HÄLSOFRÅGOR I 8:AN Inför hälsobesöket hos skolsköterskan Här nedan finns frågor att svara på som rör skolmiljö, din hälsa och din livsstil. Om det är någon fråga du inte förstår, kan du vänta med att besvara den tills vi ses. Informationen som du lämnar i detta formulär kommer att bli sekretessbelagd och bryts endast av anmälningsplikt. Namn: Personnummer: Klass: Mobilnummer: 1. Jag tycker att ARBETSMILJÖ mycket bra bra varken bra eller dålig/a dålig/a klassrummen är toaletterna är skolgården är idrottshallen är duscharna är mycket dålig/a matsalen/ matplatsen är 2. Jag har arbetsro på lektionerna alltid ofta ibland sällan aldrig 3. Jag kan koncentrera mig på lektionerna alltid ofta ibland sällan aldrig 4. Om du tänker på de senaste 3 månaderna Vilken grad av stress (jäkt, högt tempo, psykisk press eller liknande) har du upplevt? inte alls lite grand ganska mycket mycket
5. Vet du någon på skolan som blivit retad, utstött eller på illa behandlad de tre senaste månaderna? av andra barn/ ungdomar nej, på nätet eller, på, på nätet eller av vuxna nej, på nätet eller, på, på nätet eller 6. Har du själv blivit retad, utstött eller på illa behandlad de tre senaste månaderna? av andra barn/ ungdomar nej, på nätet eller, på, på nätet eller av vuxna nej,på nätet eller, på, på nätet eller 7. Om du tänker på de senaste 7 dagarna Hur trivs du i skolan? mycket bra bra varken bra eller dåligt dåligt mycket dåligt MATVANOR OCH FYSISK AKTIVITET 8. Om du tänker på de senaste 7 dagarna Hur ofta har du ätit? varje dag 5-6 dagar 3-4 dagar 1-2 dagar ingen dag frukost lunch middag 9. Jag äter frukt och grönsaker 1-2 gånger i n 3-4 dagar i n 5-7 dagar i n 10. Jag dricker söta drycker (till exempel läsk, saft, energidryck och chokladdryck) 1-2 gånger i n 3-4 dagar i n 5-7 dagar i n 11. Jag äter godis 1-2 gånger i n 3-4 dagar i n 5-7 dagar i n 12. Om du tänker på de senaste 7 dagarna (Hur många timmar har du varit fysiskt aktiv?)
mer än 10 7-10 4-5 3-4 2-3 1-2 mindre än 1 13. Hur ofta av de tillfällen du tränat/motionerat de senaste 7 dagarna har du tränat/motionerat så intensivt att du blivit andfådd och svettig? 5 eller fler gånger 3-4 gånger 1-2 gånger ingen gång 14. Jag har vänner på fritiden FRITID stämmer mycket bra stämmer ganska bra stämmer dåligt stämmer inte alls 15. På min fritid använder jag TV/dator/mobil/surfplatta 2 timmar eller mindre per dag 3-4 timmar per dag 5-6 timmar per dag mer än 6 timmar per dag FYSISK OCH PSYKISK HÄLSA 16. Jag har de senaste tre månaderna haft besvärande aldrig sällan ibland ofta alltid huvudvärk ont i magen värk i rygg/ nacke/axlar mycket besvär lite besvär inga besvär finnar 17. Jag använder värktabletter aldrig per år per månad per dagligen 18. Jag har de senaste tre månaderna känt mig aldrig sällan ibland ofta alltid ledsen eller nedstämd irriterad eller på dåligt humör 19. Jag har någon vuxen att prata med om det som är viktigt för mig
20. Känner du dig oroad eller bekymrad för någon i din omgivning, till exempel vän eller familj? 21. Jag har de senaste 7 dagarna sovit mycket bra bra varken bra eller dåligt dåligt mycket dåligt 22. Har du någon sjukdom, allergi eller regelbunden kontakt med läkare/sjukvård? Om ja, ange vad 23. Tar du någon medicin? Om ja, ange vilken 24. Jag aldrig har provat någon/några gånger i månaden någon/några gånger i n röker snusar dagligen 25. Jag dricker alkohol (folköl, starköl, stark cider, vin, alkoläsk eller sprit) aldrig har provat någon/några gånger om året någon/några gånger i månaden någon/några gånger i n 26. Om jag blir erbjuden narkotika säger jag bestämt nej troligtvis nej kanske ja 27. Röker någon inomhus där du bor?
KROPPSUTVECKLING OCH RELATIONER 28. Kan du dra tillbaks förhuden helt? (gäller pojkar) 29. Har du fått din mens? (gäller flickor) Om ja, ange hur gammal du var i år och månader när du fick mens 30. Har du några frågor eller har du något att berätta som handlar om din kroppsutveckling, om preventivmedel eller andra frågor om känslor, sex och relationer? Om ja, skriv gärna här: FRAMTID 31. Så här tänker jag att min framtid som vuxen ska bli. Skriv gärna här: 32. Om du tänker på hur du har det Toppen på steg (10) motsvarar det bästa liv du kan tänka dig. Om du tänker på ditt liv i största allmänhet, var tycker du att du står just nu? Kryssa på linjen 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Elevhälsans medicinska insats i Staffanstorps kommun Läsåret 2017/2018