Patientsäkerhetsberättelse

Transkript

1 för Åkerby Äldreboende 2018 Helena Enlund 1

2 Innehållsförteckning Sammanfattning...3 Övergripande mål och strategier...4 Organisation och ansvar...5 Samverkan för att förebygga vårdskador...6 Patienters och närståendes delaktighet...7 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet...7 Klagomål och synpunkter...8 Egenkontroll...8 Åtgärder för att öka patientsäkerheten... 8 Riskanalys...12 Utredning av händelser - vårdskador...12 Informationssäkerhet...12 Resultat och Analys...13 Egenkontroll...13 Avvikelser...15 Klagomål och synpunkter...16 Mål och strategier för kommande år

3 Sammanfattning för verksamhetsåret 2018 Åkerby Äldreboende var ett Särskilt boende för äldre som drevs av personalkooperativet Åkerby Äldreboende ekonomiska förening. Det fanns plats för 11 st boende som alla har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser var enligt SoL. I vårt uppdrag låg det på oss även ansvar att bedriva hälso- och sjukvård och därför skulle årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Vårt arbete vad gäller patientsäkerheten byggde mkt på att lokala rutiner och riktlinjer fanns utformade och nedskrivna i pärmar, bl.a. Ledningssystem för systematisk kvalitetssäkring, hälso och sjukvårdsriktlinjer och personalpärm. Rutiner fanns för avvikelserapportering av tillbud, fall och läkemedelshantering mm samt för rapportering om missförhållande enl. Lex Sarah. Rutiner fanns även för riskbedömning och analys, hantering av fel och brister samt synpunkter och klagomål. Rutinerna uppdaterades årligen och vid varje personalmöte fanns dessa som en stående punkt. Eftersom den nya Hälso och Sjukvårdslagen trädde i kraft 1:a April 2017, har vi under 2018 arbetat mkt med att utformat nya och utvecklat gamla lokala rutiner för hälso och sjukvården. Personalen blev under de senare åren bättre och bättre på att skriva avvikelserapporter. I början sågs detta som en ökning av avvikelserna, men det har nu lett till att uppmärksammande på vad som orsakade avvikelsen och insatta åtgärder har haft effekt så att avvikelserna nu minskat. Åkerby deltog i i den kommunala nattfastemätningen med relativt gott resultat. Dock pågick det ett ständigt förbättringsarbete. Vi registrerade sedan 2012 i det webbaserade programmet Senior alert. I det gjorde vi riskbedömningar, fastställde bakomliggande orsaker samt utformade åtgärdsplaner till alla som uppvisade ngn risk. 90% av vårdtagarna har risk för trycksår / undernäring / fall / munhälsa men inga trycksår har förekommit under Några fall men ingen som orsakat sjukhusbesök. Läkemedelsgenomgångar har utförts på varje vårdtagare och i 11 fall av 11 har vi kunnat minska på läkemedlen. Under 2018 skedde ingen tillsyn från apoteket avseende läkemedelshanteringen eftersom ansvarig pharmaceut hade för mycket att göra under hösten 2018 då det egentligen var planerat. Munhälsobedömningar har utförts på alla vårdtagare. Tandhygienistbehandlingar har utförts var 3:e månad på de som önskat. Tandläkare tillkallades vid behov. Personalen har fått utbildning i bl.a. munhälsa, nutrition, sårvård, livsmedelshygien och förflyttningsteknik,. 3 personer har avlidit under av dem avled på Danderyds sjukhus. Men den som avled på Åkerby registrerades i Palliativa registret. Vi blev bättre på att använda VAS- och Abbey pain scale i samband med smärtskattning. I patientens långt gångna palliativa skede användes det till 100%. Dock hade vi behövt utveckla dokumentationen kring detta i patientjournalen. Egenkontroll har utförts ang. brandsäkerhet, livsmedelshygien, social dokumentation samt hälso och sjukvårdsrutiner och enl. miljöbalken i vilka samtliga vi även haft tillsyn i av ansvariga myndigheter. Årlig inspektion av arbetstekniska och medicintekniska produkter har utförts. Kommunen har gjort sin årliga inspektion av verksamheten avseende livsmedelshygien, och enl. socialtjäntslagen. Både planerade och oanmälda. Dessa har gått väldigt bra och vi har ej haft några avvikelser. Vi blev 2018 likt året innan, tilldelade Täby kommuns kvalitetsbonus då vi bla haft 100 % nöjdhet i Socialstyrelsens undersökning öppna jämförelser. Åkerby Äldreboende avvecklades under Nov-Dec 2018 och var helt nedlagt 31:December

4 Övergripande mål och strategier för hälso och sjukvården på Åkerby Det övergripande målet för hälso och sjukvården är en god hälsa och vård på lika villkor. Vården på Åkerby skulle följa de nationella riktlinjerna. Vården skulle vara av god kvalitet, värdig, trygg och vara av god hygienisk standard. Patientens behov av respekt och säkerhet skulle tillgodoses. Fokus skulle ligga på den enskilda individens behov och önskemål. Vi arbetade strategiskt genom att identifiera risker och kartlägga patientbehov, utreda och diagnostisera omvårdnadsproblem och vidta åtgärder. Vi arbetade i team. Verksamhetschef, sjuksköterska och omvårdnadspersonal. Arbetsterapeut, fysioterapeut och läkare kontaktades vid behov. Vi hade regelbundna möten varje vecka. Eftersom Åkerby ek förening skulle avvecklas per den 31:a December 2018 var ett stort fokusområde att avvecklingen skulle ske så smidigt och patientsäkert som möjligt. Mål: Inga tryckskador Minskat antal fallolyckor Alla fall ska registreras i Senior alert Alla dödsfall ska registreras i Palliativa registret Smärtskattning ska ske med VAS eller Abbey pain scale samt att åtgärd och resultat ska dokumenteras i patientjournalen All personal ska ha utbildning i vårdhygien, nutrition, demens All personal ska ha kunskap om och känna till del lokala rutinerna ang. livsmedelshygien. 100% följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler Alla vårdtagare ska ha en aktuell omvårdnadsplan resp. genomförandeplan Inga tillbud orsakade av risker som kunnat förutses. Individuella åtgärder ska vara kopplade till individens behov och önskemål Patienten ska få den hälso och sjukvård som läkare förordnat om dokumentationen ska föras enligt patientdatalagen. Vara informerande, säkerställa god vård och förvaras oåtkomligt för obehöriga Delegeringar ska vara förenliga med patientsäkerheten Inga avvikelser ska upptäckas vid granskning av läkemedelshanteringen Alla händelser som medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada ska rapporteras. vid försämring av vårdtagares hälsotillstånd kontaktas ssk/läkare, rutin ska vara känd av all personal All personal ska känna till Rallarrosens Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. 4

5 Organisation och ansvar I Åkerby Äldreboendes ek. förening är styrelsemedlemmarna tillsammans med verksamhetschef och sjuksköterska ansvariga för patientsäkerhetsarbetet. De fastställde mål och strategier för det systematiska patientsäkerhetsarbetet samt kontinuerligt följde upp och utvärderade mål. Verksamhetschefen var ansvarig för att årligen upprätta en patientsäkerhetsberättelse som skulle godkännas av styrelsemedlemmarna och sändas in till MAS på Täby Kommun innan den 1:a Mars. Ledningen (Verksamhetschef tillsammans med styrelsen) hade ansvaret för att hälso- och sjukvården drivs utifrån gällande lagar och förordningar och därmed att verksamheten tillhandahöll hög patientsäkerhet och kvalitet. De ansvarade också för att personalen hade rätt kompetens samt att de lokala riktlinjer och föreskrifter som verksamhetschefen tillsammans med SSK utarbetat var kända i verksamheten. De var också ansvariga för att rutiner fanns och efterföljdes och att patientsäkerhetsarbetet skedde systematiskt och fortlöpande. Sjuksköterskan är enligt sin profession omvårdnadsansvarig och har ett ansvar att leda och handleda omvårdnadspersonalen i arbetet. Sjuksköterskan ansvarar för bedömning, planering och utförande av omvårdnad och medicinska insatser i samråd med läkare samt att hens insatser dokumenteras. Hon ansvarar för vårdplanering och upprättande av vårdplaner, vid behov i samråd med sjukgymnast och arbetsterapeut. Sjusköterskan ansvarar också för läkemedelshantering och delegering av hälso-och sjukvårdsuppgifter till omvårdnadspersonalen. Hon ska bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls samt rapportera risker och negativa händelser enligt gällande rutiner. Omvårdnadspersonalen har som huvudsakliga arbetsuppgifter att erbjuda heldygnsomsorg med personlig omvårdnad utifrån vårdtagarnas behov. Vidare ska de dokumentera och rapportera genomförda insatser avvikelser och identifierade risker. De som har fått delegering av sjuksköterskan att utföra vissa hälso och sjukvårdsuppgifter ska vara väl förtrogen med de riktlinjer och rutiner som rör respektive arbetsuppgift samt vara väl insatt i innebörden av delegering. 5

6 Samverkan för att förebygga vårdskador Information / Samverkan När en vårdtagare åkte in akut på sjukhus har informationsöverföring skett både muntligt och skriftligt. Personal från boendet har då det är möjligt följt med patienten till sjukhuset om inte anhörig kunnat. Vårdtagaren har fått med sig blanketter med sina personuppgifter, anhörigs adress / tel.nr, information om hälso-sjukhistoria ev. CAVE el överkänslighet,hlr, läkemedelslista, och händelseförlopp. Vårdtagaren förses även med ID-band. Sjuksköterska har också kontaktat sjukhuset för att lämna muntlig information senast dagen efter inskickandet. Vid besök hos ex tandläkare, specialistläkare följde alltid anhöriga eller personal från boendet med. Enligt överenskommelse sedan 2015 mellan MAS:ar från flera kommuner samt representanter från sjukhusen ska en gemensam blankett användas när vi skickar in en vårdtagare till sjukhuset. Dokumenten som skickas in med vårdtagaren ska också ligga i en röd mapp. När ny vårdtagare flyttat in har telefonrapportering skett med biståndshandläggare och beviljade insatser och beställning på ny brukare/vårdtagare sker nu via det webbaserade programmet combine. Dock sker alltid telefonkontakt med boendesamordnare för att säkerställa placeringen. Rapportering har också skett från tidigare omvårdnadssansvarig sjuksköterska på sjukhus eller distriktsköterska på deras tidigare vårdcentral. Läkarorganisation och läkemedelsgenomgångar Åkerby ÄB hade samverkansavtal med läkarorganisationen Trygg Hälsa AB. Ansvarig läkare ska komma på rond 1ggn/vecka och hjälpa de hon kan och remittera de som behöver till en specialist. Samma organisation har även jour dygnet runt om det skulle vara ngt akut med en vårdtagare. Ansvarig läkare från Trygg o Hälsa AB har tillsammans med omvårdnadsansvarig sjuksköterska och vårdtagarens kontaktperson genomfört läkemedelsgenomgångar på varje vårdtagare. Denna har genomförts vid inflytt samt minst 1ggn/ år. Då görs också en årlig hälsokontroll med symtomskattning, blodprover och läkarundersökning. Årlig vaccination mot influensa erbjöds de vårdtagare som önskar. Granskning av den lokala läkemedelshanteringen Granskning av den lokala läkemedelshanteringen skall göras 1ggn/ år av en pharmaceut från Apoteket. Då granskas bl.a. den lokala skriftliga rutinen samt läkemedelsförrådet och de individuella läkemedelslistorna. En sådan utfördes i oktober 2017 med gott resultat. När det var dags för 2018 års kontroll under hösten hade pharmaceuten för mkt att göra så det blev ingen mer granskning. Sjuksköterskesamarbete När ordinarie sjuksköterska är sjuk, har semester el dyl var det Rallarrosens sjuksköterska som ersatte. Hon var väl insatt i verksamheten och vårdtagarna. På helger var det ssk från bemanningsspecialisten som hade jour. De täckte också om inte Rallarrosens sjuksköterska hade möjlighet. Bemanningsspecialisten är ett litet företag med endast 3 sjuksköterskor anställda. Under året har ssk från Åkerby, Rallarrosen och bemanningsföretaget haft möten där vi informerat om förändringar i verksamheten samt om de olika vårdtagarna. Inför kvällar/ helger ringer vi också och rapporterar läget på boendet. 6

7 Rehab-personal. Fysioterapeut och arbetsterapeut hade vi på konsultuppdrag, vilka gjorde ADL-bedömning i samband med inflytt samt medverkade i att förebygga och utarbeta åtgärder i samband med risker ang bla trycksår samt fall hos de vårdtagare som behövde. De provade ut och förskriver de hjälpmedel som behövs. Fysioterapeut var även hos oss varje måndageftermiddag och hade individuell träning med de vårdtagare som behövde och önskade det. Tandvårdsstöd / Munhälsobedömning När en patient flyttade in beställde ssk/verksamhetschef ett sk tandvårdsstödsintyg som tillåter att patienten får nödvändig tandvård till samma kostnad som ett ssk/läkarbesök. Tandvårdsenheten inom sthlms Läns Landsting har tecknat avtal med PD Dental gällande uppsökande verksamhet samt nödvändig tandvård för äldre på särskilt boende. I avtalet ingår munhälsobed, nödvändig tandvård och utbildning till personalen. Alla vårdtagare har fått en munhälsobed, förutom en som tackat nej. Personalen har också genomgått utbildning i munvård. För övrigt har vi avtal med tandläkare från Flexident och alla vårdtagare som önskar får besök av tandhygienist var 3:e mån, samt tandläkare vid behov. Vid inflytt gör ssk en riskbedömning av munhälsa enl. ROAG som registreras i senior alert. Vid risk planeras åtgärder och PD dental kontaktas snarast för en munhälsobedömning. Patienters och närståendes delaktighet Närstående till en vårdtagare ska ha möjlighet att få information och stöd från vården. Som närstående räknas till ex barn, partner, sambo, syskon eller nära vän. Vårdtagaren bestämmer själv vem som ska få information om vården. Det närstående får veta beror på vad vårdtagaren bestämt. I samband med inflytt på Åkerby skedde samtal sker med vårdtagare och ev närstående, om möjligt innan inflytt, annars i samband med inflytt varvid viktig information om vårdtagaren och hans/hennes önskemål och behov skrivs ned och förvaras i dennes enskilda personakt. Där skrivs även upp de närstående som vårdtagaren har gett samtycke att få delges information om sitt hälsotillstånd mm. Eftersom Åkerby är ett sånt litet vårdboende fanns all personal lätt tillgänglig för de närstående och vi hade ett nära samarbete. Önskemål och information nådde snabbt de som var berörda. Som rutin hade vi anhörigmöte 2ggr/år. Vilket vi även haft i år. På försommaren och vid en kräftskiva. De senare åren har det varit väldigt få anhöriga som kommit men under förra året kunde vi se en stor ökning av antalet anhöriga vilket var mkt uppskattat hos personalen. Vi har även haft individuella möten med närstående om de så önskat. Minst en gång/ per år blev de erbjudna ett samtal där kontaktperson, sjuksköterska och verksamhetschef deltar och ev läkaren. Vid förändring av vårdtagarens ( hälso)tillstånd kontaktade sjuksköterskan alltid närstående om inget annat hade uppgivits. Informationsbrev angående om vad som händer i verksamheten skickades också ut några ggr/år. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldihet Om en person boende på Åkerby i samband med vård och behandling åsamkats allvarlig skada/sjukdom eller risk för sådan skulle händelsen omgående rapporteras till tjänstgörande sjuksköterska och verksamhetsansvarig. Samtlig personal informerades då i samband med introduktionen om deras skyldighet att rapportera och att de som personal har ett ansvar att vaka över att våra boende får god omvårdnad och lever under trygga förhållanden. Identifierade risker och avvikelser skulle rapporteras enligt lokal rutin som ska vara känd av samtlig personal. Avvikelserna rapporteras vidare till verksamhetschef och sjuksköterska (antingen muntligt eller skriftligt) som då snarast var skyldiga att utreda, åtgärda, återkoppla och följa upp. Beroende på riskens eller avvikelsens allvarlighetsgrad skulle det göras ev 7

8 rapportering till Täby kommun eller anmälan till IVO. Sammanställning av avvikelser gjordes månadsvis och diskuterades som en stående punkt på de månatliga personalmötena. Klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter kunde lämnas skriftligt, via mail, muntligt via direktsamtal eller telefonsamtal. Oavsett på vilket sätt det lämnas och vem det är som tar emot det skulle det dokumenteras, dateras och lämnas till någon i Åkerby Äldreboendes ek förenings, styrelse. Beroende på dess allvarsgrad träffas styrelsen snarast eller på det månatliga styrelsemötet. Efter att ärendet tagits upp på styrelsemötet sker återkoppling till berörda snarast. Vid nästkommande personalmöte (1ggn/mån) informeras personalen. Ibland kan dock problemet vara av sådan art att det kan åtgärdas omedelbart av personalen i samarbete med vårdtagare och el. närstående, vilket är vad som skett hos oss under Uppföljning genom egenkontroll Vi har utfört egenkontroll vad gäller dokumentation, hälso och sjukvård, arbetsmiljö, vårdhygien, livsmedelshygien, brand och enligt miljöbalken. Resultat i senior alert följs upp, Avvikelser gicks igenom i början av varje månad. Vi hade kontinuerlig nattfastemätning samt att vi deltog i den kommunövergripande nattfastemätningen. Inför varje år görs en s.k. årsplan där det beskrivs vilka områden som är månadens fokus. Detta diskuterades på personalmötena så alla visste vad som skulle göras och vem som skulle göra vad. Vi har deltagit i olika enkätundersökningar bl.a öppna jämförelser och vårdtagarna/närstående har fått fylla i vad tycker du om ditt äldreboende. Vi fick höga procent i nöjdhet på de flesta områdena. Strategier som vidtagits för att öka patientsäkerheten: Vårdhygien Vi strävade efter 100% följsamhet i basala hygienrutiner. Vid nyanställning och introduktion fick de anställda både muntlig och skriftlig information om våra hygienrutiner på enheten. De fick även genomgå en webb-baserad utbildning i basala hygienrutiner. Vårdhygien är en stående punkt på personalmöten. Avtal finns med vårdhygien, sll. Vi har vårdhygienombud på Åkerby som utförde vårdhygienrond. De personal som deltog blev godkända. Dock de vi planerat men ej haft hygienrond av hygiensköterska på sll vårdhygien, eftersom det bestämdes att boendet skulle läggas ned. Vi har även informerat anhöriga om basala hygienrutiner samt inför olika risk för influensautbrott / magsjuka informeras all personal och specifika riktlinjer sattes upp på anslagstavlan som satt synligt vid entren. Vi hade handdesinfektionsmedel vid entredörren så även besökare kunde använda detta. Infektionsregistrering Åkerby har under 2018 registrerat infektioner samt antibiotikabeh. Mestadels har det varit urinvägsinfektioner. Inga pneumonier under detta år. Dock ett fall av sk rosfeber. Vid analys av fallen är det troligen inte bristande hygienrutiner som orsakat infektionerna utan att patienterna blivit äldre och sämre i sitt allmäntillstånd och sjukdomstillstånd. 8

9 Vårdrelaterade urinvägsinfektioner. 1 ny boende har flytta in på boendet under Inkontinensutredning gjordes trots att vårdtgaren vid inflytt redan hade ordinerade inkontinenshjälpmedel. Bedömningen gjordes i samarbete med läkare, sjuksköterska, omvårdnadspersonal och arbetsterapeut, vilka hjälpmedel som behövdes vid toalettbesöken. Vi kartlade besöken under 2 veckor. Riskbedömning av VUVI gjordes inom två veckor och dokumenterades i omvårdnadsjournalen. Som rutin på boendet var att alla (om möjligt) ska få sitta på toaletten då sängliggande försvårar vattenkastning och kan orsaka förstoppning. I samarbete med patienter som behövde toalettassistans utformade vi ett "toalettschema". Personalen observerade dagligen om det skulle vara ngt avvikande och rapporterade till ssk. Livsmedelshygien Nya lokala rutiner utarbetades under året. De i personalen som ansvarar för matlagningen och matbeställning har gått kurs i livsmedelshygien. Vi har m.h.a. stimulansmedlen de senaste åren kunnat ha en person anställd som arbetar i köket och ansvarar för matlagning och egenkontroll. Aktiviteter Med hjälp av stimulansmedel har vi även de senaste åren haft en hälsopedagog anställd som har haft gruppgymnastik 3 ggr i veckan samt 6 timmar avsatt i veckan för individuella eller gruppaktiviteter. Några av personalen var utbildade i taktil massage som de utförde på de vårdtagare som önskade. I vissa fall såg vi att det hade god effekt på bla oro och förstoppning. Aktiviteterna har varit mkt uppskattade och det blev en lugn och harmonisk stämning på boendet.. Inflytt / Avflytt från lägenheten på Rallarrosen Nya checklistor har utvecklades på vad som skulle göras innan, när och efter en vårdtagare flyttade in, vad som skulle tas upp på ankomstsamtalet samt vad som skule göras när en vårdtagare var i livets slutskede samt i samband med dödsfallet och efter avflytt från lägenheten. De var utformade så att man bockade av när man utfört en åtgärd så att man kunde säkerställa att allt blev gjort. Riskbedömningar och arbete kring Nutrition, fall och trycksår Riskbedömningar enligt senior alert har utförts av sjuksköterska och kontaktperson och i de fall det var möjligt tillsammans med patienten. Detta har gjorts inom 2 veckor efter att en ny vårdtagare flyttat in. Om risk fanns konsulterades läkare och ev fysio/arbetsterapeut för att utreda bakomliggande orsaker och planera åtgärder. När uppföljningen gjordes berodde på hur hög risken var och beroende på åtgärd. Dock gjordes uppföljning högst 3 månader efter att åtgärder sätts in. Som rutin hade vi dock att diskutera varje patient 1ggn/mån på en sk behandlingskonferens då vi diskuterade för ändringar som skett och utvärderade åtgärder mm. Riskbedömningar gjordes minst var 6:e månad eller vid förändringar i hälsotillstånd. Ca 90-95% av vårdtagarna har risk enligt mätinstrumenten men få har fysiska problem av detta. Mkt i och med att vi arbetade i förebyggande syfte, vad gäller trycksårsförebyggande hjälpmedel, lägesändringar, kosttillägg mm samt kontroll av närmiljön avseende riskfaktorer för fall. Varje vårdtagare hade en individuell plan med åtgärder. En kontrollista signerades efter varje arbetspass av den som utfört åtgärderna. Information om ev risker, åtgärder, restriktioner inhämtades av tidigare vårdgivare och när en patient skickades in till sjukhus eller av någon anledning vårdades på annan enhet informerades mottagande enhet om de risker som fanns. 9

10 Trycksår Bedömning av patienternas hud gjordes dagligen ( dock med hänsyn till patientens integritet) i samband med omvårdnad via observation av omvårdnadspersonalen. Om ngt avvikande upptäcktes bla sår/ missfärgning/ torrhet kontaktades sjuksköterska för bedömning. Den enda avvikelsen under 2018 var på en patient som hade vårdats på Danderyds sjukhus efter op av höftfraktur. Hon hade börja till tryckskada på klinkorna. Vi la då in en trycksårsförebyggande luftmadrass samt satte på skyddande förband. Ssk utformade en vårdplan. Vi lyckades få rodnaden att gå tillbaka innan det blev ett sår. Vi utförde också regelbundna lägesändringar på alla våra vårdtagare som var individuella beroende på graden av funktionsnedsättning. Vissa behövde bara påminnas medan andra måste hjälpas att ändras fysiskt. Nutrition Vid inflytt togs ankomstvikt. Utifrån vikten och hälsotillstånd räknades dygnsbehovet av energi och vätska ut. Detta dokumenterades i omvårdnadsjournalen och uppdaterades varefter vikten ändrades. Under 3 dygn registrerades huruvida patienten fick i sig det rek dygnsbehovet. o m ej togs vikt igen efter 2 veckor. Utredning om bakomliggande orsaker skulle då göras och ev kontakta logoped och/eller dietist. En av våra nya boende gick ned kraftigt i vikt under Hon hade dock spridd cancer i kroppen samt var mkt dement och inte hade ro att sitta ned under måltiderna. Vi lyckades under hösten bromsa viktnedgången m.hj.a näringsdrycker och att vi erbjöd henne energirika mellanmål hela tiden. Hon fick också äta på andra tider än övriga vårdtagare då hon verkade föredra detta. Om dygnsbehovet uppnåddes och ingen aptitlöshet, pågående viktnedgång eller akut sjukdom togs vikt var 3:e månad. Vid inflytt gjordes också en bedömning av munstatus av ssk. Detta registrerades i senior alert (ROAG). Eftersom det i januari 2015 kom nya riktlinjer från socialstyrelsen ang. nutrition var detta ett av vårat fokusområde det året samt även under utveckling och förbättring under se senare åren. Vi fortsatte att utveckla våra rutiner och kontrollsystem för att säkerställa att alla fick i sig den näring de behövde i den mån det är möjligt samt att nattfastan bröts. Energiberikade smoothies serverades som mellanmål minst 1ggn / dag. Vi serverade aptitretare varje dag inför lunch och middag. Maten energiberikades för de som behövde. Näringsdrycker erbjöds vid otillräckligt intag. Fall Innan inflytt informerades vårdtagare och ev. närstående om vad man ska tänka på och hur man bör möblera för att förebygga fallolyckor. Vi använde oss av en broschyr/checklista som heter "tänk efter före"-grunden för ett säkrare hem. I checklistan frågas det även om andra saker som har betydelse i risken för fall såsom träning, utevistelse, kost, vitaminer läkemedel mm. Som förebyggande åtgärd, även fast det ej finns någon risk erbjudes alltid patienten att delta i gruppgymnastik samt individuell träning med personal. Vi har en härlig uteplats i anslutning till köket/allrummet och när vädret tillåter vistas vi mkt där. Via stimulansmedlen har vi också kunnat utöka möjligheterna till promenader och utflykter. När ett fall skrevs alltid en fallrapport och ssk registrerade i senior alert. Riskbedömningar gjordes även av varje vårdtagare utifrån andra områden än nutrition, fall och trycksår. Där utgick vi ifrån VIPS (bl.a sömn, smärta, elimination mm). Om risk fanns eller kunde uppstå skulle senast 14 dgr efter inflytt en vårdplan utformas utifrån eventuella omvårdnadsproblem/ risker där även åtgärder och resultat / utvärdering beskrevs. 10

11 Skyddsåtgärder En del av våra vårdtagare med kognitiva nedsättningar gjorde att de emellanåt behövde hjälp för att inte komma till skada. Dock behövs samtycke för att få använda begränsningsåtgärder. Ett sk presumerat samtycke innebär att man utgår från att den boende samtycker baserat på tidigare erfarenhet och observation av att den boende inte uttrycker motvilja mot åtgärden. Vid inhämtande av samtycke användes särskild blankett. Insättning av skyddsåtgärder föregås av utredning och riskbedömning med hjälp av en checklista. Personer med risk för att råka ut för skador identifieras i ett tidigt skede. Fallriskbedömning gjordes vid inflytt samt därefter vid behov, minst var 6:e mån. Omvårdnaden anpassades efter individuella behov. De risker och åtgärdsplaner som gällde för vårdtagaren skulle framgå av journalhandlingarna. Ordinationerna omprövades regelbundet. Om det skulle visa sig att man missbedömt den boendes presumtiva samtycke får man inte längre använda skyddsåtgärden och samtycket återkallas. Service och kontroll av arbetstekniska och medicintekniska produkter Årlig kontroll av taklyftar, portabla lyftar och sängar utfördes under februari månad av Invacare.. Service och kontroll av rullstolar och duschstolar utfördes av sodexho. Vid nyanställning fick man alltid en introduktion i MTP och ATP samt att vi årligen följde upp hur vi använde oss av dessa. Vid införande av ny produkt gjordes riskbedömning samt introduktion för personalen i hur man hanterar denna. Service och kontroll av fastigheten Kontroll av brandlarm och egenkontroll skett enligt rutin. Vi har under året utvecklat och tydliggjort rutiner för städning och underhåll av fastigheten. Felanmälan gällande fastigheten har gjorts omgående och personal från Redab har snarast kunna avhjälpa problemet. Bla har rensning av ventilationen utförts under året och var 3:e år sker obligatoriska ventilationskontroller. Temperaturkontroller i vårdtagarnas lägenheter och kontroll av vattentemperaturen skedde månatligen av vårdtagarens kontaktperson. Värmeböljan i somras var en stor påfrestning för de boende. Det var mkt varmt i huset. Vi införskaffade stora fläktar till allrum/matsal. I varje vårdtagares lägenhet satte vi också in en fläkt samt att vi ej drog upp persiennerna där solen lyste in. Vi såg även till att en personal var avsatt till att ge vårdtagarna vätska regelbundet. Avvecklingen av Åkerby Äldreboende På föreningsstämman 2017 beslutades det att Åkerby Äldreboende ekonomiska förening skulle läggas ned. I januari meddelade vi Täby Kommun detta. En förhoppning var att Norrorts Omvårdnads ek. förening eller någon annat företag skulle kunna ta över och fortsätta driva boendet. Vi informerade anhöriga i April så de skulle ha god tid på sig att åka runt och titta på andra boenden om fallet blev att boendet skulle läggas ned. Vi avvaktade med att meddela de boende för att inte oroa dem. I september fick vi reda på att det inte var möjligt för annan aktör att driva boendet vidare eftersom fastigheten bedömdes som undermålig och troligen ej skulle bli godkänd av varken IVO eller arbetsmiljöverket. Utflyttningen skulle ske under November och december. Vi började planera inför dessa för att de skulle ske så smidigt och patientsäkert som möjligt. Eftersom 3 vårdtagare hade avlidit under juni-oktober hade vi endast 8 vårdtagare som skulle flytta. När vi fått reda på var de skulle flytta togs kontakt med v-chef/ssk på det nya boendet för rapportering per telefon. Alla ändringar i APO-dos gjordes innan flytt så det ej skulle bli ngn miss i medicinhanteringen. Dagen då vårdtagarna flyttade följde vårdtagarens kontaktperson med till nya boendet och hjälpte till att packa upp och se till att vårdtagaren fann sig till rätta samt också för att informera personalen på det nya boendet om hur vi har hjälpt vårdtagaren på Åkerby. Vid flytten skickades med, utförlig 11

12 omvårdnadsepikris, genomförandeplan, medicinlista samt övrig information som var av vikt. Telefonnummer till ssk/v-chef på Åkerby lämnades med om det skulle uppstå några funderingar. Den 18:e December skedde sista flytten och patientjournalerna lämnades in på Täby kommun för arkivering. Riskanalys Varje anställd inom verksamheten har ansvar att uppmärksamma risker, göra riskanalyser ensam eller i arbetsgrupp och kommunicera dem vidare till verksamhetschef som ansvarar för vidare hantering. Personalen är informerad om att de ska identifiera risker som är på individnivå och på gruppnivå samt alla andra risker som kan förorsaka vårdskada och obehag för den enskilde. I verksamheten fanns en generell riskbedömning och konsekvensanalys utifrån de övergripande risker som kan förekomma. Om det framkommer risker så skrivs en handlingsplan för åtgärder som förvarades i separat pärm på Åkerbys kontor. Riskanalyser fanns också som stående punkt på våra personalmöten. Utredning av händelser - vårdskador En av våra vårdtagare ramlade och fick 2 höftfrakturer under 2 månader (juni och augusti). Avvikelser/ fallrapporter skrevs. Vi samlade till ett möte med omvårdnadspersonal, fysioterapeut, ssk, v-chef och läkare.vi utformade åtgärder såsom larm, fallskyddsmatta, höftbyxor, utökad tillsyn och läkemedelsändringar. Vårdtagaren var extremt benskör dels pga biverkningar från cancerbehandling samt att hon hade svår kognitiv svikt och ej hade någon sjukdomsinsikt så hon var uppe och gick utan hjälpmedel dagen efter 1:a höftfrakturen. Även efter andra frakturen var hon uppe på benen snabbt. Dock hade vi då installerat larm så vi kunde höra direkt när hon var uppe och gick i lägenheten och snabbt komma och ge henne stöd vid förflyttning. Inget med fall för henne skedde sedan under Informationssäkerhet Verksamheten hade en lokal policy angående hantering av personuppgifter. Inför att GDPR trädde i kraft den 25:e Maj uppdaterades den och anpassades i enlighet med den nya lagen. Personuppgiftsansvariga på Rallarrosen, vilket är styrelsen, ansvarar för att policyn efterlevs. Vi har också under 2018 uppdaterat rutin för informationsöverföring samt journalföring / Arkivering och gallring av Hälso- och sjukvårdsdokumentation. De personuppgifter som vi hanterade på Åkerby är namn, personnummer, hälso och sjukvårdshistoria samt de uppgifter som behövs och är adekvata, relevanta och nödvändiga för att kunna ge vård och omsorg av god kvalitet. Namn, adress och telefonnummer till närstående / anhöriga är i de flesta fall nödvändiga uppgifter som måste registreras. Information om detta och ev upprättande av samtyckesavtal gjordes i samband med ankomstsamtalet när en ny vårdtagare flyttar in. Patientjournalerna på Åkerby fördes i pappersform och förvarades inlåst i brandsäkert skåp, endast tillgängliga för dem som är involverade i omvårdnaden. Egenkontroll av informationssäkerheten samt journalgranskning gjordes 1 ggn/år. Under 2018 gjordes den i Mars inför att uppdateringen av rutiner skulle göras. 12

13 Resultat och Analys Mål Resultat Analys Inga tryckskador 1 En tryckskada uppstått på DS. Inget på Åkerby trots ökat antal vårdtagare med risk för trycksår. Det preventiva arbetet har gett bra resultat. Minskat antal fallolyckor Se nedan Se nedan Alla fall ska registreras i senior 100% Fall registreras som de ska. alert Alla dödsfall ska registreras i palliativa registret Smärtskattning i livets slutskede ska ske med hjälp av Abbey Pain Scale eller VAS All personal ska ha utbildning i vårdhygien, nutrition, demens All personal ska känna till lokala rutinerna i livsmedelshygien Alla vårdtagare ska ha en aktuell omvårdnadsplan resp. genomförandeplan Inga tillbud orsakade av risker som kunnat förutses Individuella åtgärder ska vara kopplade till individens behov och önskemål. 100% Vi hade ca 3 dödsfall. De som äger sängen dödsfallet sker i ska registrera. På Åkerby har de registreras som de ska. 100% VAS och Abbey Pain Scale har används beroende p vårdtagarnas hälso- och 100% av ordinarie personal, och 100% av de timanställda förra året. Alla vet var rutinerna finns nedskrivna och de är kända för all ordinarie personal. De kostansvariga gick utbildning under 2018 sjukdomstillstånd Gammal van personal. Endast 2 nya timanställda för året. I introduktionen ingår web-utbildning i alla ämnena. Timanställda behöver få mer kunskap i livsmedelshygien. De har dock inte arbetat i köket. 100% Alla planer uppdateras vid förändringar av status och hälsotillstånd. Dock minst var 6:e månad enligt rutin En händelse som möjligen kunde förutses eftersom hon hade fallrisk. Dock svårt pga hennes integritet. genomförda åtgärder hade effekt. I de fall vårdtagaren ej kan uttrycka sina behov, har vi vid planerade åtgärder utgått från levnadsberättelsen och vad närstående berättat och försökt tillgodose detta Kontinuerlig riskbedömningar sker dagligen och är stående punkt på P-möten där möjliga och identifierade risker tas upp Ibland går önskemål och behov isär bl.a i matsituationerna, när vårdtagaren ej vill äta fast vi vet att hen behöver. 13

14 Patienten ska få den hälso- och sjukvård som läkare förordnat om. Dokumentationen ska föras enligt patientdatalagen, vara informerande, säkerställa god vård och förvaras oåtkomligt för obehöriga. Delegeringar ska vara förenliga med patientsäkerheten Inga avvikelser ska upptäckas vid granskning av läkemedelshanteringen. Alla händelser som medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada ska rapporteras. Vid försämring av vårdtagares hälsotillstånd kontaktas ssk/läkare, rutin ska vara känd av all personal. All personal ska känna till Åkerbys "Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete". Ja. Ronder har skett varje vecka om behov funnits. Remiss till specialistläkare skrevs i de fall som behövdes. Ja, enligt vår egenkontroll stämmer detta. Endast behöriga har tillgång till dokumentationen och den är informativ för att kunna säkerställa god vård. Ansvarig sjuksköterska följer lokal rutin för delegering. Delegeringar följs upp regelbundet. Inga allvarliga medicinavvikelser har skett under Inget fullt resultat. Vid våran egenkontroll upptäcktes inga avvikelser. Det har ej varit någon granskning av Apotekets Pharmaceut. Personalen är mkt duktiga på att rapportera händelser och risker till ansvariga. Det är en stående punkt på personalmöten. Ja 100% Ja 100% All personal vet var de lokala rutinerna finns och de finns tillgängliga för all berörd personal Möjligtvis lite oklarheter när ordinarie läkare hade semester. Detta blev dock bättre under året efter möte med läkarorganisationen. Vi har pappersjournaler så vi kan alltid ha tillgång till information oberoende av dataproblem. Detta anser vi är mer kvalitetssäkert även med tanke på GDPR. Nya lokala riktlinjer angående personuppgifter har utformats under Viktigt område som kräver uppdatering regelbundet. All personal måste ha respekt för läkemedel och dess verkan. Eftersom boendet är så litet är det korta beslutsvägar från upptäckta möjliga risker eller händelser till åtgärder. Det finns alltid någon av ansvarig personal i beredskap som kan nås dygnet runt. Litet boende med van personal gör att dessa rutiner sitter. Det har varit samma nummer och samma sjuksköterskor och läkarorganisation i fler år. Alla rutiner och riktlinjer finns samlade på en avskiljd hylla på Åkerbys kontor. Pärmarna är i enhetliga färger som är avvikande från andra pärmar. 14

15 Händelse: Medicinavvikelse 2018 Bortglömd dos 6 Medicin hittad på 5 golv /säng Fall 5 Hudskada 1 Ingen synlig skada 2 Fraktur 3 Trycksår 0 Övrigt 0 Avvikelser Omvårdnadspersonalen har kontinuerligt muntligt och skriftligt rapporterat avvikelser som skett i arbetet. Under 2018 har det skrivits 10 medicinavvikelser. De medicinska avvikelserna har minskat lite jämfört med 2017 då det var 12 st skrivna. En stor förändring i att medicinavvikelserna har minskat de senare åren beror på att vi infört en s.k. medicinkoll kl samt kl där en person går runt och kontrollerar signeringslistor och mediciner i vårdtagarnas medicinskåp. Då upptäcks ev avvikelser snabbt. Vi har också under 2018 uppdaterat rutin för att säkerställa att alla fått sin medicin på klockslag de är ordinerade. Orsaken till medicinavvikelserna var troligen den mänskliga faktorn. Man hade helt enkelt blivit distraherad och glömt. Dock upptäcktes de bortglömda doserna samma dag i samband med medicinkontrollen kl 14. I 5 av fallen hittades medicin i vårdtagarens säng eller på golvet. Vi upptäckte att en vårdtagare sparade medicinen i munnen för att sedan spotta ut den. Samtal sker alltid med berörd personal samt att avvikelserna diskuteras på de månatliga personalmötena. Ingen av medicinavvikelserna orsakade eller medförde risk för skada hos vårdtagaren. Fall Om ett fall sker skrivs alltid en fallrapport. Precis som med avvikelserna kontaktade omvårdnadspersonalen tjänstgörande sjuksköterska när ngn patient fallit. Rapporterna sammanställdes och analyserades månadsvis såsom avvikelserna och togs upp som en stående punkt på personalmötena. Fallen har minskat jämfört med 2017 då det var 10 fall. 5 st fall under 2018 varav 3 orsakat frakturer och sjukhusbesök (2 höftfrakturer, samma vårdtagare + 1 näsfraktur o hudskada). 2 st helt utan skador. De utan skada rörde patienter vars ben vek sig i samband med förflyttning mellan säng och rullstol. Personal var närvarande och kunde lindra fallet. Fallet som orsakade näsfraktur skedde i samband med omvårdnad i badrummet. Personen svimmade av och föll framstupa mot badrumsgolvet. personal var i rummet men han inte med att fånga upp honom. I fallen med höftfrakturerna finns det beskrivet under händelser /vårdskador. Dock har vi haft en dam som velat klara sig själv. Hon förflyttar sig själv mellan säng, rullstol och toalett. Det fanns tillfällen då vi misstänkt att hon fallit men tagit sig upp självmant. Hon har inte velat medge detta och heller inte fått några synliga skador förutom ngt litet skrapsår. Förr om åren har vi kunnat se att fallen som orsakat fraktur oftast skedde kvälls eller nattetid, även så 2018 vad gäller höftfrakturerna. Det har skett när vårdtagaren tagit sig upp ur sängen för att förmodligen gå på toaletten nattetid. 15

16 Nattfastemätning Ett stort fokusområde under de senare åren har varit nutrition. Ett mål är att ingen ska ha ofrivillig nattfasta. Resultatet på kommunens mätning är 100%. För det mesta har det varit så på våra egna kontroller också med några undantag, tex i samband med sjukdom och palliativt skede. I kommunens nattfastemätning fick vi 80%. dock vet vi inte om det är beräknat på 11 vårdtagare. Vi hade då endast 8 st och rapporterade endast dessa. Synpunkter / klagomål Under 2018 hade vi inget inkommet klagomål dock bara lite synpunkter från anhöriga som lätt kunde avhjälpas genom information och samtal. Det framkom idéer och förslag på förbättringsåtgärder från anhöriga och personal. Dessa idéer togs upp på följande koopmöte / personalmöte varvid det kunde åtgärdas direkt eller skrevs upp på åtgärdsplan. Mål och strategier för kommande år Eftersom Åkerby Äldreboende är nedlagt per den 31:a December 2018 finns det inga mål och strategier för kommande år, förutom en önskan att våra tidigare vårdtagare har det bra på och att anhöriga är nöjda med de nya boendena. 16