Läkemedelshantering ny riktlinje 2018
Ny föreskrift om ordination och hantering av läkemedel HSLF-FS 2017:37 Målet med de nya föreskrifterna är att de ska stödja hälso- och sjukvården i arbetet för en säker läkemedelshantering. Vårdgivarens ansvar förtydligas Öppen- och slutenvården får gemensamma regler Kraven på kunskap och uppföljning höjs Socialstyrelsens styrelse beslutade om föreskrifterna i april 2017, och de trädde ikraft 1 januari 2018
En god och säker vård Hälso- och sjukvården ska bedrivas så att kraven på en god vård uppfylls (5 kap. 1 hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) Där det bedrivs hälso- och sjukvård ska det finnas den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att en god vård ska kunna ges (5 kap. 2 HSL) Vårdgivaren ska planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att kraven god vård i HSL upprätthålls (3 kap. 1 patientsäkerhetslagen (2010:659) och i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd, (2011:9) ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete.
Lagar och regler om hälso- och sjukvård Tips! Vem får göra vad i hälso- och sjukvården och tandvården? https://vemfargoravad.socialstyrelsen.se/ Läs gärna mer på webbplatsen
Rutiner för säker läkemedelshantering Rutiner för ordination och hantering av läkemedel Vårdgivaren ska fastställa rutiner för ordination och hantering av läkemedel i verksamheten Läkemedelshantering Region Kronoberg
Arbetsgruppen Pia Törndahl, apotekare läkemedelsenheten Pär Lindgren, regional chefläkare Håkan Ivarsson, chefläkare primärvård, Ulla Wigberth Tholén, verksamhetschef kirurgkliniken, Helena Högberg, bitr. verksamhetschef medicinkliniken Växjö Emelie Petersson, bitr. avdelningschef medicin avd 3 Växjö Michael Andersson, bitr. avdelningschef IVA Ljungby Stephan Quittenbaum, ordförande Läkemedelskommittén Katarina Madehall, hygiensjuksköterska vårdhygien Gunnel Håkansson, tandläkare kundvalsenheten Mats Hytter, IT VIS och förvaltning Cosmic Cecilia Westerberg-Jägerbrink, IT VIS och förvaltning Cosmic Karin Svensson, MAS, Lessebo kommun
Ordination av läkemedel En lämplighetsbedömning utifrån patientens behov ska göras innan ordination av läkemedlet. Den som ordinerar läkemedel ska säkerställa att läkemedelsordinationen följs upp. Det innebär bland annat att sätta en tidpunkt för när uppföljning ska göras för att ta ställning till om behandlingen ska fortsätta eller avslutas Vid ordination av läkemedel till barn ställs särskilda krav på säkerheten i form av barnspecifika beslutsstöd
Vad ska en ordination innehålla? läkemedelsnamn eller aktiv substans, läkemedelsform, läkemedlets styrka, dosering, administreringssätt, administreringstillfällen, läkemedelsbehandlingens längd, ordinationsorsak, när och hur läkemedelsbehandlingen ska följas upp eller avslutas, i förekommande fall, anledningen till att läkemedlet inte får bytas ut mot ett likvärdigt läkemedel, och sådana övriga uppgifter som behövs för en säker hantering av läkemedlet. Uppgiften om dosering ska anges i ett strukturerat format. Om doseringen anges som en vid behovsordination, ska även uppgiften om maxdos per dygn dokumenteras.
Generella direktiv Endast läkare får utfärda generella direktiv om läkemedelsbehandling Gäller för patienter på en viss enhet vid vissa angivna tillstånd, utan en individuell ordination Innan ett läkemedel med stöd av ett generellt direktiv om läkemedelsbehandling iordningställs och administreras eller överlämnas till en patient ska en sjuksköterska 1. göra en bedömning av patientens behov av läkemedlet, och 2. kontrollera läkemedlets indikation och kontraindikationer. Ett generellt direktiv ska vara skriftligt och innehålla uppgifter om 1. läkemedelsnamn eller aktiv substans, 2. läkemedelsform, 3. läkemedlets styrka, 4. dosering, 5. maxdos, 6. administreringssätt, 7. indikationer och kontraindikationer, och 8. antalet tillfällen som läkemedlet får ges utan att en läkare kontaktas.
Generella direktiv - exempel
Justering av dos Vissa av vårdgivaren angivna sjuksköterskor får en möjlighet att justera doseringen i en läkemedelsordination. I de situationer där doseringen är beroende av en patients individuella mål- eller mätvärden. Doseringen får justeras endast om det är förenligt med en god och säker vård av patienten. Justeringen ska göras med utgångspunkt i patientens behov. Av vårdgivarens rutiner för ordination och hantering av läkemedel ska det framgå vilken kompetens som en sjuksköterska ska ha och även de läkemedel som doseringen får justeras för ska framgå av rutinerna.
Justering av dosering
Iordningställande och administrering eller överlämnande Vårdgivaren ska säkerställa att den som iordningställer och administrerar eller överlämnar ett läkemedel har tillgång till de uppgifter om läkemedelsordinationen som har dokumenterats och uppgifter om vem som har ordinerat läkemedlet och tidpunkten för ordinationen. uppgifterna ska finnas samlade.
Iordningställa läkemedel Den som iordningställer ett läkemedel till en patient ska mot den givna ordinationen kontrollera 1. patientens identitet, 2. läkemedelsnamn eller aktiv substans, 3. läkemedelsform, 4. läkemedlets styrka, 5. dosering, 6. administreringssätt, och 7. administreringstillfällen. Vid spädning av läkemedel ska särskild försiktighet iakttas. Den som iordningställer ett läkemedel ska göra en rimlighetsbedömning av såväl den ordinerade som den iordningställda dosen av läkemedlet.
Iordningställa läkemedel Ostörd hantering Märkning Hygien Användningstider för sterila läkemedel (SLS) (mikrobiologisk hållbarhet) - grundregel 12 timmar - undantag TPN och infusionsvätskor utan tillsats (t.ex. Glukos) 24 timmar
Administrera eller överlämna läkemedel Den som administrerar eller överlämnar ett läkemedel till en patient ska mot den givna ordinationen kontrollera 1. patientens identitet, 2. läkemedelsnamn eller aktiv substans, 3. läkemedlets styrka, 4. läkemedelsform, 5. dosering, 6. administreringssätt, och 7. administreringstillfällen Dokumentera: Vem som har och när läkemedlet har iordningställt och administrerat/överlämnats Byte av läkemedel enligt utbytesfunktion Batchnummer (vaccin, immunoglobuliner, albumin, koagulationsfaktorer, monoklonala antikroppar, TNF-alfahämmare) Sköter själv
Delegering Delegering innebär att någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen och som är formellt och reellt kompetent för en medicinsk arbetsuppgift överlåter denna till en annan person som saknar formell, men har reell kompetens för uppgiften. SOSFS 1997:14
Delegering 1. Av vårdgivarens rutiner ska det framgå under vilka förutsättningar och i vilka situationer delegering får ske. I vårdgivarens rutiner ska även framgå vilken kompetens och kunskap som krävs för den som genom delegering får i uppgift att iordningställa och administrera eller överlämna läkemedel 2. Verksamhetschefen ska ansvara för att besluten om delegering är förenliga med en god och säker vård, och omprövas i nödvändig omfattning. 3. Hälso- och sjukvårdspersonal från endast delegera om det är förenligt med god och säker vård och ansvarar för att den som får uppgiften har förutsättningar att fullgöra uppgiften 4. Den som genom delegering får i uppgift att iordningställa och administrera eller överlämna läkemedel ska ha dokumenterade kunskaper om hantering av läkemedel och de risker som är förenade med hanteringen.
Delegering Exempel på uppgifter gällande iordningställande och administrering eller överlämnande av läkemedel som kan delegeras: Iordningställa och administrera läkemedel i samband med insättning och byte av urinvägskateter Iordningställa, administrera eller överlämna läkemedel i samband med munvård Iordningställa och administrera läkemedel i samband med såromläggning Iordningställa och administrera rektala läkemedel för behandling av förstoppning Iordningställa och administrera utvärtes läkemedel för ytanestesi Administrera utvärtes läkemedel i form av krämer och salvor Medicinsk gas; koppling och flödesinställning
Delegering Följande uppgifter gällande iordningställande och administrering eller överlämnande av läkemedel ska inte delegeras Iordningställa läkemedel (undantag se ovan) Iordningställa och administrera läkemedel för injektion och infusion Delegering inom specifika verksamheter Inom specifika verksamheter kan andra läkemedelsgrupper och läkemedelsformer vara aktuella för delegering.
Förvaring Skötsel - städning Temperaturkontroll Förväxlingsrisk Läkemedelsvagn: Tänk på att inte plocka ut för mycket till patientens låda Vid hemgång kassera överblivna läkemedel
Narkotiska läkemedel Förbrukningsjournal patient id Narkotikakontroll Uttag till läkemedelsvagn Uttag från läkemedelsautomat Avvikelse åtgärder
Vad händer nu Informera och implementera Ta fram blanketter t.ex. delegering Mall för lokal rutin Rutin för Cosmic Utbildning läkemedelshantering - undersköterskor
Tack!