Bilaga 2 Tjänsteutlåtanden

Bilaga 2 Tjänsteutlåtanden

HSN 2010-11-23 p 3 1 (7) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning 2010-11-19 HSN 1005-0489 Handläggare: Anders Nettelbladt Påkallandet av köpoption för att förvärva Capio S:t Görans sjukhus AB Ärendebeskrivning Vårdavtalet mellan Stockholm läns landsting (SLL) och Capio S:t Görans sjukhus AB (Bolaget) avseende driften av S:t Görans sjukhus löper ut 2012-12-31. Ägare till Bolaget är Capio AB. I ärendet föreslås att SLL påkallar köpoptionen och köper tillbaka Capio ABs aktier i Bolaget med tillträde 2012-12-31. Återköpet är ett nödvändigt första steg för att säkerställa fortsatt akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus från 2013 och framåt. Ett återköp behöver genomföras oberoende av i vilken regi akutsjukvården vid sjukhuset kommer att bedrivas i framtiden. Detta tjänsteutlåtande har utarbetats i samverkan med avdelningen SLL Juridik och upphandling. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar föreslå landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att påkalla köpoptionen i enlighet med optionsavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB undertecknat den 19 mars 2005 för att köpa tillbaka Capio ABs 2.999 aktier i Capio S:t Görans sjukhus AB med tillträde 2012-12-31 att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att påkalla köpoptionen i enlighet med landstingsfullmäktiges beslut och att ansvara för erforderliga åtgärder i enlighet med det ovan nämnda optionsavtalet mellan Stockholms läns landsting och Capio AB att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att ansvara för erforderliga åtgärder i enlighet med aktieöverlåtelseavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB, bilaga till det ovan nämnda optionsavtalet

2 (7) HSN 1005-0489 Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås - under förutsättning av landstingsfullmäktiges beslut - för egen del besluta att bemyndiga hälso- och sjukvårddirektören att påkalla köpoptionen i enlighet med landstingsfullmäktiges beslut och att vidta erforderliga åtgärder i enlighet med det ovan nämnda optionsavtalet mellan Stockholms läns landsting och Capio AB att bemyndiga hälso- och sjukvårdsdirektören att underteckna aktieöverlåtelseavtalet mellan Stockholms läns landsting och Capio AB och vidta erforderliga åtgärder i enlighet med nyss nämnda aktieöverlåtelseavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås för egen del besluta att förklara ärendebeslutet omedelbart justerat.

3 (7) HSN 1005-0489 Bakgrund S:t Görans sjukhus idag Vid S:t Görans sjukhus bedriver Capio S:t Görans sjukhus AB (Bolaget) idag akutsjukvård inom specialiteterna internmedicin, kirurgi, ortopedi, neurologi, anestesi/intensivvård och akut omhändertagande. S:t Görans sjukhus AB bildades 1994 och ägdes då till 100 % av SLL. År 1999 såldes Bolaget till dåvarande Bure Hälsa och Sjukvård AB. Sedan år 2000 driver Capio AB verksamheten och bolaget är omdöpt till Capio S:t Görans sjukhus AB. Capio AB äger idag 2.999 aktier och SLL en aktie i Bolaget. Mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) och Bolaget finns ett grundläggande vårdavtal för perioden 2005-2012. För att anpassa S:t Göransavtalet till övriga sjukhusavtal har vårdavtal slutits med Bolaget, för närvarande ett tvåårigt avtal för 2009 och 2010. Hyresavtalen mellan Locum AB och Bolaget är tidsmässigt synkroniserade med det grundläggande vårdavtalet och sträcker sig fram till 2012-12-31. Med begreppet akutsjukvård avses i detta ärende den somatiska specialistvård som bedrivs vid länets akutsjukhus. Begreppet inbegriper såväl akut som elektiv vård och omfattar både öppen och sluten vård. Nuvarande verksamhetsuppdrag för Capio S:t Görans sjukhus AB S:t Görans sjukhus tillhör kategorin utökat bassjukhus. Verksamhetsuppdraget omfattar specialiserad vård. Specialiserad vård är sådan vård som ställer krav på kompetens och resurser inom flera discipliner. Verksamhetsuppdraget omfattar inte högspecialiserad vård. Med högspecialiserad vård avses sådan vård som kräver särskild kompetens eller särskilda resurser och därför som regel måste koncentreras till universitetssjukhus. Verksamhetsuppdraget omfattar akut och elektiv somatisk sjukvård i öppenvård och slutenvård. Den akuta verksamheten ska bedrivas i sådan omfattning att god tillgänglighet upprätthålls dygnet runt under årets alla dagar. Tillgängligheten till den imperativa vården ska vara så god att den medicinska säkerheten upprätthålls. Den elektiva verksamheten skall bedrivas i sådan omfattning att kravet på tillgänglighet enligt vårdgarantin uppfylls.

4 (7) HSN 1005-0489 Framtida behov av vård vid S:t Görans sjukhus Projektet Framtidens hälso- och sjukvård har beräknat det framtida behovet av vård vid länets akutsjukhus. Mot bakgrund av en växande befolkning och ett volymmässigt minskat uppdrag till Karolinska Universitetssjukhuset Solna beräknas behovet av akutsjukvård vid länets övriga akutsjukhus under perioden 2009-2016 växa med en volym motsvarande dagens Danderyds sjukhus. Även om vård som inte kräver sjukhusets resurser kan skiftas ut till sjukhusexterna vårdproducenter betyder beräkningen att behovet av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus kommer att öka under de kommande åren. S:t Görans sjukhus från 2013 Vårdavtalet mellan SLL och Capio S:t Görans sjukhus AB avseende driften av S:t Görans sjukhus löper ut 2012-12-31. Avtalet innehåller inga förlängningsklausuler och nuvarande lagstiftning inom upphandlingsområdet medger inte fortsatt direktupphandling. För att säkerställa att befolkningen i Stockholms län får fortsatt akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus från 2013 och framåt måste beslut fattas om vilken vård som ska produceras vid sjukhuset liksom vem som ska ansvara för vårdens utförande. Förvaltningen återkommer till nämnden med förslag på innehåll och former för fortsatt akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus. Återköp av Bolaget Idag utför Bolaget vården som produceras för SLL :s räkning i enlighet med villkoren i vårdavtalet. Lokalerna som vården bedrivs i ägs av landstinget och Bolaget hyr lokalerna av Locum AB. Personalen som idag arbetar på sjukhuset är anställda i Bolaget. Inventarierna i sjukhuset och den medicintekniska utrustningen ansvarar Bolaget för. Bolagets innehåll och värden är alltså av avgörande betydelse för vårdens bedrivande efter 2013. Det är mot den bakgrunden som de avtal som ingicks 2005 ska ses. Enligt dessa avtal har SLL rätt att köpa tillbaka Bolaget. Vidare har Capio AB enligt nyss nämnda avtal rätt att sälja Bolaget till SLL. Förutsättningarna och de närmare villkoren regleras i den principöverenskommelse, optionsavtal och aktieöverlåtelseavtal som landstingsfullmäktige beslutade om 2005.

5 (7) HSN 1005-0489 Nuvarande optionsavtal Mellan Capio AB och SLL finns ett Optionsavtal som ger SLL rätt att köpa tillbaka Capio ABs 2.999 aktier i Bolaget. Köpoptionen kan påkallas av SLL under perioden 2009-01-01 till 2011-12-31 med tillträde till aktierna 2012-12-31. Till Optionsavtalet hör ett Aktieöverlåtelseavtal som träder i kraft när köpoptionen påkallas. Optionsavtalet med tillhörande Aktieöverlåtelseavtal godkändes av Landstingsfullmäktige 2005. I Aktieöverlåtelseavtalet anges att köpeskillingen för Capio ABs 2.999 aktier är 275 miljoner kronor med justering för justerat eget kapital. Justeringen görs i enlighet med ett tillträdesbokslut som parterna upprättar i samband med tillträdet till aktierna. Köpeskillingen kan också komma att justeras efter den due diligence som SLL, enligt punkt 6.1 i Optionsavtalet, ska genomföra efter påkallandet av köpoptionen. Avsikten med en due diligence inför ett företagsförvärv är att köparen, i det fallet SLL, önskar information om företaget. Det är parternas främst köparens ambitionsnivå som bestämmer vilken omfattning en due diligence får. Oavsett omfattning brukar en due diligence genomföras inom de ekonomiska, verksamhetsmässiga och juridiska områdena. Beträffande Röntgenkliniken, som numera ägs av Unilabs AB, har Capio AB i Optionsavtalet förbundit sig att överföra klinikens verksamhet till Bolaget senast 2012-12-31. SLL påkallar köpoptionen Förvaltningen föreslår att SLL påkallar köpoptionen och köper tillbaka 2.999 aktier i Bolaget från Capio AB med tillträde 2012-12-31. Återköpet är ett nödvändigt första steg för att säkerställa fortsatt akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus från 2013 och framåt. Ett återköp behöver genomföras oberoende av i vilken regi akutsjukvården vid sjukhuset kommer att bedrivas. Det betyder att vem som än blir ansvarig för driften av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus från 2013 och framåt, SLL eller en extern entreprenör, är det nödvändigt att först köpa tillbaka Bolaget. Ett påkallande av köpoptionen innebär att SLL köper tillbaka aktierna i Bolaget per 2012-12-31. Aktieöverlåtelseavtalet träder i kraft den dag påkallande av optionsrätten anses ha skett. Sedan påkallande av köpoptionen har skett ska SLL enligt optionsavtalet genomföra en verksamhetsmässig, legal och finansiell due diligence av Bolaget i syfte att verifiera att garantierna i Aktieöverlåtelseavtalet är uppfyllda. Vid brist i

6 (7) HSN 1005-0489 garanti ska Capio AB genom avdrag på köpeskillingen kompensera SLL såvida inte SLL på annat sätt redan kompenserats för bristen. HSN föreslås få i uppdrag att påkalla köpoptionen samt att vidta erforderliga åtgärder i enlighet med optionsavtalet och aktieöverlåtelseavtalet som beslutades av landstingsfullmäktige år 2005. HSN föreslås vidare att för egen del bemyndiga hälso- och sjukvårdsdirektören att påkalla köpoptionen samt att vidta erforderliga åtgärder i enlighet med optionsavtalet och aktieöverlåtelseavtalet. I nyss nämnda erforderliga åtgärder ingår bland annat att ansvara för att tillträdesbokslutet upprättas i enlighet med de villkor som anges i aktieöverlåtelseavtalet. Ansvaret för all vård som produceras fram till och med 2012-12-31 åvilar Bolaget och dess nuvarande ägare och villkoren för vården regleras i vårdavtal på samma sätt som i dag. Fortsatta åtgärder i ärendet Följande aktiviteter kommer att äga rum under 2010-2013: Datum Aktivitet Ansvarig 2010-11-30 LS fattar beslut om köpoption LS 2010-12-14/15 LF fattar beslut om köpoption LF 2010 - december Köpoptionen påkallas HSNf 2012 Due diligence genomförs HSNf 2012-12-31 SLL verkställer köp av Bolaget från HSNf Capio AB 2012-12-31 Tillträdesbokslut påbörjas HSNf + Capio AB 2013 - våren Tillträdesbokslut klart HSNf + Capio AB

7 (7) HSN 1005-0489 Övrigt Ekonomiska konsekvenser Förvaltningen återkommer i samband med beslut om den fortsatta akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus. Konsekvenser för patientsäkerhet Förvaltningen återkommer i samband med beslut om den fortsatta akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Förvaltningen återkommer i samband med beslut om den fortsatta akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus. Miljökonsekvenser Förvaltningen återkommer i samband med beslut om den fortsatta akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Leif Karnström Avdelningschef

HSN 2010-12-07 p 10 1 (15) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning 2010-11-22 HSN 1005-0489 Handläggare: Anders Nettelbladt Upphandling av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus Ärendebeskrivning Vårdavtalet mellan Stockholm läns landsting (SLL) och Capio S:t Görans sjukhus AB (Bolaget) avseende driften av S:t Görans sjukhus löper ut 2012-12-31. I ärendet föreslås att SLL upphandlar akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus med driftsstart 2013-01-01. I ärendet föreslås också att Bolaget säljs vidare till vinnaren av upphandlingen och att SLL förbehåller sig rätten att köpa tillbaka Bolaget då vårdavtalet upphör. Detta tjänsteutlåtande har utarbetats i samverkan med avdelningen SLL Juridik och upphandling. Ärendets beredning Förhandling med de fackliga organisationerna enligt MBL 11 har skett. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar föreslå landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus ska upphandlas varvid även försäljning av Capio S:t Görans sjukhus AB ska ingå i upphandlingen och att upphandlingen ska genomföras i enlighet med vad som anges i detta ärende att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att ansvara för genomförandet av upphandlingen i enlighet med vad som anges i detta ärende Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås besluta att förklara ärendebeslutet omedelbart justerat

2 (15) HSN 1005-0489 Innehållsförteckning: Sid: Bakgrund 3 S:t Görans sjukhus idag Nuvarande verksamhetsuppdrag för Capio S:t Görans sjukhus AB Framtida behov av vård vid S:t Görans sjukhus S:t Görans sjukhus från 2013 5 Alternativ Erfarenheter av akutsjukhus i privat regi Förslag Närmare om upphandlingen 7 Finns det en marknad? Erfarenheter från liknande upphandlingar Omfattningen av verksamhetsuppdraget Flerårsavtalsmodellen Lokaler Förfrågningsunderlaget Vårdval Riskanalys Återköp av Bolaget 11 Nuvarande optionsavtal SLL påkallar köpoptionen Bolaget som en del av upphandlingen 11 Alternativ för överlåtelse till vinnaren av upphandlingen Aktieöverlåtelse bör göras Vad händer med Bolaget när avtalet löper ut? Information till personalen Fortsatta åtgärder i ärendet 14 Övrigt 15 Ekonomiska konsekvenser Konsekvenser för patientsäkerhet Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Miljökonsekvenser

3 (15) HSN 1005-0489 Bakgrund S:t Görans sjukhus idag Vid S:t Görans sjukhus bedriver Capio S:t Görans sjukhus AB (Bolaget) idag akutsjukvård inom specialiteterna internmedicin, kirurgi, ortopedi, neurologi, anestesi/intensivvård och akut omhändertagande. S:t Görans sjukhus AB bildades 1994 och ägdes då till 100 % av SLL. År 1999 såldes Bolaget till dåvarande Bure Hälsa och Sjukvård AB. Sedan år 2000 driver Capio AB verksamheten och bolaget är omdöpt till Capio S:t Görans sjukhus AB. Capio AB äger idag 2.999 aktier och SLL en aktie i Bolaget. Mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) och Bolaget finns ett grundläggande vårdavtal för perioden 2005-2012. För att anpassa S:t Göransavtalet till övriga sjukhusavtal har vårdavtal slutits med Bolaget, för närvarande ett tvåårigt avtal för 2009 och 2010. Hyresavtalen mellan Locum AB och Bolaget är tidsmässigt synkroniserade med det grundläggande vårdavtalet och sträcker sig fram till 2012-12-31. S:t Görans verksamhetsuppdrag bygger idag på de beslut som fattats av Landstingsfullmäktige (LF) och HSN (Landstingsstyrelsen (LS) 0409-1635, beslut i LF 2005-04-12 och HSN 0812-1517, beslut i HSN 2009-03-17). I detta ärende redogörs för principerna för vilken vård som bör utföras vid sjukhuset från 2013, vem som ska ansvara för driften av sjukhuset samt ägandeförhållandena i Bolaget i framtiden det vill säga från 2013. Med begreppet akutsjukvård avses i detta ärende den somatiska specialistvård som bedrivs vid länets akutsjukhus. Begreppet inbegriper såväl akut som elektiv vård och omfattar både öppen och sluten vård. Nuvarande verksamhetsuppdrag för Capio S:t Görans sjukhus AB S:t Görans sjukhus tillhör kategorin utökat bassjukhus. Verksamhetsuppdraget omfattar specialiserad vård. Specialiserad vård är sådan vård som ställer krav på kompetens och resurser inom flera discipliner. Verksamhetsuppdraget omfattar inte högspecialiserad vård. Med högspecialiserad vård avses sådan vård som kräver särskild kompetens eller särskilda resurser och därför som regel måste koncentreras till

4 (15) HSN 1005-0489 universitetssjukhus. Detta kan gälla såväl sällan förekommande vård som utveckling av ny diagnostik och ny behandling av folksjukdomar. Verksamhetsuppdraget omfattar akut och elektiv somatisk sjukvård i öppenvård och slutenvård. Den akuta verksamheten ska bedrivas i sådan omfattning att god tillgänglighet upprätthålls dygnet runt under årets alla dagar. Tillgängligheten till den imperativa vården ska vara så god att den medicinska säkerheten upprätthålls. Den elektiva verksamheten skall bedrivas i sådan omfattning att kravet på tillgänglighet enligt vårdgarantin uppfylls. Sjukhuset ska aktivt verka för att föra ut sjukvård som inte kräver sjukhusets resurser till sjukhusexterna vårdproducenter. Verksamhetsuppdraget innebär stor frihet att prioritera inom de ramar som avtalet omfattar. Resurser måste prioriteras mellan specialiteter utifrån patienternas behov och egen produktionsstrategi. År 2009 producerades cirka 27.000 slutenvårdstillfällen varav 85 procent akuta och cirka 155.000 öppenvårdsbesök varav 27 procent akuta. Totalersättningen från SLL till Bolaget var cirka 1,2 Mdkr. Majoriteten av patienter kom från Stockholms innerstad, Stockholms västra förorter och Ekerö kommun. Framtida behov av vård vid S:t Görans sjukhus Projektet Framtidens hälso- och sjukvård har beräknat det framtida behovet av vård vid länets akutsjukhus. Mot bakgrund av en växande befolkning och ett volymmässigt minskat uppdrag till Karolinska Universitetssjukhuset Solna beräknas behovet av akutsjukvård vid länets övriga akutsjukhus under perioden 2009-2016 växa med en volym motsvarande dagens Danderyds sjukhus. Även om vård som inte kräver sjukhusets resurser kan skiftas ut till sjukhusexterna vårdproducenter betyder beräkningen att behovet av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus kommer att öka under de kommande åren. Inom de närmaste tio åren kommer S:t Görans verksamhetsuppdrag sannolikt att förändras enligt följande: Sjukhuset kommer att behöva producera större volymer inom befintliga specialiteter. Sjukhuset kommer att behöva bedriva vård inom specialiteter som idag inte ingår i verksamhetsuppdraget. Det går inte idag att specificera vilka specialiteter som kan bli aktuella.

5 (15) HSN 1005-0489 Vården kommer att koncentreras till de patientgrupper som är i störst behov av akutsjukhusets resurser medan andra patientgrupper kommer att erbjudas vård utanför sjukhuset. S:t Görans sjukhus från 2013 Alternativ Vårdavtalet mellan SLL och Capio S:t Görans sjukhus AB avseende driften av S:t Görans sjukhus löper ut 2012-12-31. Avtalet innehåller inga förlängningsklausuler och nuvarande lagstiftning inom upphandlingsområdet medger inte fortsatt direktupphandling. För att säkerställa att befolkningen i Stockholms län får fortsatt akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus från 2013 måste SLL överväga vilken vård som ska produceras vid sjukhuset liksom vem som ska ansvara för vårdens utförande. Följande alternativ kan övervägas: 1. Vårdval 2. Återtagande till egen regi 3. Upphandling 1. Vårdval Att införa vårdval inom akutsjukvården innebär att vårdleverantörer får ansöka om auktorisation för att få bedriva akutsjukhusvård. Det betyder bland annat att fri etableringsrätt för nya akutsjukhus införs. Det finns idag inom SLL ingen kunskap och erfarenhet av vårdval för ett helt akutsjukhusuppdrag. Förvaltningen bedömer det som svårt att inom tillgänglig tidsrymd formulera uppdrag och utreda konsekvenserna av införandet av vårdval inom ett så pass komplext vårdområde. Bland annat skulle möjligheterna att kombinera fri etableringsrätt med totalkostnadskontroll behöva utredas grundligt. Vårdval inom akutsjukvården bedöms inte vara ett alternativ. 2. Återtagande till egen regi i SLL Återtagande till egen regi av S:t Görans sjukhus innebär att SLL efter återköpet behåller Bolaget och driver det vidare som ett landstingsägt bolag. Driftsformen blir densamma som för exempelvis Södersjukhuset AB eller Danderyds Sjukhus AB.

6 (15) HSN 1005-0489 SLL har lång erfarenhet av att driva akutsjukhus i egen regi. Inom SLL finns det idag sex akutsjukhus som drivs i egen regi, inkluderande Norrtälje sjukhus och S:t Eriks ögonsjukhus. Alternativet ger SLL möjligheten att efter återköpet avbolagisera sjukhuset och driva det i förvaltningsform. Återtagande till egen regi bedöms vara ett alternativ. 3. Upphandling Upphandling innebär att driften av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus konkurrensutsätts, något som tidigare inte skett. Ett vårdavtal skrivs mellan SLL och vinnaren av upphandlingen. Verksamheten överlåts till den nya entreprenören på liknande sätt som idag sker vid andra vårdupphandlingar. Skillnaden mot en vanlig vårdupphandling är att uppdraget i detta fall är mycket omfattande och komplext och kräver en mer preciserad ordning för överlåtelse till den nye entreprenören. Erfarenheter av akutsjukhus i privat regi S:t Görans sjukhus har drivits i privat regi sedan 1999. Erfarenheterna är till övervägande delen positiva. Capio S:t Görans sjukhus har varit ledande när det gäller att införa processarbete inom akutsjukvården och sjukhuset är en inspirationskälla för länets övriga akutsjukhus. När föreningen Lean Forum delade ut 2010 års Svenska Lean-priset blev Capio S:t Görans sjukhus en av två vinnare. Motiveringen till priset löd: Med en långsiktig och målmedveten satsning på förbättring baserad på Leans principer är Capio S:t Görans Sjukhus på god väg i sin transformation. De har brutit ny mark och är en förebild att med hjälp av Lean förbättra svensk sjukvård. Capio S:t Görans Sjukhus kan redan visa markanta förbättringar vad gäller såväl ledtid, kvalitet och produktivitet för både patient och medarbetare. I kvalitetsregistret SWEDEHEART:s senaste jämförelse av hjärtinfarktsjukvården får Medicinkliniken på Capio S:t Göran högst betyg i landet. I registret mäts hur väl varje enhet följer de nationella riktlinjerna för hjärtinfarktvård och hur utfallet blir för patienterna. För år 2009 är Capio S:t Göran ensamt med 8,5 indexpoäng av 9 möjliga.

7 (15) HSN 1005-0489 Capio S:t Görans sjukhus har under åren visat prov på god produktionsstyrning. Sjukhuset har ofta kunnat anpassa producerad totalvolym efter beställd totalvolym även vid stora skiftningar i efterfrågan på akut vård. Sjukhuset har också tagit emot och effektuerat tillfälliga tilläggsbeställningar. Capio S:t Görans sjukhus ligger i framkant när det gäller att beskriva vården med hjälp av DRG-registrering. I jämförelse med övriga akutsjukhus i länet har Capio S:t Görans sjukhus i flera avseenden den utförligaste beskrivningen av slutenvården. Förslag Förvaltningens bedömning är att fortsatt privat drift av S:t Görans sjukhus är ett bra komplement till drift i egen regi. Det kan ge förutsättningar för jämförelser med de landstingsdrivna sjukhusen vilket bör stimulera till förbättrad kvalitet och ökad effektivisering. En upphandling av vården vid S:t Görans sjukhus kan skapa förutsättningar för en akutsjukvård med fortsatt hög kvalitet och sannolikt även till lägre pris än idag när flera leverantörer konkurrerar om vårdavtalet. Förvaltningen föreslår att driften av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus upphandlas med driftstart 2013-01-01. Vidare föreslås att HSN får ansvar för att genomföra upphandlingen och att fatta beslut om förfrågningsunderlag och tilldelning. Närmare om upphandlingen Finns det en marknad? Väsentligt för genomförande av en upphandling är kunskapen om att det finns marknadsaktörer som kan konkurrera om uppdraget. Detta gäller särskilt om det som ska upphandlas, som i detta fall akutsjukvård, inte varit föremål för upphandling tidigare. Förvaltningen har låtit konsultföretaget Ernst & Young undersöka leverantörsmarknaden. Uppdraget var att utreda vilka leverantörer som skulle kunna vara aktuella vid en eventuell upphandling av driften av S:t Görans sjukhus. Kriterierna var att leverantörerna skulle ha erfarenhet av att driva en stor och komplex sjukvårdsverksamhet. Med komplex avsågs att verksamheten skulle innehålla flera specialiteter som samverkar med varandra.

8 (15) HSN 1005-0489 Ernst & Young redovisade att det finns fem till sex företag på den nordiska marknaden som uppfyller kriterierna och som förmodligen skulle vara intresserade av att delta i en upphandling. På den internationella marknaden finns också ett antal företag som uppfyller kriterierna. Dessa företag är inriktade på expansion men det är osäkert om de är intresserade av att etablera sig i Sverige. Erfarenheter från liknande upphandlingar Ernst & Young har på förvaltningens uppdrag undersökt om det går att hämta erfarenheter från liknande upphandling någon annanstans i världen. Resultatet visar att det tidigare inte förekommit någon upphandling av driften av ett helt akutsjukhus. I Gävleborgs läns landsting pågår en upphandling av Bollnäs sjukhus, som också är ett akutsjukhus fast betydligt mindre än S:t Görans sjukhus. Förvaltningen har träffat upphandlingsteamet från Gävle och blivit informerade om deras upphandling. Omfattningen av verksamhetsuppdraget Förvaltningen har med stöd från konsultföretaget Ernst & Young utrett alternativa sätt att utforma verksamhetsuppdraget vid en eventuell upphandling. De två huvudalternativen har varit: 1. Ett uppdrag att driva ett sammanhållet sjukhus, det vill säga ett upphandlingsobjekt som, liksom idag, omfattar samtliga delar av sjukhusets verksamhet 2. Ett uppdrag att driva en del av sjukhusets verksamhet, exempelvis en klinik eller en stödfunktion, vilket innebär att anbudsgivarna får lägga anbud och konkurrera om en eller flera delar av den vård som drivs idag Förvaltningen föreslår att upphandlingsobjektet som används vid en eventuell upphandling är alternativ 1, det vill säga ett sammanhållet sjukhus. Huvudargumentet är att detta alternativ passar in i den styrmodell som SLL tillämpar inom akutsjukvården idag. I den så kallade flerårsavtalsmodellen ges sjukhusen ett stort ansvar att prioritera vårdinsatserna och fördela resurserna mellan sjukhusets olika verksamheter. Ett sjukhus där flera aktörer ansvarar för varsin del av verksamheten passar illa in i denna modell. Alternativet där en entreprenör ansvarar för hela sjukhusets verksamhet är att föredra. Flerårsavtalsmodellen

9 (15) HSN 1005-0489 Från och med år 2009 infördes den så kallade flerårsavtalsmodellen för styrning av akutsjukhusen i länet. Treåriga avtal för perioden 2009-2011 slöts mellan HSN och sjukhusen. Modellen innebar bland annat att sjukhusen gavs ett större ansvar för att prioritera vårdinsatser och fördela resurserna efter behov och efterfrågan. Sjukhusen gavs också mer långsiktiga förutsättningar att anpassa och effektivisera verksamheten. Den årliga uppräkningen av ersättningen kopplades till index och blev därmed mer förutsägbar. Under hösten 2010 pågår ett arbete med att revidera flerårsavtalsmodellen inför nästa avtalsperiod som inleds 2012. Eftersom en av utgångspunkterna vid upphandlingen är att S:t Görans sjukhus och länets övriga akutsjukhus ska arbeta under så lika villkor som möjligt kommer den reviderade styrmodellen att få stor betydelse för utformningen av förfrågningsunderlaget. Lokaler Förvaltningen föreslår att villkoren vid en upphandling utformas så att SLL anvisar de lokalytor som ska förhyras av den nye entreprenören. Möjlighet finns alltid för entreprenören att under avtalstiden förhandla med Locum AB om förändringar av lokalytornas storlek och lokalernas utformning. Den fastighetsutvecklingsplan för S:t Göransområdet som utarbetats av Locum AB visar att det finns möjligheter att expandera sjukhusets lokalytor. Mot bakgrund av att sjukhuset kan komma att behöva producera större vårdvolymer i framtiden behöver sannolikt lokalytorna utökas. Förfrågningsunderlaget Förvaltningen föreslås få uppdraget att genomföra upphandlingen och återkomma till nämnden med förslag på förfrågningsunderlag. Mot bakgrund av att leverantörer som är intresserade av det nya vårdavtalet måste göra stora investeringar och att upphandlingen är förenad med stora administrativa kostnader bedömer förvaltningen att en avtalstid på cirka tio år är rimlig. Den långa avtalstiden gör att det uppdrag som leverantören tar på sig måste vara flexibelt och kunna förändras i takt med att förutsättningarna i omvärlden förändras. Exempel på förändringar under avtalsperioden som förväntas påverka uppdragets omfattning är den prognostiserade kraftiga befolkningsökningen och öppnandet av det nya universitetssjukhuset i Solna. Även ersättningsmodell, kvalitetskrav, tillgänglighetskrav, miljökrav med mera måste formuleras på ett sätt som möjliggör förändringar under avtalsperioden, inte minst med tanke på att

10 (15) HSN 1005-0489 villkoren för S:t Görans sjukhus och de övriga akutsjukhusen bör vara så lika som möjligt. I förfrågningsunderlaget kommer tydliga krav att ställas på leverantören, inte minst vad gäller ekonomisk stabilitet och förmåga att driva ett stort vårdföretag. Förfrågningsunderlaget består av tre delar: 1. Anbudsinbjudan kommer att innehålla beskrivning av upphandlingsförfarandet, obligatoriska skall-krav för kvalificering/prövning av anbudsgivaren, principer för kvalitets- och prisutvärdering, avtalsperiod med mera. 2. Kravspecifikationen kommer att beskriva vilken vård som verksamhetsuppdraget ska omfatta och vilka krav som ska ställas på leverantören i olika avseenden. Vidare ingår ersättningsmodell och uppföljningsplan. 3. De avtal som ska undertecknas av parterna när vinnaren av upphandlingen är utsedd ingår i förfrågningsunderlaget. Vårdval De områden som omfattas av vårdval kommer inte att ingå i upphandlingen. S:t Görans verksamhetsuppdrag kan också under avtalstiden komma att förändras allteftersom nya vårdvalsområden införs. Den privata entreprenör som kommer att driva S:t Görans sjukhus har alltid möjlighet att ansöka om auktorisation för de vårdvalsområden där sjukhuset uppfyller kriterierna. Sjukhuset kan exempelvis ansöka om auktorisation för förlossningsvård. För att bli auktoriserad för förlossningsvård krävs att vårdgivaren har tillgång till neonatalvård i nära anslutning till förlossningen vilket entreprenören kan lösa genom samarbete med Karolinska Universitetssjukhuset eller Södersjukhuset AB. En komplicerande faktor i sammanhanget är att sjukhuset saknar egen gynekologklinik. Riskanalys Som en förberedelse inför eventuell upphandling har en riskanalys utförts. Personer från olika delar av landstinget deltog vid riskanalysen. Potentiella risker som kan uppstå vid upphandlingens genomförande och resultat har identifierats. Särskilt har riskerna för överprövning av beslut beaktats. Åtgärder för att minimera riskerna och dess konsekvenser har formulerats och dokumenterats.

11 (15) HSN 1005-0489 Återköp av Bolaget Som ovan nämnts äger Capio AB idag 2.999 aktier och SLL en aktie i Bolaget. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade 2010-11-23 att föreslå landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att påkalla köpoptionen och köpa tillbaka 2.999 aktier i Bolaget från Capio AB med tillträde 2012-12-31. Ett påkallande av köpoptionen innebär att SLL kommer att äga 100 procent av aktierna i Bolaget per 2012-12-31. Bolaget som en del av upphandlingen Alternativ för överlåtelse till vinnaren av upphandlingen Överlåtelsen av sjukhusets verksamhet till vinnaren av upphandlingen kan i princip ske på två olika sätt, inkråmsöverlåtelse eller aktieöverlåtelse. De olika överlåtelseformerna kan sammanfattas enligt följande: 1. Inkråmsöverlåtelse: a. Vid en inkråmsöverlåtelse kommer tillgångarna i Bolaget, som nu alltså är i SLL:s ägo, att säljas till vinnaren av upphandlingen. Priset på tillgångarna kommer att fastställas av en oberoende värderingsman. Eventuell vinst vid försäljningen blir skattepliktigt för Bolaget. b. Personalen kommer att erbjudas anställning hos den nya entreprenören enligt reglerna om verksamhetsövergång i Lagen om anställningsskydd (LAS). Om någon tackar nej till erbjudandet kvarstår vederbörande i det SLL-ägda Bolaget. En viss övertalighet kan uppstå. c. För att överlåta Bolagets avtal till den nya entreprenören krävs samtycke från avtalsparterna. d. Den nya entreprenören behöver öppna nya journaler. För att ta del av de gamla journalerna krävs patientens samtycke. e. För att säkerställa att SLL på nytt kan upphandla verksamheten då det upphandlade vårdavtalet löper ut kommer landstinget att förbehålla sig rätten att köpa tillbaka tillgångarna. Entreprenören får heller inte avyttra tillgångarna att under avtalstiden. f. Bolaget kvarstår i SLL:s ägo och kan avvecklas (likvidering). 2. Aktieöverlåtelse

12 (15) HSN 1005-0489 a. Vid en aktieöverlåtelse säljer SLL de 2.999 aktierna i Bolaget till vinnaren av upphandlingen. Aktieöverlåtelsen är skattefri för SLL. Bolaget behöver förstås döpas om så att inte ordet Capio längre ingår i namnet. b. Vid en bolagsförsäljning följer personal, tillgångar, avtal och journaler automatiskt med till den nya entreprenören. Någon särskild överlåtelseaktivitet är således inte nödvändigt. c. För att säkerställa att SLL på nytt kan upphandla verksamheten då det upphandlade vårdavtalet löper ut kommer SLL att förbehålla sig rätten att köpa tillbaka aktierna till ett i förväg fastställt pris. Entreprenören förbjuds också att under avtalstiden avyttra aktierna. Aktieöverlåtelse bör göras Förvaltningen föreslår att överlåtelsen till den nya entreprenören vid en upphandling sker genom aktieöverlåtelse. De främsta fördelarna med en aktieöverlåtelse är: 1. En aktieöverlåtelseprocess är enklare och smidigare hela bolaget med personal, tillgångar, avtal och journaler överlåts. 2. Om det under avtalstiden visar sig att entreprenören av något skäl inte kan fortsätta driften måste SLL snabbt och säkert kunna återta sjukhuset till egen regi. En aktieöverlåtelseprocess är enklare och smidigare även i detta läge. 3. Även vid en eventuell förnyad upphandling, i samband med att det upphandlade avtalet löper ut, blir verksamhetsövergången smidig och säker. 4. Ett visst personalansvar för SLL kvarstår vid en inkråmsöverlåtelse. 5. Det är ett mer omfattande arbete att specificera och värdera tillgångarna vid en inkråmsöverlåtelse. 6. För att den nya entreprenören ska kunna överta befintliga avtal med leverantörer och kunder krävs vid en inkråmsöverlåtelse samtycke från Bolagets avtalsparter. 7. Vid en inkråmsöverlåtelse behövs samtycke från patienten innan den nya entreprenören får tillgång till den gamla journalen. 8. Det är svårt att idag specificera de tillgångar som vid en inkråmsöverlåtelse ska köpas tillbaka vid nästa upphandling. 9. En inkråmsöverlåtelse medför negativa skattekonsekvenser vid försäljning av tillgångar.

13 (15) HSN 1005-0489 Detta innebär att SLL ställer krav på att vinnaren av upphandlingen köper 2.999 aktier i Bolaget av SLL med tillträde 2012-12-31 och att SLL förbehåller sig rätten att köpa tillbaka aktierna då vårdavtalet upphör. Förslaget innebär att SLL behåller en aktie i Bolaget. SLL kan i överlåtelseavtalet ställa krav på att den nya entreprenören inte får sälja aktierna i Bolaget till någon annan än SLL men innehavet av en aktie ger möjlighet till ytterligare skydd mot tredje mans godtrosförvärv av Bolaget genom att en hembudsskyldighet kan införas i bolagsordningen. Ett vårdavtal om driften av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus kommer att tecknas mellan SLL och den entreprenör som vinner upphandlingen. Som ovan nämnts kommer det att vara obligatoriskt för vinnaren av upphandlingen att förvärva Bolaget av SLL. Det betyder att all verksamhet som ingår i Bolaget då övergår till den nye entreprenören, inklusive personal, inventarier, avtal och journaler. Det är av stor betydelse att vinnaren av upphandlingen erlägger marknadsmässigt vederlag för aktierna i Bolaget. Om så inte sker föreligger en risk för att statligt stöd (i strid med artiklarna 107-109 i EUF-fördraget ) och/eller stöd till enskild näringsidkare (i strid med 2 kap. 8 kommunallagen) utgår till vinnaren. Eftersom SLL köper Bolaget av Capio AB per 2012-12-31 och säljer det vidare till vinnaren av upphandlingen samma dag kommer SLL inte ha något ansvar för Bolaget vad avser dess verksamhet, inklusive personal, inventarier, avtal och journaler. Vad händer med bolaget när avtalet löper ut? När det upphandlade vårdavtalet om ett antal år löper ut har SLL rätt att köpa tillbaka Bolaget från den nye entreprenören. Vad som sedan händer med Bolaget beror på vilket beslut SLL fattar om den fortsatta driften av S:t Görans sjukhus. Om SLL väljer att ånyo upphandla driften av S:t Görans sjukhus kan krav ställas på att vinnaren av upphandlingen förvärvar Bolaget för att även vid den upphandlingen få en smidig överlåtelseprocess. Att återta Bolaget till drift i egen regi är ett annat alternativ. Processen blir således densamma som i vid den nu föreslagna upphandlingen. Information till personalen Capio S:t Görans sjukhus AB ansvarar för att informera de anställda vid sjukhuset om de förändringar som ett eventuellt ägarbyte kan medföra för personalen.

14 (15) HSN 1005-0489 Fortsatta åtgärder i ärendet HSN-förvaltningen ansvarar för att utarbeta förfrågningsunderlaget. Till förfrågningsunderlaget bifogas: Vårdavtal för hela avtalsperioden. Aktieöverlåtelseavtal att användas då SLL säljer Bolaget till vinnaren av upphandlingen 2012-12-31. Optionsavtal som ger SLL rätt att köpa tillbaka Bolaget då vårdavtalet upphör. Till optionsavtalet hör ett aktieöverlåtelseavtal som träder i kraft då SLL köper tillbaka Bolaget. Hyresavtal för hela avtalsperioden Följande aktiviteter kommer att äga rum under 2010-2013: Datum Aktivitet Ansvarig 2010-12-14/15 LF fattar beslut om köpoption LF 2010 - december Köpoptionen påkallas HSNf 2010-12-21? LS fattar beslut om upphandling LS 2011-01-18? LF fattar beslut om upphandling LF 2011 - februari Förfrågningsunderlaget (ffu) klart HSNf 2011 - mars HSN fattar beslut om ffu HSN 2011 - april Upphandlingen annonseras HSNf 2011 - september Anbuden kommer in HSNf 2011 - december HSN fattar beslut om tilldelning HSN 2012 Due diligence genomförs HSNf 2012-12-31 SLL verkställer köp av Bolaget från HSNf Capio AB 2012-12-31 SLL verkställer försäljning av HSNf Bolaget till vinnaren av upphandlingen 2012-12-31 Tillträdesbokslut påbörjas HSNf+ Capio AB 2013-01-01 Driftstart HSNf 2013 - våren Tillträdesbokslut klart HSNf + Capio AB

15 (15) HSN 1005-0489 Övrigt Ekonomiska konsekvenser Förvaltningen återkommer med bedömning av konsekvenser för ekonomin i samband med beslut om förfrågningsunderlaget. Konsekvenser för patientsäkerhet Förvaltningen återkommer med bedömning av konsekvenser för patientsäkerheten i samband med beslut om förfrågningsunderlaget. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Förvaltningen återkommer med bedömning av konsekvenser för jämställd och jämlik vård i samband med beslut om förfrågningsunderlaget. Miljökonsekvenser Förvaltningen återkommer med bedömning av miljökonsekvenser i samband med beslut om förfrågningsunderlaget. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Leif Karnström Avdelningschef

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN 2011-03-08 p 19 1 (8) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning 2011-02-23 HSN 1005-0489 Handläggare: Anders Nettelbladt Ansökningsinbjudan - upphandling av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus Ärendebeskrivning I ärendet föreslås att upphandlingen av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus ska genomföras som en urvalsupphandling. Det innebär att upphandlingen sker i två steg. I steg ett har alla leverantörer rätt att ansöka om att få lämna anbud. I ansökningsinbjudan uppställs de kvalifikationskrav som leverantörerna måste uppfylla för att gå vidare till steg två. I steg två inbjuds de anbudssökande som uppfyller kvalifikationskraven att lämna anbud. Beslutsunderlag Förvaltningens tjänsteutlåtande, 2011-02-23 Förslag till ansökningsinbjudan Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att att att upphandlingen av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus ska genomföras som en urvalsupphandling och i enlighet med vad som stadgas i detta tjänsteutlåtande godkänna bilagd ansökningsinbjudan omedelbart justera beslutet. Förvaltningens motivering till förslaget Bakgrund Vårdavtalet mellan hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) och Capio S:t Görans Sjukhus AB (Bolaget) om drift av S:t Görans sjukhus löper ut 2012-

2 (8) HSN 1005-0489 12-31. Avtalet innehåller inga förlängningsklausuler och lagstiftningen inom upphandlingsområdet medger inte fortsatt direktupphandling. Bolaget bildades år 1993 och ägdes då till 100 procent av SLL. År 1999 såldes 2 999 aktier i Bolaget till bolag inom Burekoncernen. Idag ägs dessa aktier av Capio AB (tidigare Bure Hälsa och Sjukvård AB). SLL behöll och äger alltjämt en aktie i Bolaget. Mellan HSN och Bolaget finns ett grundläggande vårdavtal för perioden 2005-2012. För att anpassa vårdavtalet med Bolaget rörande S:t Görans sjukhus till övriga sjukhusavtal inom landstinget har ett tvåårigt avtal slutits med Bolaget för 2009 och 2010. För 2011 och 2012 planeras ettåriga avtal. Landstinget äger lokalerna som används för verksamheten. Hyresavtalen mellan Locum AB och Bolaget är tidsmässigt synkroniserade med det grundläggande vårdavtalet och sträcker sig fram till 2012-12-31. Akutsjukvården i Stockholms läns landsting Inom SLL:s område finns idag sju akutsjukhus: Karolinska universitetssjukhuset i Solna och Huddinge, Södersjukhuset, Danderyds sjukhus, S:t Görans sjukhus, Södertälje sjukhus, Norrtälje sjukhus och S:t Eriks ögonsjukhus. S:t Görans sjukhus är det enda av sjukhusen som drivs i privat regi. De övriga sjukhusen är landstingsägda bolag, förutom Karolinska Universitetssjukhuset som är en förvaltning. Akutsjukhusen inom SLL delas in i tre kategorier; bassjukhus, utökat bassjukhus och universitetssjukhus. Högspecialiserad vård sker främst vid universitetssjukhus. Landstingsfullmäktige beslutade 2007 om en ny strategi för styrning av akutsjukhusen. Strategin bygger på de fyra hörnpelarna; flerårsavtal, resultatansvar, avtal baserade på landstingets lägsta kostnad för respektive sjukhuskategori samt sanktionsregler. Målet är att säkerställa en god, rättvis och jämställd vård med hög tillgänglighet för länets invånare. Från och med 2009 infördes den så kallade flerårsavtalsmodellen för styrning av akutsjukhusen i länet. Vårdgivarna har i modellen stor frihet att prioritera inom de ramar som beställaren sätter upp. Det innebär bland annat att sjukhusen har ett större ansvar för att fördela resurserna efter patienternas behov och efterfrågan samt efter egen produktionsstrategi. Beställarens roll i den nya avtalsmodellen är mer fokuserad på att sätta upp

3 (8) HSN 1005-0489 spelregler och ställa tydliga krav på vårdgivarna. HSN och sjukhusen har nu treåriga avtal för perioden 2009-2011. Modellen håller på att revideras inför nästa avtalsperiod som inleds 2012. S:t Görans sjukhus idag Enligt avtal med HSN, det så kallade huvudavtalet, har Bolaget HSN:s uppdrag att vid S:t Görans sjukhus tillhandahålla akut och elektiv somatisk sjukvård i öppenvård och slutenvård. Uppdraget under huvudavtalet omfattar specialiteterna internmedicin, kirurgi, ortopedi, neurologi, anestesi- och intensivvård samt akut omhändertagande. År 2010 producerades under huvudavtalet cirka 25 450 slutenvårdstillfällen varav 85 procent akuta och cirka 146 850 öppenvårdskontakter varav 30 procent akuta. Majoriteten av patienterna kom från Stockholms innerstad, Stockholms västra förorter och Ekerö kommun. Bolagets intäkter från HSN under huvudavtalet uppgick 2010 till 1 285 Mkr. Framtida behov av vård vid S:t Görans sjukhus Projektet Framtidens hälso- och sjukvård har beräknat det framtida behovet av vård vid länets akutsjukhus. Mot bakgrund av en växande befolkning och ett volymmässigt minskat uppdrag till Karolinska Universitetssjukhuset Solna beräknas behovet av akutsjukvård vid länets övriga akutsjukhus under perioden 2009-2016 växa med en volym motsvarande dagens Danderyds sjukhus. Även om vård som inte kräver sjukhusets resurser kan läggas ut till vårdproducenter utanför sjukhuset kommer behovet av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus att öka under de kommande åren. Tidigare beslut Landstingsfullmäktige beslutade vid sitt budgetmöte 2010-12-14/15 att en så kallad köpoption ska påkallas. Det innebär att SLL kan köpa tillbaka Capio AB:s 2 999 aktier i Bolaget med tillträde 2012-12-31. Landstingsfullmäktige beslutade 2011-01-18 att akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus ska upphandlas att HSN ansvarar för att genomföra upphandlingen samt

4 (8) HSN 1005-0489 att vinnaren av upphandlingen ska köpa Bolaget. En upphandling kan därmed påbörjas. Upphandling innebär att driften av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus konkurrensutsätts, något som tidigare inte skett. Bolaget som en del av upphandlingen Överlåtelsen av sjukhusets verksamhet till vinnaren av upphandlingen kommer att ske via en aktieöverlåtelse vilket innebär följande: SLL säljer de 2 999 aktierna i Bolaget till vinnaren av upphandlingen. Aktieöverlåtelsen är skattefri för SLL. Bolaget behöver förstås döpas om så att ordet Capio inte längre ingår i namnet. Vid en bolagsförsäljning följer personal, tillgångar, avtal och journaler med till den nya entreprenören. För att säkerställa att SLL på nytt kan upphandla verksamheten då det upphandlade vårdavtalet löper ut kommer SLL att förbehålla sig rätten att köpa tillbaka aktierna till ett i förväg fastställt pris. Entreprenören förbjuds också att under avtalstiden avyttra aktierna. SLL ställer således krav på att vinnaren av upphandlingen köper 2 999 aktier i Bolaget av SLL med tillträde 2012-12-31. Det innebär att SLL behåller en aktie i Bolaget. SLL kan i överlåtelseavtalet ställa krav på att den nya entreprenören inte får sälja aktierna i Bolaget till någon annan än SLL men innehavet av en aktie ger möjlighet till ytterligare skydd mot tredje mans godtrosförvärv av Bolaget genom en hembudsskyldighet i bolagsordningen. Eftersom SLL köper Bolaget av Capio AB per 2012-12-31 och säljer det vidare till vinnaren av upphandlingen samma dag kommer SLL inte att ha något ansvar för Bolagets verksamhet, inklusive personal, inventarier, avtal och journaler (utöver det som kommer att garanteras i aktieöverlåtelseavtalet med vinnande anbudsgivare). Vad händer med Bolaget när avtalet löper ut? När det upphandlade vårdavtalet om ett antal år löper ut har SLL rätt att köpa tillbaka Bolaget från den nye entreprenören. Vad som sedan händer med Bolaget beror på vilket beslut SLL fattar om den fortsatta driften av S:t Görans sjukhus.

5 (8) HSN 1005-0489 Om SLL väljer att ånyo upphandla driften av S:t Görans sjukhus kan krav ställas på att vinnaren av upphandlingen förvärvar Bolaget för att även vid den upphandlingen få en smidig överlåtelseprocess. Att återta Bolaget till drift i egen regi är ett annat alternativ. Urvalsupphandling Förvaltningen föreslår att upphandlingen av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus genomförs som en urvalsupphandling. En upphandlande myndighet kan för upphandling av så kallade B-tjänster fritt välja mellan att genomföra ett förenklat förfarande eller ett urvalsförfarande. Vid ett förenklat förfarande har alla leverantörer rätt att delta och lämna anbud. Vid ett urvalsförfarande har alla leverantörer rätt att ansöka om att få lämna anbud men endast anbudssökande som inbjuds av den upphandlande myndigheten har rätt att lämna anbud. Urvalsförfarandet föreslås för denna upphandling för att begränsa antalet anbudsgivare och skydda viss information om Bolaget och dess verksamhet. För att begränsa antalet anbudsgivare kommer vissa kvalifikationskrav att ställas i ansökningsinbjudan. Ansökningsinbjudan Upphandling genom urvalsförfarande innebär att upphandlingen sker i två steg. I steg ett har alla leverantörer rätt att ansöka om att få lämna anbud. I ansökningsinbjudan uppställs de kvalifikationskrav som leverantörerna måste uppfylla för att gå vidare till steg två. I steg två inbjuds de anbudssökande som uppfyller kvalifikationskraven att lämna anbud. Syftet med ansökningsinbjudan är: att beskriva objektet som ska upphandlas och villkoren för upphandlingen så att leverantörerna kan bedöma om de är intresserade av att delta och att ställa upp de kvalifikationskrav leverantören måste uppfylla för att få delta i anbudsgivningen. Ansökningsinbjudan, som bifogas detta ärende, innehåller bland annat följande information:

6 (8) HSN 1005-0489 SLL:s avsikt med upphandlingen som är att teckna avtal med en leverantör om drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus. Med akutsjukvård avses akut och elektiv somatisk sjukvård i öppenvård och slutenvård, dygnet runt, året runt, där sökande är i behov av akutsjukhusets kompetens och resurser. Med specialiserad vård avses sådan vård som ställer krav på såväl tekniska resurser som tillgång till kompetens inom flera specialiteter. Uppdraget avses inledningsvis omfatta specialiteterna internmedicin, kirurgi, ortopedi, neurologi, anestesi- och intensivvård samt akut omhändertagande. Vårdtjänsterna som omfattas av uppdraget ska utföras på S:t Görans sjukhus, vars lokaler ägs av SLL. Avtalet avses gälla från och med 2013-01-01 till och med 2021-12-31 med möjlighet för SLL att förlänga avtalet, en eller flera gånger, upp till maximalt fyra år. Den leverantör som vinner upphandlingen ska av SLL förvärva 2 999 aktier i Bolaget till ett av SLL i förväg fastställt pris. Den vård som omfattas av uppdraget kommer att beskrivas med DRG, som kommer att utgöra grund för ersättningen. SLL kommer att kräva att bankgaranti, moderbolagsgaranti eller motsvarande säkerhet om 300 Mkr kopplas till avtalet. De anbudssökande som kvalificeras till att lämna anbud kommer att få mer information om Bolaget och dess verksamhet. Förutsättningarna för Bolaget att bedriva verksamhet utöver de vårdtjänster som omfattas av uppdraget kommer att redovisas i anbudsinbjudan. Det gäller till exempel vårdval, planerad vård för patienter från andra län och länder, vård finansierad av annan finansiär än SLL och tjänster inom medicinsk service. Ansökningsinbjudan innehåller även de krav som ställs på de anbudssökande för att de ska bli kvalificerade och inbjudas att lämna anbud: Anbudssökande ska ha en årsomsättning om lägst 1 000 Mkr samt en stabil ekonomisk ställning.

7 (8) HSN 1005-0489 Anbudssökande ska utföra eller under de fem senaste kalenderåren ha utfört ett eller flera uppdrag inom hälso- och sjukvård som, var och en för sig eller tillsammans, omfattar minst två specialiteter i öppen vård och minst två specialiteter i sluten vård. Det är möjligt för grupper av leverantörer att lämna anbudsansökan. Vid offentliga upphandlingar gäller så kallad absolut anbudssekretess till dess tilldelningsbeslut fattats eller upphandlingen på annat sätt avbrutits. Därefter blir anbudsansökan, anbud och vissa andra uppgifter i denna upphandling offentliga såvida de inte omfattas av sekretess enligt offentlighets- och sekretesslagen. Förfrågningsunderlag Förvaltningen planerar att återkomma till nämnden 2011-05-24 med förslag på förfrågningsunderlag. Förfrågningsunderlaget kommer bland annat att bestå av: Information om upphandlingsförfarandet, Utvärderingskriterier (exempelvis pris och kvalitet), Ersättningsmodell, Uppföljningsplan, Ytterligare information om Bolaget och dess verksamhet. De avtal som ska ingås av parterna när vinnaren av upphandlingen är utsedd. Ärendets fortsättning Ärendet föreslås följa denna preliminära tidplan: Tidplan 2011-03-08 HSN fattar beslut om ansökningsinbjudan Annonsering av ansökningsinbjudan 2011-05-02 Senaste dag för att lämna in anbudsansökan 2011-05-24 HSN beslutar om förfrågningsunderlaget. Förfrågningsunderlaget sänds ut till de anbudsgivare som kvalificerats. 2011-09-19 Senaste dag att lämna in anbud 2011-12-20 HSN beslutar om tilldelning 2012-12-31 SLL köper Bolaget från Capio AB