SVARSFÖRSLAG Termin 2 Läkarprogrammet

Transkript

1 SVARSFÖRSLAG Termin 2 Läkarprogrammet kl Plats: Berzeliussalen, Eken, Linden Examinator: Jorma Hinkula, tel Terminssekreterare: Anna Munter, tel Kurskod: 8LAG10 / MSTA10 Provkod: SLP2 / SLPB Slutprov T2 Tema: Cirkulation. (30p) Kalle är ute med sin kompis Klara och åker långfärdsskridskor på senvintern. Isen är svart och det går undan. Fråga 1. 2p Svar: Konstriktionen av arterioli i muskulaturen minskar beroende på sura metaboliter som ansamlas, och därigenom minskar den perifera resistensen och blodflödet ökar till skelettmuskulaturen i benen. Fråga 2. 3p Svar: Den ökade flödeshastigheten påverkar endotelet via en ökning av shear stress. Det ger en frisättning huvudsakligen av NO vilken reglerar glattmuskeltonus (NO leder till relaxation) och diametern ökar. Fråga 3. 2p Svar: 1. I icke apikala områden skiljer sig inte cirkulationens uppbyggnad från tex skelettmuskel, med arterioler som går över i kapillärnät som sedan ånyo förenas i venoler. Kärlen når aldrig upp i epidermis. 2. I apikala områden finns även arteriovenösa anastomoser i dermis som är parallellkopplade till kapillärnätet. De består av tjocka muskulära väggar rikligt innerverade av sympatikus och spelar en stor roll i kroppens temperaturreglering. Fråga 4.. 2p Svar: Regleringen av tryck och flöde styrs dels av lokala faktorer som metaboliter och sensoriska stimuli typ temperatur, beröring samt smärta, men framförallt av två olika typer av sympatisk neural kontroll: konstriktion via noradrenalinfrisättning, samt dilatation via preganglionär acetylkolinfrisättning. 0(6)

2 Fråga 5. 3p Svar: Kraftig stimulering av hudens köld- och smärtreceptorer. Köldreceptorer i huden (fria nervändar) skickar impulser via spinothalamiska banor till ryggmärg och thalamus och sedan efferenter via sympatikus till kärlen. t2c4, t2c8, t2c11, t2c12, t2c18 Fråga 6. 4p Svar: I samband med arbete behöver kroppen pga den ökade metabolismen göra sig av med överskottsvärme vilket sker med hjälp av den autonoma regleringen av hudcirkulationen med minskad noradrenalinfrisättning samt ökad acetylkolinfrisättning. Det leder till arterioldilatation samt dilatation av de arteriovenösa anastomoserna. Det ökade blodflödet ger rodnad hud och ökade värmeavgivning till omgivningen. Efter kontakten med det iskalla vattnet kommer istället en ökad NA och minskad Acetylcholin frisättning ge kontraktion av arterioli och AV-anastomoser vilket ger minskat blodflöde, vitare hud samt minskade värmeförluster till omgivningen. Fråga 7. 3p Svar: Hjärtats vänsterkammare får pumpa ut blodet mot ett högre tryck dvs dess afterload ökar. Detta ökar syrebehovet i myokardietoch flödet i coronarkärlen behöver därför öka för att motsvara behovet. T2C11,Pyramid: pumpfunktion, tryck, motstånd Fråga 8. 4p Svar: De små perifera luftrören tenderar att falla samman vid ökande flöden under utandning. Mekanismen förklaras av Bernoulli effekten. Om rörelseenergin (flödet) ökar sker det på bekostnad av tryckenergin (trycket på omgivande luftrörsvägg) vilket medför att luftvägarna tenderar att falla samman. T2C30 Fråga 9. 3p Svar: Hyperventilationen ger en ökad alveolär ventilation med utvädring av koldioxid vilket ses som en sänkning av koldioxidtryck i artärblodet samt ett marginellt ökat syrgastryck. Syremättnaden är normal redan innan och påverkas inte i någon högre grad. Genom att koldioxidtrycket sjunker blir blodet alkaliskt, ph ökar, medan base excess är oförändrat. t2c12, t2c15 1(6)

3 Fråga 10. 2p Svar: Från histidinet avgivna vätejoner reagerar med bikarbonat under inverkan av enzymet karbanhydras. Den bildade kolsyran omvandlas till vatten och koldioxid. Ökad mängd koldioxid diffunderar ut i alveolerna. Bikarbonat tas upp i erytrocyten (i utbyte mot klorid) och bidrar till ytterligare CO 2 -frisättning, se figur Terminsmål: t2c12 2(6)

4 Tema: Neuro (6p) Bilden nedan visar ett tvärsnitt på en ryggmärg från nivå T 12 där den mörkgrå transparanta området som täcker stora delar av vävnaden i ryggmärgen återspeglar ett cystiskt hålrum. Fråga p Dorsalsida Svar: Ungefär så här: Blockad av axoners överkorsning från celler i lamina I och II. Bortfall av smärta och temp förnimmelser nedanför T12 dvs i BÅDA benen. Redogör för smärt-temp-processen i ryggmärgen för att förklara bortfall. Motoriska störningar i benen på höger sida. Ventralhornet där alfamotorneuronen sitter är skadade samt att corticospinala banan kan vara skadad. Vänstra sidan OK. Tryck, beröring, vibration intakt. Dorsala kolumn är intakt på båda sidor. Redogörelse för dessa system. 3(6)

5 Tema: Immun-Hud-Infektion. (30p) Fråga 12. Beskriv slemhinnans principiella uppbyggnad och hur viruset kan ta sig in i kroppen. T2 C2.17 Fråga 13. Svar: a. cytotoxicitet b. NK-celler och CD8 T-celler c. Degranulering av perforiner som gör hål i cellmebranet och granzymer och granulysin som visa caspasvägen inducerar apoptos. Alternativt/komplementärt apoptosinduktion via Fas ligand Fas receptor interaktion.. T2. C1.5 /1.19 Fråga 14. Svar: a Frida har utvecklat immunitet (immunologiskt minne) mot influensaviruset. Hennes medfödda (innate) immunförsvar och adaptiva immunförsvar dvs. humorala (med antikroppar) och cellulära (med T-celler och NK celler) immunförsvar samverkade för en snabb eliminering av viruset. T2. C b Det finns neutraliserande antikroppar med hög affinitet. Vidare finns det minnesceller, både B och T, som är många och lättaktiverade. B-cellerna och deras antikroppar har kvar sin höga affinitet som de fick genom affinitetsmognad genom s.k. somatisk hypermutation och affinitetsmognad vid primärinfektionen (och eventuell booster -infektion). B-cellerna finns sedan kvar som vilande minnes-b-celler och dessa är lättaktiverade vid ny exponering för viruset. T2-C Redan vid slemhinnan kan dessa antikroppar binda till viruset. Detta virus(antigen)- antikroppskomplex tas upp effektivt och elimineras av fagocyter (makrofager). Denna process är snabbare än förloppet vid primärinfektionen som involverar naiva B och T celler och deras aktivering via antigen-presenterande celler i lymfknutor. Men även vid sekundär infektion deltar dendritiska celler som presenterar antigenpeptider via TCR-MHC-peptidigenkänning. Även B celler aktiveras ytterligare i lymfknutan. Vid primärinfektionen bildades också T-minnesceller som nu vid den sekundära exponeringen snabbt kan aktiveras och avdöda virusinfekterade celler. Fråga 15. Mångfalden av mikroorganismer i vår värld är mycket stor och de förekommer i en mängd olika miljöer. Vissa klarar inte av att leva i närvaro av syre. Svar: a) Obligat anaeroba mikroorganismer (0,5 p) ) T2-C1.5 / b) De saknar enzymer som kan eliminera de bildade toxiska, reaktiva produkterna superoxid(o 2 - ) och fria syreradikaler. (1 p) T2-C1.5 / c). Katalas, peroxidas, superoxid dismutas (0,5 p) T2-C1.5 / (6)

6 Fråga p Svar: a). Falskt b). Falskt c) Falskt d) Sant T2-C1.5 / Fråga 17. a. (3p) Svar: α och β-kedja, selektin på cellyta fäster till leukocyter = stimulerar integrinuttryck. Cytokiner (ex. IL-1) uppreglerar integrinuttryck. T2-C1.5 / 2.20, 22, / b. (3p) Svar: Kemotaxi, Homing och migration, adhesion. T2-C2.20, 3.35 c. (2p) Svar: Kofaktor vid aktivering av Th celler ex. APC-Th-cellkommunikation.. T2-C2.19, 3.35 Fråga 18. a (3p) Svar: Anti-mikrobiella peptider, defensiner, syreradikaler, NO. T2-C2.22, 24 b. Svar: Frisättning av defensiner, syreradikaler T2-C2.22, 24 c. Svar: Resistens mot syreradikaler, hämmad fagolysosomaktivitet, induktion av apoptos. T2-C2.22, 24 / 3.32 Fråga 19. Svar:: DC, B celler, makrofager DC i vavnad och blod, B celler: blod och lymf och benmarg, Makrofager: vavnader vavnader T2-C1.5 / 2.20 / 3.34 Fråga 20. 3p Svar: Segmenterat ssrna genom, Antigenic shift och antigenic drift, Hemagglutinin (HA) och Neuraminidas (NA) i vaccin bör anpassas att stämma överens med säsongsinfluensan varje influensasäsong/ år. Neutraliserande antikroppar (mot hemaggluti-nin och neuraminidas) korrelerar till skydd. T2-C1.6 / 2.19, 24 / 3.33 Tema: Förhållningssätt och Folkhälsa. (10p) Fråga 21. Svar: Allmän trötthet, Huvudvärk, nedstämdhet, irritation och ryggvärk var de 5 vanligaste symptomen. Känsla av frusenhet framkom bland ungefär 30 % av kvinnorna. Frågan svarar mot terminsmål: Nivå 2.2 Sjukdomsförekomst och sjukdomsbörda i Sverige Pyramider Samhälle och Folkhälsa: sjukdomsbörda, Hälsomått, självskattad hälsa Vetenskapligt Förhållningssätt: källgranskning, fördelning och variation av data. Fråga 22. 4p Svar: Cross-sectional study betyder tvärsnittsstudie dvs man mäter vid ett givet tillfälle. Svagheten med denna studiedesign är att man inte kan uttala sig om kausalitet dvs orsak och verkan, t ex vad kom först hönan eller ägget. A random sample betyder att det var ett slumpmässigt urval dvs alla i en population hade samma chans att komma med i studien. Frågan svarar mot terminsmål: Nivå 2.2 Sjukdomsförekomst och sjukdomsbörda i Sverige Pyramider Vetenskapligt Förhållningssätt: försöksuppläggning, urval, randomisering 5(6)