SAHLGRENSKA AKADEMIN Studiehandledning för delkursen i Kirurgi Gastrointestinal-, trauma- och KUA-placeringar Höstterminen 2016

Transkript

1 1 SAHLGRENSKA AKADEMIN Studiehandledning för delkursen i Kirurgi Gastrointestinal-, trauma- och KUA-placeringar Höstterminen 2016

2 2 Kursbeskrivning Syftet är att förmedla kunskaper, färdigheter och förhållningssätt så att Du skall kunna diagnostisera, utreda och inleda behandling av kirurgiska sjukdomar i mag-tarmkanalen, samt klara det initiala omhändertagandet av traumapatienter. Du ska också fortsätta Din professionella utveckling och skolas in i Din kommande läkarroll; denna utveckling innefattar begrepp som är gemensamma för den kliniska delen av utbildningen: Kommunikativ förmåga och självreflektion, ledarförmåga och samarbete, etiskt förhållningssätt, kunskaper och medvetenhet om mänskliga rättigheter och genus, samt vetenskapligt kritiskt förhållningssätt. Kursen består av fyra veckors klinisk tjänstgöring (genomförs på SU/S, SU/Ö eller SkaS). Tjänstgöringen omfattar två veckors placering på kirurgisk undervisningsavdelning (KUA) och två veckors placering med fokus på gastrointestinal kirurgi (GIK). Under båda placeringarna varvas klinisk handledning med gruppundervisning. Du går jour vid sammanlagt tre tillfällen på Östra, Sahlgrenska eller i Skövde. Huvuddelen av jourarbetet bedrivs på akutmottagningen, men det kan vara värdefullt att följa operationsjouren som handlägger jourfall och akuta operationer inne på respektive sjukhus. 2. Lärandemål De teoretiska läromålen finns sammanfattade i bilaga 1. För att ha behållning av att delta i operationsverksamheten är det viktigt att Du repeterar bukens anatomi. De praktiska läromålen finns sammanfattade i bilaga 2. Beträffande den professionella utvecklingen (bilaga 3) är målet att du som student, skall träna dig i att kommunicera med patienter och anhöriga, kollegor, övrig personal, kunna reflektera, leda en rond och samverka med annan sjukvårdspersonal. 3. Arbetsformer KUA-placeringen: Under denna placering har Du en eller två utsedda handledare. Handledaren ansvarar som regel för två eller tre studenter. Under avdelningstjänstgöringen ansvarar studenterna tillsammans med handledaren för handläggningen av ett antal patienter. Utöver detta har ni gruppundervisning; en halvdag ägnas åt traumasimulering. Schema för KUA-placeringen finns i bilaga 4.

3 3 GIK-placeringen: Under denna placering följer Du ordinarie verksamhet på mottagning och operation. Dessa moment gör Du alltid på samma sjukhus. Utöver detta består undervisningen av ett antal tillfällen med gruppundervisning (se nedan) som fokuserar på specifika kliniska problem. Placeringen innehåller också mammrkirurgi och en halv dag åt granskaning av vetenskapliga artiklar relaterade till kirurgiska problem. Invididuellt schema för GIK-placeringen finns på GUL. 1. Akut buk + anorektal undersökning Falldiskussion med fokus på lokal och generell peritonit. Undersökning av anorektalregionen (inpektion, palpation, prokto-rektoskopi). Träning på attrapp. Litteraturhänvisning: Jeppsson, Naredi, Nordenström& Risberg, Kirurgi: Sid Hamberger B, Haglund U, Kirurgi: Sid ; ; ; Tid: Plats: Konferensrum Päronet, kirurgkorridoren, plan 2, Centralkliniken, SU/Ö 2. Ileus Etiologi, diagnos och behandling av paralytiska och mekaniska ileustillstånd. Falldiskussion. Litteraturhänvisning: Jeppsson, Naredi, Nordenström& Risberg, Kirurgi: Sid Hamberger B, Haglund U, Kirurgi: Tid: Plats: Konferensrum Päronet, kirurgkorridoren, plan 2, Centralkliniken, SU/Ö 3. Seminarium - Vetenskapligt kritiskt förhållningssätt. Granskning av två vetenskapliga artiklar med efterföljande diskussion. Läs artiklarna och försök besvara följande frågeställningar: 1. Vad är studiens frågeställning? 2. Vilken metod (studiedesign) används för att besvara frågan? 3. Hur har patienterna valts ut? 4. Är studien korrekt dimensionerad? 5. Vad blev resultatet? 6. Utifrån 1-5, a. Är konklusionen rimlig?

4 4 b. Vilket är studiens bevisvärde? Utöver artiklarna kommer Ni under seminariet att diskutera systematisk artikelgranskning utifrån specifik mall. Den mall som HTA-centrum/SBU använder finns ihop med artiklarna på GUL. Tid: Plats: Se veckoschemat 4.1 Kolorektal cancer / Övre GI cancer Etiologi, symtom, utredning och behandling av GI cancer. POU-fall. Diskussion om inneliggande patienter (sjukhuskläder). Litteraturhänvisning: Jeppsson, Naredi, Nordenström& Risberg, Kirurgi: ; ; ; ; Hamberger B, Haglund U, Kirurgi: ; ; ; ; ; Tid/plats: Kolorektal cancer: 09.00; Konferensrummet, kirurgkorridoren, plan 2, Centralkliniken, SU/Ö ÖGI cancer: 13.30; Konferensrummet, avd 136, SU/S 4.2 Pankreatit och Etik Största vikten under detta moment läggs på akut och kronisk pankreatit, dess etiologi, diagnos och behandling. POU-fall. Vid detta tillfälle kommer också ett antal fall kring etik och mänskliga rättigheter att diskuteras. Litteraturhänvisning: Jeppsson, Naredi, Nordenström& Risberg, Kirurgi: Hamberger B, Haglund U, Kirurgi: Tid: Plats: Se veckoschemat 5. Ikterus. Etiologi, symtom, utredning och behandling av patienter med ikterus. Ansvariga är lärare hepatologer och leverkirurger. Litteraturhänvisning: Översiktsdokument på GUL Tid: 08.30

5 5 Plats: Se veckoschemat 6. Avlutningsseminarium akuta GI-kirurgiska fall + frågestund Varje grupp redovisar två akuta GI-kirurgiska fall ni mött under kursen (under jourer eller under annan placering). Gör enkla PP-presentationer (se mall som finns på GUL) som innehåller: Vad var patientens problem? Vilka fynd gjordes i anamnes/status? Vilka differentialdiagnoser fanns? Vilken utredning genomfördes? Vilken behandling fick patienten? Hur gick det? Förbered er på att diskutera vad det fanns för argument för genomförd utredning och behandling. Ta upp kvarvarande frågor ni samlat på er under de gångna två veckorna. Tid: Plats: Se veckoschemat 4. Former för bedömning och kriterier för godkänd placering. Under KUA-placeringen får Du återkoppling genom att följa strukturen i formuläret Clinical fitness (bilaga 6). Vid detta moment ges möjlighet för både Dig och Din lärare att diskutera Din professionella utveckling och förståelse av ämnet kirurgi. För godkänd placering ska Du blivit godkänd av handledare under tjänstgöringen på KUA avseende medicinska och professionella färdigheter (sammanfatta en sjukhistoria, diskutera differentialdiagnoser, kunna identifiera aktuella problem, föreslå utredning och behandling, samverka med annan sjukvårdspersonal och informera patienter). aktivt deltagit vid traumasimulering aktivt deltagit i gruppundervisning aktivt deltagit i de praktiska momenten Efter avslutad placering (KUA & GIK) fyller Du i kursenkäten på GUL. 5. Litteratur Se litteraturlista för kursen i kirurgi. 6. Kontaktinformation Delkursledare / kontaktperson ÖS: Universitetslektor Lars Börjesson, , Kontaktperson SS: Universitetslektor Cecilia Engström,

6 6 Bilaga 1 Lärandemål Akut buk: Redogöra för: Etiologi, patofysiologi, symtomatologi, utredningsgång, behandling vid akuta buksjukdomar såsom: Akut appendicit, Gallstenssjukdom och dess komplikationer, Ileus, Akut pankreatit, Ulcus/refluxsjukdomen och dess komplikationer, Divertikulos och dess komplikationer, Akut intestinal ischemi Peritonit Anatomi: Redogöra för relevanta delar av bukens anatomi. Gastro-intestinal blödning: Redogöra för etiologi, patofysiologi, symtomatologi, utredningsgång och behandling vid övre och nedre gastro-intestinal blödning. Gastro-intestinal cancer Redogöra övergripande för etiologi, patofysiologi, symtomatologi, utredningsgång och behandling vid cancer inom övre och nedre gastro-intestinalkanalen.

7 7 Inflammatoriska tarmsjukdomar Redogöra övergripande för etiologi, patofysiologi, symtomatologi, utredningsgång och behandling. Proktologiska sjukdomar Redogöra övergripande för etiologi, patofysiologi, symtomatologi, utredningsgång och behandling vid vanligare proktologiska sjukdomar såsom: Hemorrojder/analt hematom Anal fissur Abscess/fistel Kirurgisk behandling av övervikt Känna till principerna för kirurgisk behandling av övervikt inklusive vanliga komplikationer som kan uppstå relaterat till sådan behandling. Postoperativa komplikationer: Redogöra för etiologi, patofysiologi, symtomatologi, utredningsgång och behandling vid: Sårinfektion Bukabscess Serom Sårruptur Bukväggsbråck: Redogöra för etiologi, patofysiologi, symtomatologi, utredningsgång och behandling.

8 8 Ikterus: Redogöra för etiologi, patofysiologi, symtomatologi, utredningsgång och behandling vid olika orsaker till ikterus. Trauma: Kunna: organisationen av ett traumateam agera som medlem av ett traumateam inhämta/värdera rapport om en patient som skadats av hög- eller lågenergetiskt våld identifiera livshotande skador och principerna för initial behandling av dessa sammanfatta, rapportera och dokumentera traumasituationen

9 9 Bilaga 2 Praktiska färdigheter Nedanstående praktiska färdigheter är obligatorisk kunskap och kommer att examineras antingen under kursens gång eller i praktiskt prov vid terminens slut (se ssk studiehandledning, praktiska färdigheter). Demonstrera hur man steriltvättar sig och klär på sig inför deltagande i operation. Demonstrera hur man genomför anorektal undersökning (inspektion, palpation och prokto-rektoskopi samt redogöra för indikationer för att utföra sådan undersökning; redogöra för patologiska förändringar som kan påvisas. Demonstrera hur en komplett undersökning av buken genomförs (inspektion, auskultation, perkussion & palpation) samt redogöra för de fynd som kan återfinnas under respektive moment. Demonstrera hur man använder thoraxdrän samt redogöra för indikationerna för användning. Demonstrera hur man använder ventrikelsond samt redogöra för indikationerna för användning Demonstrera och redogöra för hur man använder nålförare, pincett och sax, samt hur man försluter ett hudsår. Kunna utföra en primär och sekundär undersökning av en patient som skadats i samband med låg-eller högenergetiskt våld.

10 10 Bilaga 3 Professionell Utveckling Kommunikativ förmåga och självreflektion Att på ett enkelt och tydligt sätt kommunicera med patienter på ett respektfullt och empatiskt sätt, att på ett enkelt, tydligt och respektfullt sätt kommunicera med medarbetare, reflektera över sina egna reaktionsmönster i möten med patienter och medarbetare. Ledarförmåga och samarbete Utöva ledarskap och samverka professionellt med olika yrkesgrupper både i akuta situationer och i arbete på avdelningar och mottagningar. Etiskt förhållningssätt Identifiera, analysera och diskutera etiska frågeställningar. Kunskaper och medvetenhet om mänskliga rättigheter och genus Identifiera, analysera och diskutera situationer där exempelvis genus, ålder samt etnicitet kan spela roll för bemötande, diagnostik och behandling. Vetenskapligt kritiskt förhållningssätt Visa förmåga att söka, värdera och redogöra för evidensen för olika utredningsförfaranden, behandling och vård, ta ansvar för egen kunskapsutveckling.

11 11 Bilaga 4 Schema KUA- Kirurgisk Undervisningsavdelning ÖS + SS Tider måndag-torsdag: ÖS: Kl SS: Kl Undervisningen på KUA styrs i hög grad av den kliniska arbetssituationen. Många av de patienter som vårdas på KUA är akutfall för vilka KUA-ansvarig kirurg (tilsammans med studenterna ansvarar). Detta innebär att exakta tider för organiserad undervisning är svårt att ange. Nedanstående schema är därför att se som ett förslag. Gruppläraren är ansvarig för att momenten i schemat genomförs under placeringen. En viktig del av arbetet på KUA är ansvar för ronden. Utgå från bifogad rond-mall som är ett dokument framtaget för hela läkarprogrammet (se nästa sida). Vecka 1 Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fm Genomgång av studiehandledning Rond Rond Rond Rond Em POU genomgång Akut buk Bukstatus Rond Genomgång inför traumasimulering POU- redovisning Akut buk Rond Vecka 2 Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fm Em Rond el traumasim Traumasimulering el självstud Rond Rond Rond Rond Självstudier Återkoppling clinical fitness

12 12 Mall för individuellt samtal lärare/student efter genomförd VFU under T8. Bilaga 6 Clinical fitness 1) Deltagande ja/nej Kommer i tid Meddelar frånvaro 2) Redovisar studieuppgifter: Otillräckligt/tillräckligt/mycket bra presentation ämnesinnehåll deltar aktivt i grupparbetet Punkterna 3 och 4 nedan bedöms under längre placeringar (KUA, GI, Anestesi, Ortopedi) 3) Tillfredsställande kommunikativ kompetens ja/nej/ej bedömbart visavi patienter/personal/kurskamrater/lärare 4) Tar och ger återkoppling ja/nej/ej bedömbart Kommentarer:.... Lärare datum placering