Regionalt projekt Delfinansiering EU-projekt. Projektnamn Beslutsdatum Diarienummer. Kontaktperson Telefon kontaktperson E-post kontaktperson

Transkript

1 REKVISITION Inkom (plats för Region Norrbottens stämpel) Regionalt projekt Delfinansiering EU-projekt Annat Projektnamn Beslutsdatum Diarienummer Betalningsmottagare Organisationsnummer Postadress Kontaktperson Telefon kontaktperson E-post kontaktperson Plusgiro Bankgiro Bankkonto Bank och ort Total kostnad för perioden Rekvirerat belopp Rekvisitionsperiod Har F-skattesedel Har A-skattesedel Momsredovisningsskyldighet Ja Nej Underskrift av behörig firmatecknare Ort och datum Underskrift av firmatecknare Namnförtydligande OBS! Region Norrbotten lämnar kontrolluppgift till Skatteverket på utbetalade bidrag. Ifylls av Region Norrbotten Nyps-id Återstår i budget enl Nyps Slutredovisning Ja Nej Ej Agresso Ej Nyps Bokföringsunderlag Konto Org Projekt Verksamhet Spec Belopp Granskat: Attest: Att betala: Attestdatum Text till betalningsmottagaren: Ansökan skickas till: Region Norrbotten, Avdelningen för regional utveckling, Luleå Sid 1 (5)

2 ANVISNINGAR Till regionala projektmedel hör någon av följande två projekttyper: Delfinansieringsprojekt avser projekt som har finansiering från ett EU-program med delfinansiering från Region Norrbotten. Vid delfinansiering av EU-projekt följer Region Norrbotten de riktlinjer som respektive förvaltande myndighet fastställt för varje program. Regionala projekt avser finansiering av regionala projekt utan koppling till EU-program. När ska man rekvirera medel? I delfinansieringsprojekt ska medel från region Norrbotten rekvireras samtidigt som EU-medel och avse samma rekvisitionsperiod. Vid rekvisition av medel kan projektägaren lämna in den undertecknade första sidan av denna blankett tillsammans med kopia på förvaltande myndighets kostnadssammanställning och läges-/slutrapport samt utdrag ur huvudbok enligt instruktionerna nedan. I regionala projekt rekvireras medel enligt gällande projektbeslut. Att tänka på vid ansökan om utbetalning av projektmedel Storleken på rekvirerat belopp bestäms av projektets totala och faktiska kostnader för perioden baserat på de procentsatser som är fastställda enligt gällande beslut. Läs mer om vilka kostnader som är stödberättigade. Sammanställning av projektets redovisade kostnader och intäkter avser bokförda och under perioden utbetalda kostnader vilka specificeras per konto och kostnadsslag. Denna skall fyllas i totalt för projektet och separat per part om flera parter deltar. Bidrag i annat än pengar summeras på blanketten och redovisas separat per part genom att använda denna blankett. Projektet ska ha en egen projektkod och således särredovisas från annan verksamhet. Detta avser även deltagande parter och parter som bidrar med annat än pengar. Redovisningen ska vara styrkt med resultaträkning och utdrag ur huvudbok från projektägare och deltagande parter samt parter som bidrar med annat än pengar. Verifikat ska inte skickas in. Vid behov gör Region Norrbotten stickprovskontroller och begär då in underlag. Del- eller slutrapport ska bifogas varje rekvisition. Om projektägaren har egen mall för rapport skall samtliga de rubriker som anges i denna blankett finnas med. Tänk på att det ska finnas en tydlig koppling mellan de aktiviteter och kostnader som tas upp i rapporten. Delutbetalning från Region Norrbotten är preliminär och godkända kostnader kan komma att justeras i efterhand. Sid 2 (5)

3 Sammanställning av projektets kostnader och intäkter Projektnamn Diarienummer Projektägare Redovisningsperiod Kostnadsslag Konto i huvudboken Summa per konto Egen personal Summa egen personal Extern personal Summa extern personal Lokalkostnader Summa lokalkostnader Investeringar Summa investeringar Övriga kostnader Summa övriga kostnader Indirekta kostnader Summa indirekta kostnader Intäkter Summa intäkter Summa kostnader Bidrag i annat än pengar Summa totala kostnader Sid 3 (5)

4 Delrapport - egionala projekt - finansiering av EU-projekt Projektnamn Diarienummer Projektägare Redovisningsperiod Delrapport nr Hur projektet är organiserat under perioden Beskriv verksamheten under rapportperioden. Genomförda aktiviteter under perioden Beskriv vilka aktiviteter enligt projektbeslut som har genomförts i projektet under perioden och hur de följer projektbudgeten. Sid 4 (5)

5 Måluppfyllelse Beskriv i vilken utsträckning projektet nått uppsatta mål samt hittills uppnått utfall för indikatorerna enligt projektbeslut. Avvikelser från gällande projektbeslut Redogör för eventuella avvikelser/förändringar från gällande projektbeslut, hur de uppkommit och hur de påverkar projektets genomförande/måluppfyllelse/resultat/kvalitet. Övriga upplysningar/erfarenheter Beskriv vilka aktiviteter enligt projektbeslut som har genomförts i projektet under perioden och hur de följer projektbudgeten. Härmed intygas att ovan lämnade uppgifter är korrekta Ort och datum Projektledarens underskrift Namnförtydligande Sid 5 (5)