Datum. Bergvärme med kollektor, borrhålsdjup meter Grundvattenvärme, cirkulationsbrunn, borrhålsdjup meter

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Datum. Bergvärme med kollektor, borrhålsdjup meter Grundvattenvärme, cirkulationsbrunn, borrhålsdjup meter"

Fredrik Strömberg
för 8 år sedan
Visningar:

Personuppgifter i ansökan behandlas i enlighet med PUL. Du medger att informationen du lämnar får lagras och bearbetas i register av förvaltning/nämnd. Du har rätt att begära utdrag och rättelser.

1 Personuppgifter i ansökan behandlas i enlighet med PUL. Du medger att informationen du lämnar får lagras och bearbetas i register av förvaltning/nämnd. Du har rätt att begära utdrag och rättelser. ANMÄLAN OM VÄRMEPUMP - Anmälan enligt 17 eller 21 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd för anläggning/anordning som utnyttjar grundvatten, ytvatten eller mark som värmekälla (17 15 kw, kw) Datum 1(4) Fastigheten Fastighetsbeteckning Fastighet, adress Sökande Namn Telefon bostad (även riktnummer) Telefon arbete (även riktnummer) Personnummer/organisationsnummer Fastighetsägare, namn (om annan än sökanden) Installatör, namn Telefon (även riktnummer) Telefax (även riktnummer) Fastigheten ligger inom vattenskyddat område Ja Nej Ansökan avser, ange värmepumpsfabrikat Om ja, ange vilket område Typ av utformning av värmepumpsanläggningen Bergvärme med kollektor, borrhålsdjup meter Grundvattenvärme, cirkulationsbrunn, borrhålsdjup meter Grundvattenvärme, förbrukningsbrunn, borrhålsdjup meter Ytjordvärme med kollektor Ytvattenvärme med kollektor förlagda i, kollektorlängd meter Ytvattenvärme, öppet system med vatten från, vattnet återföres till Annan, specificera Närmare beskrivning Besöksadress Telefon Telefax E-postadress Internetadress

(17 15 kw, 21 15 kw) Datum 1(4) Fastigheten Fastighetsbeteckning Fastighet, adress Sökande Namn Telefon bostad (även riktnummer) Telefon arbete (även riktnummer) Personnummer/organisationsnummer

2 Typ av köldmedium (freon) i värmepumpen Mängd, kg Värmepumpens beräknad effekt 2(4) Om kollektor finns Kollektorns djup, meter Typ av frostskyddsvätska Volym frostskyddsvätska, liter Andelar vatten frostskyddsvätskan ska blandas med, % Övriga tillsatsämnen Jag har tagit del av informationen i bilaga 1 och 2 Namnteckning Ort och datum Sökande, namnteckning Namnförtydligande Om anläggningen ej utföres på egen mark måste servitutsavtal upprättas med berörd markägare. Bilaga 1 Rekommendationer för värmepumpsanläggning som utnyttjar grund-, ytvatten eller berg/mark som värmekälla. Bilaga 2 Gällande regler för värmepumpsanläggningar. Besöksadress Telefon Telefax E-postadress Internetadress

datum Sökande, namnteckning Namnförtydligande Om anläggningen ej utföres på egen mark måste servitutsavtal upprättas med berörd markägare.

3 Bilaga 1 Beslutsunderlag och rekommendationer för värmepumpsanläggning som utnyttjar grund-, ytvatten eller berg/mark som värmekälla 3(4) En situationsplan bifogas anmälan som redovisar byggnader, borrhål eller kollektor, värmepumpens placering, tomtgränser, vägar, vattendrag samt utanför kommunalt VA-område vattentäkter och avloppsanläggningar eller liknande inom 100 m från borrplatsen. Hål för bergvärmeanläggning bör inte borras närmare än 10 m från fastighetsgräns utan skriftligt godkännande från den berörda grannen, alternativt att hålet gradborras in mot den egna fastigheten så att skyddsavståndet innehålls i hålets centrum. Kopia av överenskommelse skall bifogas anmäla med annan markägare om del av anläggningen förläggs på annans mark eller närmre än 10 m från tomtgräns och hålet inte gradborras på ett sådant sätt att skyddsavståndet i hålets centrum innehålls. Bergbrunn bör utföras enligt Normbrunn 97 Kriterier för utförande av energibrunn i berg. För att minska risken för skador på kollektorn ska området markeras med bojor eller dylikt.* Kollektorn bör vara en helsvetsad plaströrskollektor (PEM PN 6.3) enligt SIS 3362 eller motsvarande med fabrikstillverkad returböj. Anläggningen provtrycks när anläggningen färdigställts och köldbärare fyllts på. Detta bör ske i samband med provkörning av värmepumpen. Observera att kollektorn dess för innan ska ha provtryckts under betryggande omständigheter. Anläggning ska utföras så att högst 5 liter köldbärarvätska kan läcka ut vid läckage. Anordning som förhindrar utläckage genom självtryck ska finnas. Om läckage eller annat fel uppstår på anläggningen ska fastighetsägare vidta åtgärder så att felet undanröjs. Fastighetsägare ska vid överlåtelse av fastigheten underrätta den nye ägaren om förekomsten av dessa rekommendationer. Om vatten kommer att avledas till kommunens ledningar ska tekniska kontoret tillfrågas. De bestämmelser som gäller enligt köldmediekungörelsen (SNFS 1997:3) samt Naturvårdsverkets allmänna råd 1997:2 ska följas. Utdrag bifogas, se bilaga 2. * Gäller endast när ytvatten är värmekälla. Besöksadress Telefon Telefax E-postadress Internetadress

Hål för bergvärmeanläggning bör inte borras närmare än 10 m från fastighetsgräns utan skriftligt godkännande från den berörda grannen, alternativt att hålet gradborras in mot den egna fastigheten så

4 4(4) Bilaga 2 Innehavare av värmepumpsanläggning är skyldig att följa de föreskrifter som anges i köldmediekungörelsen (SNFS 1997:3) samt Naturvårdsverkets allmänna råd 1997:2 För denna typ av anläggning gäller framför allt följande CFC- och HCFC-kemikalier får inte användas som köldbärare vid nyinstallation eller för läcksökning i samband med tryckoch täthetsprovning. Vid val av köldbärare ska ämnen med låg giftighet för såväl människors hälsa som för miljön väljas. Detta gäller även exempelvis korrosionshämmare och konserveringsmedel. Lättfattliga och noggranna drifts- och säkerhetsinstruktioner ska finnas med de anvisningar som behövs för att förebygga utsläpp av köldmedium. Kyl- och värmepumpsanläggning ska användas och underhållas med sådan omsorg att tillräcklig säkerhet erhålls mot utsläpp av köldmediet till atmosfären och köldbärare till mark och vatten. Fortlöpande tillsyn ska utföras i den omfattning som anges i skötselinstruktionen för anläggningen. Fel som medfört eller kan leda till utsläpp av köldmediet ska omedelbart åtgärdas. Påfyllning av nytt köldmedium får inte ske innan felet åtgärdats. Skylt som anger typ och mängd av köldmedium ska finnas på anläggningen. För ingrepp i anläggningen krävs behörighet klass 1. Kriterier för Svanmärkning finns men ingen uppfyller de kraven idag (- enbart propan + etanol). Besöksadress Telefon Telefax E-postadress Internetadress

Vid val av köldbärare ska ämnen med låg giftighet för såväl människors hälsa som för miljön väljas. Detta gäller även exempelvis korrosionshämmare och konserveringsmedel.

MEDGIVANDE FRÅN GRANNE - gällande bergvärme 5(4) Personuppgifter i ansökan behandlas i enlighet med PUL. Du medger att informationen du lämnar får lagras och bearbetas i register av förvaltning/nämnd.

5 MEDGIVANDE FRÅN GRANNE - gällande bergvärme 5(4) Personuppgifter i ansökan behandlas i enlighet med PUL. Du medger att informationen du lämnar får lagras och bearbetas i register av förvaltning/nämnd. Du har rätt att begära utdrag och rättelser. Nedanstående berörd fastighet godkänner placering av borrhål för bergvärme anläggning på fastigheten, närmare vår gemensamma tomtgräns än 10 meter i enlighet med bifogad situationsplan. Fastighetsbeteckning Telefon bostad (även riktnummer) Telefon mobil Telefon mobil Underskrift Ort och datum Namnteckning Namnförtydligande OBS! Även situationsplanen ska skrivas på Besöksadress Telefon Telefax E-postadress Internetadress

Nedanstående berörd fastighet godkänner placering av borrhål för bergvärme anläggning på fastigheten, närmare vår gemensamma tomtgräns än 10 meter i enlighet med bifogad

Relevanta dokument

1/4. ANMÄLAN Värmeuttag ur mark/vatten. Anmälare. Fastighetsuppgifter Fastighetsbeteckning (där värmen nyttjas) Installatör. Borrare Företagsnamn

1/4. ANMÄLAN Värmeuttag ur mark/vatten. Anmälare. Fastighetsuppgifter Fastighetsbeteckning (där värmen nyttjas) Installatör. Borrare Företagsnamn Samhällsbyggnadsnämnden ANMÄLAN Värmeuttag ur mark/vatten 1/4 Personuppgifter behandlas i enlighet med PUL. Du medger att informationen du lämnar får lagras och bearbetas i register av förvaltning/nämnd.