Effekten av parodontal behandling på serologiska riskmarkörer och dess betydelse för hjärt- och kärlsjukdomar

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Effekten av parodontal behandling på serologiska riskmarkörer och dess betydelse för hjärt- och kärlsjukdomar"

Transkript

1 Effekten av parodontal behandling på serologiska riskmarkörer och dess betydelse för hjärt- och kärlsjukdomar Nasim Sarmadi Odontologiska institutionen Karolinska institutet Huddinge Sammanfattning Syftet med min studie var att ta reda på om det finns ett samband mellan parodontalbehandling och hjärt och kärlsjukdomar eller inte. En sökning gjordes på med sökningsord periodontal treatment, atherosclerosis, cardiovascular disease. 7 interventionsstudier från år 2004 till 2006 har jämförts. Resultatet var motstridigt. I 4 av 7 studier så minskade IL-6 efter parodontal behandling medan i 2 studier ökade IL-6 värden efter parodontal behandling. En av studierna visade oförändrade IL-6 värden före och efter behandling. CRP värden undersöktes endast i 4 av de sju artiklarna och i samtliga minskade CRP värdet efter en parodontal behandling. Den slutsats som vi kan dra av tidigare gjorda interventionsstudier är att det behövs större interventionsstudier om vi skall kunna få tydliga signifikanta svar. Syfte Parodontit är en av de vanligaste inflammatoriska sjukdomarna i världen. Parodontit är en kronisk vävnadsskadande sjukdom som bryter ner tändernas fäste i käkbenet. Syftet med min litteraturstudie är att ta reda på vad tidigare gjorda studier mellan har funnit för samband mellan parodontala behandlingar och utvecklingen av hjärt- och kärlsjukdomar. De kända riskfaktorerna för hjärt- och kärlsjukdomar så som rökning, övervikt, och högt intag av fett, stress, och ärftlighet förklarar endast 50 % av fallen. Kanske är kroniska inflammatoriska sjukdomar så som parodontit en av dessa faktorer. Historia W.D. Miller presenterade vid en internationell konferens i London år 1891 en artikel i vilken han nämnde att oral infektion är upphov till många sjukdomar så som blodförgiftning, hjärnhinneinflammation, hjärninflammation, hjärnabscess, störningar i matsmältningen, lungsjukdomar, tuberkulos och syfilis. En annan förespråkare för detta var Sir William Hunter en brittisk läkare som publicerade många artiklar inom ämnet under 1900 och Många sjukdomar som man inte visste etiologin till förklarades på detta sätt och behandlingen bestod av att extrahera samtliga infekterade tänder. Alltså gjordes miljontals extraktioner på helt felaktiga grunder. En annan anhängare till fokalinfektionsläran var R. Cecil som 1938 publicerade en systematisk studie som fick stort betydelse. Resultatet av studien visade att 200 patienter med reumatoid artrit inte förbättrades efter tandextraktioner och tonsillektomi. Trots detta finns det fortfarande tandläkare som extraherar tänder i fokalinfektionslärans namn. Lokala infektioner kan idag behandlas med endodontisk behandling eller parodontal behandling. Men det betyder inte att vi inte är intresserade av att utreda sambandet mellan orala infektioner och allmän hälsa. Redan 1960 fanns misstanke om ett samband mellan ateroscleros och alveolar benresorption. Sambandet ansågs vara starkare än sambandet mellan diabetes och ateroscleros.

2 1969 kunde en japansk forskare visa vid obduktioner att patienter med mer benförlust hade en svårare ateroscleros än patienter utan benförlust och 1980 gjordes en case-control studie i Finland som visade samband mellan coronala aterom och dentala infektioner. Tretton år senare, alltså 1993 visade en studie OR på 1,72 för sambandet mellan dentala infektioner och hjärt- och kärlsjukdomar hos män mellan 25 och 42 år [1] En annan studie som gjordes 1999, visar att parodontala patogener har förmågan att invadera endotelceller och muskelceller i artären [2]. Bakgrund Med min litteraturstudie undersöker jag studier som har undersökt sambandet mellan parodontal behandling och ateroscleros eller CHD från och med år 2004 till och med år Hjärt- och kärl sjukdomar är en av de vanligaste, om inte den vanligaste, dödsorsaken i vår tid [3] Kardiovaskulära sjukdomar orsakas till en mycket stor del av ateroscleros och kan upphov till hjärtattack, akut hjärtinfarkt och hjärtsvikt som orsakar omfattande dödlighet globalt. Ateroscleros som också kan kallas för åderförkalkning innebär att kärlplack bildas i artärerna på grund av att lipider tränger in i den inre delen av kärlväggen och härsknar. [4]. Parodontit är en av de vanligaste inflammatoriska sjukdomarna i världen. Det är en kronisk vävnadsskadande sjukdom som bryter ner tändernas fäste i käkbenet. Kronisk parodontit delas upp i: [5] Generell: ( mer än 7 tänder) Lokal (1-7 tänder) Därefter görs en ytterligare indelning baserat på sjukdomens progression: Lätt: Tänder med mindre än 1/3 fästeförlust Moderat: Minst 2 tänder med en fästeförlust mer än 1/3 av rotlängden. Grav: Minst 2 tänder med en fästeförlust av mer än ½ av rotlängden eller klinisk fästeförlust mer än 5mm. Grav et complicata: Förekomst av vertikala fickor och/eller furkationsinvolveringar grad II eller III. Kliniska symptom syns vanligtvis mellan 40 och 50 års ålder. Grav parodontit förekommer hos % av en vuxen population och 35 % har måttlig eller mild parodontit [5] Enligt vissa studier kan parodontala infektioner bidra till aterosclerosutveckling och orsaka hjärt- och kärlsjukdomar. Studier av Matstragelopulos N et al visade att minst en av parodontitpatogena bakterierna Bacteroides Forsythes, Porphyromonas. Gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans eller Prevotella Intermedia fanns i 32,4 % av atherom från patienter med kardiovaskulära sjukdomar [6] Vävnadsnedbrytande mekanismer Kroppen fristätter vävnadsnedbrytande ämnen då bakterier finns närvarande. Ett exempel på sdet är Lipopolysacakrider. Även vissa bakterier så som Porphyromonas gingivalis frisätter ämnen som är vävnadsnedbrytande.dessa leder till att kroppens försvarsmekanism reagerar

3 med hjälp av PMN-celler, komplimentfaktorer och antikroppar som bland annat frisätter cytokiner. För att förstår cytokinerans roll vid inflammatoriska tillstånd så som parodontit måste man känna till lite om vad de är för något. Cytokiner är glykoproteiner som förmedlar signaler mellan olika celler. Exempel på cytokiner är Interleukiner, interferoner och tillväxtfaktorer. Det finns proinflammatoriska cytokiner så som Il-1, IL -8 och TNF. Vissa av dessa cytokiner så som IL-1β och TNF-α aktiverar osteoklaster som bryter ned alveolarbenet vid parodontit. Antiinflammatoriska cytokiner är IL-10 och TGF-β. Inom aterosklerosforskningen finns i huvudsak två olika teorier; dels om det är den totala infektionsbelastningen som driver inflammationsreaktionen och orsakar bristningen i endotelskiktet eller om det är specifika mikroorganismer som orsakar den avgörande skadan i artärväggen. Specifika parodontala patogener som också är av intresse för hjärt- och kärlsjukdomar är Porphyromonas gingivalis (PG), Prevotella Intermedia (PI), Actinobacillus Actinomycetemcomitans (AA) samt Bacteroides forsythus (BF). I en studie på 34 patienter som genomgick carotid endartärectomy eller by pass operation undersökte man förekomsten av PG, PI, AA och BF och fann att i 32,4 % av ateromen förekom minst ett av de fyra ovan nämnda parodontala patogenerna [6] Eftersom parodontala patogener förekommer i aterosclerotisk plack kan man anta att de också har en effekt på aterosclerosutvecklingen. En annan studie som också stöder den här teroin gjordes 2006 på 12 patienter med parodontala skador och aterosclerotiskt plack. Bakterieproverna visade att 9 av patienterna uppvisade olika bakterier i de parodontala fickorna jämfört med i den aterosclerotiska placket, men att Actinobacillus Actinomycetemcomittans fanns närvarande i både parodontala fickor och i ateroscleritiska placket i 2 av fallen [7]. Det är visserligen ingen större studie men det indikerar att Actinobacillus Actinomycetemcomittans kan spela en viss roll vid ateroscleroteiska sjukdomar. Många studier har visat att det kan finnas viss samband mellan CHD och parodontit. En sådan studie gjordes förra året i Danmark på 250 individer, varav 110 var diagnostiserade med CHD och 140 individer hade inte CHD utgjorde alltså kontrollgruppen [8] En Review som gjordes kring sambandet mellan dentala infektioner och kardiovaskulära sjukdomar [9] visade att flertalet studier pekar på att en ökad LDL koncentration och ett minskat HDL koncentration förekommer hos parodontitpatienter. Dessa patienter har även ett ökat CRP och IgA klass antikroppar. Efter en parodontal behandling ökar HDL värdet medan CRP värdet minskar. Eftersom höga CRP värden verkar förekomma vid hjärt- och kärlsjukdomar kan man dra slutsatsen att parodontal behandling också kan ha en verkan på aterosclerosutvecklingen. Ytterligare en studie som stöder terorin om ett samband mellan CHD och parodontit och som är intressant i sammanhanget gjordes på monozygotiska tvillingar där endast den ena hade CHD. Studien som gjordes på 10 tvillingpar mellan 55 och 81 år visade fler parodontalafickor och ett mindre bennivå hos tvillingen med CHD, samt att den tvilling som hade CHD visade 51,5 % blödning vid sondering jämfört med 21,1 % hos den friska tvillingen [10]

4 .Kåre Buhlins avhandling [11] visar att det finns ett samband mellan hjärt- och kärlsjukdom och blödande tandkött i en vuxen befolkning. Odds ratio (OR) för blödande gingiva som riskindikator för hjärt- och kärlsjukdomar var 1,7. För patienter över 50 års ålder var OR 1,79 och för äldre patienter var OR 2,69. Studien visade en ökad risk för hjärt- och kärlsjukdomar hos de patienter som hade dentala problem men som inte hade sökt hjälp för det. För dessa patienter var OR 2,45. Vidare tycks det finnas flera serologiska skillnader mellan parodontitpatienter och kontrollgruppen så som HDL-, CRP- IL6- och Iga antihuman HSP60 värden. Alla dessa är kända riskfaktorer för atersocleros. År 2002 och2003 b visade Kåre et al ett samband mellan gingivit och hjärt- och kärl sjukdomar i sin studie [4]. Studien som gjordes 2003b var en case-control studie med syfte att ta reda på om parodontitpatienter har högre serologiska riskmarkörer för ateroscleros än motsvarande kontrollgrupp. Studien visade att det finns flera serologiska skillnader och många av dessa är kända riskfaktorer för ateroscleros till exempel HDL, CRP, IL-6 och IgA antihuman HSP 60. Pardonontala infektioner skulle alltså initiera aterosclerosutvecklingen. CRP påverkar koauglationsprocessen och en långvarig förhöjd CRP-värde bör alltså ses som en riskfaktor för kardiovaskulära sjukdomar. Studien visade att HDL var lägre hos parodontit patienter men att kolesterolvärdet var den samma för både patient- och kontrollgruppen. Den totala lipidprofilen, det vill säga total kolesterol / HDL var högre hos parodontitpatienter. HDL som är det goda kolesterolet har antiinflammatoriska egenskaper och kan minska den adhesiva förmågan hos endotelceller. 26% av patienterna hade ett HDL värde på mindre än 0,9mmol/L jämfört med 11 % i kontrollgruppen. Men skillnaden var inte statistisk signifikant. Det låga HDL värdet vid parodontit kan kanske delvis förklaras med att kroniska inflammationer i parodontiet leder till en utsöndring av cytokiner som till exempel IL-1β och TNF-α [12] Här följer en kort beskrivning på hur parodontala infektioner skulle kunna ge upphov till en blodpropp: (Ur Den parodontala sjukdomens betydelse för hjärt- och kärlsjukdomar, Tandläkartidningen ÅRG 96 NR , Kåre Buhlin): Parodontala infektioner ger upphov till att LPS kommer ut i blodbanan. LPS uppreglerar utsöndring av IL-1, TNF-a och tromboxan som resulterar i aggregation och adhesion av blodplättar, bildning av skumceller och utfällning av kolesterol. Monocyter från blodet lockas till platsen för att bekämpa lipidansamlingen och makrofager som monocyter kallas i vävnad, börjar spjälka upp lipidpartiklarna. Makrofagerna blir så småningom helt fyllda av lipider och omvandlas till så kallade skumceller. Ansamlingen skumceller och bland annat glatta muskelceller leder till att blodkärlsväggen växer till och ett så kallat aterom bildas. Nu sker en kontinuerlig införsel och aktivering till ateromet av bland annat av bland annat makrofager som frisätter enzymer. Detta leder i sin tur till att bindväven runt fettansamlingen bryts ner. Ateromet brister till slut och orsakar trombbildning eftersom det innehåller ämnen som lätt koagulerar. En blodpropp bildas.

5 En annan studie av Björn Klinge och Palle holmstrup förklarar sambandet mellan infektion och uppkomst och utveckling av ateroscleros på följande sätt: En baktie- eller virusinfektion på till exempel endotelceller kan leda till kronisk inflammation som förmedlas av cytokiner. Endotelcellerna aktiveras och inflammationen stör deras funktion vilket leder till att artärväggens vävnader remodelleras. Om inflammationen får fortsätta pågå kommer det att leda till ateroscleros. [13] Material och metoder Min studie omfattar 7 studier som undersöker sambandet mellan parodontal behandling och ateroscleros eller CHD under åren 2004 till Sökningsord på var periodontal treatment, cardiovascular disease och atherosclerosis Resultatet från interventionsstudier gjorda mellan Parodontala bakterier eller bakterieprodukter, eller pro-inflammatoriska cytokiner kan spridas från en parodontal skada till blodcirkulationen och kanske på så sätt leda till en systemisk inflammationsreaktion där artärväggar påverkas. Vanliga situationer där bakteriemi inträffar är vid tandborstning och tuggning medan odontologiska situationer där vi har en bakteriemi är vid extraktioner och depuration. En interventionsstudie gjordes på 23 icke rökande vuxna med kronisk parodontit som fick genomgå subgingival depuration under 60 minuter [14]. Vid tid 0, 15, 30, 60 och120 minuter efter depuration togs venöst blodprov TNF-α och IL-6 analyserades vid samtliga provtillfällen, medan CRP värden analyserades endast vid början och vid slutet av behandlingen. Även den här studien visade på ökat IL-6 och TNF-α värden. En liknande studie gjordes i japan av Tamazaki K et al. I studien deltog 24 patienter med moderat till grav parodontit som fick parodontal icke-kirurgisk behandling. 21 individer utan parodontit utgjorde kontrollgruppen. Studien visade först och främst att CRP och IL-6 värdena vid start var lägre hos den japanska populationen jämfört med värden som presenteras från andra populationer. Den parodontala behandlingen ledde till en förbättring av CRP värden som nästan minskade till kontrollgruppens nivå, vilket ju är positivt men IL-6 och TNF-α värden förblev oförändrade [15]. Det finns även andra studier som inte heller hyllar effekten en pardontal behandling på atersoclerosutvecklingen utan menar att bakteriemi efter depuration är signifikant högre hos parodontitpatienter jämfört med gingivitpatienter och friska individer. År 2006 gjordes en studie som visade ett samband mellan bakteriemi och gingivalindex, plackindex och antal blödningsytor vid sondering, men däremot fanns inget samband till fickdjup [16] Denna slutsats har betydelse för effekten av konventionell parodontal behandling i form av depuration. Närvaron av bakterier och bakterieprodukter inducerar cytokinproduktionen i blodceller vilket ökar risken för aterosclerosutvecklingen. I en annan studie av Holmstrup et al framgår en annan aspekt av parodontal depuration. Tjugo parodontitpatienter fick genomgå depuration. Blodprov togs 0,5, 10 och 30 minuter efter depuration för utredning av bakteriemi. Blodprov togs även innan och 8 timmar efter depuration för analysering av bland annat IL-1β, TNF-α och IL-6 och IL-8. IL-6 värden visade sig vara signifikant högre och IL-8 signifikant lägre [17].

6 Detta kan kanske då leda till att man får en motsatt effekt av den subgingivala depurationen än vad man hoppades på. Men många andra studier visar motsägande resultat det vill säga både ett minskat IL-6 och CRP värde. En sådan studie är gjord av D Aiuto et al som ville utreda om sambandet mellan parodontit och ateroscleros är slumpvis eller inte. Studien som var singel blind med sex månaders uppföljning av behanlingsresultaten visar den systemiska effekten av parodontal behandling. Interventionsstudien omfattade både kliniska och serologiska undersökningar och CRP (serum C-reaktiv protein) och IL-6 värden analyserades vid två tillfällen, först 2 och därefter 6 månader efter avslutad icke-kirurgisk parodontal behandling på de 94 patienter som deltog i studien. Resultatet visade en statistisk signifikant minskning av serum IL-6 och CRP koncentrationer. Sex månader efter behandlingen minskade serum CRP med 0,5 mg/l [18]. CRP är som bekant en av riskmarkörerna vid hjärt- och kärlsjukdomar och en parodontal behandling skulle kunna på så sätt alltså påverka aterosclerosutvecklingen och uppkomsten av hjärt- och kärl sjukdomar En annan studie gjordes på 22 friska vuxna patienter med moderat till grav parodontit som fick fullständig parodontal behandling. Bland annat mättes serologisk IL-6 och CRP dels 2 ggr innan parodontal behandling med 1 månads mellanrum samt 1 månad efter behandlingen. Studien visade att parodontal behandling resulterade i en signifikant förbättring ibland annat parodontala fickor, serum IL-6 samt serum CRP [19] En likande studie gjordes på 40 för övrigt friska patienter med grav kronisk generell parodontit. Patienterna fick antingen fullständig konventionell parodontal behandling i form av depuration eller en mer intensiv parodontal behandling med antimikrobiell medel (IPT). IPT gruppen visade på en signifikant minskning av inflammationsmarkörer både även 2 månader efter behandlingen medan lipidprofilen var bättre än kontrollgruppen även 6 månader efter behandlingen. IPT visade både lägre CRP och IL-6 värden. [20] Alltså: 7 interventionsstudier från år 2004 till 2006 har jämförts. Resultatet var motstridigt. I 4 av 7 studier så minskade IL-6 efter parodontal behandling medan i 2 studier ökade IL-6 värden efter parodontal behandling. En av studierna visade oförändrade IL-6 värden före och efter behandling. CRP värden undersöktes endast i 4 av de sju studierna och i samtliga minskade CRP värdet efter en parodontal behandling. Slutsats Den slutsats som man får dra av resultaten från interventionsstudier gjorda 2004 till 2006 är att det i flertalet studier verkar finnas vissa samband mellan kronisk parodontit och ateroscleros men att det också finns motstridiga studier. Större studier med en uppföljning under längre perioder är nödvändigt för att vi skall få klara signifikanta resultat av den parodontala behandlingens effekt på utvecklingen av hjärt- och kärl sjukdomar.

7 Diskussion Resultatet av min litteraturstudie visar att större interventionsstudier behövs för att man skall få ett tydligt samband mellan parodontal behandling och ateroscleros. Fördelen med interventionsstudier är många, till exempel kan man tydligt med hjälp av bland annat serologiska tester få fram värden på hur och om en parodontal behandling verkligen påverkar en aterosclerosutveckling eller inte. Nackdelen med studien är dels att den tar låg tid eftersom många patienter måste följas upp under en längre tid och behandlas för att vi skall få fram statistisk signifikanta värden, och dels så är det en dyr studie att genomföra och kräver att samarbete mellan många olika instanser tillexempel, tandhygienisten, parodontologen och laboratorieavdelningen samt patientens allmänläkare. Det finns många studier som har utrett sambandet mellan parodontit och ateroscleros. När jag höll på med att skriva diskussionen så blev jag mycket nyfiken på att ta reda på om kardiologer känner till att det möjligtvis kan finnas ett samband mellan parodontala inflammationer och ateroscleros. Frågan är i sig mycket intressant och kan vara förlag på en framtida studie men jag valde att endast ringa 5 hjärtkonsulter på de stora sjukhusen i Stockholm. Min enda fråga som jag ställde var: Informerar Du dina aterosclerospatienter om vikten av en god munhygien och ger Du några munhygieniska instruktioner eller information till dessa patienter? Hjärtkonsulten på Karolinska sjukhuset Solna [ 21] kände till att det finns studier som har visat samband mellan parodontit och ateroscleros och hon tog även upp Kåre Buhlins avhandling som exempel. På min fråga svarade hon att hon inte ger munhygieniska instruktioner eller information allmänt till alla sclerospatienter utan endast till klaffopererade patienter och endokarditpatienter. Hjärtkonsulten på Huddinge sjukhus [22] svarade att man brukar ge endokarditprofylax till endokarditpatienter och postoperativa munhygieninstruktioner till klaffoperrerade men att det har man reducerat på senare år. Men inga munhygieniska instruktioner eller information ges till alla aterosclerospatienter. Hjärtkonsulten på Capio St: Göran sjukhus [23] svarade likadant som huddingesjukhus hjärtkonsult. Hjärtkonsulten på Danderyd sjukhus [24] svarade också nej, men han kände till att det finns studier som tyder på ett samband mellan parodontala inflammationer och ateroscleros. Hjärtkonsulten på Södersjukhuset [25] svarade han kände till att det kan finnas ett samband mellan sämre munstatus och sämre utfall av ateroscleros men att ingen generell munhygienisk infomration ges till alla aterosclerospatienter utan endast till klaffopererade Svaren på de 5 olika hjärtkonsulterna tyder på att kardiologer känner till att det finns studier som har gjorts och som tyder på att det finns samband mellan parodontit och ateroscleros men eftersom forskare fortfarande är oense och så ges ingen allmän information om munhygienens vikt till alla aterosclerospatienter. Det tyckte jag var mycket intressant och ett väldigt bra ämne att göra en större studie på i framtiden.

8 Kommande studier För att utreda sambandet mellan parodontit och ateroscleros gjorde forskargruppen på parodontitavdelningen på karolinska Institutet både en epidemiologisk och en serologisk casecontrol studie och fann ett samband som är redovisad tidigare i det här arbetet. SBUs systematiska litteraturöversikt Kronisk Parodontitprevention, diagnostik och behandling oktober 2004 visar att det vetenskapliga underlaget för kronisk parodontit som en riskfaktor för att utveckla hjärtsjukdom eller stroke är motsägande. För att fastställa om sambandet är slumpvis eller inte är en interventionsstudie planerad. Forskare tror att endast större interventionsstudier kan svara på frågan eftersom parodontal behandling både kirurgiskt och icke-kirurgisk skulle kunna påverka uppkomsten och/eller utvecklingen av hjärt- och kärlsjukdomar. Studien omfattar 200 patienter med grav obehandlad parodontit med minst 6 fickor som är 6mm eller djupare med minst 6 ytor med mer än 5 mm fästeförlust. Eftersom antiinflammatoriska läkemedel kan påverka parodontiten så exkluderas patienter som har andra inflammatoriska sjukdomar så som artrit och crohn s Disease samt de patienter som står under behandling av antiinflammatoriska läkemedel. Patienterna som tillslut väljs ut och samtycker till deltagande i undersökningen får genomgå en klinisk undersökning, en serologisk undersökning samt få sin vikt och längd registrerade. Efter att undersökningarna är gjorda genomgår patienterna konventionell parodontal behandling i form av depuration av tandsten, information och instruktion i oralhygien samt eventuellt extraktion av tänder som inte är behandlingsbara. Gingiviten försvinner oftast 1 månad efter den konventionella behandlingen och då tas ett nytt blodprov där CRP, IL-6 IL-1β, TNF-α, IL-17, IL18 samt HDL och LDL värden analyseras. Även antikroppar mot Porfyromonas Gingivalis, A A och Chlamydia Pneumoniae kommer att mätas. Värdena kommer att jämföras med den obehandlade kontrollgruppens värden. Fickor som återstår efter den konventionella behandlingen kommer att behandlas antingen kirurgisk och/eller med lokal antibiotika behandling. Studien är etiskt godkänt men något som kan vara ämne för diskussion är hur korrekt det är ur etiskt synvinkel att ha en kontrollgrupp som är diagnostiserade med parodontit men som inte får någon behandling. Kommer dessa patienters parodontit att öka i progression och leder alltså vår studie till att kontrollgruppens patienter får en mer komplicerad sjukdomsbild?

9 Referenser 1. DeStefano F, Anda RF, Kahn HS, Williamson DF, Russell CM. Dental Disease and risk of coronary heart disease and mortality. BMJ Mar 13;306(6879) Dorn BR, Burks JN, Seifert KN, Progulske-Fox A. Invasion of endothelial and epithelial cells by strains of Porphyromonas gingivalis. FEMS Microbiol Lett 2000 Jun 15; 187(2): Beck JD, PankowJ, Tyroler HA, Offenbacher S. Dental infections and athereosclerosis.am Heart J 1999 Nov; 138 (5Pt): S Kåre Buhlin. Den parodontala sjukdomens betydelse för hjärt- och kärl sjukdomar. Tandläkartidningen ÅRG 96 NR Frode Hansen. Diagnostikk av periodotale sykdommer. Tandläkartidningen ÅRG 96 NR Matstragelopulos N, Haraszthy VI, Zambon JJ, Zafiropoulos GG. Detection of periodontal pathogenic microorganisms in atheromatous plaque. Preliminary results. Chirurg 2002 Jun, 73(6): Padilla C, Lobos O, Hubert E, Gonzáles C, Matus S, Pereira M et al. Periodontal pathogens in atheromatous plaques isolated from patients with chronic periodontitis. J. Periodont Res 2006; 41: Karen Geismar, Kaj Stolze, Bjarne Sigurd, Finn Gyntelberg, Palle Holmstrup. Periodotnal Disease and Coronary Heart Disease. J Periodontol September Matilla Kj, Pussinen PJ, paju S. Dental infections and cardiovascular disease: a review. J Periodontol Nov, 76 (11 Suppl) Tabrizi F, Buhlin K, Gustafsson A, Klinge B, Oral health of monocygotisk twins with and without coronary heart disease: a pilot study J Clin Periodontol 2007 doi: /j x x 11. Kåre Buhlin, Anders Gustafsson, A. Graham Pockley, Johan Frostegård, Björn Klinge. Risk factors for cardiovascular disease in patients with periodontitis. European Heart Journal (2003) 24, Iacopino AM, Cutler CW. Pathophysiological relationships between periodontitis and systemic disease: recent concepts involving serum lipids. J. Periodontol Aug;71(8): Björn Klinge, Palle Holstrup. Parodontit och allmänsjukdomar, tandläkartidningen ÅRG 96 NR

10 14. Ide M, Jagdev D, Cowars PY, Crook M, Barclay GR, Wilson RF. The short term effects of treatment of chronic periodontaitis on circulating levels of endotoxin, c- reactive protein, tumor necrosis factor alpha, and interleukin-6. J Periodontol Mar, 75(3): Tamazaki K, Honda T, Oda T, Ueki Maruyama K, Nakajima T, Yoshie H, Seymour GJ. Efect of periodontal treatment on the c-reactive protein and proinflammatory cytokine levels in japanese periodontitis patients. J Periodontal Res Feb,40(1): Forner L, Larsen T, Kilian M, Holmstrup P Incidence of bacteremia after chewing, tooth brushing and scaling in individuals with periodontal inflammation. J. Clin Periodontol Jun,33(6): Forner L, Nielsen CH, Bendtzen K,Larsen T, Holmstrup P. Increased plasma levels of IL-6 in bacterimic periodontitis patients after scaling. J Clin Periodontol Oct;33(10): D Aiuto F, Parkar m, Andreou G, Brett PM, Ready D, Tonetti MS. Periodontitis and atherogenesis: casual association or simple coincidence. J Clin Periodontol May; 31(5): Elter JR, Hinderliter AL, Offenbacher S, Beck JD, Caughey M, Brodala N, Madianos PN. The effect of periodontal therapy on vascular endothelial function: a pilot trial. Am Heart J Jan; 151(1): D Aito F, Parkar M, Nibali L, Suvan J, Lessem J, Tonetti MS. Periodontal infections cause changes in traditional and novel cardiovascular risk factors: results from a randomised controlled clinical trial. Am heart J 2006 may; 151(5): Edit Enague Hjärtkonsult Karolinska Universitetssjukhus Solna 22. Stefan Lind Hjärtonsult Huddinge Sjukhus 23. Per Ola Begtsson Hjärtkonsult Capio St:Göran Sjukhus 24. Tomas Kahn Hjärtkonsult Danderyd sjukhus 25. Lars Alveryd Hjärtkonsult Södersjukhuset 26. SBUs systematiska litteraturöversikt Kronisk Parodontitprevention, diagnostik och behandling oktober 2004

11

Den parodontala sjukdomens betydelse för hjärt-kärlsjukdom

Den parodontala sjukdomens betydelse för hjärt-kärlsjukdom vetenskap & klinik kåre buhlin kåre buhlin st-tandläkare, odont dr, Avdelningen för parodontologi, Odontologiska institutionen, Karolinska institutet, Huddinge Kåre Buhlin Den parodontala sjukdomens betydelse

Läs mer

Vi skall skriva uppsats

Vi skall skriva uppsats Vi skall skriva uppsats E n vacker dag får du höra att du skall skriva uppsats. I den här texten får du veta vad en uppsats är, vad den skall innehålla och hur den bör se ut. En uppsats är en text som

Läs mer

Lathund, procent med bråk, åk 8

Lathund, procent med bråk, åk 8 Lathund, procent med bråk, åk 8 Procent betyder hundradel, men man kan också säga en av hundra. Ni ska kunna omvandla mellan bråkform, decimalform och procentform. Nedan kan ni se några omvandlingar. Bråkform

Läs mer

Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling

Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling Karolinska Universitetssjukhuset Solna Smärtcentrum Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling tar emot patienter med långvarig och svårbehandlad smärta

Läs mer

Kan du inte komma till tandläkaren så kommer vi till dig.

Kan du inte komma till tandläkaren så kommer vi till dig. Kan du inte komma till tandläkaren så kommer vi till dig. Våra äldres tänder är fantastiska! Svensk tandvård är fantastisk i sitt arbete med förebyggande åtgärder, vilket har lett till att andelen äldre

Läs mer

Manpower Work Life: 2014:1. Manpower Work Life. Rapport 2014. Mångfald på jobbet

Manpower Work Life: 2014:1. Manpower Work Life. Rapport 2014. Mångfald på jobbet Manpower Work Life: 2014:1 Manpower Work Life Rapport 2014 Mångfald på jobbet MÅNGFALD PÅ JOBBET Mångfald diskuteras ständigt i media, men hur ser det egentligen ut på Sveriges arbetsplatser? Hur ser svenska

Läs mer

Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013

Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013 Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013 Inledning Patienter med svår sepsis eller septisk chock är relativt vanliga på våra sjukhus och framförallt på våra intensivvårdsavdelningar.

Läs mer

Tandhälsa och demens. SveDem, Stockholm 2 oktober 2018 Kåre Buhlin Avd för Parodontologi

Tandhälsa och demens. SveDem, Stockholm 2 oktober 2018 Kåre Buhlin Avd för Parodontologi Tandhälsa och demens SveDem, Stockholm 2 oktober 2018 Kåre Buhlin Avd för Parodontologi Stort sår Den sammanlagda sårytan i alla tandköttsfickor hos en patient med många tandköttsfickor kan uppgå till

Läs mer

HT 2011 FK2004 Tenta Lärare delen 4 problem 6 poäng / problem

HT 2011 FK2004 Tenta Lärare delen 4 problem 6 poäng / problem HT 2011 FK2004 Tenta Lärare delen 4 problem 6 poäng / problem Problem 1 (6p) En undersökning utfördes med målet att besvara frågan Hur stor andel av den vuxna befolkningen i Sverige äger ett skjutvapen?.

Läs mer

Begreppet delaktighet inom rättspsykiatrisk vård

Begreppet delaktighet inom rättspsykiatrisk vård Begreppet delaktighet inom rättspsykiatrisk vård Mikael Selvin ¹, Kjerstin Almqvist ², Lars Kjellin ¹, Agneta Schröder ¹ 1) University Health Care Research Center, Faculty of Medicine and Health, Örebro

Läs mer

Hjärtinfarkt och arbete som kranförare En undersökning i bygghälsokohorten

Hjärtinfarkt och arbete som kranförare En undersökning i bygghälsokohorten 1 5-2-4 Hjärtinfarkt och arbete som kranförare En undersökning i bygghälsokohorten Christina Reuterwall, Docent Bengt Järvholm, Professor Yrkes- och miljömedicin, Institutionen för folkhälsa och klinisk

Läs mer

2014-09-08. Lite aktuellt inom parodontologi. Bjorn.Klinge@mah.se Bjorn.Klinge@ki.se

2014-09-08. Lite aktuellt inom parodontologi. Bjorn.Klinge@mah.se Bjorn.Klinge@ki.se Lite aktuellt inom parodontologi Bjorn.Klinge@mah.se Bjorn.Klinge@ki.se Diagnostik Behandlingsplanering Aktuella riktlinjer för rationell behandling av kronisk och aggressiv parodontit Rationell behandling

Läs mer

Arbetsmarknadsläget i Hallands län i augusti månad 2016

Arbetsmarknadsläget i Hallands län i augusti månad 2016 MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Peter Nofors Analysavdelningen Totalt inskrivna arbetslösa i Hallands län augusti 2016: 9 511 (6,2%) 5 194 män (6,6%) 4 317 kvinnor (5,8%) 1 678 unga 18-24 år (9,3%)

Läs mer

MRSA. Information till patienter och närstående

MRSA. Information till patienter och närstående MRSA Information till patienter och närstående I denna folder får Du några svar och dessutom tips om vem Du kan vända Dig till med fler frågor Smittad av MRSA? Vem kan Du fråga och vart kan Du vända Dig?

Läs mer

8 European Foundation for Osteoporosis

8 European Foundation for Osteoporosis Europeiska föreningen mot Osteoporos 8 European Foundation for Osteoporosis Frågeformular om livskvalitet Qualeffo-41 (10 December 1997) European Foundation for Osteoporosis Swedish version Copies of this

Läs mer

När du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att:

När du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att: 1 (6) Sammanhållen journalföring information till dig som möter patienter Detta är ett kunskapsunderlag om sammanhållen journalföring för dig som arbetar i vården. Underlaget innehåller en kort beskrivning

Läs mer

Hälsobarometern. Första kvartalet 2007. Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker

Hälsobarometern. Första kvartalet 2007. Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker Hälsobarometern Första kvartalet 2007 Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker Utgiven av Alecta maj 2007. (8) Innehåll 3 Om Hälsobarometern 4 Tema: Föräldrar

Läs mer

Människokroppen 2 - Mat

Människokroppen 2 - Mat 1. Vilka är de tre huvudgrupper av ämnen som vi måste få i oss dagligen? 2. Vilka kolhydrater kan vår kropp ta upp? 3. Vilken sorts kolhydrat är den bästa för oss? Varför? 4. Vad har fettet för uppgifter

Läs mer

Träningslära. Årskurs 8

Träningslära. Årskurs 8 Träningslära Årskurs 8 Vad är träningslära? Träningslära är samlingsnamnet för hur människan på olika sätt kan utveckla sin kropps funktioner Många olika saker kan ingå i begreppet träningslära, det ni

Läs mer

Invandrarföretagare om att starta, driva och expandera företagande i Sverige

Invandrarföretagare om att starta, driva och expandera företagande i Sverige Invandrarföretagare om att starta, driva och expandera företagande i Sverige 29 november 2001 Arne Modig T22502 Invandrarföretagare om att starta, driva och expandera företag i Sverige Svenskt Näringsliv

Läs mer

Prognos för hushållens ekonomi i januari 2009 - Både löntagare och pensionärer bättre ut på ett år

Prognos för hushållens ekonomi i januari 2009 - Både löntagare och pensionärer bättre ut på ett år Pressmeddelande Stockholm 24 november 2008 Prognos för hushållens ekonomi i januari 2009 - Både löntagare och pensionärer bättre ut på ett år Pensionärshushåll förväntas komma bättre ut än på länge. Det

Läs mer

Channeling vid biologisk behandling av RA i Sverige - vilken patient får vilket läkemedel?

Channeling vid biologisk behandling av RA i Sverige - vilken patient får vilket läkemedel? Channeling vid biologisk behandling av RA i Sverige - vilken patient får vilket läkemedel? Thomas Frisell, PhD Samordnare, ARTIS Enheten för Klinisk Epidemiologi, Karolinska Institutet 16-2-8 1 Thomas

Läs mer

Får nyanlända samma chans i den svenska skolan?

Får nyanlända samma chans i den svenska skolan? Får nyanlända samma chans i den svenska skolan? Sammanställning oktober 2015 De nyanlända eleverna (varit här högst fyra år) klarar den svenska skolan sämre än andra elever. Ett tydligt tecken är att för

Läs mer

Mot ett mer jämställt arbetsliv och privatliv?

Mot ett mer jämställt arbetsliv och privatliv? Manpower Work Life Rapport 2015 Manpower Work Life Rapport 2015 Vad tror svenskarna kommer att definiera framtidens arbete och liv? Hur kommer arbetslivet och privatlivet förändras de kommande 15 åren?

Läs mer

SNUSKFAKTA. Sant eller falskt?

SNUSKFAKTA. Sant eller falskt? SNUSKFAKTA Sant eller falskt? Vad vet du om snus? Smart Ungdom vill öka kunskapen och spräcka myter om snus! www.smartungdom.se Snus drabbar bara den som snusar FALSKT! Snus drabbar miljö och människor.

Läs mer

Dina tänder är viktiga. Du behöver dem varje dag.

Dina tänder är viktiga. Du behöver dem varje dag. Dina tänder är viktiga. Du behöver dem varje dag. Dina tänder är viktiga Du behöver dina tänder varje dag när du äter, skrattar och pratar. Hela tänder och en frisk mun är viktigt för ett bra liv. Gå på

Läs mer

Vetenskapliga begrepp. Studieobjekt, metod, resultat, bidrag

Vetenskapliga begrepp. Studieobjekt, metod, resultat, bidrag Vetenskapliga begrepp Studieobjekt, metod, resultat, bidrag Studieobjekt Det man väljer att studera i sin forskning Nära sammankopplat med syftet Kan vara (fysiska) ting och objekt: Datorspel, Affärssystem,

Läs mer

Fler feriejobb för ungdomar i kommuner och landsting sommaren 2015

Fler feriejobb för ungdomar i kommuner och landsting sommaren 2015 2015-10-14 1 (6) Utbildning och Arbetsmarknad Tor Hatlevoll Fler feriejobb för ungdomar i kommuner och landsting sommaren 2015 Sommaren 2015 erbjöd landets kommuner och landsting/regioner 84 000 unga en

Läs mer

Särskilt stöd i grundskolan

Särskilt stöd i grundskolan Enheten för utbildningsstatistik 15-1-8 1 (1) Särskilt stöd i grundskolan I den här promemorian beskrivs Skolverkets statistik om särskilt stöd i grundskolan läsåret 1/15. Sedan hösten 1 publicerar Skolverket

Läs mer

Anne Denhov & Guy Karlsson. Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning

Anne Denhov & Guy Karlsson. Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning Anne Denhov & Guy Karlsson Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm 2008 2008 FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm Stockholms Läns Sjukvårdsområde

Läs mer

När jag har arbetat klart med det här området ska jag:

När jag har arbetat klart med det här området ska jag: Kraft och rörelse När jag har arbetat klart med det här området ska jag: kunna ge exempel på olika krafter och kunna använda mina kunskaper om dessa när jag förklarar olika fysikaliska fenomen, veta vad

Läs mer

Sammanfattning på lättläst svenska

Sammanfattning på lättläst svenska Sammanfattning på lättläst svenska Utredningen skulle utreda och lämna förslag i vissa frågor som handlar om svenskt medborgarskap. Svenskt medborgarskap i dag Vissa personer blir svenska medborgare när

Läs mer

EXAMINATION I IDROTTSFYSIOLOGI ht-12 (121220)

EXAMINATION I IDROTTSFYSIOLOGI ht-12 (121220) ÖREBRO UNIVERSITET Institutionen för hälsovetenskap och medicin Idrott A, ht-12 Idrottsfysiologi EXAMINATION I IDROTTSFYSIOLOGI ht-12 (121220) Examinationen består av 10 frågor, några med tillhörande följdfrågor.

Läs mer

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014. Stockholms län Resultat för Farsta Hemtjänst

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014. Stockholms län Resultat för Farsta Hemtjänst Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014 Stockholms län Resultat för Farsta Hemtjänst Resultaten för er stadsdel Det här är en sammanställning av resultaten för er stadsdel från undersökningen Vad tycker

Läs mer

Tränarguide del 1. Mattelek. www.mv-nordic.se

Tränarguide del 1. Mattelek. www.mv-nordic.se Tränarguide del 1 Mattelek www.mv-nordic.se 1 ATT TRÄNA MED MATTELEK Mattelek är ett adaptivt träningsprogram för att träna centrala matematiska färdigheter såsom antalsuppfattning, den inre mentala tallinjen

Läs mer

Kännedomsundersökning 2015

Kännedomsundersökning 2015 1 Om undersökningen Genomförande Bakgrund TNS Sifo har i flera år genomfört en kännedomsundersökning på uppdrag av KRAV. Undersökningen genomfördes i år på samma sätt som 11-14, förutom att några extra

Läs mer

Friskoleurval med segregation som resultat

Friskoleurval med segregation som resultat Friskoleurval med segregation som resultat Rapport februari 2016 Sammanfattning och slutsatser Denna undersökning har tagits fram som en del av projektet Ge alla elever samma chans som är ett samarbete

Läs mer

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Lund Hemtjänst

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Lund Hemtjänst Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015 Resultat för Lund Hemtjänst Resultaten för er kommun Det här är en sammanställning av resultaten för er kommun från undersökningen Vad tycker de äldre om äldreomsorgen?

Läs mer

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Hallsberg Hemtjänst

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Hallsberg Hemtjänst Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015 Resultat för Hallsberg Hemtjänst Resultaten för er kommun Det här är en sammanställning av resultaten för er kommun från undersökningen Vad tycker de äldre om

Läs mer

Kärnkraftsopinionen 25 år efter folkomröstningen

Kärnkraftsopinionen 25 år efter folkomröstningen Kärnkraftsäkerhet och utbildning AB (KSU) Kärnkraftsopinionen 25 år efter folkomröstningen 2005-03 - T - 111342 Kontaktpersoner: TEMO: Arne Modig 073 950 3005, David Ahlin 073 950 3016 TEMO AB, P.O. BOX

Läs mer

Systematiskt kvalitetsarbete

Systematiskt kvalitetsarbete Systematiskt kvalitetsarbete Rapport År: 2016 Organisationsenhet: NYEFSK/FSK Nye Förskola Fokusområde: Demokrati och värdegrund Övergripande mål: Normer och värden Deluppgift: Klassens kvalitetsrapport

Läs mer

Vi brister i det förebyggande arbetet, liksom att våra insatser för att förstärka värdegrunden i

Vi brister i det förebyggande arbetet, liksom att våra insatser för att förstärka värdegrunden i Under v. 45-50 genomfördes den årliga enkätundersökningen riktad till barn, elever, ungdomar och föräldrar i Lärande och kulturnämndens verksamheter. Resultaten som presenteras är kopplade till kommunfullmäktiges

Läs mer

Företagsamhetsmätning Kronobergs län JOHAN KREICBERGS HÖSTEN 2010

Företagsamhetsmätning Kronobergs län JOHAN KREICBERGS HÖSTEN 2010 Företagsamhetsmätning Kronobergs län JOHAN KREICBERGS HÖSTEN 2010 Företagsamheten Kronobergs län Inledning Svenskt Näringslivs företagsamhetsmätning presenteras varje halvår. Syftet är att studera om antalet

Läs mer

POST & TELESTYRELSEN Postens service-kassatjänst T-22588

POST & TELESTYRELSEN Postens service-kassatjänst T-22588 POST & TELESTYRELSEN Postens service-kassatjänst T-22588 FEBRUARI 2002 T-22588 1 (7) BAKGRUND/SYFTE Post- och Telestyrelsen genomför inom ramen för sin tillsynsverksamhet undersökningar om inverkan på

Läs mer

Kvinnor som driver företag pensionssparar mindre än män

Kvinnor som driver företag pensionssparar mindre än män Pressmeddelande 7 september 2016 Kvinnor som driver företag pensionssparar mindre än män Kvinnor som driver företag pensionssparar inte i lika hög utsträckning som män som driver företag, 56 respektive

Läs mer

Nedfrysning av spermier. Information om hur det går till att lämna och frysa ned spermier.

Nedfrysning av spermier. Information om hur det går till att lämna och frysa ned spermier. Nedfrysning av spermier Information om hur det går till att lämna och frysa ned spermier. Innehållsförteckning Varför ska man frysa ner spermier? Hur går det till? Den här informationen riktar sig främst

Läs mer

Bemanningsindikatorn Q1 2015

Bemanningsindikatorn Q1 2015 1 Bemanningsindikatorn Q1 2015 Första kvartalet 2015 våt filt ger dödläge Under första kvartalet 2015 väntar sig 55 procent av bemanningsföretagen ökad efterfrågan. 43 procent förväntar sig oförändrad

Läs mer

Ledamöternas erfarenheter från funktionshinderråden i Stockholms stad en enkätundersökning från mandatperioden 2011-2014

Ledamöternas erfarenheter från funktionshinderråden i Stockholms stad en enkätundersökning från mandatperioden 2011-2014 Ledamöternas erfarenheter från funktionshinderråden i Stockholms stad en enkätundersökning från mandatperioden 2011-2014 HSO Stockholms stad Innehåll Inledning Syfte... 3 Sammanfattande punkter från resultatet.

Läs mer

Befolkningsuppföljning

Befolkningsuppföljning RAPPORT Stadskontoret Befolkningsuppföljning 30 juni 2014 Malmö stadskontor Avdelningen för samhällsplanering Arbetsgrupp: Maria Kronogård Linda Herkel, Layout Fredrik Johansson, Fotograf 8 september 2014

Läs mer

PROSTATBESVÄR del 1 Malmö 2007

PROSTATBESVÄR del 1 Malmö 2007 PROSTATBESVÄR del 1 Malmö 2007 Kronisk icke bakteriell prostatit En dold sjukdom där Cernitol är den enda kliniskt dokumenterade behandlingen Kronisk prostatit drabbar ca 20% av den manliga befolkningen

Läs mer

Kärlstelhet och centralt pulstryck Varför inte bara mäta blodtrycket i armen?

Kärlstelhet och centralt pulstryck Varför inte bara mäta blodtrycket i armen? Kärlstelhet och centralt pulstryck Varför inte bara mäta blodtrycket i armen? Olle Hellberg, öl Njurmedicin USÖ 2012-10-10 Blodtryckshistoria eller vad som är farligast Medelblodtrycket = (diastole x 2)

Läs mer

Lågt socialt deltagande 70-74 75-79 65-69. Ålder

Lågt socialt deltagande 70-74 75-79 65-69. Ålder Sociala relationer Personer med täta sociala relationer, eller starka band till familj eller omgivning lever längre och har bättre hälsa samt en ökad förmåga att återhämta sig från sjukdom än socialt isolerade

Läs mer

BILAGA III ÄNDRINGAR I RELEVANTA AVSNITT AV PRODUKTRESUMÉN OCH BIPACKSEDLARNA

BILAGA III ÄNDRINGAR I RELEVANTA AVSNITT AV PRODUKTRESUMÉN OCH BIPACKSEDLARNA BILAGA III ÄNDRINGAR I RELEVANTA AVSNITT AV PRODUKTRESUMÉN OCH BIPACKSEDLARNA Obs: Ändringarna i produktresumén och bipacksedlarna kan vid behov senare uppdateras av de nationella tillsynsmyndigheterna,

Läs mer

Det flippade klassrummet hur uppfattas det av eleverna?

Det flippade klassrummet hur uppfattas det av eleverna? Det flippade klassrummet hur uppfattas det av eleverna? Vi och vår skola Undervisningslyftet Samarbete Karlskrona kommun och Högskolan i Jönköping Föreläsningar, seminarier, handledning Möjlighet att ta

Läs mer

2005-01-31. Hävarmen. Peter Kock

2005-01-31. Hävarmen. Peter Kock 2005-01-31 Hävarmen Kurs: WT0010 Peter Kock Handledare: Jan Sandberg Sammanfattning Om man slår upp ordet hävarm i ett lexikon så kan man läsa att hävarm är avståndet mellan kraften och vridningspunkten.

Läs mer

Likabehandlingsplan för läsåret 2010-2011

Likabehandlingsplan för läsåret 2010-2011 Likabehandlingsplan för läsåret 2010-2011 - Hagagymnasiets plan för att främja likabehandling och arbeta mot diskriminering, trakasserier och kränkande behandling. 1. Inledning Bestämmelser i 14 a kap.

Läs mer

mest? Hälsan i befolkningen olika utvecklingsscenarier Gotland

mest? Hälsan i befolkningen olika utvecklingsscenarier Gotland Förebygga eller bota vad kostar mest? Hälsan i befolkningen olika utvecklingsscenarier Gotland 1 Trender och problem Trots att folkhälsan generellt sett fortsätter att utvecklas positivt och vi lever allt

Läs mer

Mer information om arbetsmarknadsläget i Kronobergs län i slutet av april månad 2013

Mer information om arbetsmarknadsläget i Kronobergs län i slutet av april månad 2013 MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Växjö 15 maj 2013 Ronnie Kihlman Analysavdelningen Totalt inskrivna arbetslösa i Kronobergs län april 2012 8 588 (9,1 %) 3 743 kvinnor (8,5 %) 4 845 män (9,7 %) 2

Läs mer

Folkhälsorapport 2015 i sammanfattning. Mona Backhans, Joanna Stjernschantz Forsberg, Anton Lager (redaktörer)

Folkhälsorapport 2015 i sammanfattning. Mona Backhans, Joanna Stjernschantz Forsberg, Anton Lager (redaktörer) 1 Folkhälsorapport 2015 i sammanfattning Mona Backhans, Joanna Stjernschantz Forsberg, Anton Lager (redaktörer) 2 Innehåll i rapporten Elva sjukdoms-/skadeavsnitt samt nio om riskfaktorer: Förekomst Utveckling

Läs mer

Trygg på arbetsmarknaden?

Trygg på arbetsmarknaden? Trygg på arbetsmarknaden? En jämförelse av svenska och danska ungdomars syn på arbetsmarknaden och framtiden Stefan Persson September 2009 Rapport framtagen av: RHETIKFABRIKEN Stefan Persson Verksamhetsansvarig

Läs mer

Lastbilsförares bältesanvändning. - en undersökning genomförd av NTF Väst Sammanställd mars 2013

Lastbilsförares bältesanvändning. - en undersökning genomförd av NTF Väst Sammanställd mars 2013 Lastbilsförares bältesanvändning - en undersökning genomförd av NTF Väst Sammanställd mars 2013 Innehåll Bakgrund och syfte... 3 Metod... 3 Resultat av intervjuer med lastbilsförare... 4 Resultat av bältesobservationer...

Läs mer

Vet du vilka rättigheter du har?

Vet du vilka rättigheter du har? Vet du vilka rättigheter du har? Särskilda ungdomshem (SiS) Till dig som är inskriven på ett särskilt ungdomshem De särskilda ungdomshemmen drivs av Statens institutionsstyrelse (SiS). När du kommer till

Läs mer

Erfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare

Erfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare Erfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare I boken får vi följa hur barn tillsammans med sina lärare gör spännande matematikupptäckter - i rutinsituationer - i leken

Läs mer

Så här påverkar villkorsändringen. Avtalspension SAF-LO. Möjlighet till återbetalningsskydd

Så här påverkar villkorsändringen. Avtalspension SAF-LO. Möjlighet till återbetalningsskydd Avtalspension SAF-LO Så här påverkar villkorsändringen dig Möjlighet till återbetalningsskydd Möjlighet till återbetalningsskydd Ditt sparande idag Du som har ett sparande med pensionskapital intjänat

Läs mer

Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015

Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 1 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 2 Innehåll Heltidsarbetet ökar... 5 Varför ska fler jobba heltid?...

Läs mer

Bostadsbidrag. barnfamiljer. Några viktiga gränser. Vilka barnfamiljer kan få bostadsbidrag? Preliminärt och slutligt bidrag

Bostadsbidrag. barnfamiljer. Några viktiga gränser. Vilka barnfamiljer kan få bostadsbidrag? Preliminärt och slutligt bidrag Bostadsbidrag barnfamiljer Barnfamiljer med låga inkomster kan få bostadsbidrag. Hur mycket du kan få beror på dina inkomster, dina boendekostnader, bostadens storlek och hur många barn du har. Du söker

Läs mer

Kohortfruktsamhetens utveckling Första barnet

Kohortfruktsamhetens utveckling Första barnet 14 Kohortfruktsamhetens utveckling Första barnet Det har skett stora förändringar, särskilt i 25-åringarnas förstabarnsfruktsamhet. För kvinnor och män födda från mitten av 19-talet till början av 19-talet

Läs mer

Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar

Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar Regeringsbeslut I:4 2010-09-09 S2010/6418/HS (delvis) Socialdepartementet Sveriges Kommuner och Landsting 118 82 Stockholm Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar

Läs mer

Om du behöver tandvård

Om du behöver tandvård Om du behöver tandvård Välkommen till Försäkringskassan Den här broschyren tar kortfattat upp vilka förmåner som finns från socialförsäkringen när det gäller tandvård. Bland annat kan du läsa om tandvårdsbidragen,

Läs mer

Mer information om arbetsmarknadsläget i Blekinge län i slutet av januari 2013

Mer information om arbetsmarknadsläget i Blekinge län i slutet av januari 2013 Blekinge, 8 januari 2013 Mer information om arbetsmarknadsläget i Blekinge län i slutet av januari 2013 Kraftig ökning av antalet varsel på en fortsatt svag arbetsmarknad Arbetsmarknaden i Blekingen påverkas

Läs mer

Fråga 1: Vilka analyser gör ni angående sjukskrivningsnivåerna?

Fråga 1: Vilka analyser gör ni angående sjukskrivningsnivåerna? KF 06:1 Dnr KS/2016:205-035 2016-04-13 1/3 Svar på interpellation ställd av Ragnar Lindén (MP), Madeleine Bilberg (MP), Josefin Valham (MP) och Björn Siljeström (MP) om personalpolitik och kommunen som

Läs mer

Cellgifter/Cytostatika Myter & Sanningar:

Cellgifter/Cytostatika Myter & Sanningar: Cellgifter/Cytostatika Myter & Sanningar: Illamående och kräkningar efter cellgiftsbehandling Frågor-&-Svar Broschyr Skriven av en patient Personlig information Namn: Adress: Postnummer: Postadress: Telefon:

Läs mer

KUPOL en studie om skolmiljöns betydelse för ungdomars hälsa ENKÄT TILL ELEVER I ÅRSKURS 9

KUPOL en studie om skolmiljöns betydelse för ungdomars hälsa ENKÄT TILL ELEVER I ÅRSKURS 9 101001 KUPOL en studie om skolmiljöns betydelse för ungdomars hälsa ENKÄT TILL ELEVER I ÅRSKURS 9 Inbjudan att delta i en studie om skolan, lärande och miljö 001 Vad är Kupol? Kupol (Kunskap om ungas

Läs mer

Arbetsmarknadsläget i Hallands län januari månad 2016

Arbetsmarknadsläget i Hallands län januari månad 2016 MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Peter Nofors Analysavdelningen Arbetsmarknadsläget i Hallands län januari månad 2016 oförändrad arbetslöshet sedan ett år tillbaka Arbetslösheten har varit oförändrad

Läs mer

VICTUMS SYSTEMATISKA KVALITETSARBETE UTVECKLINGSOMRÅDE: Elevenkäten ht 2015 KRYSSA I DE MÅL KVALITETSARBETET GÄLLER

VICTUMS SYSTEMATISKA KVALITETSARBETE UTVECKLINGSOMRÅDE: Elevenkäten ht 2015 KRYSSA I DE MÅL KVALITETSARBETET GÄLLER VICTUMS SYSTEMATISKA KVALITETSARBETE UTVECKLINGSOMRÅDE: Elevenkäten ht 2015 KRYSSA I DE MÅL KVALITETSARBETET GÄLLER Dubbelklicka på aktuell ruta och välj Markerad KUNSKAPER NORMER OCH VÄRDEN ELEVENS ANSVAR

Läs mer

Om chefen är den sista som får veta. Varför är det enklare att berätta att man brutit benet än att man brutit ihop?

Om chefen är den sista som får veta. Varför är det enklare att berätta att man brutit benet än att man brutit ihop? Om chefen är den sista som får veta Varför är det enklare att berätta att man brutit benet än att man brutit ihop? Innehåll Inledning...3 Arbetsgivarnas perspektiv...4 Medarbetarnas perspektiv...6 Sammanfattning

Läs mer

En gemensam bild av verkligheten

En gemensam bild av verkligheten En gemensam bild av verkligheten En meningsfull diskussion om Sveriges framtid förutsätter en gemensam bild av var vi står i dag. Hur ser verkligheten egentligen ut och vilka fakta beskriver den bäst?

Läs mer

När jag blir gravid ska jag sluta röka!

När jag blir gravid ska jag sluta röka! Rökfri graviditet När jag blir gravid ska jag sluta röka! Så tänkte du säkert innan du blev gravid. Nu är du gravid och det kanske är svårare att sluta än du trott? Du är inte ensam om att tycka så! Den

Läs mer

Två rapporter om bedömning och betyg

Två rapporter om bedömning och betyg UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN KVALITETSAVDELNINGEN TJÄNSTEUTLÅTANDE DNR 08-400/3803 SID 1 (9) 2008-09-15 Handläggare: Inger Willner Telefon: 508 33 678 Till Utbildningsnämnden 2008-10-23 Två rapporter om bedömning

Läs mer

Energi & Miljötema Inrikting So - Kravmärkt

Energi & Miljötema Inrikting So - Kravmärkt Energi & Miljötema Inrikting So - Kravmärkt 21/5 2010 Sofie Roxå 9b Handledare Torgny Roxå Mentor Fredrik Alven 1 Innehållsförteckning Inledning s. 3 Bakgrund s. 3 Syfte s. 3 Hypotes s. 3 Metod s. 4 Resultat

Läs mer

Boll-lek om normer. Nyckelord: likabehandling, hbt, normer/stereotyper, skolmiljö. Innehåll

Boll-lek om normer. Nyckelord: likabehandling, hbt, normer/stereotyper, skolmiljö. Innehåll 1 Boll-lek om normer Nyckelord: likabehandling, hbt, normer/stereotyper, skolmiljö Innehåll Materialet bygger på en övning där eleverna, genom en lek med bollar, får utmana sin förmåga att kommunicera

Läs mer

HÖGSTA DOMSTOLENS DOM

HÖGSTA DOMSTOLENS DOM Sida 1 (6) HÖGSTA DOMSTOLENS DOM Mål nr meddelad i Stockholm den 9 juli 2009 B 4144-08 KLAGANDE ID Ombud och offentlig försvarare: Advokat PB MOTPART Riksåklagaren Box 5553 114 85 Stockholm SAKEN Grovt

Läs mer

DOP-matematik Copyright Tord Persson. Bråktal -3-2 -1 0 1 2 3. Läs av vilka tal på tallinjen, som pilarna pekar på. Uppgift nr 10 -3-2 -1 0 1 2 3

DOP-matematik Copyright Tord Persson. Bråktal -3-2 -1 0 1 2 3. Läs av vilka tal på tallinjen, som pilarna pekar på. Uppgift nr 10 -3-2 -1 0 1 2 3 Bråktal Uppgift nr En limpa delas i 4 lika stora delar. Hur stor del av limpan blir varje del? Uppgift nr 2 Hur många tiondelar behövs för att det skall räcka till en hel? Uppgift nr Hur läser man ut bråket

Läs mer

Enkätresultat för elever i år 2 i Nösnäsgymnasiet 2 i Stenungsund våren 2014

Enkätresultat för elever i år 2 i Nösnäsgymnasiet 2 i Stenungsund våren 2014 Enkätresultat för elever i år 2 i Nösnäsgymnasiet 2 i Stenungsund våren 2014 Antal elever: 47 Antal svarande: 40 Svarsfrekvens: 85% Klasser: 12BAa, 12BAb, 12LL Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per

Läs mer

Till dig som vill bli medlem i SEKO

Till dig som vill bli medlem i SEKO Till dig som vill bli medlem i SEKO Med dig blir vi ännu starkare Tack vare att vi är många kan vi sätta tryck på arbetsgivaren. Men du kan hjälpa oss att bli ännu starkare. Vi kämpar för dig Utan oss

Läs mer

Repetition 2016-08-31. Cirkulationsorganens sjukdomar. Kardiovaskulära sjukdomar den främsta orsaken till död i världen

Repetition 2016-08-31. Cirkulationsorganens sjukdomar. Kardiovaskulära sjukdomar den främsta orsaken till död i världen Cirkulationsorganens sjukdomar Upplägg Gr B Gr A 1. Hypertoni och arytmier 5/9 fm 3/10 fm 2. Akuta koronara syndrom 5/9 em 3/10 em 3. Hjärtsvikt 6/9 4/10 HT 16 Catarina Nahlén Bose, leg ssk, Med Dr, Biträdande

Läs mer

Delrapport 1 Om diskrimineringens omfattning och karaktär

Delrapport 1 Om diskrimineringens omfattning och karaktär Stockholm 7 maj 2004 Delrapport 1 Om diskrimineringens omfattning och karaktär 1 Syftet med undersökning Syftet med att påbörja enkätundersökningen var att undersöka diskrimineringens omfattning och karaktär.

Läs mer

Integrerande MEQ fråga DX1. 2012 10 15 Totalt 20 poäng. Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht2012/vt2013. Anvisning:

Integrerande MEQ fråga DX1. 2012 10 15 Totalt 20 poäng. Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht2012/vt2013. Anvisning: Integrerande MEQ fråga DX1 2012 10 15 Totalt 20 poäng Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht2012/vt2013 Anvisning: Frågan är uppdelad på 9 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger

Läs mer

Enkätresultat för elever i år 2 i Praktiska Skövde i Praktiska Sverige AB hösten 2014

Enkätresultat för elever i år 2 i Praktiska Skövde i Praktiska Sverige AB hösten 2014 Enkätresultat för elever i år 2 i Praktiska Skövde i Praktiska Sverige AB hösten 2014 Antal elever: 18 Antal svarande: 13 Svarsfrekvens: 72% Klasser: År 2 Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per termin

Läs mer

Söktryck i folkhögskolan. Höstterminen 2009

Söktryck i folkhögskolan. Höstterminen 2009 Söktryck i folkhögskolan Höstterminen 2009 Innehåll Sökande höstterminen 2009 3 Exempel på inriktningar som ökat/minskat 3 Deltagargrupper 4 Verksamhet med deltagare med funktionsnedsättning, invandrade

Läs mer

Hälsoprojektet på Södermalm

Hälsoprojektet på Södermalm Hälsoprojektet på Södermalm The Capital of Scandinavia Hälsoprojektet Hälsoperspektiv för anställda.(-10) Hälsoperspektiv för klienter.(-13/14) Hälsoprojektet. Undersöka Erbjuda insatser Utvärdera The

Läs mer

Parodontit. Angrepp. Försvar

Parodontit. Angrepp. Försvar Parodontit Angrepp Försvar Global förekomst av tidigt debuterande parodontit Totalt < 1 % hos 13-20 åringar Vanligen 0.1-0.2 0.2 % hos kaukasier > 1 % bland individer med afrikanskt eller asiatiskt ursprung

Läs mer

Studiehandledning. Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt HT-11

Studiehandledning. Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt HT-11 Enheten för onkologi Institutionen för radiologi, onkologi och strålningsvetenskap Studiehandledning Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt Omvårdnad och onkologi vid onkologiska sjukdomar

Läs mer

Så kan du arbeta med medarbetarenkäten. Guide för chefer i Göteborgs Stad

Så kan du arbeta med medarbetarenkäten. Guide för chefer i Göteborgs Stad Så kan du arbeta med medarbetarenkäten Guide för chefer i Göteborgs Stad Till dig som är chef i Göteborgs Stad Medarbetarenkäten är ett redskap för dig som chef. Resultaten levererar förstås inte hela

Läs mer

Information till personer med talassemi minor (anlagsbärare för talassemi) Denna information är utarbetad av Svensk Förening för Hematologi

Information till personer med talassemi minor (anlagsbärare för talassemi) Denna information är utarbetad av Svensk Förening för Hematologi Information till personer med talassemi minor (anlagsbärare för talassemi) Denna information är utarbetad av Svensk Förening för Hematologi Du får detta för att man konstaterat att du bär på ett anlag

Läs mer

Systematiskt kvalitetsarbete

Systematiskt kvalitetsarbete Systematiskt kvalitetsarbete Rapport Läsår: 2015/2016 Organisationsenhet: STENSFSK/FSK Stensåkra Förskola Fokusområde: Samverkan Cecilia Stenemo, Barn- och utbildningsförvaltningen, Stensåkra förskola,

Läs mer

Mer information om arbetsmarknadsläget i Jönköpings län, oktober 2015

Mer information om arbetsmarknadsläget i Jönköpings län, oktober 2015 MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Josef Lannemyr Analysavdelningen Mer information om arbetsmarknadsläget i Jönköpings län, oktober 2015 Arbetsmarknadsläget i Jönköpings län fortsatte att förbättras

Läs mer

Tandhälsan Barn och Ungdom Västmanland 2015 Barn och ungdomar undersökta 2015

Tandhälsan Barn och Ungdom Västmanland 2015 Barn och ungdomar undersökta 2015 Tandhälsan Barn och Ungdom Västmanland 2015 Barn och ungdomar undersökta 2015 Tandvårdsenheten Vårdval Tandhälsoläget för Barn och Ungdom i Västmanland 2015 Bakgrund Sammanställningen av inrapporterade

Läs mer

Information till elever och föräldrar i skolår 5

Information till elever och föräldrar i skolår 5 Information till elever och föräldrar i skolår 5 Att börja skolår 6 innebär en del förändringar jämfört med tidigare skolgång. När det gäller vilka olika ämnen ni skall läsa och hur mycket tid per vecka

Läs mer

3.9 Biologi. Syfte. Grundskolans läroplan Kursplan i ämnet biologi

3.9 Biologi. Syfte. Grundskolans läroplan Kursplan i ämnet biologi 3.9 Biologi Naturvetenskapen har sitt ursprung i människans nyfikenhet och behov av att veta mer om sig själv och sin omvärld. Kunskaper i biologi har stor betydelse för samhällsutvecklingen inom så skilda

Läs mer