PATIENTSÄKERHETSBERÄTTELSE OCH KVALITETSBERÄTTELSE 2015

Transkript

1 Nytorps Korttidsboende Verksamhetsår 2015 PATIENTSÄKERHETSBERÄTTELSE OCH KVALITETSBERÄTTELSE 2015 Inledning Med en tydlig verksamhetsprocess och ett strukturerat uppföljningsarbete skapar vi i AB SOLOM ett levande kvalitetsarbete. Ett kvalitetsarbete som lägger grunden till förbättringar och utveckling. Patientsäkerhets- och kvalitetsberättelser är rapporter av hur vi inom AB SOLOM har arbetat under det gångna året, både med den dagliga driften och med kvalitetsuppföljningar och vidareutveckling. I denna rapport redogörs för båda ovan nämnda berättelser. Alla medarbetare inom AB SOLOM har en viktig del i vårt kvalitetsarbete. Sedan augusti 2014 har AB SOLOM en central stödfunktion för kvalitets- och verksamhetsutveckling. Central stödresurs arbetar i nära samarbete med affärsområdeschefer och verksamhetschefer, såväl rågivande som operativt stödjande. AB SOLOM har två övergripande mål för alla verksamheter, dessa är trygg ekonomi och nöjd kund. Målbilden för båda områdena är att 2016 vara bäst i Sollentuna, 2018 bäst i Stockholms län, 2020 bäst i Sverige. Övertagande av verksamheten, Äldrerehab, har skett från Sollentuna kommun och på uppdrag av kommunen har en ny verksamhet, LSS Rehab & Hälsa, startats upp. Verksamheter som vi ser bidrar till leveranskvalité genom ett större helhetsperspektiv kring kunden. Marknadsföring har under året skett genom våra medarbetare, annonsering, i huvudsak i lokalpress, samt mässmedverkan, lokalt men också med nationell spridning, på Kvalitetsmässan i Göteborg. På hemsida sprider vi information om vårt fantastiska arbete genom bl a bloggar. För att ha koll på vår omvärld har en omvärldsanalys inför 2016 arbetats fram, vilken även utgör del av Sollentuna kommuns omvärldsanalys. En uppföljning av vårt ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete har genomförts i projektform med syfte att utvärdera innehåll och diskutera vad det innebär i praktiken att ha ett levande ledningssystem. Resultatet av projektet kommer att presenteras under första kvartalet 2016 för ledningsgruppen. Alla medarbetare inom AB SOLOM har en viktig del i vårt kvalitetsarbete. Central stödfunktion för kvalitets- och verksamhetsutveckling arbetar i nära samarbete med affärsområdeschefer och verksamheterna. Under 2016 kommer AB SOLOM stärka kvalitetsarbete ytterligare genom nyrekrytera en kvalitetschef. AB SOLOM BESÖKSADRESS POSTADRESS TELEFON VXL FAX ORG.NR WEBB Aniaraplatsen 4 Box Sollentuna

2 Samlad redogörelse för vårt patientsäkerhetsarbete Övergripande mål och strategier av patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Det övergripande målet för patientsäkerhetsarbetet på Nytorps Korttidsboende är att systematiskt och fortlöpande utveckla verksamhetens kvalitet inom hälso- och sjukvård. Hälso- och sjukvården ska vara av god kvalitet och följa riktlinjer från medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) samt naturligtvis överensstämma med gällande lagstiftning. Korttidsboendet ska medverka i nationellt patientsäkerhetsarbete. Nytorps korttidsboende arbetar systematiskt med ett förbättringsarbete och identifiera och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten utifrån Senior alert, avvikelserapportering, klagomålshantering, synpunkter och förbättringsförslag. Klagomålshanteringen följs genom att all personal tar emot klagomål och överlämnar till rätt person för hantering enligt verksamhetens rutiner, som följer Sollentuna kommuns och AB SOLOMs riktlinjer. Alla inkomna rapporter, klagomål och synpunkter sammanställs och analyseras för att kunna se mönster eller trender som indikerar brister i verksamhetens kvalitet. Genom kompetenshöjande insatser i personalgruppen har vi lyft fokus på patientsäkerhetsarbetet i verksamheten. Genom det strategiska arbetet med avvikelsehanteringen har vi skapat ett fokus på lärandet i arbetsgruppen. Man ska lära sig av sina misstag. Personalen är medveten om riskerna och möjliga åtgärder samt vikten av avvikelserapporteringens betydelse för patientsäkerheten. AB SOLOM använder dokumentationssystemet Safe Doc. Målsättning för patientsäkerhetsarbetet Alla arbetar förebyggande så att vårdskada eller risk för vårdskada inte uppstår Alla känner ansvar för och anstränger sig för att göra rätt saker på rätt sätt Alla känner sig trygga med att rapportera avvikelser och är införstådda med att avvikelser i de flesta fall orsakas av brister i rutiner och organisation Att avvikelser ses som en möjligheter till förbättring Strategier för patientsäkerhetsarbetet Regelbunden egenkontroll i verksamheten Handledning och utbildning av personal Registrering samt uppföljning i Senior Alert Registrering i Svenska palliativregistret Skapa en årlig patientsäkerhetsberättelse

3 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Nytorps Korttidsboende har 40 platser fördelade på två plan. Korttidsboendet är ett tillfälligt boende för äldre personer och plats kan beviljas för växelvård och avlastning eller för tillfällig vistelse efter exempelvis en sjukhusvistelse där man är i behov av återhämtning/mobilisering eller i väntan på annat boende. I uppdragsbeskrivningen för Nytorps korttidsboende stipuleras Utföraren är skyldig att ge vård och omsorg åt de personer som vård och omsorgsnämnden anvisar. Vård och omsorg ska erbjudas oavsett typ av funktionsnedsättning. Verksamhetschefen har det samlade ledningsansvaret för att verksamheten ska uppfylla kraven på god och säker vård. På varje plan finns en sjuksköterska som leder och fördelar det dagliga arbetet. Nytorps Korttidsboende är bemannad med sjuksköterska dagligen mellan kl Övrig tid ansvarar AB SOLOMs joursjuksköterska för hälso- och sjukvården. Tjänstgörande sjuksköterska har ansvar för att följa de riktlinjer som finns i ledningssystemet för hälso- och sjukvård. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska ansvarar för att patienten får en säker och ändamålsenlig vård och behandling av god kvalitet samt att journaler förs i den omfattning som föreskrivs i patientdatalagen. Hen ansvarar för att patienten får den vård och behandling läkare ordinerat och att rutinerna för läkemedelshanteringen kring den enskilde är ändamålsenliga och väl fungerande. I ansvarsområdet ingår bedömningar, planering och utförande av omvårdnad och medicinska insatser, dokumentation samt läkarkontakt. Sjukgymnast och arbetsterapeut utför ADL- och förflyttningsbedömning på samtliga boende. Tillsammans ansvarar de för utprovning av hjälpmedel, utför fallriskbedömningar, handleder och utbildar personal i förflyttningsteknik och handhavande av hjälpmedel. Varje boende har en individuell pärm, SOL-pärm, där paramedicinare sätter in ADL- och förflyttningsbedömningar. Uppgifter som t ex träning har i vissa fall delegerats till omvårdnadspersonal med adekvat utbildning. I den lokala rutinen för läkemedelshantering på Nytorps korttidsboende, som följer MAS:ens riktlinjer, är sjuksköterskorna dels namngivna och ansvarsområden specificerade. I lokal rutin för medicinskt tekniska produkter (MTP) finns ansvarsområden också specificerade. Enheten är bemannad med omvårdnadspersonal dygnet runt. Alla fastanställda utom två har undersköterskekompetens. De två övriga har arbetat som vårdbiträden i över 15år. Omvårdnadspersonal som genom delegering utövar hälso- och sjukvårdsuppgifter är skyldiga att följa de regler och rutiner som finns upprättade i verksamheten. All personal är skyldig att rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. För boende med växelvårds- och avlastningsbeslut ansvarar i första hand husläkaren för den medicinska vården men i akuta fall kontaktas Legevisittens läkare. Legevisitten har uppdraget att ansvara för läkarinsatser i särskilt boende på Nytorps Korttidsboende. Den ansvariga läkaren besöker enheten en gång per vecka och rondar i samråd med sjuksköterskan de patienter som är beviljad korttidsboende av annat skäl än växelvård och avlastningsvård. Hen besöker även

4 boendet om akuta behov uppstår. Under jourtid ansvarar Legevisittens jourläkarlinje, de nås dygnet runt på telefon och kommer till Korttidsboendet om så behövs. Struktur för uppföljning/utvärdering av patientsäkerhetsarbetet SOSFS 2011:9 3 kap. 2 All personal informeras vid anställningens början om vikten av att arbeta seriöst med patientsäkerhetsfrågor. Information/handledning ges också fortlöpande på dagliga rapporter. I de konkreta fall avvikelse upptäcks kontaktar medarbetaren tjänstgörande sjuksköterska som vidtar omedelbara åtgärder om så krävs samt bedömer om kontakt med läkare ska ske. Den som upptäcker avvikelsen skriver avvikelserapporten, på blanketter utformad av MAS, därefter skriver sjuksköterskan vilka åtgärder hen vidtagit. Verksamhetschefen utreder, analyserar och återkopplar till berörd personal för att förhindra att återupprepning sker. Sammanställningen av avvikelser görs av verksamhetschefen. Avvikelsehantering är en stående punkt på arbetsplatsträffar (APT) var 5:e vecka. När fall uppstått tillkallas alltid sjuksköterskan omgående för bedömning av eventuell skada. Därefter gör paramedicinare tillsammans med sjuksköterska en bedömning om insättande av förebyggande åtgärder. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 För att säkerställa en god och trygg vård för våra boende arbetar vi på Nytorps Korttidsboende med kvalitetsstyrning vid inskrivning samt vid förändrat tillstånd och för återkommande boende minst var sjätte månad. Förebyggande av trycksår och trycksårsbedömning På Nytorps Korttidsboende arbetar vi utifrån Nortonskalan som ingår i Senior Alert för att underlätta bedömning av om en person löper risk att utveckla trycksår. Den modifierade Nortonskalan använder vi som ett komplement till den kliniska bedömningen. Riskbedömning av trycksår görs vid inflyttning. Löpande riskbedömning görs vid förändring i boendes hälsotillstånd. Uppstår det trycksår under vårdtiden på sjukhus eller på Nytorps Korttidsboende ska en avvikelserapport skrivas. Såret fotograferas och åtgärdsplan utarbetas. Om trycksår finns vid inflyttning fotograferas såret och åtgärdsplan utarbetas. Fallskadeprevention Vi jobbar förebyggande med fallskador, en riskbedömning av fall (down-fall-risk-index) görs på samtliga som kommer till Nytorps Korttidsboende. För återkommande boende görs riskbedömning minst var sjätte månad. Man kartlägger vilka risker som finns och gör åtgärdsplaner. Paramedicinare granskar alla fallrapporter och utvärderar tillsammans med omvårdnadsansvarig sjuksköterska de åtgärder som gjorts tidigare och gör bedömning av insättande av eventuella nya åtgärder. Förebyggande av undernäring På Nytorps Korttidsboende arbetar vi utifrån Mini Nutritional Assessment (MNA) som ingår i Senior Alert. Vid inflyttning görs en bedömning utifrån MNA och utifrån bedömningen ordinerar sjuksköterskan de åtgärder som ska vidtas. All personal är medvetna om att nattfasta inte ska överstiga 11 timmar. Kvällsmål samt nattmål serveras kontinuerligt efter behov och önskemål. ADL-status/hjälpmedel

5 Paramedicinare gör en ADL-status vid inskrivning som ska säkerställa att varje boende ska få rätt och säker hjälp vid omvårdnaden och säkerställa att boende får de hjälpmedel de är i behov av samt att personalen får handledning/information om aktuella hjälpmedel. Sjukgymnasten har i samband med nyinflyttningar gjort funktionsbedömningar, gått igenom befintliga hjälpmedel och ev. ordinerat hjälpmedel och upprättat rehabiliteringsplaner vid behov. Arbetsterapeuten har vid nyinkomna boende gjort ADL bedömning och funktionsbedömningar samt ordinerat hjälpmedel. Båda professionerna har gett individuella behandlingar och behandlingar i grupp samt informerat och undervisat personal för att förebygga vårdskador. God läkemedelsbehandling Vid inskrivning görs en läkemedelsgenomgång av läkare och sjuksköterska. MRSAscreening enligt SLLs handlingsprogram för MRSA Lokal rutin gällande Medicintekniska produkter Alla medicintekniska produkter ska vara CE-märkta. Vid CE-märkning är det tillverkaren som svarar för att produkten uppfyller de väsentliga krav som finns angivna i det medicintekniska direktivet. Före användning ska produkten kontrolleras. Kontroll utförs av sjuksköterska, sjukgymnast eller arbetsterapeut. Alla MTP har försetts med ett nummer och registreras på blankett 8:2 från MAS:ens pärm Riktlinjer för hälso- och sjukvård. Hygienrutiner Vi arbetar aktivt med information om vikten av hygien i omvårdnadsarbete. Vid introduktion av nyanställda skolas personal i basala riktlinjer. All personal ska årligen göra SLLs e-utbildning i basala hygienrutiner. Under årets slut har det upptäckts briser i hygienrutinerna, Nytorps korttidsboende arbetar aktivt med att se över och förbättra rutiner. Dokumentationsrutiner Dokumentationen utgör en viktig del av informationsöverföringen i våra verksamheter. Sjuksköterskan upprättar en omvårdnadsjournal för varje boende enligt hälso- och sjukvårdslagen och patientdatalagen. Sjukgymnaster och arbetsterapeuter ansvarar för att föra journal i enlighet med vad som föreskrivs i hälso- och sjukvårdslagen och patientdatalagen. Vi följer Sollentuna kommuns riktlinjer när det gäller förvaring, arkivering och överlämnande av journalhandlingar. Rutin för Medicinsk fotvård Omvårdnadsansvarig sjuksköterska säkerställer att de boende som är i behov av medicinsk fotvård remitteras till medicinsk fotvård av vår ansvariga läkare. God vård i livets slut genom LCP Liverpool Care Pathway och registrering av dödsfallen i Svenska Palliativregistret Liverpool Care Pathway (LCP) standardvårdplan används under livets allra sista tid för att säkerställa en hög vårdkvalitet. Etiken kring att avsluta behandling och intentionen att symtomlindra skall klart framgå hos såväl boende och närstående samt personalgrupp och finnas dokumenterad i boendejournal. Lokal läkemedelsrutin Lokal läkemedelsrutin har reviderats under året. Rutinen granskas vid incidenter och revideras vid behov. Kvalitetsgranskningen 2015 av läkemedelshanteringen Sammanfattade att läkemedelshanteringen fungerar mycket bra med tillägg att ytterligare förslag till förbättringar finns i åtgärdsplanen. Trygghetslarmen förnyade I maj byttes de gamla trygghetslarmtelefonerna ut mot nya förbättrade telefoner där undersköterskorna bl a lättare ska kunna se vem som larmat och vilka larm som inte är besvarade.

6 Anställning av biträdande verksamhetschef fr o m augusti 2015 Genom anställning av biträdande verksamhetschef som också är sjuksköterska förväntas sjuksköterskorna kunna ta ett större ansvar för handledningsarbetet bland undersköterkorna. Nytorps korttidsboende har under december månad infört läkemedelsvagnar till respektive avdelning/korridor för att säkerställa läkemedelshanteringen Sjuksköterska lägger ut mediciner för en vecka i taget. Nytorps korttidsboende har under december månad infört Medication and Care Support System (MCSS) ett IT-stöd för läkemedelshantering. Ett elektroniskt signeringssystem. MCSS hanterar främst elektroniskt signering och påminnelsefunktion för läkemedelsadministration via Ipad, men det finns även annan funktionalitet som t.ex. kontrollräkning av narkotika, kalenderfunktion, påminnelser om att förnya delegeringar etc. I MCSS ingår även funktionalitet för att kontrollera om en medarbetare gjort relevanta kunskapstest inför delegering. Syftet med att införa MCSS är att kvalitetssäkra läkemedelshanteringen genom att minimera läkemedelsavvikelserna. MCSS ska hjälpa omsorgspersonalen att komma ihåg alla läkemedel och de olika tidpunkterna det skall ges och till vem läkemedlet skall ges. Systemet hjälper omsorgspersonalen genom påminnelse innan det bli en läkemedelsavvikelse genom att larma. MCSS ger oss möjligheten att sänka läkemedelsavvikelserna. Under 2015 fick Nytorps korttidsboende omvårdnadsboende utbetalning av prestationsmedel från Senior alert som gick till kvalitetshöjande omvärldsanalys genom att besöka Kvalitetsmässan i Göteborg där samtliga av ordinarie sjuksköterskor tillsammans med biträdande chef fick möjlighet att delta. Riskanalys Enligt SOSFS:2011:9, 5 kap. 1 Den information vi får genom riskanalyser, ligger till grund för förbättringar av den verksamhet som vi bedriver. Kvalitetsarbetet dokumenteras så att arbetet kan följas upp och analyseras enligt SOSFS 2011:9 kap 7. Riskanalys sker kontinuerligt vid avvikelsehantering, verksamhetsförändringar och vid nya uppdrag avseende enskilda individer som tar del av verksamhetens insatser samt specifikt vid organisationsförändring, schemaändring, ombyggnad m.m. Under året har vi centralt uppdaterat vår avvikelsrutin samt tillhörande blanketter och ett digitalt system för avvikelsehantering har under 2015 implementerats inom LSS-verksamheterna. I och med nytt arbetssätt kring avvikelsehantering kan vi kvalitetssäkra såväl uppföljning som analys. Utbildningsinsatser för personal har hållits. Planering för vidare implementering inom SoLverksamheterna har gjorts.

7 Fyra kvalitetsråd har genomförts där vi bland annat har arbetat med att analysera och diskutera risker och risksituationer i våra verksamheter. Även begreppet kvalité har diskuterats. Rapportering av avvikelser, fel och brister samt klagomål sker numera via en länk, månadsvis. Rapporterna summeras på affärsområdesnivå samt för hela AB SOLOM. Figur 1 På Nytorps Korttidsboende har vi systematiskt arbetat med riskanalyser och förbättringsåtgärder samt med att identifiera och bearbeta kvalitetsbrister inom verksamheten utifrån synpunkter, klagomålshantering, avvikelserapportering, Senior Alert och förbättringsförslag. Kvalitetssäkring har också skett genom riskanalys av de processer en boende genomgår innan ankomst, vid ankomst, under vistelsetiden samt vid utskrivning. Dokumentationsprocessen för både undersköterskor och sjuksköterskor har även under år 2015 varit i fokus. Checklistor för sjuksköterskor har reviderats och för undersköterskornas del har två utsedda kvalitetssamordnare haft ett gransknings- och handledningsuppdrag med att stötta undersköterskekollegerna i dokumentationsarbetet med fokus på tydlighet, delaktighet, individuella behov samt ett salutogent förhållningssätt. MTP-produkter kontrolleras enligt avtal och vid uppkomna fel görs en riskanalys gällande liknande produkter. Åtgärder vidtas. Uppföljning genom egenkontroll Enligt SOSFS: 2011:9, 5 kap 2, 7 kap. 1 Den information som vi får genom riskanalyser och egenkontroller ligger till grund för förbättringar inom AB SOLOMs verksamheter. Under 2015 har Kvalitetsavdelningen genomfört en internkontroll som omfattar samtliga verksamheter, både AB SOLOM och SOLOM (LSSverksamheter som fortsatt ligger kvar i egenregin inom Sollentuna kommun). Internkontrollen 2015 utgjordes av en enkät samt djupintervjuer. Enkäten gick ut till samtliga verksamhetschefer samt slumpvis urval av medarbetare, tillsvidare- och visstidsanställda (AVA). Enkäten har tagit sin utgångspunkt ifrån innehållet i ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete.

8 I djupintervjuerna var fokus kring tema nöjd kund. Resultatet visade att organisationen, såväl chefer som medarbetare, har god kännedom kring ledningssystemets innehåll och styrning. Generella utvecklingsområden finns främst inom internkommunikationen, samverkan och tydlighet kring lönesamtalsprocessen. Resultatet från djupintervjuerna gav flera intressanta infallsvinklar både kring insatser som görs redan idag men också kring hur AB SOLOM framgent bör arbeta. Egenkontroller görs även fortlöpande inom nedanstående områden: Ekonomi Verksamhetens mål Arbetsskador/tillbud Avvikelser Sjukfrånvaro Granskning av journalanteckningar Livsmedelshygien Basal hygien Under 2015 har ett arbete med att förändra strukturen kring ekonomiuppföljning gjorts. Månadsuppföljningar sker då verksamhetschef träffar affärsområdeschef och vid behov ekonomicontroller. Verksamhetschefen fyller i en mall med tillhörande handlingsplan inför ekonomiuppföljningen. Ekonomisk uppföljning är en stående punkt på agendan för arbetsplatsträffarna. Under året har vi på Nytorps korttidsboende efter fjolårets implementering av AB SOLOMs affärsplan fortsatt att diskutera hur vi på bästa sätt kan stärka individens rätt att spela huvudrollen i sitt eget liv för att AB SOLOMs affärsidé ska förverkligas och hur vi håller en hög kvalitet och säkerhet. Vi har fortsatt att arbeta intensivt med arbetsmiljöfrågor och att skapa förståelse för systematiskt kvalitetsarbete. Trots intensivt arbete med egenkontrollsarbetet finns fortfarande några i personalgruppen som ogillar att skriva avvikelser eftersom man ser detta som anmälning av kollega. Projektet med kvalitetssamordnare utvärderades under sommaren. Utvärderingen visade att alla var positivt inställda till kvalitetssamordningsuppdraget men att kvalitetssamordnarna behövde mer tid att växa in i rollen. Egenkontrollen på Nytorps korttidsboende har bestått av Insamlande av synpunkter. Granskning av förhållningssätt och kunskapsnivå. Medarbetarsamtal där uppföljning av kompetens, krav, mål och arbetsuppgifter ingår SOL- och HSL-journalgranskning. Följsamhet till rutinbeskrivningar och checklistor Egenkontroll av patientsäkerhetsarbetet SOSFS 2011:9, kap 5 2 kap 7 2 Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering har genomförts av apotekare och medicinskt ansvarig sjuksköterska tillsammans med läkemedelsansvarig sjuksköterska och biträdande verksamhetschef på Nytorps Korttidsboende.

9 Granskning av förhållningssätt vid utredning av avvikelser. Granskning av upplevd arbetsbelastning vid utredning av avvikelser. Årlig besiktning av taklyftar, mobil lyft samt vårdsängar. Kontroll av underhållsbehovet av medicintekniska produkter. Kontinuerlig uppföljning och sammanställning av avvikelser. Fortlöpande granskning av delegeringar. Paramedicinarna kontrollerar regelbundet underhållsbehovet av medicintekniska produkter. SOL- och HSL-journalgranskning gm stickprovs granskning Samverkan Enligt SOSFS: 2011:9, 7 kap. 1 Genomförande av insatserna säkerställs genom samverkan med andra verksamheter (vårdgivare, myndigheter, föreningar och andra organisationer) i enlighet med vår samverkansprocess. Vi har kontinuerligt diskussioner på arbetsplatsträffar och i andra forum, både internt och externt, kring vikten av att samverka. I alla samverkanssituationer är det också av stor vikt för oss att värna om sekretess, vilket också är ett ständigt uppmärksammat tema. Kring dessa kompetensområden harcentral resurs för kvalitets- och verksamhetsutveckling en nära dialog med t ex Socialstyrelsen, och för LSS, Forum Carpe samt även kommunjurist på Sollentuna kommun i syfte att få rådgivning. I projektarbetet kring Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete identifierades behov av att 2016 vidareutveckla vår samverkansprocess. Figur 2

10 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 2 p 3 Vi arbetar internt i tvärprofessionella team med omvårdnadspersonal, sjuksköterskor och paramedicinare. Sjuksköterskor och ansvarig läkare har ett nära samarbete kring den enskilde boende. Vi samverkar med sjukhusen och ASiH vid överföring av boende mellan vårdnivåerna. För att säkra överföringen finns rutiner för hur övertagandet ska gå till. Strukturerad rapport tas enligt checklista. Inför övertagande av en ny boende kontrolleras med ansvarig läkare för Nytorps korttidsboende om hen kan överta det medicinska ansvaret. Vi samverkar med andra äldreboenden samt med vårdcentralerna för att säkerställa att överrapportering samt aktuell läkemedelslista följer med den boende. Om en boende behöver åka in till sjukhus skickas ifylld remiss från sjuksköterska inom kommunal hälso- och sjukvård tillsammans med aktuellt status och läkemedelslista. Samverkansöverenskommelse finns upprättad med berörd läkarorganisation, Legevisitten. Uppföljningsmöten tillsammans med läkarorganisationen och MAS sker två gånger per år. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Grunden för kvalité är att kommunicera med varandra. Bra samarbete med patient, anhöriga och närstående är ett måste. Vid inflyttning inbjuds den boende och vid behov dennes närstående/god man till planeringssamtal där genomförandeplan upprättas. Uppföljning av genomförandeplan sker vid förändrat hälso/vårdbehov eller för återkommande boende minst var sjätte månad. Sjuksköterskan kontaktar anhöriga efter önskemål samt vid förändringar i hälsotillståndet ifall medgivande från den boende finns. För boende (och deras närstående) som inkommer från sjukhus finns möjlighet att boka tid för samtal med läkare på Nytorps Korttidsboende. Utredning avvikelser Enligt SOSFS: 2011:5, SOSFS: 2011:9, 5 kap 4-6 Utredning av avvikelser, klagomål och synpunkter ligger till grund för förbättringsarbete. En samlad rutin för avvikelsehantering har uppdaterats 2015, vilken omfattar alla typer av avvikelser.

11 Kvalitetsarbetet dokumenteras så att arbetet kan följas upp och analyseras enligt SOSFS 2011:9 kap 7. Genom det nya systemet för digital avvikelsehantering, kan vi på ett kvalitativt sätt följa, utreda och arbeta med avvikelserna. Under 2015 har vi inom ramen för Kvalitetsrådet, bl. a arbetat med analyser av avvikelser. Samtliga verksamheter lämnar månadsvis rapporter avseende avvikelser, fel, brister samt klagomål. Månadsrapporterna sammanställs också på affärs- och central nivå. Nytorps korttidsboende följer AB SOLOMs riktlinjer för allvarliga missförhållanden, Lex Sarah Var och en som är verksam inom omsorger om äldre människor eller människor med funktionshinder ska vaka över att dessa får god omvårdnad och lever under trygga förhållanden. Den som uppmärksammar eller får kännedom om ett allvarligt missförhållande om någon enskild, ska genast anmäla detta till socialnämnden. Om inte missförhållandet utan dröjsmål avhjälps, ska nämnden anmäla förhållandet till tillsynsmyndigheten. Nytorps korttidsboende har inte haft någon Lex Sarah anmälan 2015 Fel och brister (SoL) I Nytorps korttidsboende systematiska kvalitetsarbete ingår det att anmäla eventuella fel och brister, det vill säga rutiner för att bland annat identifiera, dokumentera och rapportera oförutsedda händelser. När fel och brister inträffar ska verksamheten fastställa orsaken till att händelsen inträffat och därefter vidta åtgärder. De vidtagna åtgärdernas effekt ska följas upp. Alla fel och brister ska sammanställas och återföras till medarbetarna och andra berörda. Erfarenheterna ska användas i det förebyggande riskhanteringsarbetet och systematiska kvalitetsarbetet. Verksamhetschef ansvarar för att rutinen för att rapportera fel och brister är känd för personalen. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 Personalen rapporterar enligt MAS instruktioner när det gäller HSL och enligt AB SOLOMS avvikelse process när det gäller övriga avvikelser. AVVIKELSER HSL Antal avvikelser under perioden Antal avvikelser gällande fall som ej resulterat i skador; 105 Antal avvikelser gällande fall som resulterat i skador som krävt sjukhusvård; 5 Antal trycksår som uppstått på enheten; 3 Antal trycksår uppkomna på annan enhet d.v.s. fanns vid inskrivning: 7 Antal läkemedelsavvikelser; 45 varav sjuksköterskor internt står för 7 och delegerad personal 37. Därutöver rapport om 17 fall av feldelade dosetter där egenkontroll från delegerad personal fungerat och delningen kunnat korrigeras.

12 För 4 patienter med urinkateter har antibiotikabehandling bedömts nödvändigt p.g.a UVI. För 4 patienter utan urinkateter har antibiotikabehandling bedömts nödvändigt p.g.a UVI. Klagomål och synpunkter Enligt SOSFS: 2011:9, 5 kap 3, 7 kap. 2 Inom AB SOLOM kan synpunkter och klagomål lämnas på fler olika sätt, till personal och/eller chef, muntligt eller skriftligt, och på AB SOLOMs hemsida samt på Sollentuna kommuns hemsida, som webbformulär. En inkommen synpunkt bekräftas alltid direkt till den som lämnat det, vilket sker centralt ifrån vid webbformulär och lokalt vid lokal inlämning. Ärendet vidarebefordras till ansvarig chef som skyndsamt kontaktar den som inlämnat ärendet. Vi följer Sollentuna kommuns riktlinjer kring klagomål och diarieföring såsom att lägga in klagomål i arkivsystemet Public 360. Arbetsgången beskrivs i processen för avvikelsehantering. Patient och anhörigas synpunkter och klagomål är en viktig del i det systematiska förbättringsarbetet. Verksamhetschefen tar hand om alla klagomål och synpunkter, en del av dem diskuteras i ledningsgruppen och på APT träffar och vid behov med ledningen för AB SOLOM. Alla klagomål och synpunkter som har betydelse för patientsäkerheten ombesörjs omedelbart. När patient flyttar in ges muntlig och skriftlig information om möjligheten att lämna klagomål och synpunkter. Om klagomål inkommer så bekräftas de genom att verksamhetschefen tar kontakt och inom 7 dagar har en åtgärdsplan utarbetats och meddelats personen Personalens medverkan i kvalitetsarbete Enligt SOSFS: 2011:9, 6 kap 3 En medarbetare i AB SOLOM ska kunna vara och känna sig delaktig i kvalitetsarbetet, vilket anges i vår medarbetarefilosofi. Praktiskt genomförs det i huvudsak på arbetsplatsträffar där kvalitetsarbetet är en stående punkt på agendan samt att det tas upp i medarbetarsamtal. Medarbetare deltar även i olika utvecklingsdiskussioner och projekt och har därigenom möjlighet att påverka. Under 2015 har introduktionsutbildning för nyanställda inom AB SOLOM genomförts, som ett led i arbetet med att skapa vi-känsla och att man ska ha god kännedom om företaget och känna tillhörighet. Utbildningen har tagit sin utgångspunkt i fyra huvudteman; 1. Tillsammans är vi AB SOLOM 2. AB SOLOMs viktigaste resurs DU!

13 3. Så här arbetar vi inom AB SOLOM 4. Vad sägs om oss på AB SOLOM? Inom ramen för arbetet med att såväl utveckla medarbetarskapet som företaget och vårt arbete har det under 2015 också genomförts en medarbetarundersökning. Resultatet kommer att presenteras och bearbetas under våren Glädjande var att deltagandet i undersökningen var mycket högt (82%) vilket vittnar om ett intresse och ett engagemang från många medarbetare. En bra grund att stå på inför nästa års utvecklingsdiskussioner. Från och med juni har vi anställt en av våra mångåriga vikarier med gedigen utbildning inom konst som aktivitetssamordnare för att strukturera upp aktivitetsutbudet och ta tillvara de individuella önskemålen/förmågorna. På Nytorps korttidsboende arbetar vi utifrån att alla ska känna sig delaktiga och ta ansvar. Vi har en hel del ombud som har ett särskilt ansvars område vilket innebär att man är ansvarig för utförandet samt att delge sina medarbetare information. Vi arbetar för att vi ska ha rätt person på rätt plats, vilket innebär att vi ser till den individuella medarbetarens kunskap och intresse. På arbetsplatsmöte har diskuterats igångsättning av mindre enkäter för våra boende för att fånga upp de boendes syn på vistelsen. Vi startade med enkäterna i oktober där varje boende med korttidsbeslut på utskrivningsdagen erbjuds att svara på 4 frågor. Detta ska utvärderas under våren Sammanställning, analys och resultat Vi har under året byggt en stabil grund för det fortsatta patientsäkerhets- och kvalitetsarbetet. Vi kommer under 2016 att intensivt arbeta vidare med kvalitets- och patientsäkerhetsfrågorna. Sammanfattande resultat av patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 En undersköterska har förlorat delegering för utdelning av mediciner p.g.a. flera liknande avvikelser. All ordinarie personal har under året genomgått AB SOLOMs obligatoriska webbutbildningar 1. Sollentunas grundläggande utbildning i trygghet och säkerhet 2. Vårdhygien i Stockholms län 3. Demens ABC Brandutbildning för all personal, som inte gått utbildningen det senaste året, hölls i juni. En av de två kvalitetssamordnarna har bett att få bli entledigad från uppdraget. Den undersköterska som temporärt utsetts till kvalitetssamordnare har gått kursen Lär dig dokumentera och skriva genomförandeplaner. Aktivitetssamordnaren samt 2 andra undersköterskor fick en inspirationsdag genom kursen Fantastisk vardag.

14 6 undersköterskor gick utbildning i förflyttningsteknik och 3 gick utbildning i matsituationen för äldre. Större delen av personalgruppen har gått på någon av de två tillfällen som givits i basal hygienutbildning. I december deltog tre sjuksköterskor och en undersköterska (skyddsombud) i en heldags utbildning inom arbetsmiljökunskap.