Mobil hemsjukvårdsläkare Överenskommelse Primärvård - hemsjukvården Marks Kommun Vården ges i möjligaste mån i hemmet och utgår från patientens behov Kommunens sjuksköterska och mobil hemsjukvårdsläkare möter patienten gemensamt Samordning inför besöket sker på lokal nivå Vilka patienter gäller det? Alla patienter inskrivna i hemsjukvården, i ordinärt boende som är listade på någon av vårdcentralerna i Marks kommun (Horred, Sätila, Skene och Kinna) Patient som på grund av fysiska eller kognitiva besvär har stora svårigheter att ta sig till vårdcentralen. Patienten ska vara i behov av medicinsk bedömning, planerad och/eller oplanerad, inom (3-7 dagar) samt inte vara i behov av omedelbar sjukhusvård. o Planerat hembesök o Årskontroller Aktuell patientförteckning, lämnas till mobil hemsjukvårdsläkare/medicinsk sekreterare en gång i kvartalet (jan, april, aug, nov). Planering inför hembesök Patientansvarig sjuksköterska gör inventering med bedömning av vilka patienter som är i behov av hembesök av läkare. Samordning inför besöket sker enligt överenskommelse mellan sjuksköterska i hemsjukvården och mobil hemsjukvårdsläkare, se bilaga för rutiner på de vårdcentraler som är aktuella. Hemsjukvården faxar lista för hembesök senast tre dagar innan alternativt enligt lokal rutin. Provtagning mm inför årskontroller enligt överenskommelse, se bilaga Var och en ansvarar för att ta sig till patientens hem, men samåkning är att förorda.
Akut hembesök Sker i dialog mellan läkare på vårdcentral och sjuksköterska i hemsjukvården utifrån medicinsk bedömning Ska erbjudas i de fall det kan bidra att patienten inte behöver skickas till sjukhus/läggas in. Planerade hembesök Sjuksköterskan i hemsjukvården och mobil hemsjukvårdsläkare träffas hemma hos patienten utifrån medicinsk bedömning inom 7 dagar eller enligt överenskommelse. Besök sker på bestämd veckodag (Se lokal rutin) Årskontroll Bokning av läkartid sker minst 1 vecka i förväg. Underlag inför årskontroll enligt lokal rutin Utrustning vid hembesök Sjuksköterskan i hemsjukvården tar med sig eller ansvarar för: o provtagningsmaterial, blodtrycksmanschett, stetoskop, febertermometer remiss provtagning o aktuell ordinationer o Bärbar dator (kommunal journalåtkomst fungerar inte i nuläget) Mobil hemsjukvårdsläkare tar med sig: det hen har behov av i undersökning o T.ex. Otoskop, blodtrycksmanschett, stetoskop och ev. blanketter. o Vid behov bärbar dator (för journalåtkomst av PVs journal) Hemma hos patienten Om ordinationsändring bestäms vid hembesöket och patienten har sina läkemedel i dosett ska förändringen, om möjligt, göras direkt vid hembesöket. Läkaren skriver in ny ordination direkt på ordinationslistan.
Efter hembesök Återkoppling muntligt till sjuksköterskan vid hembesöket. Mobil hemsjukvårdsläkare återkommer med aktuell ordinationer senast 24 timmar efter hembesök, om detta inte skett direkt vid hembesöket. Mobil hemsjukvårdsläkare/medicinsk sekreterare återkommer med journalanteckningar snarast inom 3 dagar Kontaktuppgifter Kontaktlista till sjuksköterskor i hemsjukvården lämnas till vårdcentralen av vårdchef. Kontakt och konsultationsinformation till vårdcentralerna lämnas av vårdcentral till vårdchef. Avvikelsehantering Avvikelser som handlar om patientsäkerhet görs enligt den gemensamma rutinen i Närvårdssamverkan. Avvikelser som handlar om projektet hanteras i dialog mellan vårdchef för hemsjukvården och vårdcentralchef på lokala samverkansmöten.
Bilaga 1 Lokal rutin gällande Närhälsan Kinna vårdcentral Rondning Måndag: Telefon rond med HSV i Örby kl.11.00 Tisdag: Sittrond HSV Fritsla kl.10.30 12.00 Tisdag: Sittrond HSV Kinna 13.00 14.30 Torsdag: Sittrond HSV Kinna 13.00 14.30 Om planering för rond önskas ändras till andra dagar meddelas detta separat till vårdchef i kommunen. Hembesök Fredag: 3-4 patientbesök på förmiddagen 2-3 patientbesök på eftermiddagen Bokning av besök Görs till medicinsk sekreterare på vårdcentralen, telefonnummer 010-435 93 89
Bilaga 2 Lokal rutin gällande Närhälsan Skene Rond och hembesök enligt särskilt schema Skene, Björketorp, Berghem HSV samt LSS/psykiatri Dag 1; 8-12 (3-4 st) Hembesök, Björketorp/Berghem, LSS/Psykiati 13-14,30 HSV Skene, Lokal; Närhälsan Skene Dag 2; 8-12 (3-4 st) Hembesök HSV Skene 13-14 HSV Björketorp/ Berghem 14-15 HSV LSS/Psykiatri Kullabyn Rondas av dr Inger Bertilsdotter, onsdag förmiddag Örby Rondas av dr Hanna Naamatallah, tisdag förmiddag Lindäng Rondas av dr Bengt Segerbo, tisdag förmiddag Bokning av besök Planering görs av kommunens sjuksköterska, eventuellt i samråd med rondande läkare. Besöken skall bestå av inskrivningsbesök, årskontroller samt planerade hembesök. SSK ska även planera de årskontroller och besök som behöver göras på vårdcentralen. Planeringen lämnas till medicinsk sekreterare på vårdcentralen via fax 0320-77 90 72 eller telefon 0320-77 81 27. Kommunens sjuksköterska samordnar hembesöken och skickar förslaget till vårdcentralen. Prover och ordinationer tas enligt de rutiner som finns för årskontroller och vid behov de prover som läkaren ordinerat på ronden. Kontakt mobil hemsjukvårdläkare alternativ frågor av icke-akut karaktär. Ansvarig läkare kan nås via ovanstående telefonnummer. Akuta ärenden Akuta ärenden där patientens ärende inte kan vänta till nästkommande rond lämnas till sjuksköterska via akuttelefon 0320-77 90 84.
Bilaga 3 Lokal rutin gällande Närhälsan Horred Rond på vårdcentralen Måndag:13.00-13.45 Tisdag: 13.00 13.30 Onsdag: 13.00 13.30 Torsdag: 11.00-11.30 Fredag: 13.00-13.15 (telefontid) Hembesök Torsdag kl. 13-16 Bokning av besök Görs till medicinsk sekreterare på vårdcentralen 010-435 86 23 eller via läkaren.
Bilaga 4 Lokal rutin gällande Sätila vårdcentral Rond på vårdcentralen: Torsdag: 08.30-12.00 Tid finns avsatt varje torsdag förmiddag då sjuksköterska från hemsjukvården kommer till vårdcentralen för att diskutera patienter. Vid dessa tillfällen tittar man över mediciner, provtagning och bokar besök. Provtagning planeras i kontakten med läkare, administratör eller sjuksköterska på vårdcentralen. Årskontroller görs löpande under året och provtagningen inför dessa besök utgår från krav och kvalitetsboken samt kompletteras av respektive läkare utifrån patientens behov. Hembesök Inga fasta tider, planeras utefter behov i samband med rond på vårdcentralen. Bokning av hembesök Finns behov av kontakt eller oplanerade hembesök övrig tid går kontakten i första hand via administratör Emma Andersson på telefon 0301-515101 eller via mail emma.andersson@satilavardcentral.se. Är Emma på semester eller annan frånvaro svarar sekreteraren i telefonen. Det går också att ringa direkt till våra sjuksköterskor på telefon 0301-515100 eller komma in på vårdcentralen
Bilaga 5 Provtagningsunderlag Närhälsan Närhälsan Provtagningsunderlag HSV/SÅBO Närhälsan Marks kommun 2017-11-10 Person nr.... Namn.... Boende/ Adress.... Svarsmottagare...!....., Provtagare... Provatningsdatum...., Diabetes prover Hjärt/Kärl prover Hyperton i prover 0 Hb 0 Hb 0 Hb 0 faste-glukos 0 faste-glukos 0 faste-glukos 0 HbAlc 0 Kalium ' 0 Kalium 0 Kalium 0 Kreatinin.. - 0 Kreatinin 0 Kreatinin 0 Lipidstatus 0 Lipid status _, 0 Lipidstatus 0 U-Albumin(krea-kvot morgon) Demens prover Övriga prover 0 Hb 0, /... 0 Längd... 0 Glukos 0... 0 Vikt.... 0 SR 0... 0 Midjemått... 0 Vitamin B12 0 0 Blodtryck... 0 Folat 0... 0 Natrium 0... 0 Kalium 0... 0 Kreatininn 0... 0 Calcium 0... 0 TSH Närhälsan Kinna Vårdcentral Klnnaborgsvägen 3, 511 23 Kinna, vxl 010 435 94 00