Per- och polyfluorerade ämnen (PFAS) Kristina Jakobsson Arbets- och miljömedicin i Göteborg Arbets- och miljömedicin Syd HÄMI 2017-04-27
Endocrine disruption Hormonstörande ämnen sköldkörtelpåverkan blodfetter dysregulering av hormonella system leverpåverkan tillväxt under barnaår immunpåverkan fosterutveckling sämre vaccinationssvar diabetes preeklampsi kognitiv utveckling demens pubertetsutveckling osteoporos spermiefunktion njurfunktion dysregulering av metabola system epigenetiska förändringar carcinogenicitet
Vetenskapliga publikationer - sökning i PubMed 1400 1200 1000 800 600 400 PFOS or PFOA (+human) (+drinking water) 200 0 2016: (PFOS or PFOA) and DRINKING WATER 195 träffar
Bredåkradeltat issjösediment 2013: Länsstyrelsen har outnyttjade medel inom regional miljöövervakning EUs nya dricksvattendirektiv som ska träda i kraft 2017 kommer att kräva utökad kontroll av dricksvatten
Livsmedelsverket 2013-12-16 Preliminär riskvärdering baserad på uppmätta halter i vattnet Inte akut hälsorisk TDI (tolerabelt dagligt intag) kan överskridas, särskilt för småbarn Sannolikt inte ökad risk för ohälsa på lång sikt på individnivå Mätbara effekter på befolkningsnivå kan inte uteslutas.
En angelägenhet för Arbets- och miljömedicin Syd Riskvärdering Kunskapsläge Vetskap om exponeringsnivåer Riskkommunikation Trovärdighet Närvaro Solidarisk finansiering i Skåne, Blekinge, Kronoberg och södra Halland (ca 21 kr per invånare och år) Eget miljöanalytiskt laboratorium som hade stor erfarenhet av PFAS-analyser i forskningssammanhang
En angelägenhet för Arbets- och miljömedicin Syd Riskvärdering Kunskapsläge Vetskap om exponeringsnivåer Riskkommunikation Trovärdighet Närvaro Solidarisk finansiering i Skåne, Blekinge, Kronoberg och södra Halland (ca 21 kr per invånare och år) Eget miljöanalytiskt laboratorium som hade stor erfarenhet av PFAS-analyser i forskningssammanhang
Så hanterade vi resultatet från 11-åringsstudien.. Information till tjänstemän kommunledning, miljöförvaltning, kommunala bolaget, skola, vårdcentral, landstingets miljöchef Gemensamt budskap från Arbets-och miljömedicin och Livsmedelsverket FAQ till kommunens hemsida Informationsmöte med föräldrarna Presskonferens följande dag - UPPREPA INFORMATIONEN FRÅN DEN PRELIMINÄRA RISKVÄRDERINGEN - ERBJUDA GRATIS BLODPROVSTAGNING TILL ALLA - TILLGÄNGLIGHET FÖR FRÅGOR FRÅN ALLMÄNHETEN - STARTA FORSKNING
Risks are generally more worrying (and less acceptable) if perceived: 1. to be involuntary (e.g. exposure to pollution) rather than voluntary (e.g. dangerous sports or smoking) 2. as inequitably distributed (some benefit while others suffer the consequences) 3. as inescapable by taking personal precautions. 4. to arise from an unfamiliar or novel source 5. to result from man-made, rather than natural sources 6. to cause hidden and irreversible damage, e.g. through onset of illness many years after exposure 7. to pose some particular danger to small children or pregnant women or more generally to future generations 8. to threaten a form of death (or illness/injury) arousing particular dread 9. to damage identifiable rather than anonymous victims 10. to be poorly understood by science 11. as subject to contradictory statements from responsible sources (or, even worse, from the same source).
PFOS median 290 ng/ml N 1000 PFHxS median 256 ng/ml N 1000 age Halter av PFAS bland deltagare i öppen blodprovstagning LC-MS/MS after precipitation of proteins using organic solvents PFOA median 16 ng/ml N 1000 Nu: N 3700 Halter i svensk allmänbefolkning
PFOS median 290 ng/ml PFHxS median 256 ng/ml Q5: >21 ng/ml Q5 PFOA median 16 ng/ml Q5: >37 ng/ml C8 studies, Ohio Q5 in pregnant women
Så hanterades resultatet från den fortsatta blodprovstagningen.. Information i samband med öppen provtagning Brevsvar till varje deltagare resultat och faktaruta Information på AMMs och kommunens hemsida Tillgänglighet till läkare på Arbets- och miljömedicin via telefon och mail Öppna möten i Ronneby vid flera tillfällen Presskonferenser Återkommande kontakter med media
Informationsbroschyr om PFAS sändes till alla hushåll i kommunen sommaren 2015
Riskkommunikationens dilemma Risk på individnivå Kommer jag eller mitt barn att bli sjuk Absolut risk/riskökning Risk på befolkningsnivå Påverkan på markörer Relativ risk
Riskkommunikationens dilemma Vad är det man behöver veta? - Olika mellan individer - Förändras över tid PFAS-föreningen i Ronneby har under 2016 stämt Miljöteknik i Ronneby, som levererade det förorenade vattnet (grupptalan, 50-tal familjer).
En kedja av händelser Exponering i miljön Halt i mark, vatten, luft, varor. Dos i kroppen Intag (dryck, mat, inandning, hudkontakt) Upptag i kroppen Dos som når känsliga organ TID hur ser tidsaspekten ut? När inträffar skadan?? Tidig förändring utan hälsopåverkan? Förändrad struktur eller funktion? Sjukdom Barnbarn och barnbarns barn?
Lack of knowledge dilemma Response/Effect???? Dose Högst halt jämfört med lägst halt i allmänbefolkning 10 300 2000
Detta naturliga experiment ger möjlighet till forskning X municipal waterworks - 1/3 av en homogen allmänbefolkning hade varit exponerad under lång tid - Exponeringsnivåerna varierade mellan individer från låga till mycket höga - Mycket goda möjligheter att använda svenska registerdata - Biobank med biologiska prover
Befolkningens exponering för PFAS nu och tidigare Biobank Nu 50-150 gånger högre än i svensk allmänbefolkning. Historisk exponering modelleras. Serum, helblod, urin, faeces, bröstmjölk, navelsträngsblod och moderkakor. Enkätdata. Både låg- och högexponerade, samt en referensgrupp från en annan kommun. Vanliga blodprover, epigenetik, metabolomics, påverkan på mikrobiomet i tarmen Utsöndring av PFAS efter avslutad exponering - panelstudie Halveringstid 3-6 år, med stor individuell variation. Studier av mekanismer för utsöndring Registerbaserad kohort Mor - barn kohort Tillväxtkohort Vaccinationsstudie Alla folkbokförda i Ronneby under perioden 1980-2013, ca 65 000 personer. 23 000 hade bott eller arbetat i område med förorenat vatten. Sjukdomsdiagnoser, inköp av receptbelagda läkemedel, cancer, födelseutfall, skolresultat och anknytning till arbetsmarknaden Alla gravida kvinnor i Ronneby erbjuds att vara med i en studie om hur PFAS överförs från mor till barn under graviditet och amning. Blodprover, bröstmjölk och moderkakor insamlas. Information om födelsevikt, amning och tillväxt under barnaåren från födelseregister, BVC och skolhälsovård Kvarstående skydd efter barnvaccinationer, anslag av HPV-vaccination
Det handlar inte bara om PFOA PFOS, och PFHxS Övergång till kortare kedjelängd (PFBS, PFBA) Mindre toxiskt?? Mindre ackumulation? Omvandling av fluorotelomerer till PFCAs Figur från OECD/UNEP (2013) Synthesis paper on per-and polyfluorinted chemicals (PFCs)