Inkontinensregistret i GynOp till nytta och glädje Maud Ankardal
Nationella Kvalitetsregistret för Gynekologisk kirurgi (GynOp) Startade 1997 6 registersträngar Hysterektomi (benign) Endometrieablation/hysteroscopi Adnex Tumör (2006) Prolaps (2006) Inkontinens (2006) 2014-05-21 Maud Ankardal
GynOp - familjen sedan 2006 Benign hysterektomi Adnex Databas Prolaps Hysteroskopi Inkontinens Maligna tumörer
Både patienten och gynekologen bidrar! Pre op patient enkät Pre op data insamlas av operatören Perop data insamlas av operatören Post op data insamlas av operatören Maud Ankardal
Resultat och komplikationer från patienten Bedömning av läkare Uppföljning patient enkät (8v) Bedömning av operatören Uppföljning patient enkät(1år) Bedömning av operatören Maud Ankardal
PATIENT DOKTOR Pre-OP enkät / hälsodeklaration Status vid INSKRIVNING Enkät 8 veckor post-op 8 veckors - bedömning Enkät 1 år post-op 1 års - bedömning
Uppdaterat register Kontinuerlig utveckling Variabler Ändras, tas bort eller läggs till Tekniskt Från start papper Sedan 2012 web-baserad (GynOpNet) 2009-11-13 Maud Ankardal
Nästa hela Sverige är representerat i GynOp eller GKR Maud Ankardal
Såhär ser det ut! www.gynop.org Maud Ankardal
Såhär ser det ut för patienter! www.gynop.se
Inloggning SIHTS-kort eller kod www.gynop.org Maud Ankardal
Maud Ankardal
Hur många patienter idag? Inkontinens register (2006-2013) Operationer > 17 000 8 v uppföljning > 15 000 1 år uppföljning > 12 000 Maud Ankardal
Hur används våra data? Produktionsrapporter Kliniska data + Rapportgenerator Specialrapporter Vetenskaplig forskning för alla Öppna Jämförelser Pre-operativ information till patienter Årsrapporter Jämförelser mellan deltagande kliniker
Bilder från årsrapporten Klinikerna jämförs med varandra och riket Förändringar över tid kan ses Incitament till att starta kvalitetsarbeten Maud Ankardal
Inkontinenskirurgi 2013 3267 op i Gynop + GKR 6 % recidiv TVT 55 % TOT 24 % TVT-O 19 % Minislyngor < 2 % Periuretrala injektioner 1 %
Operationsvolym 2012 jämfört med 2011
Det görs väldigt olika många inkontinensoperationer/10 000 kvinnor i olika delar av Sverige Maud Ankardal
Inkontinenskirurgi 2013 Möjligt att registrera Botox behandling vid ideopatisk överaktiv blåsa 3 st behandlingar
Åldersfördelning relaterat till sjukhus
Standardpatient inkontinens ASA 1 eller ASA 2 BMI < 35 80 % Endast inkontinenskirurgi (ej i kombination med prolapskirurgi) Patient < 70 år Primär operation (ej recidiv) Slyngplastik Inte minislynga eller periuretral injektion
Typ av anestesi vid inkontinenskirurgi 2013 Intubationsnarkos Spinal Lokalanestesi Lokalanestesi med sedering Masknarkos Larynxmask
Andel inkontinensoperationer i narkos
Läckage efter 1 år, sjukhusfördelat, op 2011
Rapportgeneratorn tabeller / diagram direkt av klinikens data Maud Ankardal
Rapportgeneratorn tabeller / diagram direkt av klinikens data Maud Ankardal
Posters vid internationella konferenser Hysterectomy does not impair incontinence - A Swedish quality register study Anders Kjaeldgaard, Karolinska universitetssjukhuset Huddinge ICS International Continence Society, San Francisco, 2009 No difference in urinary continence after surgery between retropubic and transobtoratoric transvaginal sling operations when correcting for predisposing factors Anders Kjaeldgaard, Karolinska universitetssjukhuset Huddinge ICS International Continence Society, Toronto, 2010 2009-11-13 Maud Ankardal
Presentation som påverkat kvaliteten vid inkontinens-behandling? Nöjda, men sällan torra patienter efter maximal minimalinvasiv inkontinenskirurgi Periuretral injektionsbehandling med Zuidex versus "the golden standard", mitturetraslyngplastiken TVT Anders Kjaeldgaard, Karolinska universitetssjukhuset Huddinge Kvalitetsregisterdagar 2009 Maud Ankardal
Zuidexpat är inte alls nöjda! (med det lilla som de fick) Gynopdata 17 pat 2 &12 mån Försämring över tid 1 utav 4 är missnöjda Uppf 8 v ZUIDEX Uppf 1år % % Mycket förbättrat 29,4 Mycket nöjd 23,5 Förbättrat 29,4 Nöjd 5,9 Oförändrat 35,3 Varken nöjd eller missnöjd 47,1 Försämrat 5,9 Missnöjd 17,6 Total 17 Mycket missnöjd 5,9 Total 17 Chi2: P=0,035*
Utredning inför inkontinenskirurgi ger bättre resultat Specialrapport 2010 och Presentation SFOG 2010
Better outcome for retropubic TVT, due to overrepresentation of confounding factors in patients with transobturator sling surgery? Maud Ankardal, Anders Kjaeldgaard NUGA Bergen 2011 2011-01-22
Confounding factors 80 60 40 20 0 Influence of BMI in continence 1 year post op <30 30-35 >35 100 80 60 40 20 0 Influence of Age in continence 1 year post op 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% never 2011-01-22 Influence of Urgency preop in continence 1 year post op almost never 1-3 times a month 1-3 times a week daily 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Influence of Prev surgery in continence 1 year post op All Prev incontinence surgery Prev Prev prolapse hysterectomy surgery
The confounding riskfactors were unevenly distributed and a co-variation between riskfactors was seen More patients without any confounding factors in the retropubic group More patients with BMI>30 in the obturator groups 2/3 of patients with BMI>30 also had urgency Almost ½ of patients age>65 also had urgency 2011-01-22
Konventionell främre plastik minskar primäropererede cystocelepatienters urinläckageproblem, men nätplastik ger fler nöjda patienter efter recidivoperation Anders Kjaeldgaard 1), Maud Ankardal 2), Emil Nüssler 3) (SFOG 2011) Efter primäroperation för cystocele blir hälften av de inkontinenta patienterna torra De novo inkontinens ses dock hos 10% Användande av nät påverkar inte dessa resultat Nät används främst vid recidiv och ger då signifikant fler nöjda patienter Maud Ankardal
Två enkla frågor kan urskilja en klinisk lågriskgrupp för inkontinenskirurgi Anders Kjaeldgaard (SFOG 2012) Klassiska predisponerande faktorer: samtidig trängningsläckage, BMI >30, ålder > 65 år eller tidigare vaginalkirurgi. Ifall patienter med dagliga urinträngningar eller urinläckage på väg till toan på morgonen selekteras bort ökas andelen postoperativt kontinenta från 68% till 81%. Samma effekt ses i alla 4 klassiska högriskgrupper. Hela materialet Tidigare vaginalkirurgi Ålder >65år BMI >30 Samtidig trängningsinkontinens före justering efter justering 68,1% 81,0% 62,5% 79,1% 55,2% 75,8% 63,4% 78,7% 62,6% 76,1% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Maud Ankardal
INKONTINENSKIRURGI HOS ÄLDRE GER DET OCKSÅ GODA RESULTAT? Maud Ankardal1, Margareta Nilsson2 (SFOG 2013) Tjugofem procent av 8687 inkontinensoperationer som registrerats i Gynop eller GKR under 2006 2011 har utförts på kvinnor 65 år. I åldersgrupperna över 65 år är resultaten sämre än för de som är yngre än 65, och ju äldre kvinnan är vid operationen ses efter ett år en större andel med dagliga läckage, trängningar och missnöjdhet. Patientrapporterat läckage 1 år efter operationen Aldrig/nästan aldrig 100% 90% 80% 467 144 949 125 108 96 60% 58 50% 40% Dagligen 101 164 70% 1-3 ggr/mån el 1-3 ggr/v 27 3923 479 30% 307 20% 172 92 10% 0% Maud Ankardal <65 år 65-69 år 70-74 år 75-79 år 80 år
Tack! Maud Ankardal