Normal och nedsatt hörsel Hörselorganets anatomi och fysiologi Medicinska aspekter på hörselskador hos barn Johan Adler, läkare Hörsel- och balanskliniken 2011-08-25 Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 1 / 29
Innehåll Föreläsningsteknik Varför vi hör 1 Normal hörsel Vad är ljud? Ljudets väg till hjärnan Referens 2 Hörselnedsättning Allmänt Ledningshinder Sensorineural Hörselnedsättning hos barn Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 2 / 29
Inledning Föreläsningsteknik Hur jag föreläser Dialog/diskussion ställ frågor, ifrågasätt! Jag tar upp det som är viktigt, inte senaste forskningsrönen eller den molekylärbiologiska bakgrunden. Jag vill dela med mig av det som ni vill och behöver veta Ni är experterna! Ni vet vilka förkunskaper ni har, inte jag. Ni vet vad som är relevant i er vardag, inte jag. Jag vill gärna ha er hjälp att hålla rätt nivå. Om du känner att jag pratar om sådant du redan kan, eller att du inte förstår vad jag pratar om Säg till! Antagligen känner de flesta andra som du... Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 3 / 29
Inledning Föreläsningsteknik Hur jag föreläser Dialog/diskussion ställ frågor, ifrågasätt! Jag tar upp det som är viktigt, inte senaste forskningsrönen eller den molekylärbiologiska bakgrunden. Jag vill dela med mig av det som ni vill och behöver veta Ni är experterna! Ni vet vilka förkunskaper ni har, inte jag. Ni vet vad som är relevant i er vardag, inte jag. Jag vill gärna ha er hjälp att hålla rätt nivå. Om du känner att jag pratar om sådant du redan kan, eller att du inte förstår vad jag pratar om Säg till! Antagligen känner de flesta andra som du... Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 3 / 29
Inledning Föreläsningsteknik Hur jag föreläser Dialog/diskussion ställ frågor, ifrågasätt! Jag tar upp det som är viktigt, inte senaste forskningsrönen eller den molekylärbiologiska bakgrunden. Jag vill dela med mig av det som ni vill och behöver veta Ni är experterna! Ni vet vilka förkunskaper ni har, inte jag. Ni vet vad som är relevant i er vardag, inte jag. Jag vill gärna ha er hjälp att hålla rätt nivå. Om du känner att jag pratar om sådant du redan kan, eller att du inte förstår vad jag pratar om Säg till! Antagligen känner de flesta andra som du... Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 3 / 29
Inledning Föreläsningsteknik Hur jag använder bildspel Stolpar, inte ordagrant det jag säger De bästa bilder jag kan hitta Åhörarkopior innan föreläsningen Att anteckna på, kanske i anslutning till relevant bild Utveckla från stolpar med egna ord Finns att hämta på Internet http://wz.se/1b Hämta, titta på senare Titta närmare på bilderna, i färg Kanske visa för andra intresserade Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 4 / 29
Inledning Varför vi hör Vad använder vi hörseln till? Kommunikation Talat språk Inlärning Gemenskap Delade upplevelser Musik och dans Natur och annan omgivning Faror och föda Då: Rovdjur, fiender Nu: Bilar och andra skaderisker Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 5 / 29
Inledning Varför vi hör Vad innebär en hörselnedsättning? Kommunikation Problem med talutveckling Begränsad kommunikation Gemenskap Minskad gemenskap/samhörighet Faror och föda Ökad skaderisk Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 6 / 29
Vad är ljud? Normal hörsel Vad är ljud? Ljudvågor är tryckförändringar/vibrationer Ljudstyrka amplitud/ljudvolym Ljudstyrka mäts i db SPL eller db HL db SPL (Sound Pressure Level): Fysikaliskt/absolut ljudtryck db HL (Hearing Level): Justerat för hörselorganets känslighet Tonhöjd frekvens, våglängd Tonhöjd mäts i frekvens (Hz) eller våglängd (meter) Människan kan uppfatta ungefär 16 Hz till 20 khz Motsvarande våglängd: 20 m till 17 mm i luft Vågformad utbredning, som ringar på vattnet Cirka 330 m/s i luft Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 7 / 29
Normal hörsel Vad är ljud? Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 8 / 29
Normal hörsel Vibrationer Ett exempel Vad är ljud? Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 9 / 29
Normal hörsel Hörsel Hur kommer ljudet in i hjärnan? Ljudvågor/vibrationer in genom hörselgången Trumhinnan sätts i rörelse, hammaren följer med Hörselbenen rör sig (impedansomvandling) Vätskan i innerörat/snäckan vibrerar Hårceller (känselceller) registrerar rörelser Nervsignal genom hörselnerven och hjärnstammen till hjärnan Vad tror du kan gå fel på respektive nivå? Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 10 / 29
Normal hörsel Hörsel Hur kommer ljudet in i hjärnan? Ljudvågor/vibrationer in genom hörselgången Trumhinnan sätts i rörelse, hammaren följer med Hörselbenen rör sig (impedansomvandling) Vätskan i innerörat/snäckan vibrerar Hårceller (känselceller) registrerar rörelser Nervsignal genom hörselnerven och hjärnstammen till hjärnan Vad tror du kan gå fel på respektive nivå? Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 10 / 29
Bilder Referens Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 11 / 29
Bilder Referens Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 12 / 29
Bilder Från ljudvåg till upplevelse Referens Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 13 / 29
Bilder Referens Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 14 / 29
Bilder Känselceller inne i snäckan Referens Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 15 / 29
Bilder Referens Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 16 / 29
Bilder Referens Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 17 / 29
Hörselnedsättning Allmänt Utredning och bedömning Orsak Varför hör personen sämre? Anamnes, status och olika hörselmätningar Ger möjlighet till behandling Grad Hur mycket hör personen? Framför allt tonaudiometri Även vägledning från anamnes och observation Hur snabbt behöver barnet hjälp Viktig information Debut: Medfödd eller förvärvad? Typ: Ledningshinder, sensorineural, kombinerad? Tidsförlopp: Tillfällig/fluktuerande, långvarig eller permanent? Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 18 / 29
Hörselnedsättning Ledningshinder Ledningshinder grunder Var: Ytteröra, hörselgång, mellanöra Ljudet dämpas på vägen till innerörat Ljudet upplevs svagare, inte förvrängt Maximalt ledningshinder är ungefär 60 db HL Kan ofta behandlas med t.ex. hörapparat eller operation Normal benledning, nedsatt luftledning Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 19 / 29
Hörselnedsättning Ledningshinder Ledningshinder orsaker Hörselgång: Vaxpropp, främmande kropp Trumhinna: perforation Mellanöra: Vätska (SOM), undertryck Infektion med varbildning (mediaotit) Hörselben: Avbrott, fixation Medfödd missbildning, atresi Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 20 / 29
Hörselnedsättning Ledningshinder Ledningshinder sekretorisk mediaotit Namn: SOM, otosalpingit, öronkatarr Omogen örontrumpet tillåter inte tillräcklig ventilation Undertryck i mellanörat, leder till vätska Även naturlig följd av förkylning eller öroninflammation Skall normalt gå över på några veckor Gör att trumhinnan inte kan röra sig normalt Mycket vanlig orsak till hörselnedsättning hos barn Behandlingar Vänta och se (expektans) Tryckutjämna (Otovent ca 3 5 år, Valsalvas manöver) Plaströr genom trumhinnan (TMD) Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 21 / 29
Hörselnedsättning Ledningshinder Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 22 / 29
Hörselnedsättning Ledningshinder Ledningshinder akut mediaotit Namn: AOM, otitis media, öroninflammation Infektion med bakterier (virus?) från nässvalget Vanligast kring 1 7 års ålder, ofta efter förkylning Smärta (mer när ligger ned), feber Perforation minskar smärta, ger rinnande öra Expektans, smärtlindring/febernedsättande, ibland antibiotika Så kallade öronbarn, med återkommande AOM, kan få hjälp av rör i öronen Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 23 / 29
Hörselnedsättning Sensorineural Sensorineural grunder Var: Inneröra, hörselnerv Ljudet når innerörat, otillräcklig signal når hjärnan Ljudet upplevs svagare, ofta förvrängt Starka ljud kan upplevas obehagliga Kan delvis kompenseras med hörapparat (ibland cochleaimplantat) Nedsatt luft- och benledning Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 24 / 29
Sensorineural var Hörselnedsättning Sensorineural Innerörats känselceller (cochleär skada) Hårceller saknas, har försvunnit T.ex. bullerskada, åldrande, ärftlighet Hörselnerven (retrocochleär) Vestibularisschwannom (akustikusneurinom) Ovanligt hos barn (neurofibromatos) Hjärnan, hjärnstammen Skada på hörselcentrum eller hörselbanor Signaler lämnar innerörat, hjärnan får inte eller kan inte tolka signalerna Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 25 / 29
Hörselnedsättning Sensorineural Sensorineural orsaker Ärftlig eller medfödd hörselnedsättning Kan ha god hörsel som nyfödd, försämras under barnaåren Infektion under fostertiden (röda hund, CMV) eller senare (påssjuka, meningit) Bullerskada Skallbasfrakturer Tumörer Vissa läkemedel Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 26 / 29
Hörselnedsättning Hörselnedsättning hos barn Vilka som drabbas och när det upptäcks 1 2 personer av 1000 har en medfödd hörselnedsättning 1 person av 100 har en hörselnedsättning vid 20 års ålder Progressiva eller förvärvade hörselnedsättningar upptäcks senare Det har stor betydelse för talutvecklingen om skadan är medfödd eller uppstår senare Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 27 / 29
Hörselnedsättning Hörselnedsättning hos barn Vanliga orsaker Hälften är medfödda (och eventuellt ärftliga) 30 % av dessa är som del i ett syndrom, t.ex. Usher Neonatala komplikationer Infektioner Trauma Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 28 / 29
Hörselnedsättning Hörselnedsättning hos barn När skall du särskilt misstänka hörselnedsättning? Ärftlighet Försenad tal- eller språkutveckling Missbildningar av öron eller ansikte Läpp-, käk- eller gomspalt (LKG), ofta SOM Kromosomrubbningar och syndrom Downs syndrom, ofta SOM och problem med vax, ibland även sensorineural komponent Avvikande utseende avseende ansikte och skalle Johan Adler (Hörselkliniken) Barns hörsel 2011-08-25 29 / 29