Omställning för en hållbar tillgänglig, trygg och kvalitetssäkrad hälso- och sjukvård. Tobias Nilsson, Ph.D. Koncernstab hälso- och sjukvård

Transkript

1 Omställning för en hållbar tillgänglig, trygg och kvalitetssäkrad hälso- och sjukvård Tobias Nilsson, Ph.D. Koncernstab hälso- och sjukvård

2 Höga kostnader Kostnadsutveckling > skatteunderlaget 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% -1% -2% Nettokostnadsförändring jämfört med föregående år ,5%

3 och långa köer Väntetider i vården: Vårdgarantiuppföljning VGR totalt 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% december: Besök: 75% Behandling: 75% Besök Behandling Måltal 100%

4 ojämnt fördelad befolkningsökning

5 Sammantaget ökade vårdbehov i hela VGR X % Genomsnittlig årlig procentuell ökning (CAGR)

6 Två statliga utredningar Effektiv vård Mångfaldig och splittrad styrning Sjukhustung struktur Effektivitets problem i förhållande till antal anställda Stuprörsorganisation bristande kontinuitet och splittrad vårdkedja Fler överlever svåra sjukdomar fler äldre invånare fler multisjuka Träning ger färdighet Koncentration av högspecialiserad vård Nivåstrukturera högspecialiserad vård Brist på helhetsansvar samt alla tidigare utredningar i VGR m.m.

7 Omställningen handlar inte om att spara Det handlar om att använda våra resurser på bästa sätt för att skapa värde för dem vi är till för

8 Forum för Välfärd Integrerad vårdpilot

9 Omställningens riktning och områden Vård som skapar värde = styrprincip Personcentrerat förhållnings och arbetssätt Andra metoder/arbetssätt (LEAN, processtyrning etc.) Nära vården Koncentration för kvalitet och tillgänglighet Digitala vårdformer/-tjänster

10 Roadmap Målbild 2025 Digitalisering Digitala vårdtjänster

11 Värde som styrprincip

12 Vi ska skapa största möjliga värde för patienterna, givet de tillgängliga resurserna Ökat fokus på patientnyttan i vårt generella arbete och i det individuella mötet Involvera patienten i den egna vården vilket skapar förutsättningar för en effektivare organisation. Arbeta personcentrerat Ökat fokus på medicinska och patientupplevda utfallsmått

13 Utveckla den nära vården

14 Nära vården - varför ställa om? Omställning behövs pga brister i: kontinuitet av vården (fast vårdkontakt m.m.) koordinering av vården (mellan vårdnivåer) använder inte resurserna effektivt Våra arbetssätt skapar inte tillräckligt värde (främst för de med stora vårdbehov) Vi kan arbeta mer proaktivt

15 Vad innebär nära vården för patienten? Vi vill skapa största möjliga värde för patienten/invånaren genom att: Ha ett ökat fokus på hälsofrämjande och tidiga insatser som skapar förutsättningar för förbättrad hälsa Utforma ett vårderbjudande som är enkelt, överskådligt och tillgängligt ur patientens perspektiv blir en tydlig ingång till vården för patienterna Nära vården har 24/7 samordningsansvar som säkerställer kontinuitet och trygghet. Mobila team finns i hela VGR Ökad samverkan mellan VGR och kommunerna (nya hälso- och sjukvårdsavtalet) på så sätt kan vi skapa största möjliga värde för och tillsammans med patienterna.

16 Aktiviteter Nära vård 2017 (vad ställa om?) Vårdens samordningsansvar 24/7 och öppettider så att patienten upplever att vården har samordningsansvaret. a) Digital vårdplan / vårdinfo till alla aktörer 24/7. b) Samordnas med kommunerna (implementeringen av nya hälso- och sjukvårdsavtalet) Kompetensförsörja mer närvarande sjukhusspecialister i nära vården (fysiskt/digitalt) a) Sköter sina patienter (både på sjukhuset och i hemmet etc. via digitala verktyg) b) Konsultinsatser till andra vårdgivare. Mobila team ( minimodellen som är VGR-grunden kompletterat med lokala anpassningar?) a) De mest sjuka (oavsett ålder) b) Mångbesökere och punktmarkera dem genom mobila team (Ängelholm) c) Få med kommunerna (ÄMMA-team i Malmö, Ängelholm osv) d) Holland dvs. inkl sociala insatser m.m. a) Definiera termer och begrepp samt lägga kartan ihop med Koncentration 4

17 Margareta bj2h6sr3fq_kuyigw0_epp

18 Signhild

19

20 SYFTE Kommun Region Avtalet ska säkra ett gott, säkert och jämlikt omhändertagande för de personer som har behov av hälso- och sjukvårdsinsatser från både VGR och kommun. Avtalet ska stärka och främja samverkan och samarbete mellan parternas vårdgivare så att resultatet bidrar till ett tryggt och självständigt liv för individen. Patientfall där det är oklart vem som ska göra vad eller oenighet kring avtalet.

21 NYHETER Hälso- och sjukvårdsavtalet Ny struktur Nytt innehåll Värdegrund utifrån politisk viljeinriktning - individens behov som utgångspunkt Lyfter fram gemensamt ansvar vid hemsjukvård Ökat fokus på planering - SIP Avtalsvård Utvecklingsdel Tillämpningsanvisningar

22 Koncentration av vård för kvalitet, patientsäkerhet och tillgänglighet

23 Varför koncentrera Måns Roséns rapport påvisar möjligheter VGR har god erfarenhet av att koncentrera Kvalitets- och patientperspektiv - skapa tillräckliga volymer för bra kvalitet Helhetssyn alla sjukhus är en resurs för hela regionen och för alla invånare i Västra Götaland

24 Vad innebär koncentration för patienten Högre kvalitet Bättre tillgänglighet En utbyggd nära vård kan skapa förutsättningar för en viss koncentration av sjukhusbundna akutmottagningar Man kan behöva resa inom regionen för sällaningrepp

25 Koncentration för kvalitet och tillgänglighet vad svarar invånarna?

26 Digitala vårdtjänster

27 Varför utveckla digitala vårdtjänster? Nya möjligheter att skapa större värde I VGR finns förutsättningar nyttja potentialen: digital infrastruktur teknikvan befolkning (även bland många äldre) stark kultur av innovation och entreprenörskap för att utveckla nya/bättre lösningar (t ex Chalmers och Skövde)

28 Exempel på digitala vårdtjänster Vårdmöte på distans (video) Distansövervakning med hjälp av sensorteknik. Internetbaserat stöd och behandling. Digital kommunikation med vården Följa övriga samhällssektorer, patienten har förväntningar att vården fungerar och involverar patienten som övriga samhällssektorer.

29 Vad innebär det för invånaren/patienten Digitaliseringens möjligheter kan ge patienter ett större inflytande över sin egen hälsa och vård Skapa nya vårdformer som ger patienten tillgång till en mer nära vård som är mer oberoende av tid och plats Tekniker för uppkoppling över internet, till mobila plattformar och med hjälp av sensorer kan underlätta förebyggande hälsoarbete och ge verktyg för egenvård, distansövervakning och proaktiv vård av äldre och kroniskt sjuka.

30 Hur skulle det kunna vara? Britt-Marie Ahrnell som berättar om sin mans cancer.

31 Förutsättningar och tidplan

32 Tidigare utredningar ligger till grund för fortsatt arbete RF Budget Göran Stiernstedts utredning Effektiv vård Måns Roséns utredning Träning ger färdighet Vision e-hälsa 2025 Men också: Hälso- och sjukvårdens utvecklingsstrategi 2004 Framtidens Hälso- och sjukvård 2011

33 Fokus under hösten Måldokument - politik Handlingsplaner 2017 Hälso- och sjukvårdens förändringsagenda

34 Förutsättningar för att omställningen ska lyckas Tydligt ledarskap Kulturförändring Helhetssyn Förståelse och delaktighet Allas mod och vilja att förändra Uthållighet

35

36 Projekt Göteborgssjukvården - det här handlar projektet om LGS

37 Projektdirektiv Projekt Göteborgssjukvården handlar om att etappvis bygga ut den öppna specialistsjukvården i Göteborgsområdet med specialistsjukhus innehållandes specialistcentrum och dagkirurgiska centrum. I en första etapp ska: två specialistsjukhus etableras; ett vid Högsbo Sjukhus och ett i Frihamnen specialistsjukhusen byggs utan vårdplatser (slutenvård) dagkirurgiska centrum med 6 operationssalar etableras vid resp. specialistsjukhus specialistsjukhusen tillsammans med Angereds närsjukhus utgöra basen i ett funktionellt sammanhållet närsjukvårdssystem, integrerat med primärvård, akutsjukvård och regionvård.

38 Projektets koppling till omställningsuppdraget I budgetunderlaget för 2016 beskrivs tre omställningsområden för hälso- och sjukvården. Utgångspunkten för omställningsarbetet är styrprinciperna: vård som skapar värde och som är personcentrerad. Styrprinciperna ligger till grund för allt fortsatt utvecklingsarbete. Omställningsområdena är: 1. Ett ökat fokus på den nära vården och vården i hemmet 2. Koncentration av vård för bästa kvalitet 3. Digitalisering av vården (e-hälsa) Projekt Göteborgssjukvården skall ses som en konkretisering av hur hälso- och sjukvården ställs om, med fokus på Göteborg, och är på så sätt ett projekt som omfattar samtliga tre omställningsområden.

39 Konkretisering Etablera specialistsjukhus och sammanför dessa till en funktionell helhet Utforma integrerat närsjukvårdssystem Utforma utifrån patientens resa i vården (förebygga funktionell inlåsning) Digitala vårdformer och tjänster Nära vård och vård i hemmet (decentralisering) Koncentration av vård för kvalitet och tillgänglighet (specialisering) Säkerställ nya former för försörjning och service Utforma vägledande principer för systemets kompetensförsörjning inkl former för utbildning och forskning

40 Projektet; -varför? Syftet är att öka tillgängligheten, höja kvaliteten, förbättra kontinuiteten och ge patienten en ökad trygghet i vårdkedjan. Målet är att öka andelen besök som görs i öppen specialistsjukvård. Skälen till detta är att: Befolkningen i Göteborgsområdet beräknas växa med invånare de närmaste 9 åren och vårdbehoven ökar. Prognos säger att det behöver genomföras ca fler specialistbesök i öppenvård än idag Mer av den öppna specialistvården ska bedrivas utanför akutsjukhusen. Enligt beslut (RS) ska operationer succesivt flyttas ut från Sahlgrenska universitetssjukhuset till dagkirurgiska centrum Regionen behöver investera i nya lokaler och ny utrustning. Lokalerna på Frölunda Specialistsjukhus och Capio Lundby närsjukhus är slitna och behöver ersättas Ett nytt närsjukvårdssystem antas möjliggöra ökad kostnadseffektivitet och förbättrade värden för patient.

41 År SPOV prog Befolkningsprog SPOV prog Minskning 20% 30% digitala besök Skillnad: 89'

42

43

44 Högsbo sjukhus

45

46 Frihamnen

47 Frihamnen 6 resp 15 våningar

48 Närsjukvårdssystem Öppen-, slutenvård L Kungälv S D A L Öppen-, slutenvård L Alingsås S D A Angered L Öppenvård L S D J L Öppen-, slutenvård L, R, N S SU D A FoU L S D J Öppenvård L Frihamnen L Vårdcentral; offentlig Vårdcentral; privat Öppenvård L Högsbo S D J L Sjukhus A S D J L Specialistcentrum Dagkirurgiskt centrum Akut, jourmottagning Lab, Diagnostik

49 Principer att beakta när närsjukvårdssystem utformas primärvård, offentlig och privat, som är första linjens sjukvård specialistcentrum som i första hand är en lokal resurs för invånarna i närområdet och ett stöd till vårdcentraler hit remitteras patienter från vårdcentral för specialistbedömning och diagnostik här bedrivs hälsofrämjande- och habiliterande verksamhet här sköts en stor del av den öppna specialistsjukvården för patienter med kroniska sjukdomar där sjukhusets resurser inte behövs här kan det finnas möjligheter för akuta konsultationer och/eller akuta besök på närakut dagkirurgiska centrum som är resurs för specialistsjukvårdscentrum här utförs dagkirurgiska behandlingar

50 Möjligt verksamhetsinnehåll specialistsjukhus Verksamhet för vuxna: - internmedicinsk bas med kardiologi, diabetesvård, lungmedicin, njurmedicin - allmänkirurgi, gynekologi, hud, ortopedi, neurologi, allmänpsykiatri, ÖNH, ögon, smärtbehandling - habilitering, rehabilitering Verksamhet för barn: - barn- och ungdomsmedicin, barnmedicin, barn- och ungdomspsykiatri, barnhabilitering Dagkirurgi - allmän kirurgi, gynekologi, urologi, allmän barnkirurgi, ÖNH, ortopedi, kirurgi på hand, tand, plastik - operation, anestesi Hälsofrämjande och förebyggande verksamhet - fokus folkhälsa Diagnostik, bild- och provtagning - provtagning, bildtagning, endoskopi Primärvård - vårdcentral tillsammans med möjlig närakut Kommunal vård och omsorg - skolhälsovård, familjecentral, mm FoU - fou-enhet Underlag för beredning av beslut om verksamhetsinnehåll per sjukhus, samt beslut om sjukvårdssystemets utformning: - vård som bedrivs nära - vård som kan/bör koncentreras

51 Projektstyrning Göteborgssjukvården

52 Projektorganisation Göteborgssjukvården Respektive politiskt ansvarig nämnd/styrelse (hälso- och sjukvårdsnämnder, fastighetsnämnden, servicenämnden, hälsooch sjukvårdsstyrelsen, mfl.) kommer vid behov att föreläggas och ta beslut kring delfrågor inom respektive ansvarsområde. Projektet som helhet rapporterar till regionstyrelsen

53 Projektorganisation Göteborgssjukvården

54 Projekt Göteborgssjukvården Projekt Göteborgssjukvården översiktlig tidsplan Beslut om verksamhet i egen regi eller upphandling Samordning och utveckling Driftsättning Utveckla närsjukvårdssystem Implementera närsjukvårdssystem Testa och verifiera Förstudie, programarbete, systemarbete, projektering och entreprenadarbete Frihamnen och Högsbo Utrustningsprojektering, försörjningssystem Installation, verifiering Överlämning Frihamnen, Q Ansvar: Verksamhet Ansvar: Västfastigheter Planering inför uppstart och inkörning Uppstart och inkörning Överlämning Högsbo, Q :a patient Frihamnen 1:a patient Högsbo Ansvar: Förvaltningsorganisation