Farliga kemiska ämnen - Sjukvård

Transkript

1 Farliga kemiska ämnen - Sjukvård Nina Widfeldt MD, PhD, Master in Disaster Medicine Överläkare, Tf. Verksamhetschef, Läkarchef Anestesi och Intensivvård SÄS, Borås Medlem av Socialstyrelsens C-MeG Nina.Widfeldt@vgregion.se

2 Farliga kemiska ämnen Förgiftning olyckor i hemmiljö transportolyckor /arbetsplatsolyckor kända /okända ämnen Kemiska skador = Akut medicinsk händelse A-B-C-D Nina Widfeldt

3 Kemiska olyckor rapporterad under 6 veckor sommaren 2017

4 Kemiska olyckor rapporterade under 6 veckor sommaren 2017 Kemikalier Antal olyckor under peprioden Klor Skadade rapporterade Vätesulfid Metanol Okänd irriterande gas Okänd frätande vätska 1 8 Svavel 1 10 Ammonia 1 5 Fosforsulfid Kvicksilver 1 4 Fipronil, insektsbekämpningsmedel I ägg??? Propyl acetat 2 18 Salpetersyra 1 7 Döda rapporterade

5 Paracelcus ( ) Everything is a poison, there is nothing which is not. Only the dose differentiates a poison from a remedy.

6 Trauma ATLS Kemiska skador - AHLS Advanced HAZMAT Life Support HAZMAT HAZardous MATerials Nina Widfeldt

7 The human soft spots - Vad är det som dödar/skadar? Inhalationsskador (76 %) I kombination med hudskador (20 %) Hudskador (1 %) Skador på mag-tarm-systemet (< 1 %) Nina Widfeldt

8 SÄKERHET! 1. Din egen säkerhet! 2.Platsens / Sjukhusets säkerhet! 3. Andra personers säkerhet 4. De drabbades säkerhet Nina Widfeldt

9 SÄKERHET Du måste alltid prioritera din egen säkerhet! Håll avstånd till det farliga ämnet! Använd skyddsutrustning! Nina Widfeldt

10 SANERING Sanering! Ta den drabbade bort från det farliga ämnet och det farliga ämnet bort från den drabbade! Säkerhet, sanera innan ni börjar vårda, beakta alltid din egen säkerhet! Sanera efter gasexponering? Nina Widfeldt

11 Låt symptomen leda ditt agerande! Inhalations skador Stoppa exponeringen, ta av ytterkläder Säkra luftväg, säkra ventilation Syrgas! Nina Widfeldt

12 Låt symptomen leda ditt agerande! Hudskador Stoppa exponeringen Ta av ytterkläder Fasta ämnen borstas bort Skölj med vatten (tvål) Speciella saneringsmedel för kemiska stridsmedel? Calcium för Florvätesyra!! Nina Widfeldt

13 Det finns 5 sätt att dö! A Airway Kvävning pga ofri luftväg B Breathing Kvävning pga otillräckligt gasutbyte, påverkad O 2 -transport, O 2 -metabolism C Circulation Påverkad cirkulation, hjärtfunktion D Disability Påverkad nervfunktion E Elimination Påverkad lever/njurfunktion Nina Widfeldt

14 A B C D - Primary assessment A = Airway Ofri luftväg, ev nackskador B = Breathing Ventilation, respiration, aerob/anaerob metabolism? C = Circulation Hjärtfunktion, blodflöde, blodvolym D = Disability Påverkan på CNS/perifera nerver Nina Widfeldt

15 Life saving Säkra vitala funktioner = Rädda liv! Glöm dock inte möjliga antidoter! Nina Widfeldt

16 Vitala funktioner A = Avbryt exponering, Airway, Antidot Avbryt exponering, Säkra luftväg, Antidot? B = Breathing Ventilation, respiration, syrgas, steroider, bronkdilaterare C = Circulation Volym, elektrolyter, behandla arrytmier, optimera hjärtfunktion D = Disability Behandla kramper Nina Widfeldt

17 Antidoter Antidot är ett ämne som kan hindra den toxiska effekten av ett speciellt ämne Ingen antidot kan rädda liv om du inte först säkrar vitala funktioner Nina Widfeldt

18 A - Airway Irriterande gaser Skadorna beror på ämnet vattenlöslighet Sur eller basisk lösning, ger frätskador på slemhinnor Inga systemtoxiska effekter men kan orsaka hypoxi Nina Widfeldt

19 Irriterande gaser Hög vattenlöslighet Ammoniak (basiskt) Saltsyra (syra) Svaveldioxid (syra) Ger snabbt frätskador på hud, slemhinnor, speciellt fuktig hud, ögon, näsa, munhåla, övre luftvägarna Nina Widfeldt

20 Irriterande gaser Låg vattenlöslighet Nitrösa gaser, kvävedioxid (NO 2 ) Få eller inga symptom från ögon, näsa och övre luftvägar = inga varningssignaler Löser sig i lungvatten, i alveolerna, lokal toxisk skada, sen kemisk pneumonit, lungödem Nina Widfeldt

21 Irriterande gaser Moderat vattenlöslighet Klor Ger skador både i övre och nedre luftvägar Kan ge lungskador sent i förloppet Nina Widfeldt

22 Irriterande gaser Symptom Airway Svullnad, inflammation i ögon, näsa, munhåla och övre luftvägar. Ofri luftväg (stridor), larynxspasm, heshet Breathing - Lungödem, kan komma sent, andningspåverkan, bronkspasm, icke-kardiellt lungödem Nina Widfeldt

23 Irriterande gaser Symptom Circulation - Hypoxi, Ischemisk hjärtpåverkan, arytmier, hjärtsvikt Disability Hypoxi kan ge cerebral ischemi, irritation, ilska, påverkad vakenhet Annat - Frätskador (syra/bas) Hypoxi kan ge skador alla organ Nina Widfeldt

24 Irriterande gaser Akut behandling Avbryt exponering! A Airway Skölj med vatten, sug rent luftvägen från sekret Intubera tidigt (heshet, stridor, larynxspasm) B Breathing Syrgas 100 %, Ventilation, CPAP/PEEP Bronkdilaterare, Steroider Nina Widfeldt

25 Irriterande gaser Akut behandling C Cardiovascular EKG, utvärdera risken för chock. Vätska? D Disability Bedöm vakenhet, behandla ev kramper med Bensodiazepiner Nina Widfeldt

26 Antidoter för Irriterande gaser? Inga specifika antidoter! Behandling som möjligen kan minska skador, svullnad i luftvägarna; inhalation av bronkdilaterare (Beta 2 stimulerare) och steroider Nina Widfeldt

27 B-Breathing Kvävande gaser Ämnen som hindrar syresättning av kroppens vävnader Nina Widfeldt

28 Kvävande gaser Inerta gaser Tränger undan syret i den omgivande luften, orsakar syrebrist i alveolerna Kolmonoxid, metan, propan Systemtoxiska gaser Påverkar kroppens syrgastransport på blodkroppsnivå via hemoglobinet eller på cellnivå via mitokondriernas cytokromoxidas Methemoglobin bildare Amylnitrit, Nitrobenzen Mitrokondriepåverkan cyanid, sulfider Nina Widfeldt 11/16/

29 Kvävande gaser Exponering Huvudsaklig exponering; Inhalation! För Cyanid och Svaveljoner finns även andra exponeringsvägar; Hud Slemhinnor Mag-tarmkanalen Nina Widfeldt 11/16/

30 Kvävande gaser Symptom Airway inga symptom från övre luftvägarna Breathing hypoxi, CNS stimulerar till ökad andningsfrekvens och ökat andningsdjup Circulation hypoxi kan orsak tachykardi, arrytmier och svikt Disability hypoxi, först stimulerad andning och hjärtfrekvens, vid fortsatt hypoxi ses hypotension, cirkulationschock och medvetslöshet Nina Widfeldt 11/16/

31 Antidot: Syrgas Indikationer Hypoxi Förgiftning med enkla kvävande gaser Förgiftning med systemiska kvävande gaser Kolmonoxid hyperbar syrgasbehandling Kontraindikationer Uttalad kronisk obstruktiv sjukdom? Dosering, 100 % Nina Widfeldt 11/16/

32 C- Cirkulation A- ingen påverkan B- ingen påverkan C- Cirkulationspåverkan direkt/indirekt D- ingen primär påverkan, hypoxi påverkan Ett exempel; Fluorvätesyra Nina Widfeldt 11/16/

33 Fluorvätesyra Översikt Fluorvätesyra Svag syra, fluoridjonen farligast Absorberas och ger systemtoxiska effekter Finns i: Petroleum industrin Aluminium industrin Elektronisk industri Glastillverkning, glas etsning Nina Widfeldt 11/16/

34 Fluorvätesyra Exponering Exponering för Fluorvätesyra sker genom: Hud Inhalation Ögon Mag-tarm-kanalen Nina Widfeldt 11/16/

35 Fluorvätesyra - Skadeverkan Dissocierar sakta pga stark kovalent bindning, penetrerar djupare Fluoridjonen når blodbanan och skelettet Bildar olösliga salter med calcium och magnesium Orsakar hypocalcemi, hypomagnesemi och hyperkalemi Nina Widfeldt 11/16/

36 Fluorvätesyra Symptom Airway Måttligt vattenlöslig syra. Irritation övre luftvägar, högt luftvägshinder. Breathing Sena symptom från lungorna (fritt intervall tim), hypoxi, bronkospasm, lungödem Circulation uttalade elektrolytrubbningar, allvarliga arrytmier, hypovolemi, hypoxi påverkar myokardiet, sviktande cirkulation Disability CNS påverkan av hypoxi och elektrolytrubbningar, kramper, tetani Nina Widfeldt 11/16/

37 Fluorvätesyra Symptom Övrigt Smärtsamma hudskador, starka lösningar Fluorvätesyra ger omedelbar smärta svagare lösningar smärta som kan komma sent. Ögon exponering kan leda till blindhet. Cellulär energibrist pga hämmad ATP- och glukos- metabolism. Nina Widfeldt 11/16/

38 Fluorvätesyra / Fluorider Sanering Snabb sanering är det absolut viktigaste!! Skydda andra från sekundär kontaminering! Avbryt exponering och ta av ytterkläder, sanera! Vatten, tvål, calcium gel, calcium lösning Vid inhalationsskada kan man inhalera calcium injektionslösning via nebulisator! Calcium lösning (mjölk) vid ventrikelsköljning! Nina Widfeldt 11/16/

39 Fluorvätesyra / Fluorider Första Behandling A - Airway Frätskador i övre luftvägar, Säkra luftväg, intubation B - Breathing Syrgas 100 % Ventilation vb, PEEP/CPAP Icke kardiogent lungödem Bronkdilaterare, kortikosteroider, calciumlösning Nina Widfeldt 11/16/

40 Fluorvätesyra / Fluorider Första Behandling C Cardiovascular Monitorera EKG stor risk för arrytmier pga elektrolytrubbningar. Svikt pga hypovolemi och hypoxi. Calcium iv i stora mängder, magnesium! Iv nål, vätska D Disability Medvetandegraden noteras Bensodiazepin, magnesium mot kramper Nina Widfeldt 11/16/

41 Antidoter: Calcium Calcium mycket viktig behandling när det gäller Fluorvätesyra! PÅ huden för att stoppa absorptionen Injektion intravenöst, subcutant för att binda fluoridjonen Nina Widfeldt 11/16/

42 D - nervpåverkan Ämnen som påverkar nervsystemet Kolinergförgiftning Kolinesteras hämmare Organiska fosforsyror Kemiska stridsmedel, Tabun (GA), Sarin (GB), Soman (GD), VX Karbamater - Bekämpningsmedel, Pesticider Nina Widfeldt 11/16/

43 Kolinergförgiftning Exponering Exponering för organiska fosfater och karbamater sker genom Inhalation Absorption via hud Absorption via slemhinnor Via mag-tarm kanalen Nina Widfeldt 11/16/

44 Kolinerg förgiftning Första Behandling Avbryt exponering, sanera! A - Airway Säkra luftväg, intubation vb Kraftig salivation kräver rensugning Atropin minskar salivation B - Breathing Syrgas 100 % Ventilation vid behov Atropin för att minska slembildning i luftvägar Nina Widfeldt 11/16/

45 Kolinerg förgiftning Första Behandling C Cardiovascular Följ EKG, risk för bradykardi, behandla med atropin, iv vätska D Disability Vid kramper, först bensodiazepin, vid dålig effekt ges atropin Antidoter: Atropin, Obidoxim, Toxigonin Nina Widfeldt 11/16/

46 Nina Widfeldt