Vacciner som kan komma in i programmet. Leif Gothefors 23 april 2013

Transkript

1 Vacciner som kan komma in i programmet Leif Gothefors 23 april 2013

2

3

4

5 1973 Ruth Bishop, Melbourne, beskriver rotavirus Roger Glass, ICDDR,B i Dhaka: rotavirus är den vanligaste orsaken till diarrésjukdom hos små barn i Bangladesh

6 Rotavirus Nästan alla barn har haft en infektion innan de fyllt 3 år Globalt: varje år dör ca barn i åldern 0-5 år

7 Ruth Bishop Tom Flewett Al Kapikian

8

9

10 RRV-TV (Rotashield, Wyeth) Oktober 1998 Oralt vaccin, tillgängligt och rekommenderat i USA 1,8 miljoner doser givna VAERS: 15 fall av invagination (12 inom första veckan) Juli 1999 CDC och AAP avråder från fortsatt användning

11 Det finns nu två orala, levande vaccin som bör ges med start vid 6 veckor, intervall 4 veckor: RotaTeq (Merck) 3 doser Rotarix (GSK) 2 doser 85-98% skydd mot svår diarrésjukdom Mycket få biverkningar Läkemedelsverket 2006

12 Worldwide implementation of rotavirus vaccine in UMV: Australia 2. Austria 3. Bahrain 4. Belgium 5. Bolivia 6. Brazil 7. Canada* 8. Cayman Islands 9. Colombia 10. Croatia** 11. Dominican Republic 12. Ecuador 13. El Salvador 14. Finland 15. Germany (4 federal states***) 16. Guatemala 17. Guyana 18. Honduras 19. Iraq 20. Israel 21. Luxembourg 22. Mexico 23. Micronesia 24. Morocco 25. Nicaragua 26. North Sudan 27. Palau 28. Panama 29. Paraguay 30. Peru 31. Qatar 32. South Africa 33. USA 34. Venezuela RotaTeq Rotarix Both vaccines *Ontario and Quebec 11/2011 ** At-risk patients only *** Saxony, Mecklenburg-Vorpommern, Thuringia, Brandenburg, Schleswig-Holstein

13 Official universal recommendation + fully funded: Austria 1 and Finland 2?? Official universal recommendation + copayment: Belgium, 1 Luxembourg 1 and Saxony (Germany) Scientific societies recommendation, official recommendation delayed: France 3 and Germany 4 Scientific societies recommendation only: Spain, 5 Italy 4 and Portugal 5, Western Europe: country recommendations in progress Recent changes: Greece and Norway 6 : recommendation in Dec 2011, UK in 2012, Germany in 2013?, France 2014? 1. Nelson et al. Vaccine 2008; 26: ; 2. Nohynek et al. Eurosurveillance 2009; 14: 1 3; 3. Olives et al. Arch Pediatr 2007; 14: S194 6; 4. Kudjawu et al. Eurosurveillance 2007; 12: pii=3181; 5. Bernaola Iturbe et al. An Pediatr (Barc). 2009; 70: 72 82; 6. Nasjonalt folkehelseinstitutt, desember 2011

14 Number of days children hospitalised with RVGE RV vaccination impact on RV disease burden in Belgium in 5 year-olds RV vaccine partially reimbursed from 2006 (Rotarix ) and 2007 (RotaTeq )* Season Raes M et al. 28th ESPID, Nice, 4 8 May, 2010, France. Abstract P003.

15 Finland: RotaTeq i programmet (2-3-5 mån) från September 2009; snabbt 95% täckning; VE 98%

16 TLV beslut hösten 2012 Rotarix ingår i läkemedelsförmånerna Rotarix (1 216 :- för två doser) är kostnadsbesparande jämfört med att inte vaccinera Vinsten uppkommer i och med att föräldrar till vaccinerade barn i mindre utsträckning behöver vara hemma från jobbet p g a rotavirusenterit hos barnen

17 Sjukhusvård i Sverige <5 års ålder pga rotavirusinfektion (opubl) Malin Rinder.. Kari Johansen Drottning Silvias barnsjukhus, Astrid Lindgrens barnsjukhus, Sacchska barnsjukhuset, Norrlands universitetssjukhus Oktober 2007 oktober 2008

18 Sjukhusvård i Sverige <5 års ålder pga rotavirusinfektion (opubl) Malin Rinder Kari Johansen NNV: för att undvika att ett barn läggs in på sjukhus med RV-infektion måste ca 50 barn vaccineras

19 vi ska under våren ta ställning till om det under 2014 är möjligt införa rotavirusvaccin. Birgitta Rydberg, landstingsråd

20 Erik 2 år Vattkoppor december 2003 Januari 2004: vill ej stödja på vänster ben inlagd barnkliniken: temp >39

21 Osteit med strep A

22

23 Evert 16 månader Insjuknar i vattkoppor januari -04 Till IVA där han stannar tre veckor Blododling: streptokocker grupp A Geavir Meronem steroider Albumin Furix - KAD Måttlig DIC!

24 Oskar 7 år Hypotont CP-syndrom Insjuknar våren 2004 i vattkoppor. Allt sämre AT. Börjar hosta. Inlagd barn/infektion/iva Obehagliga skrik. Saturation 50% (Troligen) encefalit och pneumonit

25 Oskar 7 år Syremättnad 70% i 100% syrgas med mycket höga tryck som ej kunde sänkas ECMO diskuteras, men. till slut avvecklas andningsstödet successivt

26 Hon dog av vattkoppor En vecka efter den första pricken avled flickan

27 Medeltal vattkoppor inlagda per år: 207 döda per år: 2 bältros inlagda per år: 644 döda per år: 13 Hib meningit: 150 per år döda per år ~3

28 Trollfors kriterier för allmän vaccination mot vattkoppor (ett urval) - varicella kan ge komplikationer även hos f ö friska barn - 80% av alla barn drabbas av varicella: dagis/skolfrånvaro, läkarbesök, fld hemma från arbetet, sjukhusvård - varicella kan vara livshotande hos immundefekta Läkartidningen 2008; 105:1660-4

29 Trollfors kriterier för allmän vaccination mot vattkoppor VZV viktig orsak till serös meningoencefalit Varicella kan vara livshotande hos underburna barn om mor insjuknar inom 4 dygn före t o m 2 dygn efter partus Bältros är ett stort problem hos immundefekta och äldre individer

30 Vaccin mot vattkoppor V Varilrix (GSK) Varivax (Merck) tillgängligt i Sverige godkänt MPRV Priorix Tetra (GSK) ProQuad (Merck) godkänt godkänt

31 Vaccin mot vattkoppor Varivax rekommenderas sedan 1995 i USA:s allmänna barnvaccinationsprogram till alla barn i åldern månader Från 2006 två doser i alla åldrar

32 Annual age-specific mortality rates for varicella listed as the underlying cause, United States, Marin M et al. Pediatrics 2011;128:

33 Säkerhet? >55 miljoner doser givna t o m 2006 excellent safety profile (CDC)

34 Varför tveka om vaccinet? Kan vaccinstammen finnas kvar i kroppen och reaktiveras till zoster? Ja, men mer sällan och lindrigare än efter infektion Pediatrics 2008; 122:e744-e751 Kan vaccinstammen spridas? Spridning är beskrivet men är ytterst sällsynt Vaccine 2011; 29: Om vattkoppor försvinner ur samhället, försvinner då naturlig boostring och vi får mer zoster?

35 Modelling the impact of immunization on the epidemiology of VZ virus M Brisson et al; Epidemiol Infect 2000; 125: år Fig. 9. Boosting. Estimated prevalence of zoster cases over time following the introduction of vaccination (at year 0)

36 Fig. 3 Rate of zoster admission to Victorian hospitals by principal diagnosis or all diagnoses, and for calls to the Melbourne Medical Deputising Service, per 100,000 estimated resident population. Vaccine Volume 28, Issue

37 HZ hospitalization rates in Ontario Vaccine Volume 29, Issue

38 Updated April 2011 Canada 2005 Countries with Varicella URV recommendations Finland!? Latvia 2008 Luxemburg 2009 Italy 2003 Germany 2004 Israel 2008 USA 1995 Costa Rica Panama Madrid/ Navarra 2006 Greece 2006 Qatar 2001 Saudi Arabia 2008 Oman 2011 UAE 2011 Republic of Korea 2004 Taiwan 2004 Equador One-dose Two-dose Uruguay 1995 Australia 2005

39 Hospitalizations with acute respiratory disease during three influenza epidemics High risk No high risk Age (years) Glezen et al, Am Rev Respir Dis 1987

40 Influensavaccin till barn i programmet? WHO 2012: consider immunising all children aged 6 months to 5 years USA: alla > 6 månaders ålder skall vaccineras årligen Finland: 6 35 månader

41 Traditional Injectable Vaccine (TIV) Characteristics Composition: Trivalent (H3N2, H1N1, B) Whole or split viral particles inactivated with chemicals or detergent Only haemagglutinin (HA) as a standardised component Administration: Intramuscular or intradermal injection Schedule: 1 dose annually 2 doses for children* : < 9 years of age who are receiving influenza vaccine for the first time Who were vaccinated for the first time in a previous season, but only received one dose

42 Live Attenuated Influenza Vaccine (LAIV) Composition: Trivalent (H3N2, H1N1, B) Nasal spray Pharmacological properties Cold-adapted, temperature sensitive, attenuated Protective immunity induced by replication in the nasopharynx Dosing schedule: 1 dose annually (0,1 ml in each nostril) for children and adolescents (24 months <18 years) 2 doses, at least 4 weeks apart for children and adolescents not previously vaccinated with seasonal influenza vaccine 1. (accessed )

43 Fluenz: LV:s monografi, dec 2012 Indikation: influensaprofylax 24 mån 18 år Skyddseffekten har visats vara överlägsen TIV: värdefullt för användning bland immunkompetenta barn Tyvärr är effekt och säkerhet bland barn i riskgrupp inte specifikt studerat men man kan anta att skyddseffekten är jämförbar med den bland friska barn. En uppföljning av säkerhet av barn tillhörande riskgrupp pågår i Europa

44 England (JCVI 2012) JCVI rekommenderar att ett utvidgat vaccinationsprogram mot influensa skall innefatta barn i åldern 5 17 år JCVI föreslår att det levande, attenuerade, intranasala vaccinet (Fluenz) skall vara det vaccin som används

45 Andra vaccin? TBE-vaccin i vissa landsting? TB-vaccin när ett bra sådant kommit fram? Meningokock-vaccin? I Norge rekommenderas nu att ungdomar i åldern år inför russefeiringen vaccineras med meningokock A+C+W+Y-konjugatvaccin. Dock ej i programmet!

46 Ett råd bland andra för att förhindra spridning av meningokocker. Kyss bare kjaeresten din Folkehelseinstituttet, Norge