Patientsäkerhetsberättelse

Transkript

1 för Rallarrosen 2018 Helena Enlund / Rallarrosen 1

2 Innehållsförteckning Sammanfattning...3 Övergripande mål och strategier...4 Organisation och ansvar...5 Samverkan för att förebygga vårdskador...6 Patienters och närståendes delaktighet...7 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet...7 Klagomål och synpunkter...8 Egenkontroll...8 Åtgärder för att öka patientsäkerheten... 8 Riskanalys...11 Utredning av händelser - vårdskador...12 Informationssäkerhet...12 Resultat och Analys...13 Egenkontroll...13 Avvikelser...15 Klagomål och synpunkter...16 Mål och strategier för kommande år

3 Sammanfattning för verksamhetsåret 2018 Rallarrosen är ett demensboende som drivs av personalkooperativet Norrorts ekonomiska förening. Vi har plats för 9 st boende som alla har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL. I vårt uppdrag åligger oss även ansvar att bedriva hälso- och sjukvård och därför ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Vårt arbete vad gäller patientsäkerheten bygger mkt på att lokala rutiner och riktlinjer finns utformade och nedskrivna i pärmar, bl.a. Ledningssystem för systematisk kvalitetssäkring, hälso- och sjukvårdsriktlinjer och personalpärm. Rutiner finns för avvikelserapportering av tillbud, fall och läkemedelshantering mm samt för rapportering om missförhållande enl. Lex Sarah. Rutiner finns även för riskbedömning och analys, hantering av fel och brister samt synpunkter och klagomål. Rutinerna uppdateras årligen och vid varje personalmöte finns dessa som en stående punkt. Eftersom den nya Hälso och Sjukvårdslagen trädde i kraft 1:a April 2017, har vi under 2018 arbetat mkt med att utformat nya och utvecklat gamla lokala rutiner för hälso- och sjukvården. Personalen har under de senare åren blivit bättre och bättre på att skriva avvikelserapporter. I början sågs detta som en ökning av avvikelserna, men det har nu lett till att uppmärksammande på vad som orsakade avvikelsen och insatta åtgärder har haft effekt så att avvikelserna nu minskat. Rallarrosen deltog i i den kommunala nattfastemätningen med gott resultat. Dock pågår ett ständigt förbättringsarbete. Vi registrerar sedan 2012 i det webbaserade programmet Senior alert. I det gör vi riskbedömningar, fastställer bakomliggande orsaker samt utformar åtgärdsplaner till alla som uppvisar ngn risk. 90% av vårdtagarna har risk för trycksår / undernäring / fall / munhälsa men inga trycksår har förekommit under Några fall men ingen som orsakat sjukhusbesök. Läkemedelsgenomgångar har utförts på varje vårdtagare och i 9 fall av 9 har vi kunnat minska på läkemedlen. Under 2018 skedde ingen tillsyn från apoteket avseende läkemedelshanteringen eftersom ansvarig pharmaceut hade för mycket att göra under hösten så därför bestämdes det att vi ska ta detta våren 2019 Munhälsobedömningar har utförts på alla vårdtagare förutom på 1 som tackade nej. Tandhygienistbehandlingar har utförts var 3:e månad på de som önskat. Tandläkare tillkallats vid behov. Personalen har fått utbildning i bl.a. munhälsa, nutrition, demens, sårvård, livsmedelshygien och förflyttningsteknik,. Enheten har registrerat alla avlidna i det nationella palliativregistret. 2 personer har avlidit under Vi har blivit bättre på att använda VAS- och Abbey pain scale i samband med smärtskattning. I patientens långt gångna palliativa skede används det till 100%. Dock måste vi utveckla dokumentationen kring detta i patientjournalen. Egenkontroll har utförts ang. brandsäkerhet, livsmedelshygien, social dokumentation samt hälso- och sjukvårdsrutiner och enl. miljöbalken i vilka samtliga vi även haft tillsyn i av ansvariga myndigheter. Årlig inspektion av arbetstekniska och medicintekniska produkter har utförts. Kommunen har gjort sin årliga inspektion av verksamheten avseende livsmedelshygien, och enl. socialtjäntslagen. Både planerade och oanmälda. Dessa har gått väldigt bra och vi har ej haft några avvikelser. Vi blev 2018 likt året innan, tilldelade Täby kommuns kvalitetsbonus då vi bl.a haft 100 % nöjdhet i Socialstyrelsens undersökning öppna jämförelser. 3

4 Övergripande mål och strategier för hälso- och sjukvården på Rallarrosen Det övergripande målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och vård på lika villkor. Demensvården på Rallarrosen ska följa de nationella riktlinjerna. Vården ska vara av god kvalitet, värdig, trygg och vara av god hygienisk standard. Patientens behov av respekt och säkerhet ska tillgodoses. Fokus ska ligga på den enskilda individens behov och önskemål. Vi arbetar strategiskt genom att identifiera risker och kartlägga patientbehov, utreda och diagnostisera omvårdnadsproblem och vidta åtgärder. Vi arbetar i team. Verksamhetschef, sjuksköterska och omvårdnadspersonal. Arbetsterapeut, fysioterapeut och läkare kontaktas vid behov. Vi har regelbundna möten varje vecka. Mål: Inga tryckskador Minskat antal fallolyckor Alla fall ska registreras i Senior alert Alla dödsfall ska registreras i Palliativa registret Smärtskattning ska ske med VAS eller Abbey pain scale samt att åtgärd och resultat ska dokumenteras i patientjournalen All personal ska ha utbildning i vårdhygien, nutrition, demens All personal ska ha kunskap om och känna till del lokala rutinerna ang. livsmedelshygien. 100% följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler Alla vårdtagare ska ha en aktuell omvårdnadsplan resp. genomförandeplan Inga tillbud orsakade av risker som kunnat förutses. Individuella åtgärder ska vara kopplade till individens behov och önskemål Patienten ska få den hälso och sjukvård som läkare förordnat om dokumentationen ska föras enligt patientdatalagen. Vara informerande, säkerställa god vård och förvaras oåtkomligt för obehöriga Delegeringar ska vara förenliga med patientsäkerheten Inga avvikelser ska upptäckas vid granskning av läkemedelshanteringen Alla händelser som medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada ska rapporteras. vid försämring av vårdtagares hälsotillstånd kontaktas ssk/läkare, rutin ska vara känd av all personal All personal ska känna till Rallarrosens Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. 4

5 Organisation och ansvar I Norrorts omvårdnads förening (rallarrosen) är styrelsemedlemmarna tillsammans med verksamhetschef och sjuksköterska ansvariga för patientsäkerhetsarbetet. De fastställer mål och strategier för det systematiska patientsäkerhetsarbetet samt kontinuerligt följer upp och utvärderar mål. Verksamhetschefen är ansvarig för att årligen upprätta en patientsäkerhetsberättelse som skall godkännas av styrelsemedlemmarna och sändas in till MAS på Täby Kommun innan den 1:a Mars. Ledningen (Verksamhetschef tillsammans med styrelsen) har ansvaret för att hälso- och sjukvården drivs utifrån gällande lagar och förordningar och därmed att verksamheten tillhandahåller hög patientsäkerhet och kvalitet. De ansvarar också för att personalen har rätt kompetens samt att de lokala riktlinjer och föreskrifter som verksamhetschefen tillsammans med SSK utarbetat är kända i verksamheten. De är också ansvariga för att rutiner finns och efterföljs och att patientsäkerhetsarbetet sker systematiskt och fortlöpande. Sjuksköterskan är enligt sin profession omvårdnadsansvarig och har ett ansvar att leda och handleda omvårdnadspersonalen i arbetet. Sjuksköterskan ansvarar för bedömning, planering och utförande av omvårdnad och medicinska insatser i samråd med läkare samt att hens insatser dokumenteras. Hon ansvarar för vårdplanering och upprättande av vårdplaner, vid behov i samråd med sjukgymnast och arbetsterapeut. Sjusköterskan ansvarar också för läkemedelshantering och delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter till omvårdnadspersonalen. Hon ska bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls samt rapportera risker och negativa händelser enligt gällande rutiner. Omvårdnadspersonalen har som huvudsakliga arbetsuppgifter att erbjuda heldygnsomsorg med personlig omvårdnad utifrån vårdtagarnas behov. Vidare ska de dokumentera och rapportera genomförda insatser avvikelser och identifierade risker. De som har fått delegering av sjuksköterskan att utföra vissa hälso- och sjukvårdsuppgifter ska vara väl förtrogen med de riktlinjer och rutiner som rör respektive arbetsuppgift samt vara väl insatt i innebörden av delegering. 5

6 Samverkan för att förebygga vårdskador Information / Samverkan När en vårdtagare har åkt in akut på sjukhus eller har informationsöverföring skett både muntligt och skriftligt. Personal från boendet har då det är möjligt följt med patienten till sjukhuset om inte anhörig kunnat. Vårdtagaren har fått med sig blanketter med sina personuppgifter, anhörigs adress / tel.nr, information om hälso-sjukhistoria ev. CAVE el överkänslighet, HLR, läkemedelslista, och händelseförlopp. Vårdtagaren förses även med IDband. Sjuksköterska har också kontaktat sjukhuset för att lämna muntlig information senast dagen efter inskickandet. Vid besök hos ex tandläkare, specialistläkare följde alltid anhöriga eller personal från boendet med. Enligt överenskommelse sedan 2015 mellan MAS:ar från flera kommuner samt representanter från sjukhusen ska en gemensam blankett användas när vi skickar in en vårdtagare till sjukhuset. Dokumenten som skickas in med vårdtagaren ska också ligga i en röd mapp. När ny vårdtagare flyttat in har telefonrapportering skett med biståndshandläggare och beviljade insatser och beställning på ny brukare/vårdtagare sker nu via det webbaserade programmet combine. Dock sker alltid telefonkontakt med boendesamordnare för att säkerställa placeringen. Rapportering har också skett från tidigare omvårdnadssansvarig sjuksköterska på sjukhus eller distriktsköterska på tidigare vårdcentral. Läkarorganisation och läkemedelsgenomgångar Rallarrosen har avtal med läkarorganisationen Trygg Hälsa AB. Ansvarig läkare ska komma på rond 1ggn/vecka och hjälpa de hon kan och remittera de som behöver till en specialist. Samma organisation har även jour dygnet runt om det skulle vara ngt akut med en vårdtagare. Ansvarig läkare från Trygg o Hälsa AB har tillsammans med omvårdnadsansvarig sjuksköterska och vårdtagarens kontaktperson genomfört läkemedelsgenomgångar på varje vårdtagare. Denna har genomförts vid inflytt samt minst 1ggn/ år. Då görs också en årlig hälsokontroll med symtomskattning, blodprover och läkarundersökning. Årlig vaccination mot influensa erbjöds de vårdtagare som önskar. Granskning av den lokala läkemedelshanteringen Granskning av den lokala läkemedelshanteringen skall göras 1ggn/ år av en pharmaceut från Apoteket. Då granskas bl.a. den lokala skriftliga rutinen samt läkemedelsförrådet och de individuella läkemedelslistorna. En sådan utfördes i oktober 2017 med gott resultat. När det var dags för 2018 års kontroll under hösten hade pharmaceuten för mkt att göra, därför sköts granskningen upp till våren Sjuksköterskesamarbete När ordinarie sjuksköterska är sjuk, har semester el dyl är det Rallarrosens v-chef (som även är ssk på Åkerby ÄB) som ersätter. Hon är därmed väl insatt i verksamheten och vårdtagarna. På kvällar / helger är det ssk från bemanningsspecialisten som har jour. De täcker också om inte V-chef har möjlighet. Det är ett litet företag med endast 3 sjuksköterskor anställda. Under året har ssk från Åkerby, Rallarrosen och bemanningsföretaget haft möten där vi informerat om förändringar i verksamheten samt om de olika vårdtagarna. Inför kvällar/ helger ringer vi också och rapporterar läget på boendet. 6

7 Rehab-personal. Fysioterapeut och arbetsterapeut har vi på konsultuppdrag, vilka gör ADL-bedömning i samband med inflytt samt medverkar i att förebygga och utarbeta åtgärder i samband med risker ang trycksår samt fall hos de vårdtagare som behöver. De provar ut och förskriver de hjälpmedel som behövs. Tandvårdsstöd / Munhälsobedömning När en patient flyttar in beställer ssk/verksamhetschef ett sk tandvårdsstödsintyg som tillåter att patienten får nödvändig tandvård till samma kostnad som ett ssk/läkarbesök. Tandvårdsenheten inom sthlms Läns Landsting har tecknat avtal med P Dental Hygienist KB gällande uppsökande verksamhet samt nödvändig tandvård för äldre på särskilt boende. I avtalet ingår munhälsobed, nödvändig tandvård och utbildning till personalen. Alla vårdtagare har fått en munhälsobed, förutom en som tackat nej. Personalen har också genomgått utbildning i munvård. För övrigt har vi avtal med tandläkare från Flexident och alla vårdtagare som önskar får besök av tandhygienist var 3:e mån, samt tandläkare vid behov. Vid inflytt gör ssk en riskbedömning av munhälsa enl. ROAG som registreras i senior alert. Vid risk planeras åtgärder och PD dental kontaktas snarast för en munhälsobedömning. Patienters och närståendes delaktighet Närstående till en vårdtagare ska ha möjlighet att få information och stöd från vården. Som närstående räknas till ex barn, partner, sambo, syskon eller nära vän. Vårdtagaren bestämmer själv vem som ska få information om vården. Det närstående får veta beror på vad vårdtagaren bestämt. I samband med inflytt på Rallarrosen sker samtal sker med vårdtagare och ev närstående, om möjligt innan inflytt, annars i samband med inflytt varvid viktig information om vårdtagaren och hans/hennes önskemål och behov skrivs ned och förvaras i dennes enskilda personakt. Där skrivs även upp de närstående som vårdtagaren har gett samtycke att få delges information om sitt hälsotillstånd mm. Efterson Rallarrosen är ett sånt litet vårdboende finns all personal lätt tillgänglig för de närstående och vi har ett nära samarbete. Önskemål och information når snabbt de som är berörda. Som rutin har vi anhörigmöten 2ggr/år. Vilket vi även haft i år. På försommaren och i adventstid. De senare åren har det varit väldigt få anhöriga som kommit men i december förra året kunde vi se en stor ökning av antalet anhöriga vilket var mkt uppskattat hos personalen. Vi har även individuella möten med närstående om de så önskar. Minst en gång/ per år blir de erbjudna ett samtal där kontaktperson, sjuksköterska och verksamhetschef deltar och ev läkaren. Vid förändring av vårdtagarens ( hälso)tillstånd kontaktar sjuksköterskan alltid närstående om inget annat har uppgivits. Informationsbrev angående om vad som händer i verksamheten skickas också ut några ggr/år. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldihet Om en person boende på rallarrosen i samband med vård och behandling åsamkats allvarlig skada/sjukdom eller risk för sådan ska händelsen omgående rapporteras till tjänstgörande sjuksköterska och verksamhetsansvarig. Samtlig personal informeras i samband med introduktionen om deras skyldighet att rapportera och att de som personal har ett ansvar att vaka över att våra boende får god omvårdnad och lever under trygga förhållanden. Identifierade risker och avvikelser ska rapporteras enligt lokal rutin som ska vara känd av samtlig personal. Avvikelserna rapporteras vidare till verksamhetschef och sjuksköterska (antingen muntligt eller skriftligt) som då snarast är skyldiga att utreda, åtgärda, återkoppla och följa upp. Beroende på riskens eller avvikelsens allvarlighetsgrad görs ev rapportering till Täby kommun eller anmälan till IVO. Sammanställning av avvikelser görs månadsvis och diskuteras som en stående punkt på de månatliga personalmötena. 7

8 Klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter kan lämnas skriftligt, via mail, muntligt via direktsamtal eller telefonsamtal. Oavsett på vilket sätt det lämnas och vem det är som tar emot det ska det dokumenteras, daters och lämnas till någon i Norrorts omvårdnads förenings ek, styrelse. Beroende på dess allvarsgrad träffas styrelsen snarast eller på det månatliga styrelsemötet. Efter att ärendet tagits upp på styrelsemötet sker återkoppling till berörda snarast. Vid nästkommande personalmöte (1ggn/mån) informeras personalen. Ibland kan dock problemet vara av sådan art att det kan åtgärdas omedelbart av personalen i samarbete med vårdtagare och el. närstående, vilket är vad som skett hos oss under Uppföljning genom egenkontroll Vi har utfört egenkontroll vad gäller dokumentation, hälso och sjukvård, arbetsmiljö, vårdhygien, livsmedelshygien, brand och enligt miljöbalken. Resultat i senior alert följs upp, Avvikelser gås igenom i början av varje månad. Vi har kontinuerlig nattfastemätning samt att vi deltog i den kommunövergripande nattfastemätningen. Inför varje år görs en s.k. årsplan där det beskrivs vilka områden som är månadens fokus. Detta diskuteras på personalmötena så alla vet vad som ska göras och vem som ska göra vad. Vi har deltagit i olika enkätundersökningar bl.a öppna jämförelser och vårdtagarna/närstående har fått fylla i vad tycker du om ditt äldreboende. Vi fick höga procent i nöjdhet på de flesta områdena. Där vi fick lägst nöjdhet var ensamhet och trivsel i lägenheterna. Dock kan det vara lite svårtolkat eftersom att på Rallarrosen var det endast närstående som fyllde i enkäten och enligt vår analys kan det möjligen vara så att deras egna dåliga samveten spelar stor roll i svaren. Detta tyder på att vi bör arbeta mer med anhörigvård. Strategier som vidtagits för att öka patientsäkerheten: Vårdhygien Vi strävar efter 100% följsamhet i basala hygienrutiner. Vid nyanställning och introduktion fick de anställda både muntlig och skriftlig information om våra hygienrutiner på enheten. De fick även genomgå en webb-baserad utbildning i basala hygienrutiner. Vårdhygien är en stående punkt på personalmöten. Avtal finns med vårdhygien, sll. Vi har vårdhygienombud på Rallarrosen som utförde vårdhygienrond. De personal som deltog blev godkända. Dock har vi ej haft hygienrond av hygiensköterska på vårdhygien men detta ska ske under Vi har även informerat anhöriga om basala hygienrutiner samt inför olika risk för influensautbrott / magsjuka informeras all personal och specifika riktlinjer sätts upp på anslagstavlan som sitter synligt vid entren. Vi har också handdesinfektionsmedel uppsatt vid entredörren så även besökare kan använda detta. Infektionsregistrering Rallarrosen har under 2018 registrerat infektioner samt antibiotikabeh. Mestadels har det varit urinvägsinfektioner. Inga pneumonier under detta år. Dock en infektion i ett operationssår som var infekterad redan när hon kom från sjukhuset. Vid analys av fallen är det troligen inte bristande hygienrutiner som orsakat infektionerna utan att patienterna blivit äldre och sämre i sitt allmäntillstånd och sjukdomstillstånd. 8

9 Vårdrelaterade urinvägsinfektioner. 2 nya vårdtagare har flytta in på boendet under Inkontinensutredningar gjordes trots att patienterna vid inflytt redan hade ordinerade inkontinenshjälpmedel. Bedömningen gjordes i samarbete med läkare, sjuksköterska, omvårdnadspersonal och arbetsterapeut, vilka hjälpmedel som behövdes vid toalettbesöken. Vi kartlade besöken under 2 veckor. Den ena patienten hade besvär med ont i magen och ryggen och det visade sig vara resurin. Blev då av läkaren ordinerad KAD som vi har försökt avveckla ett antal gånger med dåligt resultat som följd. Den andra patienten har haft långvariga problem med trängningsinkontinens och behöver gå på toaletten ibland var 10:e minut. Ingen orsak till detta har kunnat utrönas. Utredning pågår ff om hur vi ska kunna hjälpa henne på bästa sätt. Riskbedömning av VUVI gjordes inom två veckor och dokumenterades i omvårdnadsjournalen. Som rutin på boendet är att alla (om möjligt) ska få sitta på toaletten då sängliggande försvårar vattenkastning och kan orsaka förstoppning. I samarbete med patienter som behöver toalettassistans utformar vi ett "toalettschema". Personalen observerar dagligen om det skulle vara ngt avvikande oc rapporterar till ssk. Livsmedelshygien Nya lokala rutiner har utarbetats under året. De i personalen som ansvarar för matlagningen och matbeställning har gått kurs i livsmedelshygien. BPSD Vi har tidigare år utsett en BPSD administratör på Rallarrosen. Hon har utsetts som ansvarig för registrering och uppföljning. Det har lett till stora förbättringar i arbetet kring vårdtagarna. Hon har tagit stort ansvar och gjort kontaktpersonerna mer delaktiga i arbetet. Som stående punkt på p-mötet är utvärdering av nuvarande BPSD åtgärder på resp vårdtagare. Aktiviteter Med hjälp av stimulansmedel som regeringen avsatt för äldreomsorgen har vi sedan tidigare en undersköterska anställd som även är utbildad massör och fotvårdare. Hon har sett till våra vårdtagares olika behov och gjort individuella aktiviteter utifrån dessa. Det har varit mkt uppskattat och det blir en lugn och harmonisk stämning på boendet när hon är där och kan se till och bekräfta de olika önskemålen och outtalade behoven från vårdtagarna.. Inflytt / Avflytt från lägenheten på Rallarrosen Nya checklistor har utvecklats på vad som ska göras innan, när och efter en vårdtagare flyttar in, vad som ska tas upp på ankomstsamtalet samt vad som ska göras när en vårdtagare är i livets slutskede samt har avlidit och efter avflytt från lägenheten. De är utformade så att man bockar av när man utfört en åtgärd så att man kan säkerställa att allt blivit gjort. Riskbedömningar och arbete kring Nutrition, fall och trycksår Riskbedömningar enligt senior alert har utförts av sjuksköterska och kontaktperson och i de fall det är möjligt tillsammans med patienten. Detta har gjorts inom 2 veckor efter att en ny vårdtagare flyttat in. Om risk finns konsulteras läkare och ev fysio/arbetsterapeut för att utreda bakomliggande orsaker och planera åtgärder. När uppföljningen görs beror på hur hög risken är och beroende på åtgärd. Dock görs uppföljning högst 3 månader efter att åtgärder sätts in. Som rutin har vi dock att diskutera varje patient 1ggn/mån på en sk behandlingskonferens då vi diskuterar för ändringar som skett och utvärderar åtgärder mm. Riskbedömningar görs minst var 6:e månad eller vid förändringar i hälsotillstånd. Ca 90-95% av vårdtagarna har risk enligt mätinstrumenten men få har fysiska problem av detta. Mkt i och med att vi arbetar i förebyggande syfte, vad gäller trycksårsförebyggande hjälpmedel, lägesändringar, kosttillägg mm samt kontroll av närmiljön avseende riskfaktorer för fall. 9

10 Varje vårdtagare har en individuell plan med åtgärder. En kontrollista signeras efter varje arbetspass av den som utfört åtgärderna. Information om ev risker, åtgärder, restriktioner inhämtas av tidigare vårdgivare och när en patient skickas in till sjukhus eller av någon anledning vårdas på annan enhet informeras mottagande enhet om de risker som finns. Trycksår Bedömning av patienternas hud gjörs dagligen ( dock med hänsyn till patientens integritet) i samband med omvårdnad via observation av omvårdnadspersonalen. Om ngt avvikande upptäcks bla sår/ missfärgning/ torrhet kontaktades sjuksköterska för bedömning. Den enda avvikelsen under 2018 var på en patient som var palliativ. Han hade börja till tryckskada på hälen. Vi la då in en trycksårsförebyggande luftmadrass samt avlastade hälen med olika kuddar och skydd. Ssk utformade en vårdplan. Vi lyckades få rodnaden på hälen att gå tillbaka innan det blev ett sår. som Vi utförde också regelbundna lägesändringar på alla våra vårdtagare som var individuella beroende på graden av funktionsnedsättning. Vissa behövde bara påminnas medan andra måste hjälpas att ändras fysiskt. Nutrition Vid inflytt tas ankomstvikt. Utifrån vikten och hälsotillstånd räknas dygnsbehovet av energi och vätska ut. Detta dokumenteras i omvårdnadsjournalen och uppdateras varefter vikten ändras. Under 3 dygn registreras huruvida patienten får i sig det rek dygnsbehovet. o m ej ska vikt tas igen efter 2 veckor. Utredning om bakomliggande orsaker ska göras. Ev kontaktas logoped och/eller dietist. En av våra nya boende gick ned kraftigt i vikt under de första månaderna, men detta orsakades av att hon hade kraftiga benödem r/t hjärtsvikt som behandlades med vätskedrivande med god effekt. Den andra nyinflyttade var mkt deprimerad vid inflytt och hade ingen aptit, men efter att vi gett lite portvin som aptitstimulerare samt att vi gått igenom och korrigerat hennes läkemedel så blev aptiten bättre. Om dygnsbehovet uppnås och ingen aptitlöshet, pågående viktnedgång eller akut sjukdom tas vikt var 3:e månad. Vid inflytt görs också en bedömning av munstatus av ssk. Detta registreras i senior alert (ROAG). Eftersom det i januari 2015 kom nya riktlinjer från socialstyrelsen ang. nutrition var detta ett av vårat fokusområde det året samt även under utveckling och förbättring under se senare åren. Vi har fortsatt utveckla våra rutiner och kontrollsystem för att säkerställa att alla får i sig den näring de behöver i den mån det är möjligt samt att nattfastan bryts. Energiberikade smoothies serveras som mellanmål 2ggr / dag. Vi serverar aptitretare varje dag inför lunch och middag. Maten energiberikas för de som behöver. Näringsdrycker erbjudes vid otillräckligt intag. Fall Innan inflytt informeras patient och ev. närstående om vad man ska tänka på och hur man bör möblera för att förebygga fallolyckor. Vi använder oss av en broschyr/checklista som heter "tänk efter före"-grunden för ett säkrare hem. I checklistan frågas det även om andra saker som har betydelse i risken för fall såsom träning, utevistelse, kost, vitaminer läkemedel mm. Som förebyggande åtgärd, även fast det ej finns någon risk erbjudes alltid patienten att delta i gruppgymnastik samt individuell träning med personal. Vi har en härlig uteplats i anslutning till köket/allrummet och när vädret tillåter vistas vi mkt där. Via stimulansmedlen har vi också kunnat utöka möjligheterna till promenader och utflykter. När ett fall sker skrivs alltid en fallrapport och ssk registrerar i senior alert. 10

11 Riskbedömningar görs även av varje vårdtagare utifrån andra områden än nutrition, fall och trycksår. Där utgår vi ifrån VIPS (bl.a sömn, smärta, elimination mm). Om risk finns eller kan uppstå ska senast 14 dgr efter inflytt en vårdplan utformas utifrån eventuella omvårdnadsproblem/ risker där även åtgärder och resultat / utvärdering beskrivs. Skyddsåtgärder vårdtagarens kognitiva nedsättning gör att de emellanåt behöver hjälp för att inte komma till skada. Dock behövs samtycke för att få använda begränsningsåtgärder. Ett sk presumerat samtycke innebär att man utgår från att den boende samtycker baserat på tidigare erfarenhet och observation av att vårdtagaren inte uttrycker motvilja mot åtgärden. Vid inhämtande av samtycke används särskild blankett. Insättning av skyddsåtgärder föregås av utredning och riskbedömning med hjälp av en checklista. Personer med risk för att råka ut för skador identifieras i ett tidigt skede. Fallriskbedömning görs vid inflytt samt därefter vid behov, minst var 6:e mån. Omvårdnaden anpassas efter individuella behov. De risker och åtgärdsplaner som gäller för den boende skall framgå av journalhandlingar. Ordinationerna omprövas regelbundet. Om det skulle visa sig att man missbedömt den boendes presumtiva samtycke får man inte längre använda skyddsåtgärden och samtycket återkallas. Service och kontroll av arbetstekniska och medicintekniska produkter Årlig kontroll av taklyftar, portabla lyftar och sängar utfördes under februari månad av Invacare.. Service och kontroll av rullstolar och duschstolar utfördes av sodexho. Service och kontroll av fastigheten Brandsystem är installerat med sprinklersystem och direktlarm till brandförsvaret. Kontroll av brandlarm och egenkontroll skett enligt rutin. Vi har from 2017 övertagit hyresavtalen till lägenheterna. detta innebär också att vi har ett större ansvar för fastigheten. Att allt fungerar som det ska. Inte främst att allt ska vara säkert för våra vårdtagare. Vi har under året utvecklat och tydliggjort rutiner för städning och underhåll av fastigheten. Felanmälan gällande fastigheten har gjorts omgående och personal från Redab har snarast kunna avhjälpa problemet. Bla har rensning av ventilationen utförts under året och var 3:e år sker obligatoriska ventilationskontroller. Temperaturkontroller i vårdtagarnas lägenheter och kontroll av vattentemperaturen sker månatligen av vårdtagares kontaktperson. Värmeböljan i somras var en stor påfrestning för de boende. Det var mkt varmt i huset. Vi införskaffade en luftkonditionsanläggning till allrum/matsal. I varje vårdtagares lägenhet satte vi in en fläkt samt att vi ej drog upp persiennerna där solen lyste in. Vi såg även till att en personal var avsatt till att ge vårdtagarna vätska regelbundet. Riskanalys Varje anställd inom verksamheten har ansvar att uppmärksamma risker, göra riskanalyser ensam eller i arbetsgrupp och kommunicera dem vidare till verksamhetschef som ansvarar för vidare hantering. Personalen är informerad om att de ska identifiera risker som är på individnivå och på gruppnivå samt alla andra risker som kan förorsaka vårdskada och obehag för den enskilde. I verksamheten finns en generell riskbedömning och konsekvensanalys utifrån de övergripande risker som kan förekomma. Om det framkommer risker så skrivs en handlingsplan för åtgärder som förvaras i separat pärm på Rallarrosens kontor. Riskanalyser finns också som stående punkt på våra personalmöten. 11

12 Utredning av händelser - vårdskador I december upptäcktes att en vårdtagare hade mkt ont i sin vä arm och ej ville använda denna. Hon skickades in akut till sjukhuset som kunde konstatera en spricka vä ö-arm som skulle behandlas konservativt. Avvikelse skrevs. Verksamhetschef, ssk samt all personal som varit involverad i hennes omvårdnad de senaste dagarna samlades och diskuterade händelsen men ingen kunde komma på när skadan skulle ha skett eftersom det ej fanns ngt fall eller tecken på att hon skulle fått ont i samband med förflyttning eller omvårdnad (OBS! det är alltid 2 personal vid omvårdnad och förflyttning). På sjukhuset menade man att det kunde lika väl vara en spontanfraktur med tanke på hennes ålder, osteoporos och långt gångna sjukdom. Vårdtagaren förflyttas med taklyft till och från säng och rullstol. Nån gång har lyftskynket haft en tendens att åka upp i armhålorna. Möjligen kan detta vara en orsak. Nytt lyftskynke köptes in och kontakt togs med arbetsterapeut för repetition av lyft och förflyttningskunskaper. Informationssäkerhet Verksamheten har en lokal policy angående hantering av personuppgifter. Inför att GDPR trädde i kraft den 25:e Maj uppdaterades den och anpassades i enlighet med den nya lagen. Personuppgiftsansvariga på Rallarrosen, vilket är styrelsen, ansvarar för att policyn efterlevs. Vi har också under 2018 uppdaterat rutin för informationsöverföring samt journalföring / Arkivering och gallring av Hälso- och sjukvårdsdokumentation. De personuppgifter som vi hanterar på Rallarrosen är namn, personnummer, hälso och sjukvårdshistoria samt de uppgifter som behövs och är adekvata, relevanta och nödvändiga för att kunna ge vård och omsorg av god kvalitet. Namn, adress och telefonnummer till närstående / anhöriga är i de flesta fall nödvändiga uppgifter som måste registreras. Information om detta och ev upprättande av samtyckesavtal görs i samband med ankomstsamtalet när en ny vårdtagare flyttar in. Patientjournalerna på Rallarrosen förs i pappersform och förvaras inlåst i brandsäkert skåp, endast tillgängliga för dem som är involverade i omvårdnaden. Egenkontroll av informationssäkerheten samt journalgranskning görs 1 ggn/år. Under 2018 gjordes den i Mars inför att uppdateringen av rutiner skulle göras. 12

13 Resultat och Analys Mål Resultat Analys Inga tryckskador 1 En lättare tryckskada i samband med palliativt skede. Hann ej bli ngt sår. Det preventiva arbetet har gett bra resultat. Minskat antal fallolyckor Se nedan Se nedan Alla fall ska registreras i senior 100% Fall registreras som de ska. alert Alla dödsfall ska registreras i palliativa registret Smärtskattning i livets slutskede ska ske med hjälp av Abbey Pain Scale eller VAS All personal ska ha utbildning i vårdhygien, nutrition, demens All personal ska känna till lokala rutinerna i livsmedelshygien Alla vårdtagare ska ha en aktuell omvårdnadsplan resp. genomförandeplan Inga tillbud orsakade av risker som kunnat förutses Individuella åtgärder ska vara kopplade till individens behov och önskemål. Patienten ska få den hälso- och sjukvård som läkare förordnat om. 100% Vi har ca 0-2 dödsfall per år och de registreras som de ska. 100% Endast Abbey Pain Scale har används pga vårdtagarnas hälso- och 100% av ordinarie personal, och 100% av de timanställda förra året. Alla vet var rutinerna finns nedskrivna och de är kända för all ordinarie personal. De kostansvariga gick utbildning under 2018 sjukdomstillstånd Gammal van personal. Endast 1 ny timanställd för året. I introduktionen ingår web-utbildning i alla ämnena. Uppdaterade rutiner är på gång under Timanställda behöver få mer kunskap i livsmedelshygien. 100% Alla planer uppdateras vid förändringar av status och hälsotillstånd. Dock minst var 6:e månad enligt rutin En händelse som möjligen kunnat förutses. Oklart vad som hänt. I de fall vårdtagaren ej kan uttrycka sina behov, har vi vid planerade åtgärder utgått från levnadsberättelsen och vad närstående berättat och försökt tillgodose detta Ja. Ronder har skett varje vecka om behov funnits. Remiss till specialistläkare skrevs i de fall som behövdes. Kontinuerlig riskbedömningar sker dagligen och är stående punkt på P-möten där möjliga och identifierade risker tas upp Ibland går önskemål och behov isär bl.a i matsituationerna, när vårdtagaren ej vill äta fast vi vet att hen behöver. Möjligtvis lite oklarheter när ordinarie läkare hade semester. Detta blev dock bättre under året efter möte med läkarorganisationen. 13

14 Dokumentationen ska föras enligt patientdatalagen, vara informerande, säkerställa god vård och förvaras oåtkomligt för obehöriga. Delegeringar ska vara förenliga med patientsäkerheten Inga avvikelser ska upptäckas vid granskning av läkemedelshanteringen. Alla händelser som medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada ska rapporteras. Vid försämring av vårdtagares hälsotillstånd kontaktas ssk/läkare, rutin ska vara känd av all personal. All personal ska känna till Rallarrosens "Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete". Ja, enligt vår egenkontroll stämmer detta. Endast behöriga har tillgång till dokumentationen och den är informativ för att kunna säkerställa god vård. Ansvariga sjuksköterska följer lokal rutin för delegering. Delegeringar följs upp regelbundet. Inga allvarliga medicinavvikelser har skett under Inget fullt resultat. Vid våran egenkontroll upptäcktes inga avvikelser. Det har ej varit någon granskning av Apotekets Pharmaceut. Personalen är mkt duktiga på att rapportera händelser och risker till ansvariga. Det är en stående punkt på personalmöten. Ja 100% Ja 100% All personal vet var de lokala rutinerna finns och de finns tillgängliga för all berörd personal Vi har pappersjournaler så vi kan alltid ha tillgång till information oberoende av dataproblem. Detta anser vi är mer kvalitetssäkert även med tanke på GDPR. Nya lokala riktlinjer angående personuppgifter har utformats under Viktigt område som kräver uppdatering regelbundet. All personal måste ha respekt för läkemedel och Granskning av Apotekets pharmaceut ska ske under våren Eftersom boendet är så litet är det korta beslutsvägar från upptäckta möjliga risker eller händelser till åtgärder. Det finns alltid någon av ansvarig personal i beredskap som kan nås dygnet runt. Litet boende med van personal gör att dessa rutiner sitter. Det har varit samma nummer och samma sjuksköterskor och läkarorganisation i fler år. Alla rutiner och riktlinjer finns samlade på en avskiljd hylla på Rallarrosens kontor. Pärmarna är i enhetliga färger som är avvikande från andra pärmar. 14

15 Händelse: Medicinavvikelse 2018 Bortglömd dos 4 Utebliven signering 3 Fall 3 Hudskada 1 Ingen synlig skada 2 Trycksår 0 Övrigt 1 Avvikelser Omvårdnadspersonalen har kontinuerligt muntligt och skriftligt rapporterat avvikelser som skett i arbetet. Under 2018 har det skrivits 7 medicinavvikelser samt 1 övrigt (vilket beskrivits under rubriken "händelser och vårdskador"). De medicinska avvikelserna har ökat jämfört med 2017 då det endast var 2 st skrivna. En stor förändring i att medicinavvikelserna har minskat kraftigt de senare åren beror på att vi infört en s.k. medicinkoll kl samt kl där en person går runt och kontrollerar signeringslistor och mediciner i vårdtagarnas medicinskåp. Då upptäcks ev avvikelser snabbt. Vi har också under 2018 uppdaterat rutin för att säkerställa att alla fått sin medicin på klockslag de är ordinerade. Orsaken till medicinavvikelserna var troligen den mänskliga faktorn. Man hade helt enkelt blivit distraherad och glömt. Dock upptäcktes missarna samma dag i samband med medicinkontrollen kl 14. Samtal sker alltid med berörd personal samt att avvikelserna diskuteras på de månatliga personalmötena. Ingen av medicinavvikelserna orsakade eller medförde risk för skada hos vårdtagaren. Fall Om ett fall sker skrivs alltid en fallrapport. Precis som med avvikelserna kontaktade omvårdnadspersonalen tjänstgörande sjuksköterska när ngn patient fallit. Rapporterna sammanställdes och analyserades månadsvis såsom avvikelserna och togs upp som en stående punkt på personalmötena. 3 st fall under 2018 varav inget orsakat sjukhusbesök. 2 st helt utan skador och ett med lindrig hudskada som följd. De utan skada rörde patienter som går själv utan hjälpmedel. De skedde några kända fall bakåt i tiden satte vi in som åtgärd extra tillsyn. Inga fall efter detta. Fallet som orsakade lindrig hudskada skedde i samband med att patienten duschade och gled ur sin duschstol. Som åtgärd sattes säkerhetsbygel på duschstolen att användas bara i samband med dusch och närvarande av personal. En minskning av fallen har skett med 75% jämfört med föregående år. Dock beror nog en del av minskningen på våra boendes allmäntillstånd, att de flesta sitter i rullstol. Nattfastemätning Ett stort fokusområde under de senare åren har varit nutrition. Ett mål är att ingen ska ha ofrivillig nattfasta. Resultatet på kommunens mätning är 100%. För det mesta har det varit så på våra egna kontroller också med några undantag, tex i samband med sjukdom och palliativt skede. 15

16 Synpunkter / klagomål Under 2018 hade vi inget inkommet klagomål dock bara lite synpunkter från anhöriga som lätt kunde avhjälpas genom information och samtal. Det framkom idéer och förslag på förbättringsåtgärder från anhöriga och personal. Dessa idéer togs upp på följande koopmöte / personalmöte varvid det kunde åtgärdas direkt eller skrevs upp på åtgärdsplan. Mål och strategier för kommande år Måluppfyllelsen är 100% vad gäller några av målen. De övriga målen är inte helt uppfyllda men blir bättre för varje år. dock är det en ständigt pågående process att utveckla och förbättra verksamheten. vi har en liten personalomsättning och det är positivt när det gäller följsamhet till riktlinjer och rutiner. Dock ser vi ny personal som en tillgång för att tillföra nya ideer och ifrågasättande av gamla så att verksamheten ständigt arbetar för att bli bättre i alla avseenden. Under 2019 är patientsäkerheten som alltid ett stort fokusområde då vi ska utveckla och förbättra arbetsmetoder kring riskbedömningar och analyser, uppföljningar, rutiner för rapportering av avvikelser bla. Vi ska också fortsätta utveckla nya riktlinjer och rutiner som överrensstämmer med riktlinjer skrivna av MAS i Täby kommun samt enligt Hälso-och sjukvårdsförordningen (SFS 2017:80). Vår utgångspunkt för 2019 är att upprätthålla och uppfylla tidigare mål samt att vi lägger till nutrition som nytt mål: Ingen ofrivillig viktnedgång. Strategierna för detta är att fortsätta vårt arbete med riskbedömningar som leder till individuella åtgärder och behov, näringsrik, energirik mat. Fler mellanmål. Sprida ut mattillfällena över dygnet. Önskekost. Erbjuda alternativ mat samt se till att måltidsmiljön passar för alla. Vi har tidigare haft olika sorters mellanmål som vårdtagarna kunnat välja mellan. Detta ska vi utveckla genom att skriva mellanmålsmenyer för att säkerställa att varje mellanmål ger minst 100kcal. Personal kommer också erbjudas utbildning i nutrition. Eftersom det tidigare nätverket gällande krishantering, Sirena troligen ej längre kommer att existera ska vi utveckla våra lokala rutiner för krishantering vad gäller ex strömavbrott, översvämning, brand, värmebölja mm. Ett annat mål är att alla närstående ska känna sig nöjda samt att de ska få mer information om vad som händer på boendet samt om demenssjukdomar. Vi kommer fortsätta ha månatliga personalmöten, samt att på läkarronderna kommer förutom ssk, berörd vårdtagares kontaktperson även Rallarrosens verksamhetschef medverka. Hon tar även över sjuksköterskejouren på vardagkvällar och nätter under

17 17