Enteral nutrition. Vårdhygieniska aspekter. Margareta Edvall November 2011

Transkript

1 Enteral nutrition Vårdhygieniska aspekter Margareta Edvall November

2 Enteral nutrition=näringstillförsel direkt i magsäcken= sondmatning Material i sond -Ålskinn -Valben -PVC -Polyurethan -Silikon För vilka? Alla patienter f.o.m 2 tim. efter födelsen 2

3 Enteral nutrition Läkarordination Dokumenteras i journal Delegering 3

4 Lagar, förordningar, riktlinjer Vad finns? Hälso och sjukvårdslagen. ( Verksamheten av god kvalité och god hygienisk standard ) SOSFS 1997:14 Ang. delegering av arbetsuppgifter. Föreskriften SOSFS 2005:12 Ledningssystem för kvalité och patientsäkerhet 4

5 Forts. Lag om medicintekniska produkter, SFS 1993:584. Engångsprodukter får under inga omständigheter återanvändas ens på samma patient Livsmedelslagstiftningen EG-förordning om livsmedelshygien- Gäller från 1 jan

6 Livsmedelslagstiftningen Personalhygien Får ej ha ngn infektion som medför risk att smitta sprids till livsmedel Basala hygienrutiner Undervisning för personal på sjukhus och hemsjukvård, anhöriga och patienter nödvändigt HACCP (Hazard Analyses and Critical Control Points) Riskanalys och identifiering av kritiska styrpunkter 6

7 Forts. Smittskyddslagstiftningen -mikroorganismer som kan spridas via livsmedel -allmän lydelse om medverkan till att förhindra smittspridning 7

8 Riktlinjer med praktisk anknytning Socialstyrelsen. Att förebygga VRI - Enteral nutrition Vårdhandboken 8

9 Lokala anvisningar Som komplement till handboken och Gröna boken t.ex desinfektion av flergångs sondsprutor I Uppsala se vårdhygiens hemsida 9

10 Typer av sonder Nasogastrisk sond Gastrostomisond Gastrostomi ( kan anläggas som PEG, Perkutan Endoskopisk Gastrostomi, eller med öppen kirurgi(witzelfistel). Gastrostomisonden kan ersättas med gastrostomikateter eller s.k.knapp efter 4-6 veckor. 10

11 Tillförselsystem - vad hör hit? Behållare Dekantering av egenberedd lösning ett riskmoment pga hanteringen Sondmatningspump -rengöring och desinf. enl.tillverkaren Aggregat. Engångs. Vid kontinuerlig tillförsel byte en gång per dygn 11

12 Forts. tillförselsystem. Lila Sprutor. Oral/enteral -avsedda för entral nutrition. -engångs -flergångs. Sterila enstyckeförpackade Sonder och knappar Liggtid beroende på material och ordination Matningsslang/ förlängningsslang till knapp Enl. tillverkaren 12

13 Rengöring av flergångs sondspruta avsedd för enpatientsbruk Diskdesinfektor Diskning för hand - aldrig i tvättställ Förvaring mellan matningarna - torrt och rent 13

14 Rengöringsrutin för flergångs sondspruta för enpatientsbruk För att undvika bakteriekontamination av sondnäring krävs strikta hygienrutiner. Tillämpa basala hygienrutiner vid hantering av sond och tillförselsystem; sondaggregat, sondspruta och näringslösning. Sondsprutan ska vara ren vid varje användning. I hushållsdiskmaskin blir plastsprutan inte tillräckligt rengjord. Sprutan får inte diskas för hand i tvättställ. Kassera sprutan då den blivit trög otät eller repig. Byt spruta minst en gång per månad. Sondspruta för enpatientsbruk kan rengöras enligt två metoder. Metod 1. Rengöring i diskdesinfektor Ta isär sprutan. Sätt sprutan på munstycket för genomspolning så att sprutan blir ren även inuti. Låt delarna bli riktigt torra. Förvara sprutan isärtagen i torr ren rondskål. Metod 2. Rengöring för hand med diskmedel och vatten Rengöringen ska ske i kök. Ta isär sprutan och diska den med hjälp av ren diskborste och t ex mellanrumstandborste. Skölj delarna noggrant under rinnande kallt vatten. Låt delarna bli riktigt torra. Förvara sprutan isärtagen i torr ren rondskål. 14

15 Näringslösningar Sterila färdigblandade. Hållbarhetstid och förvaring - se förpackningen Hur förvaras lösningarna på avd.? Icke sterila -Kan beredas av pulver och vatten -Bröstmjölk -Modersmjölksersättning (pulvret blandas med kokt avsvalnat vatten) 15

16 Förvaring och hängtider Sterila produkter Används inom den tid tillverkaren angivit Öppnad förpackning förvaras i kylskåp Hållbar enl.fabrikanten Kasseras efter 4 tim. om den stått öppnad i rumstemp. Icke sterila Skall användas direkt efter beredning enligt lokalt dokumenterade rutiner Hängtid för storpåse 24 tim om den inte kopplas bort 16

17 Ingångsport för sond och knapp Risk för infektion minskas genom: Daglig inspektion Daglig rengöring Förband? Dokumentation - infektionstecken 17

18 Den som matar Klädsel? Handhygien Handskar? 18

19 Infektioner pga bristande hygienrutiner vid enteral nutrition Peritonit, djupa abscesser orsakad av gastrostomi (1) Fel hantering av sonden blev en reservoir för MRSA och orsakade smittspridning mellan barnen på en neonatalavdelning (2) Risk för aspirationspneumoni (3) 19

20 Referenser enteral nutrition: 1. Pien EC,Hhume KE,Pien FD.Gastrostomy Tube infection in a community hospital Am J Infect Control. 1996;24(5): Mehall JR. Kite CA. Gilliam CH. Jackson RJ. Smith SD. Enteral feeding tubes are a reservoir for nosocomial antibiotic resistant pathogens. J. Pediatr. Surg : Gomes GF, Pisani JC, Macedo ED and Campos AC. The nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia. Curr Opin Clin 20 Nutr Metab Care ;6: