Ansökan om delaktivitet inom paraplyprojektet Startgas Leader KalmarÖland. Bankkontonr.

Transkript

1 1(5) Ansökan om delaktivitet inom paraplyprojektet Startgas. Sökande Bankgiro Bankgironr Bankkonto Clearingnr Bankkontonr. Är du medlem i någon producentorganisation för frukt och grönt? (Ringa in ett alternativ) Kontaktpersoner Roll i delprojektet. Roll i delprojektet.

2 2(5) Beskrivning av delprojektet Namn på delprojektet Beskrivning av delprojektet. (Beskriv vad du söker stöd för, vad du vill uppnå med projektet, samt eventuella samarbetspartners) När beräknar du vara klar med projektet? Datum: Vad har ni för mål med delprojektet? Vilken/vilka målgrupper har ni? Framtid (Hur tror ni/hoppas ni ska bli resultatet av delprojektet)

3 3(5) Ekonomi (kostnader & finansiering) Kostnader Beskrivning Beräknat belopp, kr Löner Summa löner Investeringar Summa investeringar Övriga kostnader Summa övr. Kostn. Indirekta kostnader Summa indirekta kostnader Summa faktiska kostnader

4 4(5) Projektets värderade resurser Resurser Beskrivning Värderat belopp, kr Ideellt arbete Summa ideellt arbete Övriga ideella resurser Summa övriga ideella resurser Summa ideellt arbete och resurser Resurser Beskrivning Värderat belopp, kr Offentliga resurser Summa offentliga resurser Finansieringsplan Se bilaga (Skrivs tillsammans med Leaderkontoret) Momsredovisningsskyldighet Är du/ni redovisningsskyldiga för moms för den verksamhet ni söker stöd för? Andra sökta eller beviljade stöd Har ni sökt eller beviljats några andra stöd/bidrag för detta projekt? (om ni har det bifoga kopia av ansökan/beslut)

5 5(5) Försäkran och underskrift Jag försäkrar att uppgifterna i ansökan och dess bilagor är fullständiga och riktiga. Jag har tagit del av kraven för stödet och åtar mig att följa regelverket. Jag medger att uppgifter om projektetet och kontaktuppgifter får publiceras av länsstyrelsen, Jordbruksverket, LAG och Sametinget i informationssyfte. Om du som sökande är en upphandlande myndighet eller enhet: Jag försäkrar att vi följer den upphandlingslagstiftning som gäller för vår verksamhet. Datum Underskrift av behörig firmatecknare Namnförtydligande Datum Underskrift av behöring firmatecknare' Namnförtydligande Bilagor Du ska alltid bifoga följande bilagor Bifogat (ringa in) Intyg om firmatecknare Du ska bifoga följande bilagor när de är aktuella för ditt delprojekt Medfinansieringsintyg Fullmakt Kopia av offerter Tillstånd och godkännande som krävs för investeringen Kopia av beslut eller ansökan om annat stöd Kopia av beslut om annat offentligt stöd Andra bilagor som har betydelse för ditt projekt