Grad 1-2 93 % 91 % 87 % 92 % 84 % 92 % 72 %
Tabell 10. Antal avvikelser per år mellan åren 2010-2017. År 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Totalt antal avvikelser 465 573 694 1039 887 1197 3502 3766 Varav avvikelser inom: Läkemedelshantering 409 512 594 698 608 696 1063 1296 Rehabilitering - - 12 9 47 32 - - Omvårdnad/ rehabilitering Övriga avvikelser - - - - - - 142 131 56 61 90 332 232 469 2298 2339 I gruppen övriga avvikelser ingå: Fall, bemötande, dokumentation, information/samverkan och medicintekniska hjälpmedel. Rehabilitering har tidigare redovisats separat. Sedan 2016 ingår det i gruppen Omvårdnad/rehabilitering.
Tabell 11. Antal avvikelser för olika verksamheter mellan 2011-2017. ÅR 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Verksamhetstyp Hemvård, inkl. servicehus 227 345 672 557 538 1865 1614 Hemvård, externa utförare 790 LSS 58 30 34 66 105 198 266 Äldreboende, inkl. korttidsvård 256 339 338 330 569 1235 1074
Hygienombud Punktprevalensmätning basala hygienrutiner och klädregler Diagram 3. Resultat punktprevalensmätning basala hygienrutiner och klädregler 2017
Andel med naglar korta och fria Andel med kort eller uppsatt hår Andel desinfektion före 100% 80% Andel desinfektion efter 60% 40% 20% Andel med korrekt 0% användning av handskar Andel fria från ringar klockor armband Andel med korrekt användning av Andel med korrekt arbetsdräkt Skövde Riket
Tabell 12. Resultat från mätningen Svenska Halt, mellan 2014-2017. Skövde Riket Skövde Riket Skövde Riket Skövde Riket Årtal 2014 2015 2016 2017 Antal personer 379 315 368 315 Andel med vårdrelaterad infektion Andel med antibiotika behandling 2,1 % 3,4 % 0 % 2 % 0 % 2 % 0 % 2 % 1,1 % 3,1 % 1 % 3 % 1 % 3 % 1 % 2 % - -
Diagram 4. Antal enheter inom sektor vård och omsorg där hälso- och sjukvård delegeras skriftligt 2017 2016