Medicinsk abort t o m v 12, VO ObGyn

Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (14) Medicinsk abort t o m v 12, VO ObGyn Innehållsförteckning Medicinsk abort t o m v 12, VO ObGyn... 1 Berörda enheter... 3 Syfte... 3 Vid första besöket... 3 Tillstånd att särskilt beakta inför aborten... 3 Aktuella läkemedel, översikt... 3 1. Medicinsk abort t o m v 9+0 hemma... 4 1.1 Bakgrund... 4 1.2 Första dagen... 4 1.3 Rh-profylax... 4 1.4 Efterföljande behandling hemma, 24-72 timmar efter Mifepristone... 4 1.5 Smärtlindring... 5 1.6 Uppföljning... 5 1.7 Preventivmedel efter aborten... 5 1.8 Diagnoser/KVÅ... 5 2. Medicinsk abort t o m v 9+0 på Patienthotell... 6 2.1 Bakgrund... 6 2.2 Första dagen... 6 2.3 Efterföljande behandling på Patienthotellet 24-72 tim efter Mifepristone... 6 2.4 Smärtlindring och övervakning... 7 2.5 Rh-profylax... 7 2.6 Uppföljning... 7 2.7 Preventivmedel efter aborten... 7 2.8 Diagnoser/KVÅ... 7 3. Medicinsk abort t o m v 9+0 på mottagning/ avdelning... 8 3.1 Bakgrund... 8 3.2 Första dagen... 8 3.3 Efterföljande behandling på mott/avd 24-72 tim efter Mifepristone... 8 3.4 Smärtlindring och övervakning... 8 3.5 Rh-profylax... 9 3.6 Uppföljning... 9

Sida 2 (14) 3.7 Preventivmedel efter aborten... 9 3.8 Diagnoser/KVÅ... 9 4. Medicinsk abort v 9+1 12+0 på Patienthotell... 10 4.1 Bakgrund... 10 4.2 Första dagen... 10 4.3 Efterföljande behandling på Patienthotellet 24-72 tim efter Mifepristone... 10 4.4 Smärtlindring och övervakning... 10 4.5 Rh-profylax... 11 4.6 Uppföljning... 11 4.7 Preventivmedel... 12 4.8 Diagnoser/KVÅ... 12 5. Medicinsk abort v 9+1 12+0 på mottagning/gynavdelning... 12 5.1 Bakgrund... 12 5.2 Första dagen... 12 5.3 Efterföljande behandling på mott/avd 24-72 tim efter Mifepristone... 12 5.4 Smärtlindring och övervakning... 13 5.5 Rh-profylax... 13 5.6 Uppföljning... 13 5.7 Preventivmedel efter aborten... 14 5.8 Diagnoser/KVÅ... 14 Referenser... 14

Sida 3 (14) Berörda enheter Samtliga enheter inom VO Obstetrik och Gynekologi, Region Norrbotten, samt i förekommande fall Patienthotell Vistet, Sunderby Sjukhus Syfte Att erbjuda likvärdig god och säker vård till abortsökande kvinnor i enlighet med Abortlagen och Socialstyrelsens föreskrifter. Vid första besöket Utredning enligt särskild rutin Inducerad abort, utredning och planering. Tillstånd att särskilt beakta inför aborten Om patienten har konstaterats ha klamydia eller annan infektion bör denna behandlas, eller behandlingen åtminstone påbörjas, innan aborten genomförs. Om patienten i samband med abortutredning har Hb <100 skall ansvarig läkare ta ställning till behandling av anemin innan aborten påbörjas. Aktuella läkemedel, översikt Substans Beredn. Handelsnamn Styrka Adm.sätt Användning, obs Mifepristone Tabl Mifepristone 200 mg P.o. Inleda abort dag 1 Misoprostol Tabl Cytotec 0,2 mg Vaginalt, Sublingualt Paracetamol Tabl Pamol Panodil Alvedon Paracetamol Reliv m fl Ibuprofen Tabl Ipren Ibuprofen Ifenin Brufen Ibumax Kodein+ Paracetamol Fortsätta abort dag 2-3 samt behandla rester efter abort. Maxdos 12 tabl/dygn 500 mg P.o Smärtlindring Maxdos 8 tabl/dygn 400 mg P.o. Smärtlindring, maxdos 3 tabl/dygn Ibumetin mfl Supp Citodon Forte 60mg/1g Rektalt Smärtlindring vid NSAIDöverkänslighet OBS Skall ej kombineras med andra preparat innehållande Paracetamol. Morfin Injektionsvätska Morfin 10mg/ml I.v el s.c Smärtlindring Metoklopramid Tabl Primperan 10 mg P.o Illamående Maxdos 10 mg x 3/dygn Metokopramid Injektionsvätska Primperan 5 mg/ml I.v Illamående, alternativ till tabletter Diazepam Supp Stesolid 5 mg Rektalt Lugnande Anti-D Injektionsvätska Rhophylac Rhesonativ 1500 IE I.m Förebygger immunisering vid Rh-

Sida 4 (14) 1. Medicinsk abort t o m v 9+0 hemma 1.1 Bakgrund Hemabort är lämpligt för de flesta vuxna kvinnor utan särskilda riskfaktorer tom vecka 9+0. Kvinnan skall inte vara ensam i hemmet den dag Cytotec behandlingen genomförs utan rekommenderas ha stöd av annan vuxen (myndig) person samt kunna förstå instruktioner och göra sig förstådd via telefon. 1.2 Första dagen Mottagningssköterskan/-barnmorskan ger enligt delegation 1 st. T Mifepristone 200 mg p.o till patienten. Patienten går hem efter tablettintaget. Patienten skall informeras om att hon måste kontakta mottagningen om hon kräks inom 1 timme. Ny dos kan då behövas. Blödning kan förekomma efter 24-36 timmar. Vid buksmärta kan patienten ta 1-2 st T Paracetamol 500 mg p.o. Skicka med 6 st. T Cytotec 0,2 mg, 2 st. T Ibuprofen 400 mg samt 4 st. T Paracetamol 500 mg. Vid illamående kan 1 st. T Primperan 10 mg skickas med. Vid överkänslighet mot NSAID skickas istället 1 st. S Citodon Forte (obs ersätter både Paracetamol och NSAID). Uppföljning planeras innan patienten lämnar mottagningen, se vidare 1.6 nedan. Om graviditeten är mycket tidig, så att intrauterin graviditet inte kunnat påvisas med ultraljud, skall S-hCG tas när aborten påbörjas och ytterligare ett prov för S-hCG lämnas en vecka senare för att utesluta viabel graviditet på annan lokal. 1.3 Rh-profylax Rh-profylax ges inte före graviditetsvecka 12+0, annat än vid kirurgisk intervention. Om Rh-negativ och exaeres görs efter aborten skall inj 1500IE anti-d (Rhophylac ) i.m ges före hemgång. 1.4 Efterföljande behandling hemma, 24-72 timmar efter Mifepristone 24-72 timmar (1-3 dygn) efter Mifepristone -tabletten tar patienten själv 4 st. T Cytotec 0,2 mg vaginalt hemma. Ofta uppträder blödning och mensliknande smärta inom 2 timmar. Om patienten inte börjat blöda inom 3 timmar skall hon ta de resterande 2 T Cytotec peroralt. Denna regim har visat sig ge fler kompletta aborter. Vanliga biverkningar är illamående, kräkning, diarre, BT-fall, yrsel, blodvallningar, huvudvärk.

Sida 5 (14) Barnmorska/sjuksköterska har kontakt med patienten under dagen efter överenskommelse med patienten. Telefonsamtalet journalförs. Om patienten avböjer kontakt skall detta journalföras. 1.5 Smärtlindring Patienten instrueras att ta 2 st. T Paracetamol 500 mg och 1 st. T Ibuprofen 400 mg vid applikationen av Cytotec. Om kontraindikation föreligger mot NSAID tas 1 st. S Citodon Forte istället för Paracetamol/ Ibuprofen. 1 st. T Primperan 10 mg tas vid illamående. Patienten kan, vid otillräcklig smärtlindring, ta den medskickade extradosen 2 st T Paracetamol 500 mg samt 1 st T Ibuprofen 400 mg. 1.6 Uppföljning Säkerställ att patienten förstår vikten av och har tid för uppföljning, vilket skall ske 4-5 veckor efter aborten antingen på gynmottagning, genom remiss till ungdomsmottagning/preventivmedelsmottagning eller med gravtest i hemmet (skickas med patienten) och telefonbesök. Om patienten uteblir från besök/inte genomför telefonbesök ska det dokumenteras i journalen. Om graviditeten är mycket tidig, så att intrauterin graviditet inte kunnat påvisas med ultraljud, skall S-hCG följas upp med nytt prov 1 vecka efter aborten, se avsnitt 1.2 ovan. 1.7 Preventivmedel efter aborten Start med preventivmedel (p-piller, minipiller, p-plåster) abortdagen eller dagen efter. P-stav kan sättas in och P-spruta kan ges samma dag. P-ring bör man avvakta med till nästa mens. Spiral kan sättas in en vecka efter aborten. Det är då extra viktigt att säkerställa att patienten kommer på besöket för kontroll av graviditetstest enligt nedan. Alternativt kan spiral sättas in vid kommande mens. 1.8 Diagnoser/KVÅ Dag 1: Graviditetsvecka 9+0: Vid återbesök efter abort: O049A + DL005 + DL006 + ZL006 Z098 + O049

Sida 6 (14) 2. Medicinsk abort t o m v 9+0 på Patienthotell 2.1 Bakgrund I de fall medicinsk abort hemma inte är lämpligt (omyndig eller ung kvinna med otillräcklig mognadsgrad, otillräckligt stöd, komplicerande sjukdom eller annan riskfaktor) skall aborten ske på eller i nära anslutning till sjukhus (bemannat Patienthotell). Observera att minderårig patient inte tas emot på Patienthotellet utan medföljande målsman/vuxen anhörig. 2.2 Första dagen Mottagningssköterskan/-barnmorskan ger enligt delegation 1 st. T Mifepristone 200 mg p.o till patienten. Patienten går hem efter tablettintaget. Patienten skall informeras om att hon måste kontakta mottagningen om hon kräks inom 1 timme. Ny dos kan då behövas. Blödning kan förekomma efter 24-36 timmar. Vid buksmärta kan patienten ta 1-2 st. T Paracetamol 500 mg p.o. Skicka med 6 st. T Cytotec 0,2 mg, 2 st. T Ibuprofen 400 mg samt 4 st. T Paracetamol 500 mg. Vid illamående kan 1 st. T Primperan 10 mg skickas med. Vid överkänslighet mot NSAID skickas istället 1 st. S Citodon Forte (obs ersätter både Paracetamol och NSAID). Uppföljning planeras innan patienten lämnar mottagningen, se vidare 2.6 nedan. Om graviditeten är mycket tidig, så att intrauterin graviditet inte kunnat påvisas med ultraljud, skall S-hCG tas när aborten påbörjas och ytterligare ett prov för S-hCG lämnas en vecka senare för att utesluta viabel graviditet på annan lokal. 2.3 Efterföljande behandling på Patienthotellet 24-72 tim efter Mifepristone Efter ankomst till Patienthotellet tar patienten själv de 4 st. T Cytotec som skickats med från mottagningen. Tabletterna tas vaginalt. Hon tar också 2 st. T Paracetamol 500 mg och 1 st. T Ibuprofen 400 mg (alt S Citodon Forte, se punkt 2.2) som skickats med. Patienten behöver inte vara fastande. Blödning och mensvärksliknande smärta uppträder ofta inom 2 timmar. Om kvinnan inte har fått en mensliknande blödning inom 3 timmar efter de första tabletterna Cytotec ges ytterligare 2 st. T Cytotec 0,2 mg peroralt. Denna regim har visat sig ge fler kompletta aborter. Vanliga biverkningar är illamående, kräkning, diarre, BT-fall, yrsel, blodvallningar, huvudvärk. Patienten kan, vid otillräcklig smärtlindring, ta den medskickade extradosen 2 st T Paracetamol 500 mg samt 1 st T Ibuprofen 400 mg.

Sida 7 (14) 2.4 Smärtlindring och övervakning I första hand peroral smärtlindring enligt 2.3 ovan. Vid svår smärta: inj Morfin 5-10 mg s.c eller 2-5 mg i.v. Mot illamående kan 1 st. T Primperan 10 mg p.o alt inj Primperan 10 mg i.v ges. Ibland kan tillägg av 1 st. S Stesolid 5 mg hjälpa patienten att slappna av. Vid mycket svåra smärtor skall Patienthotellets personal kontakta Gynavdelningen för rådgivning. Om tillräcklig smärtlindring inte kan åstadkommas på Patienthotellet skall patienten tas över till Gynavdelningen. Fri dryck och föda. Blodtryckskontroller vid behov. Patienten observeras tills hon börjat blöda som en riklig menstruation och kan därefter gå hem, om smärtlindringen är tillräcklig. Om blödningen inte kommit igång trots en upprepad dos Cytotec kan patienten gå hem. Patienthotellet ska då meddela Gynmottagningen vardagar/gynavdelningen helger för planering av fortsatt behandling/ kontroller. Mottagningen/avdelningen kontaktar sedan patienten med mer information. 2.5 Rh-profylax Rh-profylax ges inte före graviditetsvecka 12+0, annat än vid kirurgisk intervention. Om Rh-negativ och exaeres görs efter aborten skall inj 1500IE anti-d (Rhophylac ) i.m ges före hemgång. 2.6 Uppföljning Säkerställ att patienten förstår vikten av och har tid för uppföljning, vilket skall ske 4-5 veckor efter aborten antingen på gynmottagning, genom remiss till ungdomsmottagning/preventivmedelsmottagning eller med gravtest i hemmet (skickas med patienten) och telefonbesök. Om patienten uteblir från besök/inte genomför telefonbesök ska det dokumenteras i journalen. Om graviditeten är mycket tidig, så att intrauterin graviditet inte kunnat påvisas med ultraljud, skall S-hCG följas upp med nytt prov 1 vecka efter aborten, se avsnitt 2.2 ovan. 2.7 Preventivmedel efter aborten Start med preventivmedel (p-piller, minipiller, p-plåster) abortdagen eller dagen efter. P-stav kan sättas in och P-spruta kan ges samma dag. P-ring bör man avvakta med till nästa mens. Spiral kan sättas in en vecka efter aborten. Det är då extra viktigt att säkerställa att patienten kommer på besöket för kontroll av graviditetstest enligt nedan. Alternativt kan spiral sättas in vid kommande mens. 2.8 Diagnoser/KVÅ Dag 1: Dag 3: Graviditetsvecka 9+0: Vid Rh-profylax: lägg till Vid återbesöket efter aborten: Z514 + DL005 O049A + DL006 DR026 Z098 + O049

Sida 8 (14) 3. Medicinsk abort t o m v 9+0 på mottagning/ avdelning 3.1 Bakgrund I de fall medicinsk abort hemma inte är lämpligt (omyndig eller ung kvinna med otillräcklig mognadsgrad, otillräckligt stöd, komplicerande sjukdom eller annan riskfaktor) skall aborten ske på eller i nära anslutning till sjukhus. Om bemannat Patienthotell inte finns eller av särskilda skäl är olämpligt skall tredje dagens behandling ske på mottagning/avdelning. 3.2 Första dagen Mottagningssköterskan/-barnmorskan ger enligt delegation 1 st. T Mifepristone 200 mg p.o till patienten. Patienten går hem efter tablettintaget. Patienten skall informeras om att hon måste kontakta mottagningen om hon kräks inom 1 timme. Ny dos kan då behövas. Blödning kan förekomma efter 24-36 timmar. Vid buksmärta kan patienten ta 1-2 st. T Paracetamol 500 mg p.o. Uppföljning planeras innan patienten lämnar mottagningen, se vidare 3.6 nedan. Om graviditeten är mycket tidig, så att intrauterin graviditet inte kunnat påvisas med ultraljud, skall S-hCG tas när aborten påbörjas och ytterligare ett prov för S-hCG lämnas en vecka senare för att utesluta viabel graviditet på annan lokal. 3.3 Efterföljande behandling på mott/avd 24-72 tim efter Mifepristone Efter ankomst till mottagningen/avdelningen ges patienten 4 st. T Cytotec 0,2 mg. Tabletterna tas vaginalt. Hon får också 2 st. T Paracetamol 500 mg och 1 st. T Ibuprofen 400 mg (alt 1 st. S Citodon Forte vid NSAIDöverkänslighet obs, ersätter både Paracetamol och NSAID) som tas samtidigt. Patienten behöver inte vara fastande. Blödning och mensvärksliknande smärta uppträder ofta inom 2 timmar. Om kvinnan inte har fått en mensliknande blödning inom 3 timmar efter de första tabletterna Cytotec ges ytterligare 2 st. T Cytotec 0,2 mg peroralt. Denna regim har visat sig ge fler kompletta aborter. Vanliga biverkningar är illamående, kräkning, diarre, BT-fall, yrsel, blodvallningar, huvudvärk. Patienten kan, vid otillräcklig smärtlindring, ta den medskickade extradosen 2 st T Paracetamol 500 mg samt 1 st T Ibuprofen 400 mg. 3.4 Smärtlindring och övervakning Vid svår smärta: inj Morfin 5-10 mg s.c. Mot illamående kan 1 st. T Primperan 10 mg p.o alternativt

Sida 9 (14) inj Primperan 10 mg i.v ges. Ibland kan tillägg av 1 st. S Stesolid 5 mg hjälpa patienten att slappna av. Vid mycket svåra smärtor kan PCB (paracervikalblockad) övervägas, läggs av ansvarig gynekolog. Fri dryck och föda. Blodtryckskontroller vid behov. Patienten observeras tills hon börjat blöda som en riklig menstruation och kan därefter gå hem, om smärtlindringen är tillräcklig. Om blödningen inte kommit igång trots en upprepad dos Cytotec kan patienten gå hem sedan ansvarig gynekolog kontaktats och en individuell planering för fortsatt behandling/kontroll gjorts och meddelats patienten. 3.5 Rh-profylax Rh-profylax ges inte före graviditetsvecka 12+0, annat än vid kirurgisk intervention. Om Rh-negativ och exaeres görs efter aborten skall inj 1500IE anti-d (Rhophylac ) i.m ges före hemgång. 3.6 Uppföljning Säkerställ att patienten förstår vikten av och har tid för uppföljning, vilket skall ske 4-5 veckor efter aborten antingen på gynmottagning, genom remiss till ungdomsmottagning/preventivmedelsmottagning eller med gravtest i hemmet (skickas med patienten) och telefonbesök. Om patienten uteblir från besök/inte genomför telefonbesök ska det dokumenteras i journalen. Om graviditeten är mycket tidig, så att intrauterin graviditet inte kunnat påvisas med ultraljud, skall S-hCG följas upp med nytt prov 1 vecka efter aborten, se avsnitt 3.2 ovan. 3.7 Preventivmedel efter aborten Start med preventivmedel (p-piller, minipiller, p-plåster) abortdagen eller dagen efter. P-stav kan sättas in och P-spruta kan ges samma dag. P-ring bör man avvakta med till nästa mens. Spiral kan sättas in en vecka efter aborten. Det är då extra viktigt att säkerställa att patienten kommer på besöket för kontroll av graviditetstest enligt nedan. Alternativt kan spiral sättas in vid kommande mens. 3.8 Diagnoser/KVÅ Dag 1: Dag 3: Graviditetsvecka 9+0: Vid Rh-profylax: lägg till Vid återbesöket efter aborten: Z514 + DL005 O049A + DL006 DR026 Z098 + O049

Sida 10 (14) 4. Medicinsk abort v 9+1 12+0 på Patienthotell 4.1 Bakgrund Medicinsk abort i graviditetsvecka 9+1 12+0 är förenat med något större risk för riklig blödning och skall därför ske på eller i nära anslutning till sjukhus (Patienthotell). 4.2 Första dagen Mottagningssköterskan/-barnmorskan ger enligt delegation< 1 st. T Mifepristone 200 mg p.o till patienten. Patienten går hem efter tablettintaget. Patienten skall informeras om att hon måste kontakta mottagningen om hon kräks inom 1 timme. Ny dos kan då behövas. Blödning kan förekomma efter 24-36 timmar. Vid buksmärta kan patienten ta 1-2 st T Paracetamol 500 mg p.o. Skicka med 4 st. T Cytotec 0,2 mg, 2 st. T Paracetamol 500 mg och 1 st. T Ibuprofen 400 mg. Vid illamående kan 1 st. T Primperan 10 mg skickas med. Vid överkänslighet mot NSAID skickas istället 1 st. S Citodon Forte (obs ersätter både Paracetamol och NSAID). Uppföljning planeras innan patienten lämnar mottagningen, se vidare 4.6 nedan. 4.3 Efterföljande behandling på Patienthotellet 24-72 tim efter Mifepristone Efter ankomst till Patienthotellet tar patienten själv de 4 st. T Cytotec som skickats med från mottagningen. Tabletterna tas vaginalt. Hon tar också 2 st. T Paracetamol 500 mg och 1 st. T Ibuprofen 400 mg (alt 1 st. S Citodon Forte, se punkt 4.2) som skickats med. Patienten behöver inte vara fastande. Blödning och mensvärksliknande smärta uppträder ofta inom 2 timmar. Om patienten inte börjat blöda som en riklig menstruation inom 3 timmar, upprepas behandlingen med 2 st. T Cytotec 0,2 mg vaginalt eller peroralt var tredje timme max 4 ggr. Maxdos blir då totalt 12 st. T Cytotec per dygn (4+2+2+2+2). Vanliga biverkningar är illamående, kräkning, diarre, BT-fall, yrsel, blodvallningar, huvudvärk. Patienten kan, vid otillräcklig smärtlindring, ta den medskickade extradosen 2 st T Paracetamol 500 mg samt 1 st T Ibuprofen 400 mg. 4.4 Smärtlindring och övervakning I första hand peroral smärtlindring enligt ovan. Vid svår smärta: inj Morfin 5-10 mg s.c. eller 2-5 mg i.v. Mot illamående kan 1 st. T Primperan 10 mg p.o alt inj Primperan 10 mg i.v ges. Ibland kan tillägg av 1 st. S Stesolid 5 mg hjälpa patienten att slappna av.

Sida 11 (14) Vid mycket svåra smärtor skall Patienthotellets personal kontakta Gynavdelningen för rådgivning. Om tillräcklig smärtlindring inte kan åstadkommas på Patienthotellet skall patienten tas över till Gynavdelningen. Fri dryck och föda. Blodtryckskontroller vid behov. Patienten observeras tills hon börjat blöda som en riklig menstruation och kan därefter gå hem, om blödningen är acceptabel och smärtlindringen är tillräcklig. Om blödningen inte kommit igång trots upprepade doser Cytotec enligt ovan kvarstannar patienten sjukhusnära (på hotellet eller i närområdet) över natten och instrueras att komma fastande till den planerade kontrollen på gyn-mottagningen nästkommande morgon, se vidare 4.6. Vid riklig blödning instrueras hon att kontakta hotellets personal, alternativt om hon vistas hemma, söka akut. Vid mycket riklig blödning (rikligare än mens) kontrolleras puls och blodtryck. I.v. infart sätts. Om blödningen inte lugnar ned sig kontaktas gynavdelning för rådgivning. Vid cirkulatoriskt påverkad patient kopplas inf Ringer-Acetat 1000 ml och patienten förs till Akutmottagningen för vidare handläggning av gynjouren. 4.5 Rh-profylax Rh-profylax ges inte före graviditetsvecka 12+0, annat än vid kirurgisk intervention. Om Rh-negativ och exaeres görs efter aborten skall inj 1500IE anti-d (Rhophylac ) i.m ges före hemgång. 4.6 Uppföljning För att säkerställa att det inte finns kvarvarande viabel graviditet skall patienten komma fastande till gynmottagningen morgonen efter alternativt närmsta vardag efter aborten för ett vaginalt ultraljud (kan utföras av barnmorska med delegation eller av läkare). Upp till 25 mm uterusinnehåll accepteras vid kontrollen dagen efter, under förutsättning att det inte ses något viabelt foster och kvinnan mår bra. Vid >25 mm innehåll i uterus och välmående patient ges engångsdos 3 st. T Cytotec 0,2 mg sublingualt enligt ovan. Ge skriftlig och muntlig information om vid vilka symtom/besvär hon skall höra av sig. Hon kan sedan gå hem. Om blödningen efteråt är normal och hon mår bra behövs ingen ytterligare kontroll, om patienten inte själv önskar det. Om kvarvarande viabel graviditet, rester > 50 mm eller riklig blödning/svår smärta kontaktas ansvarig gynekolog för planering av ev exaeres.

Sida 12 (14) 4.7 Preventivmedel Start med preventivmedel (p-piller, minipiller, p-plåster) abortdagen eller dagen efter. P-stav kan sättas in och P-spruta kan ges samma dag. P-ring bör man avvakta med till nästa mens. Spiral kan sättas in en vecka efter aborten om den bedömts som komplett. Alternativt kan spiral sättas in vid kommande mens. 4.8 Diagnoser/KVÅ Dag 1: Dag 3: Graviditetsvecka 9+1 12+0: Vid Rh-profylax: lägg till Vid återbesöket dagen efter aborten: Z514 + DL005 O049B + DL006 DR026 Z098 + O049 + AL003 5. Medicinsk abort v 9+1 12+0 på mottagning/gynavdelning 5.1 Bakgrund Medicinsk abort i graviditetsvecka 9+1 12+0 är förenat med något större risk för riklig blödning och skall därför ske på eller i nära anslutning till sjukhus. Om bemannat Patienthotell inte finns eller om synnerliga riskfaktorer föreligger sker tredje dagen på mottagning/avdelning. 5.2 Första dagen Mottagningssköterskan/-barnmorskan ger enligt delegation. 1 st. T Mifepristone 200 mg p.o till patienten. Patienten går hem efter tablettintaget. Patienten skall informeras om att hon måste kontakta mottagningen om hon kräks inom 1 timme. Ny dos kan då behövas. Blödning kan förekomma efter 24-36 timmar. Vid buksmärta kan patienten ta 1-2 st T Paracetamol 500 mg p.o. Uppföljning planeras innan patienten lämnar mottagningen, se vidare 5.6 nedan. 5.3 Efterföljande behandling på mott/avd 24-72 tim efter Mifepristone Efter ankomst till mottagningen/avdelningen ges patienten 4 st. T Cytotec 0,2 mg. Tabletterna tas vaginalt. Hon får också 2 st. T Paracetamol 500 mg och 1 st. T Ibuprofen 400 mg (alt 1 st. S Citodon Forte vid NSAIDöverkänslighet obs, ersätter både Paracetamol och NSAID) som tas samtidigt. Patienten behöver inte vara fastande. Blödning och mensvärksliknande smärta uppträder ofta inom 2 timmar. Om patienten inte börjat blöda som en riklig menstruation inom 3 timmar, upprepas behandlingen med 2 st. T Cytotec 0,2 mg vaginalt eller peroralt

Sida 13 (14) var tredje timme max 4 ggr. Maxdos blir då totalt 12 st. T Cytotec per dygn (4+2+2+2+2). Vanliga biverkningar är illamående, kräkning, diarre, BT-fall, yrsel, blodvallningar, huvudvärk. 5.4 Smärtlindring och övervakning I första hand peroral smärtlindring enligt ovan. Vid svår smärta: inj Morfin 5-10 mg s.c. eller 2-5 mg i.v. Mot illamående kan 1 st. T Primperan 10 mg p.o alt inj Primperan 10 mg i.v ges. Ibland kan tillägg av 1 st. S Stesolid 5 mg hjälpa patienten att slappna av. Ibland kan PCB (paracervikalblockad) övervägas, läggs av ansvarig gynekolog. Fri dryck och föda. Blodtryckskontroller vid behov. Patienten observeras tills hon börjat blöda som en riklig menstruation och kan därefter gå hem, om blödningen är acceptabel och smärtlindringen är tillräcklig. Om blödningen inte kommit igång trots upprepade doser Cytotec enligt ovan kvarstannar patienten sjukhusnära (Patienthotell eller i närområdet) över natten och instrueras att komma fastande till den planerade kontrollen på gyn-mottagningen nästkommande morgon, se vidare 5.7. Vid riklig blödning instrueras hon att söka akut. Vid mycket riklig blödning (rikligare än mens) kontrolleras puls och blodtryck. Iv infart sätts. Om blödningen inte lugnar ned sig kontaktas gynjouren för bedömning. Vid cirkulatoriskt påverkad patient kopplas inf Ringer-Acetat 1000 ml. Vidare handläggning av gynjouren. 5.5 Rh-profylax Rh-profylax ges inte före graviditetsvecka 12+0, annat än vid kirurgisk intervention. Om Rh-negativ och exaeres görs efter aborten skall inj 1500IE anti-d (Rhophylac ) i.m ges före hemgång. 5.6 Uppföljning För att säkerställa att det inte finns kvarvarande viabel graviditet skall patienten komma fastande till gynmottagningen morgonen efter aborten för ett vaginalt ultraljud (kan utföras av barnmorska med delegation eller av läkare). Upp till 25 mm uterusinnehåll accepteras vid kontrollen dagen efter, under förutsättning att det inte ses något viabelt foster och kvinnan mår bra. Vid >25 mm innehåll i uterus och välmående patient ges engångsdos 3 st. T Cytotec 0,2 mg sublingualt. Ge skriftlig och muntlig information om vid

Sida 14 (14) vilka symtom/besvär hon skall höra av sig. Hon kan sedan gå hem. Om blödningen efteråt är normal och hon mår bra behövs ingen ytterligare kontroll, om patienten inte själv önskar det. Om kvarvarande viabel graviditet, rester > 50 mm eller riklig blödning/svår smärta kontaktas ansvarig gynekolog för planering av exaeres. 5.7 Preventivmedel efter aborten Start med preventivmedel (p-piller, minipiller, p-plåster) abortdagen eller dagen efter. P-stav kan sättas in och P-spruta kan ges samma dag. P-ring bör man avvakta med till nästa mens. Spiral kan sättas in en vecka efter aborten, om den bedöms som komplett. Alternativt kan spiral sättas in vid kommande mens. 5.8 Diagnoser/KVÅ Dag 1: Dag 3: Graviditetsvecka 9+1 12+0: Vid Rh-profylax: lägg till Vid återbesöket efter aborten: Z514 + DL005 O049B + DL006 DR026 Z098 + O049 + AL003 Referenser 1. Abortlagen, 1974:595 2) Socialstyrelsens föreskrifter om abort, SOSFS 2009:15 (ersätter SOSFS 2004:4 och SOSFS 1990:8) 3) Inducerad abort. SFOG Rapport nr 78 2018 4) www.sfog.se, SFOG råd om medicinsk abort 5) www.fass.se