Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov"

Transkript

1 Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov den september 2000 INSTRUKTION Skrivningen består av fyra fall och har totalt 8 poäng. I varje fall kommer sjukdomsbild och fakta att tillföras successivt med nya delfrågor. Den mindre texten repeterar basinformationen. Frågorna behandlar inte bara fakta och lärobokslösningar. Minst lika stor vikt kommer att läggas vid det kliniska resonemanget. Det räcker således inte vid vissa frågor att bara redovisa vidtagna åtgärder utan vi vill också att du redovisar dina skäl för valda åtgärder. I frågornas konstruktion ligger att du måste begränsa dina svar. Vid rättningen kommer vi att värdera hur du avgränsat problemställningar i svaret. Det bör således inte vara för snävt men ej heller för vidlyftigt och omfattande. Uppräknande av oväsentliga fakta ger avdrag. Skrivutrymmet efter varje delfråga bör räcka. I nödfall får du skriva på baksidan. SKRIV INTE UTANFÖR HÖGERMARGINALEN! Frågorna skall ligga till vänster om dig, så långt upp mot bordshörnet som möjligt, - upp och ned - och du börjar med att ta det översta bladet och vända det rätt. DET FÅR BARA FINNAS ETT VITT RÄTTVÄNT ARK FRAMME ÅT GÅNGEN! Besvarat ark läggs, upp och ned på kuverten på golvet till höger om dig. Tag därefter fram nästa fråga och vänd den rätt. Det är inte tillåtet att gå fram och tillbaka i skrivningen. Lagt ark ligger! Som kladdpapper används annat färgat papper. Skulle någon sida vara suddig, svårläslig etc, meddela skrivvakten! Fall 2 poäng 3 delfrågor sid -0 (sid 0 ej fråga) Fall 2 2 poäng 9 delfrågor sid -20 (sid 20 ej fråga) Fall 3 20 poäng 5 delfrågor sid 2-27 Fall 4 9 poäng 2 delfrågor sid När du är färdig med provet: stoppa varje fall för sig i respektive vitt förtryckt påskuvert, som du skrivit ditt namn m m på. Stoppa dem i det bruna samlingskuvert. Vik in fliken. Klistra inte igen! Skriv ditt namn och din postadress på det bruna kuvertet, i vilket du kommer att få tillbaka din rättade skrivning. Tack för hjälpen! Lärarna tackar på förhand för att du skriver tydligt och läsvänligt. Oläslig handstil gör att poängbedömning uteblir. Vi önskar dig LYCKA TILL med skrivningen och hoppas att du skall finna frågorna relevanta för den tjänstgöring du genomgått eller håller på att avsluta. Låt denna sida ligga kvar på bordet under provtiden. NÄMNDEN FÖR PROV EFTER LÄKARES ALLMÄNTJÄNSTGÖRING Universiteten i Göteborg, Linköping, Lund, Umeå och Uppsala samt Karolinska institutet

2 2 Fall, 0 sidor (-0) FALL (2p) Lägg även detta ark på golvet - det underlättar din uppdelning av skrivningen inför inlämningen.

3 3 En 35-årig kvinna, invandrad från Turkiet, har tidigare sökt på vårdcentralen p g a myalgi, spänningshuvudvärk och relationsproblem. Hon har varit väsentligen frisk i övrigt, icke rökare, och medicinerar endast med p-piller. I hemlandet har hon arbetat i fabrik, i Sverige inom hemtjänst och på restaurang. Hon söker Dig nu akut på vårdcentralen p g a trötthet och stundtals andfåddhet senaste månaderna. Ibland feberkänsla och svettningar sedan ett par veckor. Nu har utslag på benen tillkommit. I status finner Du att allmäntillståndet är opåverkat. Ingen vilodyspné. Hjärta: regelbunden rytm, frekvens 66/minut. Inga biljud. Blodtryck: 30/85. Lungor: vesikulärt andningsljud, inga biljud. Lokalstatus: På båda underbenens framsidor finner Du 5-0 cm stora blåröda, lätt upphöjda indurerade områden, som ömmar vid beröring. :: Vad kallas dessa hudförändringar på underbenen? 0

4 4 En 35-årig kvinna, invandrad från Turkiet, har tidigare sökt på vårdcentralen p g a myalgi, spänningshuvudvärk och relationsproblem. Hon har varit väsentligen frisk i övrigt, icke rökare, och medicinerar endast med p-piller. I hemlandet har hon arbetat i fabrik, i Sverige inom hemtjänst och på restaurang. Hon söker Dig nu akut på vårdcentralen p g a trötthet och stundtals andfåddhet senaste månaderna. Ibland feberkänsla och svettningar sedan ett par veckor. Nu har utslag på benen tillkommit. I status finner Du att allmäntillståndet är opåverkat. Ingen vilodyspné. Hjärta: regelbunden rytm, frekvens 66/minut. Inga biljud. Blodtryck: 30/85. Lungor: vesikulärt andningsljud, inga biljud. Lokalstatus: På båda underbenens framsidor finner Du 5-0 cm blåröda, lätt upphöjda indurerade områden, som ömmar vid beröring. Förändringarna är erytema nodosum, dvs knölros. Du vet att detta kan ha många orsaker. :2: Vad vill Du beträffande anamnesen särskilt fråga patienten om i differential- 0 diagnostiskt syfte?,5 2 2,5 3

5 5 En 35-årig kvinna, invandrad från Turkiet, har tidigare sökt på vårdcentralen p g a myalgi, spänningshuvudvärk och relationsproblem. Hon har varit väsentligen frisk i övrigt, icke rökare, och medicinerar endast med p-piller. I hemlandet har hon arbetat i fabrik, i Sverige inom hemtjänst och på restaurang. Hon söker Dig nu akut på vårdcentralen p g a trötthet och stundtals andfåddhet senaste månaderna. Ibland feberkänsla och svettningar sedan ett par veckor. Nu har utslag på benen tillkommit. I status finner Du att allmäntillståndet är opåverkat. Ingen vilodyspné. Hjärta: regelbunden rytm, frekvens 66/minut. Inga biljud. Blodtryck: 30/85. Lungor: vesikulärt andningsljud, inga biljud. Lokalstatus: På båda underbenens framsidor finner Du 5-0 cm blåröda, lätt upphöjda indurerade områden, som ömmar vid beröring. Förändringarna är erytema nodosum, dvs knölros. Du vet att detta kan ha många orsaker. Du frågar patienten om hon nyligen har haft en halsinfektion (streptokocker?), och hon svarar nekande. Hon har heller inte haft diarré eller buksmärtor (som skulle ha kunnat utlösas av yersinia enterocolitica). Senaste tiden har hon haft värk i fotlederna, men inte varit svullen eller rodnad över dessa. Hon har inte haft slem eller blod i avföringen (ulcerös colit?, Mb Crohn?). Patienten tycks inte ha haft någon känd allergi, och har inte tagit några mediciner utöver sina p-piller på senare tid (läkemedelsreaktion?). Patienten eller någon nära anhörig har inte haft tuberkulos. Patienten är inte BCG-vaccinerad. Hon berättar däremot igen att hon har känt sig febrig den senaste tiden, varit andfådd, haft rethosta och tryckkänsla över bröstet, och haft värk i fotlederna. :3: Vilka blodprover tar Du i första hand? 0,5 2 2,5 3

6 6 En 35-årig kvinna, invandrad från Turkiet, har tidigare sökt på vårdcentralen p g a myalgi, spänningshuvudvärk och relationsproblem. Hon har varit väsentligen frisk i övrigt, icke rökare, och medicinerar endast med p-piller. I hemlandet har hon arbetat i fabrik, i Sverige inom hemtjänst och på restaurang. Hon söker Dig nu akut på vårdcentralen p g a trötthet och stundtals andfåddhet senaste månaderna. Ibland feberkänsla och svettningar sedan ett par veckor. Nu har utslag på benen tillkommit. I status finner Du att allmäntillståndet är opåverkat. Ingen vilodyspné. Hjärta: regelbunden rytm, frekvens 66/minut. Inga biljud. Blodtryck: 30/85. Lungor: vesikulärt andningsljud, inga biljud. Lokalstatus: På båda underbenens framsidor finner Du 5-0 cm blåröda, lätt upphöjda indurerade områden, som ömmar vid beröring. Förändringarna är erytema nodosum, dvs knölros. Du vet att detta kan ha många orsaker. Du frågar patienten om hon nyligen har haft en halsinfektion (streptokocker?), och hon svarar nekande. Hon har heller inte haft diarré eller buksmärtor (som skulle ha kunnat utlösas av yersinia enterocolitica). Senaste tiden har hon haft värk i fotlederna, men inte varit svullen eller rodnad över dessa. Hon har inte haft slem eller blod i avföringen (ulcerös colit?, Mb Crohn?). Patienten tycks inte ha haft någon känd allergi, och har inte tagit några mediciner utöver sina p- piller på senare tid (läkemedelsreaktion?). Patienten eller någon nära anhörig har inte haft tuberkulos. Patienten är inte BCG-vaccinerad. Hon berättar däremot igen att hon har känt sig febrig den senaste tiden, varit andfådd, haft rethosta och tryckkänsla över bröstet, och haft värk i fotlederna. Du beställer en del prover, och får senare svar att Hb är 3, SR 48, CRP < 0, S-Na 35, S-K 4,4, S-Kreatinin 79, S-Ca 2,82, S-Alb 36, B-glukos 4,9, ALAT 0,9, ALP 3,2. Du får också svar på ett AST som är negativt, liksom yersinia antikroppar. Du sätter nu en PPD, som vid avläsning senare är negativ. :4: Vilken sjukdom misstänker Du nu att patienten har? Motivera! 0,5 2

7 7 En 35-årig kvinna, invandrad från Turkiet, har tidigare sökt på vårdcentralen p g a myalgi, spänningshuvudvärk och relationsproblem. Hon har varit väsentligen frisk i övrigt, icke rökare, och medicinerar endast med p-piller. I hemlandet har hon arbetat i fabrik, i Sverige inom hemtjänst och på restaurang. Hon söker Dig nu akut på vårdcentralen p g a trötthet och stundtals andfåddhet senaste månaderna. Ibland feberkänsla och svettningar sedan ett par veckor. Nu har utslag på benen tillkommit. I status finner Du att allmäntillståndet är opåverkat. Ingen vilodyspné. Hjärta: regelbunden rytm, frekvens 66/minut. Inga biljud. Blodtryck: 30/85. Lungor: vesikulärt andningsljud, inga biljud. Lokalstatus: På båda underbenens framsidor finner Du 5-0 cm blåröda, lätt upphöjda indurerade områden, som ömmar vid beröring. Förändringarna är erytema nodosum, dvs knölros. Du vet att detta kan ha många orsaker. Du frågar patienten om hon nyligen har haft en halsinfektion (streptokocker?), och hon svarar nekande. Hon har heller inte haft diarré eller buksmärtor (som skulle ha kunnat utlösas av yersinia enterocolitica). Senaste tiden har hon haft värk i fotlederna, men inte varit svullen eller rodnad över dessa. Hon har inte haft slem eller blod i avföringen (ulcerös colit?, Mb Crohn?). Patienten tycks inte ha haft någon känd allergi, och har inte tagit några mediciner utöver sina p- piller på senare tid (läkemedelsreaktion?). Patienten eller någon nära anhörig har inte haft tuberkulos. Patienten är inte BCG-vaccinerad. Hon berättar däremot igen att hon har känt sig febrig den senaste tiden, varit andfådd, haft rethosta och tryckkänsla över bröstet, och haft värk i fotlederna. Du beställer en del prover, och får senare svar att Hb är 3, SR 48, CRP < 0, S-Na 35, S-K 4,4, S-Kreatinin 79, S-Ca 2,82, S-Alb 36, B-glukos 4,9, ALAT 0,9, ALP 3,2. Du får också svar på ett AST som är negativt, liksom yersinia antikroppar. Du sätter nu en PPD, som vid avläsning senare är negativ. Du misstänker att patienten har sarkoidos, eftersom insjuknandet med hosta, andningspåverkan, feber, negativt tuberkulintest och förhöjt S-Ca skulle kunna stämma med detta, liksom med uppblossandet av en erytema nodosum-reaktion. :5: Hur konfirmerar Du diagnosen? Motivera! 0

8 8 En 35-årig kvinna, invandrad från Turkiet, har tidigare sökt på vårdcentralen p g a myalgi, spänningshuvudvärk och relationsproblem. Hon har varit väsentligen frisk i övrigt, icke rökare, och medicinerar endast med p-piller. I hemlandet har hon arbetat i fabrik, i Sverige inom hemtjänst och på restaurang. Hon söker Dig nu akut på vårdcentralen p g a trötthet och stundtals andfåddhet senaste månaderna. Ibland feberkänsla och svettningar sedan ett par veckor. Nu har utslag på benen tillkommit. I status finner Du att allmäntillståndet är opåverkat. Ingen vilodyspné. Hjärta: regelbunden rytm, frekvens 66/minut. Inga biljud. Blodtryck: 30/85. Lungor: vesikulärt andningsljud, inga biljud. Lokalstatus: På båda underbenens framsidor finner Du 5-0 cm blåröda, lätt upphöjda indurerade områden, som ömmar vid beröring. Förändringarna är erytema nodosum, dvs knölros. Du vet att detta kan ha många orsaker. Du frågar patienten om hon nyligen har haft en halsinfektion (streptokocker?), och hon svarar nekande. Hon har heller inte haft diarré eller buksmärtor (som skulle ha kunnat utlösas av yersinia enterocolitica). Senaste tiden har hon haft värk i fotlederna, men inte varit svullen eller rodnad över dessa. Hon har inte haft slem eller blod i avföringen (ulcerös colit?, Mb Crohn?). Patienten tycks inte ha haft någon känd allergi, och har inte tagit några mediciner utöver sina p- piller på senare tid (läkemedelsreaktion?). Patienten eller någon nära anhörig har inte haft tuberkulos. Patienten är inte BCG-vaccinerad. Hon berättar däremot igen att hon har känt sig febrig den senaste tiden, varit andfådd, haft rethosta och tryckkänsla över bröstet, och haft värk i fotlederna. Du beställer en del prover, och får senare svar att Hb är 3, SR 48, CRP < 0, S-Na 35, S-K 4,4, S-Kreatinin 79, S-Ca 2,82, S-Alb 36, B-glukos 4,9, ALAT 0,9, ALP 3,2. Du får också svar på ett AST som är negativt, liksom yersinia antikroppar. Du sätter nu en PPD, som vid avläsning senare är negativ. Du misstänker att patienten har sarkoidos, eftersom insjuknandet med hosta, andningspåverkan, feber, negativt tuberkulintest och förhöjt S-Ca skulle kunna stämma med detta, liksom med uppblossandet av en erytema nodosum-reaktion. Du beställer en lungröntgen, som visar kraftigt uttalad hiluslymfadenopati bilateralt. Ingen stas eller vätska. Bilateralt i lungorna finns även millimeterstora finnodulära spridda förändringar i stor mängd. Förändringarna är nytillkomna jämfört med en lungröntgen gjord för flera år sedan. Bilden överensstämmer med akut sarkoidos. När Du träffar patienten igen, och diskuterar röntgenresultatet och Din sannolika diagnos, nämner hon att hon i ett ärr efter en blindtarmsoperation i Turkiet i tonåren, nu fått en liten hudförändring. Hon undrar om sarkoidos också kan sätta sig så här i huden. Du inspekterar blindtarmsärret och finner en del knottror i ena delen av blindtarmsärret. :6: Besvara hennes fråga! 0 :6:2 I vilka organ kan man finna sarkoidosmanifestationer? 0 :6:3 Beskriv den typiska histologiska PAD-bilden vid sarkoidos! 0

9 9 35-årig kvinna som sökt på vårdcentral för trötthet, andfåddhet och ibland feberkänsla sedan någon vecka. I status finner Du erythema nodosum på båda underbenen. Patienten negerar läkemedelsintag frånsett p-piller och har inte haft diarré, halsinfektion, TBC men har haft värk i fotlederna. Du sätter nu en PPD, som vid avläsning senare är negativ. Du misstänker att patienten har sarkoidos, eftersom insjuknandet med hosta, andningspåverkan, feber, negativt tuberkulintest och förhöjt S-Ca skulle kunna stämma med detta, liksom med uppblossandet av en erytema nodosum-reaktion. Du beställer en lungröntgen, som visar kraftigt uttalad hilus lymfadenopati bilateralt. Ingen stas eller vätska. Bilateralt i lungorna finns även millimeterstora finnodulära spridda förändringar i stor mängd. Förändringarna är nytillkomna jä m- fört med en lungröntgen gjord för flera år sedan. Bilden överensstämmer med akut sarkoidos. När Du träffar patienten igen, och diskuterar röntgenresultatet och Din sannolika diagnos, nämner hon att hon i ett ärr efter en blindtarmsoperation i Turkiet i tonåren, nu fått en liten hudförändring. Hon undrar om sarkoidos också kan sätta sig så här i huden. Du inspekterar blindtarmsärret och finner en del knottror i ena delen av blindtarmsärret. Sarkoidosförändringar i huden kan ge många olika kliniska bilder, och bestå av röda eller hudfärgade papler eller plack eller infiltrat t ex i ansiktet. Även annulära lesioner kan förekomma. Sarkoidos har en benägenhet att lokalisera sig i ärr. PAD av en sådan hudförändring visar epiteloidcellsgranulom utan nekros, liksom sarkoidos vid andra organmanifestationer. Erythema nodosum har ej sarkoidoshistologi. Sarkoidos kan också förekomma i många andra organ, t ex i hjärta, lever, njurar, lymfkörtlar och mjälte, och i ögat kan det ge upphov till irit. Spottkörtlarna kan afficieras liksom tårkörtlarna. Cystiska förändringar i t ex fingrarnas skelett är inte ovanliga. Även nervsystemet kan drabbas och orsaka t ex perifer facialispares. Det har nu gått några dagar sedan patienten sökte Dig första gången, och Du har fått såväl ett röntgensvar som svar på en del andra prover. Patienten tycker att hon är mest besvärad av ömheten i förändringarna på smalbenen och undrar vilken behandling för denna knölros som Du kan ge henne. :7: Vad svarar Du och vilka åtgärder vidtager Du? 0,5 2

10 0 35-årig kvinna som sökt på vårdcentral för trötthet, andfåddhet och ibland feberkänsla sedan någon vecka. I status finner Du erythema nodosum på båda underbenen. Patienten negerar läkemedelsintag frånsett p-piller och har inte haft diarré, halsinfektion, TBC men har haft värk i fotlederna. Du sätter nu en PPD, som vid avläsning senare är negativ. Du misstänker att patienten har sarkoidos, eftersom insjuknandet med hosta, andningspåverkan, feber, negativt tuberkulintest och förhöjt S-Ca skulle kunna stämma med detta, liksom med uppblossandet av en erytema nodosum-reaktion. Du beställer en lungröntgen, som visar kraftigt uttalad hilus lymfadenopati bilateralt. Ingen stas eller vätska. Bilateralt i lungorna finns även millimeterstora finnodulära spridda förändringar i stor mängd. Förändringarna är nytillkomna jä m- fört med en lungröntgen gjord för flera år sedan. Bilden överensstämmer med akut sarkoidos. När Du träffar patienten igen, och diskuterar röntgenresultatet och Din sannolika diagnos, nämner hon att hon i ett ärr efter en blindtarmsoperation i Turkiet i tonåren, nu fått en liten hudförändring. Hon undrar om sarkoidos också kan sätta sig så här i huden. Du inspekterar blindtarmsärret och finner en del knottror i ena delen av blindtarmsärret. Sarkoidosförändringar i huden kan ge många olika kliniska bilder, och bestå av röda eller hudfärgade papler eller plack eller infiltrat t ex i ansiktet. Även annulära lesioner kan förekomma. Sarkoidos har en benägenhet att lokalisera sig i ärr. PAD av en sådan hudförändring visar epiteloidcellsgranulom utan nekros, liksom sarkoidos vid andra organmanifestationer. Erythema nodosum har ej sarkoidoshistologi. Sarkoidos kan också förekomma i många andra organ, t ex i hjärta, lever, njurar, lymfkörtlar och mjälte, och i ögat kan det ge upphov till irit. Spottkörtlarna kan afficieras liksom tårkörtlarna. Cystiska förändringar i t ex fingrarnas skelett är inte ovanliga. Även nervsystemet kan drabbas och orsaka t ex perifer facialispares. Det har nu gått några dagar sedan patienten sökte Dig första gången, och Du har fått såväl ett röntgensvar som svar på en del andra prover. Patienten tycker att hon är mest besvärad av ömheten i förändringarna på smalbenen och undrar vilken behandling för denna knölros som Du kan ge henne. Du ger patienten ett NSAID-preparat mot besvären från knölrosen. Du ringer efter patientens besök på Din mottagning till medicinkliniken på det närliggande sjukhuset och får kontakt med lungspecialisten, som önskar se patienten själv inom ett par dagar för att bilda sig en uppfattning om ytterligare utredning eller behandling är indicerad nu. Du skriver en remiss till ett kompletterande besök hos lungspecialisten efter samtal med patienten. Patienten har nu kommit till lungspecialisten. :8: Redogör för eventuella ytterligare diagnostiska procedurer som inte nämnts 0 ovan, som kan vara aktuella! Motivera!,5 2 2,5 3 :8:2 Du noterade tidigare i patientens prover en hyperkalcemi på 2,82. Hur har 0 hyperkalcemin utlösts av sjukdomen. Motivera! :8:3 Skall hypercalcemin behandlas och i så fall hur? Motivera! 0

11 35-årig kvinna som sökt på vårdcentral för trötthet, andfåddhet och ibland feberkänsla sedan någon vecka. I status finner Du erythema nodosum på båda underbenen. Patienten negerar läkemedelsintag frånsett p-piller och har inte haft diarré, halsinfektion, TBC men har haft värk i fotlederna. Du sätter nu en PPD, som vid avläsning senare är negativ. Du misstänker att patienten har sarkoidos, eftersom insjuknandet med hosta, andningspåverkan, feber, negativt tuberkulintest och förhöjt S-Ca skulle kunna stämma med detta, liksom med uppblossandet av en erytema nodosum-reaktion. Du beställer en lungröntgen, som visar kraftigt uttalad hilus lymfadenopati bilateralt. Ingen stas eller vätska. Bilateralt i lungorna finns även millimeterstora finnodulära spridda förändringar i stor mängd. Förändringarna är nytillkomna jä m- fört med en lungröntgen gjord för flera år sedan. Bilden överensstämmer med akut sarkoidos. Utslagen på underbenen behandlades med NSAID-preparat med gynnsam effekt. Efter samråd med patienten remitteras hon till lungspecialist. Du kontrollerar S-ACE, som visar en förhöjning samt gör en lungfunktionsundersökning med spirometri. I remissen till lungspecialist frågar Du om ytterligare utredningar är aktuella såsom provexcision från bukärret, mediastinoskopi eller bronkoskopi. Makrofagerna i sarkoidosgranulomen secernerar,25-dihydroxykolekalciferol (vit. D), vilket i sin tur via olika mekanismer höjer S-Ca-nivån. Hypercalcemin betraktas vid sarkoidos oftast som indikation för peroral steroidterapi, som snabbt kommer att normalisera calciumnivån. :9: Hur tror Du prognosen är för patienten? 0

12 2 Patienten har god chans till förbättring och utläkning, men hon måste följas flera år. Ingen fråga på denna sida!

13 3 Fall 2, 9 sidor (-20) FALL 2 (2p) Lägg även detta ark på golvet -

14 4 Du arbetar som jourläkare på Psyk akut. En 38-årig kvinna söker för första gången p g a kollaps på jobbet. Vid anamnesupptagningen (en medföljande arbetskamrat deltar) framkommer följande: Patienten tycker inte att hon klarar av att arbeta längre och förstår att hon valt fel yrke, att hon egentligen inte duger mycket till (receptionist på ett större företag). De senaste 2 månaderna har hon känt sig tilltagande glädjelös och haft svårt att koncentrera sig. Hon har känt sig irritabel och till och med snäst av kunder. Upplever arbetsuppgifterna som meningslösa, men har tidigare, enligt medföljande arbetskamrat, varit positiv och kompetent. Hon är ständigt trött, har svårt att somna. Vaknar ofta och känner sig bedrövlig. Ångest och hjärtklappning har ofta omöjliggjort fortsatt sömn. Tidigare frisk och aldrig sjukhusvårdad. Förnekar medicinering, förutom sporadiskt bruk av magnecyl, vilket ökat senaste månaden. Sambo sen 0 år. Inga barn. De senaste 3 veckorna mått allt sämre. Kan inte lämna någon förklaring till detta. Grubblar mest och har upphört med sina fritidsintressen. Aptiten är mycket dålig, men hon vet inte om hon gått ned i vikt. De senaste två dagarna har hon fått lugnande tabletter av sin mamma (stesolid), för att överhuvudtaget kunna sova. Förnekar annars sådant bruk. Patienten känner sig allmänt trött på sitt liv och önskar sjukskrivning. Förnekar övertygande självmordstankar/planer. I allmänstatus noteras en tårögd, välvårdad kvinna med utseende överensstämmande med kalenderåren. Spänd och ångestpräglad. Den formella kontakten är god. Hon har inga vanföreställningar eller hallucinationer. Ospontan, men svarar utan latens och med ordval, som skvallrar om minst normalbegåvning. Klar och orienterad. Somatiskt rutinstatus är invändningsfritt frånsett lätt blodtrycksstegring; 50/95 och hjärtfrekvens på 00/min. 2:: Preliminär diagnos? 0 2::2 Vilka orsaker överväger du? 0 2::3 Vilka laboratorieprover beställer du? 0

15 5 Du arbetar som jourläkare på Psyk akut. En 38-årig kvinna söker för första gången p g a kollaps på jobbet. Vid anamnesupptagningen (en medföljande arbetskamrat deltar) framkommer följande: Patienten tycker inte att hon klarar av att arbeta längre och förstår att hon valt fel yrke, att hon egentligen inte duger mycket till (receptionist på ett större företag). De senaste 2 månaderna har hon känt sig tilltagande glädjelös och haft svårt att koncentrera sig. Hon har känt sig irritabel och till och med snäst av kunder. Upplever arbetsuppgifterna som meningslösa, men har tidigare, enligt medföljande arbetskamrat, varit positiv och kompetent. Hon är ständigt trött, har svårt att somna. Vaknar ofta och känner sig bedrövlig. Ångest och hjärtklappning har ofta omöjliggjort fortsatt sömn. Tidigare frisk och aldrig sjukhusvårdad. Förnekar medicinering, förutom sporadiskt bruk av magnecyl, vilket ökat senaste månaden. Sambo sen 0 år. Inga barn. De senaste 3 veckorna mått allt sämre. Kan inte lämna någon förklaring till detta. Grubblar mest och har upphört med sina fritidsintressen. Aptiten är mycket dålig, men hon vet inte om hon gått ned i vikt. De senaste två dagarna har hon fått lugnande tabletter av sin mamma (stesolid), för att överhuvudtaget kunna sova. Förnekar annars sådant bruk. Patienten känner sig allmänt trött på sitt liv och önskar sjukskrivning. Förnekar övertygande självmordstankar/planer. I allmänstatus noteras en tårögd, välvårdad kvinna med utseende överensstämmande med kalenderåren. Spänd och ångestpräglad. Den formella kontakten är god. Hon har inga vanföreställningar eller hallucinationer. Ospontan, men svarar utan latens och med ordval, som skvallrar om minst normalbegåvning. Klar och orienterad. Somatiskt rutinstatus är invändningsfritt frånsett lätt blodtrycksstegring; 50/95 och hjärtfrekvens på 00/min. Patienten uppvisar en depressiv symptombild med b l a minskat intresse för sådant som normalt gläder henne, sömnstörning, svaghetskänsla, koncentrationssvårigheter, värdelöshetstankar, aptitförlust och livsglädjen är inskränkt. Ett betydande lidande noteras på jobbet och fritiden. Enligt det kriteriebaserade diagnossystemet DSM-IV är delvis diagnosen egentlig depression uppfylld. Somatiskt orsakad depression av hypothyreos, hyperpartahyreodism och anemi är möjliga. Du har bl a beställt S-TSH, S-Ca samt S-B2. Du beslutar dig dock tills vidare för att följa det psykiatriska spåret. 2:2: Vilka tillstånd överväger du? 0 2:2:2 Vad behöver kompletteras i anamnesen? 0

16 6 Du arbetar som jourläkare på Psyk akut. En 38-årig kvinna söker för första gången p g a kollaps på jobbet. Vid anamnesupptagningen (en medföljande arbetskamrat deltar) framkommer följande: Patienten tycker inte att hon klarar av att arbeta längre och förstår att hon valt fel yrke, att hon egentligen inte duger mycket till (receptionist på ett större företag). De senaste 2 månaderna har hon känt sig tilltagande glädjelös och haft svårt att koncentrera sig. Hon har känt sig irritabel och till och med snäst av kunder. Upplever arbetsuppgifterna som meningslösa, men har tidigare, enligt medföljande arbetskamrat, varit positiv och kompetent. Hon är ständigt trött, har svårt att somna. Vaknar ofta och känner sig bedrövlig. Ångest och hjärtklappning har ofta omöjliggjort fortsatt sömn. Tidigare frisk och aldrig sjukhusvårdad. Förnekar medicinering, förutom sporadiskt bruk av magnecyl, vilket ökat senaste månaden. Sambo sen 0 år. Inga barn. De senaste 3 veckorna mått allt sämre. Kan inte lämna någon förklaring till detta. Grubblar mest och har upphört med sina fritidsintressen. Aptiten är mycket dålig, men hon vet inte om hon gått ned i vikt. De senaste två dagarna har hon fått lugnande tabletter av sin mamma (stesolid), för att överhuvudtaget kunna sova. Förnekar annars sådant bruk. Patienten känner sig allmänt trött på sitt liv och önskar sjukskrivning. Förnekar övertygande självmordstankar/planer. I allmänstatus noteras en tårögd, välvårdad kvinna med utseende överensstämmande med kalenderåren. Spänd och ångestpräglad. Den formella kontakten är god. Hon har inga vanföreställningar eller hallucinationer. Ospontan, men svarar utan latens och med ordval, som skvallrar om minst normalbegåvning. Klar och orienterad. Somatiskt rutinstatus är invändningsfritt frånsett lätt blodtrycksstegring; 50/95 och hjärtfrekvens på 00/min. Tidigare episoder av depression efterfrågas, liksom eventuella perioder med abnormt förhöjt stämningsläge. Hereditet för förstämningssjukdom hos förstagradssläktingar kan ge värdefull fingervisning. För 5 år sedan hade patienten en flera månader lång period, då hon kände sig trött och ledsen efter faderns bortgång. Sökte till slut privatpraktiker vid ett tillfälle och fick något lugnande, som inte hjälpte. Förbättrades långsamt efter några månader. Aldrig känt sig sjukligt uppstämd eller okarakteristiskt expansiv. Modern har alltid varit nervös och haft ständiga läkarkontakter på stan, där hon fått lugnande medel. Inga andra problem rapporteras som kan tyda på kris/sorg. Anamnesen är inte fullständig och utgör inte tillräckligt underlag för korrekt bedömning utan penetration av patientens alkoholvanor. 2:3: Hur formulerar du dina alkoholfrågor? 0 2:3:2 Vilket alkoholmått är lämpligt för att kunna göra en riskbedömning? 0

17 7 Patienten är ständigt trött, har svårt att somna. Vaknar ofta och känner sig bedrövlig. Ångest och hjärtklappning har ofta omöjliggjort fortsatt sömn. Tidigare frisk och aldrig sjukhusvårdad. Förnekar medicinering, förutom sporadiskt bruk av magnecyl, vilket ökat senaste månaden. Sambo sen 0 år. Inga barn. De senaste 3 veckorna mått allt sämre. Kan inte lämna någon förklaring till detta. Grubblar mest och har upphört med sina fritidsintressen. Aptiten är mycket dålig, men hon vet inte om hon gått ned i vikt. De senaste två dagarna har hon fått lugnande tabletter av sin mamma (stesolid), för att överhuvudtaget kunna sova. Förnekar annars sådant bruk. Patienten känner sig allmänt trött på sitt liv och önskar sjukskrivning. Förnekar övertygande självmordstankar/planer. I allmänstatus noteras en tårögd, välvårdad kvinna med utseende överensstämmande med kalenderåren. Spänd och ångestpräglad. Den formella kontakten är god. Hon har inga vanföreställningar eller hallucinationer. Ospontan, men svarar utan latens och med ordval, som skvallrar om minst normalbegåvning. Klar och orienterad. Somatiskt rutinstatus är invändningsfritt frånsett lätt blodtrycksstegring; 50/95 och hjärtfrekvens på 00/min. Diskussion om alkoholvanor kan med lätthet ställas i samband med penetration av de psykiska symptomen. När man är nedstämd och orolig tar man ibland alkohol för att lindra symptomen, hur ser dina alkoholvanor ut? När drack du senast alkohol? Hur många dagar har du druckit alkohol den senaste månaden? Eller eventuellt, hur mycket dricker du en normal vecka? Du skattar den genomsnittliga veckokonsumtionen per vecka. Det framkommer att patienten brukar dricka regelbundet på veckosluten. Det rör sig om c:a 2 flaskor vin och 2-3 glas whisky per helg. Den senaste månaden har hon dessutom druckit på vardagkvällarna för att slippa tänka och kunna sova, vilket inte haft avsedd effekt. Det har rört sig om c:a ½ flaska lättvin 2 gånger i veckan. 2:4: Vilka är gränserna för högkonsumtion hos kvinnor och män (gram/vecka)? 0 2:4:2 Hur mycket dricker din patient och hur bedömer du detta? 0 2:4:3 Vad behöver du mer veta om hennes alkoholvanor? Motivera! 0

18 8 Patienten är ständigt trött, har svårt att somna. Vaknar ofta och känner sig bedrövlig. Ångest och hjärtklappning har ofta omöjliggjort fortsatt sömn. Tidigare frisk och aldrig sjukhusvårdad. Förnekar medicinering, förutom sporadiskt bruk av magnecyl, vilket ökat senaste månaden. Sambo sen 0 år. Inga barn. De senaste 3 veckorna mått allt sämre. Kan inte lämna någon förklaring till detta. Grubblar mest och har upphört med sina fritidsintressen. Aptiten är mycket dålig, men hon vet inte om hon gått ned i vikt. De senaste två dagarna har hon fått lugnande tabletter av sin mamma (stesolid), för att överhuvudtaget kunna sova. Förnekar annars sådant bruk. Patienten känner sig allmänt trött på sitt liv och önskar sjukskrivning. Förnekar övertygande självmordstankar/planer. I allmänstatus noteras en tårögd, välvårdad kvinna med utseende överensstämmande med kalenderåren. Spänd och ångestpräglad. Den formella kontakten är god. Hon har inga vanföreställningar eller hallucinationer. Ospontan, men svarar utan latens och med ordval, som skvallrar om minst normalbegåvning. Klar och orienterad. Somatiskt rutinstatus är invändningsfritt frånsett lätt blodtrycksstegring; 50/95 och hjärtfrekvens på 00/min. Det framkommer att patienten brukar dricka regelbundet på veckosluten. Det rör sig om c:a 2 flaskor vin och 2-3 glas whisky per helg. Den senaste månaden har hon dessutom druckit på vardagkvällarna för att slippa tänka och kunna sova, vilket inte haft avsedd effekt. Det har rört sig om c:a ½ flaska lättvin 2 gånger i veckan. Kvinnor som dricker mer än 40 gram/vecka är högkonsumenter. Motsvarande för män är 20 gram/vecka. Således rapporterar denna kvinna högkonsumtion; c:a 240 gram/vecka. Vid högkonsumtion ska eventuella symptom på beroende efterforskas, eftersom det blir avgörande för uppläggningen av interventionen. Hon svarar på direkt fråga att hon dricker mer nu än hon gjorde tidigare i vuxenlivet. Förr blev det maximalt en flaska vin och kanske whisky på lördagen. Den senaste året medger hon en ökad längtan efter att komma hem från jobbet, så att hon kan ta några lugnande glas vin. Hon dricker annars socialt med maken, som enligt henne har ganska liberala vanor. Hon kör ofta bil, då de är bortbjudna och dricker då inte alls. Ibland dricker hon desto mer när de kommer hem. Hon menar att detta beror på att hon blir irriterad på sin sambo, när han är alkoholpåverkad. Patienten har sista året ofta funderat på att skära ner konsumtionen, men inte lyckats genomföra detta. Känner att oron och nedstämdheten lindras av alkohol, även om det bara är övergående och sen ofta känns mycket värre. Sista -2 åren har hon druckit mer vid varje tillfälle och mer frekvent än planerat. Har börjat oroa sig för detta då hennes far var periodare. Annat drogbruk/missbruk förnekas. 2:5: Hur bedömer du nu patientens alkoholanamnes? 0 2:5:2 Hur bedömer du patientens depression? 0

19 9 Patienten är ständigt trött, har svårt att somna. Vaknar ofta och känner sig bedrövlig. Ångest och hjärtklappning har ofta omöjliggjort fortsatt sömn. Tidigare frisk och aldrig sjukhusvårdad. Förnekar medicinering, förutom sporadiskt bruk av magnecyl, vilket ökat senaste månaden. Sambo sen 0 år. Inga barn. De senaste 3 veckorna mått allt sämre. Kan inte lämna någon förklaring till detta. Grubblar mest och har upphört med sina fritidsintressen. Aptiten är mycket dålig, men hon vet inte om hon gått ned i vikt. De senaste två dagarna har hon fått lugnande tabletter av sin mamma (stesolid), för att överhuvudtaget kunna sova. Förnekar annars sådant bruk. Patienten känner sig allmänt trött på sitt liv och önskar sjukskrivning. Förnekar övertygande självmordstankar/planer. I allmänstatus noteras en tårögd, välvårdad kvinna med utseende överensstämmande med kalenderåren. Spänd och ångestpräglad. Den formella kontakten är god. Hon har inga vanföreställningar eller hallucinationer. Ospontan, men svarar utan latens och med ordval, som skvallrar om minst normalbegåvning. Klar och orienterad. Somatiskt rutinstatus är invändningsfritt frånsett lätt blodtrycksstegring; 50/95 och hjärtfrekvens på 00/min. Det framkommer att patienten brukar dricka regelbundet på veckosluten. Det rör sig om c:a 2 flaskor vin och 2-3 glas whisky per helg. Den senaste månaden har hon dessutom druckit på vardagkvällarna för att slippa tänka och kunna sova, vilket inte haft avsedd effekt. Det har rört sig om c:a ½ flaska lättvin 2 gånger i veckan. Hon svarar på direkt fråga att hon dricker mer nu än hon gjorde tidigare i vuxenlivet. Förr blev det maximalt en flaska vin och kanske whisky på lördagen. Den senaste året medger hon en ökad längtan efter att komma hem från jobbet, så att hon kan ta några lugnande glas vin. Hon dricker annars socialt med maken, som enligt henne har ganska liberala vanor. Hon kör ofta bil, då de är bortbjudna, och dricker då inte alls. Ibland dricker hon desto mer när de kommer hem. Hon menar att detta beror på att hon blir irriterad på sin sambo, när han är alkoholpåverkad. Patienten har sista året ofta funderat på att skära ner konsumtionen, men inte lyckats genomföra detta. Känner att oron och nedstämdheten lindras av alkohol, även om det bara är övergående och sen ofta känns mycket värre. Sista -2 åren har hon druckit mer vid varje tillfälle och mer frekvent än planerat. Har börjat oroa sig för detta då hennes far var periodare. Annat drogbruk/missbruk förnekas. Enligt diagnossystemen ICD-0 och DSM-IV har patienten ett alkoholberoende. Patienten har enligt ICD -0 sannolikt 4 och enl DSM-IV 4 positiva kriterier, vilket är ett mer än vad som krävs för diagnos. Alkoholberoende och högkonsumtion med komplicerande samtidig förekomst av andra psykiska symptom innebär att du föreslår helnykterhet. Depressionen är kanske en effekt av alkohol och alkoholabstinens? Det är mycket vanligt att alkoholberoende i avgiftningsskedet har en mängd depressiva symptom och ångest, som oftast går helt i regress efter 3-4 veckors helnykterhet. Eme l- lertid har personer med missbruk ofta samtidig annan psykisk störning, sk psykiatrisk comorbiditet/dubbeldiagnos. Bland missbrukare i missbruksbehandling har 40-80% annan samtidig psykisk störning. Bland patienter inom psykia trin har 30-50% också missbruksproblem. Du antar preliminärt att det är alkoholkonsumtionen, som orsakar depressionssymptomen, men det kan naturligtvis förhålla sig tvärtom, eller båda tillstånden kan förekomma samtidigt. Väsentligt är att låta abstinensen klinga av, och därefter göra en ny bedömning. 2:6: Vilka lab prover har du ordinerat med tanke på missbruk/beroende? 0 2:6:2 Motivera varför! 0

20 20 Patienten är ständigt trött, har svårt att somna. Vaknar ofta och känner sig bedrövlig. Ångest och hjärtklappning har ofta omöjliggjort fortsatt sömn. Tidigare frisk och aldrig sjukhusvårdad. Förnekar medicinering, förutom sporadiskt bruk av magnecyl, vilket ökat senaste månaden. Sambo sen 0 år. Inga barn. De senaste 3 veckorna mått allt sämre. Kan inte lämna någon förklaring till detta. Grubblar mest och har upphört med sina fritidsintressen. Aptiten är mycket dålig, men hon vet inte om hon gått ned i vikt. De senaste två dagarna har hon fått lugnande tabletter av sin mamma (stesolid), för att överhuvudtaget kunna sova. Förnekar annars sådant bruk. Patienten känner sig allmänt trött på sitt liv och önskar sjukskrivning. Förnekar övertygande självmordstankar/planer. I allmänstatus noteras en tårögd, välvårdad kvinna med utseende överensstämmande med kalenderåren. Spänd och ångestpräglad. Den formella kontakten är god. Hon har inga vanföreställningar eller hallucinationer. Ospontan, men svarar utan latens och med ordval, som skvallrar om minst normalbegåvning. Klar och orienterad. Somatiskt rutinstatus är invändningsfritt frånsett lätt blodtrycksstegring; 50/95 och hjärtfrekvens på 00/min. Det framkommer att patienten brukar dricka regelbundet på veckosluten. Det rör sig om c:a 2 flaskor vin och 2-3 glas whisky per helg. Den senaste månaden har hon dessutom druckit på vardagkvällarna för att slippa tänka och kunna sova, vilket inte haft avsedd effekt. Det har rört sig om c:a ½ flaska lättvin 2 gånger i veckan. Hon svarar på direkt fråga att hon dricker mer nu än hon gjorde tidigare i vuxenlivet. Förr blev det maximalt en flaska vin och kanske whisky på lördagen. Den senaste året medger hon en ökad längtan efter att komma hem från jobbet, så att hon kan ta några lugnande glas vin. Hon dricker annars socialt med maken, som enligt henne har ganska liberala vanor. Hon kör ofta bil, då de är bortbjudna, och dricker då inte alls. Ibland dricker hon desto mer när de kommer hem. Hon menar att detta beror på att hon blir irriterad på sin sambo, när han är alkoholpåverkad. Patienten har sista året ofta funderat på att skära ner konsumtionen, men inte lyckats genomföra detta. Känner att oron och nedstämdheten lindras av alkohol, även om det bara är övergående och sen ofta känns mycket värre. Sista -2 åren har hon druckit mer vid varje tillfälle och mer frekvent än planerat. Har börjat oroa sig för detta då hennes far var periodare. Annat drogbruk/missbruk förnekas. Du antar preliminärt att det är alkoholkonsumtionen, som orsakar depressionssymptomen, men det kan naturligtvis förhålla sig tvärtom, eller båda tillstånden kan förekomma samtidigt. Väsentligt är att låta abstinensen klinga av, och därefter göra en ny bedömning. Du beställer leverenzymer; S-ALAT, (S-ASAT), S-GT och ev MCV, vilka kan ge ytterligare stöd för din alkoholdiagnos. De kan vidare användas som utgångspunkt för s k bio-feed-back interve n- tion mot alkoholproblemen. S-CDT, som är mer specifikt, är ett möjligt, men dyrbarare alternativ. 2:7: Hur lägger du upp den akuta behandlingen? Motivera! 0,5 2 2:7:2 Hur/när planerar du uppföljning? 0

21 2 Du gör en abstinensbedömning och planerar den akuta avgiftningen. Patienten har ett medelgradigt alkoholberoende och en måttlig abstinens. Inga aktuella psykotiska eller suicidala symptom framkommer. Avgiftning i öppen vård med till alkohol icke-korstoleranta medel bedöms lämpligt. Vitaminsubstitution också indicerat, med tanke på suspekt dåligt näringsintag och hög alkoholkonsumtion under längre tid, vilket kan leda till thiaminbrist. Tablett Theralen 5-0 mg 3 ggr/dagl, tablett Propavan mg t n samt tablett Oralovite 3 ggr dagl. Insättes t ex. Stöd till helnykterhet med hjälp av Antabus föreslås och patienten får noggrann information om Antabus/alkoholreaktionen ( Campral; acamprosate kan ev vara ett alternativ). Som krampskydd ges ett karbamazepinpreparat; 200 mg 2 ggr dagligen vecka, ev med en första dos i mixturform för snabbare initial resorption. Föreslås medicnhämtning hos mottagningssköterskan för optimalt psykologiskt stöd. Dessutom underlättas fortsatt bedömning av abstinens och övriga symptom. I samband med blodprovsvar överenskommer du om tel kontakt (inom någon vecka). Du bokar också in ett återbesök efter 3-4 veckor för ny depressionsbedömning. Hel sjukskrivning. Då patienten ringer efter vecka noterar du i omvårdnadsjournalen att hon skött behandlingskontakten. Man har noterat att patienten fortfarande verkar deppig och spänd, men hon har varit nykter. I lab status noteras S-ASAT, 0.97 och S-GT.2. Övriga lab prover u a. Sömnen fortfarande dålig. Hon förnekar själmordstankar/planer. Du föreslår fortsatt tät kontakt på mottagningen. Man kan också informera om självhjälpsgrupper som AA och Länkrörelsen. Tre veckor senare träffar du patienten på återbesök. Hon är nykter, utan abstinenstecken. Omkontroll av leverenzymer visar normaliserade aminotransferaser. S-GT har sjunkit till Du kan utan svårighet konstatera att patienten fortfarande har en klar depression. Hon har svårt att koncentrera sig, gråter en del under samtalet och känner sig trött och uppgiven. 2:8: Bedömning? 0 2:8:2 Hur lägger du upp den fortsatta behandlingen? 0

22 22 Patienten ringer vecka senare. Du noterar i omvårdnadsjournalen att hon sköter behandlingen. Syster Kerstin på mo t- tagningen har noterat att patienten fortfarande verkar deppig och spänd, men hon har varit nykter. I lab status noteras S-ASAT, 0.97 och S-GT.2. Övriga lab prover u a. Sömnen fortfarande dålig. Hon förnekar själmordstankar/planer. Du föreslår fortsatt Antabus och stödkontakt hos sköterskan. Informeras om självhjälpsgrupper som Anonyma Alkoholister och Länkarna. Vid återbesöket ytterligare 3 veckor senare kommer patienten nykter, utan abstinenstecken. Kontroll av leverenzymer visar normaliserade aminotransferaser och S-GGT har sjunkit till Du kan utan svårighet konstatera att patienten fortfarande har en klar depression. Hon har svårt att koncentrera sig, gråter en del under samtalet och känner sig uppgiven. Mycket talar för att depressionen inte bara kan förklaras av alkohol/abstinenseffekter. Hon har tid i- gare haft en sannolik depressiv episod, som hon inte fick medicinsk eller annan behandling för, men minns varade under flera tunga månader. Dessutom drack hon då nästan ingen alkohol. Nu har kontrollerad nykterhet under 4 veckor inte nämnvärt ändrat symptomens karaktär eller omfattning. Du föreslår depressionsbehandling. 2:9: Hur behandlar du patientens depression? 0,5 2

23 23 Psykologiskt stöd är en viktig del av behandlingen och kan för lätta-måttliga depressioner vara tillräckligt. Du informerar också om möjligheten att använda ett antidepressivt läkemedel. Patienten önskar hjälp med medicin, men har hört att de kallas lyckopiller och vill inte bli frisk på bekostnad av ett nytt beroende. Efter en beskrivning av effekter och bieffekter (samt avsaknad av beroendepotential) kommer ni överens om att patienten insättes på antidepressiva ur SSRI gruppen ( acceptabel biverkningsprofil och mindre toxicitet än de tricykliska medlen). Vid lätta-måttliga depressioner är effektiviteten i regel likartad den hos tricykliska medel. Patienten informeras om medlets (i detta fall paroxetin) vanligaste insättningssvårigheter/biverkningar (illamående, svettning, sömnstörning, ökad ångest initialt). Du förklarar att de oftast minskar eller försvinner helt under behandlingen, vilket kan öka behandlingsföljsamheten. Den farmakologiska behandlingen kombineras med psykologiskt stöd, i detta fall fortsatt frekvent stöd hos mottagningssköterskan samt utglesnande läkarbesök. Denna behandlingsuppläggning innefattar också fortsatt återfallsprevention avseende missbruket. Det är väsentligt att bibehålla detta dubbla perspektiv i behandlingen för att få adekvat effekt på båda tillstånden. Alkoholmissbrukare med psykiska störningar har högre suicidrisk än dem utan. Ingen fråga på denna sida!

24 24 Fall 3, 7 sidor (2-27) FALL 3 (20p) Lägg även detta ark på golvet -

25 25 Du tjänstgör som AT-läkare på en kirurgisk klinik. På kirurgmottagningen söker en 57-årig manlig lärare med ett halvt års anamnes på hastigt påkommande attacker med knipsmärtor i buken och uppkördhetskänsla förenat med lätt illamående. Vid flera tillfällen har han tvingats lämna klassrummet mitt i en lektion för att uppsöka en toalett. Efter diarré och gasavgång har knipsmärtorna försvunnit och efterlämnat en lätt generell ömhet. Attackerna har kommit när som helst på dygnet utan relation till födointag. Patienten berättar spontant att han för ett par år sedan var långtidssjukskriven p g a prostatabesvär, och att han för närvarande har en stressig arbetssituation. Hustrun har nyligen lämnat honom efter ett långt äktenskap. I status finner Du en spensligt byggd, något blek, anikterisk man i övre medelåldern. Cor och pulm u a. Bltr 75/80. Puls 75. Buk: Välläkt övre medellinjesnitt, samt ett mindre halvmåneformat ärr under naveln samt tre st cirka 3 cm långa vågräta ärr i nedre delen av buken. Buken är mjuk, inga patologiska resistenser att känna. Per rektum: lätt ömhet. Prostata palperas liten men normal konsistens. 3:: Du måste ha en mera fullständig anamnes av patienten för att kunna göra 0 en adekvat utredning. Nämn åtminstone fem viktiga frågor vid detta fall!,5 2 3::2 Vilka operationer har sannolikt utförts med de beskrivna ärren på buken som 0 resultat?

26 26 Du tjänstgör som AT-läkare på en kirurgisk klinik. På kirurgmottagningen söker en 57-årig manlig lärare med ett halvt års anamnes på hastigt påkommande attacker med knipsmärtor i buken och uppkördhetskänsla förenat med lätt illamående. Vid flera tillfällen har han tvingats lämna klassrummet mitt i en lektion för att uppsöka en toalett. Efter diarré och gasavgång har knipsmärtorna försvunnit och efterlämnat en lätt generell ömhet. Attackerna har kommit när som helst på dygnet. Patienten berättar spontant att han för ett par år sedan var långtidssjukskriven p g a prostatabesvär, och att han för närvarande har en stressig arbetssituation. Hustrun har nyligen lämnat honom efter ett långt äktenskap. I status finner Du en spensligt byggd, något blek, anikterisk man i övre medelåldern. Cor och pulm u a. Bltr 75/80. Puls 75. Buk: Välläkt övre medellinjesnitt, samt ett mindre halvmåneformat ärr under naveln samt tre st cirka 3 cm långa vågräta ärr i nedre delen av buken. Buken är mjuk, inga patologiska resistenser att känna. Per rektum: lätt ömhet. Prostata palperas liten men normal konsistens. Patienten förnekar utlandsvistelse och Du frågar om tidigare sjukdomar varvid han berättar att han för två år sedan opererades med transuretral prostataresektion (TURP) p g a cancer. Strålbehandling i efterförloppet. Ärren på buken kommer efter operation för brustet magsår samt blindtarmsoperation med titthålsteknik för 0 respektive 3 år sedan. Patienten medger motvilligt impotensbesvär sedan prostataoperationen vilket givit honom mindervärdeskänslor, gjort honom irriterad och lynnig och hustrun har inte klarat upp den aktuella situationen utan flyttat. Patientens far har nyligen dött p g a cancer i tjocktarmen, patienten oroar sig för att själv ha samma åkomma. Han förnekar alkoholmissbruk, äter för det mesta ett mål lagad mat om dagen i skolmatsalen. På morgonen tar han bara kaffe och ett par cigaretter. Äter ingen kvällsmat, men då patienten sover dåligt, brukar han äta ett par smörgåsar mitt i natten. Han är håglös, och medicinerar regelbundet med Losec och Cipramil. Han har minskat 0 kg i vikt på ett år. Han har slutat med all motion, tycker att han inte orkar. Knipsmärtorna varar från 5 min upp till ett par timmar och är inte relaterade till födointag. De kommer några ggr i månaden och åtföljs alltid av sprutande vattentunn diarré utan synligt blod eller slem. Ingen feber. 3:2: Vilka tänkbara orsaker till patientens bukbesvär finns? 0,5 2 3:2:2. Hur lägger Du upp Din fortsatta utredning? 0,5 3:2:3 Vilka blodprov beställer Du? 0,5

27 27 Du tjänstgör som AT-läkare på en kirurgisk klinik. På kirurgmottagningen söker en 57-årig manlig lärare med ett halvt års anamnes på hastigt påkommande attacker med knipsmärtor i buken och uppkördhetskänsla förenat med lätt illamående. Vid flera tillfällen har han tvingats lämna klassrummet mitt i en lektion för att uppsöka en toalett. Efter diarré och gasavgång har knipsmärtorna försvunnit och efterlämnat en lätt generell ömhet. Attackerna har kommit när som helst på dygnet. Patienten berättar spontant att han för ett par år sedan var långtidssjukskriven p g a prostatabesvär, och att han för närvarande har en stressig arbetssituation. Hustrun har nyligen lämnat honom efter ett långt äktenskap. I status finner Du en spensligt byggd, något blek, anikterisk man i övre medelåldern. Cor och pulm u a. Bltr 75/80. Puls 75. Buk: Välläkt övre medellinjesnitt, samt ett mindre halvmåneformat ärr under naveln samt tre st cirka 3 cm långa vågräta ärr i nedre delen av buken. Buken är mjuk, inga patologiska resistenser att känna. Per rektum: lätt ömhet. Prostata palperas liten men normal konsistens. Patienten förnekar utlandsvistelse och Du frågar om tidigare sjukdomar varvid han berättar att han för två år sedan opererades med transuretral prostataresektion (TURP) p g a cancer. Strålbehandling i efterförloppet. Ärren på buken ko m- mer efter operation för brustet magsår samt blindtarmsoperation med titthålsteknik för 0 respektive 3 år sedan. Patienten medger motvilligt impotensbesvär sedan prostataoperationen vilket givit honom mindervärdeskänslor, gjort honom irriterad och lynnig och hustrun har inte klarat upp den aktuella situationen utan flyttat. Patientens far har nyligen dött p g a cancer i tjocktarmen, patienten oroar sig för att själv ha samma åkomma. Han förnekar alkoholmissbruk, äter för det mesta ett mål lagad mat om dagen i skolmatsalen. På morgonen tar han bara kaffe och ett par cigaretter. Äter ingen kvällsmat, men då patienten sover dåligt, brukar han äta ett par smörgåsar mitt i natten. Han är håglös, och medicinerar regelbundet med Losec och Cipramil. Han har minskat 0 kg i vikt på ett år. Han har slutat med all motion, tycker att han inte orkar. Knipsmärtorna varar från 5 min upp till ett par timmar och är inte relaterade till födointag. De kommer några ggr i månaden och åtföljs alltid av sprutande vattentunn diarré utan synligt blod eller slem. Ingen feber. Du gör en poliklinisk utredning av patienten, och finner Hb 30 g/l. Elektrolyter, PSA och leverprover u.a. Rectoskopi har visat en ospecifik proktit med en skör slemhinna. Gastroskopi har visat ett läkt prepyloralt ulcus med ärrvandling. Coloskopi har visat enstaka divertiklar och lätt slemhinneödem i colon, sigmoideum och rektum. Du har även remitterat patienten till en enterografi, men innan han hinner genomgå denna, kommer han in med ambulans till akutintaget, där Du träffar honom. Han är nu allmänpåverkad, torr i skinnet, kräks, uppspänd i buken och klagar över knipattacker. Han har inte haft avföring på tre dygn, ingen gasavgång sedan i går. Smärtorna började för cirka 8 timmar sedan. Cirkulatoriskt är han stabil med en pulsfrekvens omkring 90. 3:3: Vad är Din arbetshypotes? Motivera! 0 3:3:2 Vilka är Dina omedelbara åtgärder på akutintaget, innan Du går vidare med 0 fortsatt utredning?,5

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, 2011-08-18 kl 09-16 i Hedstrandsalen ing 70 bv

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, 2011-08-18 kl 09-16 i Hedstrandsalen ing 70 bv 6 sidor. 15 poäng. Till din mottagning kommer Jane, 41 år gammal som är gift och har två barn. Sökte läkare i tonåren pga kliande hudutslag på armbågar och i ansikte, men någon diagnos ställdes ej och

Läs mer

Del 4_5 sidor_13 poäng

Del 4_5 sidor_13 poäng Del 4_5 sidor_13 poäng Linda är 23 år. Hon söker dig på vårdcentralen pga magbesvär. Linda arbetar som försäljare på Guldfynd. Hon feströker och tar p-piller. Ibland ibuprofen mot mensvärk. Hon är för

Läs mer

Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis.

Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis. Station 1 Vilostation Station 2 Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis. Patienten har KAD och har efter ett

Läs mer

DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1

DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

Delexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Delexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1 Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

Delexamination 3 VT 2012. Klinisk Medicin. 22 poäng MEQ 1

Delexamination 3 VT 2012. Klinisk Medicin. 22 poäng MEQ 1 Delexamination 3 VT 2012 Klinisk Medicin 22 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

Klinisk Medicin vt 2014 20 poäng MEQ 2

Klinisk Medicin vt 2014 20 poäng MEQ 2 Klinisk Medicin vt 2014 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa

Läs mer

Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:

Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning: Integrerad MEQ fråga 2 DX2 Totalt 17 poäng Tentamensnummer: Anvisning: Frågan är uppdelad på sju sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig

Läs mer

Delexamination 1. Klinisk Medicin 131015 ht13. 20 poäng MEQ

Delexamination 1. Klinisk Medicin 131015 ht13. 20 poäng MEQ Delexamination 1 Klinisk Medicin 131015 ht13 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet. Därefter rättvändes nästa sida.

Läs mer

Vid ytterligare penetration av anamnesen framkommer att han använder alkohol sparsamt men röker ett paket cigaretter dagligen sedan 17 års ålder.

Vid ytterligare penetration av anamnesen framkommer att han använder alkohol sparsamt men röker ett paket cigaretter dagligen sedan 17 års ålder. MEQ 6 (15,5 poäng) Martin Svensson, 45-årig rökande industriarbetare, söker dig på din vårdcentral där du arbetar som distriktsläkare och har akuttider nu på förmiddagen (15 minuters besök). Han är tidigare

Läs mer

Osteoporos Falldiskussionsseminarium T6 2015 STUDENT

Osteoporos Falldiskussionsseminarium T6 2015 STUDENT Osteoporos Falldiskussionsseminarium T6 2015 STUDENT 1. Husläkarmottagning Bruten 71-åring Epikris kommer från Ortopedkliniken på en av dina patienter. Det rör sig om en 71-årig kvinna med välkontrollerad

Läs mer

Delexamination3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2

Delexamination3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 Skrivningsnummer: Delexamination3 Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat

Läs mer

7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011) 7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 20) En 46-årig man, som slutat röka för fem år sedan, kommer för allmän hälsokontroll, eftersom han känt sig trött senaste tiden. Han har ingen aktuell medicinering,

Läs mer

6. ONKOLOGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

6. ONKOLOGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011) 6. ONKOLOGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2) En 66-årig kvinna söker på vårdcentralen med återkommande buksmärtor, några kilos viktnedgång, nedsatt aptit, trötthet samt illamående av och till. Hon har tidigare

Läs mer

Integrerande MEQ-fråga 2

Integrerande MEQ-fråga 2 Skrivningskod :.. 1 (13) Integrerande Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset Restskrivning 2013-08-30 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 13 sidor (inkl. detta försättsblad) där

Läs mer

Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Omtentamen 2013-08-20.

Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Omtentamen 2013-08-20. SKRIFTLIG OMTENTAMEN 20 augusti 2013 T11 Skrivningen består av följande fall Fall Totalt Delpoäng Pelle och Lisa 19 p 1+1+2+1+1+1+1+2+1+1+2+1+1+1+1+1 Olof, 8 år 22 p 1+2+2+2+1+3+3+3+3+2 Sven, 62 år 25

Läs mer

Jag ritar upp en modell på whiteboard-tavlan i terapirummet.

Jag ritar upp en modell på whiteboard-tavlan i terapirummet. VAD ÄR PROBLEMET? Anna, 18 år, sitter i fåtöljen i mitt mottagningsrum. Hon har sparkat av sig skorna och dragit upp benen under sig. Okej, Anna jag har fått en remiss från doktor Johansson. När jag får

Läs mer

DX2. Klinisk Medicin HT 2013 20 poäng MEQ 1

DX2. Klinisk Medicin HT 2013 20 poäng MEQ 1 DX2 Klinisk Medicin HT 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes

Läs mer

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen. Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades han några gånger för

Läs mer

Delexamination 3. Klinisk Medicin 2014-11-19. 20 poäng MEQ 1

Delexamination 3. Klinisk Medicin 2014-11-19. 20 poäng MEQ 1 Delexamination 3 Klinisk Medicin 2014-11-19 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor!

Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor! Delex 2 Klin med SöS. Restskrivning 2011-04-26 1(6) Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR Examinationen består av två MEQ-frågor om 41

Läs mer

Delexamination 3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2

Delexamination 3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 Skrivningsnummer: Delexamination 3 Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat

Läs mer

Rutiner gällande remissförfarande, utprovning samt förskrivning av boll-tyngd-kedjetäcke

Rutiner gällande remissförfarande, utprovning samt förskrivning av boll-tyngd-kedjetäcke Rutiner gällande remissförfarande, utprovning samt förskrivning av boll-tyngd-kedjetäcke Regler gällande hjälpmedel i allmänhet För samtliga hjälpmedel som förskrivs på betalningsförbindelse via ÅHS gäller

Läs mer

Del 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p

Del 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades

Läs mer

Hälsouniversitetet i Linköpings Läkarprogrammet stadiiitentamen, bildtentamen 2010-12-20

Hälsouniversitetet i Linköpings Läkarprogrammet stadiiitentamen, bildtentamen 2010-12-20 1 En 74 årig kvinna med tablett behandlad hypertoni, inkommer till akuten med 2 timmars anamnes på tilltagande svaghet i höger kroppshalva. Fråga 1 (4p) Delar av status på akuten illustreras samt är som

Läs mer

Akut psykiatri 2014-05-26 INTAGNINGSAVDELNINGEN INNAN DU TRÄFFAR PATIENTEN LÄS PÅ! ALKOHOLABSTINENS ALKOHOLABSTINENS. Kolla inskrivningsorsak/diagnos

Akut psykiatri 2014-05-26 INTAGNINGSAVDELNINGEN INNAN DU TRÄFFAR PATIENTEN LÄS PÅ! ALKOHOLABSTINENS ALKOHOLABSTINENS. Kolla inskrivningsorsak/diagnos INTAGNINGSAVDELNINGEN Kolla inskrivningsorsak/diagnos Akut psykiatri Johan Bengtsson johan.bengtsson@neuro.uu.se Underläkare Psykiatriska Akutmottagningen Akademiska sjukhuset Fokusera på 3 saker: 1) Vilka

Läs mer

1. Hur dricker du? Kartläggning av nuläget. Kännetecken på problembruk. Hur mycket dricker du i dagsläget?

1. Hur dricker du? Kartläggning av nuläget. Kännetecken på problembruk. Hur mycket dricker du i dagsläget? Kartläggning av nuläget I det här avsnittet kan du bedöma din egen situation som alkoholanvändare. Genom att svara på en rad frågor får du reda på om varningsklockorna redan ringer. Dessutom lär du dig

Läs mer

Klinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom 3,5 hp. Tentamenskod: (kod och kurs ska också skrivas längst upp på varje sida) Kurs: Kod:

Klinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom 3,5 hp. Tentamenskod: (kod och kurs ska också skrivas längst upp på varje sida) Kurs: Kod: Klinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom 3,5 hp Provmoment: TEN1 Ladokkod: 61SÄ01 Tentamen ges för: Gsjukv14B samt tidigare Tentamenskod: (kod och kurs ska också skrivas längst upp på varje sida) Tentamensdatum:

Läs mer

DX II VT 2015 MEQ 2 (19p) med facit

DX II VT 2015 MEQ 2 (19p) med facit DX II VT 2015 MEQ 2 (19p) med facit En 60 årig tidigare rökande kvinna söker på akutmottagningen på grund av andfåddhet. Hon behandlas med Enalapril pga högt blodtryck sedan 3 år tillbaka. Hon har besvärats

Läs mer

LIKAMEDEL. När livet har gått i moln. FRÅGA EFTER. Information om depression och den hjälp du kan få.

LIKAMEDEL. När livet har gått i moln. FRÅGA EFTER. Information om depression och den hjälp du kan få. När livet har gått i moln. FRÅGA EFTER LIKAMEDEL Läkemedelsrådet i Region Skåne Box 1, 221 00 Lund. Tel 046-15 30 00. Fax 046-12 79 49. E-post: lakemedelsradet@skane.se www.skane.se/lakemedelsradet Information

Läs mer

Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov

Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov Multisjuka äldre - definition Hur många sjukdomar? Åldersgräns? Annat kriterium? Varför behöver vi en definition? Förslag till omvänd definition

Läs mer

Riskbruk, skadligt bruk, missbruk, beroende, samsjuklighet

Riskbruk, skadligt bruk, missbruk, beroende, samsjuklighet Riskbruk, skadligt bruk, missbruk, beroende, samsjuklighet Vad är vad? Sven Andréasson, professor, överläkare Institutionen för folkhälsovetenskap, Karolinska institutet Centrum för psykiatriforskning,

Läs mer

1 Är du flicka eller pojke? Flicka. Vilken månad är du född? 3 Vilket år är du född? 1993 eller tidigare. 4 I vilket land är du född?

1 Är du flicka eller pojke? Flicka. Vilken månad är du född? 3 Vilket år är du född? 1993 eller tidigare. 4 I vilket land är du född? 1 Är du flicka eller pojke? Flicka Pojke 2 Vilken månad är du född? Januari Februari Mars April Maj Juni Juli Augusti September Oktober November December 3 Vilket år är du född? 1993 eller tidigare 1994

Läs mer

Intervjudatum: Intervjuar ID: Respondentens Initialer: "50+ i Europa" Skriftligt frågeformulär

Intervjudatum: Intervjuar ID: Respondentens Initialer: 50+ i Europa Skriftligt frågeformulär Household-ID 1 3 0 4 2 0 0 Person-ID Intervjudatum: Intervjuar ID: Respondentens Initialer: "50+ i Europa" Skriftligt frågeformulär B 1 Hur man besvarar detta frågeformulär: De flesta frågor på de följande

Läs mer

Integrerande. MEQ fråga 1. Frågan är uppdelad på nio sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor.

Integrerande. MEQ fråga 1. Frågan är uppdelad på nio sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. Integrerande MEQ fråga 1 Delexamination 3 Klinisk medicin, Södersjukhuset 2013 11 11 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på nio sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor

Läs mer

1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p

1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p Du har börjat som vikarie vid en husläkarmottagning, den ordinarie läkaren har flyttat utomlands efter en misslyckad politisk karriär. En 44 årig överviktig regissör kommer för kontroll av hypertoni som

Läs mer

Fallbaserad målbeskrivning urologi. Ola Bratt Lars Henningsohn Lärare i urologi

Fallbaserad målbeskrivning urologi. Ola Bratt Lars Henningsohn Lärare i urologi Fallbaserad målbeskrivning urologi Ola Bratt Lars Henningsohn Lärare i urologi 1 67-årig diabetiker med neuro- och nefropati. På akutmottagningen för att han sedan några månader kissar allt oftare med

Läs mer

Del 3. 7 sidor 13 poäng

Del 3. 7 sidor 13 poäng 7 sidor 13 poäng Till akutmottagningen kommer David 28 år. Han arbetar på bank, är sambo och har en 1-årig son. Under tonåren kontrollerades han några gånger för något fel i leverproverna som enligt David

Läs mer

Goda råd vid infektion. En liten guide om hur du som är 65 år och äldre tar hand om din hälsa och dina infektioner

Goda råd vid infektion. En liten guide om hur du som är 65 år och äldre tar hand om din hälsa och dina infektioner Goda råd vid infektion En liten guide om hur du som är 65 år och äldre tar hand om din hälsa och dina infektioner Bästa tiden att plantera ett träd var för tjugo år sedan, den näst bästa tiden är nu Information

Läs mer

Ångest kan kännas på olika sätt olika gånger. Och det är inte alltid man vet att det man känner i kroppen är just ångest.

Ångest kan kännas på olika sätt olika gånger. Och det är inte alltid man vet att det man känner i kroppen är just ångest. Ångest och Panikångest Alla upplever ibland ångest i olika situationer. Det beror på att själva känslan av ångest har som uppgift att tala om att nu är något fel, på tok, till och med farligt. Och då måste

Läs mer

Delexamination 2 Kortsvarsfrågor 2011-11-21 Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.00 Skrivningsnummer:.. Lycka till!

Delexamination 2 Kortsvarsfrågor 2011-11-21 Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.00 Skrivningsnummer:.. Lycka till! Delexamination 2 Kortsvarsfrågor 2011-11-21 Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.00 Skrivningsnummer:.. Lycka till! 1 (A) Hur kan man klassificera astma? Nämn ett karakteristika alternativt

Läs mer

Examinatorns totalpoäng för denna sida 1

Examinatorns totalpoäng för denna sida 1 Del 5, totalt 7 sidor, 12p. Du sitter på kirurgmottagningen som ST-läkare och har fått en remiss på en patient med kronisk förstoppning. Remissen är ganska fåordig och det framgår bara av den att man har

Läs mer

Blir man sjuk av stress?

Blir man sjuk av stress? Upplaga 5, 2015 I detta häfte beskrivs vad som händer i kroppen vid stress. Varför vissa blir så sjuka och vad man kan göra för att må bra igen. Lever vi under långvarig belastning utan chans för kroppen

Läs mer

Fatigue trötthet i samband med cancersjukdom och behandling. Verksamhetsområde onkologi

Fatigue trötthet i samband med cancersjukdom och behandling. Verksamhetsområde onkologi Fatigue trötthet i samband med cancersjukdom och behandling Verksamhetsområde onkologi 1 Inledning Trötthet i samband med cancersjukdom är ett vanligt förekommande symtom. Det är lätt att tro att trötthet

Läs mer

MEQ-fråga. Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset. 2016 04 19 Totalt 22 poäng. Anvisning:

MEQ-fråga. Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset. 2016 04 19 Totalt 22 poäng. Anvisning: Integrerande MEQ-fråga Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset VT16/HT16 2016 04 19 Totalt 22 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (exklusive detta försättsblad) där nästföljande sidas

Läs mer

PRIM-NET. Bedömningsmall Del I

PRIM-NET. Bedömningsmall Del I Persnr: IDnr: PRIM-NET Bedömningsmall Del I - Samtalsguide Muntlig info ang studien och bedömningssamtalet - Innan bedömningssamtalet Innan du får vara med i studien så ställer vi samma frågor till alla

Läs mer

Hälsouniversitetet i Linköping bildomtentamen 2011-08-26 KOD Läkarprogrammet stadiii 1(10)

Hälsouniversitetet i Linköping bildomtentamen 2011-08-26 KOD Läkarprogrammet stadiii 1(10) 1(10) Roland Esitance, 36 år, kommer till öronmottagningen för bedömning av en ordentligt besvärlig vänstersidig nästäppa. Hans kompis Mats Oideus från KTH Mätteknik har redan mätt upp nedanstående diagram

Läs mer

Ord och fraser som kan vara svåra att förstå

Ord och fraser som kan vara svåra att förstå ORDLISTA NIVÅ 1&2 Ord och fraser som kan vara svåra att förstå Före besöket Akut Att vara akut sjuk eller att få en akut tid betyder att du måste få hjälp i dag. Om det inte är akut kan du få en tid hos

Läs mer

MEQ fråga 2. 13 poäng. Anvisning:

MEQ fråga 2. 13 poäng. Anvisning: MEQ fråga 2 ANNA, 30 ÅR 13 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha

Läs mer

MEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre

MEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre September 2007 MEQ1 MEQ 1 Sida 1 En 63-årig kvinna söker på VC pga tryck i bröstet vid ansträngning sedan ungefär 6 månader tillbaka. I vanliga fall brukar hon gå rejäla promenader dagligen med sina två

Läs mer

PSYKIATRISK EGENBEDÖMNING. Institutionen för klinisk neurovetenskap, sektionen för psykiatri Karolinska institutet 1995-05-01

PSYKIATRISK EGENBEDÖMNING. Institutionen för klinisk neurovetenskap, sektionen för psykiatri Karolinska institutet 1995-05-01 PSYKIATRISK EGENBEDÖMNING Institutionen för klinisk neurovetenskap, sektionen för psykiatri Karolinska institutet 995-5- PSYKIATRISK EGENBEDÖMNING Namn... Datum... Avsikten med detta formulär är att ge

Läs mer

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2 Integrerande MEQ 2 DX2 2014-04-23 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information

Läs mer

Reumatologiska kliniken. Karolinska Universitetssjukhuset. Diagnostiskt prov 2013. MEQ- fråga 1 Eva. Maximal poäng 19

Reumatologiska kliniken. Karolinska Universitetssjukhuset. Diagnostiskt prov 2013. MEQ- fråga 1 Eva. Maximal poäng 19 Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Diagnostiskt prov 2013 MEQ- fråga 1 Eva Maximal poäng 19 Till nybesök på reumatologmottagningen kommer en 58- årig kvinna på remiss från vårdcentralen

Läs mer

Provmoment: Allmän omvårdnad vuxna, barn och äldre, barnpsykologi, vårdandets pedagogik och didaktik. Ladokkod: 61SA01 Tentamen ges för: SSK10 A

Provmoment: Allmän omvårdnad vuxna, barn och äldre, barnpsykologi, vårdandets pedagogik och didaktik. Ladokkod: 61SA01 Tentamen ges för: SSK10 A Allmän omvårdnad 25,5 Hp Provmoment: Allmän omvårdnad vuxna, barn och äldre, barnpsykologi, vårdandets pedagogik och didaktik Ladokkod: 61SA01 Tentamen ges för: SSK10 A TentamensKod: Tentamensdatum: 23/11-2012

Läs mer

Del 7 14 sidor 28 poäng

Del 7 14 sidor 28 poäng 14 sidor 28 poäng 22-årig man söker på din distriktsläkarmottagning pga blod i avföring. Noterar det i samband med toalettbesök och när han torkar sig. Har egentligen inga smärtor vid tarmtömningen. Mannen

Läs mer

MEQ 2 VT I 2014 Ditt tentamensnummer

MEQ 2 VT I 2014 Ditt tentamensnummer Du vikarierar på vårdcentral i Lycksele. En 45-årig kvinna söker pga svår klåda, som stör nattsömnen. Hon arbetar i kassan på en bensinmack och är tidigare väsentligen frisk. Feströker ibland. ½ flaska

Läs mer

Del 7_6 sidor_14 poäng

Del 7_6 sidor_14 poäng Del 7_6 sidor_14 poäng 62-årig kvinna med viss höftledsartros i övrigt väsentligen frisk. Hon kommer nu på mottagningsbesök pga att hon senaste halvåret haft tilltagande besvär av andfåddhet vid ansträngning.

Läs mer

PATIENTINFORMATION FRÅN SANOFI GENZYME. Information till dig som blivit ordinerad Aubagio (teriflunomid)

PATIENTINFORMATION FRÅN SANOFI GENZYME. Information till dig som blivit ordinerad Aubagio (teriflunomid) PATIENTINFORMATION FRÅN SANOFI GENZYME Information till dig som blivit ordinerad Aubagio (teriflunomid) 1 Vad är multipel skleros? Denna information är avsedd för dig som har skovvis förlöpande multipel

Läs mer

Del 6_9 sidor_13 poäng

Del 6_9 sidor_13 poäng En 22-årig kvinna söker akut för blodiga diarréer. Hon är avmagrad och blek. Hon har varit sjuk i några veckor, kanske 1½ månad och successivt blivit sämre. Du gör en rektoskopi på akuten och finner en

Läs mer

HÄLSA 2007 OM LIV & MILJÖ

HÄLSA 2007 OM LIV & MILJÖ + + HÄLSA 2007 OM LIV & MILJÖ + + Varför och hur görs Hälsa 2007? Samhället och människors levnadsvanor förändras. Vilka är orsakerna till vår tids ohälsa? Hur ser livsvillkoren för personer som drabbats

Läs mer

förstått samband inom farmakologi samt lagt en del preparat och effekter på minnet.

förstått samband inom farmakologi samt lagt en del preparat och effekter på minnet. Tentamen i Farmakologi förstått samband inom farmakologi samt lagt en del preparat och effekter på minnet. Tentan består av 20 frågor med 2 poäng per fråga. Maxpoäng är 40 VG 36 GK 27. Med vänlig hälsning

Läs mer

Att leva med Parkinsons sjukdom

Att leva med Parkinsons sjukdom SE_My Life my PD_Booklet_2april2010:A5 Hur kan jag förbättra min sömn? Hur får jag bästa möjliga effekt av min Parkinsonmedicin? 05.04.2010 15:45 Hur kan jag göra det lättare för människor att förstå vad

Läs mer

kan en böjsena slitas av om man fastnar med fingret eller använder fingret för att dra hårt i något. Skadan kan också uppstå på grund av en

kan en böjsena slitas av om man fastnar med fingret eller använder fingret för att dra hårt i något. Skadan kan också uppstå på grund av en Böjsenskada Information till dig som har skadat en böjsena Den här informationen riktar sig till dig som har en böjsenskada, vilket innebär att innebär att en böjsena helt eller delvis har gått av och

Läs mer

Från sömnlös till utsövd

Från sömnlös till utsövd SAMUEL LINDHOLM & FREDRIK HILLVESSON Från sömnlös till utsövd Ett sexveckorsprogram mot sömnproblem för bättre sömn, mer energi och högre livskvalitet BILAGOR Innehåll Bilaga A: Målsättning 3 Bilaga B:

Läs mer

Del 8_6 sidor_21poäng

Del 8_6 sidor_21poäng Del 8_6 sidor_21poäng Du arbetar som underläkare på akuten när sjuksköterskan Eva kommer och meddelar dig att ett larm är på väg in med ambulans. Eva ursäktar sig över larmrapporten, allt hon vet är att

Läs mer

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3 Integrerande MEQ 1 -fråga 2013-11-11 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information

Läs mer

Ljumskbråck. Ljumskbråck. Information inför operation av ljumskbråck med öppen metod

Ljumskbråck. Ljumskbråck. Information inför operation av ljumskbråck med öppen metod Ljumskbråck Ljumskbråck Information inför operation av ljumskbråck med öppen metod Kirurgiska kliniken, Enheten lap/bukväggskirurgi Malmö, Trelleborg och Landskrona 1 Text Överläkare Agneta Montgomery

Läs mer

Viktigaste för oss det är du förstås INFORMATION INFÖR OPERATIONER. Innehållsförteckning

Viktigaste för oss det är du förstås INFORMATION INFÖR OPERATIONER. Innehållsförteckning INFORMATION INFÖR OPERATIONER Innehållsförteckning Information till dig som ska opereras för sjukdom i binjuren.... 2 Information till dig som ska operera ljumskbråck... 3 Information till dig som ska

Läs mer

En hjärtesak För dig som undrar över högt blodtryck

En hjärtesak För dig som undrar över högt blodtryck En hjärtesak För dig som undrar över högt blodtryck Den dolda folksjukdomen Har du högt blodtryck? Den frågan kan långt ifrån alla besvara. Högt blodtryck, hypertoni, är något av en dold folksjukdom trots

Läs mer

Tentamen i Pediatrik 2008-03-11. Del II - kortsvar

Tentamen i Pediatrik 2008-03-11. Del II - kortsvar Tentamen i Pediatrik 2008-03-11 Del II - kortsvar Kod nr. 1. En 10-årig pojke kommer till din mottagning pga buksmärtor och uttalad trötthet. Enligt mor har han dålig aptit och är ofta trög i magen men

Läs mer

Hälsoformulär. Till dig som är gravid. / / År Månad Dag. Fylls i av barnmorska. Fylls i av tandhygienist

Hälsoformulär. Till dig som är gravid. / / År Månad Dag. Fylls i av barnmorska. Fylls i av tandhygienist MÖDRAHÄLSOVÅRDEN & SALUT-SATSNINGEN I VÄSTERBOTTEN Till dig som är gravid Hälsoformulär Fylls i av barnmorska Beräknad förlossning: / / År Månad Dag Hälsocentral Kod: Hälsoformuläret skickas till: tandvårdsklinik:...

Läs mer

Skriv tydligt. Tentamen med oläslig handstil och ej korrekt skriftligt svenskt skriftspråk rättas ej.

Skriv tydligt. Tentamen med oläslig handstil och ej korrekt skriftligt svenskt skriftspråk rättas ej. Allmän omvårdnad 25,5 Hp Provmoment: Allmän omvårdnad vuxna, barn och äldre. Ladokkod: 61SA01 Tentamen ges för: Gsjuk15V-pgrp1 TentamensKod: Tentamensdatum: 2015-12-04 Tid: 09.00-12.00 Hjälpmedel: inga

Läs mer

Del 2. 7 sidor. 18 poäng

Del 2. 7 sidor. 18 poäng 7 sidor. 18 poäng Sara är utbildad journalist. Hon har familj och ett barn. Hennes huvudsakliga symtom är halsbränna och buksmärta. Halsbrännan är besvärlig, men under de senaste två månaderna har symtomen

Läs mer

Information om hjärtsvikt. QSvikt

Information om hjärtsvikt. QSvikt Information om hjärtsvikt QSvikt Q Svikt www.q-svikt.se Vid frågor angående hjärtsvikt är du välkommen att höra av dig till din vårdcentral, Hjärtmottagningen på Centralsjukhuset i Kristianstad, telefon

Läs mer

Så kan du arbeta för att främja fysisk aktivitet. Från FYSS till patientcentrerat samtal

Så kan du arbeta för att främja fysisk aktivitet. Från FYSS till patientcentrerat samtal Så kan du arbeta för att främja fysisk aktivitet Från FYSS till patientcentrerat samtal Socialstyrelsens nationella riktlinjer 2011 Förhöjd sjukdomsrisk? Från FYSS till patientcentrerat samtal Kräver kunskap

Läs mer

Blir man sjuk av stress?

Blir man sjuk av stress? Blir man sjuk av stress? Om utmattning och återhämtning 1 ISM Institutet för stressmedicin Vad är stress? Olika områden inom vetenskapen definierar stress på olika sätt. Definitionen skiljer sig exempelvis

Läs mer

Del 7. Totalt 12p. Sidan 1 av 7

Del 7. Totalt 12p. Sidan 1 av 7 Totalt 12p. Stina Svensson som är 52 år gammal, söker dig på akutmottagningen en söndagseftermiddag då hon sedan tre månader besvärats av trötthet, illamående och obehag i bukens övre del. Hennes arbete

Läs mer

rosacea Information om ett vuxet problem

rosacea Information om ett vuxet problem rosacea Information om ett vuxet problem 1 RosaceA är den medicinska termen för ett antal hudsymptom som oftast uppträder hos personer över 30 år. (ej att förväxla med akne) Cirka Symptomen på rosacea

Läs mer

Omtentamen 2009-04-02. Kod:. LYCKA TILL!

Omtentamen 2009-04-02. Kod:. LYCKA TILL! 1 LYCKA TILL! 1. Vilka är de viktigaste arbetsrelaterade lungsjukdomarna i Sverige? Internationellt? Varför finns skillnader? (3 poäng) 2 LO Tidningen 2008-11-14 Arbetsolyckorna har minskat i 50 år Byggnadsställning

Läs mer

Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap samt Institutionen för Arbets- och miljömedicin Samhällsmedicinska blocket, T9, V08

Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap samt Institutionen för Arbets- och miljömedicin Samhällsmedicinska blocket, T9, V08 1 LYCKA TILL! 1. Vilka skador kan arbete med t.ex. borrar, mutterdragare, slipmaskiner och betongvibratorer orsaka? Vilka symptom får patienterna? (3p) 2. Vilka faktorer i arbetet kan orsaka muskuloskeletala

Läs mer

Diagnostik av förstämningssyndrom

Diagnostik av förstämningssyndrom Diagnostik av förstämningssyndrom i samarbete 1med Denna broschyr bygger dels på slutsatserna från SBU:s rapport Dia gno stik och uppföljning av förstämningssyndrom (2012), dels på ett anonymiserat patientfall.

Läs mer

Delexamination 2. Klinisk medicin Ht2011 MEQ1. 20 poäng

Delexamination 2. Klinisk medicin Ht2011 MEQ1. 20 poäng Delexamination 2 Klinisk medicin Ht2011 MEQ1 20 poäng All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa

Läs mer

Din behandling med XALKORI (crizotinib)

Din behandling med XALKORI (crizotinib) Version 1/2015-11 Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera ny säkerhetsinformation. Du kan hjälpa till genom att rapportera de biverkningar

Läs mer

Till dig som undervisar barn som har reumatism. Till dig som undervisar barn som har reumatism 1

Till dig som undervisar barn som har reumatism. Till dig som undervisar barn som har reumatism 1 Till dig som undervisar barn som har reumatism Till dig som undervisar barn som har reumatism 1 Inledning Den här foldern ger en kort introduktion till vad barnreumatism är och hur du som lärare kan agera

Läs mer

1.1 Vilken anamnestisk uppgift bör Du komplettera? Hur vill Du undersöka henne? (2p)

1.1 Vilken anamnestisk uppgift bör Du komplettera? Hur vill Du undersöka henne? (2p) En 22-årig kvinna söker akutmottagningen en lördag vid lunchtid pga långvariga buksmärtor som successivt förvärrats. Hon berättar att besvären började efter en semesterresa till Turkiet för cirka 6 månader

Läs mer

Leflunomide STADA. Version, V1.0

Leflunomide STADA. Version, V1.0 Leflunomide STADA Version, V1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning Leflunomide STADA 10 mg filmdragerade tabletter Leflunomide STADA 20 mg filmdragerade

Läs mer

Maria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR), Sigrid Odencrants (SO). INDIVIDUELL TENTAMEN I OMVÅRDNADSVETENSKAP B, OM1414

Maria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR), Sigrid Odencrants (SO). INDIVIDUELL TENTAMEN I OMVÅRDNADSVETENSKAP B, OM1414 Sjuksköterskeprogrammet HT 2014 Kurs: Omvårdnadsvetenskap B II, klinisk kurs, OM1414 Datum: 2015-01-02 Antal frågor: 5 huvudfrågor. Lärare: Maria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR), Sigrid Odencrants

Läs mer

Högt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar.

Högt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar. Högt blodtryck Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar. Högt blodtryck (hypertoni) är något av en folksjukdom. Man räknar med att ungefär

Läs mer

Arytmogen högerkammarkardiomyopati

Arytmogen högerkammarkardiomyopati Centrum för kardiovaskulär genetik Norrlands universitetssjukhus Information till patienter och anhöriga Arytmogen högerkammarkardiomyopati Den här informationen riktar sig till dig som har sjukdomen arytmogen

Läs mer

Betraktelser från tvåmanstält

Betraktelser från tvåmanstält Betraktelser från tvåmanstält Anna Lindblad, leg läk Kungsgatan 86 112 27 Stockholm Anna.lindblad@ki.se Tel. 0733-80 66 26 Skeppsbruten Jag är en av de där kvinnorna i vitt som skyndar förbi i sjukhuskorridoren.

Läs mer

Att leva med. Narkolepsi

Att leva med. Narkolepsi Att leva med Narkolepsi Att leva med narkolepsi Det kändes som om jag höll på att sova bort hela livet tonåren var Ida Jegréus så trött att hon inte kunde hålla sig vaken på lektionerna i skolan. Hur

Läs mer

Diskussionsfall Reumatologi

Diskussionsfall Reumatologi Diskussionsfall Reumatologi 2009 08 31 Fallbeskrivning A. Man född 1962 46-årig VD för annonsbyrå kommer till reumatologmottagningen 2008 07 22 på remiss från husläkaren. I sjukhistorien finns en del gastrit-ulcusbesvär

Läs mer

Sluta röka, börja leva

Sluta röka, börja leva Patientinformation om CHAMPIX och LifeREWARDS Till dig som fått CHAMPIX (vareniklin) Sluta röka, börja leva Ett bra beslut! När du tog de där första blossen anade du nog inte hur svårt det skulle vara

Läs mer

BILAGA KARTLÄGGNING SOCIALSEKRETERARE STOCKHOLM (MELLAN)

BILAGA KARTLÄGGNING SOCIALSEKRETERARE STOCKHOLM (MELLAN) BILAGA KARTLÄGGNING SOCIALSEKRETERARE STOCKHOLM (MELLAN) Arbetssituation 2 Typ av ärenden Fråga: Vilken typ av ärenden arbetar du med? Är det? Barn och ungdomar 43% 55% Ekonomiskt bistånd Vuxna 3 27% 19%

Läs mer

Tentamen Psykiatri VT 2012

Tentamen Psykiatri VT 2012 Tentamen Psykiatri VT 2012 Ange ditt skrivningsnummer i rutan nederst på varje sida! Maxpoäng 61 1. I mitten av augusti har Lars-Johan beställt tid hos sin företagsläkare. Lars-Johan är 46 år och har de

Läs mer

INDIVIDUELL TENTAMEN I OMVÅRDNADSVETENSKAP B, OM1415. Instruktion: Skriv kodnummer och sidnummer på varje skrivningspapper

INDIVIDUELL TENTAMEN I OMVÅRDNADSVETENSKAP B, OM1415. Instruktion: Skriv kodnummer och sidnummer på varje skrivningspapper Sjuksköterskeprogrammet VT 2015 Kurs: Omvårdnadsvetenskap B III, klinisk kurs, OM1415 Provkod: 0330 Datum: 2015-11-27 Tid 08.15-12.15 Lärare: Siv Rosén (SRN), Anita Ross (AR), Inger James(IR) INDIVIDUELL

Läs mer

Handlingsplan vid akut sjukdom och olycksfall

Handlingsplan vid akut sjukdom och olycksfall Handlingsplan vid akut sjukdom och olycksfall - åtgärder vid olycksfall och akut sjukdom - anvisningar för omhändertagande av elev som under skoltid insjuknar eller utsätts för olycksfall - allmänna åtgärder

Läs mer

Läs anvisningarna innan Du börjar

Läs anvisningarna innan Du börjar Integrerad MEQ-fråga DX5 130409 Maxpoäng 15 Läs anvisningarna innan Du börjar Frågan är uppdelad så att nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig

Läs mer

Definition av indikatorer i Barn-ULF 2013

Definition av indikatorer i Barn-ULF 2013 1(17) Barn-ULF 2014-06-19 Definition av indikatorer i Barn-ULF 2013 Innehåll: Barn 10-18 år... 1 Barns arbetsmiljö och inflytande i skolan... 1 Barns ekonomi och materiella resurser... 3 Barns fritid och

Läs mer

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ Delexamination 1 Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer