BESTÄLLARBOKSLUT 2017

Transkript

1 BESTÄLLARBOKSLUT 2017 MÅLUPPFYLLELSE AVTALSUPPFÖLJNING Norra hälso- och sjukvårdsnämnden

2 - 2 -

3 Innehåll Strategiskt mål:... 5 Västra Götaland ska sträva efter det hållbara samhället med tillväxt av jobb och företag i hela regionen... 5 Strategiskt mål:... 9 En sammanhållen och tillgänglig hälso- och sjukvård som ges med högsta kvalitet och patientsäkerhet samt som alltid utgår från den enskilda personens behov och erfarenheter... 9 Avtalsuppföljning NU-sjukvården Praktikertjänst närsjukhus Avtal Solsidan ljusbehandling Sammanfattning över följsamheten till avtal Tandvård totalt 3 A Sammanfattning och följsamhet Tillgänglighet Vård i rimlig tid Jämlik och jämställd vård Samverkan inom kommun, region och förvaltning Personcentrerad vård Patientsäkerhet Medicinska och organisatoriska kvaliteten Koncentration av vården för ökad kvalitet Kunskapsbaserad vård Vårdproduktion/ersättning Vårdval Primärvård Vårdval Rehab Habilitering och Hälsa Beställd primärvård Vårdgivare verksamma enligt Lag om läkarvårdsersättning (LOL) och Lag om ersättning för fysioterapi (LOF) Övriga avtal Avtal om samverkande sjukvård Hälsokällan Avtal om gemensamma folkhälsoinsatser Avtal Östfold Avtal Värmland Inledning och bakgrund Hälso- och sjukvårdsnämnden har antagit ett mål- och inriktningsdokument med utgångspunkt i regionfullmäktiges budget

4 Beställarbokslut syftar till belysa i vilken utsträckning norra hälso-och sjukvårdsnämnden nått regionfullmäktiges och sina egna mål under Beställarbokslutet innehåller också en del som redovisar nämndens bedömning av följsamheten till ingångna avtal och överenskommelser

5 Strategiskt mål: Västra Götaland ska sträva efter det hållbara samhället med tillväxt av jobb och företag i hela regionen Prioriterat mål Skillnader i livsvillkor och hälsa ska minska Sämre socioekonomiska förutsättningar samvarierar med sämre hälsa. Det senaste resultatet från folkhälsoundersökningen Hälsa på lika villkor (2015) visar på samma mönster. Dålig självskattad hälsa är dubbelt så vanligt i grupper med kort utbildning, bland personer födda utanför Sverige och bland personer med svag ekonomi. Insatser som bidrar till att stödja de nationella målen om måluppfyllelse i skolan är av särskilt stor vikt, då utbildning är en mycket viktig förutsättning för att leva ett liv i hälsa. Andelen elever i årskurs 9 med gymnasiebehörighet är i nämndområdet lägre än genomsnittet i regionen. För elever med föräldrar som har eftergymnasial utbildning är andelen med gymnasiebehörighet större än för elever som har föräldrar med en lägre utbildningsnivå. De senaste årens minskande andel gymnasiebehöriga sammanhänger till viss del med det ökande antalet nyanlända elever. Sammantaget verkar det som om målet om att minska skillnader i livsvillkor och hälsa inte nås under Frågan ses som en komplex utmaning för samhället och flera förutsättningar på det individuella och samhälleliga planet samvarierar. Som exempel påverkar socioekonomisk och kulturell bakgrund, men även hur välfärdssystemet är utformat för att hantera dessa utmaningar. En fortsatt låg måluppfyllelse med fortsatt ojämlikhet i livsvillkor och hälsa skadar individer och samhället i stort. Västra Götalandsregionens Kraftsamling för fullföljda studier är ett viktigt arbete för att stärka samhällsaktörers arbete med att motverka trenden med ökande samhällsklyftor. Bryta utanförskap och segregation och stärka kopplingen mellan utbildning och arbetsliv Norra hälso- och sjukvårdsnämnden har samverkansavtal avseende folkhälsoinsatser med alla kommuner i nämndområdet. Nuvarande avtal gäller perioden och reglerar tjänst samt verksamhetsmedel. Barn och unga är ett prioriterat område för nämnden och under året har det varit särskilt fokus på fullföljda studier. Nämnden har även samverkansavtal med kommunerna i Fyrbodal via Fyrbodals kommunalförbund avseende Hälsokällans hälsofrämjande verksamhet. Nuvarande avtal är löpande och gäller från och med Insatserna har riktats till viktiga vuxna som möter barn och unga. Även uppföljning av detta samverkansavtal redovisas i nämndens beställarbokslut

6 Alla folkhälsoråden arbetar med insatser som fokuserar på goda livsvillkor och goda levnadsvanor. Alla uppger att de har barn och unga som ett prioriterat område. Föräldrastöd finns i alla kommuner i varierande omfattning och kommunernas verksamhet riktar sig även till äldre barn och ungdomar. Folkhälsorådet har ofta en roll när det gäller föräldrastöd, men det har i några kommuner helt förts in i ordinarie verksamhet. De flesta kommuner uppger att de har insatser för att främja fysisk aktivitet, dock varierar insatserna mycket. Det kan finnas behov av att se över om några insatser har bättre effekt och i så fall bör rekommenderas. Inom ramen för kraftsamling fullföljda studier är en rekommendation att ta fram en strategi för fysisk aktivitet för barn och unga. Detta arbete kommer att påbörjas under våren. De flesta folkhälsoråd arbetar med insatser i syfte att påverka attityder och normer av bruk av alkohol, tobak och droger. Några uppger att det sker inom ramen för ordinarie verksamhet. Många kommuner ingår i länsstyrelsens anti langningskampanj Tänk Om. Syftet med kampanjen är att sprida kunskap till föräldrar om tonåringar och alkohol, samt förmå äldre syskon och kamrater att inte förse minderåriga med alkohol. Alla kommuner uppger att de har fokus på barn och unga och genomför på olika sätt insatser för att öka andelen elever med godkända betyg. Några kommuner har tagit fullföljda studier som ett prioriterat område medan andra jobbar med det genom arbetet med trygga och goda uppväxtvillkor tilldelades de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna extra folkhälsomedel för att stimulera till särskilda insatser inom det förebyggande och hälsofrämjande arbetet. Norra nämndens andel var 4,280 miljoner kronor och de beslutade om att medlen ska stimulera till etablering och utveckling av familjecentraler, ungdomscentraler eller liknande verksamhet. Samtliga kommuner inom Fyrbodal har getts möjlighet att inkomma med en intresseanmälan och 12 av 14 kommuner hörsammade detta. Nämnden har beviljat medel till nio kommuner samt till en utvärdering av resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra nämnden. De kommuner som har beviljats medel är Bengtsfors, Dals Ed, Lysekil, Munkedal, Sotenäs, Tanum, Trollhättan, Vänersborg och Åmål. Medel har beviljats både till tjänster och aktiviteter. Dels nya tjänster som processledare, samordnare och språkstödjare men även utökade tjänster för kurator, förskolepedagog och förskolelärare. Exempel på beviljade insatser som ska utveckla befintliga verksamheter är marknadsföring, samverkan och utökat föräldrastöd. Endast Åmåls kommun har beviljats medel för utveckling av ungdomscentralsliknande verksamhet. NU-sjukvården redovisar andelen screenade med Audit (riskbruk) Under tidsperioden har 4515 personer (av möjliga= 25 %) tillfrågats om alkoholkonsumtion, varav 575 (12,7 %) har fallit ut i mätningen som förekomst av riskbruk. Metoder för tobaksavvänjning och rådgivande samtal ska finnas tillgänglig för alla patienter. Frågor om rökning upp vid all sorts vård men mer strukturerat arbetar NU-sjukvården med rökstopp inför operation brett inom alla sina opererande specialiteter. Det finns dock ingen statistik över detta. I hjärtskola som erbjuds alla - 6 -

7 som genomgått en hjärtinfarkt ingår rökavvänjning. Hjärtskola erbjuds också av Praktikertjänst. Under stycken, uppgiften har inte efterfrågats av NUsjukvården NU-sjukvården redovisar hur man arbetar med Våld i nära relationer NU-sjukvården har sjukhusgemensam rutin Våld i nära relation som verksamheten har att följa. Kurators-verksamheten finns som stöd att tillgå. Samtal om våld Ingår i inskrivnings-samtal kvinnokliniken och i samtal med patienter inom psykiatrin samt BUP. Utbildad ansvarig personal finns på kvinnokliniken. NU-sjukvården redovisar hur man arbetar med att uppmärksamma FN:s konvention om barnets rättigheter Barn som patient i den opererande verksamheten sker vården i nära samarbete med Barn- och Ungdomskliniken för det pre- och postoperativa förloppet, så att barn inte vårdas i vuxenvårdsmiljö. Inom Intensivvården finns en särskild rutin för Barn som anhörig till svårt sjuka. Barnombud finns på kvinnokliniken. I Styrgruppen och i det praktiska arbetet med Barnahus i Fyrbodal ingår chefläkare från NU-sjukvården och representanter från BUP. Vårdcentralerna ska enligt KoK-boken tillhandahålla diplomerad tobaksavvänjare. Hälsofrämjande förhållningssätt innebär att vårdcentralerna ska informera, stödja och motivera individer att ta ett eget ansvar för sin hälsa. Sjukdomsförebyggande insatser innebär bland annat att ge råd om levnadsvanor. Rådgivande samtal om tobaksbruk följs främst för diagnosgrupperna astma/kol och diabetes. Många vårdcentraler har diplomerad tobaksavvänjare, och de som saknat denna kompetens har uppmanats rekrytera eller utbilda sin personal snarast. Styrelsen för beställd primärvård uppger att de följer nationella och regionala riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. Barnmorskemottagningarna bedriver ett strukturerat arbete där man informerar om riskerna med alkohol, tobak och droger. Kompetens för att påverka attityder och normer finns också på ungdomsmottagningarna. Närhälsans barnmorskemottagningar använder beslutsstödet mot fetma och registrerar BMI vid inskrivningen av gravida. Även under 2017 har UM tagit del av särskild satsning med SKL-medel direkt riktade till UM för att främja barn och ungas psykiska hälsa. SKL-medel har använts för kompetensförsörjning men även för ökad bemanning för att upprätthålla och/eller förbättra tillgängligheten till mottagningarna Det finns en väl etablerad rutin i mödrahälsovården att göra en våldsscreening bland gravida vilket gör att den största andelen blir tillfrågade. För 2017 saknas möjligheter att få fram data från graviditetsregistret över utfall. Folktandvården har tillsammans med Västra Götalands Kompetenscenter om Våld i nära relationer utformat en handlingsplan gällande våld i nära relationer. Folktandvårdens medarbetare erbjuds kontinuerligt utbildning i frågan. Det har inte funnits lämpligt att implementera en rutin för att fråga samtliga patienter om våld på rutin, men däremot på indikation - 7 -

8 Folktandvården har ett program för preventiva insatser: Fluor Råd Arena Motivation Mat (FRAMM). Inom FRAMM ges barn insatser i form av: Mun hälsobedömningar (MHB) på 0-2 åringar. Bas fluorlackningar i FRAMM för alla inom åk gång/termin och hälsobudskap om mat och tobak. I skolor med ökad sjukdomsrisk sker ett utökat FRAMM med fluorlackning 2 ggr/termin åk 0-9 och samverkan med andra hälso- aktörer. Nämnden beställer specifika åtaganden kring fluorlackningar vilka utförs på årskurs gång/termin, på specifika skolor/områden då behovet inte motiverar utökat generellt FRAMM. Täckningsgraden för fluorlacknignar 2017 var i 100procent i årskurs 0-5 och i årskurs 6-9. Under 2018 kommer skolor med risk för sämre tandhälsa identifieras genom ett modifierat Care Need Index (CNI) istället för dagens socioekonomiska modell. Genom att fånga upp barn med högre risk redan i 0-2 årsåldern har man kunnat rikta insatserna till de som verkligen behöver dem. Arbetssättet är nytt och har genomförts i hela regionen. Erfarenheterna är goda inte minst för de familjer som är socioekonomiskt utsatta. Barnet med vårdnadshavare kallas individuellt till klinik. Vid uteblivande skickas en påminnelse. En särskild rutin för ej avhörda barn eller vårdnadshavare (EAB) är framtagen. Utfall i genomförande framgår av nedanstående tabell. Verksamheten har under året hanterat munhälsobedömningar (MHB), vilket motsvarar en täckningsgrad av 93 procent. Antalet MHB MHB vid 1 resp 2 år 2017 HSNområde Antal barn 2017 Antal MHB 2017 EAB 2017 Täckningsgrad, MHB/barn, procent 2017 Täckningsgrad, MHB/barn, procent 2016 Norra VGR Täckningsgraden har minskat mellan 2016 och 2017 trots öka produktivitet, detta är till följd av brister i bemanningssituationen. En utvärdering har gjorts 2014 om visar att kariesutvecklingen är 30 procent lägre för ungdomar som fått ta del av FRAMM jämfört med de som inte fått det. Kariesutvecklingen är ännu lägre för ungdomar boende i socioekonomiskt utsatta områden. Det har gått trögt att få igång FaR-förskrivande inom Habiliteringen. Trots ett hittills lågt resultat bedöms FaR vara aktuellt för fortsatt implementering. För att vården ska bli likvärdig krävs gemensam fortbildning och diskussioner på fysioterapeuternas yrkesträffar. Under hösten har det genomförts på vuxenhabiliteringen och ska fortsätta under Inom vårdval rehab ökar antalet åtgärder inom sjukdomsförebyggande metoder ses att antalet åtgärder riktat mot fysisk aktivitet fortsätter att öka jämfört med föregående år vilket är en positiv utveckling. Resultatet är fortsatt lågt i förhållande till önskvärt läge

9 Strategiskt mål: En sammanhållen och tillgänglig hälso- och sjukvård som ges med högsta kvalitet och patientsäkerhet samt som alltid utgår från den enskilda personens behov och erfarenheter Prioriterat mål Den psykiska ohälsan ska minska och omhändertagandet av personer med psykisk sjukdom ska förbättras Stärka första linjens förmåga att möta psykisk ohälsa Under 2017 och 2018 ges ytterligare statsbidrag för att särskilt uppmärksamma ungas psykiska hälsa och stimulera nya initiativ på området. För Västra Götalands del handlar det om statsbidrag om 17 miljoner kronor per år. I dagsläget är sex vårdcentraler igång och ytterligare vårdcentraler är på väg att genom tilläggsuppdrag arbeta med Pilotprojekt Barn och ungas psykiska hälsa. Målet är att bygga modell som ligger till grund för framtidens primärvårdsinsatser till barn och unga med psykisk ohälsa. Tilläggsuppdraget innebär en resursförstärkning med tre psykologer och en socionom samt ytterligare en personal. Uppdraget gäller alla barn och unga oavsett listning, och inga otrohetsavdrag görs. En sammanställning av rapport 2017 pågår och beräknas vara klar i feb/mars. Närhälsan Dalabergs vårdcentral är först ut inom nämndens område. Uppstart skedde under första kvartalet 2017 och verksamheten är fullbemannad sedan september månad Närhälsan Sylte startar första kvartalet 2018 startar första kvartalet Under våren 2017 fastställdes en regional medicinsk riktlinje som ger stöd i omhändertagande och ansvarsfördelning mellan primärvård och barn- och ungdomspsykiatrin i regionen. NU-sjukvården anger att BUP Uddevalla har etablerat samarbete med Dalabergs vårdcentral i Uddevalla som fått ett förstärkt uppdrag gällande psykisk hälsa. En gemensam utvecklingsdag med primärvården där arbetsmetoder och organisering har tydliggjorts, har genomförts. Under 2017 följs inom Vårdval vårdcentral upp hur många listade patienter med diagnos depression som erhållit psykosociala/terapeutiska insatser. Uppföljning av andelen patienter med en samordnad individuell plan (SIP), kommer att ske och då särskilt för patienter i fokusområden, äldre över 75 år och personer med psykisk ohälsa. Ungdomsmottagningarna i Färgelanda, Mellerud, Dals-Ed, Bengtsfors, Åmål, Munkedal och Strömstad har haft stängt någon vecka under - 9 -

10 sommaren, detta är i strid med nämndens uppgörelse med Styrelsen för Beställd primärvård. Nämnden har ställt tydligare krav på öppettider kvällar/helger i vårdöverenskommelsen Patienter med psykisk ohälsa ökar inom vårdval rehab och utgör nu över 6 % av det totala antalet patienter som besöker rehabenhet. Rehabenheternas behandlingsutbud för målgruppen består främst av fysisk aktivitet, stresshantering och kroppkännedomsträning vilket går i linje med aktuella medicinska riktlinjer. Vardagsrevidering* ( förklaring)är en vanligt förekommande behandlingsmetod som behöver utvärderas ytterligare. Rehabenheterna lyfter samverkan med vårdcentraler som en viktig del i arbetet och majoriteten beskriver att de har ett samarbete idag. Vårdcentralerna är första linjens vård vid psyk ohälsa oavsett ålder. Psykoterapeutiska behandlingar av kortidskaraktär ska erbjudas enligt regionala och nationella riktlinjer. Andel listade med diagnos depression som fått psykosociala/-terapeutiska insatser ligger något över VGR snittet. Förbättra tillgängligheten inom barn- och ungdomspsykiatrin Tillgängligheten på NU-sjukvården inom barn- och ungdomspsykiatrin till förstabesök har förbättrats och ligger i december månad på 80 %, utredningar och behandlingar har en sämre tillgänglighet. För start utredning är tillgängligheten cirka 20 % och för behandling 30 %. NU-sjukvården anger stor ökning av antal ärenden inom område neuropsykiatri. Man har köpt 55 utredningar från extern vårdgivare. Remissinflödet till BUP har ökat med cirka 15 % på ett par år. BUP har under året infört en samlad remissbedömning inom verksamheten för att kunna öka tillgängligheten och bättre kunna organisera arbetet utifrån RMR angående ansvarsfördelning mellan primärvård och psykiatrin. KLART BUP-verksamheten inom NU-sjukvården korrigerade sin registrering av besök 2016 som tidigare inte gjorts enligt regelverket och som därför gav en felaktig bild över volymer. Vid en genomlysning av antal besök per 1000 invånare (0-17 år BUP) mellan nämnderna ser man att konsumtionen av besök och vårdtillfällen inte ligger lägst i regionen. Under våren 2017 fastställdes en regional medicinsk riktlinje som ger stöd i omhändertagande och ansvarsfördelning mellan primärvård och barn- och ungdomspsykiatrin i regionen. NU-sjukvården anger att BUP Uddevalla har etablerat samarbete med Dalabergs vårdcentral i Uddevalla som fått ett förstärkt uppdrag gällande psykisk hälsa. En gemensam utvecklingsdag med primärvården där arbetsmetoder och organisering har tydliggjorts, har genomförts

11 Genomföra den regionala psykiatriplanen NU-sjukvården har erhållit totalt 43 mnkr från de antagna utvecklingsplanerna inom vuxen och barn/ungdomspsykiatrin. Medel har bland annat använts till förstärkt öppenvård inom trauma och ätstörning, kökortning, neuropsykiatriska utredningar, förstärkningar inom vården för människor med bipolär sjukdom, självskadebeteende, tvångssyndrom/ocd och äldrepsykiatri. Hur långt sjukhusen har kommit med utvecklingsplanerna redovisas för psykiatriberedningen och hälsooch sjukvårdsnämndernas presidier vid två tillfällen under september månad. Samordnad individuell vårdplanering (SIP) har gjorts vid 13 % av alla utskrivningar från VUP. Antalet utskrivningar är inte likställt med antal individer, det finns ett antal patienter som skrivit in-ut flera ggr/ år. Då görs oftast inte en fullskalig SIP, utan man korrigerar i den som finns sedan tidigare. Samordnad individuell vårdplanering (SIP) har gjorts vid 13 % av alla utskrivningar från VUP på NU-sjukvården. Antalet utskrivningar är inte likställt med antal individer, det finns ett antal patienter som skrivit in-ut flera ggr/ år. Då görs oftast inte en fullskalig SIP, utan man korrigerar i den som finns sedan tidigare. Behovet av SIP inom psykiatrin är större och troligtvis kommer antalet patienter som får en SIP att öka. NU-sjukvården anger att psykiatrikliniken kontinuerligt genomför utbildningsinsatser för nyanställd personal där suicidbedömning ingår. Utbildningsinsatserna baseras på gällande RMR. NU-sjukvården har insett att det är somatiska verksamheter som har största behovet av kompetensökning i frågan. VUP planerar därför att sprida kännedom om suicidpreventionsprogrammet till de somatiska verksamheterna inom NU-sjukvården under Övrigt arbete kopplat till Suicid-preventionsprogrammet baseras på en dialog med primärvård via närsjukvårdsgrupper och med elevhälsan i områden där det finns ett fungerande Västbusarbete. Uppföljning: RUP barn och unga psykiatri, kommer att redovisas på nämnden den 23 mars och kommer att komplettera beställarbokslutet

12 Prioriterat mål Patientens ställning inom hälso-och sjukvården ska stärkas Uppfylla vårdgarantin NU-sjukvårdens uppdrag är att producera vård enligt vårdöverenskommelsen och norra hälso- och sjukvårdsnämnden följer upp både besök och behandlingsstatistik hos NU-sjukvården samt vårdgarantiuppfyllelsen. För att regionen ska hålla vårdgarantin finns olika metoder. Produktionsstyrning internt ska matcha patienterna med sjukhus som har kapacitet. Sjukhusen kan genom produktionsstyrning producera mer, inom vissa utvalda områden. NUsjukvården producerar i stort vad som överenskommits inom produktionsstyrning 2017, en del behandlingar saknas. Orsaken till detta anger NU-sjukvården vara brist på operationssjuksköterskor. NU-sjukvården har också getts möjlighet att köpa vård men inte heller det har räckt. Finansieringen av extra produktionen intern/externt finansieras av HSS utöver vårdöverenskommelsen. Regionen har också beslutat om brutna tak vilket innebär att sjukhusen får betalt för all vård som produceras, även ovanför ersättningstaket. NU-sjukvården har inte ökat sin produktion när det gäller läkarbesök trots mer ekonomiska resurser och hänvisar i huvudsak till personalbrist som orsak. NU-sjukvårdens utfall : 76 % till besök, 63 % till behandling. De opererande verksamheterna har en vårdgaranti på % men inom andra delar är tillgängligheten sämre. Regionen har inrättat ett gemensamt nummer dit patienter kan ringa och genom knappval få information om köer och valmöjligheter. Vid uppföljningsmöten med NU-sjukvården betonas vikten av att patienterna som står i kö får adekvat information om väntetider och möjlighet att få sin vård på annat håll. Information från mottagningsverksamheten har gåtts igenom. Det är dock inte lätt att veta vilken information som lämnas av verksamheterna. Det pågår ett arbete där regionen tar över sjukhusens väntelistor och på så sätt säkrar upp att informationen blir likadan och adekvat. Det finns ingen vårdgaranti kopplad till utredningar och undersökningar, förutom inom barn- och ungdomspsykiatrin kopplat till neuropsykiatriska störningar. Det förekommer därför att väntetiderna kan bli långa till vissa undersökningar. En del undersökningar är upphandlade hos externa vårdgivare för att korta väntetider men det krävs då att patienter blir medvetna om möjligheten samt att patienter ska orka ta sig dit undersökningen blir erbjuden. Det faller tillbaka på frågan att verksamheterna ska vara bra på att informera sina patienter om möjligheten att undersökas snabbare samt viljan hos patienten att ta sig till annan plats (företrädesvis Göteborg). Nationell samverkan för 1177 är fr.o.m. den 1 juni en permanent lösning. De landsting som hittills medverkat i utökad kö är främst landsting med lägre tillgänglighet samt att samverkan inte sker under dygnets alla timmar

13 Medelväntetiden till 1177 för besvarade samtal var under :08 minuter i VGR och 12:30 minuter i riket vilket är förbättring med en minut för VGR jämfört med Andel besvarade samtal var för 2017, 68 procent i VGR och 71 procent i riket. De längsta väntetiderna är på fredag, lördag, och söndag natt. Inför överenskommelsen 2018 kräver nämnden förbättringar vad gäller tillgängligheten till Uppdrag förmedlade från 1177 inom samverkande sjukvård uppgår till 627 vilket är en ökning med 80 uppdrag. Alla vårdcentraler uppger att de har öppet minst 45 timmar per vecka. Majoriteten av vårdcentralerna kan erbjuda besök för bedömning inom sju dagar. Vissa vårdcentraler rapporterar att de har väntetid till psykolog. De försöker då erbjuda patienterna kontakt med annan personal tills de kan få tid hos psykolog. Undantag är patienter med mer akuta behov av kontakt med psykolog. Andelen samma dag besvarade samtal av alla samtal är relativt bra i norra Hälsooch sjukvårdsnämndens område. Fyra vårdcentraler har en svarsfrekvens som understiger 95 %. I uppföljningsenkäten 2017 fick vårdcentralerna redogöra för hur de organiserar verksamheten för att klara telefontillgängligheten. Många uppger att telefontillgängligheten är en utmaning för verksamheten. I perioder av högt söktryck och frånvaro bland personalen, har det förekommit att vårdcentraler haft minskad tillgänglighet per telefon. Majoriteten av vårdcentralerna ser värdet i en god telefontillgänglighet för att möta upp befolkningens behov. Då tillgängligheten på telefon är mycket viktigt, särskilt för personer med lite längre avstånd till sin vårdcentral, har nämnden att tagit initiativ till en telefonmätning för att säkerställa tillgängligheten per telefon och kräva förbättringar i de fall det är nödvändigt. H&H följer upp interna köer inom Habiliteringen på årsbasis. Under 2018 kommer mätningen av tiden från första besök till behandling att följas och kvalitetssäkras. Mätningen kommer att ge en bättre bild av hur väntetiderna ser ut och vad som behöver åtgärdas. Det finns geografiska olikheter när det gäller väntetider både till första besöket och till behandling. Hörselverksamheten och Synverksamheten klarar vårdgarantin till 100 procent. Habiliteringen uppfyllde nationella vårdgarantin till första besöket med 90 % (93 % år 2016) sammantaget. Resultatet för barn och ungdom blev 83 % (91 % år 2016). Vuxenhabiliteringen har ett högre resultat, 96 %, samma som förra året. för barn har klarats till 86 procent. När det gäller den förstärkta vårdgarantin för barn och ungdomar med psykisk ohälsa så blev resultatet sammantaget 85 %, med fördelningen 87 % till behandlingar och 81 % till fördjupade utredningar. Detta är något lägre resultat är 2016 då den förstärkta vårdgarantin klarades till 92 %. Detta förklaras av förvaltningen med ökade antalet beslutade åtgärder 2017 var 2346 (1940 stycken 2016). Det ökade antalet åtgärder beror på ökande antal barn 0-5 år med AST. Gäller H&H som helhet så HSNN är en del av resultatet. Det finns dock inte statistik per nämndområde gällande detta

14 Utveckla ett personcentrerat arbetssätt i hälso- och sjukvården Närhälsan har under 2017 valt att fokuserat implementeringen av personcentrerad vård på de tre pilotenheterna som ingår i vårdval för Vårdcentral och vårdval Rehab, Ängabo VC, Hisingens jourcentral och Herrljunga rehab. Inför 2018 startar Närhälsan upp arbetet med ett breddinförande där även den beställda vården kommer att ingå, b.la. genom representant i förvaltningens styrgrupp. Arbetet med införande av personcentrerat arbetssätt har inom NU-sjukvården enligt uppgift, integrerats med programmet för uppgiftsväxling. Inom psykiatrin har NUsjukvården påbörjat regelbunden mätning av verksamheten genom enkät som patient fyller i interaktivt i samband med utskrivning. Brukarrådet har varit delaktiga i framtagande av de frågor som ställs. I projektet med nya psykiatrihuset medverkar NSPH. Patientservice genom 1177/vårdguiden e-tjänster är fullt genomförd på NUsjukvården. Folktandvården har haft svårt att få igenom det fulla engagemang som planen för personcentrerad vård krävde. Anledningen är dels att kopplingen till frisktandvårdsprogrammet inte varit tillräckligt tydlig och dels att nuvarande systemstöd inte har ett tillräckligt bra stöd för dokumentation av patientdialogen. Stöd och dialogverktyg för att utveckla bemötande och service har tagits fram och är färdigt att börja användas under första kvartalet H & H:s utsedda kontaktperson har tillsammans med regionens samordnare för personcentrerat arbetssätt informerat i förvaltningens och verksamheternas ledningsgrupper om hur förvaltningen kan arbeta vidare med personcentrerat förhållningssätt. H & H:s ledningsgrupper kommer att ställa sig bakom arbetet samtidigt som man vill ta tillvara det personcentrerade arbete som redan finns i förvaltningen. Det personcentrerade arbetssättet stämmer väl överens med förvaltningens mål att patienterna ska vara delaktiga i sina vårdplaner. I H&H patientnöjdhets enkät ställs frågan: Får du vara med och bestämma om hjälpen från Habiliteringen? Ja, alltid 40 % (44 %) Ja, ofta 44 % (42 %) Nej, sällan 10 % (9 %) Nej, aldrig 2 % (3 %) 4 % besvarade inte frågan Merparten av de tillfrågade anser alltså att man alltid eller ofta är delaktig i hur habiliteringsinsatserna utformas. Här vill man naturligtvis se en ökning av personer som svarar att de alltid får vara med och bestämma om sina insatser. Gäller H&H som helhet så HSNN är en del av resultatet. Det finns dock inte uppgifter per nämndområde gällande detta. Närhälsan har under 2017 valt att fokuserat implementeringen av personcentrerad vård på de tre pilotenheterna som ingår i vårdval för Vc och vårdval Rehab, Ängabo VC, Hisingens jourcentral och Herrljunga rehab. Inför 2018 startar

15 Närhälsan upp arbetet med ett breddinförande där även den beställda vården kommer att ingå, b.la. genom representant i förvaltningens styrgrupp. På ungdomsmottagningar och barnmorskemottagningar kan patienter boka tider och kommunicera med mottagningen via e-tjänsterna Rehabenheterna uppfyller i hög grad kravet på att erbjuda e-tjänster, kopplat till ärendetyperna beställa och av/omboka tid, kontakta mig samt skicka meddelande och 90 % av norra hälso- och sjukvårdsnämndens rehabenheter uppfyller ställda krav. Andel patienter på rehabenheterna med en individanpassad rehabiliteringsplan är cirka 15 %, vilket är en positiv utveckling från föregående år. Förbättra akutkedjan Mobila vårdteam, som det som finns i Uddevalla är ett utmärkt exempel på där region/kommun ser patienter utefter hela behovet. En framgångsfaktor är att man vidgat begreppet till att omfatta fler patienters behov än bara de som har hemsjukvård. Inflödet till akutmottagningen på NU-sjukvården har minskat fjärde året i rad. Den totala effekten av nya medicinska bedömningsriktlinjer för ambulanssjukvården, samverkande sjukvård och mobila vårdteam bedöms ha haft bra genomslag genom att patienter med enklare problem kan behandlas på hemmaplan och inte behöver åka till akuten. TVT (total vistelsetid) på akuten Inflödet till akutmottagningen har minskat och akutvårdkedjan har tillförts extra resurser utan att det har haft effekt på regionens mål att den totala vistelsetiden ska understiga 4 timmar för 90 % av patienterna. Konceptet samverkande sjukvård och mobila vårdteam bedöms ha haft bra genomslag genom att patienter med enklare problem kan behandlas på hemmaplan och inte behöver åka till akuten. NU-sjukvården uppfattar att de har ett strukturerat arbete och har angett några angelägna förbättringsområden som kommer att följas upp under 2018, bland annat sjuktransportmöjligheter nattetid. Man arbetar med en ny modell för patientflödena på akuten som är framtagen av ett konsultbolag. Den innehåller ett antal förbättringar av processen och inledningsvis gav det resultat. Men sedan föll man, enligt NU-sjukvården, tillbaka i gamla mönster. Under slutet av året har vistelsetiden förbättras men är långt ifrån målet. Under hösten har en genomsnittlig nivå på ca 60 % uppnåtts. Bra mottagande, bemötande, service på akutmottagningen eftersträvas men mäts inte

16 1177 förmedlar uppdrag genom samverkande sjukvård är en del av beställningen till 1177 följs upp varje kvartal. Uppdrag förmedlade från 1177 inom samverkande sjukvård uppgår till 627 vilket är en ökning med 80 uppdrag. I uppföljningen 2017 av vårdval Vårdcentral kommer vårdcentralerna att beskriva aktuellt arbete för äldre över 75 år och hur samverkan sker med andra vårdgivare. Prioriterat mål Samtliga verksamheter inom hälso- och sjukvården ska prestera bättre än genomsnittet i nationella kvalitetsregister och jämförelser Nämnden följer den medicinska kvaliteten främst genom att följa den kvalitet som mäts via kvartalen upp. I höst redovisades måluppfyllelse, bland annat, för diabetesvård, hjärtinfarktvård, strokevård och några operationsdiagnoser som tex höftfrakturer. Som förut finns det brister inom stroke-sjukvården, alltför få får plats på strokeavdelning och andelen personer som får trombolysbehandling är lägre än på övriga sjukhus. NU-sjukvården har nu anlitat extern hjälp för att förbättra måluppfyllelsen när det gäller strokesjukvården. Uppföljning av alla rehabenheter inom vårdval Rehab sker avseende bedrivande av artrosskola och registrering i nationellt kvalitetsregister BOA (Bättre omhändertagande av artros). Resultat kommer att presenteras i beställarbokslutet. Habiliteringen rapporterar till kvalitetsregistren CPUP (Ett uppföljningsprogram för cerebral pares) och även till HabQ (ett nationellt kvalitetsregister för Habiliteringen). Habiliteringen rapporterar data till modulen Föräldrastöd i HabQ. Att följa upp verksamheternas föräldrastöd ger ökad medicinsk kvalitet då följsamheten till registret säkerställer likvärdig vård enligt evidens. Anslutning till modulen Autismuppföljning i HabQ har skjutits fram i tid med pga faktorer som står utanför Habiliteringens kontroll. HabQ har under året genomfört en revidering av autismuppföljningsmodulen som blivit kraftigt försenad. Habiliteringen avvaktar därför med anslutning till revideringen är avslutad, ny beräknad tid blir januari Habiliteringsverksamheten har tillsatt en kvalitetsgrupp som kommer att bygga upp uppföljningsrutiner för Habiliteringens kvalitetsregister. Det är ett förbättringsarbete med syfte att stärka och förbättra kvalitetsuppföljning på verksamhetsnivå. Habiliteringsverksamheten medverkar i NYSAM för jämförelse i Sverige. Nyckeltalen för 2016 publicerades i maj VGR ligger både över och under snittet beroende på vilken parameter man ser på. På flera parametrar ligger VGR i mitten men det finns även para metrar där VGR ligger i toppen eller i botten. När det gäller nöjdhet ligger VGR i mitten. Detta redovisas inte heller per nämndnivå

17 NU-sjukvården redovisar kvalitet via kvartalen, indikatorer som redovisas på sjukhusnivå. Hjärtinfarktvården hör till de områden som är gröna, strokevården till de röda. Färgkodning enligt Kvartalen för 12-månadersperioden som innefattar andra kvartalet 2017 Färgkodning enligt Kvartalen för 12-månadersperioden som innefattar tredje kvartalet 2017 Gröna Gula Röda Gröna Gula Röda Minska antalet vård-skador och antalet vårdrelaterade infektioner Nämnden följer patientsäkerhetsarbetet genom en redovisning som NU-sjukvården lämnar vid två tillfällen per år. Vid verksamhetsuppföljningen som gjordes i höstas redovisades patientsäkerheten på NU-sjukvården. Andel vårdtillfällen i somatisk vård med vårdrelaterade infektioner är inte undersökt i höst men låg i våras på en nivå på drygt 9 %, oförändrad nivå från tidigare mätningar. Andel patienter >69 år som riskbedöms för trycksår är 83 % (måltal 95 %). Att riskbedöma är dock inte samma sak som att jobba med problemen och förebygga. Förekomsten av trycksår ligger fortfarande högst i regionen. Följsamhet till basala hygienrutiner och till klädrutiner har alltid varit hög i NUsjukvården och är så fortfarande. Andel patienter med läkemedelsberättelse vid utskrivning är 59 %, (måltal 80 %). En bit kvar att gå. NU-sjukvården redovisar en hög beläggningsgrad men har få utlokaliseringar. NUsjukvården har stängt ca 60 somatiska vårdplatser och har redovisat en analys av patientsäkerhetskonsekvenser relaterade till beläggningsgrad. Enligt tidigare studier ökar överbeläggningar risken för bl.a. smittspridning och läkemedelsfel. NUsjukvårdens genomgång kan inte bekräfta detta samband, en möjlig indikation för ökad risk för trycksår. Habiliteringen har arbetat systematiskt med händelseanalyser. Verksamheten har också utvecklat arbetet med återkoppling av avvikelser till Verksamhetens samverkansgrupp och inlett ett förbättringsarbete med återkopplingen av avvikelser till mottagningarna. En utbildning har hållits till nya medarbetare. Avvikelsesamordnarna i respektive verksamhet delger ledningsgrupperna regelbundet en sammanfattande analys om vårdskador för att hitta förbättringsområden. Förbättringsarbeten pågår utifrån fakta från Medcontrol, t ex genomfördes en riskanalys utifrån upprepade avvikelser angående labbprovtagningsprocessen i Habiliteringen. Totalt rapporterades 420 (321 år 2016) avvikelser under perioden , 99 fler avvikelserapporter än förra året. Aktuell statistik visar också att avvikelser

18 rapporteras närmare händelsedatum. Antalet vårdskador som inträffat/kunnat inträffa, har fördubblades på ett år. Enligt förvaltningen är bedömningen att det kan bero på att Habiliteringen under 2017 arbetat med utbildning i riskmedvetenhet och avvikelserapportering i verksamheten. En annan orsak kan vara att Habiliteringen genomfört ett kvalitetsarbete kring rapportering av händelser i MedControl, så att antalet felkategoriserade händelser minskat (händelser som tidigare felaktigt rapporterats som "annat" rapporteras nu som "vårdskada kunnat inträffa"). 14 av det totala antalet avvikelser avsåg inträffad vårdskada. Övriga avvikelser så kallade vårdskador som kunnat inträffa berörde informationsöverföring, läkemedelsförskrivning samt remisser. Alla vårdcentraler har under 2017 tillfrågats och fått redogöra för om de i sitt ledningssystem har upprättade rutiner för säker användning och hantering av medicintekniska produkter, personliga hjälpmedel och grundutrustning i enlighet med gällande lagstiftning. Samtliga i norra Hälso- och sjukvårdsnämndens område vårdcentraler har uppgett att de har ett sådana rutiner. Närhälsan beställd primärvård har ett övergripande kvalitetssystem som bygger på. Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9). Ungdomsmottagningarna och barnmorskemottagningarna har under 2017 blivit certifierade enligt kvalitetsledningssystem ISO 9001:2015 NU-sjukvården har certifierade kvalitetssystem och rutiner för avvikelsehantering. Rapportering av vårdskador finns Arbeta för säkrare läkemedelsanvändning Enligt Krav- och kvalitetsboken ska listade patienter 75 år och äldre få en fördjupad läkemedelsgenomgång en gång per år för att öka kvalitet och patientsäkerhet. Nästan hälften av vårdcentralerna nådde 60 % och en nådde över 80 %. Vid uppföljning uppgav många att de arbetar mer systematisk och hittat bra rutiner tillsammans med kommunen. De tre vårdcentraler som visar bäst resultat är Capio Läkarhus Lysekil, Närhälsan Dagson och Närhälsan Skogslyckan. Skapa ett sammanhållet vårdsystem Nämnden förstärker den nära vården, bland annat, genom samverkande sjukvård. Alla kommuner i Fyrbodal deltar på något sätt i samverkansformerna. Kommunens sjuksköterskor tar i större utsträckning emot uppdrag från hemtjänsten, ambulanssjukvård och vårdcentral. Inför 2018 planeras närsjukvårdsteam som ska utgår från NU-sjukvården. Teamets uppdrag är att ansvara för det fåtal patienter som är medicinsk instabila, och behöver tät läkare och sjuksköterskekontakt kontakt. Dessa patienter ska vara inskrivna i teamet

19 Antalet förmedlade uppdrag via 1177 inom samverkande sjukvård har ökat till 627 men når inte upp till den beställda nivån på 750. Det har sedan 2016 pågått en process att teckna nya samverkansavtal med kommunerna avseende ungdomsmottagningsverksamhet. Förseningar med framtagandet av den gemensamma plattformen Inriktningsdokument för ungdomsmottagningar i Västra Götaland vilket har krävt ytterligare ett års förlängning av gällande samverkansavtal, riskerar att vara hämmande för utvecklingen av verksamheterna. Inom område tandvård har nämnden efterfrågat hur andelen N-intyg kan ökas. (Intyg om nödvändig tandvård krävs för att få munhälsobedömning samt för att få tandvård motsvarande hälso- och sjukvårdstaxan). Intyg ges till personer i enskilt och särskilt boende med kommunal omsorg/hälsooch sjukvård samt till personer som omfattas av LSS till vissa funktionshindrade). Under 2017 fanns personer med N-intyg i nämndområdet. Det är en liten minskning från Andelen utförda munhälsobedömningar av antalet ja-tackare uppgår till 81 procent. Motsvarande andel för LSS/enskilt boende uppgår till 79 procent (VGR: 90 procent). Under 2017 ökade andelen utbildad personal till 10,0 procent jämfört med 7,4 procent 2016 (VGR 2017: 11,0 procent). Prioriterat mål Vården som erbjuds ska vara jämlik och jämställd Vård på lika villkor För varje människa Handlingsplan för det systematiska arbetet med mänskliga rättigheter i Västra Götalandsregionen Enligt planen ansvarar hälso- och sjukvårdsnämnderna för att följa upp andelen barnavårdscentraler, barnmorskemottagningar och familjecentraler som arbetar med metodmaterialet En förälder blir till Andelen BVC-enheter och barnmorskemottagningar som implementerat metoden att fråga om våld på rutin samt Andelen vårdcentraler som är hbtq-diplomerade och 2018genomföra en kvalitativ uppföljning av hbtq-personers upplevelse av bemötandet inom hbtq-diplomerade verksamheter. Under 2018 kommer nämnden att lägga ett uppdrag till Koncernkontoret att genomföra denna uppföljning. Årligen görs en genomgång av tillgängliga kvalitetsdata, hälsobeskrivningar, uppföljningsrapporter, dokumenterade medborgar/brukardialoger mm och detta sammanställs i Rapporten Vårdbehov i Västra Götaland. Syftet är att öka hälsooch sjukvårdsnämndens möjligheter att bidra till förbättrad hälsa i Västra Götaland, med särskild uppmärksamhet på utvalda grupper i befolkningen

20 Grupper med sämre hälsa eller som löper större risk att drabbas av ohälsa samt på patientgrupper som befaras ha ojämlik tillgång till vård i olika delar av Västra Götaland. Målet är att Vårdbehov i Västra Götaland ska kunna användas som underlag för fördjupade behovsanalyser, riktade uppföljningar i överenskommelser och avtal samt som underlag för beställningsarbetet av hälso- och sjukvård samt för utvecklingen av hälso- och sjukvården i Västra Götalandsregionen. En väsentlig faktor att ta hänsyn till är att det finns många faktorer utöver hälsooch sjukvårdsinsatser som påverkar hälsan i befolkningen och det goda livet. Till de viktigaste hör sysselsättning, arbetsförhållanden, utbildning, andra socioekonomiska faktorer och infrastruktur. Nämndens arbete med medborgardialog genomförs genom att fem grupper med fem ledamöter i varje genomför träffar med olika målgrupper bland invånarna i våra kommuner. Under 2017 koncentrerade sig arbetet på att under våren träffa ungdomar och under hösten var målgruppen anhöriga. Nämnden har dessutom bjudit in patientföreningar till dialog i samband med två nämndsammanträden. Föreningarnas representanter får då möjlighet att vid bordssamtal berätta om den egna patientgruppens upplevelse av hälso- och sjukvården, samt lämna önskemål inför framtiden. I samband med att nämnden utlokaliserade ett sammanträde till Orust bjöd man in allmänheten till en dialog om sjukvården på orten. Vid detta möte i Henån kom få deltagare vilket gör att man har anledning att se över formerna för den typen av arrangemang till nästa år. Koncernkontoret har under uppföljningsdialogerna 2017 noterat geografiska skillnader i bemanning och kompetens. Med anledning av kravet i Krav- och kvalitetsbok 2018 på tillgång till psykolog i verksamheten, har Koncernkontoret under hösten efterfrågat vilka vårdcentraler som tror sig kunna leva upp till detta krav. Kommunerna i glesbygden har generellt svårare att rekrytera psykologer, specialister i allmänmedicin samt andra specialistläkare med primärvårdskompetens. Koncernkontoret har också noterat svårigheter att bemanna enligt Krav- och kvalitetsboken på vissa jourmottagningar. Rekryteringssvårigheterna medför i sig att invånarna i glesbygden inte erbjuds samma vårdkvalitet som i städerna. Ur denna aspekt är inte vården alltid jämlik i hela regionen. Koncernkontoret har vid genomgång av statistik avseende tidigt hembesök till nyfödda, noterat skillnader mellan vårdcentralerna. Många vårdcentraler i norra Hälso- och sjukvårdsnämndens område visar mycket bra resultat, men det finns också flera som ligger på ca 60 % för det första tidiga hembesöket. En vårdcentral i Trollhättan ligger under 2017 på 25 % tidiga hembesök till nyfödda. Med anledning av dessa skillnader kommer BVC och det första tidiga hembesöket att följas upp under

21 Prioriterat mål Invånarnas behov ska vara styrande för de hälso- och sjukvårdsinsatser som ges Personer med riskbruk Uppföljningen av mödrahälsovården och ungdomsmottagningar visar att de arbetar strukturerat med information och prevention om alkohol, tobak och droger. NU-sjukvården använder instrumentet Audit för att screena mot riskbruk. Under tidsperioden har 4515 personer (av möjliga= 25 %) tillfrågats om alkoholkonsumtion, varav 575 (12,7 %) har fallit ut i mätningen som förekomst av riskbruk. De som faller ut får information om riskbruket samt erbjuds kuratorskontakt. NU-sjukvården arbetar med rökstopp inför information, dvs alla patienter som opereras tillfrågas om rökvanor och erbjuds rökslutarhjälp inför operativt ingrepp. Statistik saknas. Rådgivande samtal om tobaksbruk följs främst för diagnosgrupperna astma/kol och diabetes. Många vårdcentraler har diplomerad tobaksavvänjare, och de som saknat denna kompetens har uppmanats rekrytera eller utbilda sin personal snarast. Det beroendeframkallande läkemedel man lagt fokus på i regionen är benzodiazepiner. Benzodiazepiner är lugnande medel som Valium och används vanligen vid sömnsvårigheter. Benzodiazepiner är vanebildade och ger abstinenssymtom. En särskild projektledare har funnits för att jobba med vårdgivare för att minska förskrivningen och framför allt nyförskrivning. NU-sjukvården anger, jämfört med 2016, har man registrerat 66 färre nya användare 2017 tom aug (1224 nya användare) jämfört med 2016 tom aug (1290 nya användare). Åtgärder har 2017 och kommer 2018 att riktas mot sjukhusen för att minska nyförskrivning av benzodiazepiner. Personer med missbruk Under 2017 har en förstudie gjorts som berör behovet av samordnade insatser för barn- och ungdomar med missbruks och beroendeproblem i Fyrbodal. Det erbjuds idag insatser för unga med dessa problem både från socialtjänst, från skola och ungdomsmottagningar. Det finns dock ingen systematik vad gäller samverkan i hur dessa ungdomar tas om hand. Ungdomar och unga vuxna är en högriskgrupp för droganvändning och det kan vara livsavgörande om beroendet upptäcks i tid och behandling finns lättillgänglig. En Maria mottagning anses kunna bidra till en lättillgänglig gemensam ingång till vård- och stöd och i rapporten föreslås etablering av en MiniMaria- mottagning i

22 Fyrbodal. Förslaget baseras på en gemensam finansiering av kommuner och region. Arbetsgruppen har fått i uppdrag att jobba vidare med förslaget. Antal SIP har redovisats av vuxenpsykiatrin. Samordnad individuell vårdplan kan dock inte explicit kopplas till personer med missbruk. På den avdelning inom VUP som vårdar personer med abstinensbesvär anger NU-sjukvården att inga regelrätta SIP:ar görs då behandlingsansvaret ligger hos kommunen. Det har gjorts totalt utskrivningar från allmän psykiatriska vårdavdelningar under året. Vid 13 % av alla utskrivningar har en SIP utförts. Antalet utskrivningar är inte likställt med antal individer, och det finns ett antal patienter som skrivit in-ut flera ggr/ år. I dessa fall görs oftast inte en fullskalig SIP, utan man korrigerar i den som finns sedan tidigare. NU-sjukvården bedömer att antalet SIP:ar bör öka. Brukarföreningar inom psykiatriområdet betonar också att det görs allt för få SIP:ar. Målet 75 % är dock lite svårt att kunna följa då det är flera olika patientgrupper som behöver få vårdplaner. NU-sjukvården redovisar att psykiatrins och kommunens insatser samordnas. Personal med särskild beroendekunskap finns på mottagningarna, men det är ett område för kontinuerlig utveckling. Gemensam beroendemottagning tillsammans med kommunen finns i Åmål där man möts i individärenden. NU-sjukvården menar att det inte finns kapacitet att utveckla detta i alla kommuner. En arbetsgrupp har under året arbetat fram ett förslag på en tillnyktringsenhet i Fyrbodal. Förslaget diskuteras för närvarande politiskt. Äldre personer och personer med omfattande behov av vård och omsorg Intyg om nödvändig tandvård krävs för att få munhälsobedömning samt för att få tandvård motsvarande hälso- och sjukvårdstaxan. Intyg ges till personer i enskilt och särskilt boende med kommunal omsorg/hälso- och sjukvård samt till personer som omfattas av LSS till vissa funktionshindrade). Under 2017 fanns personer med N-intyg i nämndområdet. Det är en liten minskning från Andelen utförda munhälsobedömningar av antalet jatackare uppgår till 81 procent. Motsvarande andel för LSS/enskilt boende uppgår till 79 procent (VGR: 90 procent). - I ovan analyser räknas Folktandvårdens inrapporterade avvikelser bort på kommunernas registrerade jatackare som de t.ex. inte hittar på given adress eller inte vill ha en MHB. Den faktiska täckningsgraden av kommunernas registrerade jatackare som får en MHB är 62 procent. Enhet tandvård förser kommunerna tre gånger om året med underlag av Folktandvårdens avvikelser för uppdatering av register. Mer utförlig beskrivning av bland annat avvikelser finns i Verksamhetsberättelse 2017 Uppsökande verksamhet med munhälsobedömningar som publiceras mars Under 2017 ökade andelen utbildad personal till 10,0 procent jämfört med 7,4 procent 2016 (VGR 2017: 11,0 procent)

23 Nämnden har efterfrågat hur andelen N-intyg kan ökas. Folktandvården har fått i uppdrag att under 2018 tillsammans med Enhet tandvård ta fram förslag på metoder för detta i nedan utvecklingsprojekt. - Få fler personer att skaffa sig intyg för nödvändig tandvård samt fler av intygshavarna att tacka ja till munhälsobedömning. Utredningsuppdrag - Att motivera sköra äldre som tappar sin tandvårdskontakt att återfå kontakten. Vidare arbetar Enhet tandvård med att tillförse kommunerna med uppgifter om intyg, MHB och utbildning per boende enhet i enlighet med överenskommelse om samverkan kopplat till Hälso- sjukvårdsavtalet. Detta i syfte att bistå kommunerna med att öka antal intyg till de som är berättigade. Under 2017 fick 41 % av patienterna som var 75 år eller äldre, hjälpmedel utskrivna av rehabenheter inom Vårdval Rehab. Andelen varierar mellan enheterna. Uppföljda enheter bedöms förskriva hjälpmedel utifrån patienternas behov. Rehabenheternas behandlingsutbud till patienter som är >75 år utgår ifrån patientens behov och behandling erbjuds individuellt och i grupp. I ökad grad sker samverkan med vårdcentralen kring gruppen äldre. Under 2017 fick 12 % av patienterna som var 75 år eller äldre, insatser i form av undersökning avseende fallrisk och/eller balansträning. Enligt Krav- och kvalitetsboken ska listade patienter 75 år och äldre få en fördjupad läkemedelsgenomgång en gång per år för att öka kvalitet och patientsäkerhet. Nästan hälften av vårdcentralerna nådde 60 % och en nådde över 80 %. Vid uppföljning uppgav många att de arbetar mer systematisk och hittat bra rutiner tillsammans med kommunen. De tre vårdcentraler som visar bäst resultat är Capio Läkarhus Lysekil, Närhälsan, Dagson och Närhälsan Skogslyckan. Vårdcentralerna ska också erbjuda hembesök om den enskildes situation är så att ett besök på vårdcentralen innebär svårigheter. Andel listade patienter som fått hembesök visar en liten försämring i relation till VGR-snttet sedan föregående år. Numera ligger nämnden under VGR snittet som är cirka 15,5 % (en ökning med 1 %). Mer än hälften av vårdcentralerna har över 15 %. Äldre personer och personer med omfattande behov av vård och omsorg Det första mobila vårdteamet i Fyrbodal startade i Uddevalla redan hösten 2015 och har sedan starten varit en lyckad satsning. I det regionala konceptet ska mobila team finnas för patienter inskrivna i den kommunala hälso- och sjukvården. I Uddevalla är begreppet vidgat och det mobila teamet gör uppdrag till alla som inte har möjlighet att ta sig till vårdcentral. Uppdragen kan komma från vårdcentral, kommunen (hemsjukvård, hemtjänst, bistånd), sjukhuset (akuten, ambulansen, MÄVA) eller Teamet består av läkare, sjuksköterska och undersköterska. Under 2017 gjorde teamet i Uddevalla totalt hembesök, majoriteten i ordinärt boende. Ett mobilt närsjukvårdsteam med utgångspunkt från sjukhuset (MÄVA) har varit under utveckling under 2017 men inte startat än. Detta är ett led i det regionala omställningsarbetet

24 Uppföljning av handlingsplanen sker via VSFD och de närsjukvårdsgrupper som finns i varje kommun. Redovisningen från närsjukvårdsgrupperna är spretig och ofullständig varför någon slutsats av hur vårdgivarna/huvudmännen följer handlingsplanen inte kan bedömas. Uppföljningen av den regionala handlingsplanen 2017 väntas först senare under våren. Barn och unga Uppföljningen visar att mödrahälsovården i norra nämnden använder VGR:s beslutsstöd för handlingsprogram mot övervikt och fetma. Risk- och missbruk inventeras med hjälp av AUDIT och utökat stöd erbjuds vid behov. Barnmorskorna har utbildning i FYSS och FaR och skriver recept på fysisk aktivitet vid behov. Där familjecentraler finns ingår barnmorskeverksamheten i samverkan med övriga aktörer. Inför 2017 tilldelades norra hälso- och sjukvårdsnämnden drygt fyra mnkr i extra folkhälsomedel. Nämnden beslutade om att medlen skulle stimulera uppstart och/eller utveckla familjecentraler, ungdomscentraler eller likande verksamheter. Alla kommuner förutom Orust och Strömstad inkom med en intresseanmälan varav nio kommuner beviljades medel. Medel beviljades också för utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra nämnden. Den största andelen har gått till att utveckla befintliga familjecentralers verksamhet och då oftast i form av tillfälliga anställningar eller utökad tjänstegrad för befintlig personal. Behovet har varit stort av extra resurser till att utveckla verksamheter vilket verkar vara något som varken hinns med eller finns medel till i det vardagliga arbetet. De extra medlen till familjecentraler har bland annat bidragit till att utveckla och integrera konceptet familjens matkasse och utomhuspedagogik, utveckla arbetet med tidig anknytning, fånga upp fler föräldrar med invandrarbakgrund med hjälp av språkstödjare, en utveckling mot ett Familjens hus med uppdrag att jobba med barn upp till 12 år samt försök med att utöka stödet till föräldrar med ungdomar upp till 18 år. Trots höga ambitioner var det ingen kommun som ansökte om medel för uppstart av en ny familjecentral. De kommuner som blev beviljade medel sent på året och vars insatser inte slutfördes under 2017 kommer att följas upp under Detta gäller även utvärderingsuppdraget. Projektet elevens hälsa i fokus vars syfte är att kunna samla statistik från elevhälsosamtalen fortlöper. Det har blivit vissa förseningar på grund av bland annat tekniska frågor. Under året har två pilotstudier genomförts för att testa enkäten och informerat samtycke. En förstudie har genomförts med CGM som är den journalleverantör som flest skolor använder sig av i regionen. Förstudien var klar vid årsskiftet med förslag på olika alternativ av teknisk lösning. Arbetet fortskrider med planen att kunna genomföra en pilotstudie till hösten för att testa den tekniska lösning som valts. Vårdcentralerna är första linjens vård vid psyk ohälsa oavsett ålder. Psykoterapeutiska behandlingar av kortidskaraktär ska erbjudas enligt regionala och nationella riktlinjer

25 Andel listade med diagnos depression som fått psykosociala/-terapeutiska insatser ligger något över VGR snittet. Andelen patienter med diagnos depression som fått psykosociala/terapeutiska insatser ligger också något över VGR-snittet. Under 2017 har projektet Ungas psykiska hälsa startat på Närhälsan Dalabergs vårdcentral. De ekonomiska medlen till projektet går via Kunskapscentrum för psykisk hälsa och kommer att följas upp i deras regi. Ytterligare en vårdcentral, Närhälsan Sylte, har sökt och beviljats medel för att ingå i projektet. Personer med cancersjukdom NU-sjukvården rapporterar att man infört alla standardiserade vårdförlopp (SVF) i enlighet med regionens plan. Under 2017 införde NU-sjukvården ytterligare 10 nya SVF. Målet är att 80 % av alla patienter som ingår i SVF ska utredas inom stipulerade tidsramar. För fyra undersökta cancerdiagnoser hade mellan procent av patienterna behandling inom ledtiderna. I ett regionalt perspektiv är det bra siffror Några flaskhalsar finns inom NU-sjukvården som kan försena rätt diagnos, bland annat inom endoskopiverksamheten där flera Lex Mariaanmälningar under 2017 gällde försenad diagnos av cancer. Även patologin är en flaskhals inom NUsjukvården, förseningar här kan leda till sen diagnos. Röntgen är underbemannad och beroende av hyrläkare men SVF prioriteras vilket kan innebära en viss undanträngningseffekt för andra patientgrupper. Enligt NU-sjukvården har alla patienter som ingår i SVF en utsedd kontaktsjuksköterska. I en revisionsrapport om jämlik cancervård som gjordes under 2017 har kontaktsjuksköterskans roll granskats. Man uppmanar där sjukhusen att stärka kompetensen hos kontaktsjuksköterskorna samt att verka för aktiva överlämningar mellan kontaktsjuksköterskorna. Detta för att säkerställa patienternas behov av kontinuitet och psykosocialt stöd. Inte undersökt Enligt redovisning från NU-sjukvården ligger man på en täckningsgrad mot det palliativa kvalitetsregistret på mellan procent. Det regionala målet gäller patienter över 18 år och att 70 % ska vara registrerade. Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Summa antal avlidna Summa antal registrerade Täcknings-grad (%) Den palliativa vården på NU-sjukvården består av en enhet där cirka 180 patienter är inskrivna, dvs kända och välkomna med öppen retur. Det finns ett mobilt

26 palliativt team som jobbar nära hemsjukvården och man har konsultverksamhet mot andra vårdgivare i Fyrbodal. Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) Kronisk obstruktiv lungsjukdom, KOL är en vanlig sjukdom mellan personer beräknas vara drabbade i Sverige. Sjukdomen smyger sig ofta på och många drabbade vet inte om att de har den. Många tolkar symtomen som upprepade förkylningar. Orsaken till KOL är oftast rökning. Alla vårdcentraler har diplomerade rökavvänjare då det är viktigt att erbjuda rökslutar hjälp. Samverkan mellan vårdcentralerna och rehabenheter har blivit bättre, bland annat genom att vårdcentral och rehabenhet under hösten kunnat ansöka om statsbidrag för att erbjuda patientutbildningar i samverkan för patienter med kroniska sjukdomar. Nationella riktlinjer kom ut vid årsskiftet där man angav målvärdeför genomförd Spirometri till mer än eller lika med 95 %. För nämndens område är resultatet relativt oförändrat sedan föregående år cirka 70 % vilket är något över Västra Götalands snittet, cirka 65 %. Antal personer som diagnostiseras med KOL ökar konstant i nämnden område. Antal personer med diagnos KOL i Fyrbodal, Totalt Kvinna Man Totalt Läkare Övriga besök Andelen patienter som får insatser med anledning av sin KOL på rehabenheterna ökar, dock är antalet fortfarande mycket lågt. Indikatorerna inom Vårdval Rehab följer om patienterna får del av insatser som har stöd i nationella medicinska riktlinjer och resultatet visar en positiv utveckling. Insatserna är rådgivande samtal om fysisk aktivitet, 6-minuters gångtest, träning av kondition och styrka, patientutbildning samt av arbetsterapeut få stöd i energibesparande tekniker. Rådgivande samtal om tobaksbruk följs främst för diagnosgrupperna astma/kol och diabetes. Dessa indikatorer har följts upp särskilt under 2017 och ingått i dialogen med vårdcentralerna. Drygt 8 procent av patienterna med KOL, vilket är ca 1 procent högre än VGR-siffran, har erhållit kvalificerat rådgivande samtal om tobaksbruk. Många vårdcentraler har diplomerad tobaksavvänjare, och de som saknat denna kompetens har uppmanats rekrytera eller utbilda sin personal snarast. Hypertoni

27 Högt blodtryck är ett ökande hälsoproblem och oftast den bakomliggande orsaken till hjärtsjukdomar, stroke och njurproblem. Många har högt blodtryck utan att veta om det. Ändrad livsstil är grunden i behandlingen och omfattar råd angående rökstopp, ökad fysisk aktivitet, viktminskning, kostgenomgång och minskning av högt alkoholintag och salt samt försök till stresshantering. De åtgärder som har bäst vetenskaplig evidens är rökstopp, ökad fysisk aktivitet samt viktminskning. Rökstopp är det mest angelägna och kostnads-effektiva. Även om man 2015 medicinerar mot högt blodtryck är det viktigt att genomföra ovan nämnda livsstilsförändringar Förekomsten av högt blodtryck i Sverige beräknas till cirka 2 miljoner individer som har högt blodtryck. I dagsläget erbjuds inte alla en 24 timmarsmätning innan behandling sätts in men kan vara ett värdefullt komplement till blodtryck uppmätt på vårdinrättning enligt regional medicins riktlinje som fastställdes i mars Årskontroll görs på patienter med hypertonibehandling. Antal personer med diagnos högt blodtryck i Fyrbadal har ökat sedan 2015och störst andel finns registrerade inom primärvården. Antal personer med diagnos hypertoni i Fyrbodal, I10 - Essentiell hypertoni (högt blodtryck utan känd orsak) I11 - Hypertoni med hjärtsjukdom I12 - Hypertoni med njursjukdom I13 - Hypertoni med hjärt- och njursjukdom I15 - Sekundär hypertoni (högt blodtryck som följd av annan sjukdom) Stroke Andelen patienter som får insatser med anledning av sin stroke på rehabenheterna ökar, dock är antalet fortfarande mycket lågt. Indikatorerna inom Vårdval Rehab följer om patienterna får del av insatser som har stöd i nationella medicinska riktlinjer och resultatet visar en positiv utveckling. Insatserna är rådgivande samtal om fysisk aktivitet samt träning av kondition, styrka och ADL. Sedan flera år är detta ett problemområde inom NU-sjukvården. Fortfarande är NUsjukvården sämst i regionen vad gäller propplösande behandling vid stroke. Något bättre har det blivit sedan NU-sjukvården satt in en erfaren konsult/strokeläkare för att hjälpa NU-sjukvården. Sjukhusledning och styrelse är medvetna om problemet men verkar ha svårt att påverka resultatet. Man måste skilja på propplösande behandling (trombolys) som sker på länssjukhusen och mekanisk proppavlägsning som endast sker på SU. Sedan 2016 har man en strokebakjour på SU för detta som också fungerar som konsult för länssjukvården

28 Cirka 700 patienter per år vårdas för stroke på NU-sjukvården per år. NUsjukvården har låg täckningsgrad för att personer med akut stroke får plats på strokeavdelning. Under 2017 har cirka 60 personer insjuknat i akut stroke varje månad varav mellan patienter hamnar rätt från början. Förklaringen anger NU-sjukvården vara att många personer med akut stroke vårdas på den medicinska akutvårdsavdelningen (MAVA) då det är fullt på strokeavdelningen (då det ligger patienter med andra diagnoser där). Nu har sjukhusledningen beslutat att inga andra patienter än de med stroke får läggas in på strokeavdelningen. Det är alltså inga fler platser som behövs utan det handlar om logistik. Hälso- och sjukvårdsnämnden har haft fokus på denna fråga under några år med extra satsningar och upphandlingar inom område logopedi. Ett problem har varit att i vårdval rehab har ingen vårdgivare valt att erbjuda ett neurorehabteam, ett sådant team ska innehålla logopedkompetens. Tillgången i stort har ökat i Fyrbodal men ligger fortfarande sämst i regionen. Redovisad statistik gäller öppenvård och enligt logopedverksamheten i NU-sjukvården har man också ett uppdrag som innefattar konsultation mot slutenvårdsenheter och samarbeten i en rad teamkonstellationer som inte syns i statistiken. En fördjupning inom detta område kommer att göras under Arbetet med strokevården inom Fyrbodal kommer att presenteras på nämnden den 23 mars och komplettera beställarbokslutet Antal besök hos logoped per 1000 inv. Konsumtion per nämnd 0 HSN norra HSN västra HSN Gbg HSN södra HSN östra Hjärtsvikt Hjärtsvikt är en av våra stora folksjukdomar. Hjärtsvikt drabbar cirka 2 % av befolkningen. Tillståndet är allvarligt med en prognos som liknar den för avancerad

29 cancer. Prognosen kan förbättras med modern behandling men många patienter får inte rekommenderad behandling. Bra uppföljning av insatta insatser saknas ofta. Det finns inga indikatorer gällande hjärtsvikt i den regionala kvalitetsuppföljningen. Det finns ett nationellt kvalitetsregister (Rikssvikt) men användningen kan bli bättre hos sjukhusen och är obefintlig hos primärvården. Att erbjuda patienter med hjärtsvikt uppföljning vid hjärtsviktmottagningar har visat goda resultat vad gäller livskvalitet och överlevnad. Dessutom minskar behovet av sjukhusinläggningar. Hjärtsviktsmottagning och dagsjukvård, som fungerar bra, finns på NU-sjukvården men särskilda mottagningar saknas i stort sett i primärvård. Därför erbjuds utbildning och råd i ringa omfattning, både i Fyrbodal och i regionen i övrigt. På grund av det saknas hjärtsviktsjuksköterskor i primärvård och att detta krav inte finns med i primärvården krav- och kvalitetsbok finns det en obenägenhet att släppa patienter till PV för fortsatt träning. Det finns inga bra rutiner för utremittering till vårdcentral och/eller rehabenhet och inga specifika insatser för denna grupp. En klar brist. Hjärtsviktspatienter har. Många gånger, heller inte förmågan och orken att ta sig till en enhet för träning. Andelen patienter som får insatser med anledning av sin hjärtsvikt på rehabenheterna ökar, dock är antalet fortfarande mycket lågt. Indikatorerna inom Vårdval Rehab följer om patienterna får del av insatser som har stöd i nationella medicinska riktlinjer och resultatet visar en positiv utveckling. Insatserna är rådgivande samtal om fysisk aktivitet samt träning av kondition och styrka. Bland de regionala kvalitetsindikatorerna saknas indikatorer gällande hjärtsvikt. NU-sjukvården har sedan 2016 startat en subakut dagsjukvårdsmottagning för patienter med hjärtsvikt och till dessa patienter har det skapas en särskild pärm för att se patienten hela sjukhistoria och vårdplan. För övrigt saknas data kring denna grupp. Icke malign långvarig smärta Andelen patienter som får insatser med anledning av sin icke malign långvarig smärta på rehabenheterna ökar, i hela VGR är andelen cirka 50 %. Specifik data för nämndområdet saknas. Multimodal rehabilitering (MMR) är den form av insats som innehåller alla delarna (träning, psykosocialt stöd, läkemedelsbehandling och utbildning). MMR i denna form riktar sig till patienter med långvarig svår smärta. MMR har funnit i regionen sedan 2010, från början som en del i statens uppdrag att få människor bort från sjukskrivning och in i effektiv rehabilitering. Uppföljning av MMR på NU-sjukvården visar att 89 patienter har deltagit i MMR under 2017 vilket har resulterat i besök och att 24 stycken har avslutat sin multimodala rehabilitering t.o.m. november På årsbasis ska det enligt VÖK vara 32 st

30 Barn och vuxna med diabetes Inom NU-sjukvården finns två diabetesmottagningar för barn, en på Uddevalla sjukhus och en på Näl. På Näl finns cirka 150 barnpatienter med diabetes och på Uddevalla 100. Regionalt mål är det ovan angivna, att 75 % av alla barn med diabetes ska behandlas med insulinpump år Detta mål ingick i regionuppdrag diabetes för några år sedan och VGR har redan introducerat insulinpumpar. NU/Näl ligger för närvarande på 51 %. Man anger själva att för att öka pumpanvändningen behöver man bra rutiner runt pumpintroduktion. Ny rutiner kräver, enligt verksamheten, tätare läkarbesök. Under 2017 har antalet läkarbesök tvärtemot minskat. Användning av dietist och psykolog i barndiabetesteamen på NU är också i det närmaste obefintlig. Man anger att det inte finns tillräckliga ekonomiska resurser för att anställa fler sjuksköterskor och läkare, vilket är förvånade då NU-sjukvården har ökat antal nettoårsarbetare mellan Viktigt vid diabetesvård för både barn och vuxna är kontinuerlig subcutan glukosmätning (CGM), ett system som mäter glukoshalt i subcutan vävnadsvätska via en sensor. Resultaten av mätningarna registreras i en mottagarenhet och kan i realtid visas för användaren. Det innebär en mycket bättre koll än vid blodsockermätning via stick i fingret och möjliggör att patienterna får bättre koll på sin diabetes. Patienter kan också ladda ner sina kurvor hemma och kommunicera med diabetesteamet med blodsockerkurvorna som underlag För CGM fanns en introduktionsfinansiering NU-sjukvården var, enligt verksamhetsuppföljning i november 2017, sena med att introducera CGM. NUsjukvården anger att man arbetar aktivt med frågan. Målet för behandling med CGM till personer med diabetes typ-1 är 50 %. NU-sjukvården behöver bli bättre på kontroll av diabetiker, både vuxna och barn. Man behöver bli bättre på att kontrollera ögonbotten hos diabetiker, bättre på att kontrollera och behandla blodtryck hos diabetiker och bättre på fotkontroller. Vad gäller ögonbottenundersökningar är detta ett problem hos alla sjukhus i regionen och man överväger nu att upphandla denna undersökningsmetod. Vad gäller medicinsk fotvård så är tillgängligheten relativt god i Fyrbodal. Den vanligaste diagnosen är diabetes. Antal besök per 1000 invånare Antal besök medicinsk fotvård - konsumtion per nämnd, Norra hälso- och sjukvårdsnämnden 51, Västra hälso- och sjukvårdsnämnden 25, Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd 22, Södra hälso- och sjukvårdsnämnden 34, Östra hälso- och sjukvårdsnämnden 58,9-30 -

31 Avtalsuppföljning NU-sjukvården SAMMANFATTNING ÖVER FÖLJSAMHETEN TILL AVTAL Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser på helheten enligt anvisningar Samverkan Här redovisas de viktigaste samverkansområdena som sker mellan NU-sjukvården, primärvården och kommunerna i Fyrbodal. Vårdsamverkan Fyrbodal (inklusive samverkande sjukvård) PV/NU (medicinsk samverkan mellan chefsläkarna inom offentlig/privat länssjukvård/primärvård) Regionala psykiatriplanen Västbus NU-sjukvården deltar aktivt i Vårdsamverkan Fyrbodal, den officiella samverkansarenan i Fyrbodal, där fokus under år 2017 har varit på organisation kring den nya betalningsansvars-lagen. Det nya IT-verktyget SAMSA har införts där samordnad individuell vårdplanering är central och utbildning sker gemensamt med primärvård och kommun. NU-sjukvården har tillsammans med primärvården och kommunerna under sommar- och julledigheter infört gemensamma avstämningar, i syfte att skapa samsyn kring aktuell vårdplatssituation och hantering av personer som bedömts utskrivningsklara. Detta har, enligt NU-sjukvården, fungerat mycket bra. I styrgruppen för Barnahusen ingår chefsläkare och verksamhetschef för BUP. Vad gäller särskilda insatser för individ, har överläkare med kompetens om Barn som far illa varit aktiv. Kurator (80 %) och psykolog (40 %) från BUP har också funnits med i detta arbete. NU-sjukvården har deltagit i arbetet med våld i nära relationer i vårdsamverkan Fyrbodal. Samverkande sjukvård, en del av vårdsamverkan Fyrbodal bygger på att jobba gränslöst så nära patienten som möjligt för att utnyttja de gemensamma resurserna på bästa sätt så att patienten inte i onödan behöver åka till akuten. I det arbetet är NU-sjukvården motorn, inte minst genom ambulanssjukvården och MÄVA (medicinsk äldrevårdsavdelning) dit patienter kan direktinläggas. Under år 2017 har NU-sjukvården som en del av omställningen påbörjat arbetet med att driftsätta mobila närsjukvårdsteam. I PV/NU-gruppen samverkan chefsläkare/ansvariga i medicinska frågor i Fyrbodal. Gruppen bedöms fungera väl, med högt deltagande från samtliga vårdgivare

32 I Västbussamverkan, vid införandet av den regionala psykiatriplanen samt i Vårdsamverkan Fyrbodals beredningsgrupper (för barn och unga och för personer med psykiatrisk sjukdom/störning och/eller missbruk/beroende) samverkar parterna i frågor rörande psykisk ohälsa/psykisk sjukdom. Arbetet som initierats om MiniMaria 2016 har fortskridit och en rapport med förslag till att tillskapa MiniMaria -mottagning har tagits fram. Ärendet är under beredning hos kommunerna i Fyrbodal och NU-sjukvården. En rapport och förslag till att tillskapa en tillnyktringsenhet har tagits fram under Alla beslut i regionen är tagna för att kunna starta en sprututbytesmottagning på NU-sjukvården. Driftstart beräknas till hösten Driftansvar kommer att ligga på infektionskliniken. Vård i rimlig tid Somatisk vård besök och behandling Tillgängligheten till första besök är i stort oförändrad mellan 2016 och Andelen personer där förstabesök genomförs inom 90 dagar varierar men ligger på cirka 80 procent. Mellan personer väntar på ett förstabesök. Sämst måluppfyllelse ses inom neurologi och reumatologi. Produktionen något förbättrad men upphandlade vårdgivare används också.. Tillgängligheten till åtgärd/behandling är relativt oförändrad mellan 2016 och 2017, För behandling inom PK-området har måluppfyllelsen till behandling förbättrats med 10 % på ett år på NU-sjukvården, 60 procent får operation eller behandling inom 90 dagar. Det totala inflödet till NU-sjukvården mellan 2016 och 2017 ökade för den planerade vården med drygt 1 procent (remisser) och minskade när det gäller antalet besök på akutmottagningen. NU-sjukvården har under 2017 infört regionens nya operationsplaneringssystem som kan ha påverkat produktionsstatistiken negativt. Psykiatrisk vård besök och behandling Den första mars 2017 övertog NU-sjukvårdens vuxenpsykiatri öppenvårdsmottagningarna i Sotenäs, Lysekil och Munkedal från privat aktör. Detta har resulterat i en ökad produktion och tillgängligheten totalt har påverkats positivt. En viss variation finns över året där sommarmånaderna har lägre målvärde till 90 dagar nybesök.. Tillgängligheten till ett förstabesök inom barn- och ungdomspsykiatrin (30 dagar) ligger mellan procent under året. Tillgängligheten till fördjupad utredning och behandling varierar men ligger på procent respektive mellan % inom 30 dagar. Antal remiser till BUP har ökat med 15 %. NU-sjukvården har skickat patienter för NP-utredningar till extern vårdgivare

33 Genomsnittet för året för tillgängligheten för besök vid misstänkt cancersjukdom blev 95 procent, vilket är en (1) procentenhet högre än föregående år och god. Akutmottagningen Inflödet till akuten har sedan 2014 stadigt minskat, mellan 2016 och 2017 med besök (1-2 %). Totalt sökte knappt personer akut vård på akutmottagningen NU-sjukvården (inklusive ögon US) under De sammanlagda insatserna som gjorts för att minska inflödet till akutmottagningen, t ex ambulansens medicinska riktlinjer, singel responder, samverkande sjukvård och mobila närvårdsteamet i Uddevalla, bedöms ha bidragit till den fortsatta minskningen. Antal ambulansuppdrag NU-sjukvården Antal ambulansuppdrag Antal patienter som transporteras till akuten med ambulans Källa: Verksamhetsrapport samverkande sjukvård 2017 Västra Götalandsregionens operativa modell för akutsjukvård har delvis införts och NU-sjukvården har idag 15 akutläkare anställda. Regionens mål om 90 % total väntetid (TVT) 4 timmar följs upp på månatlig bas. Medeltal för NU-sjukvården måluppfyllelse är 59 % under 2017, vilket är oförändrat jämfört med Det innebär att var tredje patient fortfarande väntar på akuten längre än fyra timmar, patienter som ska vidare till vårdavdelning väntar längst. Den särskilda ekonomiska satsningen för bättre akutsjukvård som pågått sedan 2015 och ersätts av HSS innebar 20 mnkr under 2017 till NU-sjukvården. Jämlik och jämställd vård Strokevården på NU-sjukvården har under 2017 varit föremål för en revisionsrapport. Ur ett jämlikhetsperspektiv finns det kvalitetsbrister i strokevården på NU-sjukvården när det gäller propplösande behandling och initial behandling på strokeenhet. Bristerna har varit kända sedan I en regional granskning av jämlik cancervård har också cancervården på NUsjukvården granskats. Granskningen har fokuserat på standardiserade vårdförlopp (SVF) för bröstcancer, lungcancer, cancer i urinvägarna och prostatacancer. I ett regionalt perspektiv finns det undanträngningseffekter mellan patienter inom SVF och andra patienter. Störst problem har NU-sjukvården att nå ledtiderna inom röntgen och patologi. Tidigare år har vi undersökt tillgången på dietist och logoped i Fyrbodal, två områden där tillgången var låg i Fyrbodal. Logopedin beskrivs under rubriken stroke. Vad gäller dietist har antal besök per 1000 invånare ökat men ligger fortfarande lägst i regionen. Effekten av att det nu finns dietistenheter i primärvård har ännu inte jämnat ut skillnader i regionen

34 Dietistbesök per 1000 inv., Norra hälso- och sjukvårdsnämnden 22 - Västra hälso- och sjukvårdsnämnden 23 - Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd 24 - Södra hälso- och sjukvårdsnämnden 25 - Östra hälso- och sjukvårdsnämnden 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30, Källa VEGA Personcentrerad vård NU-sjukvården har under 2017 fortsatt arbetet med att utveckla ett personcentrerat arbetssätt, med nytt förhållningssätt och kultur. NU-sjukvården redovisade 2016 att man deltar i regionala projekt med förändringsledare och tre pilotavdelningar samt genomfört ett antal utbildningar. Detta arbete har fortsatt under 2017, vilket resulterat i att en av de tre pilotavdelning påbörjat arbetet med personcentrerad rond samt att ytterligare sex vårdavdelningar genomfört förberedande arbete med information och mätningar av exempelvis patientens upplevelse av delaktighet. Kvinnokliniken har som en del i personcentrerat arbetssätt projektanställt kulturtolkar. Breddinförande av fyra delprocesser (ankomstsamtal, vårdplan, rond, utskrivningssamtal) har varit i fokus för 2017 och framåt. Införandet av personcentrerat arbetssätt bedöms följa uppsatt handlingsplan. Dock är det svårbedömt hur stor utsträckning som de aktiviteter som genomförts har haft effekt. Inom psykiatrin redovisar NU-sjukvården att man arbetar med brukarråd. Brukarrådet konsulteras i utvecklingsfrågor som: bygge av psykiatrihus, arbete med suicidprevention, arbete med patienter som har många slutenvårdstillfällen. NU-sjukvårdens alla mottagningar är anslutna till 1177 E-tjänster vilket gör det möjligt att komma i kontakt med vården, avboka, omboka, förnya recept och få råd. NU-sjukvården hade 517 ärenden hos Patientnämnden under 2017, något färre än under Säker vård Patientsäkerhet handlar om att skydda patienter mot vårdskador. Andel vårdtillfällen i somatisk vård med vårdrelaterade infektioner låg i våren 2017 på en nivå på drygt 9 % (PPM), oförändrad nivå från tidigare mätningar. Andel patienter >69 år som riskbedöms för trycksår är 83 % (måltal 95 %). Att riskbedöma är dock inte samma sak som att jobba med problemen och förebygga

35 NU-sjukvården redovisar resultatet av PPM- mätningen vecka 10/2017. PPMmätningen 2017 visade på en liten förbättring. I mätningen deltog 23 vårdavdelning, inkl. IVA 5 avdelningar observerade inga trycksår!! 8 avdelningar observerade endast trycksår kategori 1 och 2. Trycksår kategori 4 förekom på 6 avdelningar. Antal observerade patienter var 442 stycken av 482 möjliga (= 92 %) Trycksår kategori ,6% = 82 patienter Trycksår kategori 2-4 9,3 % = 41 patienter Regionalt mål för kategori 2-4 är < 5 % Följsamhet till basala hygienrutiner och till klädrutiner har alltid varit hög i NUsjukvården och är så fortfarande. Andel patienter med läkemedelsberättelse vid utskrivning är 59 %, (måltal 80 %). Enligt tidigare studier kan överbeläggningar öka risken för bl.a. vårdskador, smittspridning och läkemedelsfel. (särskilt sommartid). NU-sjukvården redovisar en hög beläggningsgrad men har få utlokaliseringar. NU-sjukvården har stängt ca 60 somatiska vårdplatser och har redovisat en analys av patientsäkerhetskonsekvenser relaterade till beläggningsgrad. NU-sjukvårdens genomgång kan inte bekräfta detta samband, en möjlig indikation för ökad risk för trycksår. Kvalitet Regionen har flera sätt att styra med kunskap, regionala medicinska riktlinjer, ordnat införande, kvalitetscontrolling är några. Det finns delar inom NU-sjukvården som har mycket god kvalitet och delar som har en del att förbättra. Kvalitetskontrolling/ägarens verksamhetsuppföljning utgår från de beslutade regionala kvalitetindikationerna gjordes nedslag i de områden där NUsjukvården visat på sämre resultat. - indikatorerna inom stroke (direktinskrivning på strokeenhet och reperfusion) - diabetes (dåligt kontrollerad diabetes hos vuxna och behandling av blodtryck) - väntetider till operation av akut höftfraktur - Antibiotika vid planerad gallkirurgi För 2017 har resultaten för dessa områden inte förbättrats. Strokevården har dessutom granskats av revisorerna. Detta beskrivs under rubriken jämlik vård

36 - Låg andel patienter som får propplösande behandling i akut skede - Låg andel direktinläggningar på strokeenhet - Låg andel med TIA, vårdad på strokeenhet Enligt ersättningsbilaga, jämförelse över tid Produktion A1a DRG, slutenvård B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri E1 Psykiatri E2 Rättspsykiatri F Barn- och ungdomspsykiatri R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri Beställning 2017 Avvikelse 2017 Antal vårdtillfällen ack Antal DRG-poäng Ack Antal besök ack Antal DRG-poäng Ack Antal besök ack Antal DRG-poäng Ack Övriga Antal besök ack Läkare Antal besök ack Antal vårdtillfällen ack Antal vårddagar Ack Övriga Antal besök ack Läkare Antal besök ack Antal vårdtillfällen ack Antal vårddagar Ack Antal vårdtillfällen ack Antal vårddagar Ack Övriga Antal besök ack Läkare Antal besök ack Antal vårdtillfällen ack Antal vårddagar Ack Läkare Antal besök ack 76 4 R2 Utomregionalt köpt garantivård psykiatri Läkare Antal besök ack 14 R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri Övriga Läkare Antal vårdtillfällen ack Antal DRG-poäng Ack Övriga Antal besök ack 3 Läkare Antal besök ack 1 Ersättning Besök Beställning 2017 Avvikelse 2017 A1a DRG, slutenvård Vårdtillfälle B1 Öppen vård enl NordDRG länssjukvård Övriga Läkare C1 Öppen vård länssjukvård exkl psykiatri Övriga Läkare E1 Psykiatri Vårdtillfälle, vårddagar Övriga Läkare E2 Rättspsykiatri Vårddagar F Barn- och ungdomspsykiatri Vårddagar Övriga Läkare R1 Utomregionalt köpt garantivård exkl psykiatri R2 Utomregionalt köpt garantivård psykiatri R3 Inomregional köpt garantivård exkl psykiatri J Verksamhetsanslag länssjukvård K Riktade uppdrag länssjukvård L Särskild framställan Tak Takjustering Summa

37 Kommentar till tabeller: Produktion: Avvikelsen mot beställning/överenskommelse 2017 består av tillgänglighetssatsningar och brutet tak. Ersättning: Avvikelsen består av tillgänglighetssatsningar, TÖK Psykiatri samt Förlossningar över planeringstal (se nedan). Dessa insatser finns med i ersättningen men ligger ej med i beställningen. Förlossningsvård: Antalet förlossningar 2017 uppgick till stycken. Fastställd basvolym var stycken. Praktikertjänst närsjukhus SAMMANFATTNING ÖVER FÖLJSAMHETEN TILL AVTAL Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser på helheten enligt anvisningar Praktikertjänst följer avtalet om öppen specialistvård i Bäckefors, Lysekil och Strömstad. Praktikertjänst verksamhet har gett nytt liv åt sjukhusen. Liksom för andra vårdgivare finns det problem med att hitta kompetens, särskilt svårt är det inom ögonsjukvården. Under året har trycket på vissa verksamheter varit stort, så stort att tilläggsavtal behövt skrivas. Samverkan Praktikertjänst viktigaste part i samverkan är NU-sjukvården. Samverkan fungerar bra med vissa kliniker, sämre med andra. Det har varit ett hårt tryck på hjärtmottagningarna hos Praktikertjänst och en hög produktion och en del problem med samverkan med NU-sjukvården. Det har varit samverkansmöten med NU och i slutet på 2017 fick Praktikertjänst införa ett tillfälligt remisstopp från NUsjukvården resterande del av året vilket accepterades av NU-sjukvården.. Praktikertjänst har regelbundna möten med aktuella kliniker på NU-sjukvården. Man deltar i den medicinska samverkan i Fyrbodal genom PV/NU-gruppen. Vård i rimlig tid Praktikertjänst Närsjukhus i Fyrbodal har planerad öppenvårdsverksamhet. Tillgängligheten som under 2016 var i stort sett 100 procent till 90 dagar har minskat. Praktikertjänst redovisar tillgänglighet inom sina verksamhetsområden barn, diabetes, kardiologi, gyn, hud, ögon och öron-näsa-hals. De områden som har haft störst tryck och redovisat sämst tillgänglighet är kardiologi och öron-näs-halsverksamheterna. Inom öron-näsa- hals fanns under slutet på 2017 fler väntande än till samma verksamhet inom NU-sjukvården. Västra Götalandsregionen och Praktikertjänst

38 arbetade fram ett omförhandlingsavtal gällande ÖNH där 500 läkarbesök lades till avtalet. Praktikertjänst har ett år på sig att utföra tillägget. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen finansierar inom ramen för tillgänglighetssatsningar. I december 2016 väntade cirka personer på ett förstabesök till Praktikertjänst Närsjukhus i Fyrbodal. Ett år senare drygt Sammanlagt klarar Praktikertjänst Närsjukhus att träffa 82 % av sina patienter inom 90 dagar. Medicinsk säkerhet och kvalité(inklusive personcentrerad vård, säker vård och kunskapsbaserad vård) Avtal om IT-tjänster mellan regionen och Praktikertjänst blev klart 2017, ett avtal som anger vilka system som Praktikertjänst får använda. Praktikertjänst är en liten verksamhet jämfört med de stora sjukhusen men med samma krav på god kvalitet. Det är viktigt att Praktikertjänst inte glöms av när det gäller kunskapsstyrning av vård. Det har visat sig vara svårt att räkna in halvstora privata vårdgivare som Praktikertjänst i beslut avseende nya regional riktlinjer, räkna med Praktikertjänst när det gäller ordnat införande och andra regionala satsningar. Där har avtalsparten en viktig roll. Praktikertjänst rapporterar i de kvalitetsregister som det fanns krav på i upphandlingen, nationella diabetesregistret och hjärtinfarktregistret. Praktikertjänst hade 12 ärenden hos Patientnämnden under Vårdproduktion Praktikertjänst redovisar ett remissinflöde på drygt remisser både under 2016 och Dalslands sjukhus i Bäckefors får flest remisser (5 650), Lysekils sjukhus (4 417) och Strömstad sjukhus (3 200). Störst inflöde är det till öron-näsahals och till ögon-mottagningarna. Produktion Läkarbesök Övriga besök Varav logoped Ljusbehandling Totalt besök Praktikertjänsts avtal började gälla från så produktionen 2015 bygger på 9 månader. Praktikertjänst har uppfyllt produktionsmålen Praktikertjänst uppfyller målen för den målrelaterade ersättningen

39 Ersättning (Enligt ersättningsbilaga, jämförelse över tid ) Ersättning, mnkr (brutto) april-dec Grundersättning inklusive patientavgifter, 43,9 60,0 61,0 exklusive momskompensation Målrelaterad ersättning 2,6 3,6 3,7 Ersättning specialist BVC 0,2 0,5 0,2 Ersättning option hudsjukvård 2,0 2,0 Medicinska hjälpmedel inklusive SÄRNÄR 3,0 3,8 Momskompensation 3,0 4,2 4,0 Totalt 49,7 73,3 74,7 Övrigt Praktikertjänst Närsjukhus tecknade år 2017 ett avtal med hälso- och sjukvårdsnämnden att hyra ut tider sin bassäng på Dalslands sjukhus i Bäckefors till kommuner, brukarorganisationer och föreningar i Dalsland. Personer med träningskort kan också att utnyttja bassängen för egenträning. Bassängen har aldrig varit så väl utnyttjad som under Avtal Solsidan ljusbehandling SAMMANFATTNING ÖVER FÖLJSAMHETEN TILL AVTALET Sammanfattning över följsamheten till avtal Norra hälso- och sjukvårdsnämnden har sedan 2015 ett avtal med Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB (Solsidan) avseende ljusbehandlingar till människor med främst psoriasis och eksem. Avtalet har förlängts under 2017 och gäller nu till Totalt tak för besök är ljusbehandlingar. Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB (Solsidan) har en mycket god tillgänglighet med tidiga morgontider vissa dagar och kvällstider andra. Bokning/ombokning av tid kan ske digitalt. Vårdkvaliteten bedöms mycket god. Lokaler och utrustning nya och fräscha. Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB (Solsidan) samverkar framför allt med NUsjukvården hudklinik avseende remisser och fortbildning

40 Produktion/Ersättning 2017 Antal ljusbehandlingar Antal personer Ljusbehandlingar/ person Utbetalt Solsidan Medpro Clinic AB , Privata vårdgivare enligt LoU (Lagen om offentlig upphandling) Vårdavtal, all hälso- och sjukvårdspersonalkategori Ersättning Öppenvård Västra götalänningar Uttag från Vega Utfall Förändring utfall Vårdgivarens nämnd Norra hälso- och sjukvårdsnämnden Trollhättan Solsidan Medpro Clinic AB Totalsumma Privata vårdgivare enligt LoU (Lagen om offentlig upphandling) Vårdavtal, all hälso- och sjukvårdspersonalkategori Produktion Öppenvård Västra götalänningar Uttag från Vega Förändring Vårdgivarens nämnd Kvinnor Män Norra hälso- och sjukvårdsnämnden Trollhättan Solsidan Medpro Clinic AB Enkelt arvode Totalsumma Tandvård totalt 3 A4 Sammanfattning och följsamhet I överenskommelsen med Folktandvården ingår allmän- och specialisttandvård inkluderande ett områdesansvar. För barn- och ungdomstandvård finns avtal med kliniker hos Folktandvården och privata vårdgivare. Den uppsökande verksamheten ingår i överenskommelsen med Folktandvården. Följsamheten har varit god under Tillgänglighet Nämnden har ett specifikt åtagande för att kompensera Folktandvården för merkostnader som uppkommer för verksamhet i landsbygd. Folktandvården ska erbjuda allmäntandvård vid minst en utbudspunkt per kommun. I kommuner med flera utbudspunkter ska Folktandvården i god tid informera hälso- och sjukvårdsnämnden om eventuella förändringar. Ett annat nämndspecifikt åtagande är för de barn och ungdomar som är i behov av tandreglering där tillgänglighet är av stor betydelse. Utbudspunkter i form av

41 annexklinik finns i Strömstad och Åmål. Nämnden har även en specifik lokal ersättning för ortodontiklinikerna. I nämndområdet finns ett specifikt uppdrag i form av en lokal ersättning inom ortodonti (utöver prestations- och fast ersättning). Vård i rimlig tid Tillgängligheten i form av kötider inom allmäntandvården har försämrats något under 2017 för odontologiskt oprioriterade grupper, främst icke akuta vuxna patienter (dessa ersätts inte av nämnden). Anledningen är rekryteringsproblem av både tandläkare och -hygienister. Dessutom innebär de vårdåtaganden som gjordes i samband med ökad asyl- och anhöriginvandring fortfarande en hög belastning. Tillgängligheten, i form av antal behandlade personer, ligger kvar på samma nivå 2017 som under Inom specialisttandvården finns inga väntetider för prioritet 1, remisser med högst medicinsk prioritet. Remisser som avser akuta tillstånd omhändertas omgående. Folktandvården tillämpar förlängda öppettider före och efter normalarbetstid. Jämlik och jämställd vård Ett antal projekt pågår i regionen där formerna för tandvårdsmedverkan via bland annat tandhygienist prövas på familjecentral. Flera kliniker har utvecklat insatser för barn och unga och deras familjer på familjecentraler. Tandvården och barnhälsovården har bland annat utvecklat gemensamma listor för rapportering till varandra. Syftet är att kunna ge ett samfällt budskap till barnets familj. Aktiviteter kan till exempel vara att delta på babycafé och vara tillgänglig för frågor och ge råd om munhygien och matvanor, prata munhälsa och matvanor på soppluncher, svara på frågor i barnavårdscentralens och/eller mödravårdscentralens väntrum. Under 2016 har Folktandvården, med stöd av Koncernkontoret, enligt uppdraget säkerställt narkosvolym utifrån befolkningsvolym och vårdbehov, identifierat lämpliga utbudspunkter för narkos med god logistik samt upprättat avtal med ett antal sjukhus i Västra Götalandsregionen om anestesiservice rörande volym, logistik, kostnad och uppföljning. Inför överenskommelsen 2017 har växlingar av ersättningar för narkostandvård genomförts med berörda sjukhus. Under 2017 har tillgången till narkosresurser tillförsäkrats. Antal behandlade patienter, 0-19 år, med narkos inom pedodonti per HSN norra 2017 HSN-område Antal behandlade 2017 Antal behandlade 2016 Antal behandlade 2017 per invånare 0-19 år Norra VGR Antal behandlade patienter, 20 år, med narkos inom sjukhustandvård per HSN norra 2017 HSN-område Antal behandlade 2017 Antal behandlade 2016 Antal behandlade 2017 per invånare 20-w år Norra VGR

42 Väntetider till narkoser inom pedodonti och sjukhustandvård bör reduceras för att få en högre tillgänglighet för barn och de personer som har behov av sjukhustandvård WHO har satt upp ett mål att andelen sexåringar med kariesskadade tänder ska vara högst 20 procent år Andelen i HSN norra 2017 uppgick till 25,4 procent. Motsvarande värde för regionen 2017 var 24,9 procent. De kommuner som hade en högre andel än 25 procent under 2016 och 2017 var Åmål (29,3), Lysekil (29,0), Mellerud (28,4), Trollhättan (28,0), Bengtsfors (27,4) och Munkedal (25,7). Samverkan inom kommun, region och förvaltning Folktandvården är aktiva i utvecklingen av vårdsamverkan mellan kommun och landsting. Exempel på samverkan är: Populationsbaserade preventionsprogrammet FRAMM på bland annat skolor Verksamhet på familjecentraler Delta i kommunernas folkhälsoråd. Nödvändig tandvård och uppsökande verksamhet med kommun Framtagning av information till vårdnadshavare med central barnhälsovård Projekt och utvecklingsarbete med Hälsoodontologiska enheten Folktandvården arbetar med att förtydliga sin roll och utveckla utvärderingsmetoder inom olika samverkansformer eftersom insatserna har blivit fler och mer omfattande. Personcentrerad vård Folktandvården har haft svårt att få igenom det fulla engagemang som planen för personcentrerad vård krävde. Anledningen är dels att kopplingen till frisktandvårdsprogrammet inte varit tillräckligt tydlig och dels att nuvarande systemstöd inte har ett tillräckligt bra stöd för dokumentation av patientdialogen. Stöd och dialogverktyg för att utveckla bemötande och service har tagits fram och är färdigt att börja användas under första kvartalet Patientsäkerhet Folktandvården har en god struktur inom patientsäkerhetsområdet med en tydlig vision, aktivt avvikelsehanteringsarbete och arbete med systematiska förbättringar. God kontroll och uppföljning på typ av avvikelser och åtgärder vidtas för att minimera dessa. Folktandvården har system för snabb spridning av information till samtliga enheter vid exempelvis materialfel som kan upptäckas efter sortimentsbyte. Medicinska och organisatoriska kvaliteten Folktandvården arbetar aktivt med att identifiera och följa kvalitetsindikatorer. Inom allmäntandvård kan man sedan några år tillbaka se en ökning av andel förskolebarn med karies. Folktandvården har därför lagt ett särskilt fokus på kvalitetsinsatser inom vård riktad till små barn. Exempel på insatser är uppdatering och implementering av guidelines och riktlinjer, kvalitetssäkring av munhälsobedömningar och ökad samverkan med

43 barnhälsovården. Insatserna kommer även att pågå och utvärderas under För specialisttandvård har respektive ämnesråd under våren 2017 reflekterat över likheter och olikheter i genomförd remissbedömning. För att säkra lika bedömning har, i förekommande fall, handlingsplaner tagits fram och mål för andel lika bedömda remisser har satts. Ny analys och bedömning av inkommande remisser har genomförts under hösten Koncentration av vården för ökad kvalitet Folktandvården har inlett ett arbete för att identifiera eventuell vård inom såväl allmän- som specialisttandvård som utförs så sällan och är så komplicerad, att den av kvalitetsskäl bör koncentreras till färre platser. Arbetet genomförs också som en följd av identifierade variationer i vårdkvaliteten mellan kliniker inom allmäntandvården. Frekvensen av utförda behandlingsåtgärder på förvaltnings- och kliniknivå ska analyseras årligen och ett urval publiceras i förvaltningens odontologiska bokslut. Folktandvården följer det regionala arbetet med omställning av hälso- och sjukvården, där koncentration av vården för ökad kvalitet ingår som en av fyra delar. Kunskapsbaserad vård För att öka allmäntandvårdens kompetens planeras fortsatta aktiviteter från specialist- till allmäntandvården. Det gäller med patientrelaterade konsultationer, auskultationer samt särskilt stöd till resurstandläkare i allmäntandvården. För tandvården saknas kompletta nationella kvalitetsregister. Folktandvården medverkar i SKAPA, ett nationellt kvalitetsregister som är under uppbyggnad. Vårdproduktion/ersättning Folktandvårdens ersättning för allmän- och specialisttandvård utgörs av abonnemangs- och prestationsersättning. Abonnemangsersättning utgör den stora delen och utbetalas månadsvis. Den rörliga delen för ersättning av ortodonti är prestationsersatt. Prestationsersättning inom den uppsökande verksamheten utbetalas per munhälsobedömning respektive utbildningstimme. Inom barn- och ungdomstandvården är ersättningen prestationersatt per listad med ett cirka tioprocentigt tillägg för barn i socioekonomiskt utsatta områden. Produktion Avtal eller överenskommelse 2017 Förändrin g Verksamhet Kvin Män Allmäntandv, 3-19 år, antal listade Allmäntandv, 3-19 år, antal undersökta Spectandv, 0-19 år, antal behandlade */ Spectandv, 0-19 år antal starter, ortodonti

44 Uppsökande verksamh, antal munhälsobedömningar Avtal eller överenskommelse Ersättning, tkr Utfall Förändring utfall Verksamhet Områdesansvar Allmäntandvård: 0-2 år + förebyggande vård Allmäntandvård, 3-19 år Specialisttandvård, (prod- o konsultation) Uppsökande verksamhet Totalt */ Antal behandlade personer inom spectandv, exkl ortodonti, inkl NÄL och SkaS Analys: - Antal undersökta inom allmäntandvården varierar något under åren. Sannolikt kan detta ses som en normalvariation då revisionsintervallet för de allra flesta är 18 månader. Ersättningen utbetalas per listad. 59 procent av ortodontistarterna gjordes på kvinnor. - Kostnaderna inom specialisttandvården har ökat bland annat genom att 2,7 mnkr tillförts i form av ersättning för narkosresurser. Vidare innebär 23 fler starter i ortodonti en ökad kostnad om 0,7 mnkr och utökad käkortopedi 0,3 mnkr. Avtal eller överenskommelse Verksamhet Produktion 2017 Förändring Kvinnor Män Allmäntandvård 3-19 år: -Antal listade Antal undersökta Avtal eller överenskommelse Verksamhet Allmäntandvård 3-19 år Ersättning, tkr Utfall Förändring utfall

45 En ny kapitation- och ersättningsmodell för allmäntandvård har utvecklats som i större utsträckning än i dagens modell identifierar utökat tandvårdsbehov till följd av socioekonomisk utsatthet. Beräkningsmodellen baseras på Care Need Index (CNI). Socioekonomin i den nya modellen beräknas utifrån vårdenhetens relativa värde av CNI, medan dagens modell utgår ifrån större områden. Ersättningsmodellen presenteras för Regionfullmäktige i april 2018, vid godkännande rekommenderas att modellen införs snarast möjligt. En ny ersättningsmodell har utvecklats för specialisttandvård. Ersättningsmodellen är prestationsbaserad och består av en del fast och en del rörlig ersättning. Den rörliga delen baseras på faktisk registrerad vård. Syftet är att bland annat att skapa en större genomskinlighet, konkurrensneutralitet och en tydligare koppling mellan ersättning och utförd vård. Ersättningsmodellen presenteras för Regionfullmäktige i april 2018, vid godkännande rekommenderas att modellen införs från och med Vårdval Primärvård SAMMANFATTNING ÖVER FÖLJSAMHETEN TILL AVTAL Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser på helheten enligt anvisningar Norra Hälso- och sjukvårdsnämnden har kontrakt med ett stort antal vårdcentraler och en generell bedömning av följsamheten är därför svår att göra. Följsamheten till avtalet varierar beroende på olika lokala förutsättningar och utmaningar. Samverkan Majoriteten av vårdcentralerna uppger att de upplever en god samverkan med kommunerna där de är verksamma. Den nya samverkansorganisationen för Vårdsamverkan Fyrbodal har varit i drift i två år och i flertalet kommuner uppges den ha lett till en förbättring på lokal nivå. Någon vårdcentral har signalerat att den lokala organisationen ibland medför att man tappat kontakten med NU-sjukvårdens verksamheter. I uppföljningen 2017 uppger också många vårdcentraler att samverkan kring individer, vanligtvis äldre personer över 75 år, fungerar bara på lokal nivå. Problem med samverkan kring utskrivningsklara patienter uppstår ofta med NU-sjukvården. Många vårdcentraler uppger också att det ofta uppstår problem vid remittering av patienter till NU-sjukvården, i synnerhet till psykiatrin. I uppföljningsdialogen 2017 har Koncernkontoret på norra Hälso- och sjukvårdsnämndens uppdrag, särskilt frågat hur vårdcentralerna deltar i de kommunala folkhälsoråden. Generellt finns en insikt om att vårdcentralerna ska delta i folkhälsofrågor som rör deras verksamheter. Flera vårdcentraler signalerar att de kommunala folkhälsoråden inte är optimalt organiserade. Vårdcentralerna känner till att de ska vara delaktiga, men menar deras deltagande måste ske på ett mer effektivt sätt så att de medverkar i frågor som berör deras verksamheter

46 Vård i rimlig tid Alla vårdcentraler uppger att de har öppet minst 45 timmar per vecka. Majoriteten av vårdcentralerna kan erbjuda besök för bedömning inom sju dagar. Vissa vårdcentraler rapporterar att de har väntetid till psykolog. De försöker då erbjuda patienterna kontakt med annan personal tills de kan få tid hos psykolog. Undantag är patienter med mer akuta behov av kontakt med psykolog. Andelen samma dag besvarade samtal av alla samtal är relativt bra i norra Hälsooch sjukvårdsnämndens område. Fyra vårdcentraler har en svarsfrekvens som understiger 95 %. I uppföljningsenkäten 2017 fick vårdcentralerna redogöra för hur de organiserar verksamheten för att klara telefontillgängligheten. Många uppger att telefontillgängligheten är en utmaning för verksamheten. I perioder av högt söktryck och frånvaro bland personalen, har det förekommit att vårdcentraler haft minskad tillgänglighet per telefon. Majoriteten av vårdcentralerna ser värdet i en god telefontillgänglighet för att möta upp befolkningens behov. Norra Hälso- och sjukvårdsnämnden har 6 kvälls- och helgöppna mottagningar i området. Tanum, Lysekil, Trollhättan och Åmål är öppna vardagar och 6-7 timmar per dag under helgerna. I Bäckefors är jourcentralen öppen kl och i Uddevalla håller jourcentralen öppet måndag-fredag kl lördag, söndag och helgdag kl I Bäckefors och Uddevalla håller jourcentralerna öppet längre än vad som regleras i Krav- och kvalitetsboken. Uppdraget och ersättning förden utökade öppettiden utgår enligt överenskommelse med styrelsen för Beställd primärvård Jämlik vård Koncernkontoret har under uppföljningsdialogerna 2017 noterat geografiska skillnader i bemanning och kompetens. Med anledning av kravet i Krav- och kvalitetsbok 2018 på tillgång till psykolog i verksamheten, har Koncernkontoret under hösten efterfrågat vilka vårdcentraler som tror sig kunna leva upp till detta krav. Kommunerna i glesbygden har generellt svårare att rekrytera psykologer, specialister i allmänmedicin samt andra specialistläkare med primärvårdskompetens. Koncernkontoret har också noterat svårigheter att bemanna enligt Krav- och kvalitetsboken på vissa jourmottagningar. Rekryteringssvårigheterna medför i sig att invånarna i glesbygden inte erbjuds samma vårdkvalitet som i städerna. Koncernkontoret har vid genomgång av statistik avseende tidigt hembesök till nyfödda, noterat skillnader mellan vårdcentralerna. Många vårdcentraler i norra Hälso- och sjukvårdsnämndens område visar mycket bra resultat, men det finns också flera som behöver förbättra sina resultat för det första tidiga hembesöket. En vårdcentral i Trollhättan ligger under 2017 på 32 % tidiga hembesök till nyfödda. Med anledning av dessa skillnader kommer BVC och det första tidiga hembesöket att följas upp under Åtgärdsplaner kan begäras av vårdcentraler med låg andel tidiga hembesök. Medicinsk säkerhet och kvalité(som inkl Personcentrerad vård, Säker vård, Kunskapsbaserad vård) Personcentrerad vård

47 Hälsofrämjande förhållningssätt innebär att vårdcentralerna ska informera, stödja och motivera individer att ta ett eget ansvar för sin hälsa. Sjukdomsförebyggande insatser innebär bland annat att ge råd om levnadsvanor. Rådgivande samtal om tobaksbruk har under 2017 följs främst för diagnosgrupperna astma/kol och diabetes. Dessa indikatorer har följts upp särskilt under 2017 och ingått i dialogen med vårdcentralerna. Många vårdcentraler har diplomerad tobaksavvänjare, och de som saknat denna kompetens har uppmanats rekrytera eller utbilda sin personal snarast. Säker vård Alla vårdcentraler har under 2017 tillfrågats och fått redogöra för om de i sitt ledningssystem har upprättade rutiner för säker användning och hantering av medicintekniska produkter, personliga hjälpmedel och grundutrustning i enlighet med gällande lagstiftning. Samtliga i norra Hälso- och sjukvårdsnämndens område vårdcentraler har uppgett att de har ett sådana rutiner. I samband med uppföljningen får vårdcentralerna också redogöra för sin bemanning. Majoriteten av vårdcentralerna uppger att de har behov av fler specialister i allmänmedicin än de kan rekrytera. Möjligheten att rekrytera psykologer är också svårt, i synnerhet i glesbygdskommunerna. I trestadsområdet förekommer också svårigheter att rekrytera astma/kol-sjuksköterskor och BVCsjuksköterskor. Kunskapsbaserad vård Äldre Enligt Krav- och kvalitetsboken ska listade patienter 75 år och äldre få en fördjupad läkemedelsgenomgång en gång per år för att öka kvalitet och patientsäkerhet. Nästan hälften av vårdcentralerna nådde 60 % och en nådde över 80 %. Vid uppföljning uppgav många att de arbetar mer systematisk och hittat bra rutiner tillsammans med kommunen. De tre vårdcentraler som visar bäst resultat är Capio Läkarhus Lysekil, Närhälsan Dagson och Närhälsan Skogslyckan. Vårdcentralerna ska också erbjuda hembesök om den enskildes situation är så att ett besök på vårdcentralen innebär svårigheter. Andel listade patienter som fått hembesök visar en liten försämring i relation till VGR-snittet sedan föregående år. Numera ligger nämnden under VGR snittet som är cirka 15,5 % (en ökning med 1 %). Mer än hälften av vårdcentralerna har över 15 %. Vårdcentralerna har i uppföljningsenkäten 2017 tillfrågats hur de arbetar med SIP (samordnad individuell plan). Flertalet vårdcentraler uppger att de deltar i framtagandet av SIP när de kallas till detta, men att de inte är så många. Under hösten har vårdcentralerna uppgett att de arbetar för att ta över ansvaret för upprättandet av SIP vid årsskiftet 2017/2018. Under 2018 förväntas antalet SIP öka för vårdcentralernas del. Psykisk ohälsa Vårdcentralerna är första linjens vård vid psykisk ohälsa oavsett ålder. Psykoterapeutiska behandlingar av kortidskaraktär ska erbjudas enligt regionala och nationella riktlinjer

48 Andel listade med diagnos depression som fått psykosociala/-terapeutiska insatser ligger något över VGR snittet. Andelen besök hos psykolog per 100 listade patienter (redovisas i tabell nedan), varierar mellan vårdcentralerna och orsaken till detta är primärt skillnader i tillgång till psykolog. I uppföljningen 2017 skulle vårdcentralerna redovisa vilket behandlingsutbud de erbjuder patienter med psykisk ohälsa. Utbudet varierar mellan vårdcentralerna beroende på vilken kompetens som finns i verksamheten. Många som saknar psykolog erbjuder besök hos kurator eller psykoterapeut. Vid årsskiftet blev kravet på att tillhandahålla psykolog på vårdcentralen tvingande. Under 2018 måste Hälso- och sjukvårdsnämnden ta ställning till hur de ska hantera de vårdcentraler som saknar psykolog i verksamheten. Under 2017 har projektet Ungas psykiska hälsa startat på Närhälsan Dalabergs vårdcentral. De ekonomiska medlen till projektet går via Kunskapscentrum för psykisk hälsa och kommer att följas upp i deras regi. Ytterligare en vårdcentral, Närhälsan Sylte, har sökt och beviljats medel för att ingå i projektet

49 Vårdproduktion/Ersättning Enligt ersättningsbilaga, jämförelse över tid Vårdcentral Bengtsfors Närhälsan Bäckefors vårdcentral Närhälsan Bengtsfors vårdcentral Dals-Ed Närhälsan Dals-Ed vårdcentral Färgelanda Närhälsan Färgelanda vårdcentral Lysekil Lysekils Läkarhus Typ Utfall Förändring Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 45% 42% 43% Antal övriga besök % Andel övriga besök 55% 58% 57% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 46% 45% 44% Antal övriga besök % Andel övriga besök 54% 55% 56% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 42% 40% 43% Antal övriga besök % Andel övriga besök 58% 60% 57% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 40% 39% 40% Antal övriga besök % Andel övriga besök 60% 61% 60% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 50% 49% 47% Antal övriga besök % Andel övriga besök 50% 51% 53% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade

50 Närhälsan Lysekil vårdcentral Närhälsan Brastad vårdcentral Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 49% 47% 52% Antal övriga besök % Andel övriga besök 51% 53% 48% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade /05/2016) -12% Totalt antal besök % tom maj 2016 Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 44% 45% 43% Antal övriga besök % Andel övriga besök 56% 55% 57% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Mellerud Närhälsan Mellerud vårdcentral Munkedal Närhälsan Munkedal vårdcentral Orust Capio vårdcentral Orust Sotenäs Sotenäs Vårdcentral Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 39% 40% 37% Antal övriga besök % Andel övriga besök 61% 60% 63% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 45% 46% 44% Antal övriga besök % Andel övriga besök 55% 54% 56% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 55% 53% 50% Antal övriga besök % Andel övriga besök 45% 47% 50% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 56% 54% 54% Antal övriga besök % Andel övriga besök 44% 46% 46% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade

51 Närhälsan Kungshamn vårdcentral Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 44% 46% 45% Antal övriga besök % Andel övriga besök 56% 54% 55% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Strömstad Vårdcentralen Antal listade % Bohuslinden Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 58% 57% 57% Antal övriga besök % Andel övriga besök 42% 43% 43% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Strömstad Läkarhus Antal listade % Totalt antal besök % från april 2014 Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 64% 50% 50% Antal övriga besök % Andel övriga besök 36% 50% 50% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Tanum Kvarterskliniken Tanum Närhälsan Fjällbacka vårdcentral Närhälsan Tanumshede vårdcentral Trollhättan Achima Care Trollhättans vårdcentral Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 55% 54% 49% Antal övriga besök % Andel övriga besök 45% 46% 51% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 42% 47% 47% Antal övriga besök % Andel övriga besök 58% 53% 53% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 51% 53% 49% Antal övriga besök % Andel övriga besök 49% 47% 51% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade Totalt antal besök tom juni 2015 Antal läkarbesök Andel läkarbesök 47% 46% Antal övriga besök Andel övriga besök 53% 54% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade

52 Hjortmossens Läkarhus Antal listade % Totalt antal besök % från juli 2015 Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 48% 50% Antal övriga besök % Andel övriga besök 52% 50% Besök av egna listade på andra VC Medpro Clinic Stavre vårdcentral Maria Alberts Vårdcentral Primapraktiken Närhälsan Sylte vårdcentral Närhälsan Källstorp vårdcentral inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 52% 53% 50% Antal övriga besök % Andel övriga besök 48% 47% 50% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 54% 52% 47% Antal övriga besök % Andel övriga besök 46% 48% 53% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 51% 50% 46% Antal övriga besök % Andel övriga besök 49% 50% 54% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 48% 44% 51% Antal övriga besök % Andel övriga besök 52% 56% 49% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 56% 56% 53% Antal övriga besök % Andel övriga besök 44% 44% 47% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade

53 Kronogården Antal listade vårdcentral Totalt antal besök från januari 2016 Antal läkarbesök Andel läkarbesök 92% Antal övriga besök 698 Andel övriga besök 8% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade 323 Uddevalla Närhälsan Ljungskile vårdcentral Achima Care Uddevalla vårdcentral Silentzvägens Vårdcentral Närhälsan Herrestad vårdcentral Närhälsan Dalaberg vårdcentral Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 37% 34% 42% Antal övriga besök % Andel övriga besök 63% 66% 58% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 51% 53% 44% Antal övriga besök % Andel övriga besök 49% 47% 56% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 49% 48% 48% Antal övriga besök % Andel övriga besök 51% 52% 52% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 44% 47% 45% Antal övriga besök % Andel övriga besök 56% 53% 55% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 44% 41% 45% Antal övriga besök % Andel övriga besök 56% 59% 55% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade

54 Närhälsan Skogslyckan vårdcentral Närhälsan Dagson vårdcentral Vänersborg Vårdcentralen Nordstan Närhälsan Vänerparken vårdcentral Närhälsan Vargön vårdcentral Medpro Clinic Torpa Vårdcentral Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 55% 54% 51% Antal övriga besök % Andel övriga besök 45% 46% 49% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 49% 45% 47% Antal övriga besök % Andel övriga besök 51% 55% 53% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 48% 46% 46% Antal övriga besök % Andel övriga besök 52% 54% 54% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 47% 46% 44% Antal övriga besök % Andel övriga besök 53% 54% 56% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 49% 50% 44% Antal övriga besök % Andel övriga besök 51% 50% 56% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 43% 40% 41% Antal övriga besök % Andel övriga besök 57% 60% 59% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade

55 Åmål Balderkliniken Närhälsan Åmål vårdcentral Antal listade % Totalt antal besök % Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 45% 45% 43% Antal övriga besök % Andel övriga besök 55% 55% 57% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade % Antal listade /05/2016) -13% Totalt antal besök % tom maj 2016 Antal läkarbesök % Andel läkarbesök 41% 43% 41% Antal övriga besök % Andel övriga besök 59% 57% 59% Besök av egna listade på andra VC inom VGPV per 1000 listade Vårdval Rehab SAMMANFATTNING ÖVER FÖLJSAMHETEN TILL AVTAL Samtliga rehabenheter inom Vårdval Rehab har följts upp under året. Rehabenheterna uppfyller kraven i Krav- och kvalitetsboken och måluppfyllelse för den årliga uppföljningen inklusive fokusområden bedöms som bra. Antalet rehabenheter inom vårdvalet har under året ökat i antal i norra hälso- och sjukvårdsnämnden. Rehabiliteringsbehoven bedöms tillgodoses för olika åldersoch behovsgrupper och insatserna tillgängliga. Fokusområden för den årliga uppföljningen av rehabenheterna 2017 har varit: Sjukdomsförebyggande metoder Psykisk ohälsa Äldre > 75 år Verksamhetsuppföljningen visar att tillgängligheten till rehabenheterna är god och enheterna erbjuder besök för bedömning/behandling inom 7 dagar. Rehabenheterna är i hög grad anslutna till 1177 Vårdguidens e-tjänster, 90 % av enheterna uppfyller ställda krav. Inom området sjukdomsförebyggande metoder ses att antalet åtgärder riktat mot fysisk aktivitet fortsätter att öka jämfört med föregående år vilket är en positiv utveckling. Resultatet är fortsatt lågt i förhållande till önskvärt läge. Samverkan Vid den löpande uppföljningen uttrycker rehabenheterna att samverkan i vårdkedjan, mellan kommun, sjukhus och vårdcentral, ibland brister. Brister hanteras i forum för vårdsamverkan och i avvikelsehantering. Samverkan tycks underlättas för de rehabenheter som samlokaliserats med vårdcentral

56 I december 2017 har 74 rehabenheter och 91 vårdcentraler beviljats samverkansmedel som syftar till stimulera samverkan mellan vårdgivare och professioner vid vårdcentral och rehabenhet för genomförande av gruppbaserad patientutbildning för patienter med kroniska sjukdomar såsom KOL, diabetes, hjärtsjukdom, stroke och psykisk ohälsa i enlighet med regionala eller nationella medicinska riktlinjer. I norra hälso- och sjukvårdsnämnden har 17 rehabenheter och 20 vårdcentraler beviljats medel. Stimulering till samverkan mellan vårdgivarna förväntas också leda till att fler patienter får en strukturerad rehabiliteringsplan med syfte snabbare återgång i arbetsliv och självförsörjning för dem i arbetsför ålder. Patientutbildningar planeras att genomföras under 2018 inom områdena diabetes, hjärtsjukdom, KOL, seniorgrupp, sömn- och stressrelaterad ohälsa. Uppföljning av resultat kommer att ske inom ramen för den löpande uppföljningen av vårdvalen under 2018 och redovisas Vård i rimlig tid Verksamhetsuppföljningen visar att tillgängligheten till rehabenheterna är god. Följsamhet till krav att erbjuda besök för bedömning/behandling inom 7 dagar uppfylls i hög grad. Av rehabenheterna uppfyller 90 % ställda krav avseende Vårdguidens e-tjänster. Jämlik och jämställd vård Krav- och kvalitetsboken för Vårdval Rehab tydliggör uppdrag och kompetenskrav för rehabenheterna vilket skapar förutsättningar för en mer jämlik och tillgänglig vård i regionen och bidrar till ökad patientsäkerhet. Uppföljningen visar att rehabenheterna i hög grad uppfyller de ställda kraven. Rehabenheter finns i alla kommuner, neurovårdteam saknas i nämndområdet. Sammanfattningsvis bedöms olika ålders och behovsgrupper få tillgång till rehabiliteringsinsatser utifrån behov. Effektiv och säker vård Resultatet av den årliga uppföljningen visar att Rehabenheterna har upprättade rutiner för medicinsktekniska produkter Kunskapsbaserad vård Inom området sjukdomsförebyggande metoder ses en ökning av antalet personer som fått rådgivande samtal och/eller förskrivning av FaR med 8400 totalt vilket motsvarar 9 % av de personer som besökt rehabenhet, motsvarande andel för HSNN är 9,3 %. Bedömningen är att följsamheten till den regionala medicinska riktlinjen ökat samt att registrering sker i högre grad. Sjukdomsförebyggande metoder ses som ett fortsatt utvecklingsområden. Rehabenheterna har följts upp avseende att erbjuda artrosskola samt registrera i det nationella kvalitetsregistret BOA-registret, Bättre Omhändertagande av Artros. Västra Götalandsregionen är bättre än rikssnittet avseende registrering i registret. Under 2017 ses en fortsatt positiv utveckling av antalet enheter som är anslutna samt antalet registreringar som gjorts. Under 2017 fick 41 % av patienterna som var 75 år eller äldre, hjälpmedel utskrivna av rehabenheter inom Vårdval Rehab. Andelen varierar mellan enheterna

57 Uppföljda enheter bedöms förskriva hjälpmedel utifrån patienternas behov. Rehabenheternas behandlingsutbud till patienter som är >75 år utgår ifrån patientens behov och behandling erbjuds individuellt och i grupp. I ökad grad sker samverkan med vårdcentralen kring gruppen äldre. Under 2017 fick 12 % av patienterna som var 75 år eller äldre, insatser i form av undersökning avseende fallrisk och/eller balansträning. Patienter med psykisk ohälsa ökar inom vårdval rehab och utgör nu över 6 % i VGR av det totala antalet patienter som besöker rehabenhet, motsvarande andel för HSNN är 4,3 %. Rehabenheternas behandlingsutbud för målgruppen består främst av fysisk aktivitet, stresshantering och kroppkännedomsträning vilket går i linje med aktuella medicinska riktlinjer. Vardagsrevidering är en vanligt förekommande behandlingsmetod som behöver utvärderas ytterligare. Rehabenheterna lyfter samverkan med vårdcentraler som en viktig del i arbetet och majoriteten beskriver att de har ett samarbete idag. Effektiv vård Rehabenheterna uppfyller i hög grad kravet på att erbjuda e-tjänster, kopplat till ärendetyperna beställa och av/omboka tid, kontakta mig samt skicka meddelande och 90 % av enheterna uppfyller ställda krav. Vårdproduktion/Ersättning Nya Rehabverksamheter Total fanns det i dec 2017, 116 stycken godkända enheter inom Vårdval Rehab, av dessa är 59 privata enheter och 57 offentliga enheter. Rehabenheter med tilläggsuppdrag neurovårdteam är 12. Antal rehabenheter inom Vårdval Rehab har under 2017 ökat med 9 privata, 7 offentliga rehabenheter. Ett nytt neurovårdteam tillkom. Under året har tre rehabenheter avslutat sitt kontrakt samt ett neurovårdteam har upphört. I HSNN var det totala antalet enheter 26 varav inga med neurovårdteam i december Under året har det tillkommit tre rehabenheter. Under året har en rehabenhet avslutat sitt kontrakt. Inom Vårdval Rehab var det totala antalet besök under 2017, , vilket är en ökning med besök jämfört med Antal personer som besökt rehabenhet har ökat med, personer vilket innebär att fler invånare har fått ta del av rehabiliteringsinsatser. Antalet snittbesök per individ har minskat från 5,6 till 5,5. Se mer information i tabell 1. I HSNN var det totala antalet besök under 2017, , vilket är en ökning med besök jämfört med Antal personer som besökt rehabenhet har ökat med Snittbesök per person har minskat från 6,2 till 6,0. För jämförande data per nämnd samt antal besök till arbetsterapeut och fysioterapeut inom Vårdval Rehab se tabellbilaga 2. En redovisning av antalet besök/ 1000 invånare/ kommun i Västra Götalandsregionen, Variationen av kommuninvånarnas nyttjande av rehabilitering

58 inom Vårdval Rehab är stor. Se tabell 3. Tabell 1. Antal besök, antal besök per person 2017 per yrkeskategori och kön. Källa: Vega Tabell 2. Antal besök, antal personer och besök per person 2017 per nämnd och kön. Källa: Vega besök personer besök/person 21 Norra ,0 Kvinnor ,4 Män ,4 22 Västra ,0 Kvinnor ,4 Män ,2 23 Göteborg ,1 Kvinnor ,5 Män ,6 24 Södra ,1 Kvinnor ,3 Män ,8 25 Östra ,9 Kvinnor ,3 Män ,5-58 -

59 Diagram 1. Andel registrerade i BOA-registret av en skattning av hur många personer i regionen som sannolikt har artros i någon led. Källa: BOA-registret och VEGA samt andel av befolkningen över 45 år Andel registrerade i procent 0 VGR Stockholm Östergötland Skåne Riket* Andel som är registrerade av skattat antal som har sökt vård för artrosbesvär 2015* Andel som är registrerade av skattat antal som har sökt vård för artrosbesvär 2016* Andel som är registrerade av skattat antal som har sökt vård för artrosbesvär 2017* Habilitering och Hälsa SAMMANFATTNING ÖVER FÖLJSAMHETEN TILL AVTALET Totalbedömning av följsamheten till överenskommelsen på helheten Inom Habilitering & Hälsa finns fyra verksamhetsområden; habilitering-, hörsel-, synoch tolkverksamhet. Habilitering betyder att bevara och utveckla en förmåga. Genom samverkan och tvärprofessionellt arbete verkar H&H för ökad aktivitet och delaktighet för individen. Detta förutsätter ett nära samarbete med patient, närstående och vårdgrannar. Habilitering & Hälsa klarar vårdgarantin 90 dagar inom alla verksamheter. Enligt den årliga kvalitetsundersökningen via nöjdhetsenkäten svarade 90% av respondenterna att det alltid eller ofta är nöjd med Habiliteringens insatser. En större andel av patienterna är pojkar/män, orsaken till detta är inte klarlagd. Habilitering & Hälsa rapporterar till fyra kvalitetsregister och bedriver forskning i samverkan med Göteborgs universitet. Ett gemensamt arbete för registreringen av diagnos-koder har påbörjats och ska vara klart under första kvartalet

60 Hälso- och sjukvårdsnämnderna ersätter Habilitering & Hälsa med en fast ersättning (abonnemang) per verksamhetsområde. Konsumtionen har totalt sett ökat något inom nämndområdet under Samverkan Majoriteten av verksamheterna inom Habilitering & Hälsa förutsätter samverkan med kommun, primärvård, ungdomsmottagning, sjukhus. Habilitering & Hälsa samverkar i samordnad individuell vårdplan, SIP och Västbus. Habilitering & Hälsa samarbetar regelbundet med brukarorganisationerna. Vård i rimlig tid Väntetiderna till Habilitering & Hälsa är i regel korta och håller sig inom både de nationella och regionala garantitiderna inom alla verksamhetsområden. Habiliteringen uppfyllde nationella vårdgarantin till 90 % (93 % år 2016) sammantaget. Resultatet för barn och ungdom blev 83 % (91 % år 2016). Vuxenhabiliteringen har ett högre resultat, 96 %, samma som förra året. Väntetiderna avser hela VGR, någon redovisning sker inte delregionalt. Jämlik vård Habilitering & Hälsa levererar könsuppdelad statistik på verksamhetsnivå och har arbetat aktivt för lika vård och behandling i hela Västra Götalandsregionen. En majoritet av patienterna är män/pojkar. Störst är skillnaden hos barn. Orsaken är inte klarlagd. Inom norra hälso- och sjukvårdsnämndens ansvarsområde har utbudspunkterna inte förändrats under H&Hs arbete med att ge likvärdig vård inom de olika verksamhetsområdena mäts enligt: Andel patienter/tolkanvändare som är nöjda med bemötandet, enligt nationell patientenkät: Den nationella patientenkäten uteblev för 2017 men kommer att genomföras Habiliteringen har en egen patientnöjdenkät som besvarats av en tredjedel av habiliteringens besökare. Resultatet blev: Är du nöjd med hjälpen du får av oss? Ja, alltid 48 % (49 %) Ja, ofta 42% (42 %) Nej, sällan 7 % (5 %) Nej, aldrig 1 % (2 %) 2 % besvarade inte frågan. Har du nytta av det vi gör? Ja, alltid 47 % (47 %) Ja, ofta 45 % (46 %) Nej, sällan 5 % (4 %) Nej, aldrig 1% (2 %) 2 % besvarade inte frågan. Är du nöjd med hjälpen du får av oss? Ja, alltid 48 % (49 %) Ja, ofta 42% (42 %) Nej, sällan 7 % (5 %) Nej, aldrig 1 % (2 %) 2 % besvarade inte frågan. Får du vara med och bestämma om hjälpen från Habiliteringen? Ja, alltid 40 % (44 %) Ja, ofta 44 % (42 %) Nej, sällan 10 % (9 %) Nej, aldrig 2 % (3 %) 4 % besvarade inte frågan. Patienter som upplever att hörsel-rehabiliteringen ökat livsglädjen en hel del eller väldigt mycket (International outcome inventory for hearing aids - IOI- HA):

61 70 % av de tillfrågade upplevde att hörapparaten ökat livsglädjen en hel del eller väldigt mycket. Öka tillgängligheten till specifika behandlingsmetoder Följande aktiviteter har genomförts för att öka tillgängligheten till specifika behandlingsmetoder: Ett arbete med att ta fram förlag till hur koncentrationen av kompetens för små målgrupper (ABI, MMC, Spielmeyer Voght och Retts syndrom) och hur metoder som används sällan (neuropsykologiska utredningar), ska organiseras i hela habiliteringen. Samarbete med Regionhabiliteringen och barnklinikerna för att skapa vårdflöden för specifika målgrupper har också pågått under Personcentrerad vård Hälsa är ett centralt begrepp inom Habilitering & Hälsa. Habilitering och rehabilitering innebär att bistå med att försöka förbättra livssituationen hos den enskilde så mycket som möjligt genom att förebygga och minska de svårigheter som funktionsnedsättningen kan medföra i det dagliga livet. Många av de insatser som ges syftar till ökad aktivitet och stöd med sociala kontakter. Alla chefer och medarbetare inom H&H har gått utbildning i barnkonventionen och en handlingsplan för personcentrerat arbetssätt (PCA) har tagits fram. Säker vård Patientsäkerhetsarbetet inom H&H har under 2017 fokuserat på hygienrutiner, utbildning i patientsäkerhet och avvikelsehantering i MedControl. Uttalade mål är att alla avvikelser ska registreras, hanteras och analyseras och återkopplas för att uppnå en lärandeorganisation. Två avvikelsesamordnare som sammanställer och följer upp vårdskador är tillsatta Patienternas och deras närståendes klagomål ligger till grund för kontinuerliga förbättringsarbeten. Det har skett en ökning i registreringen av antalet vårdskador som kunnat inträffa. Detta beror enligt förvaltningen troligtvis på ökade utbildningsinsatser samt ett ökat fokus kring patientsäkerhet och avvikelseregistrering. Habilitering & Hälsa rapporterar in till fyra kvalitetsregister, CPUP (cerebral pares), Gravt hörselskadade, SKRS (syn- är under utveckling) och HabQ (habilitering barn). Habiliteringsverksamheten medverkar också i NYSAM (nationell jämförelse av nyckeltal). Habilitering & Hälsa rapporterar avvikelser i MedControl, Inom H&H har ett arbete med läkemedelsuppföljning i en läkemedelsplan tagits fram. Förvaltningen har fortfarande relativt hög personalomsättningen. Kunskapsbaserad vård Habilitering & Hälsa bedriver forskning och utveckling tillsammans med Göteborgs universitet. Personal och politiker deltar kontinuerligt i nationella och internationella kunskapsutbyten. Vårdproduktion/Ersättning Habilitering & Hälsa verksamheter anslagsfinansieras av hälso- och sjukvårdsnämnderna. Totalt sett har konsumtionen ökat inom nämndområdet under 2017, se diagram nedan

62 Vårdproduktion/Ersättning Enligt ersättningsbilaga, jämförelse över tid Avtal eller överenskommelse Produktion HSNN 2017 Förändring Kvinnor Män Habiliteringen Besök % 59 % -940 Hörsel Besök % 52 % Syn Besök % 38 % + 80 Övrigt Avtal eller överenskommelse Utfall Ersättning Förändring utfall Beställda volymer Differens mot beställning Habiliteringen Abonnemang Hörsel Abonnemang Syn Abonnemang Övrigt

63 Beställd primärvård SAMMANFATTNING ÖVER FÖLJSAMHETEN TILL AVTALET Totalbedömning av följsamheten till avtal och överenskommelser på helheten enligt anvisningar Beställd primärvård består av olika verksamhetsområden de största uppdragen är ungdomsmottagningar, barnmorskeverksamhet, mödra- barnhälsovårdspsykologer och 1177 vårdguiden på telefon. Resultat från Närhälsans kundenkät visar att barnmorskeverksamheten, mödrabarnhälsovårdspsykologerna och ungdomsmottagningarna fick 99 % i samlad kundnöjdhet men något lägre betyg för tillgänglighet deltar i den nationella jämförelsen NKI (Nationellt kundindex) där andel nöjda kunder uppgår till 83 %. Problem finns med tillgänglighet och bemanning men totalbedömning av följsamheten till överenskommelsen på helheten är bra. Ungdomsmottagning Ungdomsmottagningar är en lågtröskelverksamhet som vänder sig till unga år. Uppdraget omfattar dels medicinska frågor som framförallt rör sexuell hälsa, dels psykosocialt arbete och den psykiska hälsan som bland annat rör vuxenblivandet. En del av uppdraget innebär utåtriktad verksamhet. Samverkan Varje ungdomsmottagning har regleras via ett samverkansavtal med varje enskild kommun, som också delfinansierar eller deltar med egen personal/lokal etc i ungdomsmottagningen. Som grund finns ett Inriktningsdokument om uppdrag, värdegrund och åtagande. Västra Götalandsregionen och länets 49 kommuner genom Vårdsamverkan i Västra Götaland (VVG) och det politiska samrådsorganet SRO, kommit överens om att rekommendera samtliga kommuner och region att ställa sig bakom Inriktningsdokumentet.. Ungdomsmottagningarna samverkar med de aktörer i kommunen som har uppdrag att arbeta med målgruppen ungdomar/unga vuxna, såsom skola, elevhälsa, individ och familjeomsorg. Samverkan sker också med barnmorske-och gynekologmottagningar, vårdcentraler, kvinnoklinik och psykiatri. Problem i samverkan med vårdgrannar gäller främst ungdomar med psykisk ohälsa då det är stora svårigheter att remittera till såväl vårdcentral som till psykiatrin. Vård i rimlig tid Ungdomsmottagningarna i Färgelanda, Mellerud, Dals-Ed, Bengtsfors, Åmål, Munkedal och Strömstad har haft stängt någon vecka under sommaren, detta är i strid med nämndens uppgörelse med Styrelsen för Beställd primärvård. Nämnden har ställt tydligare krav på öppettider kvällar/helger i vårdöverenskommelsen Uppföljningen visar att de mindre mottagningarna har öppet en dag per vecka och de större två till tre dagar per vecka. Alla mottagningar har öppet någon dag i veckan efter kl På alla mottagningar kan man boka tider via webben. Ett breddinförande av telefonsystemt CallMe har

64 genomförts för bättre samverkan mellan mottagningarna. Väntetiderna till ungdomsmottagningarna är en vecka för tid till barnmorska och kurator förutom i Trollhättan/Vänersborg med två veckors väntetid. Jämlik vård Barnkonventionens grundprinciper är vägledande för verksamheten. Ungdomsmottagningarna arbetar för att ett normmedvetet förhållningssätt ska prägla verksamheten. I den utåtriktade verksamheten har ungdomsmottagningarna möjlighet att nå grupper som annars kan vara svåra att nå. HBTQ-frågor ingår som en naturlig del. De arbetsmetoder som används på ungdomsmottagningarna inkluderar alla ungdomar inklusive ungdomar med funktionsnedsättningar. Medicinsk säkerhet och kvalitet Ungdomsmottagningarna har infört kvalitetsledningssystem ISO 9001:2015, samt arbetar med utveckling för att även innefatta psykisk hälsa. Implementering av utvärderingsinstrumentet CORE Net har införts för samtalspersonal. Lokal samverkan sker med varje kommun för att identifiera och nå nyanlända flyktingungdomar. Ungdomsmottagningarna arbetar på den unges uppdrag och är per definition personcentrerad vård. I kundenkäter får ungdomsmottagningar mycket hög kundnöjdhet vilket också inbegriper att de unga känner sig delaktiga i vård och behandling. Barnmorskemottagning Samverkan Barnmorskemottagningarna samverkar med slutenvården genom MHV-teamet. Samverkan sker regelbundet med kommun (förebyggande socionomer), förskola och BVC utifrån ett familjecentrerat arbetssätt. Där familjecentraler finns ingår barnmorskeverksamheten i samverkan med övriga aktörer. En process pågår att etablera en familjecentral i Lysekil där mödrahälsovården kommer att medverka. Vård i rimlig tid För att öka tillgängligheten till barnmorskemottagningarna har Närhälsan utökat 1177 e-tjänster, samt samordnat telefontider mellan mottagningarna. Alla mottagningar är bemannade med barnmorskor som har öppet dagligen samt med angivna telefontider. Väntetiden är cirka en vecka för ett bokat besök. Besök kopplade till preventivmedel kan få vänta 2-3 veckor. På de större mottagningarna finns öppen mottagning med drop- in och utökade öppettider

65 Jämlik vård Där det är möjligt redovisas data från uppföljningen fördelat på män och kvinnor. Närhälsan planerar att delta med flera verksamheter i VGR:s projekt för personcentrerat arbetssätt. Barnkonventionen ligger som grund för verksamhetens arbete. Alla mottagningar är HBTQ-diplomerade. Medicinsk säkerhet och kvalité Barnmorskemottagningarna blev certifierade enligt ledningssystem för kvalitet i hälso- och sjukvården (ISO 9001:2015) i januari ISO är ett verktyg som används för att erbjuda alla patienter en jämlik, säker och kunskapsbaserad vård. Kunskapsbaserad vård På Barnmorskemottagningarna används Västra Götalandsregionens beslutstöd för handlingsprogram mot övervikt och fetma. Övervikt hos gravida är ett ökande problem, både för den gravida kvinnan och för hennes väntade barn, samt ur ett folkhälsoperspektiv för hela familjen. Arbetsmodellen ABCD-samtal vid första besök innebär att alla får information om hälsosamma vanor och livsstil. Risk och missbruk inventeras med hjälp av Audit, utökat stöd erbjuds vid behov. Nationella patientenkäten och Närhälsans egen kundenkät är ett underlag för utveckling och förbättring. Psykologenheten för mödra- och barnhälsovård Samverkan Psykologenheten har under året haft kontinuerlig samverkan med mödrahälsovården och barnhälsovården samt övrig primärvård. Det har skett ett utökat samarbete mellan psykologenheterna i regionen genom att enhetscheferna haft regelbundna möten och aktivt lyft och arbetat med regiongemensamma frågeställningar. Vård i rimlig tid I de flesta kommunerna har psykologerna erbjudit en tid eller kontakt inom 10 arbetsdagar och för barnbedömningar mellan 0-3 månader. I Uddevalla, Trollhättan och Strömstad/Tanum har svårigheter att rekrytera och pensionsavgångar lett till väntetider i genomsnitt för föräldrastöd på mellan 2-5 veckor beroende av problematik, och för utvecklingsbedömningar ca 12 veckor. Jämlik vård Psykologerna har i ett område deltagit i en arabisktalande föräldragrupp i samarbete med barnmorskor, samt i ett annat område på öppna förskolan deltagit i en mixad grupp med både arabisk-, somaliskt- och svensktalande föräldrar. Detta med målsättning att nå ut till alla föräldrar och barn i området med främjande och

66 förebyggande insatser. Enheten medverkar även i projektet En förälder blir till (jämlikt föräldraskap). Personcentrerad vård Psykologinsatserna bygger helt på ett personcentrerat och familjecentrerat förhållningssätt. Kunskapsbaserad vård Psykologenheten har fortsatt sitt arbete regionalt med att uppdatera och effektivisera riktlinjer, organisation, se över gränsdragningar, nå samsyn och konsensus mellan enheterna för att säkerställa jämlik vård i regionen. Arbetet har resulterat bland annat i Riktlinje för prioritering av uppdrag inom psykologenheterna, samt ett gemensamt statistikprogram. Enheten har under året arbetat med ett pilotprojekt som syftar till att pröva en ny metod för föräldrastöd inom barnhälsovården Följsamheten till avtalet bedöms som mindre bra med bristande tillgänglighet. Uppföljningen från vårdguiden 1177 på telefon visar att antalalet inkommande samtal 2017 har minskat med till Samtidigt ökar befolkningens konsumtion av digitala vårdkontakter. Medelväntetiden till 1177 för besvarade samtal var under :08 minuter i VGR och 12:30 minuter i riket vilket är förbättring med en minut för VGR jämfört med Samverkan De fyra utbudspunkterna för 1177 vårdguiden på telefon ingår i en gemensam organisation med ett gemensamt uppdrag under styrelsen för beställd primärvård. Utbudspunkterna samverkar i en gemensam telefonkö. Nationell samverkan för 1177 är fr.o.m. den 1 juni en permanent lösning. De landsting som hittills medverkat i utökad kö är främst landsting med lägre tillgänglighet, samverkan sker vardagar och varje natt Det finns en nedskriven plan för att utveckla samverkan med vårdgrannar Vård i rimlig tid Medelväntetiden till 1177 för besvarade samtal var under :08 minuter i VGR och 12:30 minuter i riket vilket är förbättring med en minut för VGR jämfört med Andel besvarade samtal var för 2017, 68 procent i VGR och 71 procent i riket. De längsta väntetiderna är på fredag, lördag, och söndag natt. I snitt har 1177 förmedlat 1,7 uppdrag inom samverkande sjukvård per dag, varav flertalet är uppdrag till den kommunala hemsjukvården. Totalt har 627 uppdrag registrerats för 2017 vilket är en ökning med 80 uppdrag. Åtgärder med förslag från 1177 för att förmedla fler uppdrag redovisades på nämnden i februari har bokat 812 tider på Jourcentralen i Bäckefors och 596 på Uddevalla Jourcentral

67 Inför vårdöverenskommelsen 2018 finns ett uppdrag för koncernkontoret att ta fram en ersättningsmodell för 1177 som leder till bättre tillgänglighet. I vårdöverenskommelsen 2018 finns också en målrelaterad ersättning. Verksamheten har inte kunnat anställa i takt med pensionsavgångar vilket resulterat i drygt färre sjukskötersketimmar i telefon 2017 jämfört med Säker vård 21 patientklagomål är registrerade i MedControl och hanterade och återkopplade enligt gällande rutin. 16 avvikelser är registrerade i nationell samverkan sedan mitten av juni då registrering påbörjades har tagit fram en förtydligad samtalsmetodik samt sedan utbildat personalen för att nå ökad patientsäkerhet och kvalitet att öka. Verksamhetens kvalitetscontroller har arbetat med att hantera de klagomål, avvikelser och IVOärenden som kommit in till verksamheten. Vårdproduktion/Ersättning Enligt ersättningsbilaga, jämförelse över tid Avtal eller Produktion överenskommelse 2016 Förändring Kvinnor Män Verksamhet Typ av besök Barnmorskemottagning Inskrivna Ungdomsmottagning Besök barnmorska Besök kurator Summa besök