(eller annan kontaktperson)

Transkript

1

2 Den här blanketten använder du när du vill söka. Läs anvisningarna till blanketten för att fylla i den på bästa sätt. Namn och adress E-postadress Ja Nej Organisations-/personnummer Kundnummer Telefonnummer (även riktnummer) Mobiltelefonnummer Faxnummer (även riktnummer) bankgironummer clearingnummer bankkontonummer Bankgiro Bankkonto Är du medlem i en producentorganisation för frukt och grönt? om Ja, vilken Namn och adress E-postadress Namn och adress E-postadress (eller annan kontaktperson) Telefonnummer (även riktnummer) Mobiltelefonnummer Faxnummer (även riktnummer) Telefonnummer (även riktnummer) Mobiltelefonnummer Faxnummer (även riktnummer). Projektnamn. Beskriv kortfattat vad du söker stöd för och vad du vill uppnå med projektet. Klardatum När bedömer du att du har genomfört projektet, betalat alla fakturor, redovisat alla kostnader till myndigheten och lämnat slutrapporten? År, månad, dag

3 Är du skyldig att redovisa moms för den verksamhet som du söker stöd för? Ja Nej Delvis. Har du sökt eller beviljats andra stöd för samma eller liknande verksamhet som ska utföras i projektet? Ja Nej Om "Ja", bifoga en kopia av beslutet. Om du inte har fått beslutet än, bifoga en kopia av ansökan.. Har företaget eller verksamheten fått annat statligt, kommunalt eller annat offentligt stöd under de tre senaste taxeringsåren? Ja Nej Om "Ja", bifoga en kopia av beslutet Är du som sökande en upphandlande myndighet eller enhet enligt någon av upphandlingslagarna? Ja Nej Bilaga nr 1 Projektplan inklusive budget och finansieringsplan Intyg om firmatecknare Bilaga nr Medfinansieringsintyg (LSB 14:6) eller beslut om medfinansiering Fullmakt Kopia av offerter Tillstånd och godkännanden som krävs för investeringen Kopia av beslut eller ansökan om annat stöd Kopia av beslut om annat offentligt stöd Andra bilagor som har betydelse för ditt projekt 2

4 Jag försäkrar att uppgifterna i ansökan och dess bilagor är fullständiga och riktiga. Jag har tagit del av kraven för stödet och åtar mig att följa regelverket. Jag medger att uppgifter om projektetet och kontaktuppgifter får publiceras av länsstyrelsen, Jordbruksverket, LAG och Sametinget i informationssyfte. : Jag försäkrar att vi följer den upphandlingslagstiftning som gäller för vår verksamhet. Datum Underskrift av behörig firmatecknare Namnförtydligande Datum Underskrift av behörig firmatecknare Namnförtydligande De uppgifter du lämnat i din ansökan används för stödhantering, kontroll, statistik, information och för uppföljning, utvärdering och analys inom Jordbruksverket, länsstyrelserna och Sametinget. Uppgifterna behandlas elektroniskt. Vi lämnar även uppgifterna till andra myndigheter och till EU:s institutioner för kontrolländamål. En del uppgifter publiceras på Jordbruksverkets webbplats i enlighet med kommissionens förordning (EG) 259/2008 om tillämpningsföreskrifter för rådets förordning (EG) nr 1290/2005 när det gäller offentliggörande av uppgifter om de stödmottagare som får stöd från Europeiska garantifonden för jordbruket (EGFJ) och Europeiska jordbruksfonden för landsbygdsutveckling (EJFLU). I övrigt hänvisar vi till personuppgiftslagen (1998:204). 3

5 Tycker du det känns det krångligt eller svårt att fylla är du välkommen att kontakta Leader Linnés kansli så hjälper vi dig gärna. Projektplanen ska skickas via post (underskrift krävs) och e-post. Vår adress finner du längst ner. Projektnamn Sökande / projektägare Billa-Hemmesjö Fibernät Billa-Hemmesjö Fibernät ekonomisk förening/olov Carlsson Bank Kontonr. / Bankgiro Nordea / Kontaktperson Olov Carlsson Telefon nr. till kontaktperson adress till kontaktperson olov.carlsson@wrap.se Startdatum Slutdatum (avser förstudien - projektslut ) Ange bakgrunden till varför ni vill genomföra detta projekt. Önskan att etablera ett fiberbaserat bredbandsnät för anslutning av fastigheter i byarna Billa och Hemmesjö i Växjö kommun. Stabilt och högkapacitivt nät saknas idag helt i Hemmesjö, och i Billa medges ADSL-anslutning med varierande stabilitet och kapacitet. -1-

6 Ange projektets mål/syfte Att ge invånarna i Billa-Hemmesjö tillgång till bredbandsinternet med fiberkapacitet. Ange vilken målgrupp projektet vänder sig till. I vissa projekt kan det finnas både en primär och sekundär målgrupp. Ange dessa i så fall. Hushåll i Billa-Hemmesjö byar. Beskriv vilket geografiskt område projektet omfattar. Byarna Billa och Hemmesjö i Växjö kommun med omnejd. Beskriv vad ni skall göra och hur detta skall göras. Bygga fibernät genom grävning/plöjning och nedläggning av fiber. Anslutning sker till telefonväxeln i Åryd. Arbetet bedrivs genom upphandling av entreprenad för grävning, fiberblåsning, fibersvetsning, anslutningsenheter (modem), konfiguration, driftsättning och dokumentation. I flera av dessa moment medverkar föreningsmedlemmar med egen, ideell arbetsinsats. Beskriv vilka som skall genomföra projektet. Ange om det är till exempel företag, organisationer eller andra som deltar och namn på dessa. Beskriv även hur projektorganisationen ser ut. Projektet leds av styrelsen i Billa-Hemmesjö Fibernät ekonomisk förening. Medlemmar bidrar med egen ideell arbetsinsats. Vi har ännu inte valt leverantörer av byggnation eller internetanslutning. Detta sker efter upphandling med innehåll som specificeras i det underlag som delvis tas fram inom förstudien. Projektet organiseras i princip enligt följande: - Projektledare: Ordförande i föreningen (Olov Carlsson) - Ekonomihantering: Kassören i föreningen (Annika Nilsson) - Upphandling av entreprenader och byggnation: Styrelseledamöter Mattias Ek och Andreas Jonasson. Upphandling sker av följande tjänster/verksamheter: - Förstudie/Projektering (för främst framtagning av upphandlingsunderlag) -2-

7 - Grävning, fiberrörläggning och kopplingsbrunnar - Materialleveranser - Blåsning av fiber, fibersvetsning - Nätkonfiguration och driftsättning - Anslutning och belysaning av fibern i telefonväxeln - Drift och underhåll Billa-Hemmesjö Fibernät ekonomisk förening Övriga är inte valda ännu. Olov Carlsson olov.carlsson@wrap.se Här beskriver du de aktiviteter som skall ingå i projektet och ungefärliga tidpunkter för när varje aktivitet börjar och slutar. Beskriv även vilka kostnader som ligger inom respektive aktivitet. Förstudie kr 40 timmar Projektering, kr 60 timmar upphandling Byggnation, kr 850 timmar material Driftsättning, kr 30 timmar kontroll Dokumentation kr 20 timmar Redogör för hur och till vilka du skall sprida resultatet. Verksamhetsdokument av offentlig natur (t ex styrelseprotokoll, stämmoprotokoll, stadgar, upphandlingsförfrågningar) görs tillgängliga på föreningens hemsida Där skrivs också en dagbok där information som kan vara av intresse för förfeningens medlemmar publiceras. En slutrapport produceras, publiceras på hemsidan samt fördelas enligt de krav som ställs av föreningens eventuella bidragsgivare -3-

8 Hur skall verksamheten fortsätta efter att projektet har avslutats. Fibernätet kommer efter drifttagning antingen att drivas på entreprenad som upphandlas av föreningen, eller drivas i föreningens egen regi. Vilket fall det blir bestäms troligen i samband Här anges i vilken mån projektet berör Leader Linnés egna uppsatta mål. Eftersom du befinner dig i uppstartsfasen är det endast uppskattade värden vi efterfrågar. De faktiska värdena redovisas sedan i slutredovisningen. Tabellen nedan innehåller flera av Leader Linnés egna uppsatta mål vilka sträcker sig över flera olika områden. Bli därför inte orolig om du inte kan fylla alla. Information om vad vi menar med respektive Blanketter. under Vid frågor eller funderingar är du välkommen att kontakta Leader Linnés kansli. Att fylla i tabellen nedan är. Informationen du anger används i första hand för uppföljning av vårt eget arbete på Leader Linné och våra uppsatta mål. Direkt berörda deltagare ( ): 10 Indirekt berörda deltagare ( ): hushåll Affärsidéer: Nya företag (ej inom besöksnäring): Nya företag inom besöksnäringen: Nya nätverk: Nya deltidsarbeten: Nya heltidsarbeten: Sysselsättningsgrad på nya deltidsarbeten (%): Bevarade deltidsarbeten: Bevarade heltidsarbeten: Kompetensinsatser: -4-

9 Publika/offentliga arrangemang: Nya eller upprustade besöks- och utflyktsmål: Nya eller upprustade mötesplatser: Beskriv vilka kostnader ni beräknas ha i projektet samt hur många timmar ni kommer att lägga ned ideellt. Därefter tar ni kontakt med Leader Linnés verksamhetsledare för att diskutera igenom kostnads- och finansieringsbudgeten. Att fylla i tabellen är. Förstudie (upphandlad tjänst) Projektering, upphandlingsunderlag (främst upphandlad tjänst) Byggnation och material (upphandlas) Driftsättning, kontroll (upphandlad tjänst) Dokumentation (upphandlad tjänst) Vi kommer totalt att lägga ned omkring 1000 timmar ideellt arbete. -5-

10 Jag medger att mitt namn och mina kontaktuppgifter får publiceras på Leader Linnés hemsida. Detta gäller en eller två personer i varje projekt. Datum Datum Underskrift Underskrift Namnförtydligande Olov Carlsson olov.carlsson@wrap.se Telefon nr Namnförtydligande Telefon nr. Projektplanen skickas till följande adress: Självklart går det lika bra att själv lämna den. Lycka till! Vänliga hälsningar, Leader Linné -6-

11

12

13

14 1 (3) Ansökan Kanalisationsstöd (SFS 2008:81) Stöd till anläggning av kanalisation Sökande Namn Billa-Hemmesjö Fibernät ekonomisk förening Utdelningsadress c/o Olov Carlsson, Hemmesjö Tomasgård Person/organisationsnummer Postnummer och ort Åryd Tel Fax - E-post olov.carlsson@wrap.se Kontaktperson, namn och mobiltelefon Olov Carlsson, Beskrivning av planerad investering Se också Allmänna villkor och bestämmelser Etablering av kanalisation för bredbandsdatanät baserat på fiber i byarna Billa och Hemmesjö med omnejd i Växjö kommun. Investeringen avser projektering för rördragningen och anslutningsbrunnarna, grävning/plöjning/nedläggning/väggenomgångar/järnvägsgenomgångar av fiberrör, grävning och installation av kopplingsbrunnar och kopplingsskåp samt dokumentation av rördragningen. Se bifogad karta för planerad sträckning för kanalisationen. ADSL-utbyggd telefonväxel finns i Åryd och försörjer Billa med möjlighet till ADSL-förbindelse med nedlänkshastighet ca 8 Mbit/s upp till 24 Mbit/s (i bästa fall 24 Mbit/s endast för några få hushåll närmast växeln, instabilt 8 Mbit/s längs bort). Upplänk ca 1 Mbit/s. Wexnet och Telia tillhandahåller ADSL-abonnemang. Telefonväxeln som ger telefoni i Hemmesjö är inte, och kommer inte att bli, utbyggd för ADSL. I Hemmesjö finns endast möjlighet till "bredband" över mobiltelenäten Tele2, 3, Telia, Telenor, Net1 med mycket varierande kapacitet, i bästa fall upp till kanske 3 Mbit/s nedlänk (vid belastning lägre). Det finns inga kommersiella eller andra operatörer som kommer att bygga fiberbredbandsnät i detta område inom åtminstone en treårsperiod. Det finns för få möjliga abonnenter att ansluta för att nå kommersiell lönsamhet på en sådan investering. Ny radiobaserad teknik som 4G/LTE kommer med stor sannolikhet inte att byggas ut så att täckning med hög kapacitet kan erhållas i byarna, även detta beroende på för litet abonnentunderlag. Ange uppskattat antal Hushåll respektive företag som omfattas av projektet Kilometer kanalisation som anläggs inom ramen för projektet Hushåll Max 53, troligt 30 9,6 Företag

15 2(3) Ansökan (SFS 2008:81) Investeringsplan Se Allmänna villkor och bestämmelser Fördelning av kostnaderna mellan olika kostnadsslag Nedanstående avser endast etablering av kanalisation för fibernätet. Projektering för rördragning Material (rör, brunnar, skåp) Arbete Maskinhyra Dokumentering Summa Investeringsperiod Fr.o.m Kronor (avser byggnationsfasen) T.o.m Finansiering (här anges hur investeringarna ska finansieras) Typ av finansiering Beloppen här avser hela projektets finansiering, inte bara kanalisationen. Statligt kanalisationsstöd, 50% av ovanstående Egna insatser ( kr/hushåll, 30 stycken) Övriga bidrag (Växjö kommun stimulansstöd, Leader Linné förstudiecheck, Projektstöd- Marknadsanalys/Jordbruksverket) Summa, hela projektet fram till etablerat fibernät Kronor Sökt stöd Till medfinansiering av här beskrivna investeringar ansöks om kronor X Jag samtycker till att länsstyrelsen, det regionala självstyrelseorganet eller kommunala samverkansorganet för min räkning, då det kan bli aktuellt, ansöker om medfinansiering från PTS. Jag har tagit del av Villkor för medfinan och åtar mig att tillse att projektet uppfyller och följer dessa krav. Samtycket gäller endast för det projekt som ansökan avser. X Jag samtycker till att PTS får behandla mina personuppgifter för statistiska ändamål såsom kartläggning och redovisning av insatser på bredbandsområdet enligt 10 1 stycket personuppgiftslagen (1998:204) Jag samtycker inte

16 3(3) Ansökan (SFS 2008:81) Tidigare stöd Har ni tidigare under de senaste två beskattningsåren mottagit stöd av mindre betydelse? Se vidare i Allmänna villkor och bestämmelser Nej X Ja Hur mycket? kronor I förekommande fall: beskrivning av den utbyggnad av infrastruktur som sker samtidigt med kanalisationen. Fiberbaserat bredbandsnät läggs i kanalisationen. Tillhörande abonnentutrustningar hos hushållen och anslutningsutrustning i telefonväxeln i Åryd installeras. Val av leverantör för belysning av fibernätet sker efter vi har erhållit svar på anbudsförfrågan som sänds till möjliga belysningsleverantörer. Kontaktuppgifter (företag, adress, kontaktperson, telefon etc) Ej klart Undertecknad försäkrar att de uppgifter som lämnats i ansökan och i bilagor är riktiga. Ort och datum Hemmesjö Underskrift Godkänt investeringsunderlag (ifylls av beslutande myndighet) Godkänt investeringsunderlag Underskrift av beslutande myndighet Ansökan med bilagor sänds till: Länsstyrelsen i det län där investeringen ska göras, med undantag för Gotlands och Kalmars län där handlingarna sänds till det kommunala självstyrelseorganet, samt Skåne och Västra Götalands län där handlingarna sänds till det regionala självstyrelseorganet. En väl ifylld ansökan förkortar handläggningstiden. Mer information på

17 Den här blanketten använder du när du vill söka. Läs anvisningarna till blanketten för att fylla i den på bästa sätt. Namn och adress Billa-Hemmesjö Fibernät ekonomisk förening c/o Olov Carlsson Hemmesjö Tomasgård Åryd E-postadress olov.carlsson@wrap.se Ja Nej Organisations-/personnummer Kundnummer Telefonnummer (även riktnummer) Mobiltelefonnummer Faxnummer (även riktnummer) bankgironummer clearingnummer bankkontonummer Bankgiro Bankkonto Är du medlem i en producentorganisation för frukt och grönt? om Ja, vilken Namn och adress Olov Carlsson Hemmesjö Tomasgård Åryd Telefonnummer (även riktnummer) Mobiltelefonnummer Faxnummer (även riktnummer) E-postadress olov.carlsson@wrap.se (eller annan kontaktperson) Namn och adress Annika Nilsson Hemmesjö Lunden (Hemmesjö Sjögård till ) Åryd Telefonnummer (även riktnummer) Mobiltelefonnummer Faxnummer (även riktnummer) E-postadress annika@bronagrus.se. Projektnamn Billa-Hemmesjö Fibernät. Beskriv kortfattat vad du söker stöd för och vad du vill uppnå med projektet Ansökan avser delfinansiering av etablering av fiberbaserat bredbandsnät för byarna Billa och Hemmesjö i Växjö kommun. Slutmålet är att åstadkomma ett fibernät med minst 30 anslutna fastigheter i Billa-Hemmesjö (maximalt anslutningsbara fastigheter är 53).. Klardatum När bedömer du att du har genomfört projektet, betalat alla fakturor, redovisat alla kostnader till myndigheten och lämnat slutrapporten? År, månad, dag

18 Är du skyldig att redovisa moms för den verksamhet som du söker stöd för? Ja Nej Delvis Belopp, kr Värderat belopp, kr Löner Offentliga resurser Indirekta kostnader (OH-kostnader) Investeringar Övriga kostnader Projektstöd Privat medfinansiering Belopp, kr Intäkter i projektet Deltagaravgifter Övrig offentlig medfinansiering Har du sökt eller beviljats andra stöd för samma eller liknande verksamhet som ska utföras i projektet? Ja Nej Om "Ja", bifoga en kopia av beslutet. Om du inte har fått beslutet än, bifoga en kopia av ansökan.. Har företaget eller verksamheten fått annat statligt, kommunalt eller annat offentligt stöd under de tre senaste taxeringsåren? Ja Nej Om "Ja", bifoga en kopia av beslutet Är du som sökande en upphandlande myndighet eller enhet enligt någon av upphandlingslagarna? Ja Nej 2

19 Bilaga nr 1 Projektplan inklusive budget och finansieringsplan 2 Intyg om firmatecknare Bilaga nr Medfinansieringsintyg (LSB 12:4) eller beslut om medfinansiering Fullmakt Kopia av offerter Tillstånd och godkännanden som krävs för investeringen 3, 4, 5 Kopia av beslut eller ansökan om annat stöd Kopia av beslut om annat offentligt stöd Samarbetsavtal (LSB13:1) för stöd till samarbete inom den gröna sektorn Andra bilagor som har betydelse för ditt projekt Jag försäkrar att uppgifterna i ansökan och dess bilagor är fullständiga och riktiga. Jag har tagit del av kraven för stödet och åtar mig att följa regelverket. Jag medger att uppgifter om projektetet och kontaktuppgifter får publiceras av länsstyrelsen, Jordbruksverket, LAG och Sametinget i informationssyfte. : Jag försäkrar att vi följer den upphandlingslagstiftning som gäller för vår verksamhet. Datum Underskrift av behörig firmatecknare Namnförtydligande Datum Olov Carlsson Underskrift av behörig firmatecknare Namnförtydligande De uppgifter du lämnat i din ansökan används för stödhantering, kontroll, statistik, information och för uppföljning, utvärdering och analys inom Jordbruksverket, länsstyrelserna och Sametinget. Uppgifterna behandlas elektroniskt. Vi lämnar även uppgifterna till andra myndigheter och till EU:s institutioner för kontrolländamål. En del uppgifter publiceras på Jordbruksverkets webbplats i enlighet med kommissionens förordning (EG) 259/2008 om tillämpningsföreskrifter för rådets förordning (EG) nr 1290/2005 när det gäller offentliggörande av uppgifter om de stödmottagare som får stöd från Europeiska garantifonden för jordbruket (EGFJ) och Europeiska jordbruksfonden för landsbygdsutveckling (EJFLU). I övrigt hänvisar vi till personuppgiftslagen (1998:204). 3