Förebyggande sjukpenning

Transkript

1 Förebyggande sjukpenning Bedöms ha en förhöjd sjukdomsrisk som kan antas leda till en nedsättning av arbetsförmågan. Genomgå medicinsk behandling eller rehabilitering som syftar till att förebygga sjukdom, förkorta sjukdomstiden eller häva en nedsättning av arbetsförmågan. Läkaren utfärdar ett utlåtande med behandlingsplan. Ett krav för att sjukpenning i förebyggande syfte ska kunna betalas ut är att planen också godkänns av Försäkringskassan. Försäkringskassan Försäkringskassan, 27 januari 2015 Förebyggande sjukpenning

2 Viktigt att tänka på Något enstaka besök ger inte rätt till ersättning Kan betalas ut som hel, tre fjärdedels, halv eller en fjärdedels förebyggande sjukpenning Kan betalas ut på normalnivå Ingen karens eller sjuklöneperiod I vissa fall kan man ha rätt till sjukpenning och förebyggande sjukpenning samtidigt (arbetar partiellt och måste avstå från arbete i ytterligare omfattning för att delta i behandling). Försäkringskassan, Förebyggande sjukpenning

3 Behandlingen eller rehabiliteringen måste vara av den omfattningen att man måste avstå från sin sysselsättning minst en fjärdedel av sin ordinarie heltid för att förebyggande sjukpenning ska kunna betalas ut. Arbetsoförmåga som beror på konsekvenser till följd av en medicinsk behandling eller medicinsk rehabilitering? Om arbetsförmågan inte bara är nedsatt den aktuella behandlingsdagen kan man i stället ha rätt till sjukpenning pga. nedsatt arbetsförmåga. Försäkringskassan, Förebyggande sjukpenning

4 Villkor för förebyggande sjukpenning Man måste vara försäkrad för en arbetsbaserad förmån och ha en sjukpenninggrundande inkomst Grundläggande för att det ska finnas rätt till förebyggande är att man ska genomgå behandling eller rehabilitering som syftar till att förebygga sjukdom, att förkorta sjukdomstid eller helt eller delvis förebygga eller häva nedsättning av arbetsförmågan. Försäkringskassan, Förebyggande sjukpenning

5 Behandlingsplanen Behandlingen eller rehabiliteringen ska vara ordinerad av läkare. Till ansökan ska ett medicinskt underlag bifogas. Ansökan och behandlingsplanen ska komma in till FK innan FK kan ta ställning till rätten till. Det medicinska underlaget ska även beskriva de omständigheter som motiverar den förebyggande behandlingen, behandlingens art och dess betydelse för personens nuvarande eller framtida arbetsförmåga Försäkringskassan, Förebyggande sjukpenning

6 Exempel på åtgärd- möjlighet att kombinera behandling och arbete. Cellgiftsbehandling Blodtransfusion Stamcellstransplantation eller strålbehandling Sjukgymnastik Försäkringskassan

7 Särskilt högriskskydd Syfte: skydda personer med en sjukdom eller funktionshinder från inkomstbortfall samt förbättra deras situation på arbetsmarknaden. Sjuklönekostnader--FK. Större antal sjukperioder (fler än tio gånger under ett år) En eller flera längre sjukperioder (fler än 28 dagar i följd). Arbetstagaren ska ansöka med sjukperioder och läkarutlåtande Väl medicinskt dokumenterad sjukdom/sjukdomar Kan besluta för begränsad tid eller tills vidare Beslut till den försäkrade och underrättelse till arbetsgivaren Efter aktivitetsersättning i form av risk för längre sjukperioder. Sid 7 Månad 20xx Presentationstitel

8 Den bortre tidsgränsen i sjukförsäkringen Lagändring från och med Lagändring som gäller från och med Sida 8

9 Vad innebär lagändringen? Att begränsningen av förmånstiden med sjukpenning på fortsättningsnivå upphör (27 kap. 24 ) Att begränsningen för att få sjukpenning under de tre första kalendermånaderna efter en period med sjuk- eller aktivitetsersättning upphör (27 kap. 35 a ) Att det arbetsmarknadspolitiska programmet arbetslivsintroduktion (ALI) som ger rätt till aktivitetsstöd avskaffas. Lagändring som gäller från och med Sida 9

10 Påverkas bedömningen av arbetsförmågan? Nej det blir ingen förändring av rehabiliteringskedjan Lagändring som gäller från och med Sida 10

11 Rehabiliteringskedjan Vad händer under de första 90 dagarna? Under de första 90 dagarna har du rätt till sjukpenning om du inte kan utföra ditt vanliga arbete eller annat tillfälligt anpassat arbete hos arbetsgivaren. Plan för återgång i anpassade arbetsuppgifter. VIKTIGT: DFA- kedjan och behandlingsplan tydligt, aktuellt, i läkarintyget. Dag Efter 90 dagar har du rätt till sjukpenning om du inte kan utföra ditt vanliga arbete eller något annat arbete som din arbetsgivare kan erbjuda. Annat arbete hos arbetsgivaren? Dag Efter 180 dagar har du rätt till sjukpenning om du inte kan utföra arbeten som normalt förekommer på arbetsmarknaden. Det gäller däremot inte om vi bedömer att du med stor sannolikhet kommer att kunna gå tillbaka till ett arbete hos din arbetsgivare före dag 366- Särskilda skäl. Då bedöms din arbetsförmåga i förhållande till ett arbete hos din arbetsgivare även efter dag 180. Det gäller inte heller om det kan anses oskäligt att bedöma din arbetsförmåga i förhållande till arbete på den vanliga arbetsmarknaden. Söka nytt arbete? Sid 11 Månad 20xx Presentationstitel

12 Fler sjukpenningdagar på normalnivå efter 364 dagar. Sjukpenning på normalnivå betalas ut i högst 364 dagar inom ramtiden om 450 dagar. För att en försäkrad som fått sjukpenning i 364 dagar, och inte har en allvarlig sjukdom, ska kunna få sjukpenning på normalnivå igen krävs ett uppehåll på 87 dagar utan ersättning från sjukförsäkringen. Om den försäkrade har en allvarlig sjukdom lämnas sjukpenning på normalnivå trots att sådan sjukpenning redan har lämnats för 364 dagar under ramtiden. Sid 12 Månad 20xx Presentationstitel

13 Begreppet allvarlig sjukdom eller skada När Försäkringskassan ska bedöma om det är oskäligt att pröva en persons arbetsförmåga i förhållande till den normalt förekommande arbetsmarknaden efter dag 180 i rehabiliteringskedjan. Om en person har rätt till fler sjukpenningdagar på normalnivå efter 364 dagar. Sid 13 Månad 20xx Presentationstitel

14 Kriterier för allvarlig sjukdom eller skada Ett väl avgränsat sjukdomstillstånd eller en skada, baserat på verifierbara undersökningsfynd eller definitioner. Tillståndet ska ha adekvat varaktighet trots att behövliga insatser gjorts. samt Mycket omfattande funktionsnedsättning. eller Betydande funktionsnedsättning och progredierande tillstånd med sannolik risk för omfattande försämring av funktion inom det närmsta året. eller Efter lång tids sjukdom/skada, fortsatt behov av omfattande och krävande behandling. eller Betydande risk för mycket kraftig försämring inom 5 år. Sid 14 Månad 20xx Presentationstitel

15 DFA - kedjan Diagnos - Funktionsnedsättning - Aktivitetsbegränsning Sjukdomens konsekvenser Konsekvenser av påverkade funktioner Sjukdom Psyke/kropp organ nivå Individnivå vad patienten inte klarar av att göra Aktivitetsbegränsningen ska beskrivas så att det går att förstå att den är en följd av angiven diagnos och beskriven funktionsnedsättning i form av observationer och undersökningsfynd (status). Kedjan ska hänga ihop och orsaksambandet ska vara rimligt. Försäkringskassan

16 Sjukersättning Målgrupp år Nedsatt arbetsförmåga under all överskådlig framtid i alla arbeten, även anpassat och skyddat arbete. Alla rehabiliteringsmöjligheter ska vara uttömda. Medicinska och arbetslivsinriktade- men även övriga stödinsatser och arbetshjälpmedel som kan förbättra arbetsförmågan på sikt. Endast medicinska faktorer. Sociala faktorer, ålder, utbildning och ekonomiska faktorer får ej vägas in i bedömningen. Försäkringskassan

17 Exempel på funktionsnedsättningar Svårigheter att komma ihåg. Svårigheter att fokusera uppmärksamhet pga. tankemässig upptagenhet kring drogen/droger. Bristande omdöme, bristande förmåga att fullgöra skyldigheter, svårigheter att betala räkningar i tid. Koncentrationssvårigheter Nedsatt uthållighet. Försäkringskassan

18 Exempel aktivitetsbegränsning Att formulera och hantera idéer, begrepp och bilder vare sig de är målinriktade eller ej, antingen ensam eller tillsammans med andra, såsom att hitta på en historia, bevisa ett teorem, leka med idéer, komma på idéer, förmedla, fundera eller reflektera. Att avsiktligt fokusera på specifika stimuli genom att filtrera bort andra, störande stimuli. Att engagera sig i varje form av enkel ekonomisk transaktion såsom att använda pengar för att köpa mat eller idka byteshandel med varor och tjänster eller att spara pengar. Svårigheter att betala räkningar i tid och att hantera sin ekonomi. Att lära nytt, förstå instruktioner. Att påbörja, genomföra och avsluta en uppgift. Att hantera stress, förändring och andra psykologiska krav. Försäkringskassan

19 Vad ska ett läkarutlåtande innehålla Att fylla i blankett FK se broschyr Försäkringskassan

20 Försäkrad för sjukersättning Har personen rätt till inkomstrelaterad ersättning och/eller garantiersättning? Försäkrad enligt SFB för tidpunkten för försäkringsfallet och fr.o.m. den tidpunkt ersättningen kan betalas ut? Försäkringsfallet. Den tidpunkt då nedsättningen av arbetsförmåga nått den grad och varaktighet som krävs för rätt till sjukersättning (Se exempel nästa bild) Garantiersättning 3 år eller medlemsland Inkomstrelaterad ersättning (IE) Ramtid 5 år (53 år +) upp till 8 år (46 år +) Snitt av 3 år med högst inkomst inom ramtiden Hel IE motsvarar 64,7 % av antagandeinkomsten. Försäkringskassan

21 Exempel Kalle Svensson flyttar till Sverige 2013 och ansöker om sjukersättning. Fram till flytten var han utan avbrott bosatt i Thailand. Hans arbetsförmåga bedöms vara helt och stadigvarande nedsatt på grund av sjukdom i arbeten på hela arbetsmarknaden. Med stöd av den medicinska utredningen bedöms arbetsförmågans nedsättning ha nått den grad och varaktighet som krävs för rätt till sjukersättning redan år Tidpunkten för hans försäkringsfall fastställs därför till detta år. Har Kalle rätt till sjukersättning? Mark som är amerikansk medborgare kom till Sverige och ansökte om uppehållstillstånd i januari Han ansöker om sjukersättning från och med januari Tidpunkten för försäkringsfallet fastställs till år Eftersom försäkringsfallet inträffade före det år Mark fyllde 18 år bortfaller kravet på att han ska vara försäkrad vid tidpunkten för försäkringsfallet för att få rätt till sjukersättning i form av garantiersättning. Försäkringskassan