Det inkommer en obduktionsremiss till patologkliniken där du arbetar som ST-läkare med följande lydelse:

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Det inkommer en obduktionsremiss till patologkliniken där du arbetar som ST-läkare med följande lydelse:"

Bo Larsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Del 4_6 sidor_12 poäng Det inkommer en obduktionsremiss till patologkliniken där du arbetar som ST-läkare med följande lydelse: 53-årig man som fallit ihop livlös hemma kl Hustrun startade HLR och kallade omedelbart på ambulans. Viss hjärtaktivitet noteras under den 15 min långa ambulanstransporten, men pat. avlider vid ankomsten till Han har tidigare väsentligen varit frisk, men har rökt måttligt i 30 år, vidare har han en tablettbehandlad välkontrollerad hypertoni, för vilken han kontrollerats hos husläkare. Inga kända missbruksproblem föreligger Enligt hustrun klagat över trötthet, yrsel och sista veckan även angett visst tryck över bröstet. 1.1 Kan du utföra denna obduktion som en klinisk obduktion? Motivera. (1p) 1.2 Vilka lagar reglerar obduktionsverksamheten? (2p) Sida 1 av 6

avlider vid ankomsten till Han har tidigare väsentligen varit frisk, men har rökt måttligt i 30 år, vidare har han en tablettbehandlad välkontrollerad hypertoni, för vilken han kontrollerats hos

2 Viss hjärtaktivitet noteras under den 15 min långa ambulanstransporten, men pat. avlider vid ankomsten till Ja, det finns ingen kontraindikation att utföra en klinisk obduktion i detta fall med den information som föreligger. Skulle något oförutsett inträffa under undersökningen skall förstås obduktionen avbrytas och polis Lagar: Obduktionslagen, transplantationslagen, biobankslagen och i viss mån begravningslagen 2.2 Med denna sjukhistoria och förlopp - vilka diagnoser är mest sannolika? (2p) Sida 2 av 6

3 Viss hjärtaktivitet noteras under den 15 min långa ambulanstransporten, men pat. avlider vid ankomsten till Lagar: Obduktionslagen, transplantationslagen, biobankslagen och i viss mån begravningslagen 3.1 Vid obduktionen noteras spänd blodfylld hjärtsäck - vilka två diagnoser är nu mest aktuella? (2p) Sida 3 av 6

biobankslagen och i viss mån begravningslagen 3.

4 Viss hjärtaktivitet noteras under den 15 min långaambulanstransporten, men pat. avlider vid ankomsten till Lagar: Obduktionslagen, transplantationslagen, biobankslagen och i viss mån begravningslagen. Hjärtinfarkt med tamponad, och dissekerande aortaaneurysm med retrograd dissektion. 4.1 Vid uppklippningen av coronarkärlen noteras ett totalt ockluderat område med trombotisering i LAD 2 cm från avgången. Sannolikt föreligger en tromb. Vad har hänt? (1p) Sida 4 av 6

begravningslagen. Hjärtinfarkt med tamponad, och dissekerande aortaaneurysm med retrograd dissektion. 4.

5 Viss hjärtaktivitet noteras under den 15 min långaambulanstransporten, men pat. avlider vid ankomsten till Lagar: Obduktionslagen, transplantationslagen, biobankslagen och i viss mån begravningslagen. Hjärtinfarkt med tamponad, och dissekerande aortaaneurysm med retrograd dissektion. Vid uppklippningen av coronarkärlen noteras ett totalt ockluderat område med trombotisering i LAD 2 cm från avgången. Sannolikt föreligger en tromb. Plaqueruptur med trombotisering. Vid insnittning i hjärtat noteras ett ca. 5x5 cm stort område i vä. kammares framvägg. Det noteras att området är gulfärgat och det föreligger i området en ruptur. Du sätter diagnosen hjärtinfarkt. 5.1 Hur gammal är den? (1p) A) 1-4 dagar, B) 4-10 dagar C) mer än tio dagar. 5.2 Vad förväntar du dig att se vid den mikroskopiska undersökningen? (1p) 5.3 Bakomliggande orsak är plaqueruptur och trombotisering. Var i plaquet sker rupturen vanligen? (1p) 5.4 Vilka faktorer påverkar stabiliteten i ett plaque? (1p) Sida 5 av 6

Vid uppklippningen av coronarkärlen noteras ett totalt ockluderat område med trombotisering i LAD 2 cm från avgången. Sannolikt föreligger en tromb. Plaqueruptur med trombotisering.

6 Viss hjärtaktivitet noteras under den 15 min långaambulanstransporten, men pat. avlider vid ankomsten till Lagar: Obduktionslagen, transplantationslagen, biobankslagen och i viss mån begravningslagen. Hjärtinfarkt med tamponad, och dissekerande aortaaneurysm med retrograd dissektion. Vid uppklippningen av coronarkärlen noteras ett totalt ockluderat område med trombotisering i LAD 2 cm från avgången. Sannolikt föreligger en tromb. Plaqueruptur med trombotisering. Vid insnittning i hjärtat noteras ett ca. 5x5 cm stort område i vä. kammares framvägg. Det noteras att området är gulfärgat och det föreligger i området en ruptur. Du sätter diagnosen hjärtinfarkt. Alternativ B, dvs 4-10 dagar. Maximal nekros, leukocyter, begynnande granulationsvävnad. Skuldran. Stabiliteten i capdelen, graden av inflammation i atheromdelen. Grattis, du har nu avslutat denna fråga. Sida 6 av 6

Relevanta dokument

7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 20) En 46-årig man, som slutat röka för fem år sedan, kommer för allmän hälsokontroll, eftersom han känt sig trött senaste tiden. Han har ingen aktuell medicinering,