Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning Johan Cosmo Samordnare cancersjukvård 044/3091812 Johan.Cosmo@skane.se Datum 2018-02-20 1 (6) Resultat Standardiserade vårdförlopp i Skåne 2015 2017. Bakgrund Regeringen har valt att, inom cancervården, satsa på ett nationellt definierat system med standardiserade vårdförlopp (SVF) och med ekonomiska incitament stimulera landstingen att delta. Satsningen pågår mellan 2015-2018. Res tilldelning av dessa medel har varit 55 miljoner per år. Under dessa fyra år har totalt 31 olika SVF införts, vilket har medfört att ca 75 procent av alla som diagnostiseras med cancer i Skåne gör det via en SVF utredning. Syftet med SVF inom cancerområdet är att cancerpatienter ska uppleva en välorganiserad, helhetsorienterad professionell vård utan onödig väntetid. De standardiserade utredningarna ska förkorta vårdförloppet mellan då välgrundad misstanke om cancer föreligger till start av första behandling. Utöver ovan nämnda mål avser man också att stärka patientmedverkan och öka patientnöjdheten inom cancervården samt att man skall erbjuda en jämlik vård till alla medborgare med misstanke om cancer. Vårdförloppen beskriver vilka utredningar och första behandlingar som ska göras inom en viss cancerdiagnos, samt vilka maximala tidsgränser som gäller för olika utredningsåtgärder. Tidsgränserna utgår enbart från värdeskapande tid och varierar mellan olika diagnoser och behandlingar. Förebilden till satsningen kommer från Danmark där man arbetat med standardiserade vårdförlopp (på danska pakkeforløb) sedan 2007. C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2018-05-16\åtgärder efter att den nationella SVF satsningen avslutas 2018-12-31\Resultat SVF Skåne 2015-2017. final.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Ett formellt politiskt beslut att Re skulle delta i satsningen togs på Hälso- och sjukvårdsnämndens möte 2015-03-26, 32, Dnr 1500340. För ändamålet har 55 miljoner avsatts i budget varje år. Ledning och styrning av satsningen För att leda arbetet med införandet har ett regionalt strategiskt råd för cancersjukvård skapats med aktörer från RCC-Syd, sjukvården och koncernkontoret under ledning av en regional cancersamordnare, som är direkt underställd hälso- och sjukvårdsdirektören. De tre sjukvårdande förvaltningarna, SUS, Sund och Kryh, har sedan skapat var sitt cancerråd med ansvariga chefer i respektive förvaltning och med representation från relevanta medicinsk servicediscipliner samt primär- och palliativvård. En cancersamordnare har anställts i varje förvaltning. Förvaltningens cancersamordnare skall framför allt arbeta med samordning och utveckling av cancerprocesserna inom ramen för Res samlade cancersatsning, dels i förvaltningens egen verksamhet och dels i samverkan med andra regionala och nationella vårdgivare. Inom varje cancerprocess har de tre förvaltningarna skapat tvärprofessionella team som är ansvariga för förloppet, inom sitt geografiska område, från symptom till rehabilitering och palliativvård. Det har skapats ett lokalt processteam även om bara en del av SVF förloppet finns i förvaltningen. En lokal patientprocessledare, LPPL, är ordförande i varje lokalt processteam och är representant i en regional arbetsgrupp som leds av en regionalprocessledare, RPPL, utsedd av RCC-Syd. LPPL utses av förvaltningschef i respektive förvaltning. Resultat Införandet har varit framgångsrikt i Skåne och alla nationellt uppsatta mål för införandet under 2015-2017 har uppnåtts. Totalt under 2017 genomförde 15 890 patienter sin cancerutredning inom ett SVF, som en jämförelse har det under samma period genomförts 12 249 i Stockholm och 14 795 i VGR. Nationellt har Skåne varit tidigt ute och står för 17 procent av 2017 års genomförda SVF i Sverige. Den viktigaste förbättringen som är uppnådd är att alla medborgare nu kan garanteras en likvärdig och jämlik utredning vid misstanke om cancer oavsett var man söker vård i Skåne. Statusrapport har varje år kommit in från förvaltningarna SUS, Sund, Kryh och Medicinsk Service där man beskriver hur pengarna har använts och hur man har arbetat. Bedömningen är att man har arbetat i enlighet med besluten. Nedan följer en beskrivning av de viktigaste resultaten; Samtliga 31 SVF förlopp är från och med den 1 april 2018 införda. Patienter i olika antal genomför SVF-utredningar från välgrundad misstanke till start av behandling eller avslut innan behandling. Totalt har 31 854 SVF-utredningar startat i Skåne tom 180213. 33 procent av dem hade cancer.
Av de som varje år diagnostiseras med cancer i Skåne fick 2017 ca 75 procent sin diagnos efter en SVF utredning. Inom några processer fångas inte en majoritet av cancerdiagnoserna via SVF. Anledningen till detta varierar och ett förbättringsarbete pågår för att även här nå det nationella målet. Dessa processer är prostata- och levercancer samt hjärntumörer. Måluppfyllelsen mot nationella tidsmål i kvalitetsregister var före införandet väldigt lågt i Skåne. Det har skett ett omfattande förbättringsarbete i Skåne helt i linje med den av hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade handlingsplanen för införande av standardiserade vårdförlopp, vilket har medfört att 49 procent genomförde 2017 sitt vårdförlopp inom det nationella tidsmålet. De största förbättringarna i ledtider ses vid besök till specialistmottagningar och diagnostik vid radiologi samt patologi, så att patienterna nu ofta snabbt får en diagnos och ett eventuellt behandlingsbeslut, men tyvärr har väntetiderna till operation ökat vilket har medfört att den totala måluppfyllelsen inte har förbättrats nämnvärt mellan 2016 och 2017, vilket syns i nedan tabell; Indikatorer (standardiserade vårdförlopp) IDnr Målnivå 2017 Utfall 2017 Utfall 2016 Utfall 2015 Akut myeloisk leukemi ID0272 > 80 88 89 69 Huvud Halscancer ID0273 > 80 61 56 51 Matstrupe-magsäckscancer ID0274 > 80 38 32 43 Prostatacancer ID0275 > 80 34 32 32 Urinblåsecancer ID0276 > 80 13 12 13 Lungcancer ID0277 > 80 26 24 Bröstcancer ID0278 > 80 49 57 Tjock- och ändtarmscancer ID0279 > 80 44 55 Lymfom ID0280 > 80 37 37 Allvarliga ospecifika symtom ID0307 69 > 80 AOS 71 Bukspottskörtel ID0308 > 80 33 23 Cancer med okänd primärtumör ID0309 61 > 80 CUP 59 Gallblåsa ID0310 > 80 23 20 Hjärntumör ID0311 > 80 75 64 Lever ID0312 > 80 28 19 Hudmelanom ID0313 > 80 75 78 Myelom ID0314 > 80 67 83 Äggstockscancer ID0315 > 80 33 45 De processer som ligger mycket bra till i ledtider är blodcancer/leukemi, hudcancer, hjärntumörer och de som utreds på våra tre Diagnostiska Centra (DC). På DC utreds de med spridd cancer och de med allvarliga oklara symptom. Resultaten är likvärdiga i de tre sjukvårdande förvaltningarna men det finns lokala centra som har utmärkta ledtider och några exempel är; tjock- och ändtarmscancer Kryh, bröstcancer Sund, huvud-halscancer SUS.
Förlopp med sämst resultat är cancer i urinblåsa och urinvägar, gynekologiskcancer och cancer i galla/lever/bukspottkörtel. Under året ses också en svag försämring av resultaten för bröstcancer och tjock- och ändtarmscancer på SUS vilket framför allt förklaras av bristen på operationsplatser. Ett stort arbete har skett inom bild- och funktionsmedicin, så att ledtiderna till de flesta undersökningar uppfyller de nationella tidsmålen. En utbyggnad av CT-PET har medfört minskade väntetider till denna för cancervården viktiga undersökning. De undersökningar med längst väntetid är nu coloskopier, MR och TUR-B (en undersökning av urinblåsan). Svårigheter med att rekrytera sjuksköterskor har bland annat medfört problem med tillgänglighet till operationssalar framför allt på SUS, vilket 2017 resulterade i längre väntetider till operation för patienter inom bröst- samt tjock- och ändtarmscancer SVF. Det har sedan starten 2015 anställts totalt 40,5 cancerkoordinatorer omräknade i heltider. En majoritet är medicinska sekreterare. Bedömningen är att dessa koordinatorer är centrala för att lyckas med att införa standardiserade vårdförlopp och att korta utredningstiderna. För att förbättra det psykosociala omhändertagandet av patienterna så har antalet kontaktsjuksköterskor dubblerats sedan 2015. Det finns ca 115 kontaktsjuksköterskor omräknade i heltider inom cancersjukvården i Skåne. För flertalet SVF klarar patologi i Skåne svarstiderna räknat i mediantid. De SVF som har svårt att klara svarstiderna har antingen en orealistisk målnivå och/eller en relativ brist på patologer med specialkompetens inom just de områdena. Medelsvarstid för vävnadsprover totalt har förbättrats från 23 dagar 2016 till 17 dagar under 2017. Det har funnits en oro för att införandet av SVF skall medföra undanträngning av andra patientgrupper. Bedömningen är att så inte har skett, men att patienter med benigna tillstånd har fått längre väntetider. En oro har varit att patienter med recidiv skall få längre utredningstider och för att analysera detta pågår ett projekt på SUS inom huvud-hals för att se om så sker och om man kan finna ett arbetssätt kring misstänkta recidiv som löser detta problem. Under åren har 3 832 patientenkäter, PREM, skickats ut till patienter som genomgått en SVF. 2 131 patienter svarade på enkäten, vilket ger en svarsfrekvens om 56 procent. Svaren visar att man är mycket nöjd med bemötandet man får av vården och att allt fler får både skriftlig och muntlig information om utredningen. Tydligt är också att man inte tycker att utredningen går för fort, vilken har varit en oro. Nationella jämförelser Enligt Socialstyrelsen och SKL är det svårt att göra nationella jämförelser av SVF resultaten, då det fortfarande är stor variation mellan landstingen/regionerna hur stor andel av antal nydiagnostiserade cancerfall/process som har fått sin diagnos via en SVF utredning. Några landsting kan inte fånga tiden från när patienten var i primärvården till behandlingsstart utan man mäter tiden från första besök i specialistvården till behandlingsstart vilket då blir falskt korta utredningstider. Det man kan konstatera är att Res ledtider oftast överensstämmer väl med ledtidssnittet för riket, vilket visas i nedan tabell. Man kan också notera att cancer i urinblåsan har en väldigt låg måluppfyllelse i hela landet samt att utredningstiderna vid misstänkt prostatacancer också ligger långt från tidsmålet. Diagrammet redovisar medianledtiden för den vanligaste behandlingstypen för respektive diagnos för Sverige, Skåne, Stockholm och Västra Götalandsregionen, VGR. Man visar också
andel i procent som klarar utredningen inom det nationella tidsmålet. Antal patienter noteras i respektive region noteras också i tabellen. Resultat redovisas för de sju SVF med flest antal inkluderade patienter. Uppgifter hämtade från Cancercentrum.se/Standardiserade vårdförlopp. Urinblåsa läkemedel Bröst kirurgi Prostata läkemedel Hud Kirurgi Lunga läkemedel Tjocktarm kirurgi Huvud/hals Kirurgi Nat. Tids mål Riket dagar Riket Skåne dagar 37 d 69 d 11 97 d 21 st 28 d 29 d 48 29 d 871 st 37 d 49 d 52 66 d 217 st 33 d 22 d 70 22 d 819 st 40 d 44 d 42 48 d 179 st 39 d 36 d 55 43 d 431 st 30 d 29 d 56 28 d 165 st Skåne Stockh dagar 5 52 d 26 st 50 33 d 1338 st 50 42 d 165 st 74 34 d 330 st 36 48 d 216 st 42 28 d 419 st 61 28 d 141 st Stockh VGR dag 4?? 42 36 d 1037 62 49 d 278 st 47 18 d 348 st 33 51 d 226 st 79 40 d 507 st 57 35 d 67 st VGR 34 53 74 34 50 33 Satsningar 2015-2017 utöver SVF Utöver SVF satsningen har man under 2015-2018 arbetat med en regional cancerplan, Delar i en helhet RCC Syd, som har som huvudmålsättning att minska antalet cancerfall, öka överlevnaden och förbättra livskvaliteten hos patienter med cancer. Bland annat följande områden har det arbetats med som förbättrar cancersjukvården. Satsning på införande av nya cancerläkemedel samt registrering av användandet i kvalitetsregister. Utbyggnad av CT-PET kapaciteten. Permanentat tre Diagnostiska Centra. Förbättrat cancerrehabilitering med bland annat tre högspecialiserade cancerrehabiliteringsteam. Förbättrat patientinformationen. Tydliggjort primärvårdens roll i cancersjukvården. Förbättrat samarbetet mellan sjukhusvård och den palliativa vården. Utökat användandet av Min Vårdplan vid utredning, behandling och rehabilitering i patientens datajournal. Införandet av HPV-baserad screening för livmoderhalscancer. SUS har sedan 2015 tilldelats 6 nationella uppdrag inom cancersjukvården samt tilldelats regionalt nivåstrukturerade uppdrag inom kvinnosjukvård, urologi och kirurgi.
Utarbetat införandeplaner för organiserad PSA-provtagning samt screening av tjockoch ändtarmen. Arbetet med hälsofrämjande åtgärder för att minska insjuknandet i cancer. Nya funktioner viktiga för cancersjukvården Den viktigaste åtgärden för att förbättra utredningstiderna inom cancersjukvården har varit införandet av SVF-koordinatorer. Dessa sekreterare har bland annat som uppgift att boka in undersökningar inkluderade i de standardiserade vårdförloppen, registrera mätpunkter i vårdprocessen, följa aktuella ledtider och informera lokal patientprocessledare när avvikelser uppstår. Ett av cancersjukvårdens viktigaste mål är att alla cancerpatienter ska erbjudas en namngiven kontaktsjuksköterska. Patientrepresentanter framför ofta att kontaktsjuksköterskan är den viktigaste personen under patientens resa från diagnos till avslut. För att uppnå det målet och för att förbättra det psykosociala omhändertagandet av patienterna så har de nationella stimulansmedlen använts till att anställa kontaktsjuksköterskor. En cancersamordnare har anställts i varje förvaltning. Förvaltningens cancersamordnare skall framför allt arbeta med samordning och utveckling av cancervårdprocesserna inom ramen för Res samlade cancersatsning, dels i förvaltningens egen verksamhet och dels i samverkan med andra regionala och nationella vårdgivare. En regional cancersamordnare leder ett regionalt strategiskt cancerråd på uppdrag av hälsooch sjukvårdsdirektören. Cancervården och SVF processerna är verksamheter där patienternas vårdförlopp rör sig över flera förvaltningar och verksamheter och för att nå framgång krävs en regional samordning där linjen och processledare kan mötas och ta beslut.