HSU Hälso- och sjukvårdsuppdrag 2010 för driftstyrelserna

Transkript

1 HSU 2010 Hälso- och sjukvårdsuppdrag 2010 för driftstyrelserna Landstingsstyrelsen 30 november 2009

2 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSUPPDRAG 2010 FÖR DRIFTSTYRELSERNA 1 INLEDNING 3 LEDNING OCH STYRNING 5 STYRKEDJAN OCH ÖVERGRIPANDE UPPDRAG 5 STYRROLLEN 6 UPPSIKTSPLIKTEN I PRAKTIKEN 6 UPPDRAG UTIFRÅN LANDSTINGETS ÖVERGRIPANDE MÅL OCH INRIKTNINGAR 6 VERKSAMHET 7 Hälso- och sjukvård utifrån patientens fokus 8 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård 8 Säker hälso- och sjukvård 9 Jämlik hälso- och sjukvård 9 Hälso- och sjukvård i rätt tid 9 Effektiv hälso- och sjukvård 10 EKONOMI 10 DRIFTSTYRELSEN SOM ARBETSGIVARE 11 Goda arbetsplatser ger engagemang genom delaktighet 11 Rätt kompetens 12 Gemensam värdegrund 12 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSUPPDRAG UPPDRAG UTIFRÅN SAMORDNING OCH FÖRBÄTTRINGSOMRÅDEN 14 Samordning och effektiviseringar 14 Förbättringsområden 16 Förbättringar inom mer avgränsade uppdrag 18 EKONOMISK ERSÄTTNING FÖR DEN SPECIALISERADE VÅRDEN 20 STYRELSEN FÖR NÄRSJUKVÅRDEN LANDSTINGET HALLAND 22 Specialiserad hälso- och sjukvård 22 Den nära hälso- och sjukvården 23 Tandvård 23 Handikappverksamhet 23 STYRELSEN FÖR SJUKHUSET I VARBERG 24 Specialiserad hälso- och sjukvård 24 STYRELSEN FÖR LÄNSSJUKHUSET I HALMSTAD OCH AMBULANSSJUKVÅRDEN I HALLAND 25 Specialiserad hälso- och sjukvård 26 Ambulanssjukvård och sjukreseverksamhet 27 STYRELSEN FÖR PSYKIATRIN I HALLAND 27 LANDSTINGSSERVICE 29 FORSKNING, UTVECKLING OCH UTBILDNING (FOUU) 29 ÖVRIG HÄLSO- OCH SJUKVÅRD 30 HÖGSPECIALISERAD VÅRD 30 KOMMUNAL VÅRD OCH OMSORG 31 UPPFÖLJNING 31 Bilaga

3 Inledning Landstingsstyrelsen styr, leder och samordnar den samlade hälso- och sjukvården, utifrån landstingsfullmäktiges beslut. Ur ett tydligt invånarperspektiv verkar landstingsstyrelsen för en god hälsa hos befolkningen, för att invånarna erbjuds en god hälso- och sjukvård på lika villkor samt för att vården som utförs är säker och effektiv. Landstingsstyrelsen beslutar om hälso- och sjukvårdsuppdraget, som grundas på den av landstingsfullmäktige fastställda hälso- och sjukvårdspolitiska inriktningen, samt på budget och ekonomisk plan. Den hälso- och sjukvårdspolitiska inriktningen anger de långsiktiga huvudinriktningar som landstingsstyrelsen ska följa för att uppnå landstingsfullmäktiges fem övergripande mål. Budget och ekonomisk plan fastställer de ekonomiska och verksamhetsmässiga ramarna. Landstingsstyrelsen ansvarar i hälso- och sjukvårdsuppdraget för en uppdragsbeskrivning av hälso- och sjukvård, inklusive habilitering och hjälpmedel, samt tandvård där också ersättningen till driftstyrelserna anges. Vården tillhandahålls antingen av landstingets egna enheter eller av andra vårdgivare. Hälso- och sjukvårdsuppdraget innehåller även det utbud som krävs för att tillhandahålla vård till utomlänspatienter enligt gällande valfrihetsavtal. Syftet med hälso- och sjukvårdsuppdraget är att reglera förhållandet mellan landstingsstyrelsen som uppdragsgivare och de driftstyrelser och andra producenter som tillhandahåller hälso- och sjukvård till hallänningen. I hälso- och sjukvårdsuppdraget tydliggörs landstingsstyrelsens respektive uppdragstagarnas ansvar att främja hälsa och tillhandahålla en god vård på lika villkor utifrån hallänningens behov av hälso- och sjukvård. Hälso- och sjukvårdsuppdrag 2010 består av tre delar: ledning och styrning, uppdrag, och uppföljning. Landstingstyrelsen har i alla tre delarna ökat tydligheten mot uppdragstagarna utifrån ledorden helhet, samordning och delaktighet. Landstingsstyrelsen ser den halländska hälso- och sjukvården som en helhet. Landstinget Hallands verksamhet måste samordnas och effektiviseras ur ett helhetsperspektiv, inte minst med tanke på den ekonomiska situationen de närmaste åren. Att hälso- och sjukvården är samordnad och fungerar som en helhet är också en trovärdighetsfråga gentemot invånarna och en kvalitetsfaktor för patienten. Det är av största vikt att uppdragstagarna delar bilden av hälso- och sjukvården som en helhet, när de utför sina uppdrag. Hälso- och sjukvårdsuppdrag 2010 har arbetats fram i dialog mellan landstingsstyrelsen och uppdragstagarna och ska ses som ett ömsesidigt kontrakt. 3

4 Landstingets övergripande mål och hälso- och sjukvårdspolitiska inriktningar Mål God hälsa Inriktningarna Främja jämlik hälso- och sjukvård som ska bygga på samverkan med individen i fokus Utveckla en hälsofrämjande hälso- och sjukvård Nöjda och engagerade invånare Tillgodose hälso- och sjukvård i rätt tid Erbjuda valfrihet för invånarna utifrån behov Främja delaktighet och inflytande för patienter och invånare God vård Erbjuda hälso- och sjukvård med hög patienttillfredställelse, utifrån vården som en helhet och efter behov Säkerställa kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård Tillhandahålla säker hälso- och sjukvård Säkerställa effektiv hälso- och sjukvård Stark ekonomi God ekonomisk hushållning Finansiella förutsättningar Stolta och engagerade medarbetare Gemensam värdegrund Goda arbetsplatser ger engagemang genom delaktighet Rätt kompetens 4

5 Ledning och styrning Fungerande ledning och styrning kännetecknas av en tydlig inriktning och struktur för hur uppsatta mål ska förverkligas. Vid sidan av ett gott ledarskap krävs stödjande system som gör det möjligt att ta ett helhetsansvar. Styrkedjan och övergripande uppdrag - Landstingsfullmäktiges budget utgör tillsammans med policyer landstingets övergripande dokument. - Landstingsstyrelsen leder och samordnar den totala landstingsförvaltningen, och har uppsikt över att driftstyrelsernas verksamhet bedrivs i enlighet med de mål och riktlinjer som fullmäktige har bestämt. - Landstingstyrelsen uttrycker genom hälso- och sjukvårdsuppdraget, HSU, vilket ansvar driftstyrelserna har för att genomföra landstingsfullmäktiges mål. - Landstingsstyrelsen uttrycker genom HSU hur driftstyrelserna ska agera för att öka styrbarheten i verksamheterna. - Driftstyrelserna ska upprätta ett inriktningsdokument för den egna budgeten, innehållande övergripande inriktningar och prioriterade mål. - Driftstyrelserna ska till landstingsstyrelsen återredovisa inriktningsdokumentet samt vid dialogmöten med landstingsstyrelsen kontinuerligt föra dialog kring uppfyllandet av inriktningsdokumentet. - Driftstyrelserna ska upprätta resultatbudget innehållande intäkter och kostnader nedbrutet till minsta möjliga resultatnivå för att skapa delaktighet, förståelse och ansvarstagande. - Driftstyrelserna ska kontinuerligt föra dialog med förvaltningen kring uppfyllandet av upprättad verksamhetsplan samt vid avvikelser från planen vidta korrigerande åtgärder. - Förvaltningen ska upprätta en verksamhetsplan som beskriver hur förvaltningen avser att genomföra driftstyrelsens övergripande inriktningar och prioriterade mål. - Förvaltningarna ska till driftstyrelsen återredovisa verksamhetsplanen och vid avvikelser från denna återkomma med förslag på åtgärder. 5

6 Styrrollen Styrning handlar om att använda resurserna effektivt så att de ger största möjliga nytta för de vi är till för. Styrrollen innebär att värdera resultat och utveckling, ompröva inriktningar och strategier, samt att besluta om åtgärder och prioriteringar. En viktig utgångspunkt för landstingets arbete är att skapa systemförståelse för att påverka och föra i önskad riktning. Landstingsfullmäktiges ansvar Landstingsfullmäktiges uppgifter regleras i 3 kap 9 kommunallagen. Av lagtexten framgår att landstingsfullmäktige beslutar i ärenden av principiell beskaffenhet eller av större vikt för landstinget främst mål och riktlinjer för verksamheten, budget, skatt och andra ekonomiska frågor, nämndernas organisation och verksamhetsformer, årsredovisning och ansvarsfrihet. Landstingsstyrelsens ansvar enligt kommunallagen och reglemente Landstingsstyrelsen ska leda och samordna förvaltningen av landstingets angelägenheter. För detta behöver landstingsstyrelsen ha uppsikt över de olika verksamheterna (6 kap 1 kommunallagen). Landstingsstyrelsen ska övervaka den ekonomiska förvaltningen, att nämndernas verksamhet bedrivs i enlighet med de mål och riktlinjer som fullmäktige har bestämt, att lagar och förordningar följs och att medlen används ändamålsenligt. Om landstingsstyrelsen vid denna övervakning finner brister ska landstingsstyrelsen lämna råd alternativt föra ärendet till landstingsfullmäktige som får fatta beslut. Uppsiktsplikten i praktiken Landstingsstyrelsen har ett beredningsansvar inför landstingsfullmäktige, både avseende nämnder och bolag, och därmed en aktivitetsskyldighet vid rapportering av avvikelse, medan ansvaret att agera ligger hos landstingsfullmäktige. Landstingsstyrelsens uppsiktsplikt för nämnder och bolag innebär i praktiken bland annat uppföljning av uppdraget enligt reglemente eller ägardirektiv, uppföljning av mål och uppdrag enligt fullmäktiges budget samt uppföljning av utfall och prognoser inom områdena verksamhet, personal och ekonomi. Uppsikten kan ske genom muntlig dialog och skriftlig information. Uppdrag utifrån landstingets övergripande mål och inriktningar Hälso- och sjukvården i Halland ska ges och uppfattas som en helhet och för att klara av framtida vårdbehov ska Landstinget Hallands samlade resurser samordnas. Gamla attityder och kulturer ska därför omvärderas och det ska finnas mod inom alla delar i organisationen att tänka nytt och att ständigt arbeta med förbättringar. 6

7 Alla delar av verksamheten ska bedrivas utifrån landstingets fem övergripande mål genom hälso- och sjukvårdspolitisk inriktning, budget och ekonomisk plan, hälso- och sjukvårdsuppdrag och respektive driftstyrelses verksamhetsplan. Utifrån landstingsstyrelsens uppdrag ska driftstyrelsernas arbete bedrivas på ett ändamålsenligt och kostnadseffektivt sätt och samordning utifrån hälso- och sjukvården som en helhet ska ske. Alla former av suboptimering ska undvikas. Driftstyrelsernas arbete ska kännetecknas av god hushållning med resurser som leder till en verksamhet med en långsiktig planering och god kvalitet. Alla verksamheter ska arbeta helt köfritt, vilket skapar ett effektivt flöde i vårdprocesserna. För att säkerställa att verksamheten drivs så att målen uppnås och uppdraget utförs i sin helhet ska varje driftstyrelse besluta om ett inriktningsdokument med övergripande inriktningar och prioriterade mål som ska redovisas till landstingsstyrelsen senast 5 februari Överenskommen verksamhet ska planeras och bedrivas under hela verksamhetsåret. Om driftstyrelserna inte kan uppfylla uppdraget eller det på annat sätt sker större eller långvariga avvikelser från inriktningsdokumentet, ska detta rapporteras till landstingsstyrelsen tillsammans med en åtgärdsplan som anger vilka åtgärder man avser att göra och när i tiden dessa ska ske. Rapportering av obalanser ska även innefatta analys och konsekvensbeskrivningar. Upphandling av vård ska göras landstingsgemensamt och samordnas av Landstingskontoret. Driftstyrelserna ska följa av landstingsfullmäktige och landstingsstyrelsen beslutade policyer och koncernregler. Verksamhet Uppdragen inom området verksamhet stödjer framförallt landstingsfullmäktiges mål: God Hälsa Nöjda och engagerade invånare God vård 7

8 Hälso- och sjukvård utifrån patientens fokus All verksamhet ska utformas och bedrivas utifrån patientens fokus, vilket är en förutsättning för att patienten ska kunna vara delaktig i sin egen hälso- och sjukvård. Mötet mellan patienter och vårdpersonal ska präglas av ett gott bemötande, respekt och lyhördhet för den enskilda individens integritet och situation. Vården ska uppfattas och utformas som en helhet i samverkan och mellan vårdens alla aktörer utifrån patientens hälsotillstånd. I uppdraget ingår: Att utforma hälso- och sjukvården så att patienterna och närstående är delaktiga och har inflytande över vården och att patientmötet utgår från individens uppfattning om sin hälsa. Att systematiskt tillvarata patienternas och närståendes upplevelser av hälsooch sjukvårdsprocesser och använda dem i verksamhetens förbättringsarbete. Att varje patient informeras om landstingets regler för valfrihet och vårdgaranti och om så önskas ska patienten lotsas vidare. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård All verksamhet ska bedrivas kunskapsbaserat och ändamålsenligt vilket innebär att vården ska bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet och utformas för att möta den enskilda patientens behov på bästa möjliga sätt. I uppdraget ingår: Att säkerställa att vården sker utifrån den bästa kända kunskapen i enlighet med Socialstyrelsens nationella riktlinjer inom de diagnosområden där riktlinjer finns. I övrigt ska nationella, regionala eller lokala kunskapsunderlag följas. Införande av nya metoder ska vara motiverade och beaktas utifrån evidensnivå, kvalitetsförbättring och ekonomiska konsekvenser. Att utforma vården så att den ges utifrån ett hälsofrämjande förhållningssätt så att patienten blir delaktig i den egna behandlingen för att uppnå god hälsa. Att verksamheten deltar i kvalitetsregister som Sveriges Kommuner och Landsting och Socialstyrelsen samverkar kring och att registreringen i dessa upprätthålls, samt att resultaten från registren kontinuerligt återförs, analyseras och användas systematiskt i verksamhetens förbättringsarbete. 8

9 Säker hälso- och sjukvård Systematiskt kvalitetsarbete och patientsäkerhetsarbete ska bedrivas i alla delar av hälso- och sjukvården. Arbetet ska vara långsiktigt, patientorienterat, präglat av ett förebyggande arbetssätt och leda till ständiga förbättringar. Alla patienter ska känna sig trygga och säkra i kontakten med vården och alla medarbetare ska utföra sitt arbete under sådana förutsättningar att en säker vård ges. I uppdraget ingår: Att verksamheten har system för avvikelsehantering och rutiner för kontinuerlig uppföljning, som underlag för risk- och händelseanalyser. Att verksamheten har rutiner för sammanställning och utvärdering så att erfarenheter av rapporterade avvikelser kan återföras samt rutiner för anmälan till myndighet i enlighet med gällande författningar. Jämlik hälso- och sjukvård Den halländska hälso- och sjukvården ska tillhandahållas och fördelas på lika villkor för hela befolkningen. Hälso- och sjukvården ska ges med respekt och lyhördhet utifrån individens specifika behov, önskemål och värderingar oberoende av kön, ålder, funktionshinder, socioekonomisk position, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell identitet. I uppdraget ingår: Att utforma hälso- och sjukvården så att rutiner och vårdprocesser är neutrala och inte missgynnar patienter utifrån grupptillhörighet. Att verksamhet ska utveckla rutiner för att mäta, sammanställa och återföra resultat för att säkra en jämlik hälso- och sjukvård. Hälso- och sjukvård i rätt tid Halländsk hälso- och sjukvård ska vara tillgänglig och ges efter behov i rätt tid. Verksamheten ska arbeta helt köfritt. Den som har störst behov ska ges företräde. Alla verksamheter ska ha ett effektivt omhändertagande av patienterna, både inom den egna verksamheten och i samverkan och samordning med andra. Den nationella vårdgarantin anger lägsta nivån för tillgänglighet till vården. Om vårdgarantin inte kan uppfyllas ska varje patient information om landstingets regler och erbjudande om vårdgaranti, och lotsas vidare. 9

10 I uppdraget ingår: Att kompletterande diagnostiska undersökningar, såsom röntgen, tester eller provtagningar inte får fördröja ställningstagandet till eventuell behandling av patienten utan ska inkluderas i vårdgarantins 90 dagar för behandling. Att prioritera förbättringsarbete som är kopplat till vårdgarantin i syfte att påverka effektiviteten och ytterst den framtida tilliten till sjukvården. Effektiv hälso- och sjukvård All verksamhet ska bedrivas så att tillgängliga resurser utnyttjas på bästa sätt för att nå uppsatta mål. Detta innebär att vården ska utformas och ges i samverkan och med samordning mellan vårdens aktörer så att effektiva vårdprocesser och sammanhållna vårdkedjor säkras. I uppdraget ingår: Att utifrån uppdragen säkra samordning och samverkan i länet så att Landstinget Hallans totala resurser för hälso- och sjukvård nyttjas optimalt. Att identifiera och beakta såväl underförsörjda som överförsörjda verksamhetsområden. Att bedriva verksamheten med tillräckliga volymer så att kvalitet och kompetens i organisationen och hos den enskilde medarbetaren säkras. Viss specialiserad verksamhet ska därför samlas till en eller ett fåtal platser i länet. Att styra verksamheten mot mer öppna vårdformer såsom dagkirurgi och kontinuerligt överföra patienter, som kan tas omhand där, till vårdheterna i närsjukvården. Ekonomi Uppdraget inom ekonomi stödjer framförallt landstingsfullmäktiges mål: Stark ekonomi Alla driftstyrelser ska ha en ekonomi i balans. Verksamheten ska bedrivas ändamålsenligt och kostnadseffektivt vilket innefattar kostnadskontroll och resursprioritering. Verksamheten ska följas löpande under året. Vid större avvikelser från driftstyrelsens inriktningsdokument ska korrigerande åtgärder vidtas. 10

11 I uppdraget ingår: Att intäkterna ska vara minst lika stora som kostnaderna så att årets resultat både i budget och bokslut blir minst noll och att det egna kapitalet i balansräkningen är minst noll. Att ta fullt kostnadsansvar för årets resultat som balanseras till driftstyrelsens eget kapital i balansräkningen. Balanserade underskott ska täckas av motsvarande överskott senast tredje året efter att underskott uppkommit. Tidigare balanserade resultat som byggt upp ett positivt eget kapital kan disponeras efter beslut i respektive styrelse eller nämnd. Att investeringsbeslut avseende löpande ny- och reinvesteringar fattas av driftstyrelsen eller på driftstyrelsens delegation. Investeringsbeslut ska samordnas av driftstyrelserna och förvaltningarna. Avskrivning och internränta ska kunna finansieras inom driftstyrelsens resultat. Strategiska investeringsbeslut fattas av landstingsstyrelsen eller landstingsfullmäktige. Driftstyrelser med ekonomiskt underskott i verksamheten ska i respektive inriktningsdokument redovisa en ekonomisk plan som visar hur man uppnår ett nollresultat Hur upparbetat negativt eget kapital i bokslut 2009 ska återställas behandlas i ärende om resultatreglering Driftstyrelsen som arbetsgivare Uppdragen för driftstyrelsen som arbetsgivare stödjer framförallt landstingsfullmäktiges mål: Stolta och engagerade medarbetare Landstinget Halland utvecklar det gemensamma värdegrundsarbetet och all verksamhet ska kännetecknas av hälsosamma arbetsplatser med systematiskt arbetsmiljöarbete, delaktighet, trygghet och arbetsglädje. Landstinget ska vara en attraktiv arbetsgivare. Personalplaneringen ska vara långsiktig och präglas av god kännedom om verksamheternas kompetensbehov. Goda arbetsplatser ger engagemang genom delaktighet I uppdraget ingår: Kommunikation i form av dialog på arbetsplatsträffar och i individuella utvecklings- och lönesamtal är en viktig ledningsfunktion och ska fungera på alla arbetsplatser. 11

12 Att män och kvinnor ges lika möjligheter till chefsutbildningar, samt att det bedrivs ett aktivt arbete enligt likabehandlingsplanen. Att verksamheten genomför en landstingsgemensam medarbetarenkät under 2010 samt att resultatet av den följs upp med relevanta aktiviteter och åtgärder. Att verksamheten långsiktigt, där verksamhetsmål, ekonomi och organisatoriska behov så tillåter, erbjuder medarbetarna tillfälle till heltidsanställning. Att verksamheten använder sig av Landstingshälsans tjänster för att förbättra det förebyggande arbetet kring arbetsmiljöfrågor. Rätt kompetens I uppdraget ingår: Att verksamheten har väl fungerande rutiner för att tillvarata befintlig samt säkra den framtida tillgången på rätt kompetens Att lönebildningen används som ett instrument för kompetensförsörjning och stimulans av medarbetares engagemang och bidrag till verksamhetens utveckling. Att det framtida behovet av kompetens säkerställs genom kontinuerlig dialog och samarbete med landstingsstyrelsen. Driftstyrelserna ska tillhandahålla kliniska utbildningsplatser och de utbildningsplatser som krävs under utbildning och fortsatt specialisering. I uppdraget ligger även att möjliggöra för personer boende i Sverige med utländsk hälso- och sjukvårdsutbildning att kunna få svensk legitimation. Att deltagande sker i landstingsgemensam kompetensinventering, syftande till att tillvarata befintlig kompetens och tillföra rätt kompetens inom hela landstinget. Gemensam värdegrund I uppdraget ingår: Att arbetet med en gemensam värdegrund i Landstinget Halland fortsätter under Arbetet ska ingå som en naturlig del i landstingets verksamheter och kultur framöver. Hälso- och sjukvårdsuppdrag 2010 Utifrån det finansiella läge som råder och de förutsättningar Landstinget Halland har är det av än större vikt än tidigare att arbeta med samordning, förbättringar och effektiviseringar samt att prioritera rätt satsningar. Det innebär att implementering av tidigare uppdrag kan få en ändrad prioritet och tidsplan. 12

13 Landstingets satsning på den nära vården fortsätter. Målet är att huvuddelen av all öppen hälso- och sjukvård ska kunna ges vid vårdenheterna inom närsjukvården. Dessa ska utvecklas till att bli navet i vårdprocessen. För att möta invånarnas behov av kontinuitet och sammanhållen vårdkedja, ska bland annat fler samarbetspartner knytas till vårdenheterna. Somatisk specialistvård i egen regi ska finnas främst vid Länssjukhuset i Halmstad, Sjukhuset i Varberg och Kungsbacka Närsjukhus. Visst specialiserat utbud ska även finnas i Falkenberg och bedrivas av Sjukhuset i Varberg och Länssjukhuset i Halmstad. Privata vårdgivare bedriver specialiserad somatisk vård enligt avtal med landstinget eller enligt lag om läkarvårdsersättning. Landstingsstyrelsen ansvarar för avtal med privata vårdgivare. Ansvaret för psykiatrisk specialistvård i egen regi är samlat under en driftstyrelse som har ett länsansvar vilket ska omfatta barn- och ungdomspsykiatri och vuxenpsykiatri med basverksamhet och specialinriktningar. Det ska finnas specialiserad somatisk akutsjukvård på två platser i Halland med två skilda uppdrag utifrån var det är lämpligt att koncentrera och renodla olika delar av verksamheten. Samordning och effektivisering av verksamheten ska genomföras med bibehållen eller ökad kvalitet och leda till minskade kostnader. Övrigt utbud av specialistvård finns enligt avtal om valfrihet, regionsamverkan och rikssjukvård. Landstinget Hallands utbud ska också omfatta, ambulanssjukvård och sjukreseverksamhet, tandvård samt handikappverksamhet. Samtliga uppdrag till driftstyrelserna utgår från ledorden helhet, samordning och delaktighet. Beskrivna uppdrag till respektive styrelse är en övergripande beskrivning av verksamheten i landstinget. Styrelserna har ett gemensamt ansvar att möta hallänningarnas behov av hälso- och sjukvård och utifrån detta förbättra och anpassa verksamheten. Samverkan ur ett helhetsperspektiv ska vara i fokus. Varje driftstyrelse kan också enskilt ha ett länsövergripande uppdrag att säkerställa verksamhet inom ett område, med utbud på flera platser i länet. Respektive driftstyrelse ansvarar för att invånarna har tillgång till den vård som ingår i dess verksamhetsområde. I avsnitten Uppdrag utifrån samordning och 13

14 förbättringsområden och i uppdrag till respektive driftstyrelse tydliggörs verksamhetsansvar och utbudspunkter. Uppdrag utifrån samordning och förbättringsområden Ett omfattande landstingsgemensamt arbete har genomförts där områden för samordning och möjliga förbättringar har identifierats. Arbetet har genomförts tillsammans och i dialog med verksamhetsföreträdare. Målsättningen i framarbetade uppdrag sammanfattas i att nå en ökad effektivitet och ekonomi i balans genom samordning, koncentration, renodling, optimering och ökad produktionsplanering av verksamheten utifrån ett helhetsperspektiv. En utgångspunkt i arbetet har varit att vårdbehoven ska tillgodoses med bibehållen eller ökad kvalitet. Driftstyrelserna ska i sitt inriktningsdokument redovisa tid- och handlingsplan för genomförande av uppdrag och förbättringsområden. Uppföljning ska göras enligt Riktlinjer för Landstinget Hallands uppföljning. Utöver detta ska en samlad avrapportering av status för uppdragen och förbättringsområdena ske till landstingsstyrelsen senast den 31 maj Samordning och effektiviseringar Landstingsstyrelsen kommer att fortsätta utveckla uppdragen utifrån samordning och helhet. Givna uppdrag 2010 är ett första steg och ytterligare förändringar kan bli aktuella redan 2011 bland annat utifrån den regionbildning Landstinget Halland går in i och genom att fler samarbetspartners ska knytas till vårdenheterna i närsjukvården. Medicinsk diagnostik i Halland Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland och dess förvaltning får i uppdrag att organisera och ansvara för en samlad organisation för medicinsk diagnostik, innefattande radiologi, klinisk kemi och transfusionsmedicin, klinisk mikrobiologi och vårdhygien, klinisk patologi och cytologi samt medicinsk teknik. Den samlade organisationen ska tillhandahålla tjänster och service för alla egna verksamheter och andra vårdaktörer i hela länet. För delar av verksamheten, till exempel radiologi, ska det finnas utbud i samtliga av länets kommuner. I uppdraget ingår att samordna och effektivisera radiologin i Halland med fokus på utbud och priser, investeringar, vårdadministrativa processer, IT-system samt bemanning och arbetsprocesser. I uppdraget ingår också att digitalisera mammografin vid samtliga utbudspunkter i länet. Förbättringsarbetet ska utgå från genomförd förstudie och leda till minskade produktionskostnader för verksamheten 2010 och ytterligare kostnadsreduceringar på lång sikt utifrån beslutet i Budget 2010 och ekonomisk plan

15 Samordning och effektivisering inom dagkirurgisk verksamhet Utifrån genomförd förstudie bör det dagkirurgiska uppdraget renodlas genom att färre specialitetsområden koncentreras till respektive utbudspunkt. Delar av det som idag utförs i slutenvården bör också vara möjliga att utföra dagkirurgiskt. Som ett första steg i detta arbete får Styrelsen för Sjukhuset i Varberg i uppdrag att ansvara för all dagkirurgisk verksamhet i Falkenberg, att optimera produktionen och att renodla verksamheten till ortopedisk och kirurgisk dagkirurgi samt utförande av endoskopier. Landstingsstyrelsen kommer, i dialog med uppdragstagarna, att fortsätta utveckla uppdragen för den dagkirurgiska verksamheten kommande år utifrån intentionerna i genomförd förstudie. Samordnings- och effektiviseringsarbetet ska ge ökad tillgänglighet och medicinsk kvalitet samt innebära kostnadsreduktioner Samordning och effektivisering inom ortopedin Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland, Styrelsen för Sjukhuset i Varberg, Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland och deras förvaltningar får i uppdrag att samordna och ytterligare effektivisera utbudet inom ortopedi utifrån genomförd förstudie. Förutom att produktionsplaneringen ska utvecklas ytterligare ska arbetet innefatta en tydligare uppdelning av elektiv och akut vård och fortsatt koncentration av det som görs sällan till ett ställe. Uppdraget innefattar en anpassad och samordnad jourverksamhet. Samordnings- och effektiviseringsarbetet ska ge ökad tillgänglighet och medicinsk kvalitet samt innebära kostnadsreduktioner Samordning och effektivisering inom gynekologin Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland, Styrelsen för Sjukhuset i Varberg, Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland och deras förvaltningar får i uppdrag att samordna och koncentrera den slutna gynekologiska vården samt att utveckla öppnare vårdformer. Samordning och förbättringsarbete ska utgå från genomförd förstudie. Samordningsarbetet ska framförallt ge en ökad medicinsk kvalitet och innebära kostnadsreduktioner

16 Rehabilitering och paramedicinsk verksamhet Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland och dess förvaltning får i uppdrag att organisera och ansvara för en samlad organisation för somatisk rehabilitering och paramedicinsk verksamhet med utbud på Sjukhuset i Varberg och Länssjukhuset i Halmstad. Ljusbehandling i Falkenberg Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland och dess förvaltning får i uppdrag att överta ansvaret för ljusbehandlingen i Falkenberg. Effektivare läkemedelshantering Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland, Styrelsen för Sjukhuset i Varberg, Styrelsen för Närsjukvården Halland samt Styrelsen för Psykiatrin i Halland och deras förvaltningar får i uppdrag att förbättra läkemedelshanteringen för en effektivare hantering, mer kostnadseffektiv användning och minskade kostnader allt med bibehållen eller ökad medicinsk kvalitet i behandlingarna utifrån beslutet i Budget 2010 och ekonomisk plan Gemensam handlingsplan för införande och genomförande av åtgärder ska formuleras utifrån framtagen förstudie. Handlingsplanen ska innehålla: Uppföljning och styrning utifrån terapeutiska kvoter. Rutin för information om upphandlat läkemedelssortiment in om den specialiserade vården. Rutin för introduktion av nya specialistpreparat. Stöd för följsamhet till terapirekommendationer. Modell för eventuell decentraliserad läkemedelsbudget. Förbättringsområden Hjärtsjukvården Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland, Styrelsen för Sjukhuset i Varberg, Styrelsen för Närsjukvården Halland och deras förvaltningar får i uppdrag att successivt anpassa verksamheten inom hjärtsjukvården utifrån nationella riktlinjer och uppsatta mål, samt i samverkan säkra vårdkedjan för hjärtsviktspatienter. Samordning av cancersjukvården Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland, Styrelsen för Sjukhuset i Varberg, Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland och deras 16

17 förvaltningar får i uppdrag att samordna cancersjukvården ur ett helhetsperspektiv för den halländska befolkningen. Cancersjukvården är fragmenterad såväl i Halland som nationellt, och fragmenteringen ökar. Detta påverkar den medicinska kvaliteten negativt och motverkar kunskapsspridning och kompetensutveckling. Det förhindrar också ett effektivt flöde i vårdprocesserna. Styrelserna får i uppdrag att kartlägga vårdprocesserna för de tio vanligaste cancerformerna samt att beakta den kommande nationella cancerstrategin i förbättringsarbetet inom cancersjukvården. Rätt vård för äldre med omfattande vårdbehov (multisjuka äldre) Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland, Styrelsen för Sjukhuset i Varberg, Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland, Styrelsen för Psykiatrin i Halland och deras förvaltningar samt vårdenheterna i närsjukvården får i uppdrag att genomföra påbörjat projekt inom området i sin helhet med stöd av stimulansmedel. Målet är att säkra vården för de äldre med omfattande vårdbehov med fokus på hur patienten bäst omhändertas i den nära vården. Nya arbetssätt ska förhindra inläggning av patienter som inte specifikt behöver sjukhusvård. I uppdraget ingår att skapa standardrutiner som stöd till kommunens personal, checklista för att identifiera riskpatienter, utveckla rollen inom ambulanssjukvården, utveckla det särskilda uppdraget för läkarmedverkan inom särskilt boende samt läkarmedverkan vid hemsjukvård i ordinärt boende och att utveckla öppen retur för fler målgrupper. Vårdrelaterade skador Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland, Styrelsen för Sjukhuset i Varberg, Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland, Styrelsen för Psykiatrin i Halland och deras förvaltningar samt vårdenheterna i närsjukvården får i uppdrag att ytterligare samordna och prioritera arbetet med en säkrare vård. Arbetet ska ske i utifrån den nationella satsning som Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) bedriver tillsammans med landstingen och regionerna. En säkrare vård betyder minskat lidande för patienterna och att de ekonomiska resurserna kan användas mer effektivt. Patientskadeförsäkringens siffror bekräftar vikten av satsningen på ökad patientsäkerhet. Den nationella satsningen för ökad patientsäkerhet bedriver ett förebyggande arbete för att reducera vårdskador. Det ska vara lätt att göra rätt i alla lägen. Satsningen inriktar sig på sex områden där vårdskador är vanligt förekommande tre typer av vårdrelaterade infektioner, läkemedelsfel i vårdens övergångar, fallskador samt trycksår. Öppnare vårdformer Den medicinska och tekniska utvecklingen möjliggör att vården kan utvecklas mot öppnare vårdformer vilket är positivt på flera sätt, till exempel utifrån patientens fokus och den medicinska kvaliteten samt utifrån kostnadseffektivitet. 17

18 Allt mer komplicerade operationer kan göras som dagkirurgiskt ingrepp. Detta förutsätter att det finns tillgång på kvalificerad och förlängd uppvakningsverksamhet. Behandlings- och anestesiologiska metoder blir också allt mer skonsamma vilket möjliggör att det som görs i sluten vård kan överföras till dagkirurgisk verksamhet. Parallellt utvecklas även möjligheten att utföra allt fler ingrepp i poliklinisk verksamhet på mottagning utan anestesiologisk medverkan. Landstinget Halland fortsätter också sin satsning på den nära vården. Målsättningen är att huvuddelen av all hälso- och sjukvård ska kunna tillgodoses vid vårdenheterna inom närsjukvården. Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland, Styrelsen för Sjukhuset i Varberg, Styrelsen för Närsjukvården Halland, Styrelsen för Psykiatrin i Halland och deras förvaltningar ska styra verksamheten mot öppnare vårdformer och ska överföra patienter, som kan tas omhand där, till vårdenheterna i närsjukvården. Rehabiliteringsutbud på lika villkor Rehabilitering är ett komplext begrepp som står för tidiga, samordnade och allsidiga insatser från olika kompetensområden och verksamheter. I hälso- och sjukvårdens åtagande ingår att tillgodose invånarnas behov av rehabiliteringsinsatser. Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland, Styrelsen för Sjukhuset i Varberg, Styrelsen för Psykiatrin i Halland, Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland, vårdenheterna inom närsjukvården och dess förvaltningar får i uppdrag att tydliggöra rehabiliteringskedjan mellan specialistvården och vårdenheterna i närsjukvården och att samordna rehabiliteringsresurserna för en likvärdig rehabilitering i länet utifrån patientens fokus. Förbättringar inom mer avgränsade uppdrag Palliativ vård i landstingets ansvar Uppdraget Likvärdig utveckling av den palliativa vården enligt Hälso- och sjukvårdsuppdraget 2008 övergick i Hälso- och sjukvårdsuppdraget Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland, Styrelsen för Sjukhuset i Varberg och Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland och deras förvaltningar ansvarar för att i samverkan med vårdenheterna i närsjukvården erbjuda en likvärdig vård i hemsjukvården med kvalificerade insatser enligt fastställd uppdragsbeskrivning för de palliativa konsultteamens verksamhet. Närsjukvården ska ha tillgång till stöd från specialistvården på konsultbasis för rådgivning. Efter överenskommelse och behov ska specialistvården även utföra avgränsade insatser i patientens hem. Åtgärder från specialistvården ska vara av sådan karaktär att de kräver kompetens som inte finns i närsjukvården och ska framförallt tillhandahållas av de 18

19 palliativa konsultteamen i den specialiserade vården. Landstingsstyrelsen avsätter medel för beslutad resursförstärkning av palliativa konsultteam. Organisation för service av medicintekniska behandlingshjälpmedel Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland, Styrelsen för Sjukhuset i Varberg, Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland och deras förvaltningar får i uppdrag att genomföra organisationsförändringen årsskiftet 2009/2010, enligt framtagen sluttrapport. Medel för ökade kostnader tillförs verksamheten. Åtgärder kring neuropsykiatri Uppdraget kring neuropsykiatrin från Hälso- och sjukvårdsuppdraget 2009 övergår i Hälso- och sjukvårdsuppdraget Styrelsen för Psykiatrin i Halland, Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland, Styrelsen för Sjukhuset i Varberg samt Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland och deras förvaltningar ska i samverkan med vårdenheterna i närsjukvården utreda behov av åtgärder inom neuropsykiatrisk vård. Utvecklad samverkan mellan specialistpsykiatrin och närsjukvården Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland, Styrelsen för Psykiatrin i Halland och deras förvaltningar samt vårdenheterna i närsjukvården får i uppdrag att utveckla samverkan mellan psykiatrin och närsjukvården för personer med depressionssjukdomar och ångestsyndrom. Nationella riktlinjer för depression och ångestsjukdomar ska vara vägledande. Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland samt Styrelsen för Psykiatrin i Halland och deras förvaltningar ska tillsammans utreda behov av åtgärder för att möta de nationella riktlinjerna för missbruk och beroende. Vårdprogram suicidprevention Landstingsstyrelsen ger Styrelsen för Psykiatrin i Halland ansvar för fortsatt implementering av vårdprogrammet om suicidprevention utifrån Hälso- och sjukvårdsuppdraget 2009 samt att utvärdera effekterna av införandet. I väntan på ambulans (IVPA) Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland och deras förvaltning får i uppdrag att under 2010 införa IVPA, samarbetsavtal med räddningstjänsten för kortare insatstider i vissa utryckningar, i samtliga kommuner utom Kungsbacka. Medel för ökade kostnader tillförs verksamheten. 19

20 Screening av pulsåderbråck Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland får i uppdrag att ansvara för införande av ultraljudsscreening av pulsåderbråck i buken hos män från 65 år i länet utifrån genomförd förstudie. Införande av vätskebaserad diagnostik vid cellprovskontroll För en ökad kvalitet av cellprovskontrollerna får Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland, Styrelsen för Sjukhuset i Varberg, Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland och deras förvaltningar i uppdrag att införa vätskebaserad diagnostik vid cellprovskontroll. Medel för ökade kostnader tillförs verksamheterna. Ekonomisk ersättning för den specialiserade vården Driftstyrelserna får ersättning av landstingsstyrelsen för sina uppdrag i form av prestationsersättning och/eller abonnemangsersättning. För vård av patienter från andra län får driftstyrelserna samma ersättning som för hallänningar. Patientavgifter, tandvårdsavgifter och försäljningsintäkter tillfaller respektive driftstyrelse. Den ekonomiska ersättningsmodell som föreligger ska fullföljas för verksamheterna. För den somatiska specialistvården som bedrivs vid Sjukhuset i Varberg, Länssjukhuset i Halmstad och Kungsbacka Närsjukhus finns ett differentierat ersättningssystem. För Sjukhuset i Varberg och Länssjukhuset i Halmstad tillämpas prestationsersättning för sluten vård och dagkirurgisk vård. För Kungsbacka Närsjukhus tillämpas prestationsersättning för dagkirurgisk vård. Prestationsersättningen baseras på ett enhetligt pris per producerad DRG-poäng och dagkirurgipoäng. DRG-priset avser sjukhusvårdtillfällen. Det räknas som ett sjukhusvårdtillfälle även om patienten vårdats på flera olika kliniker vid samma vårdtillfälle. Inom dagkirurgin sker en övergång från en egen viktlista till att tillämpa Västra Götalands viktlista för dagkirurgi. Denna övergång innebär att Landstinget Halland tillämpar en viktlista som förändras i takt med att vården förändras samt att poängen blir jämförbara med DRG-poängen inom sluten vård. Ersättningen per utförd dagkirurgisk poäng och DRG-poäng för den slutna vården blir densamma. Beroende på övergången till Västra Götalands viktlista beskrivs innehållet i den dagkirurgiska vården med långt färre antal poäng 2010 än Skillnaden varierar något för olika diagnosgrupper men ett riktvärde är att poängantalet minskar ungefär till en fjärdedel. Den ekonomiska ersättningen består av tre olika nivåer. Inom nivå 1 ersätts den slutna vården med 100 procent. Av ersättningen inom nivå 1 betalas hälften ut som ett fast belopp, oavsett vilken produktion sjukhusen har, medan den rörliga ersättningen betalas ut med 50 procent av DRG-priset för den faktiskt utförda vården. 20

21 Över nivå 1 och upp till nivå 2 lämnas en rörlig ersättning på 50 procent av DRGpriset för utförd vård. Utförd vård över nivå 2 ersätts med 25 procent av DRG-priset. Ytterfallsdagar ersätts med 100 procent rörlig ersättning upp till nivå 1, därutöver ersätts ytterfallsdagar med 50 procent rörlig ersättning. Dagkirurgisk vård ersätts upp till nivå 1 med 100 procent. Denna ersättning betalas ut som rörlig ersättning med 100 procent av dagkirurgipriset. Utförd vård över nivå 1 ersätts med 50 procent av dagkirurgipriset. Cytostatikabehandling ersätts upp till nivå 1 med 100 procent. Denna ersättning betalas ut som rörlig ersättning med 100 procent av cytostatikapriset. Utförd vård över tak 1 ersätts med 50 procent av cytostatikapriset. Ersättningen för 2010 är 1 : DRG-poäng, slutenvård Ytterfallsdagar, slutenvård Dagkirurgisk poäng Cytostatikapoäng kr kr kr kr I de fall sjukhusen behöver köpa vård enligt vårdgaranti ersätts den för sluten vård, dagkirurgisk vård och cytostatikabehandlingar enligt beslutad intern pris- och viktlista för Landstinget Halland. Villkoren är desamma som beskrivs ovan för egenproducerad vård. Köpt vård enligt vårdgaranti räknas ihop med egenproducerad vård inom respektive nivå. Vårdgarantisedel utfärdas av Vårdgarantiservice. Mottagningsverksamhet, det vill säga läkarbesök och sjukvårdande behandling, ersätts med ett abonnemang som även inkluderar köpt regionvård. Även ambulanssjukvård och sjukreseverksamhet ersätts med abonnemang. Ersättningsmodellen för den specialiserade vården har utvecklats kontinuerligt och ska utvecklas ytterligare. En del i denna utveckling är att ersätta det som idag ersätts med abonnemang på ett annat sätt, utifrån innehållet i den verksamhet som utförs. Hallänningen har rätt att fritt välja offentligt finansierad vårdgivare inom specialiserad vård. Vid val av vårdgivare utanför de landsting som Landstinget Halland har samarbetsavtal med krävs betalningsförbindelse när vården avser större planerade behandlingar eller undersökningar. Betalningsförbindelsen utfärdas av Vårdgarantiservice. 1 Ersättningen 2009 var kr för DRG-poäng sluten vård, kr för ytterfallsdagar, kr för dagkirurgiska poäng (egen viktlista) och kr för cytostatikapoäng. 21

22 Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland ansvarar för basal hälso- och sjukvård och viss elektiv specialiserad hälso- och sjukvård. Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland har utöver ansvar för specialistvården vid Kungsbacka Närsjukhus också ett landstingsövergripande ansvar för barn- och ungdomstandvård, handikappverksamhet och de landstingsägda vårdenheterna inom närsjukvården. Specialiserad hälso- och sjukvård Utbudet inom specialistvården ska omfatta opererande, invärtesmedicinska, barnmedicinska och neurologiska specialiteter. Subspecialiteter ska endast finnas för områden där volymer är tillräckligt stora för att vara effektiva och kompetensförsörjningen kan säkras. Ansvar och innehåll Uppdraget för den prestationsersatta verksamhetsdelen omfattar verksamhet omräknad i poäng med olika ersättningsnivå enligt följande: 100% 50% antal poäng inom dagkirurgi 515 Det dagkirurgiska uppdraget uttryckt i poäng utifrån ny viktlista har samma omfattning som Ersättning för mottagningsverksamhet, vårdavdelning, rehabiliteringsteam och sjukvårdsupplysning utgår med tkr. 22

23 Den nära hälso- och sjukvården Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland ansvarar för landstingsägda vårdenheter inom närsjukvården. Den nära vården ansvarar för befolkningens behov av grundläggande medicinsk behandling, omvårdnad, hälsofrämjande och förebyggande arbete samt rehabilitering. I ansvaret ingår det som inte kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser utan avgränsning vad gäller sjukdomar, ålder eller patientgrupper. Ersättningen för bedrivandet av vårdenheterna utgår ifrån en hälso- och sjukvårdspeng vilken beslutas av Landstingsfullmäktige. Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland ansvarar för att initiera och förbereda för eventuell ny vårdenhet samt nedläggning, flyttning eller sammanslagning av vårdenheter i egen regi inom närsjukvården. Landstingsstyrelsen fattar beslut om ny vårdenhet samt eventuell nedläggning av vårdenhet. Tandvård Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland ansvarar för att behovet av akuttandvård till länets alla invånare tillgodoses, för barn- och ungdomstandvård och att god tillgänglighet finns i hela länet för tandreglering för barn och ungdomar. Barn och ungdomar kan välja att gå till privattandläkare eller till folktandvården. Det är också möjligt att välja tandläkare utanför Landstinget Halland. Ersättning för verksamheten beslutas av Landstingsfullmäktige. Ersättning för tandreglering utgår med tkr. Handikappverksamhet Styrelsen för Närsjukvården Landstinget Halland är ansvarig för den länsövergripande handikappverksamheten. Handikappverksamhetens huvuduppgift är att ge samordnade insatser i samtliga länets kommuner för att öka brukarnas möjlighet att vara delaktiga i samhället. Utbudet ska omfatta habilitering, hörselvård, syncentral, tolktjänst, stödresurs för kommunikationshjälpmedel, handikappkonsulent, samordning av LSS samt handläggning av bidrag till rehabilitering och klimatvård. I uppdraget ingår: - Habilitering till invånare som har medfödda eller tidigt förvärvade funktionshinder. - Hörselvård med habilitering/rehabilitering inklusive hjälpmedelsförsörjning till invånare i alla åldrar med långvarig hörselskada som ger kommunikativa eller sociala konsekvenser. - Synhabilitering/rehabilitering inklusive hjälpmedelsförsörjning till invånare i alla åldrar som har en synskada. - Tolktjänst för vardagstolkning för invånare som är döva, dövblinda eller gravt syn- och hörselskadade och som behöver tolk för att klara kommunikationen med sin omgivning. I uppdraget ingår även att tillhandahålla tolkning för talskadade. 23

24 - DaKo, stödresurser för länets förskrivare av kommunikationshjälpmedel. - Datateksverksamhet för barn och ungdomar som befinner sig före läs- och skrivnivå där datorn kan tillföra något i leken. - Handikappkonsulent samt utåtriktat arbete inom det handikappolitiska programmet. - Att samordna Lagen om Stöd och Service till vissa funktionshindrade (LSS). - Att hantera landstingets bidrag till rehabilitering och klimatvård. Ersättning för handikappverksamheten utgår med tkr. Styrelsen för Sjukhuset i Varberg Specialiserad hälso- och sjukvård Styrelsen för Sjukhuset i Varberg ansvarar för länsdelssjukhuset i Varberg med akutuppdrag. Samtliga basspecialiteter ska ingå och driftstyrelsen ansvarar för tillräcklig kvalitet och effektivitet inom subspecialiteterna. Vissa länsgemensamma uppdrag kan vara samlade till Sjukhuset i Varberg, som då blir länets enda resurs inom området. Utbudet ska omfatta opererande, invärtesmedicinska, barnmedicinska samt enskilda basspecialiteter. Ansvar och innehåll 24

25 Uppdraget för den prestationsersatta verksamhetsdelen omfattar verksamhet omräknad i poäng med olika ersättningsnivå enligt följande: 100% 50% 25% antal DRG-poäng i slutenvård antal poäng inom dagkirurgi 1302 därav i Falkenberg 1000 antal poäng för cytostatikabeh ytterfallsdagar 4000 Det dagkirurgiska uppdraget uttryckt i poäng med den nya viktlistan är något mindre 2010 än Uppdraget för den slutna vården är något större. Detta ska inte på något sätt uppfattas stå i motsättning till landstingsstyrelsens uppdrag om öppnare vårdformer, vilket ska genoföras. Förändringen beror framförallt på ersättningssystemets konstruktion med hur dakrirurgi definieras och ersätts och hur förändringen mot öppnare vårdformer beskrivs och ersätts totalt sett. Utvecklingen för viss verksamhet kan beskrivas enligt att det som idag är regionsjukvård efterhand kan göras inom den specialiserade vården i länet. Delar av det som görs inom den slutna vården kan efterhand utföras som dagkirurgisk eller dagmedicinsk verksamhet och delar av den verksamheten utvecklas mot att kunna göras som polikliniska ingrepp på specialistmottagningar. Den specialiserade mottagningsverksamheten ska även kontinuerligt överföra patienter, som kan tas omhand där, till vårdenheterna i närsjukvården. Ersättning för mottagningsverksamhet, regionvård samt ersättning för fortsatt utveckling av robotassisterad kirurgi om 1500 tkr 2010 utgår med tkr. Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland I den verksamhet som bedrivs av Styrelsen för Länssjukhuset i Halmstad och Ambulanssjukvården i Halland ingår samtliga basspecialiteter, med en relativt hög subspecialiseringsgrad. Med några få undantag ryms ett antal subspecialiteter och mer avancerad sjukvård inom specialiteterna. Länssjukhuset i Halmstad ska tillhandahålla vård för hela länets befolkning inom de områden sjukhuset har länsansvar för verksamhet. Utbudet ska omfatta opererande, invärtesmedicinska, barnmedicinska specialiteter, specialiteter inom medicinsk diagnostik, enskilda basspecialiteter samt odontologiska specialiteter. 25

26 Specialiserad hälso- och sjukvård Ansvar och innehåll 26

27 Uppdraget för den prestationsersatta verksamhetsdelen omfattar verksamhet omräknad i poäng med olika ersättningsnivå enligt följande: 100% 50% 25% antal DRG-poäng i slutenvård antal poäng inom dagkirurgi antal poäng för cytostatikabeh ytterfallsdagar 4600 Det dagkirurgiska uppdraget uttryckt i poäng med den nya viktlistan är något mindre 2010 än Uppdraget för den slutna vården är något större. Detta ska inte på något sätt uppfattas stå i motsättning till landstingsstyrelsens uppdrag om öppnare vårdformer, vilket ska genoföras. Förändringen beror framförallt på ersättningssystemets konstruktion med hur dakrirurgi definieras och ersätts och hur förändringen mot öppnare vårdformer beskrivs och ersätts totalt sett. Utvecklingen för viss verksamhet kan beskrivas enligt att det som idag är regionsjukvård efterhand kan göras inom den specialiserade vården i länet. Delar av det som görs inom den slutna vården kan efterhand utföras som dagkirurgisk eller dagmedicinsk verksamhet och delar av den verksamheten utvecklas mot att kunna göras som polikliniska ingrepp på specialistmottagningar. Den specialiserade mottagningsverksamheten ska även kontinuerligt överföra patienter, som kan tas omhand där, till vårdenheterna i närsjukvården. Ersättning för mottagningsverksamhet, regionvård samt ersättning för fortsatt utveckling av robotassisterad kirurgi om 1500 tkr 2010 utgår med tkr. Ambulanssjukvård och sjukreseverksamhet Ambulanssjukvården ska erbjuda en tillgänglig vård med säkerhet och kvalitet i händelse av akut sjukdom eller skada samt vid behov av kvalificerad omvårdnad på hämtplats och under transport. Sjukreseverksamheten ska erbjuda en tillgänglig transport med säkerhet och kvalitet till och från vårdgivaren, såväl i egen regi som i avtal med Hallandstrafiken. Ersättning för ambulanssjukvård och sjukreseverksamhet 2010 utgår med tkr. Styrelsen för Psykiatrin i Halland Styrelsen för Psykiatrin i Halland ansvarar för en länsövergripande verksamhet med öppenvård som bas. Psykiatrisk specialistvård ska möta behoven hos dem med svårast psykisk sjukdom. Utbudet ska omfatta barn- och ungdomspsykiatri och vuxenpsykiatri 27