Da t u m D i ar i e nu mm er: H S NV

Transkript

1 Årsredovisning 2017 Västra hälso - och sjukvårdsnämnden Da t u m D i ar i e nu mm er: H S NV Ale, Alingsås, Härryda, Kungälv, Lerum, Lilla Edet, Mölndal, Partille, Stenungsund, Tjörn och Öckerö.

2 Sida 1(47) 1 SAMMANFATTNING 2 2 VERKSAMHET Viktigaste händelserna under perioden Hälso- och sjukvårdens produktion/konsumtion Folkhälsa Mänskliga rättigheter och jämlik vård Verksamhetens säkerhets- och beredskapsarbete Redovisning av genomförd intern kontroll Inköp 20 3 MÅL OCH FOKUSOMRÅDEN Skillnader i livsvillkor och hälsa ska minska Den psykiska ohälsan ska minska och omhändertagande av personer med psykisk sjukdom ska förbättras Patientens ställning inom hälso- och sjukvården ska stärkas Den medicinska kvaliteten ska öka och den organisatoriska effektiviteten förbättras 33 4 EKONOMISKA FÖRUTSÄTTNINGAR Ekonomiskt resultat Åtgärder vid ekonomisk obalans Eget kapital 47 5 BOKSLUTSDOKUMENT OCH NOTER 47

3 Sida 2(47) 1 Sammanfattning Nämndens mål är att alla vårdgivare, var och en för sig och tillsammans, ska bidra till en god samverkan för att ge en sammanhållen vård och omsorg av de som har behov av insatser från flera parter. I första hand avses en väl fungerande samverkan mellan region och kommun. SIMBA-teamen har under året fortsatt att utvecklas i positiv riktning med högt inflöde av ärenden (totalt 316 besök). Nämnden har under året fört en aktiv dialog med kommunerna i området om framför allt integrerade insatser vid missbruk och beroende. Nämnden konstaterar att samtliga kommuner i nämndområdet nu har en familjecentral. Nämnden konstaterar även att andelen öppenvård ökar inom både somatisk och psykiatrisk vård, vilket är en önskad utveckling. När det gäller tillgängligheten till akutmottagningarna ligger samtliga sjukhus inom nämndens upptagningsområde fortfarande långt från regionens mål om mindre än fyra timmars vistelsetid för 90 procent av patienterna, även om en förbättring har skett under Nämnden redovisar för 2017 ett negativt resultat på -2,5 mnkr, vilket motsvarar en budgetavvikelse på 0,04 procent. Per augusti hade nämnden ett prognosticerat negativt resultat för året på -25 mnkr. Förklaringen till det förbättrade resultatet jämfört med prognos förklaras främst av: Lägre kostnader för länssjukvård där Sahlgrenska Universitetssjukhuset inte når ersättningstak. Lägre kostnader för privata specialister Större avdrag hos VC för utomregionala besök Återbetalning hjälpmedel Det ekonomiska resultatet under 2017 visar på en avmattning av den negativa trend som varit hittills under mandatperioden. Det kvarstår dock en stor osäkerhet kring den fortsatta kostnadsutvecklingen, inte minst då flera av förklaringsfaktorerna i nuläget måste betraktas vara av engångskaraktär och dessutom svåra för nämnden att såväl påverka som förutse. Västra hälso- och sjukvårdsnämnden har inte heller nått en budget i balans för Västra hälso- och sjukvårdsnämnden hade inför 2017 ett ingående negativt eget kapital som enligt regelverk avseende bokslutsdispositioner, RF , 10, ska återställas senast inom 3 år efter aktuellt bokslutsår, det vill säga Nämnden har således ingen ekonomisk buffert i form av eget kapital för att möta negativa budgetavvikelser av temporär karaktär. Det innebär att nämndens utgående negativa kapital för 2017, inkluderat årets negativa resultat om 2,5 mnkr, uppgår till -19,8 mnkr. Västra hälso- och sjukvårdsnämnden har under året tagit den ekonomiska situationen på största allvar. Något som vid åtskilliga tillfällen framförts till regionstyrelsen i samband med delårsrapport samt även till revisionen. I den kompletteringsbudget som regionfullmäktige beslutat, RF , konstateras att västra hälso- och sjukvårdsnämnden har ett strukturellt underskott i sin budget och att nämnden har ett behov om cirka 65 mnkr för att nå balans Nämnden noterar att regionstyrelsen den 7 november 2017 i samband med behandlingen av kompletteringsbudgeten beslutade att regiondirektören får i uppdrag att analysera de faktorer, kostnader med mera som ligger bakom västra hälso- och sjukvårdsnämndens ekonomiska obalanser och återkomma med förslag till åtgärder.

4 Sida 3(47) 2 Verksamhet 2.1 Viktigaste händelserna under perioden Nedan redovisas viktiga händelser under perioden samt avvikelser. Andelen öppenvård ökar inom både somatisk och psykiatrisk vård, vilket är en önskad utveckling. Västra hälso- och sjukvårdsnämnden har avtal med Lilla Edets kommun om deltagande i samverkande sjukvård. För året redovisar kommunen att man gjort 129 insatser för annan part, allt från insatser i väntan på ambulans, till uppdrag från hemtjänst och vårdcentral. Nämnden finansierar genom statsbidrag traumabehandling för flyktingar på vårdcentraler i nämndområdet. Sedan juni har denna verksamhet startats upp vid tre vårdcentraler i nämndområdet; Vårdcentralen Centrum (Bräcke Diakoni) i Alingsås, Centrumpraktiken i Kungälv och Nötkärnan Kållered vårdcentral och BVC. Verksamheterna startades med kort framförhållning, ju längre tiden har gått desto mer har verksamheterna blivit mer kända. Sammanlagt har vid årets slut ett 30-tal patienter haft kontakt med psykolog/psykoterapeut, av dessa har ca 15 personer kvarstående behandlingsbehov och fortsätter behandling under Nämnden har i dialog med samtliga kommuner uppmärksammat behovet av munhälsobedömningar bland omsorgstagare i kommunala verksamheter. En viktig faktor för att få till stånd sådana bedömningar är att personalen i verksamheterna har utbildning inom området. Nämnden noterar att under 2017 ökade andelen utbildad personal i HSN västra till 12,2 procent jämfört med 5,8 procent Samverkan inom SIMBA-teamen (integrerade mottagningar där vårdcentral, kommunens elevhälsa och socialtjänst möts kring första linjens vård av barn- och unga med psykisk ohälsa) har satt fart. 316 barn har tagits om hand i teamen under året. Åldersgruppen år är främst representerad men värt att notera är att barn 6-9 år utgör 19 procent. Besöken är främst initierade av primärvården och elevhälsan, något färre från socialtjänsten. I dialog med nämndområdets kommuner har social hållbarhet tydliggjorts som ett fokusområde. Tillsammans med Kungälvs kommun har nämnden under året finansierat en processledartjänst och den gemensamma uppföljningen av arbetet med social översiktsplan i Kungälvs kommun. Nämnden bedriver ett utvecklingsarbete genom politisk dialog med nämndområdets kommuner och genom de vårdsamverkansorganisationer som samordningsförbund som finns i nämndområdet när det gäller integrerade insatser inom missbruksvården (modell socialmedicinska mottagningar). Nämnden har som en del i medborgardialogen startat ett barn- och ungdomsråd. Hörselverksamheten och synverksamheten inom Habilitering och Hälsa klarar vårdgarantin till 100 procent.

5 Sida 4 ( 47 ) Samtliga kommuner i nämndområdet har familjecentral. Avvikelser SU, SÄS och NU - sjukvården klarar inte vårdgarantin avseende åtgärdsstart inom BUP. Vad gäller Kungälvs sjukhus så klarar inte de heller vårdgarantin fullt ut men i förhållande till övriga sjukhus i regionen står sig utfallet väl. Kungälvs sjukhus uppdrag utökades med en öppenmottagn ing inom specialistgynekologi. Verksamheten, som tidigare bedrivits av privat vårdgivare, har kommit igång och klarar uppdraget väl. En svårighet i förändringen är att ansvarsfördelning mellan primärvård och specialis tgynekologin innebär att primärvården ska omhänderta fler patienter med gynekologiska besvär som inte kräver specialistkompetens. Detta fungerar ännu inte fullt ut, vilket ökar patienttillströmning till mottagningen. S törsta utmaningarna under perioden Näm nden har på grund av begränsadekonomiska förutsättningar inte kunnat genomföra viktiga utvecklingsområden som nämnden valt att prioritera i mål och inriktning under Samtliga sjukhus inom nämndens upptagningsområde ligger fortfarande långt från re gionens mål om mindre än fyra timmars vistelsetid på akutmottagningarna för 90 procent av patienterna, även om e n förbättring har skett under Nedan redovisas utveckling en över tid för andel besök vid akutmottagningarna där patientens totala vistelse tid (TVT) var högst 4 timmar. R egionens mål är mindre än fyra timmars vistelsetid på akutmottagningarna för 90 procent av patienterna. Redovisningen är för perioden januari 2013 till och med november 2017.

6 Sida 5 ( 47 ) Tillgänglighet Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) N edan redovisas utvecklingen över tid för andel patienter som väntat mindre än 31 dagar till första besök/åtgärd, barn - och ungdomspsykiatri. Redovisningen är för perioden januari 2013 till och med november Måluppfyllel se avseende total väntetid, TVT, ( högst 4 timmar) vid akutmottagningarna inom SU var 64 procent per november Väntetiderna varierar avsevärt mellan olika akutmottagningar inom SU. Som eempel kan nämnas att akutmottagningen vid Drottning Silvias b arn - och ungdomssjukhus per november h ade måluppfyllelse för TVT på 86 procent medan motsvarande värde för akutmottagningen vid Sahlgrenska sjukhuset var 55 procent. Det är dock värt att notera att akutmottagningen på Sahlgrenska sjukhuset har förbättrat sin TVT kontinuerligt under Måluppfyllelse n avseende väntetid vid välgrundad misstanke om cancer (14 dagar) vid SU var 94 procent per november Detta är b etydligt bättre än genomsnittet i VGR som var 78 procent. Under 2017 (januari november) har måluppfyllelsen vid SU varierat mellan 93 och 97 procent. Kungälvs sjukhus BUP Nedan redovisas utvecklingen över tid för andel patienter som väntat mindre än 31 dagar till första besök/åtgärd, barn - och ungdomspsykiatri. Redovisningen är för perioden januari 2013 till och med

7 Sida 6 ( 47 ) november Vårdgarantin klaras inte fullt ut, men i förhållande till andra sjukhus i regionen står sig utfallet för Kungälvs sjukhus v äl. Kungälvs sjukhus VUP I nedanstående tabeller anges måluppfyllelsegrad på Kungälvs sjukhus, för regional vårdgaranti avseende neuropsykiatriska utredningar för vuna, det vill säga andelen personer som respektive månad fick vänta högst 90 dagar. Mål 100 procent. Källa : VGR Analysportal. Måluppfyllelse NP - utredning vuna inom 90 dagar Besök jan feb mar apr maj jun jul aug s ept o kt n ov d ec % 100% 100% 75% 80% 70% 100% 30% 20% 22% 13% % 0% 0% 0% 0% 92% 92% 91% 92% 100% 100% 100% Kungälvs sjukhus uppfyller till stor del vårdgarantin för NP - utredningar. Utfallet uttryckt i procent varierar beroende på att det rör sig om små tal och att enstaka patienter som väntat ger stort utslag. Kungälvs sjukhus akutmottagningar D elmål för total vistelsetid (TVT) 4 timmar är 65 pro cent år Utfall var i januari 48 procent och har under året förbättrats och når i november 60 procent. Regionalt mål är 90 procent; måluppfyllelsen var i november 64 procent. Sjukhuset har under hösten 2017 arbet at aktivt med införande av den regionala modellen för akutmo ttagningar, till eempel stream team, planstyrt arbete och inläggningsrätt.

8 Sida 7 ( 47 ) Kungälvs sjukhus, vårdgarantinom cance r sjukvård Målet är att 100 procent av vuna patienter där välgrundad misstanke om cancer föreligger ska erhålla första besök i specialistvård inom 14 dagar, räknat från det datum då vårdbegäran initieras. På Kungälvs sjukhus har måluppfyllelsen under januari - oktober 2017 varierat mellan 37 och 94 procent, vilket indikerar en sämre ti llgänglighet än tidigare år. Alingsås lasarett akutmottagningar Alingsås lasaretts delmål för total vistelsetid (TVT) 4 timmar är 80 procent år Utfall januari - ju l i 2017 varierar mellan 60 och 75 procent. Regionalt mål är 90 procent ; måluppfyllelse n var i november 64 procent. Lasarettet har under hösten 2017 prövat den regional a modellen för akutmottagningar, där framför allt åtgärden stream - team har ha ft en positiv effekt. Lasarettet ser svårigheter med att arbeta långsiktigt med modellen, på grund av knappa personalresurser. Alingsås lasarett, vårdgarantinom cancersjukvård Målet är att 100 procent av vuna patienter där välgrundad misstanke om cancer föreligger ska erhålla första besök i specialistvård inom 14 dagar, räknat från det datum då vård begäran initieras. På Alingsås Lasarett har måluppfyllelsen under januari - oktober 2017 varierat mellan 41 och 98 proce nt. Låg måluppfyllelse noteras under sommarperioden, juni - augusti. Södra Älvsborgs Sjukhus (SÄS) Nedan redovisas utvecklingen över tid för andel patienter som väntat mindre än 31 dagar till första besök/åtgärd, barn - och ungdomspsykiatri. Redovisningen är för perioden januari 2013 till och med november 2017.

9 Sida 8(47) Måluppfyllelsen för neuropsykiatriska utredningar var per november 13 procent och har tidigare månader i år varierat mellan 8 och 52 procent. SÄS har tagit fram en handlingsplan för att förbättra tillgängligheten. Måluppfyllelse för total vistelsetid (TVT) på akutmottagning var per december 59 procent. Det ligger fortfarande långt ifrån såväl SÄS eget delmål på 75 procent som det regiongemensamma målet på 90 procent som sjukhusen ska klara vid utgången av Måluppfyllelse avseende väntetid vid välgrundad misstanke om cancer (högst 14 dagar) vid SÄS var 82 procent per oktober 2017, vilket är något högre än genomsnittet i VGR NU-sjukvården Nedan redovisas utvecklingen över tid för andel patienter som väntat mindre än 31 dagar till första besök/åtgärd, barn- och ungdomspsykiatri. Redovisningen är för perioden januari 2013 till och med november BUP-verksamheten inom NU-sjukvården korrigerade sin registrering av besök som tidigare inte gjorts enligt regelverket och som därför gav en felaktig bild över volymer. Det är därför svårt att avgöra hur tillgängligheten till BUP har påverkats genom att titta på antal besök gjordes 347 NP-utredningar (barn) på NU-sjukvården. Utfört till och med sista juni är 254 NP-utredningar. NU-sjukvården anger stor ökning av antal ärenden. Man har köpt 40 utredningar av etern vårdgivare.

10 Sida 9(47) TVT (total vistelsetid) på akuten. NU-sjukvården har inte förbättrat sin måluppfyllelse avseende totalvistelsetid på akuten sedan förra redovisningen. Man ligger i genomsnitt på 57 procent till målvärdet 4 timmar. Habilitering & Hälsa Hörselverksamheten och Synverksamheten klarar vårdgarantin till 100 procent. När det gäller Habiliteringsverksamheten klaras vårdgarantin till första besöket till 92 procent (barn- och ungdomshabiliteringen 84 procent och vuenhabiliteringen 97 procent). Den förstärkta vårdgarantin för barn har klarats till 86 procent. Inom Habiliteringen finns väntetider till behandling eempelvis intensivinlärning för små barn med autism. Dock finns det inga uppgifter hur det ser ut per nämndområde. VG-primärvård Alla vårdcentraler i nämndområdet har i enlighet med Krav- och kvalitetsboken öppet minst 45 timmar i veckan. Generellt ligger telefontillgänglighet och besök inom 7 dagar till läkare på vårdcentralerna i nämndområdet på en något högre nivå än regionsnittet. Andelen akuta patienter av alla patienter som får läkarbesök inom 7 dagar mäts två gånger om året och resultaten rapporteras till SKL. Genomsnittet för VGR i december månad 2017 var 91,7 procent och motsvarande värde för nämndområdet var 92,8 procent. 14 av nämndområdets 46 vårdcentraler har inte nått upp till nämndområdets genomsnitt och de som under året haft störst svårigheter är Capio Almö Läkarhus, Läkargruppen Mölndalsbro och Allemanshälsans vårdcentral Mölndal. Telefontillgängligheten, andelen samma dag besvarade/behandlade samtal av alla samtal, visar ett genomsnitt för VGR i december månad 2017 på 91,1 procent. Motsvarande värde för västra nämndområdet är 92,8 procent. 11 av nämndområdets 46 vårdcentraler har inte nått upp till nämndområdets genomsnitt och de som under året haft störst svårigheter är Närhälsan Partille, Närhälsan Mölnlycke och Närhälsan Krokslätt. Det bör dock framhållas att telefontillgängligheten totalt sett har förbättrats avsevärt jämfört med sista kvartalet 2016 då genomsnittet för nämndområdet låg på 83,4 procent. Beställd primärvård Tillgängligheten till ungdomsmottagningar och barnmorskemottagningar är hög. Mottagningarna för barn- och ungdomsmedicin och gynekologi lever upp till vårdgarantin vårdguiden på telefon ligger under måtten för tillgänglighet som finns i beställningen. Nationell samverkan för 1177 är från och med den 1 juni en permanent lösning. De landsting som hittills medverkat i utökad kö är främst landsting med lägre tillgänglighet samt att samverkan inte sker under dygnets alla timmar. Medelväntetiden till 1177 för besvarade samtal var under :08 minuter i VGR och 12:30 minuter i riket vilket är förbättring med en minut för VGR jämfört med Andel besvarade samtal var för 2017, 68 procent i VGR och 71 procent i riket. De längsta väntetiderna är på fredag, lördag, och söndag natt. Tandvård Inom specialisttandvården finns väntetider om två månader för fall med prioritet 1, remisser med högst medicinsk prioritet inom käkkirurgi respektive pedodonti i Göteborg. Vid övriga kliniker har patienter omhändertagits omedelbart för motsvarande fall (30 november 2017). Remisser som avser

11 Sida 10(47) akuta tillstånd omhändertas omgående. För allmäntandvården i HSN V har 18 kliniker väntetiderna mellan 0-6 månader för vuna patienter. Avvikelser tillgänglighet SU, SÄS och NU-sjukvården klarar inte vårdgarantin avseende åtgärdsstart inom BUP. Vad gäller Kungälvs sjukhus så klarar inte de heller vårdgarantin fullt ut men i förhållande till övriga sjukhus i regionen står sig utfallet väl. Samtliga sjukhus inom nämndens upptagningsområde ligger fortfarande långt från regionens mål om mindre än fyra timmars vistelsetid på akutmottagningarna för 90 procent av patienterna. Kvalitet och patientsäkerhet Sahlgrenska Universitetssjukhuset Arbete pågår inom Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) enligt aktivitetsplan för kvalitetsutveckling och patientsäkerhet, vilken har samma fokusområden som den regionala patientsäkerhetsplanen (vårdrelaterade infektioner, trycksår, fall, läkemedelsrelaterade skador, antibiotikaresistens). Vid varje möte i funktionsgruppen för kvalitet och patientsäkerhet presenteras läget för minst ett av fokusområdena. Redovisning och uppföljning av resultat sker vid regelbundna controllingmöten mellan SU och Koncernkontoret (verksamhetsuppföljning och patientsäkerhet). I controllingrapporten efter mötet i november konstateras att: SU uppvisar ett starkt engagemang för patientsäkerhet på övergripande nivå och att ett tydligare genomslag av de förvaltningsövergripande och regiongemensamma strategierna ses. Det finns en tydlig och sammanhängande stödstruktur till verksamheterna, övergripande aktivitetsplan och tvärprofessionella övergripande grupper inom prioriterade områden. Genom ett systematiskt angreppssätt där man förser cheferna med kunskapsstöd, stöd i analys och uppföljning av data samt stöd i förbättringsarbete skapas goda förutsättningar för fortsatta förbättringar, till eempel avseende fallprevention. När det gäller kvalitet och tillgänglighet konstateras i controllingrapporten efter mötet i november att SU redovisar tydliga och omfattande planer för förbättringar. Fler områden har redan förbättrats, för andra finns tydliga handlingsplaner. Ett antal indikatorer med fastställda regionala måltal följs upp via Registercentrum i Västra Götaland, inom ramen för Kvartalen. Nedanstående indikatorer är relevanta för respektive sjukhus. Utfall för helår 2015 och 2016 samt respektive kvartal (Q) 2017 anges med färgmarkering, där grön = mål uppnått, gul = mål nästan uppnått och röd = mål inte uppnått.

12 Sida 11(47) Indikatorer Q Q Q Diabetes, blodsocker god kontroll Grön Grön Grön Grön Grön Diabetes, högt blodsocker Grön Grön Grön Grön Grön Diabetes, blodtryck, 18 år Gul Röd Röd Röd Röd Diabetes, blodfett (typi, år) Grön Grön Grön Grön Grön Hjärtinfarkt, kranskärlsröntgen inom 72 tim* I u Röd Röd Röd Gul Hjärtinfarkt, blodtryckssänkande läkemedel Gul Grön Grön Gul Röd Förmaksflimmer, blodtunnande behandling Grön Grön Grön Grön Gul Stroke, initial vård på strokeenhet Gul Gul Gul Gul Grön Stroke, behandling mot blodpropp Grön Grön Grön Grön Gul Stroke, patienter som klarar sig själva efter 3 Grön Grön Grön Grön Grön mån Stroke, blodförtunnande behandling Gul Grön Grön Grön Grön Antibiotika som ges i blodet** I u Röd Röd Röd Röd Antibiotika vid lunginflammation** I u Röd Röd Röd Röd Höftfraktur, väntetid till operation Röd Gul Röd Röd Röd Ljumskbråcksoperationer i dagkirurgi Röd Röd Röd Röd Gul Borttagande av gallblåsa, antibiotikabehandling Röd Röd Röd Gul Röd Vårdrelaterade infektioner** I u Gul Gul Grön Grön Kungälvs sjukhus Kungälvs sjukhus bedriver ett kontinuerligt patientsäkerhets- och kvalitetsarbete som följer den regionala patientsäkerhetsplanen. Redovisning och uppföljning av resultat sker vid regelbundna controllingmöte mellan sjukhus och enheterna för verksamhetsuppföljning och patientsäkerhet från koncernkontoret. Indikatorer Q Q Q Diabetes, blodsocker god kontroll Grön Grön Grön Grön Grön Diabetes, högt blodsocker Gul Grön Gul Gul Grön Diabetes, blodtryck, 18 år Röd Röd Röd Gul Röd Diabetes, blodfett (typi, år) Grön Grön Grön Grön Grön Hjärtinfarkt, kranskärlsröntgen inom 72 tim* i.u Röd Röd Röd Röd Hjärtinfarkt, blodtryckssänkande läkemedel Grön Grön Grön Grön Grön Förmaksflimmer, blodtunnande behandling Grön Grön Grön Grön Gul Stroke, initial vård på strokeenhet Gul Gul Grön Grön Grön Stroke, behandling mot blodpropp Grön Röd Gul Grön Grön Stroke, patienter som klarar sig själva efter 3 mån Grön Grön Röd Grön Gul Stroke, blodförtunnande behandling Grön Grön Grön Grön Grön Antibiotika som ges i blodet** i.u Röd Röd Gul Röd Antibiotika vid lunginflammation** i.u Röd Gul Röd Röd Höftfraktur, väntetid till operation Gul Gul Röd Röd Grön Ljumskbråcksoperationer i dagkirurgi Grön Gul Grön Gul Grön Borttagande av gallblåsa, antibiotikabehandling Gul Gul Grön Grön Röd Vårdrelaterade infektioner** i.u Grön Grön Grön Grön

13 Sida 12(47) Uppföljning av kvalitet och patientsäkerhet har genomförts i juni och november. Sammanfattningsvis bedriver sjukhuset systematiskt arbetet med att utveckla patientsäkerhetsarbetet, med en tydlig förvaltningsövergripande ansats och uppföljning på enhetsnivå. Förbättringspotential finns i den stora oönskade variationen i utfall mellan enheter som ses inom flera områden, vilket ledningen aktivt behöver följa upp. Noterat från controllingmötet i november: Den ojämlika tillgången till kranskärlsröntgen inom 72 timmar vid icke ST-höjningsinfarkt har förbättrats något under året, från 30 procent i juni till 53 procent i november. Sektorsrådet i kardiologi arbetar med frågan, då variationen i tillgänglighet till kranskärlsröntgen är ett regionalt problem. Positiv utveckling inom strokesjukvård och höftfrakturer. De åtgärder som vidtagits börjar visa resultat mätt i kvalitetsindikatorer. Fortsatt hög beläggningsgrad med många överbeläggningar ökar patientsäkerhetsriskerna. Planerar att göra ytterligare 10 vårdplatser disponibla. För de kvalitetsindikatorer där sjukhuset inte når målvärde pågår aktiviteter för förbättring, eempelvis erbjuds sjuksköterskemottagning med drop-in tid för blodtrycksmätning och medicinreglering, utbildningsinsatser och trombolyskörkort för förbättrat omhändertagande av patienter med stroke, prioriterat fler operationstider per dygn för kortare tid till operation för patienter med höftfraktur samt tillsättning av STRAMA-läkare, införande av antibiotikaronder för minskad användning av intravenös antibiotikaanvändning. Alingsås lasarett Alingsås Lasarett bedriver ett kontinuerligt patientsäkerhets- och kvalitetsarbete som följer den regionala patientsäkerhetsplanen. Redovisning och uppföljning av resultat sker vid regelbundna controllingmöte mellan sjukhus och enheterna för verksamhetsuppföljning och patientsäkerhet från Koncernkontoret. Indikatorer Q Q Q Diabetes, blodsocker god kontroll Grön Grön Grön Grön Grön Diabetes, högt blodsocker Grön Grön Gul Grön Grön Diabetes, blodtryck, 18 år Röd Röd Röd Gul Gul Diabetes, blodfett (typi, år) Röd Gul Gul Gul Gul Hjärtinfarkt, kranskärlsröntgen inom 72 tim* Grön Röd Röd Röd Röd Hjärtinfarkt, blodtryckssänkande läkemedel Gul Grön Grön Grön Grön Förmaksflimmer, blodtunnande behandling Grön Grön Gul Grön Gul Stroke, initial vård på strokeenhet Gul Grön Grön Gul Grön Stroke, behandling mot blodpropp Röd Gul Grön Grön Grön Stroke, patienter som klarar sig själva efter 3 mån. Gul Grön Röd Grön i.u Stroke, blodförtunnande behandling Grön Grön Grön Grön Grön Antibiotika som ges i blodet** i.u Gul Gul Gul Gul Antibiotika vid lunginflammation** i.u Grön Grön Grön Gul Höftfraktur, väntetid till operation Gul Gul Gul Röd Gul

14 Sida 13(47) Ljumskbråcksoperationer i dagkirurgi Grön Gul Grön Grön Grön Borttagande av gallblåsa, antibiotikabehandling Grön Grön Röd Gul Grön Vårdrelaterade infektioner** i.u Grön Grön Grön Grön Källa: Kvartalen, * 2015 var indikatorn ej tidsbestämd till 72 timmar. ** Ny indikator i kvartalen 2016 Controllingmöten med avseende på kvalitet och patientsäkerhet har ägt rum i juni och november Den samlade bedömningen i november är att Alingsås lasarett har en engagerad ledning med bra koll på egna resultat och som reagerar prompt med åtgärder vid förändringar i resultat. Noterat från controllingsmötet i november 2017: Merparten av kvalitetsindikatorerna når mål eller nästan mål, och sjukhuset har tydliga handlingsplaner för det fortsatta kvalitetsarbetet Systematiskt arbete och nära styrning inom patientsäkerhetsområdet har gett förbättrade resultat För femte gången de se senaste åren har sjukhuset fått utnämnande bland de tre bästa strokeenheterna av styrgruppen för kvalitetsregistret Riks-Stroke, och sjukhuset är för 6:e året i rad bäst i knäprotesregistret Kranskärlsröntgen inom 72 timmar vid icke ST-höjningsinfarkt utförs vid SÄS i Borås som dock har en kapacitetsbegränsning framförallt på helger. Arbete för förbättrad kapacitet pågår. Södra Älvsborgs Sjukhus SÄS bedriver ett kontinuerligt patientsäkerhets- och kvalitetsarbete som följer den regionala patientsäkerhetsplanen. Redovisning och uppföljning av resultat sker vid regelbundna controllingmöten mellan sjukhus och enheterna för verksamhetsuppföljning och patientsäkerhet från Koncernkontoret. Nedan redovisas utdrag ur rapport från kvalitetscontrollingen i juni SÄS når det regionala målvärdet för VRI 2017 och under jan - maj 2017 har incidensen minskat med ytterligare 8,3 procent med ett internt SÄS- mål att minska med 20 procent. SÄS ligger väl till inom VGR vad gäller trycksår även om det regionala måltalet inte nås helt. Man följer även fortlöpande på SÄS uppkomna trycksår, vilka uppvisar en nedåtgående trend, man har börjat följa trycksårsfria dagar på avdelningarna och arbetar aktivt mot en nollvision. Stramaarbetet bedrivs aktivt med bland annat återkoppling på individnivå och en ökande måluppfyllnad över tid. Sammanfattningsvis har SÄS ett aktivt och systematiskt patientsäkerhetsarbete med uppföljning och analys av resultat, visualisering, benchmarking och en öppenhet och vilja att lära nytt. Här finns en nära koppling mellan ledning och verksamhet/processer och en hög ambition i förbättringsarbetet, vilket visar sig i resultaten. NU-sjukvården Vid verksamhetsuppföljningen som gjordes i våras redovisades patientsäkerheten på NUsjukvården. Måluppfyllelse för vårdrelaterade infektioner, trycksår och fallskador visar på att det finns förbättringspotential. Förekomsten av trycksår har ökat och ligger högst i regionen. NUsjukvården åtgärdar detta nu genom att också kontrollera förekomst av trycksår vid inskrivning.

15 Sida 14(47) NU-sjukvården har utformat patientsäkerhetskort. Korten är ett sätt att stärka patientens möjligheter till egen vård, t.e. genom att själva ändra ställning i sängen. I våras redovisades också NU-sjukvården sin måluppfyllelse till regionens kvalitetsindikatorer, bland annat, för diabetesvård, hjärtinfarktvård, strokevård och några operationsdiagnoser som till eempel höftfrakturer. Som förut finns det brister inom strokesjukvården, alltför få får plats på strokeavdelning och andelen personer som får trombolysbehandling är lägre än på övriga sjukhus. Hjärtinfarktvården och diabetesvården visar på bättre måluppfyllelse. VG-primärvård Patientsäkerhetsfrågor behandlas i samband med uppföljning. Inga resultat kan presenteras eftersom ett flertal uppföljningsdialoger ännu inte genomförts. Beställd primärvård Redovisning och uppföljning av resultat sker vid regelbundna controllingmöten mellan Närhälsan och Koncernkontoret (verksamhetsuppföljning och patientsäkerhet). Vid controllingmöte i oktober noterades följande: Medelväntetider inom 1177 har utvecklats positivt under året 8 procent fler prestationer jämfört med samma period föregående år Närhälsan lyfter oklarheter om närakuten vid Östra sjukhuset ska öppna den 1 november Tandvård Folktandvården är medverkande i SKaPa, nationellt kvalitetsregister för karies och parodontologi. Redovisning och uppföljning av resultat sker vid regelbundna controllingmöten mellan Folktandvården och Koncernkontoret (verksamhetsuppföljning och patientsäkerhet). Habilitering & hälsa H&H har en patientsäkerhetsgrupp som arbetar med att säkerställa arbetet kring patientsäkerhet och synpunkter. Vårdhygienfrågor är ett område som lyfts fram i patientsäkerhetsplanen för Information har spridits om de basala hygienföreskrifterna och arbetskläder har införts på enheter som saknar sådana. Övrigt som man på förvaltningen vill lyfta fram Kungälvs sjukhus Det stora byggprojektet Nya Kungälvs sjukhus, som ska ersätta befintliga vårdavdelningar samt utöka antal vårdplatser från 174 till 280 pågår för fullt. Byggnader för vårdavdelning förväntas vara färdigställda under senare delen av år 2019, varefter ett omfattande ombyggnadsarbete av nuvarande lokaler ska genomföras. Sjukhuset utökas även med nya byggnader för diagnostik och teknik. Den totala byggtiden beräknas vara till och med år Kungälvs sjukhus har under år 2017 fortsatt många överbeläggningar och hög beläggningsgrad, delvis beroende av svårigheter att bemanna vårdavdelningar med sjuksköterskor.

16 Sida 15(47) Kungälvs sjukhus uppdrag utökades med en öppenmottagning inom specialistgynekologi. Verksamheten, som tidigare bedrivits av privat vårdgivare, har kommit igång och klarar uppdraget väl. En svårighet i förändringen är att ansvarsfördelning mellan primärvård och specialistgynekologin innebär att primärvården ska omhänderta fler patienter med gynekologiska besvär som inte kräver specialistkompetens. Detta fungerar ännu inte fullt ut, vilket ökar patienttillströmning till mottagningen. Alingsås lasarett Regionstyrelsen beslutade år 2015 om en om- och tillbyggnad av Alingsås lasarett (dnr RS , 89). Västra hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Alingsås lasarett enades, inför vårdöverenskommelsen 2018 att gemensamt tillskriva RS angående behovet av central finansiering av om- och tillbyggnadens driftskostnader. Ansökan (HSNV ), motsvarande 17 miljoner kronor, skickades till RS den 7 november Södra Älvsborgs Sjukhus Byggprojektet Psykiatrins kvarter har nu startat. Den är SÄS största satsning på psykiatrisk vård på många år. Det är en investering i verksamhetsutveckling med sjukhusets värdegrund och patientens perspektiv som utgångspunkt. Psykiatrins kvarter omfattar BUP och VUP. De vuenpsykiatriska öppenvårdsmottagningarna i Borås kommer att flytta till sjukhusområdet. Kvarteret byggs och tas i bruk i flera steg och beräknas vara helt klart under NU-sjukvården NU-sjukvården har erhållit totalt 43 mnkr från de antagna utvecklingsplanerna inom vuen och barn/ungdomspsykiatrin. Medel har bland annat använts till förstärkt öppenvård inom trauma och ätstörning, kökortning, neuropsykiatriska utredningar, förstärkningar inom vården för människor med bipolär sjukdom, självskadebeteende, tvångssyndrom/ocd och äldrepsykiatri. Hur långt sjukhusen har kommit med utvecklingsplanerna redovisas för psykiatriberedningen i september. NU-sjukvården tog över tre öppenvårdsavdelningar inom vuenpsykiatrin första mars i Lysekil, Munkedal och Sotenäs. I maj nådde man full produktion på mottagningarna.

17 Sida 16(47) 2.2 Hälso- och sjukvårdens produktion/konsumtion Hälso- och sjukvårdsnämnderna ska rapportera den vård som invånare bosatta inom deras respektive geografiska ansvarsområde konsumerar, oavsett var den produceras och vilken instans inom Västra Götalandsregionen som finansierar den. Från 2017 tillämpas ett nytt regelverk för prestationsredovisning, vilket helt utgår ifrån prestationer som finns i vård-databasen Vega. Då redovisning av vilka vårdkontakter som skett hos eterna vårdgivare, framförallt inom specialiserad vård, ofta dröjer inkluderar uppföljning av sjukhusvården endast konsumtion vid de egendrivna sjukhusen. Nedan följer en redovisning av vårdkonsumtion och jämförelse med 2016 följt av kommentarer. Konsumtion av inomregional sjukhusvård Utfall Förändring % Västra nämnden 2017 Utfall förändring Vårdtillfällen somatisk vård ,6% Vårddagar somatisk vård ,4% Vårdtillfällen psykiatrisk vård ,7% Besök somatisk vård ,6% Digitala kontakter somatisk vård ,7% Besök psykiatrisk vård ,7% Digitala kontakter psykiatrisk vård ,0% Tabellen avser konsumtion av inomregional sjukhusvård av nämndens invånare. Befolkningens konsumtion av somatisk slutenvård vid sjukhusen inom VGR är lägre än föregående år. Även medelvårdtiden är lägre. Antalet kontakter med den somatiska öppenvården ökar däremot. Andelen öppenvård ökar därmed, vilket är en önskad utveckling. Inom psykiatrin ökar konsumtionen av öppen vård, emedan antalet vårdtillfällen är något lägre vid sjukhusen i VGR jämfört med helår Andelen öppenvård ökar därmed inom både somatisk och psykiatrisk vård, vilket är en önskad utveckling. Befolkningens konsumtion av digitala kontakter fortsätter öka väsentligt. Det kan dock inte uteslutas att ökningen åtminstone delvis beror på förändrade registreringsrutiner.

18 Sida 17(47) Konsumtion av inomregional primärvård Utfall Västra nämnden 2017 Utfall 2016 Förändring % förändring VG Primärvård Besök ,4% Digitala kontakter ,5% Besök vårdval rehab Besök ,6% Digitala kontakter ,8% Beställd primärvård Besök ,7% Digitala kontakter ,1% Tabellen avser konsumtion av inomregional primärvård av nämndens invånare. Antalet konsumerade besök är totalt sett fler än föregående år inom alla delar av primärvården. Inom Vårdval Rehab har konsumtionen fortsatt att öka, sannolikt till följd av den ökade tillgänglighet som följer av genomförandet av en vårdvalsmodell som i hög grad ger ersättning per prestation.

19 Sida 18(47) 2.3 Folkhälsa Nämndens folkhälsoarbete följer den röda tråden från regionfullmäktiges mål om att skillnader i livsvillkor och hälsa ska minska och rapporteras under den rubriken. 2.4 Mänskliga rättigheter och jämlik vård Medborgardialog Nämnden har i år startat ett barn- och ungdomsråd. Nämndens pensionärsråd samt handikapp- och patientföreningar har varit delaktiga i framtagandet av nämndens mål inriktning. Nedan redovisas vilka mål och åtgärder som verksamheten har arbetat med utifrån För varje människa Handlingsplan för det systematiska arbetet med mänskliga rättigheter i Västra Götalandsregionen och vilka resultat som har uppnåtts. Mål: Stärkta rättigheter för barn och unga Åtgärd Inkludera krav på utbildning och arbete med metodmaterialet En förälder blir till i avtal och överenskommelser Omfattas av vårdöverenskommelse/avtal VG-primärvård Ej aktuell. Har inte funnits med i uppföljningen. Beställd primärvård Finns med som ett krav i beställningen för Tandvård En förälder blir till används i utbildning till tandvårdspersonal som samarbetar med barnhälsovård och familjecentraler. Kunskapscentrum för jämlik vård anlitas för detta. Motsvarande utbildning planeras för personal som arbetar med munhälso-bedömningar på klinik. Mål: Systematiskt arbete för rätten till frihet från våld Åtgärd Inkludera krav på implementering av metoden att fråga om våld på rutin i avtal och överenskommelser Omfattas av vårdöverenskommelse/avtal Sahlgrenska Universitetssjukhuset Detta krav finns inte med i vårdöverenskommelsen 2017 men däremot 2018 som en del av Handlingsplan mänskliga rättigheter. Dock är det tydligt även i vårdöverenskommelsen 2017 att regionala riktlinjer, handlingsprogram et cetera som berör utförarens verksamhetsområde ska följas. Kungälvs sjukhus I vårdöverenskommelsen 2018 anges sjukhusets åtagande att utbilda personal för att öka kompetens i hbtq-frågor samt att implementera metoden Fråga om våld på rutin.

20 Sida 19(47) Alingsås lasarett I vårdöverenskommelsen 2018 anges sjukhusets åtagande att utbilda personal för att öka kompetens i hbtq-frågor samt att implementera metoden Fråga om våld på rutin. VG-primärvård Ej med i uppföljningen. Beställd primärvård Finns med i beställningen till beställd primärvård för Screena nygravida kvinnor när det gäller bland annat våld för att i förmedla stöd och andra behandlingsinsatser. Barn- och ungdomsmedicin. Barn eller unga i misstänkt ohälsosamma miljöer som orsakar risk för fysisk eller psykisk skada, till eempel risk- /missbruk, våld i hemmet, omsorgssvikt eller psykosocial stress. Utväg. förhindra upprepning av våld mot kvinnor/män i nära relationer. Arbeta förebyggande för att minska förekomsten av våld i nära relationer Ungdomsmottagningar. Hur arbetar verksamheten för att tidigt upptäcka våld i nära relationer samt risk/missbruk? Habilitering och hälsa Enligt Vök 2018 har H&H ett åtagande som innebär implementering av metoden att Fråga om våld på rutin. Tandvård Folktandvården följer upp på indikation, inte på rutin. Ingår i Folktandvårdens ledningssystem. Finns inte med i VÖK. En handlingsplan gällande våld i nära relationer är upprättad och utbildning erbjuds kontinuerligt. Rutinmässiga frågor till personal planeras i hälsoprofilundersökningar. Mål: Stärkt hbtq-kompetens Åtgärd Inkludera krav på utbildning i hbtqkompetent bemötande samt hbtq-personer hälsa och rättigheter i avtal och överenskommelser Omfattas av vårdöverenskommelse/avtal Sahlgrenska Universitetssjukhuset Detta krav finns inte med i vårdöverenskommelsen 2017 men däremot 2018 som en del av Handlingsplan mänskliga rättigheter. Dock är det tydligt även i vårdöverenskommelsen 2017 att regionala riktlinjer, handlingsprogram et cetera som berör utförarens verksamhetsområde ska följas. Kungälvs sjukhus: se ovan Alingsås lasarett: se ovan VG-primärvård Inom nämndområdet är Närhälsan Krokslätt vårdcentral, Mölndal och Vårdcentralen Bohuspraktiken, Bohus är hbtq-diplomerade verksamheter.

21 Sida 20(47) Beställd primärvård Finns med i beställningen till beställd primärvård för Beställd primärvård arbetar aktivt med området. Samtliga ungdomsmottagningar och barnmorskemottagningar är diplomerade inom området. Habilitering och hälsa Enligt Vök 2018 har H&H ett åtagande som innebär att utbilda personal för att öka kompetens i hbtq-frågor. Tandvård Folktandvården har påbörjat framtagandet av handlingsplan i hbtq-frågor och kommer att erbjuda personalen utbildning. Finns inte med i VÖK. 2.5 Verksamhetens säkerhets- och beredskapsarbete Nämnden har under 2017 i arbetet med plan för intern styrning och kontroll inför 2018 inkluderat område säkerhet i riskanalysen. Koncernkontoret har på nämndens uppdrag informerat nämnden om IT-säkerhet kring lagring av patientjournaler. 2.6 Redovisning av genomförd intern kontroll 2017 Nämnden har genomfört samtliga av de kontroller som beslutats i nämndens plan för intern styrning och kontroll för Nämnden har för risken Trippel styrning (RS, HSS och HSN) av sjukvården leder till friktion och otydlighet tillskrivit Regionstyrelsen utifrån resultatet av gjord kontroll. Nämnden inväntar återkoppling. 2.7 Inköp Nämndens verksamhet omfattar i huvudsak nämndens egna möten. Nämnden har i huvudsak hållit sammanträden och konferenser i regionens egna lokaler. I de fall detta inte har varit möjligt har nämnden nyttjat anläggningar som regionen har avtal med. Nämnden följer regionens inköpspolicy vid upphandling av vård. Koncernkontoret följer upp avtalen och gör vid behov fördjupad uppföljning. Avtalsföljsamheten redovisas i nämndens årliga beställarbokslut. 3 Mål och fokusområden 3.1 Skillnader i livsvillkor och hälsa ska minska Nämndens aktivitet Uppnådda resultat Avvikelser Nämndens folkhälsoarbete inriktas på de största utmaningarna i varje kommun, i arbetet för en jämlik hälsa och social hållbarhet. Folkhälsoarbetet i kommunerna utgår ifrån tecknat avtal mellan nämnden och respektive kommun. Avtalen föreskriver att det lokala folkhälsoarbetet ska utgå ifrån lokala kartläggningar och prioriteringar i arbetet för en jämlik hälsa och social hållbarhet. Arbete enligt avtalen pågår i alla kommuner. Härryda, Tjörn, Öckerö och Stenungsunds kommuner har inte tydligt kopplat samman arbetet med

22 Sida 21(47) Folkhälsoavtal mellan kommun och hälso- och sjukvårdsnämnd i alla kommuner ska eftersträvas. Nämnden ska verka för fullständig studiegång i de delar där regionen har ansvar. Det ska finnas minst en familjecentral i alla nämndområdets kommuner Riktade insatser inom barntandvården i de områden där särskilt behov finns med fokus på särskilda insatser för barn i utsatta områden. Folkhälsoavtal finns tecknat mellan nämnden och alla kommuner i området. Samtal förs med kommunerna utifrån folkhälsoavtalen om hur regionalt och kommunalt arbete kan förstärka varandra i arbetet för fullföljd studiegång. Samtliga kommuner i nämndområdet har familjecentral. I Folktandvårdens skolbaserade arbete FRAMM ingår fluorlackningar och att ge en hälsolektion om munhälsa och tobak till alla elever. I skolor med ökad sjukdomsrisk sker ett utökat FRAMM med fluorlackningar och samverkan med andra hälsoaktörer. Under 2018 kommer skolor med risk för sämre tandhälsa identifieras genom ett modifierat Care Need Inde (CNI) istället för dagens socioekonomiska modell. Enhet tandvård återkommer med en konsekvensanalys per nämnd av ny socioekonomisk modell. Dessutom dokumenteras tobaksbruk hos alla barn och ungdomar vid besök på tandvårdsklinik. social hållbarhet och folkhälsa Inga avvikelser Hälso-och sjukvårdens medverkan och engagemang inom området fullföljd studiegång skiftar. 3.2 Den psykiska ohälsan ska minska och omhändertagande av personer med psykisk sjukdom ska förbättras Nämndens aktivitet Uppnådda resultat Avvikelser Alla vårdgivare ska, var och en för sig, och tillsammans bidra till en god samverkan för att ge en sammanhållen vård och omsorg av de som har behov av insatser från flera parter. I första hand avses en väl fungerande samverkan mellan region och kommun. Sahlgrenska Universitetssjukhuset SU deltar i vårdsamverkan genom Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet. Inom denna vårdsamverkan finns temagrupp inriktad på psykisk hälsa. I överenskommelsen med SU ingår uppdraget att samverka med andra vårdgivare, kommuner och myndigheter. Som eempel kan nämnas att det finns i ansvarsfördelning mellan primärvård och vuenpsykiatri där det ingår hur konsultation mellan vårdgivarna ska gå till. Inga kända avvikelser

23 Sida 22(47) Kungälvs sjukhus Kungälvs sjukhus ingår i närvårdssamverkansorganisationen SIMBA och arbetar i enlighet med den handlingsplan som upprättats för den nära vården, inom ramen för detta arbete. Planen omfattar psykisk hälsa som följs upp inom ramen för SIMBA. Inga kända avvikelser Samordnad individuell vårdplanering (SIP): Sjukhuset ser SIP som ett viktigt hjälpmedel i planering av patientens vård och arbetar aktivt för att öka användandet. Utbildningsinsatser för vårdpersonal inom psykiatri har genomförts. Tillsammans med kommunerna inom SIMBA introduceras nyanställda i användandet av verktyget SIP. Alla patienter som har vård- och stödsamordnare har en SIP. Samordnad individuell vårdplan förefaller främst användas inom psykiatrin Initiering och uppföljning av SIP under första halvåret 2017 är oförändrad jämfört med föregående år. Det går inte att dra några slutsatser om antalet genomförda SIP motsvarar behovet men antalet SIP ökar. Södra Älvsborg Sjukhus SÄS deltar i Närvårdssamverkan Södra Älvsborg där ett fokusområde är psykisk hälsa. Närvårdssamverkan omfattas av kommunal vård, omsorg, skola och socialtjänst i Bollebygd, Borås, Herrljunga, Mark, Svenljunga, Tranemo, Ulricehamn och Vårgårda, samt regional primärvård, sjukhusvård, habilitering och tandvård i Södra Älvsborg. Nämndens aktivitet Uppnådda resultat Avvikelser Vård som man behöver ofta skall finnas nära patienterna, medan vård som ges mer sällan kan koncentreras och ges på annan ort/plats i Västra Götalandsregionen. Sahlgrenska Universitetssjukhuset I vårdöverenskommelsen med SU för 2017 finns ett preciserat uppdrag om omställning av hälso- och sjukvården. Två områden inom detta arbete är Den nära vården och Koncentration av vård. I vårdöverenskommelser framgår att ingående parter behöver delta och bidra aktivt i arbetet så att nödvändiga förändringar kan genomföras. Inga kända avvikelser. Kungälvs sjukhus I vårdöverenskommelser anges att både nämnd och styrelser aktivt ska delta och bidra i pågående arbete med omställning av vården i Västra Götaland, där koncentration av vård utgör ett delområde. I uppdraget ingår att bidra till att nödvändiga förändringar kan genomföras. Inga kända avvikelser

24 Sida 23(47) Kungälvs sjukhus bedriver Barn och ungdomspsykiatriska öppenvårdsmottagningar i Kungälv, Ale och Stenungsund. I Stenungsund samverkar BUP med kommun (Pelikanen) och skola (Nyborg) Alingsås lasarett I vårdöverenskommelser anges att både nämnd och styrelser aktivt ska delta och bidra i pågående arbete med omställning av vården i Västra Götaland, där koncentration av vård utgör ett delområde. I uppdraget ingår bidra till att nödvändiga förändringar kan genomföras. Inga kända avvikelser Södra Älvsborg Sjukhus I vårdöverenskommelsen med SÄS för 2017 finns ett preciserat uppdrag om omställning av hälso- och sjukvården. Områden som nämns inom detta arbete är Den nära vården, Digitala vårdformer och tjänster" sant Koncentration av vård. I vårdöverenskommelsen framgår att ingående parter behöver delta och bidra aktivt i arbetet så att nödvändiga förändringar kan genomföras. Habilitering och hälsa H&H arbetar med att ha ett basutbud som finns nära patienten och koncentrerar vissa områden där patienterna är få eller specialistkompetensen inte finns i hela regionen. H&H deltar i närvårdssamverkan. Representanter från H&H deltar också i den planerad "Nära vården" i Göteborg. Tandvården Inom allmäntandvård finns minst en klinik per kommun/stadsdel. Inom specialisttandvård finns ett specialisthus med alla nio specialiteter per nämnd. Tandvården medverkar inom familjecentral genom ett antal projekt. När det gäller munhälsobedömningar och utbildning i munhälsa sker en omfattande samverkan med kommunernas personal Förbättra tillgänglighet inom barn- och ungdomspsykiatrin Nämndens aktivitet Sammanhållna vårdprocesser för patienter inom BUP skall säkerställas Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Sahlgrenska Universitetssjukhuset Många aktiviteter pågår inom BUP vid SU för att förbättra tillgängligheten. Som eempel kan nämnas jourtelefon, receptionstelefon, sjuksköterskerådgivning per telefon, snabbtider till läkare och sjuksköterska samt sammanhållen utredning. Kungälvs sjukhus Sjukhuset har haft svårt att nå vårdgarantin, bland annat på

25 Sida 24(47) Sjukhuset arbetar kontinuerligt för att förbättra vårdprocesserna såväl inom den egna organisationen som med andra aktörer, enligt VÄSTBUS riktlinjer. Södra Älvsborgs Sjukhus SÄS har formulerat en handlingsplan för att öka tillgängligheten inom BUP grund av hög personalomsättning. NU-sjukvården Uppföljning saknas. Nämndens aktivitet Barn- och ungdomspsykiatrin inom första linjens vård och BUM ska ges nära våra barn- och ungdomar och ska integreras med kommunernas socialtjänst och elevhälsa Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Uppdraget att ta fram en utvecklingsplan för hälso- och sjukvård för barn och ungdomar pågår som en del av omställningen av hälso- och sjukvården. Återrapportering till nämnden kommer att ske efter hand. Nämnden för dialog med Alingsås, Lerum och Partille kommuner om utveckling av mottagningar av typ Mini Maria som finns i Göteborg. Samverkan inom SIMBA-teamen (integrerade mottagningar där vårdcentral, kommunens elevhälsa och socialtjänst möts kring första linjens vård av barn- och unga med psykisk ohälsa) har satt fart. 316 barn har tagits om hand i teamen under året. Åldersgruppen år är främst representerad men värt att notera är att barn 6-9 år utgör 19 procent. Besöken är främst initierade av primärvården och elevhälsan, något färre från socialtjänsten. Inom Västra Götalandsregionen bedrivs pilotverksamhet med förstärkt första linjens vård vid psykisk ohälsa. Inom nämndens område är det Vårdcentralen Kusten i Ytterby samt Närhälsan i Mölnlycke. Vårdcentralerna tar emot patienter som söker direkt och bistår även andra vårdcentraler med kunskap och möjlighet till kompletterande behandlingar. Modellen utvärderas eternt för att sedan kunna spridas Genomförandet av de regionala psykiatriplanerna Nämndens aktivitet Säkerställa tillgången till fördjupad Neuropsykiatrisk utredning (NP-utredning) för barn och vuna inom habiliteringen Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad

26 Sida 25(47) Habilitering och hälsa Aktiviteterna pågår enligt plan. Ett arbete har påbörjats för tillskapandet av regionövergripande kompetensgrupp kring neuropsykiatriska utredningar (barn och vuen), Nämndens aktivitet Alla patienter, särskilt inom psykiatrin, som har behov av samordnad vård när de skrivs ut från sjukhus, skall ha en dokumenterad SIP (Samordnad Individuell Vårdplan). Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Sahlgrenska Universitetssjukhuset Inom ramen för Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet deltar SU i den övergripande processen om SIP. Gemensam utbildning i SIP genomförs. I vårdöverenskommelsen för 2018 finns med att antalet SIP ska redovisas två gånger under året men detta saknas Den nya lagen om trygg och säker utskrivning från slutenvården ställer nya krav på samverkan och gemensamma diskussioner om detta intensifierades under hösten Kungälvs sjukhus Inom ramen för närvårdssamverkan SIMBA har Kungälvs sjukhus genomfört utbildningsinsatser för att öka kunskapen och användandet av SIP som verktyg vid planering av vården för patienter med behov av vårdinsatser från flera vårdgivare. Kungälvs sjukhus bedriver aktivt arbete med att förbättra utskrivningsprocessen, dels genom att införa samordnad individuell vårdplanering (SIP) som verktyg och dels genom att ha infört specifika vårdplaneringsteam. Södra Älvsborgs Sjukhus Inom ramen för Närvårdssamverkan Södra Älvsborg har en handlingsplan tagits fram för att säkerställa att de verksamheter som ingår i samverkan kan möta kraven i den nya lag som gäller från den 1 jan 2018 om utskrivningar från sluten hälso- och sjukvård till öppenvård. SÄS deltar i denna process. Genomförd SIP ska registreras med KVÅ-kod. Sjukhuset följer antalet registrerade SIP för att se utvecklingstrenden Stärka första linjens förmåga att möta psykisk ohälsa Nämndens aktivitet Integrerade mottagningar för missbruks/beroendevården ska finnas i nämndområdets kommuner (typ Socialmedicinska mottagningar) Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Samverkansavtal för 2017 finns mellan nämnden och samordningsförbundet Älv och Kust angående socialmedicinska mottagningar. Vad gäller socialmedicinska mottagningen i Stenungsund pågår en utredning kring hur

27 Sida 26(47) Med kommunerna Alingsås, Lerum, Partille och Lilla Edet pågår dialog om start av integrerade insatser typ socialmedicinska mottagningar. utbudet ska organiseras framgent. Nämnden har påbörjat ett arbete med att ta fram en modellbeskrivning för integrerad missbruks / beroendevård. Beslut om uppdragshandling i nämnden i februari Nämndens plan/aktivitet Eftersträva förstärkt psykiatrisk kompetens vid vårdcentralerna. Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad VG-primärvård Inom VG-primärvård behandlas denna fråga i den uppföljning som genomförs under hösten Det saknas en samlad bild för att kunna bedöma resultat. Det handlar framför allt om hur den regionala medicinska riktlinjen Ansvarsfördelning och konsultationer mellan primärvård och specialistpsykiatri efterlevs. 3.3 Patientens ställning inom hälso- och sjukvården ska stärkas Nämndens aktivitet Uppnådda resultat Avvikelser Vård som man behöver ofta skall finnas nära patienterna, medan vård som ges mer sällan kan koncentreras och ges på annan ort/plats i Västra Götalandsregionen. Sahlgrenska Universitetssjukhuset SU deltar i regionens omställningsarbete där två av områdena är nära vård och koncentration. Se även ovan. Inom ramen för arbetet med nära vård kan nämnas att mobila team finns inom sjukhuset och att tidig hemgång inom förlossningsvården ger nyförlösta mödrar möjlighet till uppföljning och omvårdnad i hemmet. Kungälvs sjukhus I vårdöverenskommelser anges att både nämnd och styrelser aktivt ska delta och bidra i pågående arbete med omställning av vården i Västra Götaland, där koncentration av vård utgör ett delområde. I uppdraget ingår att bidra till att nödvändiga förändringar kan genomföras. Alingsås lasarett I vårdöverenskommelser anges att både nämnd och styrelser aktivt ska delta och bidra i pågående arbete med omställning av vården i Västra Götaland, där koncentration av vård utgör ett delområde. I uppdraget ingår bidra till att nödvändiga förändringar kan genomföras. Södra Älvsborgs Sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus deltar aktivt i VGR:s omställningsarbete. Beställd primärvård Närhälsan har under 2017 valt att fokuserat implementeringen av personcentrerad vård på de tre pilotenheterna som ingår i vårdval för Vc och vårdval Inga kända avvikelser. Inga kända avvikelser Inga kända avvikelser

28 Sida 27(47) Rehab, Ängabo VC, Hisingens jourcentral och Herrljunga rehab. Inför 2018 startar Närhälsan upp arbetet med ett breddinförande där även den beställda vården kommer att ingå, b.la. genom representant i förvaltningens styrgrupp. Habilitering och hälsa H&H deltar i arbetet med Omställning av vården enligt VÖK 2018 där två av områdena är nära vård och koncentration. Nämndens aktivitet Uppnådda resultat Avvikelser Utveckla vårdsamverkan Alla vårdgivare ska, var och en för sig, och tillsammans bidra till en god samverkan för att ge en sammanhållen vård och omsorg av de som har behov av insatser från flera parter. I första hand avses en väl fungerande samverkan mellan region och kommun. Sahlgrenska Universitetssjukhuset I vårdöverenskommelsen med SU för 2017 finns ett uppdrag att sjukhuset ska samverka med andra vårdgivare, kommuner och myndigheter. Se även ovan om hur SU deltar i arbetet inom Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet. Kungälvs sjukhus Kungälvs sjukhus ingår i närvårdssamverkansorganisationen SIMBA och arbetar i enlighet med den handlingsplan som upprättats för den nära vården, inom ramen för detta arbete. Planen omfattar följande fyra målområden som följs upp inom ramen för SIMBA: 1. Samordning, vårdplanering, mötesplatser och omhändertagande på rätt nivå 2. Psykisk ohälsa 3. Våld i nära relationer 4. Vård och omsorg om äldre över 65 år Alingsås lasarett Alingsås lasarett ingår i organisationen för interimistisk Närvårdssamverkansorganisation i Lerums och Alingsås kommuner, som bildades under våren Samverkan ska ske utifrån avvikelser och identifierade glapp mellan organisationer och verksamheter med målet att hitta hållbara lösningar och tillämpningar för en sammanhållen vård och omsorg. Samverkansgrupperingarna äldre, psykisk ohälsa/missbruk och Västbus är utgångspunkter i den nya samverkansstrukturen. Södra Älvsborgs Sjukhus SÄS deltar aktivt i Närvårdssamverkan Södra Älvsborg. SÄS ska tillsammans med andra aktörer inom närvårdssamverkan Södra Älvsborg bidra till att ge bästa möjliga värd, stöd och omsorg för de prioriterade grupperna: Barn och unga med särskilt fokus på psykisk ohälsa och sjukdom, mest sjuka äldre, personer med funktionsnedsättning och personer med cancer. Inga kända avvikelser Inga kända avvikelser

29 Sida 28(47) NU-sjukvården I Fyrbodal vill vi lyfta fram samverkande sjukvård, ett samverkansprojekt mellan MÄVA (NU-sjukvårdens medicinska äldrevårdsavdelning), kommunernas hemsjukvård, vårdcentraler, ambulanssjukvården, SOS Alarm, 1177-Vårdguiden och mobila vårdteamet i Uddevalla. Avsikten är att förbättra och utveckla samverkan i sjukvården, för att skapa ökad trygghet och tillgänglighet för invånarna och utnyttja tillgängliga resurser på bästa sätt. En effekt av samverkan kan vara att minska antalet onödiga besök på akutmottagningen. Västra hälso- och sjukvårdsnämnden har avtal med Lilla Edets kommun om deltagande i samverkande sjukvård. Till och med augusti redovisar kommunen att man gjort 129 insatser för annan part, allt från insatser i väntan på ambulans, till uppdrag från hemtjänst och vårdcentral. Tandvård Tandvården har, genom ett antal projekt, medverkan på familjecentral. När det gäller munhälsobedömningar och utbildning i munhälsa sker en omfattande samverkan med kommunernas personal. Habilitering och hälsa H&H deltar i närvårdssamverkan. I VÖK 2018 finns uppdrag att i Partille, Härryda, Mölndal så ska Barnoch ungdomsmedicin (BUM) samverka med BUP och BUH med syfte att säkra vårdkedjan för barn med neuropsykiatriska funktionsnedsättningar. Uppdraget skall i dialog med berörda aktörer ses över inför VÖK 2019.

30 Sida 29 ( 47 ) Uppfylla vårdgarantin Nämndens aktivitet Följsamhetill fastställda vårdgara ntitider, med särskilt fokus på allvarliga/livsh otande sjukdomar så som cancer. Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Plan - erad Resultat r edovisas i diagrammen nedan. Nedan redovisas andel vuna med välgrundad misstanke om cancer som fick vänta mindre än 15 dagar på första besök.

31 Sida 30 ( 47 ) Nedan redovisas den andel som har väntat mindre än 91 dagar på neuropsykiatrisk utredning Utveckla ett personcentrerat arbetssätt i hälso - och sjukvården Nämndens aktivitet Säkerställ att vårdkoordinator/kontakts juk sköterska med särskilt fokus på allvarliga/livshotande sjukdomar så som cancer finns. Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Plan - erad Sahlgrenska Universitetssjukhuset Inom SU har kontaktsjuksköterskor införts inom samtliga verksamheter som omhändertar patienter med cancersjukdom. Kungälvs sjukhus Alla patienter med nyupptäckt cancer har tillgång till kontaktsköterska. Alingsås lasarett Alla patienter med nyupptäckt cancer har tillgång till kontaktsköterska. Medicin -, kirurg - och ortopedkliniken har fungerande processer för att erbjuder patienter med allvarliga sjukdomar /cancer kontaktsjuksköterska. Även i nom geriatrik - och rehabkliniken har kontakt - sjuksköterska för patienter med hjärntumör införts. Alla patienter med diagnos cancer, inom såväl öppenvård som slutenvård erbjuds kontakt - sjuksköterska. Vid avancerad

32 Sida 31(47) och långt gången cancersjukdom erbjuds kontakt ibland via palliativt team. Södra Älvsborgs sjukhus SÄS har infört kontaktsjuksköterska inom de flesta cancerdiagnoser men en del arbete återstår för att alla cancerpatienter ska få en kontaktsjuksköterska. Blåscancerpatienter har inte någon angiven kontaktsjuksköterska. Arbete kring kontaktssjuksköterskans funktion kring blåscancer pågår. För thyreoideacancer (sköldkörtelcancer) är teamsköterskorna ganska nyanställda men kommer inom kort vara redo att ta sig an uppgiften. Av lungcancerpatienterna har 47 procent en kontaktssjuksköterska registrerad. Sjukhuset ska kartlägga varför inte 100 procent nås. NU-sjukvården I NU-sjukvården har alla patienter med nyupptäckt cancer tillgång till en kontaktsjuksköterska. Nämndens aktivitet Säkerställa att Läkemedelsgenomgångar genomförs och kompletteras med biverkningar som påverkar munhälsan. Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Sahlgrenska Universitetssjukhuset Inom SU deltar sedan 2015 farmaceuter i vårdenheters arbete för att avlasta sjuksköterskor genom till eempel iordningsställande av läkemedel och skötsel av läkemedelsförråd. Apotekare kan förbereda läkemedelsgenomgång och vård- och läkemedelsberättelser. Per mars 2017 fanns ett trettiotal farmaceuter anställda inom SU för arbete på drygt tjugo vårdenheter. Kungälvs sjukhus Farmaceutiskt stöd införs till sjuksköterskor för läkemedelsdelning med mera. Uppföljning sker av andel patienter som får läkemedelsgenomgång. Kungälvs sjukhus utfall per delår 2 var 15 procent på sjukhuset. Inom geriatriken, där behandling med många olika läkemedel samtidigt är vanligt förekommande, var utfallet 72 procent. Alingsås lasarett Alingsås lasarett har två apotekare som är aktiva i arbetet mot olämpliga läkemedel till äldre. En pilot pågår där apotekare deltar i rondverksamheten på kirurgavdelningen, för att se över förskrivning och läkemedelsval. Piloten, som görs med Region Skåne och Sörmland som förebilder, kommer att utvärderas och redovisas i en rapport, som även kommer att beröra framtidens arbetssätt med läkemedel. Södra Älvsborgs Sjukhus

33 Sida 32(47) Inom SÄS pågår ett kontinuerligt arbete för att arbeta för en säkrare läkemedelsanvändning inklusive genomförande av läkemedelsgenomgångar. Apotekare finns anställda inom sjukhuset. NU-sjukvården Ej uppföljt för NU-sjukvården på delår. Nämndens aktivitet För att uppnå jämlik vård ska nämnden säkerställa att vårdcentralen är första linjens vård även för personer med funktionsnedsättning. Det allmänna sjukdomstillståndet skall uppmärksammas utöver funktionsnedsättningen. Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Habilitering och hälsa Två regionala medicinska riktlinjer har beslutats som berör H&Hs verksamhet. Den ena berör ansvarsfördelning för medicinskt omhändertagande av vuna med medfödd funktionsnedsättning och den andra Överföring av medicinsk vård från barnoch ungdomshabiliteringen till vuensjukvården. En implementeringsplan ska tas fram. Uppdraget är inte klart. Primärvård I krav- och kvalitetsboken anges att Verksamheten ska organiseras så att behov av hälso- och sjukvård hos patienter med sammansatta vårdbehov, kroniskt sjuka samt personer med funktionsnedsättning särskilt kan tillgodoses. Aktuella regionala medicinska riktlinjer ska tillämpas inom området. Frågan följs inte upp specifikt under Nämndens aktivitet Munhälsobedömningar skall genomföras. Speciellt fokus med hänsyn till läkemedelsbiverkningar. Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Tandvård Under 2017 fanns personer med N-intyg. Det är på en fortsatt låg nivå jämfört med Andelen utförda munhälsobedömningar av utförda jatackare uppgår till 83 procent. Motsvarande andel för LSS/enskilt boende uppgår till 94 procent (VGR: 90 procent). Kommunernas personal behöver utbildas mer i munhälsa. Under 2017 ökade andelen utbildad personal i HSN västra till 12,2 procent jämfört med 5,8 procent Nämnden har lyft frågan om hur andelen kan öka i presidiets dialog med kommunerna Förbättra akutvårdkedjan Nämndens aktivitet Hembesök i särskilt och enskilt boende ska säkras Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad VG-primärvård Intyg om nödvändig tandvård krävs för att få munhälsobedömning. Intyg ges till personer i enskilt och särskilt boende med kommunal omsorg/ hälso- och sjukvård samt till personer som omfattas av LSS till vissa funktionshindrade.

34 Sida 33(47) Inom VG Primärvård följs kvalitetsindikatorn Andel hembesök/hemsjukvårdsbesök individer 75 år och äldre. Resultaten visar på ett bättre utfall avseende nämndområdets genomsnitt jämfört med föregående år. från 13,2 procent till 15,1 procent. Resultaten ligger något under VGR-genomsnittet 3.4 Den medicinska kvaliteten ska öka och den organisatoriska effektiviteten förbättras Nämndens aktivitet Uppnådda resultat Avvikelser Alla vårdgivare ska, var och en för sig, och tillsammans bidra till en god samverkan för att ge en sammanhållen vård och omsorg av de som har behov av insatser från flera parter. I första hand avses en väl fungerande samverkan mellan region och kommun. Sahlgrenska Universitetssjukhuset I vårdöverenskommelsen med SU för 2017 finns ett uppdrag att sjukhuset ska samverka med andra vårdgivare, kommuner och myndigheter. Se även ovan om hur SU deltar i arbetet inom Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet. Kungälvs sjukhus Kan inte bedöma uppnått resultat av nämndens aktivitet relaterad till RF mål. Alingsås lasarett Kan inte bedöma uppnått resultat av nämndens aktivitet relaterad till RF mål. Södra Älvsborgs Sjukhus SÄS har två närsjukvårdsteam. Målgruppen är äldre patienter med flera sjukdomar som befinner sig i ett instabilt skede med upprepade vårdkontakter. För att en bedömning ska göras om inskrivning är aktuell krävs remiss. Närsjukvårdsteamet samverkar över organisationsgränserna mellan kommun, primärvård och sjukhus och utgår från Södra Älvsborgs Sjukhus i Borås. Besöken sker i patientens hem, men även på korttidsboende eller sjukhus, beroende på var i vårdkedjan patienten befinner sig. Teamet består, i nuläget, av en läkare och två sjuksköterskor. Teamens upptagningsområde är kommunerna: Bollebygd, Borås, Herrljunga, Mark, Tranemo, Ulricehamn, Svenljunga och Vårgårda. VG-primärvård Vårdcentralerna samverkar med kommunen främst inom närområdessamverkan inom ramen för närområdesplanerna. Habilitering och hälsa Sverker A H&H samverkar med övriga vårdgivare, kommuner och andra aktörer inom Västra Götalandsregionen. H&H arbetar med samordnade individuella vårdplaner (SIP) för att kunna ge en sammanhållen vård för patienterna. Beställd primärvård I beställningen till Närhälsan finns det ett krav på kvalitetssystem och avvikelsehantering för verksamheten. generell beställning/del av

35 Sida 34(47) uppdraget till Närhälsan, följs upp i uppföljningsplanen Minska antalet vårdskador och antalet vårdrelaterade infektioner Nämndens aktivitet Säkerställa att nämndområdets invånare alltid får högsta kvalitet på behandling Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Planerad Sahlgrenska Universitetssjukhuset Enligt Kvartalen var andelen vårdrelaterade infektioner vid SU 5,9 procent per kvartal Detta är en minskning med 0,3 procentenheter jämfört med motsvarande period Andelen överbeläggningar inom somatiken vid SU var cirka 3,5 procent under oktober Detta innebär en positiv trend. Inom psykiatrin noteras en viss ökning av överbeläggningarna, till cirka 1,5 procent i oktober Andelen patienter med trycksår av grad 2-4 var 6,1 procent per mars Målvärdet för 2017 är under 5 procent. Andelen patienter där värdering gjorts enligt rutin för fallskador var 33 procent per augusti Målvärdet för 2017 är 50 procent. Kungälvs sjukhus Andel vårdrelaterade infektioner (VRI) vid Kungälvs sjukhus uppfyller regionalt måltal <6 procent. Utfall andra kvartalet 2017 var 5,3 procent vilket innebär en minskning med 0,7 procent jämfört med kvartal Kungälvs sjukhus intensifierar arbetet med antibiotikaronder och läkemedelsgenomgångar. Trycksår Kungälvs sjukhus har fortsatt hög förekomst av trycksår och flera åtgärder genomförs för att förbättra resultatet. Beläggningsgrad Beläggningsgraden är fortsatt hög för de disponibla vårdplatser som finns tillgängliga. Antal disponibla vårdplatser inom somatisk vård är färre än antalet fastställda vårdplatser. Fallskador Något fallpreventivt arbete sker för närvarande inte. Alingsås Lasarett Trycksår: Tillsammans med Koncernkontorets patientsäkerhetsenhet, driver Kungälvs sjukhus ett projekt med syfte att bättre förebygga trycksår.

36 Sida 35(47) Andel vårdrelaterade infektioner (VRI) vid Alingsås lasarett uppfyller regionalt måltal (<6 procent). Utfall andra kvartalet 2017 var 3,3 procent vilket innebär en minskning med 1,4 procent jämfört med kvartal Utfall tredje kvartalet 2017 var 4,4, vilket är lägst i VGR. Som enda sjukhus i regionen genomför Alingsås lasarett, varje månad sedan 2011, egna punktprevalensmätningar avseende VRI. Lasarettet arbetar aktivt för minskad kateteranvändning och har under 2017 fokuserat på följsamhet till basal hygien och klädregler. Förekomst trycksår: Alingsås lasarett uppnådde inte regionens övergripande mål 2017, dock påtaglig förbättring mot Förebyggande arbete mot trycksår planeras vara ett fokusområde Fallskador: Alingsås lasarett saknar säkra uppgifter avseende förekomst av fall. Fallriskbedömningar skall följas upp från Södra Älvsborgs Sjukhus Enligt Kvartalen var andelen vårdrelaterade infektioner vid SÄS 5,5 procent per kvartal NU-sjukvården Enligt Kvartalen var andelen vårdrelaterade infektioner vid NU-sjukvården < 5 procent kvartal Habilitering och hälsa Avvikelsesamordnarna i respektive verksamhet delger ledningsgrupperna regelbundet en sammanfattande analys om vårdskador för att hitta förbättringsområden. H&H analyserar de vårdskador som inträffat och har även ett pågående förbättringsarbete kring detta. H&H har en patientsäkerhetsgrupp som arbetar med att säkerställa arbetet kring patientsäkerhet och synpunkter. Vårdhygienfrågor är ett område som lyfts fram i patientsäkerhetsplanen för Information har spridits om de basala hygienföreskrifterna och arbetskläder har införts på enheter som saknar sådana. Primärvård Vårdcentralen ska samverka med regionens enheter för vårdhygien för att säkerställa och upprätthålla en god hygienisk standard enligt hälsooch sjukvårdslagen i enlighet med Krav- och kvalitetsboken kap Vårdhygien. Denna fråga följs inte upp specifikt vid årets uppföljning.

37 Sida 36 ( 47 ) Tandvård Folktandvården har rutiner för att tidigt upptäcka barn som mår dåligt eller far illa. Finns inte i VÖK eller avtal. Följs upp i folktandvårdens ordinarie ledningssystem och rapporteras i årsrapport Samtliga verksamheter inom hälso - och sjukvården ska prestera bätt re än genomsnittet i nationella j ämförelser Nämndens aktivitet Vårdgarantier f öljs upp enligt nedan Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Plan - erad Redovisas i diagrammen nedan. Nedan redovisas utvecklingen över tid för andel patienter som väntat mindre än 31 dagar till första besök till BUP. Redovisningen är i jämförelse med rikets genomsnitt under perioden januari 2013 till och med november Nedan redovisas utvecklingen över tid för andel patienter som väntat mindre än 31 dagar till BUP fördjupad utredning. Redovisningen är i jämförelse med rikets ge nomsnitt under perioden januari 2013 till och med november 2017.

38 Sida 37 ( 47 ) Nedan redovisas utvecklingen över tid för andelen av de vårdgarantipatienter som väntat mindre än 91 dagar på första besök räknat från beslut om vårdbegäran (remiss). Redovisningen är i jä mförelse med rikets genomsnitt under perioden januari 2013 till och med november 2017.

39 Sida 38 ( 47 ) Nedan redovisas utvecklingen över tid för andelen av de vårdgarantipatienter som väntat mindre än 91 dagar på operation/åtgärd. Redovisningen är i jämförelse med rik ets genomsnitt under perioden januari 2013 till och med november Skapa ett sammanhållet vårdsystem och förstärka den nära vården Nämndens aktivitet Initiera och stödja arbetet med utveckling av en sammanhållen vårdkedja (modell Hälsostaden Ängelholm ) Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Plan - erad Pågår ingen aktivitet för närvarande utöver för vårdsamverkan. Nämndens aktivitet Äldrekompeten ska finnas på vårdcentralerna Redovisning av resultat Status Kommentar Klar Pågår Plan - erad VG - Primärvård En fast sjuksköterskekontakt ska erbjudas för de mest sjuka äldre, med inriktning enligt särskild tillämpningsanvisning på VG Primärvårds webbplats. Denna fråga ingår i uppföljningen av den aktuella bemanningen på resp ektive vårdcentral. Har införts på de flesta vårdcentralerna i nämndområdet.