Mötesbok: Psykiatriberedningen ( ) psykiatriberedningen. Datum: Plats: Campus Nya Varvet. Kommentar:

Transkript

1 Mötesbok: Psykiatriberedningen ( ) psykiatriberedningen Datum: Plats: Campus Nya Varvet Kommentar:

2 Dagordning Kallelse Kallelse psykiatriberedningen Beslutsärenden 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde 5 45 Ökad tillgänglighet inom transvården Fördelning av medel för kökortning inom barn- och ungdomspsykiatrin Ändring av sammanträdestider för psykiatriberedningen juni Peer support - en ny yrkesroll inom hälso- och sjukvård? Förslag till Regionuppdrag- Vård vid depression och ångestsyndrom Rapport från Vårdcentraler med tilläggsuppdrag ungas psykiska hälsa Uppdatering implementering av Regional utvecklingsplan för barn- och ungdomspsykiatrin Statistikuppföljning av utvecklingsplanerna för VUP resp BUP Utbudspunkter inom slutenvårds-barn och Ungdomspsykiatri BUP Rapport om fördröjningen av den högspecialiserade enheten för självskadevård/tobias Nordin Information från KPH 48 Delegeringsärenden Regional medicinsk riktlinje för OCD - Tvångssyndrom och relaterade syndrom (vuxna) 49 Anmälningsärenden Information

3 Psykiatriberedningen ( ) - HS Kallelse psykiatriberedningen : Kallelse psykiatriberedningen (2) Kallelse/Föredragningslista Sammanträde med psykiatriberedningen den 8 december 2017 Plats: Dockyard Hotel, Nya Varvet, Skeppet Ärans Väg 23, Göteborg Tid: Kl. 09:30-15:30 (Studentforum kl. 09:30-10:30) (Psykiatriberedningen 10:30-15:30) Förmiddagsfika mellan kl. 08:00-10:00 Om du inte har möjlighet att närvara vid sammanträdet, meddela detta snarast till Ben Norman, ben.norman@vgregion.se Inledande formalia Mötets öppnande Upprop Val av justerare Justeringsdatum Eventuella beslut om närvarorätt Eventuella beslut om yttranderätt Anmälan om jäv Eventuella ärenden som kommer till eller stryks Beslutsärenden 1. Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde Diarienummer HS Ökad tillgänglighet inom transvården Diarienummer HS Fördelning av medel för kökortning inom barn- och ungdomspsykiatrin 2018 Diarienummer HS Ändring av sammanträdestider för psykiatriberedningen juni 2018 Diarienummer HS Beslutsärenden informationen noteras 5. Peer support - en ny yrkesroll inom hälso- och sjukvård? Diarienummer HS Förslag till Regionuppdrag- Vård vid depression och ångestsyndrom Diarienummer HS Rapport från Vårdcentraler med tilläggsuppdrag ungas psykiska hälsa Diarienummer HS Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

4 Psykiatriberedningen ( ) - HS Kallelse psykiatriberedningen : Kallelse psykiatriberedningen Föredragningslista från psykiatriberedningen, (2) 8. Uppdatering implementering av Regional utvecklingsplan för barn- och ungdomspsykiatrin Diarienummer HS Statistikuppföljning av utvecklingsplanerna för VUP resp BUP Diarienummer HS Utbudspunkter inom slutenvårds-barn och Ungdomspsykiatri BUP Diarienummer HS Rapport om fördröjningen av den högspecialiserade enheten för självskadevård/tobias Nordin 12. Information från KPH Delegeringsärenden 1. Regional medicinsk riktlinje för OCD - Tvångssyndrom och relaterade syndrom (vuxna) Diarienummer HS Monica Selin (KD) Ordförande Tänk på miljön Res gärna kollektivt (

5 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Lars Levin Telefon: E-post: lars.levin@vgregion.se Till psykiatriberedningen Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde Förslag till beslut Psykiatriberedningen föreslås besluta följande för egen del: 1. Psykiatriberedningen noterar informationen. Psykiatriberedningen föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen noterar informationen. 2. Uppdragen från hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 15 oktober 2015, 164, och 28 mars 2017, 76, är fullgjorda. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har den 15 oktober 2015, 164, gett hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att inhämta information och sammanställa kostnader för psykiatrisk vård per capita inom respektive sjukhusförvaltning. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har därefter, den 28 mars 2017, 76, gett hälsooch sjukvårdsdirektören i uppdrag att inhämta information och sammanställa kostnader för psykiatrisk vård per capita inom respektive sjukhusområde under tiden med hänsyn tagen till regionövergripande uppdrag samt jämförelse med utvecklingen inom den specialiserade somatiska vården. En översyn enligt uppdragen har genomförts av koncernavdelning Data & Analys och koncernstab hälso- och sjukvård. I översynen presenteras kostnadsutvecklingen för psykiatrin jämfört med somatik och primärvård (både VGR och riket). Vidare belyses kostnad per capita inom psykiatri i Västra Götalandsregionen, uppdelat på vuxenpsykiatri och barnpsykiatri samt öppen- och slutenvård. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Marie Röllgårdh Koncernavdelningschef Data & Analys Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

6 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde 2 (2) Bilaga Kartläggning av kostnad per capita inom psykiatrin Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

7 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 Kostnad per capita psykiatri

8 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 Uppdraget Att sammanställa kostnader för psykiatrisk vård per capita inom respektive sjukhusområde under period med hänsyn tagen till regionövergripande uppdrag samt jämförelse med utvecklingen inom den specialiserade somatiska vården. Redovisningen bör skilja på barn- och vuxenpsykiatri, på öppen- och slutenvård och exkludera rättspsykiatrin.

9 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 Insamling av data Huvudsaklig informationskälla är regional KPP-databas. Detta medför att perioder före 2015 inte har funnits tillgänglig för psykiatrisk vård. Sjukhusen har validerat grunddata samt kompletterat med köpt vård. Här fanns i vissa fall problem att separera öppen och sluten vård. SU och SÄS har exkluderat regiongemensamma uppdrag. För utvecklingstrend för somatisk, psykiatrisk samt primärvård är källan Vården i siffror. Befolkningsuppgifter har inhämtats från SCB och fördelning har dels gjorts utifrån sjukhusens upptagningsområde baserat på kommun (uppgift från KPH) men även utifrån konsumtion/sökmönster.

10 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 Insamling av data Angereds produktion och kostnader redovisas under SU för att kunna ställas mot ett befolkningsunderlag. Rättspsykiatrin är exkluderad. Regionövergripande uppdrag som exkluderats i alla beräkningar nedan. *AFFE Psykmott utmattningssyndrom, uppstart dec 2016 och kostnader ska ej exkluderas.

11 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 Somatik - Nettokostnadsutveckling per invånare Exl. läkemedel inom förmånen. Basår=2010 Källa:

12 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 VUP, Upptagningsområden?00000 I SU Kungälv NU sås SkaS I Kommun base rat l Konsumtionbase rat

13 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 BURUpptagningsområden SU Kungälv NU sås SkaS l Kommun base rat l Konsumtionbase rat

14 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 VUP och BUP - Kostnad/capita inkl köpt vård, exkl regionuppdrag (kommunbaserat) SU SkaS SAS NU KLV I kr 1550 kr 1635 kr 1905 kr 2084 kr kr 1573 kr 1717 kr 1880 kr 2248 kr

15 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 VUP - Kostnad/capita (kommunbaserat) inkl köpt vård, exkl regionuppdrag SU SkaS SAS NU KLV I kr 1541 kr 1607 kr 1794 kr 2241 kr I kr 1532 kr 1677 kr 1772 kr 2371 kr

16 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 BUP - Kostnad/capita (kommunbaserat) inkl köpt vård, exkl regionuppdrag SU SkaS SAS NU KLV kr 1584 kr 1238 kr 2345 kr 1532 kr I kr 1736 kr 1858 kr 2312 kr 1817 kr

17 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 VUP Slutenvård -Kostnad/capita (kommunbaserat) inkl köpt vård, exkl regionuppdrag kr kr kr 800 kr 600 kr 400 kr 200 kr 0kr I VUP Slutenvård 2015 VUP slutenvård 2016 SU SkaS sås NU kr 801 kr 661 kr 843 kr 980 kr 688 kr 682 kr 859 kr KLV kr kr

18 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 VUP öppenvård -Kostnad/capita (kommunbaserat) inkl köpt vård, exkl regionuppdrag kr kr kr 800 kr 600 kr 400 kr 200 kr 0 kr.. SU SkaS SAS NU I VUP öppenvård kr 696 kr 916 kr 951 kr I VUP öppenvård kr 800 kr 944 kr 907 kr KLV kr kr

19 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 BUP Slutenvård - Kostnad/capita (kommunbaserat) inkl köpt vård, exkl regionuppdrag 600 kr 500 kr 400 kr 300 kr 200 kr 100 kr 0 kr.. SU SkaS SAS NU I BUP Slute nvård kr 263 kr 388 kr 512 kr I BUP Slute nvård kr 308 kr 453 kr 465 kr

20 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 BUP öppenvård - Kostnad/capita (kommunbaserat) inkl köpt vård, exkl regionuppdrag 2000kr 1800kr 1600kr 1400kr 1200kr 1000kr 800 kr 600 kr 400 kr 200 kr 0 kr.. SU SkaS SAS NU KLV BUP öppenvård kr 1274 kr 1269 kr 1818 kr 1532 kr IBUPOppenvård kr 1330 kr 1330 kr 1821 kr 1817 kr

21 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 VUP - Kostnad/capita (konsumtionsbaserat) inkl köpt värd, exkl regionuppdrag och utomlänskostnader SU SkaS SAS NU KLV I kr 1577 kr 1665 kr 1790 kr 2208 kr l kr 1568 kr 1739 kr 1768 kr 2337 kr

22 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 BUP - Kostnad/capita (konsumtionsbaserat) inkl köpt vård, exkl regionuppdrag och utomlänskostnader SU SkaS SAS NU KLV kr 1543 kr 1594 kr 2 15? kr 1230 kr I kr 1692 kr 1701 kr kr 2052 kr

23 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 VUP Slutenvård -Kostnad/capita (konsumtionsbaserat) inkl köpt värd, exkl regionuppdrag och utomlänskostnader kr kr 800 kr 600 kr 400 kr 200 kr O kr.. SU SkaS SAS NU KLV I VUP Slutenvård kr 815 kr 691 kr 839 kr kr VUP Slutenvård kr 699 kr 713 kr 855 kr kr

24 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 VUP öppenvård - Kostnad/capita (konsumtionsbaserat) inkl köpt värd, exkl regionuppdrag och utomlänskostnader 1400 kr 1200 kr 1000 kr 800 kr 600 kr 400 kr 200 kr O kr.. SU SkaS SAS NU KLVr l VUP öppenvård kr 718 kr 942 kr 960 kr kr I VUP öppenvård kr 825 kr 971 kr 916 kr kr

25 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 BUP Slutenvård -Kostnad/capita (konsumtionsbaserat) inkl köpt värd, exkl regionuppdrag och utomlänskostnader 450 kr 400 kr 350 kr 300 kr 250 kr 200 kr 150 kr 100 kr 50 kr 0 kr.. SU SkaS SAS NU KLV I BUP Slute nvård kr 229 kr 350 kr 413 kr 0 kr I BUP Slute nvård kr 268 kr 409 kr 375 kr 0 kr

26 44 Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde - HS Översyn av kostnader för psykiatrisk vård inom respektive sjukhusområde : KartläggPsyk_2017 BUP öppenvård - Kostnad/capita (konsumtionsbaserat) inkl köpt vård, exkl regionuppdrag och utomlänskostnader 2000 kr 1800 kr 1600 kr 1400 kr 1200 kr 1000 kr 800 kr 600 kr 400 kr 200 kr O kr.. SU SkaS SAS NU KLV BUPöppenvård kr 1268 kr 1161 kr 1?28 kr 1505 kr lbupöppenvård kr 1323 kr 1217 kr 1731 kr 1785 kr

27 45 Ökad tillgänglighet inom transvården - HS Ökad tillgänglighet inom transvården : Ökad tillgänglighet inom transvården 1 (3) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Mia Harty Telefon: E-post: mia.harty@vgregion.se Till psykiatriberedningen Ökad tillgänglighet inom transvården Förslag till beslut Psykiatriberedningen föreslår att hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar följande: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen noterar informationen. 2. Uppdraget från hälso- och sjukvårdsstyrelsen , 158 är fullgjort. 3. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att återrapportera resultat av HTA-analysen om könsbekräftande kirurgi till hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har gett hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att utreda hur kapaciteten kan öka för utredning av könsidentitet och till ökad tillgänglighet till könsbekräftande vård i Västra Götalandsregionen (VGR). Könsdysfori innebär ett psykiskt lidande eller en försämrad förmåga att fungera i vardagen som orsakas av att könsidentiteten är en annan än födelsekönet. Samsjukligheten vid könsdysfori är hög, främst med depression och ångesttillstånd. De nationella kunskapsstödens 1 rekommendationer stämmer överens med de internationella riktlinjerna WPATH:s Standards of Care. Genom denna förändring öppnas vården för en bredare grupp personer med könsdysfori, och är inte enbart som tidigare, tillgänglig för personer med diagnos F64.0 transsexualism. Kunskapsstödet för barn och unga betonar vikten av att minderåriga ska kunna få behandling med stopphormoner redan vid preliminär diagnos, och efter att diagnos är fastställd ges behandling med konträra könshormoner. Fler och fler söker könsbekräftande vård och alltfler grupper får numera tillgång till vård. Detta resulterar i att köerna till utredning 2 och könsbekräftande vård 3 förlängts. 1 Socialstyrelsens nationella kunskapsstöd God vård av vuxna, respektive barn och ungdomar med könsdysfori 2 Lundströmmottagningen - ökat remissinflöde. Det var ca 50/år mellan åren År 2014 hade antalet fördubblats och år 2016 inkom 206 remisser för vuxna. I den yngsta åldersgruppen <16 år, har 110 remisser inkommit under senaste 12 månaderna. Väntetid oavsett ålder ca 8 månader. 3 Väntetiderna till övrig specialiserad vård (nybesök inom endokrinologi, gynekologi//reproduktionsmedicin, plastikkirurgi och logopedi/foniatri) ligger idag på mellan 8-14 månader. Avseende könsbekräftande kirurgi har SU/VG tillsammans med Linköping och Stockholm ett nationellt uppdrag. Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

28 45 Ökad tillgänglighet inom transvården - HS Ökad tillgänglighet inom transvården : Ökad tillgänglighet inom transvården Datum Diarienummer HS (3) Tillgång till könsidentitetsutredning påverkas av det ständigt ökande inflödet av remisser samtidigt som erhållna resurstillskott inte varit tillräckliga. I detta är den yngsta åldersgruppen <16 år och den snabbast ökande. Motsvarande förhållande ses även i övriga delar av landet. Målgruppens behov är idag mer komplexa och kräver tid för utforskande samtal om individens könsidentitet. I samband med utökat uppdrag finns också ett ökat behov av information och fortbildning till övriga vårdaktörer. Tillgång till livslång endokrinologisk vård samt plastikkirurgi begränsas idag främst av att tillgänglig läkartid inte motsvarar behovet. Även bristen på operationssjuksköterskor påverkar väntetiderna till könsbekräftande kirurgi. Specialistvården behöver vara dimensionerad för att undvika långa väntetider och att vård erhålls inom rimlig tid. Befintliga resurser är idag otillräckliga för att motsvara behovet. Koncernkontoret har gjort en översyn av befintliga behov och resurser och bedömt behov av förstärkning för ökad tillgänglighet till utredning av könsidentitet, hormonbehandling och plastikkirurgi. Beträffande den medicinska kvaliteten inom könskirurgin i VGR, sker denna idag med världsledande metoder och teknik i enlighet med tillgänglig kunskap, erfarenhet och lagstiftning. I dagsläget finns behov av behandlingsutvärdering som ger ett bättre underlag för optimal könskirurgi. En HTA-analys planeras och påbörjas den 14 december och förväntas vara klar inom 6 månader. På initiativ från VGR har ett nationellt kvalitetsregister (Könsdysfori-registret) för målgruppen startats och kommer att bli en möjlighet för framtida uppföljning av förändringar i patienternas hälsotillstånd, livskvalitet och om tillfredsställelse med resultatet hos målgruppen. Då det statliga stödet till nationella kvalitetsregister minskar är det viktigt att säkerställa att detta register ges förutsättningar att utvecklas. Fördjupad beskrivning av ärendet Lundströmmottagningen i Alingsås är den specialistenhet i VGR som genomför könsidentitetsutredningar, ställer diagnoser som innefattar könsdysfori, skriver remisser till övrig specialistvård och samverkar med patientens sociala nätverk. Mottagningen hör organisatoriskt till Södra Älvsborgs sjukhus. Sedan starten 2007 har de tagit emot personer >16 år, och från oktober förra året tas även barn och unga (<16 år) emot. Majoriteten av personer med könsdysfori behöver olika typer av specialistvård (endokrinologi, gynekologi/reproduktionsmedicin, hud, logopedi/foniatri, plastikkirurgi). Samarbete mellan de olika specialiteterna behövs i varierande grad under både pågående utredning och behandling, samt i eftervård vid könsbekräftande behandlingsåtgärder. I samband med start 2007 har utredningsverksamheten varit fullt finansierad och ytterligare medel har tilldelats för en koordinator, placerad på Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) med uppgift att samordna och utgöra ett stöd för att patienter med könsdysfori ska hamna rätt i vården. I december 2015 anslogs

29 45 Ökad tillgänglighet inom transvården - HS Ökad tillgänglighet inom transvården : Ökad tillgänglighet inom transvården Datum Diarienummer HS (3) ytterligare medel till mottagningen för att kunna utreda barn och unga (<16 år), bedriva samtalsbehandling, ge psykosocialt stöd och öka kunskapsspridning. Övrig specialistvård vid SU har inte tilldelats resurser för målgruppen utan ingått i vårdöverenskommelsen utan att ha tilldelats ett riktat uppdrag eller ersättning för målgruppen. Däremot har det funnits finansiering för könsbekräftande kirurgi. För dessa kostnader upprättades under år 2008 en överenskommelse/rutin med dåvarande hälso- och sjukvårdskansliet (HSK) i Borås. Rutinen innebar att kostnader som uppstod vid köpt vård vidarefakturerades till respektive hälso- och sjukvårdsnämnd där patienten är folkbokförd. Från 2011 har kirurgin successivt överförts till plastikkirurgen på SU, som ersätts via samma rutin, och den köpta vården har minskat drastiskt. Vid utformning av regional medicinsk riktlinje (RMR) utarbetades också en regional konsekvensbeskrivning med beskrivning av nuläge och framtid. Resursbrister framkommer och består framförallt av brist på finansiering av och tillgång till hälso-och sjukvårdspersonal samt täckning för läkemedels- och laboratoriekostnader. Om intentionerna i riktlinjen och rekommendationerna i kunskapsstöden ska bli verklighet finns därför behov av en förstärkt specialistvård för barn, ungdomar och vuxna. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef Bilaga Beskrivning av volymer och resursbehov. Besluten skickas till För kännedom: enhetschef Lise-Lotte Risö Bergerlind, Kunskapsstöd för psykisk hälsa, e-post: lise-lotte.risobergerlind@vgregion.se Mia Harty, e-post: mia.harty@vgregion.se för vidarebefordran till Lundströmmottagningen och övriga berörda aktörer.

30 l för kökortning inom barn- och ungdomspsykiatrin 2018: första bedömning, fördjupad utredning och behandling : Fördelning av medel för kökortning inom barn- och ungdomspsykiatrin 2018: första bedömning, fördjupad utredning och behandling 1 (5) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Malin Camper Telefon: E-post: malin.camper@vgregion.se Till psykiatriberedningen Fördelning av medel för kökortning inom barnoch ungdomspsykiatrin 2018: första bedömning, fördjupad utredning, behandling och uppföljning Förslag till beslut Psykiatriberedningens förslag till hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner att 50 mnkr av tillgänglighetsmedel till barn- och ungdomspsykiatrin används i enlighet med beskrivningen i detta tjänsteutlåtande. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att tillsammans med berörda förvaltningar följa upp de delar i förslaget som fördelas till sjukhusen. 3. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att fortlöpande återrapportera till psykiatriberedningen hur satsningarna fortskrider. Sammanfattning av ärendet Detta ärende beskriver hur 50 mnkr av avsatta medel för att öka tillgängligheten och utveckla den psykiatriska vården i Västra Götalandsregionen föreslås att fördelas Dessa medel är särskilt avsatta för barn- och ungdomspsykiatrin för kökortningsinsatser både avseende första bedömning, fördjupad utredning och behandling samt för utökade kostnader i samband med behandling och uppföljning. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har den 22 februari , beslutat att tidigarelägga fördelning av dessa medel under 2017 till de barn- och ungdomspsykiatriska förvaltningarna på Sahlgrenska universitetssjukhuset, NUsjukvården, Skaraborgs sjukhus, Södra Älvsborgs sjukhus och Kungälvs sjukhus enligt befolkningsunderlag, med önskan om en djupare analys inför fördelning av dessa medel 2018 och framåt vilket detta förslag innebär: 38 mnkr fördelas enligt befolkningsunderlag till de barn- och ungdomspsykiatriska klinikerna på Sahlgrenska universitetssjukhuset, NU-sjukvården, Skaraborgs sjukhus, Södra Älvsborgs sjukhus och Kungälvs sjukhus för förvaltningarnas arbete med implementering av den regionala utvecklingsplanen för barn- och ungdomspsykiatrin och implementering av regionala medicinska riktlinjer inom området. Postadress: Regionens Hus Borås Besöksadress: Ekenäsgatan 15 Borås Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

31 l för kökortning inom barn- och ungdomspsykiatrin 2018: första bedömning, fördjupad utredning och behandling : Fördelning av medel för kökortning inom barn- och ungdomspsykiatrin 2018: första bedömning, fördjupad utredning och behandling Datum Diarienummer HS (5) 10 mnkr fördelas till Sahlgrenska universitetssjukhuset, för tillskapande av regional enhet för specialiserad vård till barn/ungdomar och vuxna med spelberoende. 2 mnkr fördelas till Södra Älvsborgs sjukhus för förstärkt ätstörningsvård inom specialistpsykiatrin för både barn och vuxna. Fördjupad beskrivning av ärendet För att utveckla den specialiserade psykiatriska vården har hälso- och sjukvårdsstyrelsen avsatt ramhöjande medel sedan 2015 vilka under åren successivt har fördelats till områden som krävt förstärkning. I budget för 2017 avsattes 125 mnkr i ökad ram för att öka tillgängligheten och utveckla den psykiatriska vården i Västra Götalandsregionen. 50 mnkr av dessa var särskilt avsatta för kökortningsinsatser inom barn- och ungdomspsykiatrin både avseende första bedömning, fördjupad utredning och behandling samt för utökade kostnader i samband med behandling och uppföljning. Förslag till fördelning för mnkr fördelas till barn- och ungdomspsykiatriska klinikerna för insatser i enlighet med förvaltningarnas arbete med implementering av den regionala utvecklingsplanen för barn- och ungdomspsykiatrin och implementering av regionala medicinska riktlinjer inom området. På förvaltningarna pågår arbete för att implementera och genomföra intentionerna och förslagen i den regionala utvecklingsplanen för barn- och ungdomspsykiatrin. Förslagen syftar alla till att säkerställa god vård i samtliga delar av insatserna första bedömning, fördjupad utredning och behandling samt uppföljning av vården. 38 mnkr föreslås fördelas till de fem barn- och ungdomspsykiatriska förvaltningarna på SU, SÄS, NU, SkaS och KS enligt befolkningsunderlag. Föredelning enligt följande: Summa: Förvaltning: 16 mnkr SU 7,2 mnkr SÄS 6,5 mnkr NU 5,7 mnkr SkaS 2,6 mnkr KS 10 mnkr fördelas till Sahlgrenska universitetssjukhuset (SU) för tillskapande av regional enhet för specialiserad vård och behandling till barn/ungdomar och vuxna med spelberoende (gambling och gaming) I ICD-10 1 återfinns spelberoende (gambling) under impulskontrollstörningar (F 63) tillsammans med bland annat pyromani, kleptomani och trikotillomani. ICD-10 är ett system som används för att klassificera/koda tillstånd och sjukdomar. 1 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems

32 l för kökortning inom barn- och ungdomspsykiatrin 2018: första bedömning, fördjupad utredning och behandling : Fördelning av medel för kökortning inom barn- och ungdomspsykiatrin 2018: första bedömning, fördjupad utredning och behandling Datum Diarienummer HS (5) I senaste versionen av DSM-5 2 gör Amerikanska Psykiatriska Föreningen (2016) bedömningen att tillräcklig forskning nu finns för att kunna fastställa att spelberoende har liknande etiologi, hereditet och patofysiologi som substansberoende, varför den kliniska diagnosen hasardspelsyndrom placerades tillsammans med substansberoende i manualen och avser i allmänhet den grupp som har allra störst problem på grund av sitt spelande. Ofta används termerna spelberoende eller patologiskt spelande synonymt med hasardspelsyndrom. Spelproblem och i synnerhet spelmissbruk i betydelsen missbruk av spel om pengar är enligt Folkhälsomyndigheten ett folkhälsoproblem som omfattar ett stort antal kvinnor, män och deras närstående. Olika försök att fastställa prevalensen av tillståndet har gjorts med slutsatsen att cirka 2 procent av befolkningen lider av patologiskt spelande, av dessa dominerar unga män. I Sverige omsätter spelbolagen ca miljarder kronor årligen. Spelberoendes förening i Göteborg anger att de sedan 2012 dubblerat antalet medlemmar och att antalet telefonsamtal, mail och besök från hjälpsökande dubblerats de sista 3 åren. Dataspelsberoende (gaming) har ännu inte fått någon ICD-kod och kan därför inte benämnas som en sjukdom. Kontrollförlusten över hur mycket man spelar är dock liknade som vid spelberoende, vilket talar för att detta i en framtid kan komma att klassificeras bland impulskontrollstörningarna. Det finns också beskrivningar av att beroendet startar som dataspelsberoende, men sedan övergår i spelberoende där ekonomiska konsekvenser läggs till de sociala konsekvenserna. Enligt en nyligen publicerad avhandling fanns en förekomst av problematic gaming hos ca 1,3 procent bland ungdomar mellan år i Sverige. Hos denna grupp var förekomsten av psykiatriska tillstånd två gånger så stort som i den övriga befolkningen. Att ligga i framkant inom detta område får därför anses angeläget, inte minst då dataspelande är vanligast hos unga och unga vuxna där tidiga insatser kan antas vara av stort värde. En intresseförfrågan har gått ut till samtliga Vuxenpsykiatriska och Barn- och ungdomspsykiatriska kliniker om det finns intresse för att starta en enhet för spelberoende. Beroendekliniken på Sahlgrenska Universitetssjukhuset har tackat ja till uppdraget, alla andra kliniker har tackat nej. Förslag för Västra Götalandsregionen skapa regional enhet inom ramen för SU En enhet för specialiserad vård och behandling av spelberoende föreslås inrättas på Sahlgrenska Universitetssjukhusets Beroendeklinik. Enheten ska bedriva öppenvårdsverksamhet och ta emot patienter i alla åldrar från hela Västra Götalandsregionen. Både patienter med spelberoende (F63.0) och personer med dataspelsberoende (ännu ej diagnos) ska tas emot på enheten. Samverkansformer med VGR:s kommuner och brukarorganisationer ska utvecklas, liksom former för att göra vården attraktiv för ungdomar. Internetbehandling bör erbjudas av det skälet. Gruppbehandling bör vara ett 2 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder Fifth Edition. Internationell manual för att för att diagnostisera psykiska sjukdomar och utvecklingsrelaterade tillstånd.

33 l för kökortning inom barn- och ungdomspsykiatrin 2018: första bedömning, fördjupad utredning och behandling : Fördelning av medel för kökortning inom barn- och ungdomspsykiatrin 2018: första bedömning, fördjupad utredning och behandling Datum Diarienummer HS (5) naturligt inslag i vården och med en central enhet ökar möjligheterna att utforma grupper med lämplig sammansättning och inriktning. Anhöriga utsätts för stark press i samband med ett spelberoende, men kan också vara en viktig resurs i behandlingen. Former för att möta anhöriga behöver utvecklas vilket med fördel kan ske i samarbete med brukarorganisationer. Kognitiv beteendeterapi (KBT) och Motiverande samtal (MI) enskilt och/eller i grupp är verksamma behandlingsformer vid spelberoende. Av den anledningen bör en hög andel av behandlarna vara psykologer alternativt ha psykoterapeutisk kompetens med inriktning KBT. Då den psykiatriska samsjukligheten med ADHD, ångest och depression är ca 50 procent vid spelberoende behöver det finnas tillgång till psykiatrisk läkarkompetens för både barn och vuxna på enheten. Spelberoende är ofta kopplat till en utsatt social och ekonomisk situation och därför behöver socionomkompetens med inriktningen psykosocialt arbete finnas på enheten. Peer support är en relativt ny kompetens som mest prövats inom psykosvården, men som också visat lovande resultat vid andra psykiatriska tillstånd. Metoden innebär att personer/brukare med egen erfarenhet av sjukdomen anställs på enheten och blir en stödresurs under behandlingen. Detta kompletterar de professionella kunskaperna och bör finnas på enheten. Då enheten är liten bör chefskap och administrativt stöd kunna samordnas med annan enhet. Förslaget har kostnadsberäknats till ca 10 miljoner kronor. Bemanning Nedanstående bemanningsförslag är preliminärt och den huvudsakliga personalstyrkan består av psykoterapeuter. För att kunna genomföra utredningar och få en säker diagnostik måste någon eller några av psykoterapeuterna vara legitimerade psykologer. Sjuksköterska med specialistkompetens inom psykiatri behövs då en andel av patienterna förväntas ha psykiatrisk samsjuklighet och farmakologisk behandling för detta. Tjänstefaktorerna för läkare behöver fördelas så att kompetens inom såväl vuxen som barn och ungdomspsykiatri finns på enheten. Psykologer alt. behandlare med psykoterapeutisk kompetens Läkarkompetens inom psykiatri (VUP och BUP) Socionom med inriktning psykosocialt arbete Psykiatrisjuksköterska Brukare med Peersupportutbildning Chefskap och administrativt stöd Lokaler och overhead 7-8 heltidstjänster 1-2 heltidstjänst 1-2 heltidstjänst 1 heltidstjänst 1-2 heltidstjänster 1 miljon kronor 1 miljon kronor Uppstartskostnader tas ur första årets budget, då bristen på psykologer och behandlare med KBT-kompetens i Västra Götalandsregionen förväntas medföra en successiv start.

34 l för kökortning inom barn- och ungdomspsykiatrin 2018: första bedömning, fördjupad utredning och behandling : Fördelning av medel för kökortning inom barn- och ungdomspsykiatrin 2018: första bedömning, fördjupad utredning och behandling Datum Diarienummer HS (5) 2 mnkr till Södra Älvsborgs Sjukhus (SÄS) för förstärkt ätstörningsvård inom specialistpsykiatrin för både barn och vuxna. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fattade den 15 september 2015 beslut om 75 mnkr förstärkningsmedel till psykiatrin (HS ) bl.a. för förstärkt öppenvård/dagvård ätstörningar inom specialistpsykiatrin för både barn och unga med totalt 14,9 mnkr. Syftet var att utjämna ett bristfälligt vårdutbud för personer med ätstörningar i regionen, tillse att resurser för vården finns överallt och att minska ätstörningsvård inom heldygnsvården. För SÄS vidkommande finansierades ätstörningsvården 2016 av Södra hälso- och sjukvårdsnämnden och undantogs därför i beslut för Dock upphörde nämndens finansiering den 31 december Detta finns inte beskrivet i beslutet och SÄS har därför inte fått ta del av de utjämningsmedel som övriga sjukhus fick motta. För 2017 har SÄS tillfälligt kompenserats med summan 2 mnkr från statsbidrag inom området psykisk hälsa. Genom fördelning i detta förslag kompenseras SÄS med stöd av ramhöjande medel. Beredning Förslaget har tagits fram av Koncernkontoret. Ärendet har kommunicerats med sektorsråden för barn- och ungdomspsykiatri och vuxenpsykiatri. Förhandling enligt MBL 11 den 4 december Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef vårdens innehåll och kunskap Besluten skickas till Kunskapscentrum för psykisk hälsa, för genomförande Sjukhusförvaltningarna, för genomförande Anna Erlingsdotter Wass, för genomförande Hälso- och sjukvårdsnämnderna, för kännedom Avdelning kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal, för kännedom

35 47 Ändring av sammanträdestider för psykiatriberedningen juni HS Ändring av sammanträdestider för psykiatriberedningen juni 2018 : Ändring av sammanträdestider för psykiatriberedningen juni (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Ben Norman Telefon: E-post: ben.norman@vgregion.se Till psykiatriberedningen Ändring av sammanträdestid för psykiatriberedningen i juni 2018 Förslag till beslut 1. Psykiatriberedningens sammanträde den 20 juni 2018 flyttas till den 7 juni Sammanfattning av ärendet Psykiatriberedningen beslutade om sina sammanträdestider för 2018 den 15 september 2017, 29. Då sammanträdesdatumet 20 juni 2018 krockar med södra hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde behöver psykiatriberedningen besluta om ett nytt datum. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Frida Bjurström Strateg Besluten skickas till Ben Norman, ben.norman@vgregion.se Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

36 48 Peer support - en ny yrkesroll inom hälso- och sjukvård? - HS Peer support - en ny yrkesroll inom hälso- och sjukvård? : Peer support - en ny yrkesroll inom hälso- och sjukvård? 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Mia Harty Telefon: E-post: mia.harty@vgregion.se Till psykiatriberedningen Peer support - en ny yrkesroll inom hälso- och sjukvård? Förslag till beslut 1. Psykiatriberedningen noterar informationen. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade i juni 2015 att avsätta medel av det regiongemensamma anslaget kring psykisk hälsa/ohälsa 2015 för utbildningsinsatser kopplade till de regionala utvecklingsplanerna. Ett av utvecklingsområdena är att involvera brukare och brukarerfarenheter i vårdens processer. Det nationella nätverket för brukarorganisationer, NSPH, ämnade pröva en modell för brukarstöd i vården, s.k. Peer support, i fyra län i samarbete med bl.a. Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) och Centrum för evidensbaserade psykosociala insatser (CEPI). NSPHiG, Nationell Samverkan för Psykisk Hälsa i Göteborg, ansökte då om regionala medel för att delta i satsningen genom ett pilotprojekt i Västra Götaland. Västra Götalandsregionen (VGR) har, genom Kunskapsstöd för psykisk hälsa (KPH) beviljat NSPHiG bidrag för pilotprojektet under senhöst 2015, 2016 och Projektets syfte har varit att både ta fram och genomföra utbildning av brukare, brukarorganisationer och verksamheter i metoden. NSPHiG har kontinuerligt både muntligen och skriftligen rapporterat till KPH hur projektet avlöpt och en fördjupad uppföljning 1 ska ske när projekteringen avslutats. En forskarutbildad utvärderare introduceras i detta arbete under hösten Arbetsgrupp bildades (CEPI, NSPH, NSPHiG, VGR) för att fastställa lämpliga metoder för undersökningen, och har också fungerat som referensgrupp i utvärderings- och uppföljningsarbetet. Slutredovisning av projektet ska göras senast Uppföljning och utvärdering sker med hjälp av intervjuer och enkäter för att dels följa brukare, peer supporters, personal och dels enheten som helhet avseende förändringar i arbetsplatskultur, brukarens möjligheter till återhämtning samt peer supporterns villkor för att göra skillnad. Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

37 48 Peer support - en ny yrkesroll inom hälso- och sjukvård? - HS Peer support - en ny yrkesroll inom hälso- och sjukvård? : Peer support - en ny yrkesroll inom hälso- och sjukvård? Datum Diarienummer HS (2) Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef

38 49 Förslag till Regionuppdrag- Vård vid depression och ångestsyndrom - HS Förslag till Regionuppdrag- Vård vid depression och ångestsyndrom : Förslag till Regionuppdrag- Vård vid depression och ångestsyndrom 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Elna Persson & Claes Ridderbjelke Telefon: E-post: elna.persson@vgregion.se Till psykiatriberedningen Regionuppdrag- Vård vid depression och ångestsyndrom - Information Förslag till beslut 1. Psykiatriberedningen noterar informationen. Sammanfattning av ärendet På Psykiatriberedningens sammanträde den 8 december informeras om utkast till regionuppdrag, inklusive handlingsplan, för vård vid depression och ångestsyndrom till följd av nya nationella riktlinjer. Utkastet till regionuppdrag omfattar årliga tillkommande kostnader om 6,5 mnkr för satsningar avseende somatiska riskfaktorer och somatisk ohälsa hos personer med psykisk sjukdom. Övriga åtgärder finansieras enligt förslaget med statliga stimulansmedel, ordnat införande och via strategiska medicinska investeringsmedel. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

39 50 Rapport från Vårdcentraler med tilläggsuppdrag ungas psykiska hälsa - HS Rapport från Vårdcentraler med tilläggsuppdrag ungas psykiska hälsa : Rapport från Vårdcentraler med tilläggsuppdrag ungas psykiska hälsa 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Zophia Mellgren Telefon: E-post: zophia.mellgren@vgregion.se Till psykiatriberedningen Rapport från vårdcentraler med tilläggsuppdrag ungas psykiska hälsa Förslag till beslut 1. Psykiatriberedningen noterar informationen. Sammanfattning av ärendet Psykiatriberedningen får information om utvärderingen av det pågående arbetet i Västra Götalandsregionen för att förstärka första linjens vård vid psykisk ohälsa genom att vårdcentraler fått ett tilläggsuppdrag att arbeta med barn, unga 6-18 år med psykisk ohälsa. Beslutet fattades i hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 1 juni 2016, 90, och därefter har hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutat om en utökning av projektet den 31 maj 2017, 152. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

40 51 Uppdatering implementering av Regional utvecklingsplan för barn- och ungdomspsykiatrin 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Sven Ernstsson Telefon: E-post: sven.ernstsson@vgregion.se Till psykiatriberedningen Uppdatering implementering av regional utvecklingsplan för barn- och ungdomspsykiatrin Förslag till beslut 1. Psykiatriberedningen noterar informationen. Sammanfattning av ärendet Föredragning om arbetet med implementeringen av den regionala utvecklingsplanen. Möten har skett med fyra av fem klinikledningar, det femte äger rum inom kort. Psykiatriberedningen får en återkoppling från dialogerna som till stor del skett utifrån de regionala medicinska riktlinjerna. Dessa är starkt integrerade med utvecklingsplanen. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

41 52 Statistikuppföljning av utvecklingsplanerna för VUP resp BUP - HS Statistikuppföljning av utvecklingsplanerna för VUP resp BUP : Statistikuppföljning av utvecklingsplanerna för VUP resp BUP 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Mia Harty Telefon: E-post: mia.harty@vgregion.se Till psykiatriberedningen Statistikuppföljning av utvecklingsplanerna för allmänpsykiatri respektive barn och ungdomspsykiatri Förslag till beslut 1. Psykiatriberedningen noterar informationen. Sammanfattning av ärendet På Psykiatriberedningens sammanträde den 8 december informeras om status i arbetet med utvecklingsplanerna för allmänpsykiatri respektive barn och ungdomspsykiatrin. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

42 53 Utbudspunkter inom slutenvårds-barn och Ungdomspsykiatri BUP - HS Utbudspunkter inom slutenvårds-barn och Ungdomspsykiatri BUP : Utbudspunkter inom slutenvårds-barn och Ungdomspsykiatri BUP 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Sven Ernstsson Telefon: E-post: sven.ernstsson@vgregion.se Till psykiatriberedningen Utbudspunkter inom slutenvårds-barn och Ungdomspsykiatri (BUP) Förslag till beslut 1. Psykiatriberedningen noterar informationen. Sammanfattning av ärendet Inom ramen för omställningen av hälso- och sjukvården har ett uppdrag om barnoch ungdomspsykiatrins utbudspunkter avseende slutenvård givits till Koncernstab hälso- och sjukvård - Kunskapsstöd för psykisk hälsa (KPH). Slutenvården inom Skaraborgs sjukhus stängdes den 1 september 2017 på grund av personalbrist. Ur ett nationellt perspektiv har barn- och ungdomspsykiatrin inom Västra Götalandsregionen (VGR) gott om vårdplatser och vårdar flest individer i landet i förhållande till befolkningens storlek. VGR kommer med de vårdplatser inom Sahlgrenska universitetssjukhuset, NU-sjukvården och Södra Älvsborgs sjukhus fortsatt ha en god tillgång till slutenvård trots minskningen av vårdplatser som BUP vid Skaraborgs sjukhus stängning innebar. Koncernstab hälso- och sjukvård förordar fortsatt utbudspunkter för slutenvård i regionen. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Anders Carlqvist Avdelningschef Bilaga Utbudspunkter inom slutenvårds-barn- och ungdomspsykiatri BUP. Besluten skickas till Kunskapsstöd för psykisk hälsa Sjukhusdirektör Lars Viklund, uppdragsgivare Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

43 53 Utbudspunkter inom slutenvårds-barn och Ungdomspsykiatri BUP - HS Utbudspunkter inom slutenvårds-barn och Ungdomspsykiatri BUP : Utbudspunkter inom slutenvårds-barn- och ungdomspsykiatri BUP. Utbudspunkter inom barn- och ungdomspsykiatrin Sammanfattning Ett uppdrag har givits till Kunskapsstöd för psykisk hälsa (KPH) gällande utbudspunkter för BUP slutenvård inom Västra Götalandsregionen med mål att ta fram en långsiktig lösning. Detta då personalsituationen inom BUP SkaS 1 sep 2017 tvingade fram en stängning av den egna slutenvårdsavdelningen och endast avdelningar inom SU, SÄS och NU erbjuder slutenvård till BUPpatienter. Rekommendationen är att fatta beslut om utbudspunkter inom NU-sjukvården, SÄS och SU. Bakgrundsfakta Under 2016 företog Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) en kartläggning av specialistpsykiatrin. Åtskilliga nyckeltal togs fram som medger jämförelser mellan olika landsting/regioner och den vård vi erbjuder våra invånare. Det mest väsentliga för detta uppdrag gäller vårdplatssituationen. SKLs kartläggning visar att VGR har en god tillgång till vårdplatser: VGR ligger näst högst i landet gällande antalet disponibla vårdplatser i förhållande till folkmängden. När BUP SkaS stängde sina fyra slutenvårdsplatser innebar det en minskning av vårdplats-utbudet inom regionen med 13%. Även med denna minskning ligger VGR kvar på en andra-, eller möjligen delad tredjeplats i landet avseende vårdplatstillgång. Tillgången till slutenvård är alltså fortsatt god ur ett nationellt BUP-perspektiv. (Ingen graf presenterar den nya lägesbilden). Den goda tillgången till vårdplatser kommer också invånarna till del. Avseende antalet individer inom heldygnsvården ligger

44 53 Utbudspunkter inom slutenvårds-barn och Ungdomspsykiatri BUP - HS Utbudspunkter inom slutenvårds-barn och Ungdomspsykiatri BUP : Utbudspunkter inom slutenvårds-barn- och ungdomspsykiatri BUP. VGR högst i landet: Aktuell situation Statistiken pekar alltså på att VGR även med den nuvarande vårdplatssituationen står sig väl ur ett nationellt perspektiv. I BUP s regionala utvecklingsplan 1 framgår också att en regional enhet patienter med starkt utagerande beteende planeras på SU om 4-6 vårdplatser. Detta borgar för att vårdplatserna på sikt inte kommer att minska. Vård är dock mer än statistik. Stängningen av SkaS heldygnsvård har inneburit att SU, SÄS och NU har tagit över telefonrådgivning, akuta bedömningar utanför kontorstid samt slutenvård för de SkaS-patienter som så kräver. Stängning av en slutenvårdsavdelning kräver därmed att nya arbetssätt och vårdflöden etableras. Detta gäller både inom VGR och i samverkan med andra huvudmän, till exempel: Möjligheten för BUP SkaS att själva ansvara för bedömning av akuta patienter utanför kontorstid behöver ses över liksom konsolidering av intensiva arbetssätt för omhändertagandet av subakuta patienter som klarar sig utan en inläggning. Inom VGR behöver BUP-klinikerna sinsemellan trimma in nya arbetssätt och flöden avseende såväl telefonrådgivningar, akuta bedömningar som inläggningar. Rutiner för BUP SkaS att följa patienter under vårdtillfället och inför utskrivning behöver utvecklas. Någon typ av vårdsamordnarfunktion behöver inrättas. 1 c70d-49cc-aab0-4ba3bab21e6f/regional%20utvecklingsplan%20f%c3%b6r%20bup_version%20efter%20rf% pdf?a=f alse&guest=true

45 53 Utbudspunkter inom slutenvårds-barn och Ungdomspsykiatri BUP - HS Utbudspunkter inom slutenvårds-barn och Ungdomspsykiatri BUP : Utbudspunkter inom slutenvårds-barn- och ungdomspsykiatri BUP. Samverkan är en viktig ingrediens i den barn- och ungdomspsykiatriska vården. Att upparbeta god samverkan med till exempel socialtjänst och skola för att se till den unges hela livssituation kräver arbetsinsatser och tid. Även detta kan underlättas av en vårdsamordnarfunktion på SkaS med större inblick i lokal samverkan. Sett till antalet platser på akutavdelning, så är dessa med nuvarande situation fördelade enligt tabell: Förvaltning SU SÄS NU Antalet vårdplatser Utbudspunken i Skövde är borta medan akutvård finns tillgängligt i Göteborg, Borås och Trollhättan. Stängningen av SkaS tidigare fyra vårdplatser innebar en minskning med 17% på regionnivå (akutplatser). Arbetssätt behöver etableras med samma fokus som i punkterna ovan. Rekommendation Kort tid har förflutit sedan 1 sep 2017 då BUP SkaS avdelning stängde. Nya arbetssätt behöver etableras och inkörningsproblem behöver lösas. Vårdplatserna inom NU, SÄS och SU bör täcka VGR s behov. Detta medan BUP SkaS fokuserar på lösningar som utvecklar öppenvårdsinsatser, även utanför kontorstid.

46 D - Tvångssyndrom och relaterade syndrom (vuxna) - HS Regional medicinsk riktlinje för OCD - Tvångssyndrom och relaterade syndrom (vuxna) : Regional medicinsk riktlinje för OCD - Tvångssyndrom och relaterade syndrom (vuxna) 1 (1) Delegeringsprotokoll från Västra Götalandsregionen Behandling av ärenden med stöd av delegering från hälso- och sjukvårdsstyrelsen i vilka hälso- och sjukvårdsdirektören har beslutanderätten, punkt 4: Fastställa medicinska riktlinjer och vårdprogram för vård och omvårdnad. Regional medicinsk riktlinje för OCD - Tvångssyndrom och relaterade syndrom (vuxna) Diarienummer HS Beslut Regional medicinsk riktlinje för OCDS Tvångssyndrom och relaterade syndrom (vuxna) fastställs. Sammanfattning av ärendet En regional medicinsk riktlinje för OCDS Tvångssyndrom och relaterade syndrom (vuxna) har utarbetats av koncernstab hälso- och sjukvård i samverkan med sektorsråden för allmänmedicin och psykiatri samt är avstämt med regionens Program- och prioriteringsråd. Beslutsunderlag Regional medicinsk riktlinje för OCDS Tvångssyndrom och relaterade syndrom (vuxna) Beslutsdatum Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Beslutet skickas till + eventuella bilagor Samtliga sjukhusdirektörer Enhet primärvård, vårdval vårdcentral Ordförandena i medicinska sektorsråden Koordinatorer, Koncernstab hälso- och sjukvård Medicinska rådgivare, Koncernstab hälso- och sjukvård Claes Jönsson Karin Fröjd Anna Wallman Leena Ekberg Hälso- och sjukvårdsstyrelsen för anmälan Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: hss@vgregion.se

47 al medicinsk riktlinje för OCD - Tvångssyndrom och relaterade syndrom (vuxna) - HS Regional medicinsk riktlinje för OCD - Tvångssyndrom och relaterade syndrom (vuxna) : RMR OCD-Tvångssyndrom och relaterade syndrom (vuxna) Regional medicinsk riktlinje OCD - Tvångssyndrom och relaterade syndrom (vuxna) Fastställd efter remissgenomgång av Hälso- och sjukvårdsdirektören (HS ) giltigt till december Utarbetad av koncernstab hälso- och sjukvård i samverkan med sektorsråden för allmänmedicin och psykiatri. Syfte Standardisera utredning och behandling vid tvångssyndrom och relaterade syndrom för att säkerställa en jämlik kunskapsbaserad vård och behandling med utjämnande av inomregionala skillnader. Bakgrund Tvångssyndrom återfinns hos cirka två procent av befolkningen. För omkring trettio procent av dessa kan tillståndet vara svårt med omfattande och varaktiga symtom. Vid utebliven adekvat behandling finns risk för successiv försämring med ytterligare funktionsnedsättning, längre varaktighet samt ökad risk för suicidhandlingar. Personer med tvångssyndrom är ofta en grupp som lider i tysthet och det kan ta lång tid för dem att få rätt diagnos. Samsjuklighet med depression och andra ångestsyndrom är vanligt. Tvångssyndrom eller OCD (från engelskans Obsessive Compulsive Disorder) innefattar tvångstankar och/eller tvångshandlingar. Tvångstankar är vanligt förekommande tankar, impulser eller inre bilder men med en kraftigt förhöjd intensitet och frekvens hos den som lider av ett tvångssyndrom. Tvångstankarna upplevs påträngande och oönskade samt medför ofta hög ångest eller lidande för flertalet drabbade. Personen förstår att tvångsföreställningarna är orimliga men lyckas inte avfärda, undertrycka eller motverka dem. Tvångshandlingar som kan ta sig uttryck i handlings- eller tankeritualer är ett sätt att försöka hantera det obehag och den ångest som tvångsföreställningarna väcker. Tvångshandlingarna lindrar för stunden men tenderar att på längre sikt befästa tvångssymtomen i en ond cirkel som patienten har svårt att bryta på egen hand. De vanligaste tvångstankarna med tillhörande tvångsritualer kan delas in i fyra grupper och handlar om förorening/smitta - tvättvång, ansvar - kontroll, förbjudna tankar - neutralisering och symmetri - ordnande. Diagnos och klassifikation Diagnoskriterier utgår från DSM-5 med klassifikation enligt ICD-10. I DSM-5 anges dysmorfofobi, samlarsyndrom, trichotillomani och dermatillomani som syndrom relaterade till tvångssyndrom. I bedömningen ingår att specificera graden av insikt och problematikens svårighetsgrad. För diagnos krävs att symtomen är tidskrävande och orsakar signifikant lidande eller funktionsnedsättning. F42.0-F42.2 (DSM-5:300.3) Tvångssyndrom präglat av tvångstankar och/eller tvångshandlingar F45.2A (DSM-5:300.7) Dysmorfofobi (Body Dysmorfic Disorder BDD) fixering vid en eller flera upplevda brister eller defekter i utseendet som andra inte kan se F42.8 (DSM-5:300.3) Samlarsyndrom - ett behov av att spara på saker och med svårigheter att göra sig av med ägodelar oavsett värde F63.3 (DSM-5:312.3) Trichotillomani (TTM) - personen drar eller rycker loss hårstrån i en sådan utsträckning att det leder till synlig hårförlust F42.4 (DSM-5: 698.4) Dermatillomani (DTM) - personen river eller pillar loss hudbitar i en sådan utsträckning att det medför skador i huden 1 Ovanstående diagnoser differentieras från tvångsmässiga eller repetitiva beteenden med ursprung i: - vanföreställningssyndrom - autismspektrumstörning - repetitiva beteendemönster vid autism kan vara tvångsproblematik men kan också vara relaterade till stress och oro som snarare behöver åtgärdas genom miljöanpassning - ritualiserade beteenden vid ätstörning och överdriven träning - rörelsestereotypier t.ex. tics och Tourettes syndrom 2 - missbruk och beroende av olika slag - beteende-, impulskontroll- och uppförandestörningar 1 Trichotillomani eller dermatillomani ska inte förväxlas med självskadebeteende, då patienten inte har någon önskan eller avsikt att skada sig själv. RMR-Självskadeproblematik i patientgruppen som söker primärvården 2 Tics och Tourettes anges ibland som relaterade syndrom och behandlas likartat. Regionala medicinska riktlinjer utarbetas på uppdrag. Riktlinjer fastställs efter avstämning med regionens berörda förvaltningar, regionala sektorsråd, rådsfunktioner, terapigrupper och Program- och prioriteringsrådet. 1(4)