Det stigmatiserade missbruket

Transkript

1 Det stigmatiserade missbruket En litteraturstudie om vårdpersonals attityder till och erfarenhet av missbrukare The Stigmatized Drug Abuse A literature review of attitudes and experiences among healthcare personnel towards drug abusers Tom Färdig Johanna Sundesten Höstterminen 2016 Självständigt arbete (Examensarbete), 15 hp Sjuksköterskeprogrammet, 180 hp Handledare: Karin Sjögren, universitetslektor, institutionen för omvårdnad I samarbete med Umeå Universitet

2 Abstrakt Bakgrund: Patienter med substansbruksyndrom ökar i vården och därmed sjukvårdspersonalens kontakt med denna patientgrupp. Sjukvårdpersonal har ansvar för att ge vård till patienter på lika villkor samt ha ett gott bemötande. Sjukvårdpersonalens attityder inverkar på patientens upplevelse av bemötande och vårdkvaliteten vilket i sin tur påverkar deras tillit till sjukvården. Syfte: Syftet med studien var att undersöka vårdpersonals erfarenheter av att vårda samt attityder till patienter med substansbruksyndrom på avdelningar där inte endast missbruksvård bedrivs. Metod: En litteraturstudie genomfördes och inkluderade 10 artiklar med kvalitativ ansats. Dessa har granskats, analyserats och sammanställts med hjälp en integrativ litteraturöversikt. Sökningarna utfördes i databaserna Cinahl, PsychInfo och Pubmed. Resultat: Tre huvudkategorier och sju subkategorier identifierades. De tre huvudkategorierna innefattade: Synen på och erfarenheter av patienter med missbruksproblematik, Synen på att vårda patienter med missbruk, och Synen på uppkomst och ansvar över missbruk. Slutsats: Vårdpersonals attityder till patienter med missbruk varierar, dock visar studien på att det förekommer negativa attityder till dessa patienter. Det resulterar i att vården ofta blir mer uppgiftsorienterad och mindre individorienterad. Litteraturstudien visar även att vårdpersonal med erfarenhet och utbildning inom missbruk generellt har en mer positiv attityd till patienter med missbruksproblematik. Det tyder på att det behövs mer utbildning av vårdpersonal för att negativa attityder gentemot patienter med missbruksproblematik ska undvikas. Nyckelord: Substansbruksyndrom, Attityder, sjukvårdspersonal, erfarenheter

3 Abstract Background: The number of patients with substance use disorder are increasing within the healthcare system, therefore is also the contact between this patient group and the healthcare personnel becoming more frequent. It is the healthcare personnel s responsibility to give equal care to all patients, including a respectful treatment. The attitude of the healthcare personnel will influence the patient s experiences of how they are approached and the quality of the care they receive, which in turn affects the patients trust in the healthcare system. Aim: The Aim of this study was to explore healthcare personnel s experience of caring for patients with substance use disorder and their attitudes towards this patient group, in non-specialist settings. Method: A literature study was conducted including 10 articles with a qualitative approach. These articles have been reviewed, analysed and compiled with help of an integrative literature review. Database searches have been executed in Cinahl, PsychInfo and Pubmed. Result: Three major categories and seven subcategories were identified. The three major categories included: The view and experiences of patients with substance misuse, The view on care for patients with substance misuse, and The view on responsibility and origin of misuse. Conclusion: Attitude towards patients with substance use disorder varies among healthcare personnel, however this study indicates that the attitudes are predominantly negative. This results in a care that are often more task oriented, and less orientated toward the individual. Furthermore, the literature study also demonstrates that more educated and experienced healthcare personnel usually express a more positive attitude toward this group of patients. This indicates that there is a need to educate healthcare personnel to avoid negative attitudes towards patients with substance use disorder. Keywords: Substance use disorder, attitudes, healthcare personnel, experience

4 Innehåll Abstrakt... Abstract... Bakgrund... 1 Syfte... 3 Metod... 3 Sökmetoder... 4 Urval... 5 Analys... 6 Forskningsetik... 6 Resultat... 7 Synen på och erfarenheter av patienter med missbruksproblematik... 7 Synen på att vårda patienter med missbruksproblematik... 9 Synen på uppkomst och ansvar över missbruk Resultatdiskussion Teoretisk referensram Professionell hållning Personcentrad vård Betydelse för omvårdnad Metoddiskussion Forskningsetisk diskussion Konklusion Referenser Bilaga 1. Tabell 1. Söktabell... I Bilaga 2. Mall för kvalitetesgranskning... II Bilaga 3. Tabell 3. Artikelöversikt med kvalitetsgranskning... III

5 Bakgrund År 2010 hade ca människor i Sverige i åldrarna någon gång i sitt liv använt illegal narkotika (Statens folkhälsoinstitut, 2010). Vidare visar data från patientregistret och kriminalvården att ca människor har ett problematiskt narkotikamissbruk, exkluderat de dolda narkotikaanvändare vars narkotikabruk inte lett till att de hamnat i sjukvård eller kriminalvård (Statens folkhälsoinstitut, 2010). Således är missbruk ett utbrett problem i befolkningen, och som vårdpersonal kan man möta ett helt spektrum av människor vars missbruk sträcker sig från ringa till svårt, oavsett vilken avdelning man jobbar på. Kelleher och Cotter (2009) beskriver i en enkätundersökning från akutvårdsavdelningar på tre irländska universitetssjukhus där sjuksköterskor och läkare deltog, att majoriteten av de undersökta (75%) uppgav att de träffade patienter med alkohol- eller drogproblematik dagligen. Vidare upplevde 73% av de som deltog i undersökningen att patienter med substansbrukssyndrom fick inadekvat vård. Attityd och stigma som begrepp Ordet attityd härstammar från senlatinets aptitu do som betyder lämplighet eller lämpligt tillfälle. Inom socialpsykiatrin så avses attityd vara en inställning som uppkommit genom upplevelser eller erfarenheter och som påverkar vår uppfattning, genom att vara för eller emot något (A-S. Rosén, u.å). Enligt svenska akademins ordlista så är stigma ett sårmärke eller ett vanärande kännetecken (SAOL, 2015), denna definition har utvecklats till en mer social konstruktion och avser en inom samhället stark känsla av fördömande mot en viss typ av företeelse och som ofta är oförrätt påkallad (Cambridge dictionary, u. å). Missbrukares upplevda stigman I en kvalitativ studie utförd i USA av Conner och Rosen (2008) undersöks vilka stigman som vanligen upplevs hos patienter som upplever flera stigman samtidigt. Faktorer som fattigdom, etisk tillhörighet, missbruksproblematik och ålder jämfördes. Majoriteten (79,2%) uppgav att stigmatisering av deras missbruk var vanligast och svårast. Deltagarna uppgav att de upplevt denna stigmatisering från såväl sin egen familj som från samhället, men även från personal på de avdelningar där de sökt vård för sitt missbruk.

6 Van Boekel, Brouwers, Van Weeghel och Garretsen (2016) undersöker genom en enkätundersökning om personer med missbruksproblematik förväntar sig att bli ojämlikt behandlade av vårdpersonal i förhållande till övriga patientgrupper; 38,9% av den undersökta gruppen förväntade sig att bli tagna på mindre allvar, 27,5% förväntade sig sämre kvalitet på vården och 28,4% förväntade sig få lägre prioritet i vården än andra patientgrupper. I en studie gjord av Silva et al. (2009) så framkommer det att personer med missbruk har avstått att söka vård på grund av rädsla av att bli dömda av personalen. Anhöriga till missbrukare uppger även de att de upplever stigmatisering, framförallt kring deras ansvar till den anhöriges missbruk, och att detta skapar ett socialt utanförskap (Corrigan, Wattson & Miller, 2006). Svenska sjuksköterskeföreningen (2016) redogör att man som sjuksköterska bör jobba för patienternas hälsa och alltid beakta principen om alla människors lika värde. Vidare beskrivs att ett fundamentalt mål för omvårdnad är att den ska bedrivas på ett respektfullt sätt med balanserade maktförhållanden mellan patient och sjuksköterska. Enligt 2 i hälso- och sjukvårdslagen (SFS 1982:763) ska vård ges med respekt för alla människors lika värde, och vårdaren ska värna om den enskilda människans värdighet. Vidare ställer HSL krav på att all hälso- och sjukvård ska bedrivas på ett sätt så att den uppfyller kraven för god vård, bland annat genom att främja goda kontakter mellan sjukvårdspersonal och patient. Det finns endast en begränsad mängd forskning som beskriver vilka negativa konsekvenser som kan uppstå i samband med att patienter med substansbrukssyndrom upplever sig stigmatiserade av vårdpersonal (Van Boekel, Brouwers, Van Wheeghel & Garretsen, 2013). En studie visar dock att det var mer sannolikt att missbrukande patienter som upplever diskriminering av sjukvårdspersonal skulle avsluta sin behandling i förtid (Brener, Hippel, Kippax & Preacher, 2010). Ytterligare framkommer det att personer med missbruk upplevt att vårdpersonal inte är omhändertagande samt likgiltiga inför deras beroendeproblematik vilket resulterat i att personer med missbruk inte blivit erbjuden någon vård för sitt missbruk (McLaughlin, McKenna & Leslie, 2000). 2

7 Problemformulering Således är personer med missbruksproblematik en patientgrupp man som vårdpersonal ofta stöter på. Samtidigt upplever nämnda patientgrupp stigmatisering från vårdpersonal; upplevelser av att få lägre prioritet, likgiltigt bemötande och vård av bristande kvalitet beskrevs. Detta får konsekvenser som att patienter avslutar sin behandling i förtid. Vidare skulle stigmatisering av missbrukare vara oförenligt med svenska sjuksköterskeföreningens värdegrunder för omvårdnad (2016) men även svensk hälso- och sjukvårdslag och är således ett relevant ämne för diskussion och utredning. Därför är det viktigt att undersöka och belysa vårdpersonals egna erfarenheter av och beskrivna attityder till att vårda missbrukare, för att skapa en plattform från vilken en mer jämställd vård kan ta form. Syfte Syftet med litteraturstudien var att undersöka vårdpersonals erfarenheter av att vårda samt attityder till patienter med substansbrukssyndrom på avdelningar där inte endast missbruksvård bedrivs. Metod Problemområdet undersöktes genom en integrativ litteraturöversikt. En integrativ litteraturöversikt skapar en syntetiserad översikt av ett avgränsat forskningsområde genom systematiskt granskande av kvalitativa- och/eller kvantitativa artiklar (Friberg, 2012). Begrepp Substance use disorder (SUD): Substansbrukssyndrom på svenska. Individen har ett skadligt beteendemönster som kretsar kring ett olämpligt bruk av en substans. Följande fyra övergripande kriterier finns. 1: Individen brukar substansen i högre doser alt. över en längre tidsperiod än tänkt. 2: Individen kan uttrycka ett behov av att avbryta alt. minska substans-brukandet men vara oförmögen att lyckas. 3: Individen spenderar en ansenlig mängd tid åt att bruka substansen, komma över substansen eller återhämta sig från substansens effekt. 4: Individen har ett sug, s.k. cravings, för drogen. (APA, 2013) 3

8 Missbruk och missbrukare/patient med missbruksproblematik: Med begreppet missbrukare eller patient med missbruksproblematik menas i detta arbete personer som regelbundet brukar illegala narkotikaklassade preparat, ej ändamålsenlig användning av förskriven/ordinerad narkotika eller läkemedel, samt blandbruk av illegala narkotikaklassade preparat och till exempel alkohol. Begreppet missbruk syftar i detta arbete INTE till ändamålsenlig/enligt ordination bruk av lagligt förskrivna narkotikaklassade preparat eller andra läkemedel, och inte heller bruk av endast alkohol eller tobaksprodukter Sökmetoder De databaser som användes var; Cinahl, PubMed och PsychINFO, med motiveringen att dessa databaser behandlar områdena omvårdnad, medicin och beteendevetenskap (Karlsson, 2015) vilket författarna bedömde vara relevanta områden för studien. Inledningsvis gjordes en pilotsökning där författarna sökte genom nämnda databaser med termerna drug users, drug addiction, substance-use disorder, experience, nurse-patient relations, healthcare och Attitude of Health Personnel. Därigenom granskade författarna vilka sökord som var vanligast i den litteratur författarna syftade till att undersöka, samt vilka eventuella avgränsningar som skulle behöva användas. Dessa sökord användes sedan för att göra en huvudsökning (se tabell 1). För att kunna använda synonymer och flera sökord samtidigt användes en boolesk sökteknik, vilket innebär att man använder sig av operatorer som NOT, OR och AND (Östlundh, 2012). Sökningarna avgränsades med kriterierna att alla artiklar skulle vara peer reviewed, skrivna på engelska alternativt svenska samt att samtliga artiklar skulle vara publicerade år 2000 och framåt. Avgränsningarnas funktion var i enlighet med vad Östlundh (2012) beskriver att sortera bort inaktuell forskning, forskning skriven på ett för författarna obemästrat språk samt för att underlätta utsorteringen av ickevetenskapliga artiklar. En sammanställning av sökningar har bifogats i tabellform (se bilaga 1). 4

9 Urval Urvalet bestod av vetenskapliga artiklar med kvalitativ metod. Litteratursökningen skedde systematiskt och i fyra steg. De första två stegen var inspirerade av Östlundh (2012), som föreslog att det i första urvalsgruppen skulle tas med artiklar vars titel svarade till studiens syfte. Därefter granskas dessa artiklars abstrakt, och i urval två togs endast de artiklar med abstrakt som svarade till syftet med. Vidare granskades dessa artiklars resultat, och således togs endast de artiklar vars resultat svarade mot studiens syfte med i urvalsgrupp tre. I det fjärde steget kom författarna överens om vilka artiklar som var relevanta, och inkluderade respektive exkluderade därefter. Här granskades även studiernas kvalitet, SBU:s Mall för kvalitetsgranskning av studier med kvalitativ forskningsmetodik patientupplevelser användes (Bilaga 3). Med hjälp av denna mall granskades artiklarna för att fastställa vilka delar som fanns med och hur tydliga dessa delar var. Efter detta delades artiklarna in i låg kvalitet, medelhög kvalitet och hög kvalitet (se bilaga 2). För att ge trovärdighet till litteraturstudien beslutades att endast artiklar som bedömts ha medelhög- och hög kvalitet skulle användas i litteraturstudien (Friberg, 2012). Inga artiklar i urval 4 bedömdes dock vara av låg kvalitet, mer ingående motivering av valda artiklar ges i metoddiskussionen. Inklusionskriterier för studien har varit artiklar som är skrivna i första hand på engelska då det mesta vetenskapligt material är skrivet på engelska, och i andra hand material på svenska, dock är svenska ett litet språk och sannolikheten var därför mindre att hitta ett passande material (Östlundh, 2012). Vidare inklusionskriterier var att innehållet överensstämde med studiens syfte. Missbrukande patientgrupper under arton år har exkluderats då dessa fortfarande kategoriseras som barn och vanligtvis inte vårdas på samma enheter som vuxna. Även artiklar om gravida kvinnor med missbruksproblematik har exkluderats, då det är rimligt att anta att denna patientgrupp får en annan prioritet inom vården än vad övriga patienter med SUD får. Artiklar som inte behandlade sjukvårdspersonal exkluderades. Vidare har artiklar där urvalsgruppen endast är personal på missbruksavdelningar eller psykavdelningar exkluderats. 5

10 Vetenskapligt material är en färskvara (Östlundh, 2012) och attityder förändras över tid. Utifrån dessa premisser gjorde författarna en bedömning att 2000-talet innehöll tillräckligt med material som var aktuellt, därför exkluderades artiklar innan Analys Författarna har arbetat på ett sådant sätt så att arbetsbördan delats lika, och författarna har haft lika stort ansvar för samtliga delar i arbetet. Författarna har arbetat efter den analysmodell som presenteras av Friberg (2012); Initialt har författarna, oberoende av varandra, läst igenom studierna upprepade gånger för att försäkra sig att alla väsentligheter har uppfattats. En minoritet av studierna innehöll både patient- och personalintervjuer, dock var det lätt att utläsa vem som var intervjuad och endast vårdpersonalens intervjuer är inkluderade i resultatet. Därefter markerades de delar i artiklarnas resultat som motsvarade uppsatsens syfte. Efter detta har färgkodning använts för att urskilja likheter och/eller skillnader i de olika markerade delarna. Detta har sedan överförts till ett fristående dokument för att skapa en överblick av artiklarna och för att lättare kategorisera. Överblicken syntetiserades sedan till ett sammanhängande resultat samt till huvud- och subkategorier. För att få en bättre översikt så är samtliga artiklar samanställda i en översiktstabell (bilaga 3) och huvud- och subkategorier presenterad i en tabell i början av resultatdelen (tabell 2). Forskningsetik Helsingforsdeklarationen (2013) är ett dokument som innehåller etiska principer som ska följas vid forskning med mänskliga deltagare. Den riktar sig i första hand till medicinsk forskning men all forskning med mänskliga deltagare uppmanas att följa deklarationen. Då studien har behandlat missbrukare, vilket kan betraktas som en särskilt utsatt grupp där behovet av integritet och etisk reflektion är av ökad vikt, har ett etiskt förhållningssätt i enlighet med Helsingforsdeklarationen varit genomgående i studien. Det innebar att författarna till denna litteraturstudie har kontrollerat att samtliga artiklar som ingått i studien har genomgått en 6

11 kvalitetsgranskning där det etiska aspekterna av studierna granskats, och endast de studier som levde upp till de etiska kriterierna inkluderades i resultatet. Kjellström (2015) belyser vikten av att forskning tar hänsyn till mänskliga rättigheter, individens hälsa och trygghet samt personliga integritet, dels för att skydda den enskilda individens värde och rättigheter, dels för att värna om forskningens anseende i allmänhetens ögon. I enlighet med detta har studierna författarna granskat endast inkluderat artiklar där författarna fört ett noggrant etiskt resonemang, och etiskt granskade artiklar där deltagarnas integritet skyddats. Författarna har även strävat efter att hålla en neutral ställning till studiens resultat, således har alla artiklar som matchat inklusionskriterierna och svarat till studiens syfte inkluderas, och alla fynd i dessa artiklar som varit relevanta för litteraturstudiens syfte har redovisats, för att studiens resultat inte skulle färgas av författarnas egen förförståelse i ämnet. Resultat Resultatet presenteras i 3 huvudkategorier och 8 subkategorier som framkommit under analysen. Tabell 2: Översikt av kategorier Huvudkategorier Synen på och erfarenheter av patienter med missbruksproblematik Synen på att vårda patienter med missbruksproblematik Synen på uppkomst och ansvar över missbruk Subkategorier - Ett oärligt klientel - Ett farligt klientel - Ovilja till att vårda patienter med missbruksproblematik - Vilja till att vårda patienter med missbruksproblematik - Missbruk är ett individuellt ansvar - Missbruk är en konsekvens av sociala omständigheter - Missbruk är en sjukdom Synen på och erfarenheter av patienter med missbruksproblematik Under denna huvudkategori beskrivs vårdpersonals upplevda egenskaper hos personer med missbruksproblematik. Huvudkategorin delas in i två subkategorier: 7

12 Ett oärligt klientel och Ett farligt klientel. Under den första subkategorin beskrivs att vårdpersonal uppfattar patienter med missbruksproblematik som oärliga då de undanhåller information och är drogsökande. Under den andra subkategorin beskrivs att vårdpersonal är rädda för patienter med missbruksproblematik relaterat till att de är oberäkneliga i sitt beteende och att vårdpersonalen eventuellt kan bli utsatta för våld. Ett oärligt klientel I flera artiklar beskrivs patienter med SUD som oärliga, manipulativa och drogsökande. I Monks, Topping och Newell, (2012) studie beskrev vårdpersonal att vården av patienter med SUD var stöpt i en ömsesidig känsla av misstro. Anledningen till detta var ofta att vårdpersonal upplevde att patienter med SUD var manipulativa, lögnare och/eller drogsökande (Neville & Roan, 2014; Butler & Sheridan, 2010). En uppfattning som förekom var att patienter med SUD manipulerade vårdpersonal för att uppnå egen vinning, rädslan för att bli manipulerad gjorde att man hade ökad uppsikt över patienter med missbruksproblematik och att personalen var mer på sin vakt (Neville & Roan, 2014; Ford, 2011). Patienter med missbruksproblematik sågs ofta som lögnare på grund av att de undanhöll att de hade ett missbruk eller för att de inte uppgav vad för narkotika de använde (Ford, 2011; Butler & Sheridan, 2010). Att de inte kunde lita på sina patienter var en försvårande omständighet för vårdpersonalen då det var svårt att veta vilken typ av läkemedel eller behandling som kunde ges utan att riskera patientens hälsa (Neville & Roan, 2014). Med drogsökande menade vårdpersonalen i artikeln att missbrukande patienter försökte tillskansa sig narkotiska preparat genom att till exempel låtsas att man hade ont eller tjatade på personalen tills de gav dem läkemedel (Butler & Sheridan, 2010; Morgan, 2014; Monks et al., 2013). Vidare visade en studie av Butler och Sheridan (2010) att patienter med missbruksproblematik oftare blev nekade recept för narkotiska preparat detta relaterat till att vårdpersonal misstänkte att patienten hade för avsikt att använda läkemedlet i russyfte eller för att sälja vidare. Enligt flera av artiklarna så framkom det att vårdpersonalens misstro till patienter med missbruksproblematik gjorde att denna patientgrupp oftare fick en sämre 8

13 optimerad smärtbehandling eller att smärtlindringen helt och hållet uteblev (Ford, 2011; Morgan, 2014; Morley et al., 2015; Pauly, McCall, Browne, Parker & Mollison, 2015). Ett farligt klientel Rädsla för patienter med missbruksproblematik var vanligt bland vårdpersonal, flera uttryckte en rädsla för att de skulle bli utsatta för våld antingen fysiskt eller verbalt och därför ansågs patienter med missbruksproblematik som en riskabel patientgrupp (Peckover & Chidlaw, 2007; Ford, 2011). Patienter som var intoxikerade eller som höll på att tända av sågs som särskilt riskfulla då de upplevdes ha ett oförutsägbart beteende vilket skapade en oro hos vårdpersonalen för att bli utsatt för våld. I en studie gjord av Peckover & Chidlaw (2007) framkom det att sjuksköterskor som jobbade på en vårdcentral i Storbritannien uppgav att deras rädsla för patienter med missbruksproblematik gjorde att de undvek att göra hembesök hos missbrukande patienter och hellre tog emot dem på vårdcentralen, men när hembesök väl skedde var de oftare kortare och mer uppgiftsorienterad än hos andra patienter och sjuksköterskorna gick i par för att känna sig säkrare. patienter med missbruksproblematik ansågs innebära en ökad risk för vårdpersonalen som vårdade dem, detta innebar också att framförallt sjuksköterskor upplevde en ökad arbetsbelastning då de behövde ansvara för säkerhetsaspekterna kring missbrukande patienter och säkerheten för sin personal (Ortega & Ventura, 2013). Synen på att vårda patienter med missbruksproblematik I denna kategori beskrivs vårdpersonals attityder till att vårda patienter med missbruk. Huvudkategorin delas in i två subkategorier: Ovilja till att vårda patienter med missbruk och Vilja till att vårda patienter med missbruk. I första subkategorin beskrivs vårdpersonals ovilja till att vårda patienter med missbruk relaterat till att denna patientgrupp ses som en belastning för vården. I subkategori två framkommer det att vårdpersonal anser att patienter med missbruksproblematik har lika mycket rätt till vård som patienter utan missbruksproblematik samt att de ska ges en jämlik vård. 9

14 Ovilja till att vårda patienter med missbruksproblematik I flera artiklar beskriver deltagarna patienter med missbruksproblematik som besvärliga (Morgan 2014, Ortega och Ventura 2014, Johennessen et al. 2015) och flera av de undersökta uppgav att de var obekväma med och ovilliga till att vårda nämnda patienter (Neville och Roan 2014, Ford, 2011). Denna ovilja speglades även i ett avskärmat beteende; sjuksköterskor uppgav att de kunde begränsa den mängd tid de spenderade med den missbrukande patienten i förhållande till andra patienter, vilket också innebar att de inte var lika uppmärksamma på den missbrukande patientens behov (Monks et al., 2012) I en artikel av Morley et al., framkom det att vårdpersonal uppfattade att patienter med missbruksproblematik var noncompliant, att de inte jobbade mot tillfrisknande och gick emot ordinationer (Morley et al., 2015) vilket resulterade i att en enorm mängd tid krävdes för att hjälpa dessa patienter. I en annan studie uppgav vårdpersonal att andra patienter var i större behov av den tiden som lades på missbrukare (Ford, 2011). Det framkom även att vårdpersonal ansåg att vården av patienter som missbrukade illegala preparat intravenöst var ett slöseri på vårdplatser; en patientgrupp man som vårdpersonal var tvungen att stå ut med (Monks et al., 2012). Åsikten att patienter med missbruksproblematik var oönskade eller ett slöseri på vårdplatser var återkommande hos vårdpersonal i flera artiklar (Perckover & Chidlaw, 2007; Ortega & Ventura, 2013; Morley et al., 2015). Vilja till att vårda patienter med missbruksproblematik I en artikel av Neville och Roan (2014) uttryckte vårdpersonal att de vårdade patienter med missbruk efter sin bästa förmåga och att de skulle behandlas på samman sätt som andra patienter. I en annan studie beskrevs att vårdpersonal upplevde att de hade ett professionellt ansvar, och strävade efter att erbjuda missbrukande patienter den vård de behövde även om de upplevde att patienter med missbruksproblematik kunde vara krävande och svårhanterliga (Neville och Roan 2014). Vidare framkom det i flera artiklar att 10

15 vårdpersonal, som hade egna erfarenheter av närstående med missbruk, som hade jobbat mycket med missbrukare eller om de kände patienten väl, hade lättare att se missbrukande patienter som enskilda individer med individuella behov av vård och bemötande (Neville & Roan, 2014; Morley, Briggs & Chumbley, 2015; Monks et. al., 2013; Butler & Sheridan, 2010); som exempel en studie av Monks et. al (2013) där tre sjuksköterskor som har individer med missbruksproblematik i sina familjer eller vänskapskretsar intervjuades; de sjuksköterskorna uppgav att de såg patienter med substansberoende som människor snarare än som missbrukare, och hade både vilja och möjlighet att bemöta dem och erbjuda icke-dömande vård. Synen på uppkomst och ansvar över missbruk I denna huvudkategori redogörs vårdpersonals uppfattning om uppkomst och ansvar till utvecklat beroende. Huvudkategorin delas in i tre subkategorier, missbruk är ett individuellt ansvar, missbruk är en konsekvens av sociala omständigheter och missbruk är en sjukdom. Under subkategori ett beskrivs att vårdpersonal ansåg att missbruka var ett medvetet val och därför självförvållat. Under subkategori två beskrivs hur vårdpersonal ser missbruk som ett resultat av omgivningen och bör skuldbeläggas för beroende. Under subkategori tre redovisas hur vårdpersonal ser missbruk som en typ av sjukdom och inte ett medvetet val. Missbruk är ett individuellt ansvar Återkommande i flera artiklar var att sjukvårdspersonal hävdade att patienter med missbruksproblematik hade någon form av kontroll över sitt missbruk, och att det var ett medvetet val från deras sida att bruka (Butler och Sheridan 2010; Pauly et al. 2015). Vårdpersonal ansåg att patienterna som missbrukar inte tar ansvar över sin egen hälsa och sociala omständigheter (Ford 2011), och att deras ohälsa således var självförvållad (Peckover och Chidlaw 2007). Missbruksproblematik ansågs vara något individen själv måste åtgärda, och att det finns en gräns för vad sjukvården kan göra om patienten själv inte tar ansvar (Pauly et al., 2015). Det fanns även en inställning hos vårdpersonal att vilja hjälpa patienten att bli medveten om vikten av att göra hälsosamma och, i sjukvårdens ögon, bra beslut. Det slutade dock oftast med att patienten återgick till att bruka droger (Ortega och Ventura 2013). 11

16 Missbruk är en konsekvens av sociala omständigheter Missbruk beskrevs även som en konsekvens snarare än ett aktivt val. Pauly et al. (2015) redovisar att vårdpersonal betraktar missbruk som ett resultat av sociala omständigheter över vilka individen i fråga har haft lite eller ingen kontroll och begränsade valmöjligheter. Vårdpersonal i studien betonar att ingen vill leva i konsekvenserna av ens missbruk, och att patienterna i fråga således inte nödvändigtvis ska anklagas för att ha gjort dåliga beslut i livet eller för att ha varit oansvarsfulla. De vårdpersonal i studien som satt patientens beteende i kontext, och betraktade dess val och beslut som en produkt av sociala omständigheter, ansåg även att patienter med missbruksproblematik var såväl värda som i behov av tid och resurser från sjukvården. Missbruk är en sjukdom Bland de intervjuade finns även personal som anser att missbruk är en sjukdom (Neville & Roan, 2014; Pauly et al. 2015). Beroendets sjukdomsliknande förmåga att ta över någons liv lyftes, och sköterskor betonade vikten av att förstå någons liv som en konsekvens av sin sjukdom snarare än individuella misslyckanden och dåliga livsbeslut. Vidare nämns att den missbrukande patienten inte ska beskyllas för sitt missbruk, precis som att en person med cancer inte skulle bli skuldbelagd eller stigmatiserad (Pauly et al. 2015). vårdpersonal ansåg att missbruk är en sjukdom, som i likhet med andra sjukdomar ska bemötas med medkänsla och förståelse. (Neville & Roan, 2014) Resultatdiskussion Syftet med litteraturstudien var att undersöka vårdpersonals erfarenheter av att vårda samt attityder till patienter med substansbrukssyndrom på avdelningar där inte endast missbruksvård bedrivs. I litteraturstudien framkom det att vårdpersonal ofta upplever missbrukare som hotfulla och oärliga. Viljan och oviljan att vårda patienter med missbruksproblematik varierade mellan vårdpersonal, men ett samband tycktes finnas mellan att personalen kände ett professionellt ansvar eller 12

17 besatt personliga erfarenheter av missbruk och förmågan att erbjuda fördomsfri vård där man såg till patientens personliga behov. För att få en fördjupad förståelse av faktorer som påverkar personalens förhållningssätt gentemot missbrukande patienter, som i föreliggande litteraturstudie pendlar mellan ovilja att vårda med attityden att missbrukare är oönskade till vilja att vårda med känsla av ett professionellt ansvar, har författarna valt att relatera resultatet till Holms teoretiska modell om professionell hållning. Vidare diskuteras resultatet med fokus på personcentrerad vård. Teoretisk referensram Modell för samspel mellan faktorer relaterade till professionell hållning Holm (2001) har utvecklat en modell för att beskriva samspelet mellan olika faktorer relaterade till professionell hållning. En utgångspunkt i projektet är att empati inte är något diffust och ogripbart, utan något som kan såväl mätas som beskrivas. Modellen är en produkt av en tvådelad studie med syftet att belysa hur personal vid hem för personer omhändertagna enligt Lag vid Vård av Missbrukare vid särskilda fall (LVM) förmår att upprätthålla ett professionellt förhållningssätt, vilka psykologiska strategier de använder för att hantera vad som händer under en vanlig arbetsdag och hur de kan bevara sin empatiska förmåga. Modellen beskriver sambandet mellan faktorer som kan tänkas forma ens professionella förhållningssätt. Fokus ligger på individnivå, och Holm menar att personlighetsfaktorer såsom stresstålighet, impulskontroll, empati och människosyn påverkar den typ av utbildning individen väljer samt vilket klientel individen väljer att arbeta med. Personlighetsfaktorer har även en direkt inverkan på den professionella hållningen. Holm menar även att utbildning och erfarenhet av ett klientel påverkar individens personlighet, och även ens professionella hållning. Organisatoriska- och samhälleliga nivåer antyds även i modellen, i detta arbete diskuteras dock endast faktorer på de individuella nivåerna av Holms modell. 13

18 Samhällets värderingar av verksamheten Vårdkultur Personlighetsfaktorer Empati Typ av utbildning och erfarenhet av klientelet Professionell hållning Faktorer relaterade till professionell hållning Professionell hållning Holm menar att en professionell hållning innebär en strävan att i yrkesutövandet låta det som gagnar klienten styra ens handlingar. Holm beskriver att detta ställer två krav; att vårdaren besitter självkännedom och är medveten om de egna behov och känslor som kommer till ytan vid mötet med det aktuella klientelet. Endast då kan man hantera dessa känslor och behov så att de inte levs ut i bemötande och överväganden gällande patienten. Det andra kravet är att vårdaren accepterar relationen mellan patient och vårdare som ojämnlik. Detta innebär att vårdaren inte kan ställa samma krav på patienten som denne kan ställa på vårdaren. Holm menar att denna relation präglas av respektfullhet, uppmärksamhet och empati från vårdarens sida. Holms beskrivning av ett professionellt förhållningssätt kan liknas med ICN:s etiska kod för sjuksköterskor (svensk sjuksköterskeförening, 2014), som beskriver att professionen ska präglas av respektfullhet, lyhördhet och medkänsla samt verka för att främja jämlikhet. Resultatet från föreliggande litteraturstudie antyder att en ovilja föreligger hos sjukvårdspersonal, på avdelningar utan spetskompetens i missbruksvård, att vårda patienter med missbruksproblematik. Detta kan liknas med Gilchrist, Moskalewicz, Slezakova, Okruhlica, Torrens, Vajd & Baldacchino (2011) som beskriver att sjukvårdspersonals vilja att vårda patienter med SUD, i synnerhet drogmissbrukare, var betydligt lägre än deras vilja att vårda andra patienter, såsom patienter med 14

19 diabetes eller depression. Föreliggande litteraturstudie visar på förekomst av misstro och avskärmat bemötande gentemot patienter med SUD samt attityden att patienter med SUD är ett slöseri på vårdplatser. I enlighet med Holms beskrivning av ett professionellt förhållningssät samt ICNs etiska kod för sjuksköterskor kan dessa attityder betraktas som icke-professionella. På samma sätt är det rimligt att betrakta attityder av mer respektfull, lyhörd och medkänslig karaktär som professionella. Holms modell beskriver ett samband mellan ökad utbildning inom missbruksvård och professionell hållning. Föreliggande studie visar att vårdpersonal i flera fall uttrycker en vilja att vårda missbrukare, visar på respekt för den enskilde individens värde och en förmåga till att erbjuda icke-dömande vård. Dessa attityder kan i det närmaste liknas med Pinikahana, Happell och Carta (2002) som beskriver attityder från vårdpersonal med utbildning inom psyk- och missbruksvård; generellt sågs en positiv inställning till vård av missbrukare, och majoriteten av de undersökta tog avstånd från moraliserande och stereotypa bilder av denna patientgrupp. Flera studier visar på ett samband mellan inställning till missbrukare och utbildning i samt erfarenhet av missbruksvård; Gilchrist et al (2011) beskriver att läkare med spetskompetens inom missbruksvård uttryckte en mer positiv inställning till missbrukare än vad läkare utan denna spetskompetens gjorde. Foster och Onyekwu (2003) beskriver att sjuksköterskor som arbetar med rättspsykiatrisk vård hade en mer negativ inställning till patienter med missbruksproblematik än sjuksköterskor som arbetar med missbruksvård. Med Holms (2001) modell kan förhållningssättet som beskrivs i Gilchrist et al (2011) och Foster och Onyekwu (2003) förklaras som en produkt av särskild utbildning och erfarenheter av missbruksvård. I föreliggande litteraturstudie var dock studier som beskrev attityder från vårdpersonal med särskild utbildning inom missbruksvård medvetet uteslutna, och således var särskild utbildning inte en faktor som inverkade på resultatet. Således återstår två faktorer av Holms modell som kan tänkas förklara varför olika vårdpersonals förhållningssätt gentemot missbrukare tycks vara i stark kontrast mellan professionellt respektive icke professionellt: personlig karaktäristika såsom empati samt erfarenheter av det specifika klientelet. I föreliggande litteraturstudies resultat framkommer ett samband mellan ett professionellt förhållningssätt och erfarenheter av att bemöta patienter med SUD; vårdpersonal som själva har anhöriga med missbruksproblematik eller annan 15

20 personlig erfarenhet av individer med missbruksproblematik uttryckte att de hade lättare för att se personer med SUD som unika individer med individuella behov av vård och bemötande, och hade både vilja och möjlighet till att bemöta dem och erbjuda icke-dömande vård. På samma sätt kan vårdpersonals dåliga erfarenheter av patienter med SUD vara en förklaring till att negativa attityder uppkommer och resulterar i ett icke-professionellt förhållningssätt. I enlighet med Holms beskrivning av ett professionellt förhållningssätt är det viktigt att vara medveten om dessa negativa attityder för att de inte ska speglas i ens bemötande och vård av patienter med SUD. Vårdpersonal uttryckte i flera fall attityder som författarna tolkar som av empatisk karaktär; flera såg missbruk som en sjukdom eller som ett resultat av sociala omständigheter, och att detta tillstånd ska bemötas med medkänsla och förståelse. Denna empatiska förmåga är enligt Holm en betydelsefull personlighetsfaktor för utvecklingen av ett professionellt förhållningssätt. Samtidigt är det även rimligt att anta att attityderna grundar sig i erfarenheter av att bemöta patienter med SUD, vilket kan vara en förklaring till att den empatiska förståelsen för dessa patienter har utvecklats. Det är viktigt att ha i åtanke att Holms modell inte tar hänsyn till konkreta verklighetsförhållanden såsom arbetsmöjligheter där individen bor eller att ekonomiska- och geografiska faktorer kan påverka val av utbildning och arbete, och att modellen således endast är en förenkling av verkligheten. Oavsett detta så belyser modellen ett viktigt ämne; att flera faktorer påverkar vårdpersonals professionella hållning. Ett professionellt förhållningssätt kräver enligt Holm att man strävar efter att sätta patientens behov i fokus, och detta kräver en empatisk förmåga. Således är inte ökad eller effektiviserad utbildning inom missbruksvård det enda sättet att utveckla professionen, utan kanske bör även praktik inom missbruksvård göras obligatoriskt för sjuksköterskestudenter då Holms modell beskriver att erfarenhet av att vårda patienter med SUD har ett samband med utvecklandet av ett professionellt förhållningssätt. Vidare bör forum för vårdpersonal där reflektion kring attityder och empati utvecklas och implementeras, dels för att göra vårdpersonal medvetna om sina egna attityder men även för att skapa förutsättningar för att utveckla den empatiska förmågan. 16

21 Personcentrad vård Sveriges kommuner och landsting (SKL) beslutade i motionen från 2015 (2015/15:2182) att ingå i överenskommelsen mellan staten och SKL om att arbeta mot en mer personcentrerad vård. Vidare menar SKL att en personcentrerad vård innebär delaktighet för både patient och anhöriga i såväl planering som genomförande av vården, samt att hälsa innebär olika saker för olika personer, och att vården således bör vara lyhörda till och främja det patienten själv betraktar som hälsa (SKL, 2015). I föreliggande litteraturstudie framgår att vårdpersonal ofta ser patienter med missbruksproblematik som en grupp snarare än unika individer med unika behov och mål för omvårdnaden. I motsatts till detta framgår det i Kelleher och Cotter (2009) att sjukvårdspersonal i stor utsträckning tar avstånd från stereotypa föreställningar av patienter med missbruksproblematik. McClelland (2006) skriver att fokus i vården av missbrukare bör ligga på att åtgärda ohälsa och sociala problem samt förbättra personliga omständigheter. Vidare menar McClelland att målet för vården varierar mellan personer baserat på deras egna önskemål, och sjuksköterskan bör begrunda sina egna attityder jämtemot patienter med missbruksproblematik och vara medveten om de professionella, etiska, juridiska och moraliska skyldigheter det innebär att vårda dessa patienter. Ekman et al. (2011) beskriver att ett personcentrerat förhållningssätt tar hänsyn till vem patienten är; deras historia, deras sociala situation, deras styrkor och deras svagheter. Även Maeyer, Nieuwenhuizen, Bongers, Broekaert och Vanderplasschen (2013) lyfter vikten av att ta hänsyn till patientens livsförhållanden i utformandet av ett personcentrerat stöd till patienten. I föreliggande litteraturstudie framkom dock en syn på missbruk som en direkt konsekvens av personens livsomständigheter, under vilka personen har lite eller ingen kontroll. Detta synsätt skapar en situation där patientens förmåga till förändring och inflytande över sin egen hälsa förnekas, vilket blir direkt kontraproduktivt mot upprättandet av en personcentrerad relation till patienten som enligt Ekman et al. (2011) snarare ska präglas av att patienten är en aktiv och beslutstagande del av vårdprocessen. Således är det viktigt att vårdpersonal ser personen bakom missbruket och individens mål för vården samt dess egna förmåga till att nå dessa mål, likaväl som det är viktigt att uppmärksamma individens svagheter, i utformandet av det personcentrerade stödet. 17

22 Betydelse för omvårdnad Sjuksköterskor har ett ansvar att tillgodose vård av god kvalitet (SFS 1982:736) samt med respekt för individen (Svensk sjuksköterskeförening, 2014) åt sina patienter. Gustin (2014) lyfter att det som sjuksköterska är viktigt att vara förstående för en beroende patientens problem och behov. Vidare belyser Gustin vikten av respekt för att god vård ska kunna äga rum. Litteraturstudien har gett författarna en möjlighet att kritiskt granska vårdpersonals attityder till och erfarenheter av missbrukare. Resultatet visar att det finns attityder till missbrukande patienter som är oförenliga med sjuksköterskans etiska kod (ICN) och att det finns utrymme för förbättring. Således kan resultatet i studien ligga till grund för diskussion i ämnet, och medvetandegöra brister i bemötandet och vården av missbrukare. Vidare kan studien tilläggas i den mycket glesa mängd litteratur i ämnet, och utge en grund för framtida studier och utbildning. Metoddiskussion Då antalet patienter med missbruksproblematik ökar inom vården (CAN, 2014) så har det funnits ett behov av att ge en överblick av vårdpersonals erfarenheter och attityder till denna patientgrupp. Enligt Forsberg och Wengström (2013) så görs litteraturstudier för att kunna systematiskt söka, kritiskt granska och sammanställa litteraturen inom valt ämne och detta enligt Backman (2008) för att skapa en översikt över rådande kunskapsläge. Författarna ansåg därmed att en litteraturstudie var relevant metod för att svara på studiens syfte. Kvalitativ ansats är en metod för att beskriva människors upplevelse och beskriva en subjektiv verklighet, medan kvantitativ ansats syftar till att mäta, observera och registrera en föreliggande verklighet för att förklara den objektivt (Forsberg & Wengström, 2013; Backman, 2008). Författarna ville få en förståelse för vårdpersonals attityder och erfarenheter, i beaktning av detta valde författarna en kvalitativ ansats framför en kvantitativ. För att ge bredd åt litteratursökningen valde författarna att använda sig av databaserna, Cinahl, Pubmed och Psychinfo för att söka material. Inledningsvis sökte författarna även i socindex, men då denna databas inte tillförde något nytt material 18

23 så valdes den fortsättningsvis bort. Sökningarna gjordes genom att använda respektive databas deskriptorer, nackdelen med att använda flera deskriptorer åt gången är att sökningen kan bli smal och därmed att resultat missas (Östlundh, 2012). Författarna valde även att göra individuella sökningar där sökordsstrategin skilde sig från varandra vilket kan ha gjort sökningen kan uppfattas som mindre systematisk och resultaten från de olika databaserna blir svårare att jämföra. Anledningen till att författarna valde att söka på det viset var för att kunna tidsmässigt hinna med att göra så många sökningar i olika databaser som möjligt, hade det funnits mer tid hade troligtvis författarna valt att göra sökningar tillsammans. Författarna valde avgränsningar utifrån Östlundhs (2012) råd, dessa är beskrivna i metoddelen. Ytterligare avgränsningar valdes att inte göras för att inte sökningen skulle bli för smal. Författarna valde att exkludera, barn (under 18 år), gravida, icke vårdpersonal, samt specialistvård(psyk.). Studier gjorde på psykiatriska avdelningar exkluderades för att skapa ett resultat där de intervjuade har likvärdiga erfarenheter av missbruksvård. Inga artiklar exkluderades på grund av ålder, däremot var det flera artiklar som föll bort på grund av att det var utförda inom psykiatrin och ett par stycken för att de var genomförda inom mödravård eller att de innehöll andra yrkesgrupper än vårdpersonal. Enligt Forsberg och Wengström (2013) kan en felaktig inklusion eller exklusion ge ett snedvridet resultat på grund av detta var författarna noga att diskutera de exklusionskriterier som antogs. Två av artiklarna som inkluderades i resultatet, Morgan, 2014 och Morley et al., 2015, avhandlade sjukvårdspersonals attityder till missbrukare i smärta även fast smärta inte var ett av inklusionskriterierna och inte heller helt stämde överens med litteraturstudiens syfte. Artiklarna blev inkluderade likväl med anledning av att de avhandlade sjukvårdspersonals attityder jämtemot missbrukare i stort och inte bara i relation till smärta, samt att författarna ansåg att det gav en breddad bild till sjukvårdspersonals attityder till missbrukare i olika situationer inom somatisk vård. Efter urval gjorts gick elva artiklar vidare för kvalitetsgranskning totalt gick tio artiklar genom kvalitetsgranskningen, den artikel som föll bort gjorde det på grund av att fel ansats använts och inte på grund av bristande kvalitet. En svaghet var att även om båda författarna använde samma mall för kvalitetsgranskning, så fanns det 19

24 utrymme för egen tolkning samt författarnas bristande erfarenhet av liknande arbete. Risken med detta är att resultatet kan påverkas om slutsatserna är dragna utefter artiklar med bristande kvalitet (Forsberg & Wengström, 2013). Författarna har dock diskuterat artiklarna, och för att de skulle tas med var båda författarna tvungna att vara överens vilket minskar felmarginalen (Wallgren & Henricson, 2012). En ytterligare svaghet kan vara att antalet artiklar endast uppgick till tio, vilket kan ge ett sämre resultat. Sandelowski, Docherty och Emden (1997) skriver att material som överstiger 10 artiklar kan vara svårare att analyser och ställa ett trovärdigt resultat utifrån och med stöd av det kan antalet artiklar anses tillräckligt i denna uppsats. Av totalt tio artiklar var tre från Storbritannien, två från USA och resterande från Chile, Australien, Norge, Kanada och Nya Zeeland med en artikel vardera. Samtliga länder räknas till industriländer (FN, 2012), fördelen med detta är att överförbarheten till länder med liknande förutsättningar blir hög, dock kan resultatet vara svårare att överföra till länder som lever under andra omständigheter. Inom kvalitativa studier är bland annat överförbarhet ett mått på kvaliteten på studien (M. Rosén, 2012). Analysförfarandet är beskrivet i analysdelen, dock stötte författarna på svårigheter när det kom till att kategorisera samt skapa rubriker. Det lades ner mycket tid på detta då det fick göras om i flera omgångar för att det på ett bra sätt skulle representera resultatet. För att öka trovärdigheten till analysen har författarna konsulterat handledare, studiekamrater (Carlson, 2012), samt följt instruktioner beskrivna av Friberg (2012). Forskningsetisk diskussion Forsberg och Wengström (2013) skriver att det ska finnas etiska övervägande vid alla former av vetenskapliga studier. Då detta var en litteraturstudie låg de etiska övervägandena i att granska att artiklarna levde upp till de etiska principer som finns vid forskning med mänskliga deltagare som finns beskrivna i Helsingforsdeklarationen (2013). I de artiklar där det var svagt beskrivet hur de säkerställt att de etiska kraven uppfyllts, kontrollerade författarna vilka etiska krav 20

25 som ställdes av de etiska kommittéer som godkänt artiklarna, eller vilka etiska krav den tidskrift artikeln varit publicerad i ställde. Även om samtliga artiklar gick igenom den etiska granskningen fanns det vissa artiklar där författarna hade önskat en mer ingående beskrivning av de åtgärder som vidtagits för att hålla god forskningsetik, särskilt då artiklarna avhandlade en grupp som kan anses som en sårbar och har en ökad risk för att bli ytterligare utsatta (Helsingforsdeklarationen, 2013). Författarna jobbade grundligt med analysen i flera omgångar för att säkerställa att resultatet skulle bli representativt för litteraturstudien (Dahlborg Lyckhage, 2012). För att undvika att författarnas förförståelse i ämnet skulle färga resultat har författarna jobbat efter devisen att kontinuerligt ifrågasätta och granska arbetet, samt att inte ställa slutsats innan resultatet var klart (Hermerén, 2011). 21

26 Konklusion Denna litteraturstudie indikerar att vårdpersonals erfarenhet av och attityder till patienter med missbruksproblematik varierar, men negativa erfarenheter och attityder förekommer. Vårdpersonal har enligt litteraturstudien svårigheter att se patienter med SUD som individer, och tidigare negativa upplevelser av personer med SUD färgar uppfattningen av hela patientgruppen, vårdpersonals bemötande av patienter med SUD präglas därför ofta av misstro och rädsla. Detta resulterar i att vårdpersonalen anammar ett avskärmat förhållningsätt till dessa patienter och vården blir mer uppgiftsorienterad med avsaknad av individperspektiv. Samtidigt framkommer det att vårdpersonal med erfarenhet av beroendevård eller mer utbildning oftare har en mer positiv inställning till patienter med SUD. Det tyder på att det behövs mer utbildning av vårdpersonal för att ge en djupare förståelse av missbruk och för att kunna ha ett mer personcentrerat förhållningssätt till patienter med missbruksproblematik. Utifrån detta föreslår författarna följande åtgärder: Utökad utbildning om SUD på grundnivå med obligatorisk praktik inom beroendevård; För yrkesaktiv vårdpersonal behöver utbildningsprogram som berör missbruksvård utvecklas och implementeras och forum för vårdpersonal att reflektera över attityder behöver utvecklas och implementeras. Vidare forskning bör syfta till att identifiera ursprunget till de attityder som finns och konsekvenserna dessa attityder har för vården, och utifrån detta utveckla utbildningsprogram för vårdpersonal under utbildning och de som är yrkesaktiva. 22

27 Referenser American Psychiatric Association [APA]. (2013). Diagnostic and Statistical manual of Mental Disorders: Fifth edition. Arlington: APA. s. 483 Backman, J. (2008). Rapporter och uppsatser. Lund: Studentlitteratur. s , s Brener, L., Hippel, W., Kippax, S., Preacher, J. P. (2010) The Role of Physician and Nurse Attitudes in the Health Care of Injecting Drug Users. Substance Use & Misuse 45(7), DOI: / *Butler, R., and J. Sheridan. (2010). Innocent parties or devious drug users: the views of primary healthcare practitioners with respect to those who misuse prescription drugs. Harm reduction journal 7(21). doi: / Cambridge dictionary. (u.å). Stigma. Tillgänglig: Carlson, E. (2012). Etnografi och deltagande observation. I M. Henricson (Red.), Vetenskaplig teori och metod Från idé till examination inom omvårdnad (s ). Lund: Studentlitteratur. Centralförbundet för alkohol- och nartotikaupplysning [CAN]. (2014). Drogutvecklingen i Sverige Stockholm: Centralförbundet för alkohol- och narkotikaupplysning. Conner, K., Rosen, D. (2008). 'You're nothing but a junkie': multiple experiences of stigma in an aging methadone maintenance population. Journal of Social Work Practice in the Addictions 8(2), Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Miller, F. E. (2006). Blame, Shame, and Contamination: The Impact of Mental Illness and Drug Dependence Stigma on Family Members. Journal of family psychology, 20(2), doi: / Dahlborg Lyckhage, E. (2012). Att analysera berättelser (narrative). I F. Friberg (Red.), Dags för uppsats (s ). Lund: Studentlitteratur. De Maeyer, J, van Nieuwenhuizen, C, Bongers, I, Broekaert, E, & Vanderplasschen, W. (2013). Profiles of quality of life in opiate-dependent individuals after starting methadone treatment: A latent class analysis. International Journal Of Drug Policy, 24(4), Ekman, I, Swedberg, K, Taft, C, Lindseth, A, Norberg, A, Brink, E, Carlsson, J, Dahlin-Ivanoff, S, Johansson, I, Kjellgren, K, Lidén, E, Öhlén, J, Olsson, L, Rosén, H, Rydmark, M, & Sunnerhagen, K. (2011). Person-centered care - Ready for prime time. European Journal Of Cardiovascular Nursing, 10(4), *Ford, Rosemary Interpersonal challenges as a constraint on care: The experience of nurses' care of patients who use illicit drugs. Contemporary Nurse: A Journal for the Australian Nursing Profession 37(2), doi: /conu

28 Forsberg, C. & Wengström, Y. (2013). Att göra systematiska litteraturstudier: värdering, analys och presentation av omvårdnadsforskning. Stockholm: Natur och kultur. s.25 36, s.45 68, s Foster, J. H., & Onyeukwu, C. (2003). The attitudes of forensic nurses to substance using service users. Journal of Psychiatric & Mental Health Nursing 10(5), doi: /j x. Friberg, F. (2012). Att bidra till evidensbaserad omvårdnad med grund I analys av kvalitativ forskning. I F. Friberg (Red.), Dags för uppsats: vägledning för litteraturbaserade examensarbeten. Lund: Studentlitteratur. s Friberg, F. (2012). Att göra en litteraturöversikt. I F. Friberg (red.). Dags för uppsats: Vägledning för litteraturbaserade examensarbeten. Lund: Studentlitteratur. s Förenta nationerna [FN]. (2012). World economic situation and prospect New York: Förenta nationerna. Gilchrist, G., Moskalewicz, J., Slezakova, S., Okruhlica, L., Torrens, M., Vajd, R., & Baldacchino, A. (2011). Staff regard towards working with substance users: a European multi-centre study. Addiction 106(6), doi: /j x. Gustin, L. (2014). Substansbrukssyndrom. I I. Skärsäter (red.). Omvårdnad vid psykisk ohälsa: På grundläggande nivå. Lund: Studentlitteratur. s Hermerén, G. (2011). Good research practice. (Vetenskapsrådets rapportserie, 3:2011). Stockholm: Vetenskapsrådet. Holm, U. (2001). Empati och professionellt förhållningssätt: Behandlarrollen i missbrukarvården. Statens institutionsstyrelse [SIS]. Stockholm: Statens institutionsstyrelse *Johannessen, A., Engedal, K., & Helvik, A-S. (2015). Use and misuse of alcohol and psychotropic drugs among older people: Is that an issue when services are planned for and implemented?. Scandinavian Journal of Caring Sciences 29(2), doi: /scs Karlsson, K. (2015). Informationssökning. I M. Henricson (red.). Vetenskaplig teori och metod: från idé till examination inom omvårdnad. Lund: Studentlitteratur AB, Kelleher, S, & Cotter, P. (2009). A descriptive study on emergency department doctors and nurses knowledge and attitudes concerning substance use and substance users. International Emergency Nursing, 17(1), 3-14 Kjellström, S. (2015). Forskningsetik. I M. Henricson (red.). Vetenskaplig teori och metod: från idé till examination inom omvårdnad (s ). Lund: Studentlitteratur. McClelland, G. (2006). Caring for problem drug users. Nursing Times, 102(20), 26-28

29 McLaughlin, D. F., McKenna, H., & Leslie, J. C. (2000). The perceptions and aspirations illicit drug users hold toward health care staff and the care they receive. Journal of psychiatric and mental health nursing, 7(5), Doi: *Monks, R., Topping, A., & Newell, R. (2013). The dissonant care management of illicit drug users in medical wards, the views of nurses and patients: a grounded theory study. Journal of Advanced Nursing 69(4), doi: /j x. *Morgan, B. D. (2014). Nursing Attitudes Toward Patients with Substance Use Disorders in Pain. Pain Management Nursing 15(1), doi: /j.pmn *Morley, G. Briggs, E., & Chumbley, G. (2015). Nurses' Experiences of Patients with Substance- Use Disorder in Pain: A Phenomenological Study. Pain Management Nursing 16(5), doi: /j.pmn Motion 2015/15:2182. Personcentrerad vård. Tillgänglig: erad+v%c3%a5rd.pdf Nationalencyklopedin [NE]. (UÅ). Beteendevetenskap. Tillgänglig: *Neville, K., & Roan, N. (2014). Challenges in Nursing Practice: Nurses' Perceptions in Coring for Hospitalized Medical-Surgical Patients With Substance Abuse/Dependence. Journal of Nursing Administration 44(6), doi: /NNA *Ortega, L. B., & Ventura, C. A. (2013). I am alone: the experience of nurses delivering care to alcohol and drug users. Revista da Escola de Enfermagem da USP 47(6), doi: /S *Pauly, B. B., McCall, J., Browne, A. J., Parker, J., & Mollison, A. (2015). Toward cultural safety: nurse and patient perceptions of illicit substance use in a hospitalized setting. Advances in Nursing Science 38(2), doi: /ANS *Peckover, S., & Chidlaw, R. G. (2007). Too frightened to care? Accounts by district nurses working with clients who misuse substances. Health & Social Care in the Community 15(3), Pinikahana, J., Happell, B., & Carta, B. (2002). Mental health professionals' attitudes to drugs and substance abuse. Nursing & Health Sciences 4(3),

30 Rosén, A-S. (u.å.). Attityd. I Nationalencyklopedin. Tillgänglig: Rosén, M. (2012). Systematisk litteraturöversikt. I M. Henricson (Red.), Vetenskaplig teori och metod Från idé till examination inom omvårdnad (s ). Lund: Studentlitteratur. Sandelowski, M., Docherty, S., & Emden, C. (1997). Focus on qualitative methods. Qualitative metasynthesis: issues and techniques. Research in nursing and health, 20, Silva, J. D., Ventura, C. A., Vargens, O. M., Loyola, C. M., Albarracin, D. G., Diaz, J., Rodriguez, R. J. (2009). Illicit drug use in seven Latin American countries: critical perspectives of families and familiars. Revista latino-americana de enfermagem, 17(Esp.), SFS 1982:763. Hälso- och sjukvårdslag. Stockholm: Socialdepartementet. Statens beredning för medicinsk och social utvärdering [SBU]. (2014). Mall för kvalitetsgranskning av studier med kvalitativ forskningsmetodik patientupplevelser. Hämtad från: Statens folkhälsoinstitut. (2010). Narkotikabruket i Sverige. Östersund: Statens folkhälsoinstitut Svensk sjuksköterskeförening. (2014). ICN:s etiska kod för sjuksköterskor. Stockholm: Svensk sjuksköterskeförening. Svensk sjuksköterskeförening. (2016). Värdegrund för omvårdnad. Stockholm: svensk sjuksköterskeförening. Svenska akademins ordlista. (2015). Stigma. Tillgänglig: The world medical association [WMA]. (2013) Helsingforsdeklarationen. The world medical association. Wallgren, C & Henricson, M. (2012). Vetenskaplig kvalitetssäkring av litteraturbaserat examensarbete. I M. Henricson (Red.), Vetenskaplig teori och metod Från idé till examination inom omvårdnad (s ). Lund: Studentlitteratur. van Boekel, L. C., Brouwers, E. P., van Weeghel, J., & Garretsen, H. L. (2013). Stigma among health professionals towards patients with substance use disorders and its consequences for healthcare delivery: systematic review. Drug and alcohol dependence, 131(1/2), doi: van Boekel, L. C., Brouwers, E. P., van Weeghel, J., & Garretsen, H. F. (2016). Inequalities in healthcare provision for individuals with substance use disorders: perspectives from healthcare professionals and clients. Journal of substance use, 21(2), doi: /

31 Östlundh, L. (2012). Informationssökning. I F. Friberg (Red.), Dags för uppsats (s ). Lund: Studentlitteratur. Östlundh, L. (2012). Informationssökning. I F. Friberg (red.). Dags för uppsats: Vägledning för litteraturbaserade examensarbeten. Lund: Studentlitteratur, 57 80

32 Bilaga 1. Tabell 1. Söktabell År Databas Sökord/söktermer Avgränsningar Träffar #1 #2 #3 #4 22/11 PubMED health personnel AND (Nurse-Patient Relations OR Physician-Patient Relations) AND År Substance-Related Disorders AND (attitude of health personnel OR Nurse attitudes) NOT smoking 22/11 PsychINFO (DE "Drug Abuse" OR DE "Drug Usage") OR (DE "Susceptibility (Disorders)") AND Peer reviewed (DE "Health Personnel Attitudes") English language /11 Cinahl (MH "Health Personnel+") AND (MH "Substance Use Disorders+") AND (MH Peer reviewed (EBSCO) "Attitude of Health Personnel+") NOT smoking English language /11 Cinahl (experience OR view ) AND ( health personnel OR nurses ) AND ( substance use disorders OR substance abuse OR addict* abstract available, english language, peer reviewed, Totalt antal artiklar med i resultatet, exklusive dubbletter: 10 #1: Urval av artiklar efter läsning av titel: Titel stämmer överens med syftet #2: Urval av artiklar efter läsning av abstrakt: Abstrakt stämmer överens med syftet #3: Urval av artiklar efter läsning av artikelns resultatdel #4: Utvalda artiklar efter kvalitetsgranskning och överenskommelse mellan författarna vilka artiklar som svarar mot syftet. I

33 Bilaga 2. Mall för kvalitetesgranskning II

34