Datum Dnr Skåne Care AB svar på initiativärende. Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget

Transkript

1 Regionstyrelsen Marie Jacobsson Strateg BESLUTSFÖRSLAG Datum Dnr (10) Regionstyrelsen Skåne Care AB svar på initiativärende Ordförandens förslag 1. Regionstyrelsen beslutar att s vårdexport ska ske i bolagsform, genom Skåne Care AB. 2. Regionstyrelsen beslutar att avvisa Sverigedemokraternas förslag om att skicka en skrivelse till Skåne Care med uppmaning att riva upp avtalet med Saudiarabien. Sammanfattning Patrik Jönsson (SD) har inkommit med ett initiativärende till regionstyrelsen angående möjligheten att avveckla Skåne Care AB och istället bedriva verksamheten i förvaltningsform. Till hälso-och sjukvårdsnämnden har inkommit ett initiativärende angående avtal mellan och Skåne Care AB avseende utbildning av läkare i Saudiarabien, som nämnden beslutat överlämna till regionstyrelsen. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag Initiativärende Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Patrik Jönsson (SD) har inkommit med ett initiativärende till regionstyrelsen angående möjligheten att avveckla Skåne Care AB och istället bedriva verksamheten i förvaltningsform. Vidare hade det till hälso-och sjukvårdsnämnden inkommit ett initiativärende angående avtal mellan och Skåne Care AB avseende utbildning av läkare i Saudiarabien. Nämnden hade beslutat att överlämna ärendet till regionstyrelsen för behandling då ärendet bedömdes vara en ägarfråga. C:\pactdok\Regionstyrelsen\ \Skåne Care AB - svar på initiativärende\ u2 RS_Beslutsförslag.docx Postadress: Kristianstad Organisationsnummer: Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): Fax: Internet:

2 Datum (10) Regionstyrelsen beslöt vid behandlingen av initiativärendet att uppdra till regiondirektören att bereda ärendena och återkomma till regionstyrelsen. Bolagets bildande Regionfullmäktige beslutade , 66, att bilda ett av Region Skåne helägt aktiebolag för export av vårdtjänster, Skåne Care AB. Sakskälen som redovisades i ärendet som låg till grund för beslutet om bildandet av ett bolag för export av vårdtjänster var följande: 1. Vårdexport inom vissa delar av den högspecialiserade vården stödjer dessa områdens legitimitet som Center of Excelence vilket kan bidra till att inte bara stärka s varumärke utan också stärka våra möjligheter att fortsatt hävda dessa områden som riksspecialiteter. Vidare kommer detta även att påverka möjligheterna till profilering utifrån den utveckling som pågår på ett europeiskt plan. 2. Verksamheten erbjuder framförallt vissa högspecialiserade områden möjlighet till bättre kontinuitet och därmed stabilitet. 3. Vi får möjlighet till en högre effektivitet genom situationsberoende ledig kapacitet kan utnyttjas. 4. Vårdexport bidrar till fortsatt verksamhetsutveckling och kompetensutveckling hos medarbetarna. 5. En organisering ger möjlighet till ökad styrbarhet, korrekt fakturering och en mer transparant hantering. 6. Vi får därmed också möjlighet till ett positivt ekonomiskt utfall som kan användas för andra ändamål. Bolagsformen skulle också ge möjlighet till att särredovisa verksamheten och därmed ge möjlighet för att säkerställa att verksamheten bär sina egna kostnader. Vårdexport förekom redan inom för förvaltningarna men bildandet av bolaget bedömdes innebära en mer enhetligt och strukturerad hantering. Vidare hade SLL och VGR bildat bolagen Stockholm Care AB och Sahlgrenska International Care AB med likande uppdrag vilket bedömdes kunna öppna för möjligheter till samarbete. Lagrum för tjänsteexport Enligt 5 kap. 1 3 och 1 kap. 3 i Lagen (2009:47) om vissa kommunala befogenheter får kommuner/landsting/regioner tillhandahålla sådan kunskap och erfarenhet som finns i den kommunala verksamheten (kommunal tjänst) för export (tjänsteexport). Som ett led i en tjänsteexport får i begränsad

3 Datum (10) omfattning exporteras varor som utgör ett nödvändigt komplement till eller har ett naturligt samband med den tillhandahållna tjänsten. De produktrisker, kommersiella risker, politiska risker, finansiella risker och valutarisker som tjänsteexporten kan innebära ska beaktas i varje exportaffär och begränsas genom att säkerhet ställs eller genom separata garantier eller försäkringar. Tjänsteexport ska ske på affärsmässiga grunder. Skåne Care Bolaget bildades efter beslut i regionfullmäktige Bolaget har sedan starten haft som uppgift att bedriva vårdexport. Bolaget ska även bedriva export av konsulttjänster och utbildningstjänster om dessa kan relateras till vårdområdet, vilket framgår av bolagsordning och ägardirektiv. Under de år bolaget har verkat har tjänster exporterats inom samtliga verksamhetsområden (planerad vård, utbildning, och konsulttjänster). Bolagets kunder har varit privatpersoner, försäkringsbolag och stater. De har kommit från ett stort antal länder med tyngdpunkt i vårt närområde (t ex Island och Norge) och Mellanöstern/Nordafrika (t ex Libyen, Förenade Arabemiraten och Saudiarabien). Bolagets styrelse har sedan starten bestått av fem stycken ledamöter. I den ursprungliga bolagsordningen framgick att två ledamöter skulle representera regionens två universitetssjukhus. När bolagsordningen reviderades 2013 togs detta krav bort och antalet ledamöter angavs som ett intervall från en till högst sju ledamöter. Ledamöterna väljs årligen av regionfullmäktige och nuvarande styrelse består av tre stycken tjänstemän från samt två stycken externa ledamöter med erfarenhet från högskola och näringsliv. Viktiga händelser År Viktiga händelser 2008 Bolaget bildas årigt avtal sluts med Global Health Partner avseende konsulttjänster rörande etableringen av en diabetesklinik i Ajman i Förenade Arabemiraten Arbete med processer och fortsatt samarbete med Global Health Partner. Förberedande arbete med grannländer i syfte att sluta avtal om vård Under året sluts avtal med Norge (allmänna insatser) och Island (barnhjärtkirurgi). Dessa avtal har visat sig framgångsrika och resulterat i

4 Datum (10) att ett större antal patienter kunnat erbjudas vård i Skåne Bolagets omsättning och resultat ökar kraftigt till följd av vård av krigsskadade patienter från Libyen. En till delar ny styrelse tillträder Ny VD utses och en i övrigt ny operativ ledning tillträder. Ett omställningsarbete inleds och en viktig milstolpe är det ramavtal som sluts mellan bolaget och under hösten. Styrelsebeslut fattas där Skåne Care tar över den fulla hanteringen av informell STutbildning samt övertar hanteringen av befintliga kandidater på programmet. Avtal tecknas med Fatima College om specialistutbildning av sjuksköterskor inom området diabetes Under året görs en storsatsning på utbildning. Tillsammans med Lunds universitet och Malmö högskola bedrivs en diabetesutbildning i Abu Dhabi, Förenade Arabemiraten. Vidare skrivs vid slutet av året ett ramavtal med Saudiarabien rörande utbildning av 35 specialistläkare Bolaget arbetar med tre verksamhetsområde: planerad vård, utbildning och konsulttjänster. Totalt förmedlades vård till 75 internationella patienter under året. 33 utländska läkare var på palts vid årsskiftet. Rekrytering av medarbete har gjorts för att kunna utveckla området konsulttjänster. Omsättningen i bolaget har under perioden legat strax under 50 miljoner kronor med undantag av 2012 då omsättningen översteg 110 miljoner kronor (resultat av avtalen om vård av krigsskadade libyer) och för 2015 blev omsättningen 35,9 miljoner kronor. Bolaget har sedan starten omsatt 362 miljoner kronor.

5 Datum (10) Bolaget köper i huvudsak tjänster från s förvaltningar. Bara under 2015 köpte bolaget tjänster från för 18,9 miljoner kronor. Under perioden har bolaget generat ett sammantaget resultat på drygt 27 miljoner kronor före skatt. Detta resultathar till del tillgodogjorts andra verksamheter genom koncernbidrag, inledningsvis Innovator Skåne AB och därefter Holding AB. Ramavtal med Bolagets verksamhet förutsätter ett nära samarbete med sjukvårdsförvaltningarna i. Som ett led i att tydliggöra roller och ansvar ingicks 2013 ett ramavtal mellan parterna som reglerar formerna för detta samarbete och villkor för den ekonomiska kompensation som förvaltningarna erhåller. Avtalet anger en gemensam vision för samarbete och förtydligar vidare: - Bolagets ansvarsområden. Särskilt noteras bolagets roll som förmedlare av tjänster. Bolaget sluter avtal med extern kund och ansvarar för att säkra betalning. - s ansvarsområden. Avtalet anger särskilt att Region Skåne är vårdgivare och ansvarar för en helhetslösning både avseende vård av patienter och övriga uppdrag man åtar sig. - Samarbetet rörande planerad vård av enstaka patienter och utbildning av internationella specialistläkare. För dessa samarbeten ger avtalet tydliga processer. Ur processerna är det tydligt att det är förvaltningarnas roll att bedöma om kapacitet finns för att erbjuda vård och utbildning. - Hur tjänster och större projekt ska regleras i separata underavtal. - Skåne Care och har kommit överens om exklusivitet avseende de tjänster som ryms inom avtalet. - Ansvar för försäkringar och principer rörande kommunikation (särskilt avseende patientuppgifter). - Ekonomiska ersättningsprinciper. Här anges bland annat en årlig kompensation för att utbilda internationella ST-läkare. Inom avtalet finns möjlighet att skräddarsy alternativa processer och ersättningsprinciper för individuella projekt. - Kontaktpersoner och styrgrupp. Styrgruppen utgör ett forum som sammanträder regelbundet med företrädare för bolag och de tre sjukvårdsförvaltningarna Sus, Sund och Kryh. Extern granskning av s bolagsstruktur och val av driftsform Under 2014 avslutades en granskning av s bolagsstruktur. Utredningen gjordes av externa konsulter från KPMG. Granskningen motiverades av det faktum att det 2013 fattades beslut om flera förändringar i bolagsstrukturen samt en ny koncernbildning.

6 Datum (10) KPMG skriver i sin analys att medborgare och patienter har nytta av bolagets verksamhet i så mån att Skåne saknar tillräckligt stort patientunderlag för att regionen ska kunna upprätthålla en viss typ av högspecialiserad vård. Läkarna skulle helt enkelt haft svårt att upprätthålla sin spetskompetens om regionen inte hade erbjudit kvalificerad högteknologisk vård utanför Skånes, och kanske landets, gränser. KPMG argumenterar vidare att det är en fördel att verksamheten bedrivs i bolagsform. Aktiebolagsformen är global och till sin konstruktion väldigt lika oavsett land. Det underlättar vid affärsuppgörelser. Att affärsverksamheten bedrivs smidigt genererar givetvis även mervärde för medborgarna. Avslutningsvis konstaterar KPMG att medborgaren har nytta av bolagets verksamhet, att bolagsformen är ändamålsenlig och att den genererar mervärde för medborgaren. Viktiga områden att beakta vid val av driftsform Vid val av driftform för vårdexport är det viktigt att det säkerställs att vårdexporten endast sker när detta inte står i konflikt med regioninvånarnas egna behov och att det inte stör den löpande verksamhet som avser Region Skånes grunduppdrag. Viktiga frågeställningar att belysa inför ett ställningstagande är: Tydliga roller Vårdexport som affär är avancerad och inbegriper många olika komponenter och processer som vardera kräver en hög grad av specialistkompetens. Detta gäller oavsett om exporten avser planerad vård, utbildning, eller konsulttjänster. Konstruktionen med bolag i rollen som förmedlare och förvaltningar som utförare/leverantörer/vårdgivare tillåter att båda parter kan fokusera på att bedriva sin verksamhet så effektivt och högkvalitativt som möjligt utan risk för att roller sammanblandas. En fråga av särskild vikt rör tillgängligheten. Nuvarande ramavtalet med anger tydligt att förvaltningarna avgör om det finns kapacitet för att vårda patienter från utlandet. Samma tillgänglighets principer gäller för utbildning och konsultinsatser. Behovet av tydliga roller kan självklart uppnås även om verksamheten sker i förvaltningsform men erfarenheterna från tiden före bolagiseringen visar att det inte är okomplicerat samt kräver tydlig och omfattande styrning av verksamhet för att ska skapa motsvarande förhållande som vid bolagisering. Ekonomi Tjänsteexport ska ske på affärsmässiga grunder och ställer därför höga krav på att verksamheten särredovisas. Bolagsformen den bästa möjligheten att

7 Datum (10) särredovisa verksamheten. Bolaget lämnar finansiella rapporter i enlighet med ägares direktiv och gällande lagstiftning. Verksamheten granskas fortlöpande av lekmannarevisorer som utses av förtroendevalda och externa revisorer. Bolagets redovisning visar tydligt det ekonomiska mervärde förmedling av tjänster generar. Det går även att tillämpa särredovisningen inom förvaltningsformen men även här ger erfarenheterna från tidigare verksamhet att en avsevärd förbättring uppnåddes genom bildandet av bolaget. Det överskott som vårdexporten generar kan överföras till annan verksamhet både inom ramen för förvaltningsformen men också inom bolagsformen. Detta genom att bolaget som ingår i den större bolagskoncern och därmed kan möjligheterna till koncernbidrag utnyttjas. Demokrati och öppenhet Anställda i Skåne Care omfattas, liksom alla anställda i, av meddelarfrihet. Samma lagstiftning rörande offentlighet av allmänna handlingar gäller för bolaget som en förvaltning. En konsekvens av detta är att bedömningar rörande sekretess är oberoende av driftsform och styrs enkom av det regelverk som främst kommer till uttryck i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). När det gäller demokrati och öppenhet kan konstateras att likvärdiga förhållande råder oavsett verksamhetsform. Nationell samverkan Bolaget samverkar på regelbunden basis med andra Care-bolag i Sverige. Dessa är, i huvudsak, organiserade i bolagsform. Det är fruktsamt för den samverkan och de dialoger som sker att bolagen är organiserade på samma sätt. De svenska Care-bolagen är vidare gemensamt medlemmar i Swecare som kan ses som en branschorganisation för vårdexport. Därtill för bolaget regelbundna diskussioner med departement och myndigheter i Sverige samt motsvarande partners internationellt. Samverkan med andra aktörer kan ske oavsett verksamhetsform men en rimlig slutsats är att det underlättas när berörda aktörer bedriver verksamhet i samma driftsform. Vårdexportens framtida utveckling i ett svenskt och internationellt perspektiv Svensk vårdexport växer men bedrivs fortfarande på marginalen i jämförelse med de länder som ligger i framkant: Tyskland, Frankrike, England (offentlig sjukvård genom NHS), Österrike och USA. Även tillväxtmarknaderna satsar på vårdexport, inte minst Indien, Thailand och Jordanien. I jämförelse med samtliga nämnda länder står den svenska

8 Datum (10) vårdkvalitén sig stark och Skåne har en attraktiv kompetens inom de vårdområden som erbjuds. Förutsättningarna för en framgångsrik vårdexport från är därför goda och det internationella intresset är stort. Bolagets styrelse har antagit en affärsplan för kommande åren som innebär att bolaget särskilt kommer att satsa på utbildning och konsulttjänster i enlighet. Det är bolagets ambition att växa såväl omsättning som resultat under den kommande 3-5 årsperioden. Ägardirektiv Nu gällande ägardirektiv för Skåne Care fastställdes av regionstyrelsen Vid genomgång kan konstateras att direktiven är relevanta. När nya ägardirektiv ska utfärdas ska detta enligt gällande bolagspolicy göras av moderbolaget, Holding AB. Framtida driftform Vårdexport går att bedriva både i förvaltningsform och som aktiebolag. Men slutsatsen av vad som redovisas ovan är att det finns övervägande skäl för att föreslå att verksamheten även fortsättningsvis ska bedrivas i bolagsform, under förutsättning att verksamheten i bolaget bedöms uppfylla syftet att vara till nytta för Skånes invånare. Avtal med Saudiarabien Sverigedemokraterna föreslår att regionstyrelsen ska översända en skrivelse till Skåne Care där Skåne Care uppmanas att riva upp avtalet med Kungariket Saudiarabien rörande utbildningarna av 35 saudiska läkare med anledning av Saudiarabiens statsskick och frekventa brott mot de mänskliga rättigheterna. Sveriges regering skrev 2004 under ett allmänt samarbetsavtal med Saudiarabien. I detta avtal anges specifikt att samarbetet omfattar hälsovårdsprojekt. Som uppföljning till det allmänna avtalet skrev Socialdepartementet och dess motsvarighet i Saudiarabien 2011 ett specifikt samarbetsavtal inom hälso-och sjukvård. I detta avtal anges att utbildning av vårdpersonal inom alla hälso- och sjukvårdsområden som ett område där samarbete ska uppmuntras. Vidare finns följande skrivning i Sveriges Exportstrategi som presenterade av regeringen i september 2015: På flera tillväxtmarknader råder inte bara ekonomisk ofrihet utan man har också andra politiska, sociala och miljömässiga problem. Kontakter och handel mellan människor och länder är bra och gynnar värden som

9 Datum (10) demokrati, jämställdhet, mänskliga rättigheter och en bättre miljö. De länder som vi har handel med kan vi också föra dialog med. Saudiarabien är en av de 26 marknader som regeringen valt att prioritera inom ramen för exportstrategin. Affärsdelegationer med representanter för myndigheter och departement arrangeras regelbundet, på hälso-och sjukvårdsområdet senast våren Det av Skåne Care ingångna avtalet om informell ST utbildning kan bedömas följa de intentioner Sverige har med export och följa de bilaterala överenskommelser Sverige signerat med Saudiarabien rörande handel i allmänhet och utbildning på hälsoområdet specifikt. Avtalet måste också anses vara i överensstämmelse med bolagets gällande bolagsordning och ägardirektiv. Sedan hösten 2015 har den första gruppen läkare under avtalet genomgått introduktionsår innehållande språkutbildning varvat med auskultation på de olika verksamheterna. Under september 2016 genomgick gruppen ett introduktionspaket där de bl.a fått uppdaterat sina HLR kunskaper, introducerats till journalsystem och gått en workshop kring värdegrund; Välkomnande, Drivande, Omtanke och Respekt. Under hösten 2016 och tidig vår 2017 förväntas ett 20-tal läkare starta sin utbildning inom olika verksamheter i sjukvårdsförvaltningarna. Konstruktionen av avtalet är sådant att kunden betalar för utbildningen och bekostar läkarens alla levnadsomkostnader i Sverige. Läkaren erhåller ingen lön eller annan ersättning från. Läkarna verkar i vården på ett särskilt förordnande som utfärdats av Socialstyrelsen och under sin utbildning deltar de aktivt i vården av patienter. Sjukvårdsförvaltningarna kompenseras för de kostnader som uppstår till följd av utbildning full ut. Genom projektet tillförs också resurser som kommer programmet för de svenska ST-läkarna till del, t.ex genom ökat kursutbud. Om Skåne Care skulle tvingas att avsluta ingående avtal finns det starka skäl att anta att situation uppstår då där bolaget måste hålla den andra avtalsparten skadeslös. Utan att djupare analys kan slutsatsen ändå dras att det kan bli stora kostnader som bolaget måste ersätta den andra parten med till följd av ett sådant beslut. Förslaget är därför att avvisa Sverigedemokraternas förslag om att uppmana Skåne Care att säga upp avtalet. Avslutningsvis kan konstateras att i pågående reglementsöversyn föreslås att sjukvårdsnämnderna ska ges möjlighet att yttra sig i frågor av principiell karaktär som kan påverka verksamheten. En sådan sak kan gälla

10 Datum (10) tillkommande verksamhet med extern finansiering, till exempel försäljning av sjukvårdstjänster. Ekonomiska konsekvenser och finansiering En förändring av driftsform medför omställningskostnader för avveckling av personal, ingångna avtal etc. Ytterligare negativa ekonomiska konsekvenser uppstår om regionstyrelsen beslutar att inte driva någon vårdexport då bolagets omsättning avser tjänsteköp från förvaltningarna och att bolaget till dags dato har redovisat ett positivt resultat drygt 27 miljoner före skatt. Juridisk bedömning Samråd har skett med regionjurist som inte har något att invända mot förslaget. Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra några miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Samverkan med fackliga organisationer har inte bedömts aktuellt. Uppföljning Fortlöpande uppföljning av bolagets verksamhet sker inom ramen för regionstyrelsen uppsiktsplikt. Henrik Fritzon Ordförande Alf Jönsson Regiondirektör