Ansökan eller ändring av efterlevandeskydd - Anställd

Transkript

1 Försäkringsnummer Din arbetsgivare anger i pensionsavtalet om efterlevandeskydd ska vara valbart för anställda. Om efterlevandeskydd är valbart för dig, används denna blankett både för nyval, ändring eller uppsägning av efterlevandeskydd. Depånummer Uppgifter om anställd Namn (förnamn, efternamn) Personnummer Gatuadress Telefonnr dagtid (inkl. riktnumer) Postnummer Land (utom Sverige) E-postadress Mobilnummer Information om efterlevandepension Denna försäkring ger en månatlig pension till dina efterlevande om du avlider. Du kan välja en utbetalningstid mellan 5-20 år. Utbetalningstiden är 10 år som standard om inget annat val görs. Utbetalningsbeloppet inkomstbeskattas. Kostnaden för denna livförsäkring dras från beloppet din arbetsgivare betalar in till din ålderspension. Försäkringen betalas i första hand ut till make/make eller sambo, och i andra hand till arvsberättigade barn. Följande personer kan vara förmånstagare: make/maka eller sambo tidigare make/maka eller sambo barn, styvbarn eller fosterbarn till dig eller någon av de ovan nämnda personerna Om du vill ha ett annat förordnande än standardförordnandet, anger du detta skriftligen på en särskild blankett Ändring av förmånstagare Efterlevandepension, se Försäkringen är en del av din tjänstepension, om din anställning avslutas upphör denna efterlevandepension att gälla. Försäkringsgivare är Bliwa Livförsäkring. Behov av efterlevandepension g bekräftar att jag har ett behov av en efterlevandepension som betalas ut till mina efterlevande (enligt beskrivningen ovan) om jag avlider. Stämmer inte detta påstående in på dig anses du inte ha behov av att teckna en livförsäkring, eller så kan Nordnet inte göra en korrekt bedömning. Du kan ändå teckna en livförsäkring, och intygar då genom att signera denna ansökan, att du tagit del av att Nordnet inte anser att du har ett behov av produkten. Passandebedömning Kommer kostnaden för efterlevandepension att dras från avsättningen till din egen pension? Stämmer det att efterlevandepension endast kan utbetalas till: make/maka/sambo eller tidigare make/maka/sambo eller barn till dig eller någon av nämnda personer? Upphör efterlevandepension att gälla som livförsäkring i samband med att du avslutar din anställning, säger upp försäkringen, eller går i pension? Om någon av ovanstående frågor är obesvarad eller besvarad med nej anser Nordnet att produkten efterlevandepension inte är passande för dig, eller så kan Nordnet inte göra en korrekt bedömning. Du kan ändå teckna efterlevandepension och intygar då, genom att signera denna ansökan, att du tagit del av att Nordnet inte anser att produkten är passande för dig. Information om efterlevandepension ÖVRIGA Val av UPPLYSNINGAR efterlevandepension (0-150 pbb) Ange önskat belopp och utbetalningstid Ansökt antal belopp: Pbb 1 Utbetalningstid: (antal år) 2 Uppsägning av efterlevandepension g vill säga upp vald efterlevandepension Datum för uppsägning 3 : (år, månad, dag) 1 Efterlevandeskyddet anges i prisbasbelopp (pbb) och indexeras årligen. Om ansökt belopp överstiger 60 pbb får beloppet högst motsvara 6 gånger årsinkomst. För belopp och prisuppgifter se bilaga 1. 2 Du kan välja en utbetalningstid på 5-20 år. Utbetalningstiden är 10 år som standard om inget aktivt val görs. 3 Uppsägning kan inte ske retroaktivt. Om ingen annan uppsägningstid anges får uppsägningen verkan per den 1:a i månaden efter den dag Nordnet har ansökan om ändring tillhanda.

2 Information om dödsfallskapital Information om dödsfallskapital Denna försäkring ger ett extra ekonomiskt stöd till dina efterlevande om du avlider. Försäkringen betalas ut som ett skattefritt engångsbelopp. Kostnaden för denna livförsäkring sker via löneavdrag på bruttolönen. Dödsfallskapitalet betalas i första hand ut till make/make eller sambo, och i andra hand till arvsberättigade barn. Om inte dessa finns betalas beloppet ut enligt Ärvdabalken. Du kan också fritt välja annan fysisk eller juridisk person som mottagare av pengarna. Försäkringen är en del av din tjänstepension, om din anställning avslutas upphör denna livförsäkring att gälla. Försäkringsgivare är Bliwa Livförsäkring. Behov av dödsfallskapital g bekräftar att jag har ett behov av en livförsäkring som betalas ut till mina efterlevande, eller annan angiven förmånstagare, om jag avlider. Stämmer inte detta påstående in på dig anses du inte ha behov av att teckna en livförsäkring, eller så kan Nordnet inte göra en korrekt bedömning. Du kan ändå teckna en livförsäkring, och intygar då genom att signera denna ansökan, att du tagit del av att Nordnet inte anser att du har ett behov av produkten. Passandebedömning Kommer kostnaden för dödsfallskapitalet att dras från din lön? Kan dödsfallskapitalet utbetalas till någon person som jag inte har något släktskap till? Upphör dödsfallskapitalet att gälla som livförsäkring i samband med att du avslutar din anställning hos nuvarande arbetsgivare alternativt säger upp försäkringen själv? Om någon av ovanstående frågor är obesvarad eller besvarad med nej anser Nordnet att produkten dödsfallskapital inte är passande för dig, eller så kan Nordnet inte göra en korrekt bedömning. Du kan ändå teckna ett dödsfallskapital, och intygar då genom att signera denna ansökan, att du tagit del av att Nordnet inte anser att produkten är passande för dig. ÖVRIGA Val av UPPLYSNINGAR dödsfallskaptial (0-150 pbb) Ansökan om ändring av belopp eller uppsägning av dödsfallskapital Ansökt antal belopp: Pbb 4 Uppsägning av dödsfallskapital g vill säga upp valt dödsfallskapital Datum för uppsägning 5 : (år, månad, dag) 4 Dödsfallskapitalet anges i prisbasbelopp (pbb) och indexeras årligen. För belopp och prisuppgifter se bilaga 2. 5 Uppsägning kan inte ske retroaktivt. Om ingen annan uppsägningstid anges får uppsägningen verkan per den 1:a i månaden efter den dag Nordnet har ansökan om ändring tillhanda. Vad innebär fullt arbetsför? Du har inte varit arbetsoförmögen mer än 15 dagar i följd under de närmaste 3 månaderna. Du mottar inte, till någon del, sjuklön från din arbetsgivare eller ersättning från Försäkringskassan i form av sjukpenning, rehabiliteringspenning, sjukersättning, aktivitetsersättning, annan ersättning på grund av arbetsoförmåga eller uppbär minst halv arbetsskadelivränta. Du har ingen vilande aktivitetsersättning, tidsbegränsad sjukersättning eller arbetsskadelivränta. Du måste vara fullt arbetsför samt svensk medborgare för att kunna teckna denna försäkring Din ansökan kommer nu att behandlas av Nordnet. En hälsoprövning kan krävas för vissa nivåer av livförsäkringar. Det hanteras i så fall av Bliwa Livförsäkring. Handläggningstiden kan variera beroende på hur omfattande hälsoprövning som krävs. Vi rekommenderar att du ser över dina efterlevandes behov av ekonomiskt stöd om du avlider och inkluderar eventuella livförsäkringar som du redan har idag, samt eventuellt återbetalningsskydd av ditt pensionsbelopp.

3 Genom att underteckna detta avtal bekräftas att den försäkrade har tagit del av förköpsinformationen inklusive information om hantering av personuppgifter och att den anställde intygar att denne är fullt arbetsför. I de fall sänkning av tidigare beviljat belopp eller uppsägning av försäkring avses krävs inte intygande om fullt arbetsför. För alla försäkringsavtal som tecknats enligt denna ansökan gäller av Nordnet respektive Bliwa vid var tid tillämpade försäkringsvillkor. Försäkrades/ anställdes underskrift Namnunderskrift Datum Namnförtydligande Förmedlad av Förmedlarens kod Telefonnummer Datum Namnunderskrift Namnförtydligande

4 Bilaga 1 Prisuppgifter Efterlevandepension 2019 års belopp Efterlevandepension väljs i antal prisbasbelopp. Prisbasbeloppet 2019 är kr. Du kan välja från prisbasbelopp. Vill du få prisuppgift på andra nivåer än nedan? Ring oss på tel: Antal prisbasbelopp Ålder 25 pbb = kr 50 pbb = kr 75 pbb = kr 100 pbb = kr 125 pbb = kr 150 pbb = kr 20 år 242 kr 485 kr 727 kr 969 kr kr kr 21 år 242 kr 485 kr 727 kr 969 kr kr kr 22 år 242 kr 485 kr 727 kr 969 kr kr kr 23 år 242 kr 485 kr 727 kr 969 kr kr kr 24 år 242 kr 485 kr 727 kr 969 kr kr kr 25 år 242 kr 485 kr 727 kr 969 kr kr kr 26 år 258 kr 516 kr 775 kr kr kr kr 27 år 273 kr 546 kr 819 kr kr kr kr 28 år 288 kr 576 kr 863 kr kr kr kr 29 år 304 kr 607 kr 911 kr kr kr kr 30 år 319 kr 637 kr 956 kr kr kr kr 31 år 349 kr 698 kr kr kr kr kr 32 år 364 kr 728 kr kr kr kr kr 33 år 395 kr 789 kr kr kr kr kr 34 år 424 kr 849 kr kr kr kr kr 35 år 455 kr 910 kr kr kr kr kr 36 år 501 kr kr kr kr kr kr 37 år 546 kr kr kr kr kr kr 38 år 592 kr kr kr kr kr kr 39 år 652 kr kr kr kr kr kr 40 år 697 kr kr kr kr kr kr 41 år 774 kr kr kr kr kr kr 42 år 850 kr kr kr kr kr kr 43 år 941 kr kr kr kr kr kr 44 år kr kr kr kr kr kr 45 år kr kr kr kr kr kr 46 år kr kr kr kr kr kr 47 år kr kr kr kr kr kr 48 år kr kr kr kr kr kr 49 år kr kr kr kr kr kr 50 år kr kr kr kr kr kr 51 år kr kr kr kr kr kr 52 år kr kr kr kr kr kr 53 år kr kr kr kr kr kr 54 år kr kr kr kr kr kr 55 år kr kr kr kr kr kr 56 år kr kr kr kr kr kr 57 år kr kr kr kr kr kr 58 år kr kr kr kr kr kr 59 år kr kr kr kr kr kr 60 år kr kr kr kr kr kr 61 år kr kr kr kr kr kr 62 år kr kr kr kr kr kr 63 år kr kr kr kr kr kr 64 år kr kr kr kr kr kr 65 år kr kr kr kr kr kr Prisuppgifter - Efterlevandepension 2019_2018_1

5 Bilaga 2 Prisuppgifter Dödsfallskapital 2019 års belopp Dödsfallskapital väljs i antal prisbasbelopp. Prisbasbeloppet 2019 är kr. Du kan välja från prisbasbelopp. Vill du få prisuppgift på andra nivåer än nedan? Ring oss på tel: Antal prisbasbelopp Ålder 25 pbb = kr 50 pbb = kr 75 pbb = kr 100 pbb = kr 125 pbb = kr 150 pbb = kr 20 år 256 kr 512 kr 768 kr kr kr kr 21 år 256 kr 512 kr 768 kr kr kr kr 22 år 257 kr 514 kr 771 kr kr kr kr 23 år 257 kr 514 kr 771 kr kr kr kr 24 år 258 kr 516 kr 775 kr kr kr kr 25 år 258 kr 516 kr 775 kr kr kr kr 26 år 275 kr 551 kr 826 kr kr kr kr 27 år 292 kr 585 kr 877 kr kr kr kr 28 år 308 kr 617 kr 925 kr kr kr kr 29 år 325 kr 651 kr 976 kr kr kr kr 30 år 342 kr 685 kr kr kr kr kr 31 år 375 kr 751 kr kr kr kr kr 32 år 394 kr 787 kr kr kr kr kr 33 år 427 kr 853 kr kr kr kr kr 34 år 461 kr 921 kr kr kr kr kr 35 år 494 kr 987 kr kr kr kr kr 36 år 545 kr kr kr kr kr kr 37 år 595 kr kr kr kr kr kr 38 år 646 kr kr kr kr kr kr 39 år 714 kr kr kr kr kr kr 40 år 766 kr kr kr kr kr kr 41 år 850 kr kr kr kr kr kr 42 år 935 kr kr kr kr kr kr 43 år kr kr kr kr kr kr 44 år kr kr kr kr kr kr 45 år kr kr kr kr kr kr 46 år kr kr kr kr kr kr 47 år kr kr kr kr kr kr 48 år kr kr kr kr kr kr 49 år kr kr kr kr kr kr 50 år kr kr kr kr kr kr 51 år kr kr kr kr kr kr 52 år kr kr kr kr kr kr 53 år kr kr kr kr kr kr 54 år kr kr kr kr kr kr 55 år kr kr kr kr kr kr 56 år kr kr kr kr kr kr 57 år kr kr kr kr kr kr 58 år kr kr kr kr kr kr 59 år kr kr kr kr kr kr 60 år kr kr kr kr kr kr 61 år kr kr kr kr kr kr 62 år kr kr kr kr kr kr 63 år kr kr kr kr kr kr 64 år kr kr kr kr kr kr 65 år kr kr kr kr kr kr Prisuppgifter - Efterlevandepension 2019_2018_1