Redaktör: Gunilla Byström, familjeläkare, Vårdcentralen Viken, Örnsköldsvik Hemsida:

Transkript

1 NR Redaktör: Gunilla Byström, familjeläkare, Vårdcentralen Viken, Örnsköldsvik Hemsida: Vårterminen har redan gått. Vi ser tillbaka på månader där vintern aldrig ville komma. Till påsk fick vi snön men isen lade sig aldrig på havet. Nu har det blommat upp en tidig grönska, som plötsligt ligger under kylans järnhand igen. Ni känner igen er? Är det en symbol för primärvårdens organisationsförändringar? Vårdvalets möjligheter som dämpas av strukturförändringarnas järnhand? Norrländska läkemedelsdagarna i januari inledde terminen. Många fann mycket att ta till sig i frontlinjen. Forte-kurserna om Dermatologi, Ortopedisk medicin och nu senast Diabetes har genomförts. Kursvärderingarna ger oss arrangörer idéer till framtida arrangemang. Detta är mitt sista nummer av Fortexpressen. SFAM-ordföranden ger er reflexioner om kvalitet i primärvården. Nästa generation allmänläkare skriver om sitt nätverk. Kalendariet pekar framåt som vanligt. När jag blickar framåt, känner jag, att jag vill vara med som deltagare på Forte-kurserna. Att skriva reflexioner om patientmöten blir det kanske svårt att sluta med. För mig är det just dessa som är det viktigaste i mitt arbete. Patientmötena och möten med kollegor. Det gemensamma småpratet och att dela vardagens små och stora bekymmer. Att få ta emot och dela med sig, det kan du också göra genom att skriva bidrag till Fortexpressen! Jag väntar med spänning på nästa nummer. Trevlig läsning! Gunilla Byström 1

2 Förenade ST-läkare NäSTa är ett nationellt nätverk för ST-läkare i allmänmedicin som startades 2005 på ST-läkare Maria Wolffs initiativ i dåvarande Fammis regi. SFAMs ST-råd upplevde en otillräcklig förankring i sitt arbete bland ST-läkarna ute i landet. Man ville skapa ett nationellt kontaktnät för informations- och erfarenhetsutbyte som skulle gagna både SFAM och ST-rådet, men också alla ST-läkare som skulle bli en del av nätverket. Målsättningen med NäSTa är att främja allmänmedicinens framtid genom att förbättra ST-utbildningen genom att inhämta och sprida information om goda utbildningsexempel i landet och driva utbildningsfrågor som med hjälp av NäSTa kan få ett brett nationellt stöd och därmed kunna påverka makthavare. Man vill stödja och inspirerera den lokala ST-gruppen och ge alla ST-läkare tillgång till ett nationellt nätverk via sin lokala ST-delegat samt stötta de ST-läkare som inte har optimala förutsättningar för en god ST. Vid de årliga ST-dagarna samt på SFAMs höstmöte ska NäSTa sprida information om de nationella kontaktytorna som finns, som SFAM, STAM-forum och Vasco da Gama-rörelsen mm. På AT-stämman och i media ska NäSTa aktivt informera om allmänmedicinens särart och kompetensområde för att stärka den allmänmedicinska identiteten. Genom att uppmuntra ST-läkare att handleda och inspirera yngre kollegor vill man få fler att välja den allmänmedicinska specialiteten. Nya ST-läkare ska ges möjlighet till en personlig NäSTa-kontakt och få stöttning via Introduktionspaketet som är under utformning. Under jobbar NäSTa tillsammans med SFAMs ST-råd på att utforma detta introduktionspaket som ska bestå av ett välkomnande informativt mail där ST-läkaren får svar på många av de praktiska frågorna man har i början av sin ST, samt även information om SFAM. Andra projekt som man arbetar med under är rekommendationer för ST-kontrakt. Man har samlat in ett stort antal ST-kontrakt från hela landet och ska sammanställa dessa. Man vill också genomföra en STAM-barometer i samband med de årliga ST-dagarna som likt den etablerade ATbarometern kan lyfta fram goda ST-områden för allmänmedicin i landet. Förutom detta undersöker man också allmänmedicin som varumärke. NäSTa är rådgivande organ till SFAMs ST-råd och används som en diskussionsgrupp för avstämning och förankring lokalt av ST-rådets arbete. Arbetsuppgifterna kan initieras av SFAM, ST-rådet och studierektors-konventet men även från enskilda ST-läkare ute i landet som via sin NäSTa-representant eller STAM-forum lyft en fråga. Sedan starten har NäSTa haft 7 möten och nu i slutet på maj hölls det senaste mötet i Västervik. Mötena finansieras via respektive studierektorsbudget och SFAM. ST-läkarens personliga utbildningspott belastas alltså inte. Nätverket strävar till att ha en representant från varje studierektorsområde i Sverige. Innan ST-dagarna i Piteå i januari i år var hela Sverige representerat förutom Västernorrland. Detta åtgärdades dock snabbt, och själv blev jag rekryterad i samband med en föreläsning om Riskbruksprojektet. Numera finns det alltså lokala delegater från hela Sverige! Susanna Sjöberg ST-läkare Timrå vårdcentral NäSTa-representant i Sundsvall Källa: SFAM:s hemsida NäSTas historia av Petra Rudberg 2

3 Kvalitetsindikatorer i primärvård. Konferens på Södra Berget i Sundsvall april Reflektioner och referat av Kjell Sundin, ordförande i SFAM-Y Först det känns bra och tryggt att under en och en halv dag ha fått problematisera detta område. Så är till exempel inte Q-indikator det samma som HbA1c-värde. (Just på den punkten klargjordes tydligt att utfall av värden på detta inte är en Q-faktor som ska generera kapitering, utan i stället att värdet registreras kan göra det). Det känns också tryggt att den kunnige och vettige Anders Lindman har uppdraget att leda arbetet för gemensamma Q-indikatorer i Norra regionen. Fler doktorer finns i ledningen: Leif Persson i Umeå och Markus Kallioinen, Västernorrland. PV behöver mått som speglar det holistiska synsättet. Inte bara delarna hos patienten. Mått på delarna börjar finnas inom sjukhus-specialiteterna ex diabetes, stroke, hypertoni och höft. Vi behöver mått som speglar när patienten har flera av dessa sjukdomar samtidigt och som speglar förlopp över tid. Därtill finns föga EBM eller forskat på de höga åldrarna med dessa sjukdomar eftersom i de flesta studier exkluderas patienter med högre åldrar. Vårdkedjemått behövs också. Så det blir kvalitet på kvalitetsmåtten! Vi måste också skilja på mått som politiker, ledning respektive vårdfolk behöver. Till exempel skilja på ekonomiska mått och sjukdoms- och hälsomått. PV-ledningar behöver mått för styrning samt även för att stimulera personalen att arbeta med patientrelaterad kvalitet. Exempel på det senare föredrog Sven Engström från Östergötland som utvecklat pvkvalitet.se. Det är en stickprovsmetod som de kör på alla VC i omgivningen och sedan jämför sig med. De har nu indikatorer för tonsillit, cystit, astma, KOL, hjärtsvikt och bensår. Snart finns även förmaksflimmer, nedre luftvägsinfektion och depression. Man tittar på slumpvis utvalda journaler med till exempel diagnosen tonsillit och så registrerar man några punkter som till exempel val av läkemedel och användande av Strep A. Sven åker ikring på VC och så diskuteras utifrån utfallet. Verkade engagera doktorerna där. SFAM:s Mål och Mått i allmänmedicin är också praktiskt användbart. Det som nu pågår i norra gruppen är att i första hand få gemensamma termer och begrepp så det blir enhetligt som läggs in i register. Exempel på krav som ställs på kvalitetsmått är att de ska kunna insamlas automatiskt från journal eller bara ta några sekunder att registrera. Danskarna har kommit långt i kvalitetsarbete. En intressant föredragning av en god svensktalande dansk gav en rad exempel. De har löst datafångsten in till centrala register och det är professionen som utvecklat och leder arbetet. Det kändes oändligt långt till deras nuvarande nivå. Sex workshops på flera timmar gav dialog med bredd och fördjupning i ämnet. De var: * Indikatorer för ledning och styrning med Anders Lindman * Primärvårdskvalitet som stöd för kompetensutveckling med Sven Engström * Indikatorer för rehabilitering med Mikael Fredlander * Hemsjukvård med Mona Ringbjer * Indikatorer för folkhälsa med Berit Nyström och Kerstin Thellbro * Läkemedel med Eva Johansson 3

4 Själv gick jag på Ledning och styrning samt Läkemedel. Norra gruppen har tagit fram en bruttolista med indikatorer efter brainstorming. Den kan ses på och gå in på kvalitetsindikatorer. Den ska sedan bantas till en förslagslista som sedan ska bantas till en göralista med indikatorer som ska testas i skarp drift för att se de håller. Vem som helst är välkommen att maila synpunkter till Anders Lindman. Listan var en blandning av en mängd möjliga och omöjliga indikatorer men inom en strukturerad rad av delområden: Allmänna indikatorer: tillgänglighet, patientnöjdhet, kontinuitet, samverkan, vård på lika villkor, säker vård, täckningsgrad, Hälsobefrämjande indikatorer: livskvalitet, tobak, alkohol, vaccination, amning, vikt, kost, motion, mental hälsa Sjukdomsspecifika indikatorer: metabola syndromet (fetma, diabetes, hjärta-kärl), stroke, smärta, pvkvalitet.se (Sven Engströms), palliativ vård, STD, aborter, Astma, KOL, läkemedel Läkemedels-workshop tog fasta på WHO:s mål för läkemedel att man ska se på aspekterna god effektivitet, låg risk, låg kostnad och att patientval respekteras. Vi listade en rad fallgropar vid indikatorsättande. Snart kom vi in på en diskussion som eldades på av initierade inlägg av specialisten på kvalitetsregister från SKL om att indikatorer för primärvården inte kan tas rakt av från sjukhusspecialisterna, särskilt inte för äldre multisjuka. Men att det behövs register på nationella nivån för PV. Mycket forskning behövs på primärvårdspatienter. Läkemedelskommitteerna i Norra regionen kan vara ett stöd i detta. Fler aktörer än vi i norr är igång nu för kvalitetsmått inom primärvården: Socialstyrelsen berättade att de har just påbörjat ett regeringsuppdrag om nationella Q- indindikatorer för psykiatrin och primärvården Dessa Q-indikatorer ska vara grund för jämförelser, kunna ligga till grund för föreskrifter och vara normerande. Mycket arbete ligger framöver om detta. SKL (Sveriges kommuner och landsting) berättade att de jobbar med Q-indikatorer inom sjukhuspecialiteterna ihop med Svenska Läkarsällskapet. Psykiatridelen har fått ca 36 miljoner men hittills PV inget extra. De har ännu ingen som på heltid ägnar sig åt primärvården. De ser att PV blir tekniskt svårare. Det är ett jätteproblem att så mycket sker och handläggs i primärvården i hela västvärlden men att det mäts med sjukhus som norm. Han menade dock att register är en pusselbit och att viktigast är det interna kvalitetsarbetet inom vården. I slutdebatten höjdes röster att PV bör ingå och få del av de 36 miljonerna eftersom absoluta huvuddelen av de psykiskt sjuka sköts i PV. Dagarna avslutades av PV-direktör Lennart Moberg. Han var riktigt rolig och fick applåder. Han tryckte bl.a. på att primärvården måste synas och visa allt den gör men ännu inte kan visa det då inga register finns som visar på kvaliteten. Han visade upp skriften Öppna jämförelser och sa att den är som Jesus han finns men syns inte. Att det är lika med primärvården - den finns överallt men syns inte i skriften. Utlovade att om de fyra nordliga landstingen också likt SKL får resurser så har de styrka och kompetens att utveckla detta område. Så påminde han om att 15 april 2008 lägger Toivo Heinsoo fram förslaget om bland annat fri etablering och de frågor det väcker om framtidens primärvård. 4

5 Fortbildningsintresserad? Något för dig! Forte-gruppen består av fem familjeläkare som arrangerar lokala kurser och samordnar fortbildning för läkare i Primärvården i Västernorrland. Det är ett stimulerande arbete vi utför. Se Tillsammans delar vi på en halvtidstjänst. Vi behöver ersätta två kollegor och söker därför nya medarbetare. Vill du ägna 2-4 timmar i veckan åt att utforma fortbildning för dig och dina kollegor? Vi berättar gärna mer hör av dig till andree.wennstig@lvn.se, fredrik.alsen@lvn.se, anders.lundqvist@lvn.se, gunilla.byström@lvn.se eller göran.umefjord@lvn.se. Forte-gruppen! Ur min kliniska vardag När datajournalen ligger nere Skärmen är svart. Ingen kommer in på datorn. Lyckligtvis har vi en utskrift av mottagningslistan så att vi vet vilka patienter som ska komma. Inger, som jag ska hämta i väntrummet, har jag aldrig träffat förut. Nu sitter vi mittemot varandra. Inger är en välbevarad kvinna i 70-årsåldern. Inflyttad till stan för 4 år sedan. Hade jobbat på bank. Inga barn. Maken något hjärtsjuklig. Ont i magen Ont i revbenskanten Ont mitt i ryggen Ont i vänster sida av bröstkorgen när jag gick uppför Men bara ibland Kan det vara oro? Min mamma dog när hon var 60. Hon hade aldrig varit sjuk. Hon fick ont mitt i ryggen och det var pancreascancer. Vad hon fick kämpa sina sista månader! Det är mest Inger som talar. Efter en stund sammanfattar jag vad vi talat om och ger min syn på vad som bör göras. Vi gör en vanlig undersökning med blodtryck, hjärta, lungauskultation, bukpalpation, mammarundersökning och klämmer överallt på bröstkorgen. Allt under lugnande småprat. Inger går ut för att ta prover och EKG. När vi träffas för att sammanfatta allt, minns vi plötsligt att datajournalen inte varit tillgänglig. Det går att starta nu! Men det känns som om vi inte behöver allt det gamla som står där. Vårt möte blev så levande och med en så tydlig närvaro. Jag ägnade mig enbart åt Inger och hennes berättelse och hon kände det. Inger tackade för ett mycket bra möte och såg glad och lättad ut. Och ändå hade jag bara gjort precis det vanliga! En improvisation med lyhördhet för patienten och naturliga svar på hennes oro och frågor. Ett mänskligt möte utan störande teknik. Gunilla Byström 5

6 Kalendarium 2008 Forte-kurser Oktober November Röntga rätt och lagom. (Favorit i repris) Sundsvall Ansvarig Anders Lundqvist (datum kommer senare) ÖNH på VC. Härnösand Ansvarig Andrée Wennstig (datum kommer senare) November Laborera rätt och lagom Nils Tryding. Ansvarig Fredrik Alsén. 2-dagarskurs på Hotell Höga Kusten, möjlighet till internat. Läkemedelskommittén 9 oktober Diabetes läkare och diabetessjuksköterskor, Hotell Höga Kusten 23 oktober Sömn Hotell Höga Kusten 5 november Riskbruksprojektet alkohol Hotell Höga Kusten Jämtland, Östersund, fortbildningsdagar hösten 2008 Kollegor från Västernorrland anmäler sig till: eva.kuhlefelt@jll.se 16 och 17 september D-vitamin en supervitamin verkar hjälpa mot det mesta! Öl Mats Humble akutpsykiatriska kliniken Malmö Evidens för kostråd myter om mat prof i nutrition Gunnar Johansson 11 och 12 november Allmänmedicinens kärna Carl Edvard Rudebeck Ökad infektionsbenägenhet/immunbrist P-O Rydström Luftvägsinfektioner hos barn Inge Axelsson WONCA 3-6 september i Istanbul. Tema Kollegiala grupper SFAM oktober höstmöte Örebro Allmänmedicin framtidens medicin Anmälan via 6