Uppdrag och kvalitetskrav bostad med särskild service SoL för personer med psykiska funktionsnedsättningar

Transkript

1 1 (18) Uppdrag och kvalitetskrav bostad med särskild service SoL för personer med psykiska funktionsnedsättningar Antaget av socialnämnden SON 2012/ 496

2 2 (18) INNEHÅLLSFÖRTECKNING INLEDNING 4 BESKRIVNING AV INSATSEN 5 Målgrupp 5 Bostad med särskild service SoL 5 FRÅN BESLUT TILL VERKSTÄLLIGHET 5 Beslut 5 Beställning 5 Verkställighet 6 Förändrade behov 6 Kostnadsansvar för utskrivningsklara patienter 6 KVALITETSKRAV PÅ BOSTAD MED SÄRSKILD SERVICE SOL 6 Bostad med särskild service SoL 6 Brukarinflytande 7 Flytt till bostad med särskild service SoL 7 Service och omvårdnad 7 Kontaktman 8 Sysselsättning/dagliga aktiviteter 8 Fritidsverksamhet och kulturella aktiviteter 8 Mat och måltider 8 Läkarmedverkan 8 Samordnad individuell plan SIP 9 Läkemedelshantering 9 Delegerade hälso- och sjukvårdsuppgifter 9 Hygien 9 Munhälsobedömning 10 Vård i livets slutskede 10 Riskhantering 10 Medicintekniska produkter 10 Nyckelhantering 11 Hantering av privata medel 11 Tolk 11

3 3 (18) HANDLÄGGNING OCH DOKUMENTATION 11 Genomförandeplan 12 Förvaring av dokumentation efter avslutad insats 12 LEDNINGSSYSTEM FÖR SYSTEMATISKT KVALITETSARBETE 13 Ansvar 13 Processer och rutiner 13 Samverkan och samarbete 13 Närstående och anhörigstöd 13 God man/förvaltare 13 Myndigheter 13 Beställaren 13 Hälso- och sjukvård 14 Frivilligorganisationer 14 Egenkontroll 14 Synpunkter och klagomål på verksamheten 14 Rapporteringsskyldighet 15 PERSONAL OCH KOMPETENSFÖRSÖRJNING 15 Omfattning/bemanning 15 Kompetensutveckling 15 Krav på verksamhetsansvarig 16 Krav på legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal 16 Krav på medarbetare/omvårdnadspersonal 16 ÖVRIGT 16 Sekretess 16 Anmälningsskyldighet 17 Den enskildes behov av skydd 17 Polisanmälan 17 Miljöarbete 17 Definitioner 18

4 4 (18) Inledning Syftet med dokumentet Uppdrag och kvalitetskrav är att beskriva de krav på kvalitet och innehåll i insatsen som ställs på utförare av bostad med särskild service enligt socialtjänstlagen (SoL) för personer med psykiska funktionsnedsättningar. Dokumentet är en vägledning och ett stöd till utförare som ska verkställa insatsen. Kvalitetskraven utgår ifrån Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd om ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LVU, LVM, LSS och HSL (SOSFS 2011:9). Kvalitetskrav och riktlinjer ändras fortlöpande och utföraren meddelas aktuella ändringar kontinuerligt. Utföraren ansvarar för att aktuella kvalitetskrav är kända av all personal. Region Gotland använder styrkort för målstyrning. Målet i brukarperspektivet är att den enskilde ska få tjänster av god kvalitet, är informerade, delaktiga och respektfullt bemötta. Regionens värdegrund beskrivs med orden omtanke, delaktighet och förtroende. Socialnämnden fastställer mål för verksamheten i styrkort, Socialnämnden ska verka för att personer med psykiska funktionsnedsättningar får möjlighet att delta i samhällets gemenskap och att leva som andra genom att få en meningsfull sysselsättning och få bo på ett sätt som är anpassat efter den enskildes behov av särskilt stöd. Socialnämnden har också en skyldighet att inrätta bostäder med särskild service för dem behöver ett sådant boende. Socialnämnden har upprättat kvalitetsgarantier som anger de viktigaste punkterna för vad den enskilde har rätt att förvänta sig. Socialnämnden är beställare och ytterst ansvarig för myndighetsutövning, kvalitet och uppföljning enligt såväl socialtjänstlagen som hälso- och sjukvårdslagen. Utföraren ansvarar för att verksamheten utförs enligt de lagar, författningar föreskrifter och riktlinjer som följer av socialtjänstlagen, offentlighets- och sekretesslagen, hälso- och sjukvårdslagen, tandvårdslagen, diskrimineringslagen, arbetsmiljölagstiftning och övriga vid varje tillfälle tillämpliga lagar. Utföraren ska iaktta allas likhet inför lagen, saklighet och opartiskhet. Verksamheten ska bedrivas religiöst och politiskt obundet och uppmärksamma och tillgodose den enskildes behov av stöd.

5 5 (18) Beskrivning av insatsen Målgrupp Bostad med särskild service SoL kan erbjudas vuxna personer, 18 år och äldre, med psykiska funktionsnedsättningar som är i behov av särskilt stöd och där behovet inte kan tillgodoses i ordinärt boende. Funktionsnedsättningen kan vara i kombination med en missbruksproblematik. En person har en psykisk funktionsnedsättning om han eller hon har väsentliga svårigheter med att utföra aktiviteter på viktiga livsområden och dessa begränsningar har funnits eller kan antas komma att bestå under en längre tid. Svårigheterna ska vara en konsekvens av psykisk störning (definition från 2006:5 Nationell psykiatrisamordning). Bostad med särskild service SoL Med insatsen bostad med särskild service SoL avses ett boende med fast personalstöd där den enskilde genom individuellt stöd kan uppnå goda levnadsvillkor. Bostäder med särskild service enligt SoL ska vara fullvärdiga enligt Boverkets normer. Boendet och omvårdnaden ska vara så utformade att den enskildes kapacitet och resurser tillvaratas. Den enskilde har rätt till rehabiliterande/habiliterande stöd för att träna att utveckla eller behålla sina funktioner samt få stöd att bevara sitt sociala och kulturella nätverk. Utföraren ska ha erforderliga tillstånd för att bedriva bostad med särskild service enligt SoL. Från beslut till verkställighet Beslut Region Gotland, genom socialnämnden är ytterst ansvarig för beslut om plats i bostad med särskild service motsvarande 5 kap. 7 SoL. Insatsen bostad med särskild service SoL ska för den enskilde alltid föregås av ett biståndsbeslut enligt 4 kap. 1 SoL. Utredning och behovsbedömning ska visa att behovet inte är tillgodosett i ordinärt boende och att andra insatser har erbjudits/prövats för att den enskilde ska kunna bo kvar och erhålla goda levnadsvillkor. Beställning Beslut om särskilt boende delges den enskilde och utföraren om tilldelad plats. Utföraren ansvarar för att verkställa beslutet och för att den enskilde och dess närstående informeras om boendet.

6 6 (18) Verkställighet Handläggaren ansvarar för att beslut och utredning delges utföraren. Bostad med särskild service SoL ska verkställas senast inom tre månader. Förändrade behov Utföraren ska meddela beställaren samt dokumentera om den enskildes får väsentligt förändrade behov. Utföraren ska omgående meddela beställaren om en person har avlidit, är inlagd på sjukhus eller av annan anledning flyttat från boendet. Kostnadsansvar för utskrivningsklara patienter Utföraren ska svara för att enskilda som vårdats inom sluten hälso- och sjukvård skall kunna återvända till sitt boende. Förutsättningen är att läkare bedömt att den enskilde är utskrivningsklar. Fullföljs inte detta åtagande ska utföraren ersätta regionen för den kostnad som faktureras till socialförvaltningen i samband med sjukhusvistelsen. Kostnadsansvar för utskrivningsklar patient blir regionens i de fall där regionens handläggare konstaterar att den enskilde inte kan återgå till boendet. Kvalitetskrav på bostad med särskild service SoL Bostad med särskild service SoL Insatsen ska syfta till att upprätthålla och om möjligt utveckla funktionsförmågan hos den enskilde. Stödet ska anpassas efter den enskildes individuella behov och önskemål, samt kontinuerligt anpassas efter personens aktuella situation inom viktiga livsområden som boende, studier, arbete, sysselsättning, social gemenskap, relationer och fritid. Personalen ska genom att aktivt arbeta för att upptäcka, stödja och utveckla den enskildes resurser, ge den enskilde förutsättningar till goda livsvillkor och att aktivt hantera sitt vardagsliv. Verksamhet ska ha ett återhämtningsperspektiv och syfta till att den enskilde kan utveckla sina personliga resurser och få stöd att leva ett så självständigt liv som möjligt. Stödet i boendet ska ge förutsättningar för ett aktivt och innehållsrikt liv, samt motverka ensamhet och utanförskap. Utföraren ska visa hänsyn till varje unik person utifrån kön, könsöverskridande identitet eller uttryck, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionshinder, sexuell läggning eller ålder. Verksamheten ska bygga på ett förhållningssätt i enlighet med evidensbaserad praktik. Det innebär att insatserna ska utformas i utifrån bästa tillgängliga kunskap, medarbetarnas erfarenheter och den enskildes önskemål och erfarenheter. Utföraren ansvarar för att tillgodose behovet av all hälso- och sjukvård förutom läkarinsatser på primärvårdsnivå. Utföraren ska ha en utsedd verksamhetschef enligt hälso- och sjukvårdens regelsystem.

7 7 (18) Vid sjukhusvistelse ska personal från boendet vara behjälplig om det föreligger kommunikationssvårigheter eller andra särskilda behov av stöd mellan den enskilde och sjukhuspersonalen. Här ska även ingå att personal vid behov följer med till sjukhus eller annan vårdinrättning. Den enskilde ska kunna bo kvar i sin bostad till livets slut. Även om den enskildes omvårdnadsbehov tillfälligt ökar t.ex. vid vård i livets slutskede eller vid akut sjukdomstillstånd skall utföraren svara för denna vård inom ramen för sitt uppdrag och avtalat pris. Brukarinflytande Verksamheten ska präglas av helhetssyn och kontinuitet och utföras med flexibilitet, hög kvalitet och stor respekt för den enskilde. Den enskilde har rätt till inflytande, integritet och delaktighet och insatserna ska utföras i samråd med den enskilde. En väsentlig del av den enskildes individuella inflytande är genomförandeplanen, där planen alltid ska utformas tillsammans med den enskilde/företrädare. Om den enskilde inte varit delaktig ska orsaken och hur man arbetat för delaktighet framgå av dokumentationen. Genomförandeplanen ska bygga på beslutade insatser och utformas i enlighet med den enskildes behov och önskemål. Genom planen tydliggörs både för den enskilde och för personalen vad som ska göras, vem som ska göra vad, när och hur. Planen ska hållas aktuell och användas som ett arbetsredskap i det dagliga utförandet av insatsen. Flytt till bostad med särskild service SoL Utföraren ska ha introduktionsrutiner som visar hur introduktionen av nya personer i boendet genomförs. Introduktionen ska kunna anpassas till varje individs behov. Den enskilde ska vid inflyttningen få skriftlig information om vem som är verksamhetschef, sjuksköterska, kontaktperson, ansvarig läkare och hur dessa kan nås. Hur och var man ska kunna lämna synpunkter/klagomål ska också framgå. Service och omvårdnad Den enskildes fysiska, psykiska och sociala behov av stöd utifrån biståndsbeslutet ska tillgodoses. Det kan handla om stöd kring livsföring som kost och personlig hygien stöd i att hantera och göra tillvaron begriplig och förutsägbar samt stöd i att planera framåt. Den enskilde ska få stöd med att sköta sitt hem med städning, bäddning, tvätt och klädvård och om man själv vill och har förmåga ges tillfälle att delta i olika former av vardagssysslor. Stödet till den enskilde ska utgå från ett hälsofrämjande förhållningssätt. Behov av hjälpmedel som underlättar förutsättningar för självständighet i vardagssituationer som mathållning, hushållsarbete, planering, ekonomi och kommunikation ska särskilt uppmärksammas.

8 8 (18) Utföraren ska aktivt arbeta föra att den enskilde ska ges möjlighet att utveckla och upprätthålla relationer med anhöriga, i synnerhet med barn om sådana finns och övrigt nätverk. Den enskilde ska få stöd för olika former av social samvaro, till exempel stöd att upprätthålla sociala kontakter och bryta eventuell isolering. Kontaktman Utföraren ska ur personalgruppen utse en kontaktman för den enskilde. Utföraren ska ha riktlinjer för kontaktmannens uppdrag och utbilda kontaktmannen om vilka åtaganden och vilket ansvar uppgiften omfattar. Den enskilde ska alltid informeras om aktuell kontaktman och ha möjlighet att byta person. Sysselsättning/dagliga aktiviteter Utföraren ska aktivt stödja den enskilde i att finna en daglig sysselsättning i samråd med beställaren. Målet är att den enskilde ska delta i daglig sysselsättning eller annan daglig aktivitet under vardagar. Fritidsverksamhet och kulturella aktiviteter Utföraren ska erbjuda den enskilde ett varierat utbud av fritids- och kulturella aktiviteter. Den enskilde ska få hjälp med kunskap om aktiviteterna och erbjudas det personalstöd som kan behövas för att möjliggöra deltagande. Här avses aktiviteter som erbjuds både inom den egna organisationen och i övriga samhället. Den enskilde ska få hjälp med att välja, planera, genomföra och avsluta aktiviteten. Mat och måltider Utföraren ska kunna erbjuda fullvärdig och individanpassad kost av god kvalitet med måltider jämnt fördelade över dagen. Utföraren ska förebygga undernäring/övervikt och vid behov ska dietist anlitas för att optimalt nutritionstillstånd ska kunna uppnås hos den enskilde. Kosten ska anpassas efter den enskildes önskemål utifrån kulturell, etnisk, religiös bakgrund samt utifrån medicinska behov. Den enskilde ska ges möjlighet att påverka sin mat och måltidssituation. Utföraren ska följa regionens måltidspolicy, Den goda måltiden, mat och måltidspolicy för Region Gotland, Första juni 2012 infördes en ändring i alkohollagen, SFS 2012:205, vilket innebär att alkoholhaltiga drycker blir tillåtna att servera till boende i bostad med särskild service samt dennes besökare där måltidsservice tillhandahålls. Utföraren ska genomföra egenkontroll över servering och försäljning samt se till att det finns lämpligt program som innehåller rutiner för alkoholservering. Läkarmedverkan Utföraren ska ha rutiner för när kontakt med läkare och/eller sjuksköterska ska tas. Rutinerna ska vara väl kända av samtlig personal.

9 9 (18) Utföraren ska i samråd med den enskilde svara för att denne är listad hos läkare i primärvården/vårdcentral och att stödja den enskilde att få en årlig läkarundersökning. Samordnad individuell plan SIP När den enskilde har behov av insatser från både hälso- och sjukvården och från socialtjänsten ska en individuell plan upprättas i enlighet med ök mellan HSN och SON. Inför utflyttning ska utföraren svara för att den enskilde får kontakt med öppen psykiatrisk mottagning och/eller psykosmottagning. Utföraren ska medverka till att utflyttning föregås av en samordnad individuell vårdplanering tillsammans med den enskilde och berörda parter. Läkemedelshantering Beställaren lägger stor vikt vid uppföljning av läkemedelshantering. Om den enskilde inte själv kan ta ansvar för sina läkemedel ska Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården tillämpas. Med läkemedelshantering avses enligt föreskriften; ordination, iordningsställande, administration, rekvisition och förvaring av läkemedel. Utföraren ska ansvara för lokala rutiner och instruktioner baserade på de riktlinjer som MAS fastställt. Utformning av rutiner och ansvar för narkotiska preparat är särskilt viktig. På mindre enheter och vid vissa omständigheter är det inte lämpligt att den enskilde har sina mediciner i låst läkemedelsskåp i varje lägenhet utan att medicinerna förvaras i ett gemensamt läkemedelsskåp i verksamheten. Kvalitetsgranskning av läkemedelsförråd och läkemedelshantering görs av extern kvalitetsgranskare som anvisas av beställaren. Delegerade hälso- och sjukvårdsuppgifter Delegering av en arbetsuppgift inom hälso- och sjukvården får endast ske om det är förenligt med god och säker vård. Delegeringar ska ske utifrån Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård samt MAS riktlinjer. Hygien Kraven på god vårdhygienisk standard ska uppfyllas och smittspridning förebyggas. För att medverka till att vårdrelaterade infektioner blir så få som möjligt ska riktlinjer som hygiensjuksköterska inom Region Gotland utfärdat samt aktuella föreskrifter och riktlinjer från Socialstyrelsen och Smittskyddsinstitutet följas.

10 10 (18) Munhälsobedömning Personer som bor i bostad med särskild service och som har behov av vård och omsorg en stor del av dygnet omfattas av tandvårdsreformen om uppsökande verksamhet. Uppsökande verksamhet innefattar munhälsobedömning, individuell rådgivning, utbildning och handledning till vårdpersonalen om daglig munvård samt erbjudande om eventuell nödvändig tandvård. Utföraren ska ansvara för att den som är berättigad till uppsökande verksamhet erbjuds en munhälsobedömning per år i samråd med Tandvården. Munhälsobedömningen utförs i den enskildes bostad och personal från boendet ska alltid vara med. Vård i livets slutskede Personer som befinner sig i livets slutskede ska oberoende av religion få en kvalificerad vård och ett mänskligt och värdigt omhändertagande. Vården ska bedrivas utifrån ett palliativt förhållningssätt som syftar till att förbättra livskvalitet för den enskilde och dennes närstående. Den enskilde ska ha tillgång till hjälp för smärta samt andra fysiska, psykiska och andliga problem. Insatser som ökar den enskildes trygghet och ro ska prioriteras. Den palliativa vården bygger på samverkan mellan olika professioner samt kräver effektiv kommunikation, kunskaper och färdigheter i hur man vårdar döende människor. Döende personer får inte lämnas utan någon i sin närhet om den enskilde inte själv uttryckt önskemål om detta. Personalen ska bidra till att skapa trygghet genom att informera, vägleda och stödja de närstående. Utföraren ska vid dödsfall upprätta rutiner så att stor respekt visas såväl den avlidne som närstående. Riskhantering Inför förändringar och införandet av nya rutiner ska en riskanalys göras. Baserat på analysen ska åtgärder sättas in för att minimera riskerna för den enskilde. Medicintekniska produkter Medicintekniska produkter (MTP) ingår i utförarens hälso- och sjukvårdansvar. De indelas i tre grupper, medicinteknisk utrustning, arbetstekniska hjälpmedel och individuellt utprovade hjälpmedel. Utföraren ska tillämpa Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2008:1) om användning av medicintekniska hjälpmedel i verksamheten. Regelverk för hjälpmedel Region Gotland gäller. Utföraren ska ha rutiner för inköp av produkter som används inom hälso- och sjukvården. Rutiner för säker användning ska finnas. Bruksanvisningar på svenska anpassade till användarnas förväntade kunskaper ska finnas. Utföraren ska utse ansvarig för MTP. Utsedd persons uppgifter och ansvar för MTP ska finnas väl dokumenterad och ingå i verksamhetens ledningssystem.

11 11 (18) Utföraren ska tillhandahålla och bekosta medicinteknisk och övrig utrustning som åtgår för att fullgöra åtagandet, förutom i de fall då landstinget (hälso- och sjukvårdsförvaltningen) har kostnadsansvaret. Utföraren ska bekosta förbrukningsartiklar (inkl. inkontinenshjälpmedel) samt hjälpmedel ordinerade av arbetsterapeut, sjukgymnast samt sjuksköterska. Utföraren svarar för att förskrivning och utprovning av tekniska hjälpmedel utförs av behörig personal. Inkontinenshjälpmedel ska vara individuellt utprovade. Nyckelhantering Utföraren ska säkerställa skriftliga rutiner för hantering av nycklar såväl för de enskildas lägenheter som för andra lokaler. Om kostnader för byte av lås/nycklar uppstår pga. borttappade nycklar betalas detta av utföraren. Hantering av privata medel Utgångspunkten är att den enskilde själv svarar för sina privata medel. I händelse av att enskild har behov av hjälp med att hantera privata medel ska utföraren i första hand stödja den enskilde att ansöka om god man/förvaltare alternativt anmäla behovet till handläggaren. Tolk Den enskilde ska ges hjälp vid behov att rekvirera tolk exempelvis vid språk, tal-, synoch hörselnedsättning. Handläggning och dokumentation Dokumentation av insatser enligt SOL ska göras i enlighet med Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd. Dokumentation vid Handläggning av ärenden och genomförande av insatser enligt SoL, LVU, LVM och LSS (SOSFS 2006:5) samt Socialstyrelsens handbok: Handläggning och dokumentation inom socialtjänsten. Utföraren ska ha rutiner utifrån särskilda bestämmelser enligt lagen om behandling av personuppgifter inom socialtjänsten (SoL PuL) och förordningen om behandling av personuppgifter inom socialtjänsten (SoL PuLF). Dokumentation av hälso- och sjukvård ska ske enligt patientdatalagen SFS 2008:355 och SOSFS 2008 :14 Socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Skyldighet att föra journal har den som har legitimation för yrket eller person som genom delegering biträder en legitimerad yrkesutövare med viss angiven arbetsuppgift. Journalhandlingar ska förvaras så att obehöriga inte kan få tillgång till dem. Endast de som är engagerade i vården av den enskilde har rätt att ta del av journalen.

12 12 (18) Beställaren använder sig för närvarande av verksamhetssystemet Treserva som dokumentationssystem. I de fall det är tekniskt möjligt att ge åtkomst till verksamhetssystemet för externa utförare ska utföraren använda sig av samma system som beställaren. Utföraren ska anpassa sin verksamhet så att detta blir möjligt för att säkerställa dokumentationen. Avtal ska tecknas mellan socialförvaltningen och den enskilde utföraren. Genomförandeplan Hur en beslutad insats praktiskt ska genomföras ska dokumenteras i en genomförandeplan. Planen ska underlätta och effektivisera arbetet med dokumentation under pågående insats och är en del av personakten. Utföraren ansvarar för att en individuell genomförandeplan skriftligen upprättas utifrån varje gällande biståndsbeslut. Planen ska upprättas tillsammans med den enskilde som ska ges möjlighet att vara delaktig och ha inflytande över planering och genomförande av sina insatser. När genomförandeplanen är fastställd och underskriven ska en kopia skickas till den enskilde och en kopia skickas till handläggaren. Planen ska innehålla konkreta och mätbara mål för service, omvårdnad och rehabilitering samt en redogörelse för hur detta ska genomföras. Av planen ska framgå hur ansvaret för olika insatser fördelas. Den genomförandeplan som upprättas vid placeringens början, senast inom tre veckor efter inflyttning, utgör tillsammans med handläggarens beställning grunden för uppföljning och utvärdering. Utföraren ska tillsammans med den enskilde regelbundet minst var sjätte månad följa upp målen för genomförandeplanen. För en kontinuerlig uppföljning ska rapporter översändas till placerande handläggare utan anmaning var sjätte månad. På anmodan ska tätare rapport ges. I rapporten ska finnas uppgifter om funktionsnivå, behov av stöd i sin livsföring, måluppfyllelse i förhållande till genomförandeplan, behov av hälso- och sjukvård, samt tillgång till sysselsättning eller annan daglig aktivitet. Även planerade insatser ska beskrivas. Förvaring av dokumentation efter avslutad insats Dokumentation om den enskilde ska skyndsamt och på ett betryggande sätt skickas av utföraren till beställaren vid insatsens avslut. Utföraren ska följa regionens regler för arkivering och gallring av journaler. När den enskilde byter utförare, ska vid överlämnande av dokumentation inhämtas samtycke av den enskilde. Om den enskilde inte medger samtycke ska utföraren lämna över dokumentationen till beställaren.

13 13 (18) Utförare ska ha ett system för att dokumentera och bevara information som visar att personalen erinrats om tystnadsplikten. Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Utföraren ska ha ett ledningssystem i enlighet med Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd om ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LVU, LVM, LSS och HSL (SOSFS 2011:9) Ansvar Ansvarig chef för verksamheten har ett samlat ledningsansvar för att verksamheterna bedriver en god vård och omsorg med hög kvalitet och patientsäkerhet. Verksamhetschef enligt HSL ska finnas på enhets eller avdelningsnivå. Medarbetare har ansvar för att känna till och arbeta i enlighet med riktlinjer och rutiner utifrån ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete. Processer och rutiner Verksamheten ska identifiera, beskriva och fastställa de processer i verksamheten som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet. För varje aktivitet ska verksamheten utarbeta och fastställa de rutiner som behövs för att säkra kvaliteten. Samverkan och samarbete Utföraren ska samverka med närstående/legal företrädare och för den enskilde andra viktiga personer i den utsträckning som den enskilde medger. Alla led i planering kring den enskilde ska föregås av denna samverkan Närstående och anhörigstöd Anhöriga/närstående ska bemötas med respekt och vid behov ska stöd även ges till anhörig/närstående. Personalen ska kunna informera om vilka stödformer som kan erbjudas God man/förvaltare Utföraren ska skapa goda kontakter och kontinuerligt ha en dialog med den enskilde och dennes legala företrädare om verksamheten. Myndigheter Utföraren ska samverka med de förvaltningar och myndigheter som är av betydelse för den enskildes vård och omsorg och livsföring i övrigt. Beställaren Utföraren ska samverka med beställaren och delta i samverkansmöten och branschråd. Beställaren bjuder regelbundet in till branschråd där syftet är att ge utrymme för dialog mellan beställare och utförare samt kunskapsutbyte mellan

14 14 (18) utförare. Utföraren bör delta i utbildningar och informationsträffar, som socialförvaltningen kallar till. Utföraren ska lämna statistik och uppgifter som efterfrågas av nationella myndigheter, andra organisationer och beställaren. Beställaren gör uppföljning av verksamheter utifrån de krav som ställs, uppföljningen är såväl generell som riktad. Oanmälda besök kan ske i verksamheterna. Utföraren ska medverka vid uppföljning eller bistå med underlag för att genomföra uppföljningen. Verksamheten ska varje år upprätta kvalitetsberättelse och patientsäkerhetsberättelse, dessa skickas till beställaren i samband med årsredovisning. Inkomna handlingar till beställaren är offentliga (3 Kap 19 a kommunallagen). Nämnden omfattas av offentlighetsprincipen vilket innebär att allmänheten har rätt att ta del av inkomna handlingar om inte handlingarna omfattas av offentlighets - och sekretesslagstiftningen (OSL 2009:400). Hälso- och sjukvård Utföraren ska samverka med relevanta aktörer för att kunna bedriva en säker vård. Det är speciellt viktigt i gränssnittet mellan olika ansvarsområden För att den enskilde ska kunna känna sig trygg och få bästa möjliga vård och omsorg måste det finnas en god kommunikation och samsyn. Överenskommelser mellan socialnämnden och hälso- och sjukvårdsnämnden ska göras kända och följas i tillämpliga delar. Frivilligorganisationer Samverkan med frivilligorganisationer och studieförbund ska eftersträvas i syfte att skapa mervärde vad det gäller de enskildas sociala, kulturella och existentiella behov. Egenkontroll Verksamheten ska bedriva egenkontroll, d v s systematisk uppföljning och utvärdering av den egna verksamheten samt kontroll av att den bedrivs enligt de processer och rutiner som ingår i verksamhetens ledningssystem. Synpunkter och klagomål på verksamheten Utföraren ska ha ett eget system eller följa Region Gotlands system för hur den enskilde/företrädare/närstående kan lämna synpunkter på verksamheten. Detta system ska vara känt bland enskilda/företrädare och personal.

15 15 (18) Synpunkter och klagomål från den enskilde och dennes företrädare/närstående är en viktig informationskälla för att åtgärda brister och för att identifiera områden som behöver förbättras och utvecklas. Synpunkter och klagomål ska tas på allvar och ska betraktas som en möjlighet att förbättra och utveckla verksamheten. Region Gotland har även ett gemensamt system för alla verksamheter inom regionen Tyck till som kan användas. Rapporteringsskyldighet Verksamheten ska följa gällande föreskrifter SOFSF 2011:5 och 2005:28 samt regionens riktlinjer för hantering av avvikelser, lex Sarah och lex Maria,(del av riktlinjer för Ledningssystemet för kvalitet Utföraren ansvarar för att det finns rutiner inom verksamheten för hantering, analys och förbättringsåtgärder utifrån inrapporterade avvikelser. Utförare i egen regi ska använda regionens system för rapportering och hantering av avvikelser. Personal och kompetensförsörjning Utföraren ska tillförsäkra personalen meddelarfrihet och får inte ålägga dessa en sådan tystnads- eller lojalitetsplikt som inskränker deras möjlighet att lämna uppgifter till media. Utföraren får inte heller efterforska källan till sådana uppgifter. Omfattning/bemanning Utföraren skall ge insatser ifråga om stöd, service och omvårdnad alla tider på dygnet beroende på individuella behov så att säkerhet och omsorg garanteras för den enskilde. En fast personalgrupp skall finnas som bas och arbetet ska organiseras så att antalet personer som deltar i insatserna minimeras för den enskilde. Personal hos utföraren får inte ha uppdrag som förvaltare/god man eller annat uppdrag för de personer som man utför insatser för. Utföraren ansvarar för att det finns tillräckligt med personal för att tillgodoses de enskildas behov av service och omvårdnad. Utföraren ska anställa och ansvara för personal med beaktande av gällande lagar och föreskrifter. För verksamheten ska finnas rutiner för introduktion av nyanställda samt för hur metoder inom verksamheten introduceras, tillämpas och utvecklas. Kompetensutveckling Utföraren ska se till att personalen har den utbildning och kompetens som behövs, för att utföra och utveckla verksamheten engagerat och professionellt. För all personal ska det årligen upprättas en individuell kompetensutvecklingsplan för fortbildning och vidareutbildning och personalen ska erbjudas regelbunden

16 16 (18) handledning. Kompetensutveckling ska svara mot verksamhetens behov inom verksamhetsområdet. Krav på verksamhetsansvarig Verksamheten ska ledas av en chef med adekvat högskoleutbildning och lämplig erfarenhet. Ansvarig chef ska vara tillgänglig dagtid, kontorstid och tillse att det är möjligt att nå verksamheten dygnet runt. Vid frånvaro ska beställaren informeras om ersättare. Verksamhetschef ska finnas enligt HSL 29. Krav på legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal Legitimerad sjuksköterska med vidareutbildning inom psykiatri ska finnas att tillgå dygnet runt alla dagar i veckan för utförande av kommunal hälso- och sjukvård. Den enskilde ska ha en ansvarig sjuksköterska utsedd. Utföraren ska ha tillgång till sjuksköterska med förskrivningsrätt samt ansvara för att arbetsterapeut och sjukgymnast finns för att fullgöra rehabiliteringsansvaret för den enskilde. Krav på medarbetare/omvårdnadspersonal Personal ska ha adekvat grundutbildning på lägst gymnasienivå och ha utbildning inom områdena psykiska funktionsnedsättningar/beroendeproblematik och komplexa vårdbehov som kan innebära våldsproblematik, kontaktsvårigheter och avvikande beteendemönster. Personalen ska ha kunskaper i talad och skriven svenska för att kunna ta emot instruktioner samt för att kunna utföra dokumentation. Övrigt Sekretess Sekretess gäller inom socialtjänsten för uppgift om enskilds personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon honom närstående lider men. (Offentlighets- och sekretesslagen 26 kap 1 ). För enskild regi gäller tystnadsplikt enligt socialtjänstlagen 15 kap. 1. Sekretess gäller inom hälso- och sjukvården för uppgift om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men (Offentlighets- och sekretesslagen 25 kap 1 ). För enskild regi gäller tystnadsplikt enligt Patientsäkerhetslagen. Utföraren ska svara för att personalen har kunskap om bestämmelserna och undertecknar förbindelse om tystnadsplikt.

17 17 (18) Anmälningsskyldighet Samtliga verksamma inom yrkesmässig bedriven verksamhet inom hälso- och sjukvård eller på socialtjänstens område är enligt Socialtjänstlagen skyldiga att genast anmäla till socialnämnden om de i sin verksamhet får kännedom om något som kan innebära att socialnämnden behöver ingripa till ett barns skydd. Utföraren ansvarar för att personalen informeras om och iakttar gällande lagstiftning och Socialstyrelsens föreskrifter om anmälningsplikt. Den enskildes behov av skydd Utföraren ska vara uppmärksam på om någon enskild kan vara utsatt för våld och behöva stöd och skydd. Utföraren ska säkra att all personal har kunskap om bemötande och förhållningssätt samt kännedom om vilket stöd en våldsutsatt person har rätt att få. Polisanmälan I situationer där det finns misstanke om brott mot den enskilde ska frågan om polisanmälan prövas skyndsamt. Utgångspunkten är alltid att det är den enskildes sak att polisanmäla, men om den enskilde/företrädare väljer att inte göra anmälan, eller inte har förmåga att göra det, måste det prövas om verksamheten ska ta ansvar för polisanmälan. Innan polisanmälan görs måste bedömning ske om uppgifter kan lämnas ut enligt Offentlighets- och sekretesslagen. Sekretess bryts vid vissa typer av brott. Miljöarbete Utföraren ska följa Region Gotlands miljöpolicy.

18 18 (18) Definitioner Den enskilde Närstående Företrädare Beställare Utförare Vård och omsorg Bistånd Beviljad insats Genomförande Genomförandeplan Journal Socialtjänst Journalhandling Hälso- och sjukvård Medicinskt ansvarig Sjuksköterska Medicinteknisk produkt Rehabilitering Sekretess Tystnadsplikt Verksamhetschef för hälso- och sjukvård SoL HSL LVM Avser såväl brukare inom socialtjänsten som patient inom hälsooch sjukvården. Person som den enskilde anser sig ha en nära relation med. Begreppet används synonymt med anhörig person God man/förvaltare. Socialnämnden. Egen (kommunal) regi, upphandlade entreprenad och enskild (privat) regi. Åtgärder och insatser till enskilda personer gällande socialtjänst, stöd och service till funktionshindrade samt hälso- och sjukvård enligt gällande lagar. Individuellt behovsprövad insats som beslutas med stöd av socialtjänstlagen. Insats som den enskilde är berättigad till enligt beslut av socialnämnd. Verkställighet av beslutad insats. Plan som beskriver hur en beslutad insats praktiskt ska genomföras. Del av en personakt där anteckningar av betydelse för handläggning av ett ärende och genomförande av insatser görs kontinuerligt och i kronologisk ordning. Handling som upprättas eller inkommer i samband med vården av en patient och som innehåller uppgifter om patientens hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden eller om vidtagna eller planerade vårdåtgärder MAS Sjuksköterska som har ett särskilt medicinskt ansvar för hälso -och sjukvården i en kommun. Produkt som används för att påvisa, förebygga, övervaka, behandla eller lindra en sjukdom och eller kompensera en skada eller funktionsnedsättning eller undersöka, ändra eller ersätta anatomi eller fysiologisk process. Insatser som ska bidra till att en person med förvärvad funktionsnedsättning, utifrån dennes behov och förutsättningar, återvinner eller bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga samt skapar goda villkor för ett självständigt och aktivt deltagande i samhällslivet. Förbud att röja uppgift vare sig det sker muntligt eller genom att en allmän handling lämnas ut eller på annat sätt. I kommunal hälso- och sjukvård svarar verksamhetschefen för de ledningsuppgifter som inte ankommer på MAS. Socialtjänstlagen. Hälso- och sjukvårdslagen Lagen om vård av missbrukare i vissa fall