Dokumentets Titel Ägare: Barn- och ungdomsmedicin Framtaget av: Projektgrupp i samarbete, reviderat av Katarina Olsson, Jan Svedmyr, Anna Hellström Gäller för: BUM, primärvård, barn- och skolhälsovård i Anafylaxibehandling med Adrenalinpenna Dokumentkategori: PM Godkänt av: Jan Svedmyr, ÖL Anna Olivecrona, VC Nr/Version: 64/4 Gäller fr.o.m. t.o.m. 2015-11-17 2018-11-17 Anafylaxibehandling med Adrenalinpenna Gemensamma riktlinjer för vård och omhändertagande av barn och ungdomar med adrenalin som anafylaxibehandling i Ett samarbete mellan barnspecialistvård, primärvård, barn- och skolhälsovård
Förord Ny uppdatering har nu gjorts av detta vårdprogram. Mycket har hänt sen första upplagan skrevs (2007). SFFA (Svensk förening för allergologi) har utarbetat en rekommendation hur anafylaxier bör behandlas och utredas. Första versionen kom 2009 och senaste revision 2015. Detta dokument har varit en inspirationskälla till att det arbetet startade och många av rekommendationerna har sammanfallit. Vi har därför nu valt att nu utgå från SFFA:s mer nationella rekommendationer och i mycket hänvisa till deras dokument. Falun 151117 Gemensamma riktlinjer för vård och omhändertagande av barn och ungdomar med adrenalin som anafylaxiprofylax har stor betydelse för alla som möter denna patientgrupp. Detta leder till ett mer strukturerat arbetssätt. Att förbättra rutiner, information och undervisning skapar en större säkerhet för både patient och personal inom vård och förskola/skola. Målsättningen är att skapa en känsla av trygghet, egen kontroll, tillit och delaktighet hos den enskilda patienten och dess familj. Samarbete mellan olika verksamhetsområden är eftersträvansvärt för ett lyckat resultat. Extern länk till dokumentet hittar du här (www.ltdalarna.se/ Hälso- och sjukvård/ För vårdpersonal/ vårdprogram) Länk till SFFA:s rekommendationer: http://www.sffa.nu/dokument/ Barn- och ungdomsmedicin Sidan 1 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Innehåll Arbetsgruppen 3 Bakgrund, syfte och metod 4 Specialistsjukvårdens ansvarsområde 5 Handlingsplan 8 Checklista för undervisning om adrenalinpenna 10 Anvisning för matanalys 11 Primär och länssjukvårdens ansvarsområde 12 Barnhälsovårdens ansvarsområde 13 Skolhälsovårdens ansvarsområde 14 Checklista för undervisning av adrenalinpenna på förskola/skola 15 Hantering av adrenalinpenna arbetsblad för förskola/skola 16 Dokumentation gällande undervisning 17 Barn- och ungdomsmedicin Sidan 2 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Arbetsgruppen från projektets start Barn och ungdomskliniken Falu lasarett Allergikonsulent: Berith Andersson Allergisjuksköterska: Katarina Olsson Barnallergolog: Jan Svedmyr Barnallergolog: Margareta Borgström Barnhälsovården Barnhälsovårdsöverläkare: Lars Holmberg, Barnhälsovårdsenheten Landstinget Skolhälsovården Skolöverläkare: Olle Hillman Falu kommun Skolsköterska: Anna Hellström Falu kommun Skolsköterska: Berit Klockarås Leksands kommun Primärvården Distriktsläkare: Karin Lisspers, Gagnefs Vårdcentral Arbetsgruppens sammansättning har sedan projektets start förändrats. Barn- och ungdomsmedicin Sidan 3 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Bakgrund, syfte och metod Bakgrund Ett stort antal barn och ungdomar har någon form av allergi. Majoriteten av dessa kan och ska behandlas i primärvården. Ett litet antal av dessa har dock en så svår allergi att de har reagerat med en kraftig överkänslighetsreaktion anafylaxi. Dessa reaktioner skapar naturligtvis en stor oro hos patienten, familjen och i omgivningen. Vad utlöste reaktionen? Vad är riskerna om det händer igen? Hur oroliga behöver vi vara? Vilken medicinering är adekvat framöver? Barn och ungdomar som haft en kraftig överkänslighetsreaktion skall remitteras till barn- och ungdomskliniken för snar uppföljning. Adrenalinpenna bör endast i undantagsfall skrivas ut i primärvården och då alltid kopplat med remiss. Av erfarenhet vet vi att en del patienter som har adrenalinpenna inte tar den på grund av att adekvat information inte givits. Vissa har trots adekvat information inte tagit sin adrenalinpenna trots att behov funnits. Det är därför angeläget att fastställa riktlinjer för hur barn och ungdomar som haft en kraftig överkänslighetsreaktion anafylaxi bör omhändertas när det gäller utredning, undervisning, behandling, uppföljning samt rutiner för informationsöverföring mellan vårdnivåer. Syfte Att säkerställa adekvat behandling vid svåra allergiska reaktioner genom att utarbeta gemensamma riktlinjer för vård och omhändertagande av barn och ungdomar med adrenalin som anafylaxiprofylax i. Barn- och ungdomsmedicin Sidan 4 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Specialistsjukvårdens ansvarsområde Barn och ungdomar som haft en kraftig överkänslighetsreaktion/anafylaxi bör alltid remitteras till barn- och ungdomskliniken för en snar uppföljning. När ska adrenalinpenna förskrivas? Vid anafylaxi grad 2-3: av födoämnen av bi- eller getingstick vid mer än ett tillfälle där man inte kunnat fastställa orsak När ska man överväga att förskriva adrenalinpenna? Vid anafylaxi grad 1 efter individuell bedömning När behöver adrenalinpenna inte förskrivas? Vid icke anafylaktiska överkänslighetsreaktioner till exempel enbart akuta hudreaktioner Vid bi- och getinganafylaxi efter ett års ASIT (hyposensibilisering) Vilka läkare ska ordinera/förstagångs förskriva adrenalinpenna? Barnallergolog eller barnläkare med erfarenhet av utredning och behandling av barn med allergi och annan överkänslighet Läkare inom primärvård/akutavdelning i avvaktan på utredning av specialist vid akutvård på grund av anafylaxi grad 2-3 Vem ansvarar för fortsatt förskrivning? Läkare på enhet där förstagångsförskrivning och utredning har skett Läkare som via remiss har övertagit ansvaret för fortsatt förskrivning OBS! Förnya inte recept utan planerad uppföljning Vilken adrenalindos ska förskrivas? Tre alternativ finns: Adrenalinpenna 0.5 mg/dos förslagsvis >60 kg Adrenalinpenna 0,3 mg/dos till vuxna och barn > 20 kg Adrenalinpenna 0,15 mg/dos till barn < 20 kg. Kan även ges till barn < 10 kg trots hög dos/kg. 2 pennor bör förskrivas med flera uttag. Barn- och ungdomsmedicin Sidan 5 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Information, undervisning och uppföljning Vuxna och äldre barn eller vårdnadshavare till yngre barn ska lära sig hur adrenalinpennan fungerar, används och hur man injicerar sig själv eller sitt barn. Patienten eller vårdnadshavaren ska träna att injicera med övningspenna och därefter med aktiv substans med mål att våga ge sig själv/sitt barn adrenalinpennan. Adrenalin inaktiveras snabbt i kroppen och risken finns att symtomen återkommer innan ambulansen kommer eller patienten hunnit fram till någon sjukvårdsinrättning. Det händer också att en injektion inte är tillräckligt och att behandlingen behöver upprepas. Av dessa skäl bör alltid 2 pennor finnas tillgängliga. Recept bör också skrivas med flera uttag så att patienten eller vårdnadshavare, utan fördröjning kan hämta ut nya adrenalinpennor på apoteket när de förra använts eller passerat utgångsdatumet. Bra informationsmaterial finns på webben: www.medicininstruktioner.se Patienten/vårdnadshavaren ska veta vid vilka symtom adrenalinpennan ska användas och att adrenalin tas före astmamedicin, antihistamin och kortison. Patienten ska veta vilka åtgärder som ska vidtas efter injektion. Larma omgivning, ring 112 för fortsatt handläggning/transport till närmaste sjukvårdsinrättning. Fysisk ansträngning ska undvikas. Som stöd för patientundervisning se checklista för sköterska som ska informera patient/vårdnadshavare. En handlingsplan för behandling av akut allergisk reaktion utformas av ansvarig läkare (finns under blanketter och formulär i Take Care). Det är viktigt att barnomsorg och skola informeras. En handlingsplan (samma som ovan) utfärdas där det framgår hur personalen på ett enkelt sätt ska hantera och behandla anafylaxi. Vem som ansvarar för denna information skiljer sig. Om allergikonsulent finns är det denna som informerar förskolan (i annat fall individuella lösningar). I skolan är det i huvudsak skolsköterskan som ansvarar för informationen. En journalkopia skall alltid skickas från aktuell barnmottagning till skolhälsovården för kännedom. Föräldrarna ska ta kontakt med skolsköterskan för information och samråd om praktiska detaljer. Ansvarig läkare ansvarar för att journalen varningsmärks. Vid utskrivning av adrenalinpenna skall patienten och dess familj informeras om att alltid rapportera eventuella incidenter med kraftig överkänslighetsreaktion. Om barnet fått en allergisk reaktion mot livsmedel med odeklarerat allergen kan matanalys utföras. Kontakt skall då tas med Barn- och ungdomsmedicin Sidan 6 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4
barnallergimottagningen för vidare handläggning. Livsmedelsverket utför gratis analyser, länk till blanketten hittar du här. Alla som utrustas med adrenalinpenna skall följas upp av allergikunnig läkare. Vid återbesök skall patienten ges möjlighet att repetera handlingsplanen och hanteringen av adrenalinpennan. Om barnet tidigare inte tagit spruta själv skall detta erbjudas. Lämplig ålder för detta är från 8-10 års ålder beroende på mognad. Vid födoämnesallergi skall familjen erbjudas kontakt med en dietist. Familjen bör erbjudas stöd från kurator eller psykolog. Både barnet och familjen kan känna stor oro för framtiden och uppleva rädsla för att en allvarlig reaktion ska uppstå. Barn- och ungdomsmedicin Sidan 7 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4
HANDLINGSPLAN Vid akut allergisk reaktion Anafylaxi Namn och personnummer:. Namn/Telefon föräldrar/anhöriga Plats för foto 1 2 Allergiframkallande ämne:. Lindrig reaktion Symtom: Hudutslag med klåda (nässelutslag) Klåda/rinnande ögon/näsa Svullnad/klåda i mun och svalg Svullna läppar/ögonlock Åtgärd: 1.Ge antihistamin :. Kontakta föräldrar/anhörig. Om symtomen ökar, gå vidare med åtgärd enlig nedan. Kraftig reaktion: Oftast reaktioner från flera organ Samtidigt. De kan vara lindriga i början men kan snabbt förvärras. Symtom: Utbrett nässelutslag, kraftig rodnad och/eller svår klåda över stora delar av kroppen Ökande svullnad i mun och svalg med heshet eller svårt att tala Tydliga andningsbesvär: hosta, astma, andra andningsbesvär. Tilltagande magsmärtor och/eller kräkningar Kallsvett, rodnad/blekhet Oro, ångest, tilltagande trötthet, medvetslöshet Uppträd lugnt och lämna inte den sjuke ensam! Åtgärd: 1. Ge adrenalinpenna : TVEKA ALDRIG! Sprutas på lårets utsida genom kläderna. Om dålig effekt kan denna dos upprepas efter 5-10 minuter 2. Var i stillhet. Liggande med höjd fotända. Vid andningsbesvär/kräkning sittande med höjd fotända. Undvik hastig uppresning 3. Om astmasymtom (hosta, svårt att andas) ge astmamedicin.. inhalera minst 2 doser. Om dålig effekt kan denna dos upprepas inom 5-10 minuter 4. Ring 112 för fortsatt handläggning/transport. Kontakta förälder/anhörig 5. Ge antihistamin:... 6. Kortison (Betapred) verkar inte akut och är därför inte viktigt i början men kan nu ges Kan sväljas hela, tuggas eller lösas i lite vatten Ort Datum. Behandlande läkare. Arbetsplats,telnr.. Namnförtydligande.. Barn- och ungdomsmedicin Sidan 8 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Baksida handlingsplan Anafylaxi Varför ADRENALINPENNA ADRENALIN är den enda medicinen som har en snabb och bra effekt vid anafylaxi. Kan vara LIVRÄDDANDE. Effekten kommer inom 5 minuter Tidig behandling ger bättre effekt Kortvarig effekt. Besvären kan återkomma och ny adrenalinpenna behöva ges Antihistamin har effekt först efter 30-60 min, men bara när det gäller hudsymtom/klåda. Kortison har effekt efter 1-3 timmar och kan förebygga senreaktioner. Det är därför viktigt att alltid uppsöka läkare för observation efter att adrenalinpennan använts. Ring 112 för fortsatt handläggning/transport. Det är bättre att ta adrenalinpennan en gång för mycket och bryta reaktionen tidigt än att vänta så att reaktionen riskerar att bli farlig och svår att vända. Barn- och ungdomsmedicin Sidan 9 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Checklista för information och undervisning om adrenalinpenna Denna checklista är utformad för att den information och undervisning som ges till patienten och dess familj ska uppnå god kvalitet. Genom att följa checklistan kan vi säkerställa att patienten/vårdnadshavaren får samma information oberoende av vem som ger den. Informationen ges i första hand av en sjuksköterska. Försäkra dig om att patient/anhörig förstått varför patienten fått adrenalinpenna utskriven. Gå igenom de symtom som kan uppstå vid en allergisk reaktion/anafylaxi. Vid tecken på akut allergisk reaktion ska patienten uppmärksamma sin omgivning på detta. Att barn lär sig informera någon vuxen och/eller en kompis är särskilt viktigt. Man ska inte dra sig undan. Ansträngning och kall dryck ska undvikas vid allergisk reaktion. Genomgång av den individuella åtgärdsplanen, läkemedlets effekter och biverkningar. Genomgång av hur adrenalinpennan fungerar. Läkemedlets effekt och biverkningar Injektionsteknik Förvaring och utgångsdatum, visa förvaringsfodral Låt patient/anhörig träna att ge/ta adrenalinpenna med attrapp. Därefter får patienten ge sig själv en aktiv adrenalinpenna. När det gäller yngre barn får en förälder ge sig pennan. Lämplig ålder för att spruta sig själv är från 8-10 års ålder beroende på mognad. Informera om att instruktion finns på webben: www.medicininstruktioner.se Planera för hur barnomsorg eller skola informeras Kontakt med allergikonsulent för kännedom om sådan finns. Erbjud kontakt med kurator eller psykolog. Dokumentera den information som givits i journalen. Detta är ingen journalhandling, checklistan används som ett arbetsdokument av sjuksköterska för att strukturera undervisningen Barn- och ungdomsmedicin Sidan 10 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Anvisning för matanalys Vid misstanke om allergisk reaktion mot livsmedel med misstänkt odeklarerat allergen bör mat sparas för eventuell senare analys. En mindre mängd mat sparas från alla delar av måltiden. Frys in i rent förvaringskärl. Bifoga eventuelle förpackningar och/eller innehållsdeklarationer där namn på produkten, bäst före datum, tillverkare etc. framgår. Kontakt tas med barnallergimottagningen för vidare handläggning. De tar ställning till om maten skall skickas för analys till livsmedelsverket och hur detta rent praktiskt skall gå till. På grund av sekretesskäl skall blanketten endast märkas med patientens initialer, födelsedatum (år och månad) samt kön. Remissen till Livsmedelsverket ska innehålla en kort beskrivning av: - allergier, kliniskt påvisade samt misstänkta - symtom - allvarlighetsgrad - medicinsk behandling - orsak till reaktionen - bidragande orsaker - beskrivning av måltid/produkter - Hur mycket som åts av måltiden Maten skickas i vadderad påse eller som paket till Livsmedelsverket. Bifoga eventuelle förpackningar och/eller innehållsdeklarationer där namn på produkten, bäst före datum, tillverkare etc. framgår. Bifoga även ifylld rapporteringsblankett. Kan skickas måndag, tisdag eller onsdag för att kunna tas om hand innan helg. Analysen är kostnadsfri. OBS! ring alltid innan analys skickas, telnr finns på remissen. Länk till blanketten på livsmedelsverket hittar du här Brevadress: Paketadress: Livsmedelsverket Livsmedelsverket Att. Ylva Sjögren Att Ylva Sjögren Box 622 Strandbogatan 4 751 26 UPPSALA 753 23 UPPSALA Barn- och ungdomsmedicin Sidan 11 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Primär- och länssjukvårdens ansvarsområde Barn och ungdomar som haft en kraftig överkänslighetsreaktion/anafylaxi ska alltid remitteras till barn- och ungdomskliniken för snar uppföljning och utredning. Adrenalinpenna kan i undantagsfall utskrivas i primärvården i avvaktan på utredning av specialist. Förskrivning av adrenalinpenna ska göras av barnsjukvården. Vid patientförfrågan om recept på vårdcentral eller mottagning hänvisas till barnsjukvården. Barn- och ungdomsmedicin Sidan 12 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Barnhälsovårdens ansvarsområde Adrenalinpenna ska i de flesta fall finnas i förskolan för barn där det finns risk för kraftig allergisk överkänslighetsreaktion/anafylaxi. Utredning och ställningstagande till det sker på barn- och ungdomsklinik. En skriftlig handlingsplan för behandling av akut allergisk reaktion utformas av läkare. Denna gäller både för hemmet och förskolan. Information/instruktion i förskolan När ett barn utrustas med adrenalinpenna sker en planering för hur personal inom förskolan skall informeras. Barn- och ungdomskliniken ansvarar för att en handlingsplan utfärdas där det framgår hur personalen på ett enkelt sätt ska hantera och behandla anafylaxi. Vem som ansvarar för undervisningen skiljer sig. Om allergikonsulent finns är det denna som informerar förskolan i annat fall individuella lösningar. I vissa fall kan det innebära att personal från förskolan får komma till närmaste barnmottagning för undervisning. I samband med information och instruktion till personal i förskolan kan bifogade arbetsblad användas. Informationen kan behöva upprepas vid personalbyte eller byte av barngrupp. Informationstillfällen bör dokumenteras. De arbetsblad och informationsblad som gäller det enskilda förskolebarnet/eleven sparas enligt lokal rutin. Dessa dokument kan bli aktuella. Checklista för undervisning Arbetsblad för hantering av adrenalinpenna i förskola inklusive dokumentation över given information. Handlingsplan vid akut allergisk reaktion-anafylaxi. Dokumentation gällande undervisning om adrenalinpenna Föräldrarna ansvarar för att adrenalinpenna finns tillgänglig i förskolan och att utbyte sker efter utgångsdatum. Barn- och ungdomsmedicin Sidan 13 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Skolhälsovårdens ansvarsområde Adrenalinpenna ska i de flesta fall finnas i skolan för barn och ungdomar där det finns risk för kraftig allergisk överkänslighetsreaktion/anafylaxi. Utredning och ställningstagande till det sker på barn- och ungdomsklinik. En skriftlig handlingsplan för behandling av akut allergisk reaktion utformas av läkare. Denna gäller både för hemmet och skolan. Information/instruktion i skolan När ett barn/ungdom utrustas med adrenalinpenna sker en planering för hur skolan informeras. Barn- och ungdomskliniken ansvarar för att en handlingsplan utfärdas där det framgår hur personalen på ett enkelt sätt ska hantera och behandla anafylaxi. Föräldrarna ska ta kontakt med skolsköterskan för information och samråd om praktiska detaljer. Skolsköterskan ansvarar därefter för undervisning till övrig personal på skolan. I samband med information och instruktion till personal i skolan kan bifogade arbetsblad användas. Informationen kan behöva upprepas vid personalbyte eller byte av klass, därför bör informationstillfällen dokumenteras. De arbetsblad och informationsblad som gäller det enskilda förskolebarnet/eleven sparas enligt lokal rutin. Dessa dokument kan bli aktuella. Checklista för undervisning Arbetsblad för hantering av adrenalinpenna i förskola och skola inklusive dokumentation över given information. Handlingsplan vid akut allergisk reaktion-anafylaxi. Dokumentation gällande undervisning om adrenalinpenna Föräldrarna ansvarar för att adrenalinpenna finns tillgänglig i skolan och att utbyte sker efter utgångsdatum. Barn- och ungdomsmedicin Sidan 14 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Checklista för undervisning om anafylaxi och adrenalinpenna på förskola och skola Denna checklista är utformad för att den information och undervisning som ges på förskolor och skolor ska uppnå god kvalitet. Genom att följa checklistan kan vi säkerställa att personalen erhåller samma information oberoende av vem som ger den. Om förälder eller barnet är med vid informationen kan de få berätta varför barnet fått adrenalinpenna. Allergikonsulent eller skolsköterska får annars informera. Gå igenom de symtom som kan uppstå vid en allergisk reaktion/anafylaxi. Information om vikten av att undvika ansträngning och kall dryck vid allergisk reaktion Genomgång av den individuella handlingsplanen, läkemedlets effekter samt föräldraansvar. Genomgång av hur adrenalinpennan fungerar. Låt personalen träna på att ge/ta adrenalinpenna med attrapp. Informera om att information finns på webben www.medicininstruktioner.se Informera om att man vid ev allergisk reaktion kan spara mat för senare analys. Det är föräldrarna som ansvarar för att kontrollera hållbarheten på medicinerna. Kontrollera att det finns aktuella telefonnummer på handlingsplanen. Dokumentera vilka som fått informationen. Att tänka på för personalen: -Var förvaras adrenalinpennan och handlingsplanen -Hur gör vi vid klassresor och utflykter -När finns det risk för att det kan bli fel? -Vilka ska känna till detta? Barn- och ungdomsmedicin Sidan 15 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Hantering av adrenalinpenna - arbetsblad för förskola och skola Detta blad fylls i av rektor/personal på förskolan eller skolsköterskan i skolan när adrenalinpenna första gången ordinerats. Uppgifterna aktualiseras vid varje läsårs början. Namn:... Personnummer:.. Förälders namn och tfn nr:...... Förskola, skola, klass:... Allergen som kan utlösa kraftig allergisk reaktion: Var förvaras adrenalinpennan: Ansvarig barn- ungdomsmottagning:.. Datum Rektor/personal/skolsköterskas namnteckning Barn- och ungdomsmedicin Sidan 16 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Dokumentation gällande undervisning om adrenalinpenna. Datum Av vem Till vem/vilka Barn- och ungdomsmedicin Sidan 17 av 17 Giltigt 2015-11-17 2018-11-17, Nr/Version 64/4