Värnamo sjukhus, Geriatriken (GRK)

Transkript

1 Förbättrad vård för patienter med lunginflammation Leg sg Celina Lupinska Leg sg Hanna Ljungman Freij Samrehab, Värnamo Sjukhus Värnamo sjukhus, Geriatriken (GRK) Förbättra insatser på vårdavdelning när det gäller andningsgymnastik och mobilisering. I syfte att minska antal infektioner, pneumonier (vårdrelaterade infektioner, VRI) Hur gick vi tillväga? Andningsfysiologi, pneumoni

2 Pneumoni Pneumoni (lunginflammation) definieras som en infektionsutlöst inflammation i lungvävnaden. Samhällsförvärvad pneumoni Sjukhusrelaterad pneumoni Respirator relaterad pneumoni Symptom Dyspné Hög feber med eller utan frossa Nytillkommen uttalad trötthet Dämpning vid perkussion Andningskorrelerad bröstsmärta Hosta med eller utan sekret 2

3 Höja den funktionella residualkapaciteten (FRC) för att öppna upp små luftvägar Lägesändringar, gärna i så upprätt position som möjligt PEP-andning (Positive Expiratory Pressure) Slutenläppandning Djupa andetag som hålls i fem sekunder Optimera/förbättra patientens ventilation och syresättning Lägesändringar och kroppspositionering PEP-andning Slutenläppandning Sekretmobilisering 3

4 Underlätta sekretmobilisering Lägesändringar och aktivitet främjar sekretmobilisering. Öka lungvolymen genom lägesändring samt PEP-andning vilket optimerar huff- och hostförmågan. Huffa vid olika lungvolymer beroende på vart i lungan sekretet befinner sig. Minska dyspné Slutenläppandning PEP-andning 4

5 Få patienten att våga djupandas trots smärta Information kring andningsfysiologi Slutenläppandning PEP-andning Öka patientens förståelse för grundläggande andningsfysiologi Ge kort information kring andningsfysiologi samt betydelsen av behandlingen Ge information kring vikten av att aktivt hosta upp sekret 5

6 Microsystem GRK Värnamo sjukhus STRAMA, antibiotikaförskrivning (jan 2013) Pneumoni Mobilisering, andningsgymnastik Målsättning Internutbildning Struktur på andningshjälpmedel Önskade andningshjälpmedel Lättillgängliga rutiner, kända Mätningar, rör vi oss i någon riktning? VRI, vårdrelaterade infektioner Resultat VRI, pneumoni, GRK kliniken Värnamo ( ) 2 pneumoni jan pneumoni april (0 övriga månader) 6

7 Medelvårdtid, samtliga vårdåtaganden på geriatriken (akut och rehab) 2010 = 14,2 dagar 2011 = 13, = 10, = 9, Andningsgymnastik - GRK Antal utförda andningsgymnastik KVÅ kod QD012, hämtat ur Diver jan feb mars april maj juni juli aug sep okt nov dec jan feb mars april maj juni juli aug sep okt nov dec jan feb mars april maj juni juli aug sep okt nov dec åtgärd median 7

8 Mall för definition av mått för: Inga pneumonier pga immobilisering. Samtliga immobiliserade patienter ska erhålla andningsgymnastik samt mobiliseras inom 24 h från insjuknande. Mätetal/mått (Ge ett specifikt namn, exempelvis antal avlidna per tusen slutenvårdstillfällen) Operationalisering (Definiera tydligt mätetalet, ange täljare och nämnare om det är andel/procent mått. Beskriv vad som inkluderas och exkluderas) Datakälla (Beskriver var vi kan hitta data. Det kan vara journal, enkäter, databaser, etc.) Datainsamling: Frekvens (dagligen, veckovis, månadsvis eller kvartal) Metod (IT-stöd, manuellt, telefon, etc.) Baslinje (utgångsläge) Period värde Mål kortsiktigt långsiktigt Antal andningsgymna stik på GRK Antal registrerade koder för andningsgymnastik. (följer även antalet pneumoni i sjukhusövergripande mätning) Diver, KVÅ koder månadsvis Jan-mars 2013 Inga pneumonier pga immobiliserin g Antal bedömda patienter inom 24 h (av SG/AT) Andel bedömda patienter inom 24 h (av SG/AT) Antal nya/antal bedömda inom 24 h.. Andel strokepatienter som blir bedömda inom 24 h. Vårdgivares egen registrering. Riksstroke Veckovis Månadsvis, kvartalsvis Tidigare mätningar under ht -12 samt vt-13. Mål 100% Mål 2014: 80% (mål %) Påverkansanalys Primär påverkan (2-4) Vad? immobiliserade pt Tidig bedömning av SG/AT Sekundär påverkan Hur? Vändschema, daglig mobilisering SMARTA mål Mål/ målområde Minska antalet pneumonier. rutiner teamarbete Vem gör vad/när Material på plats Kommunikation. Patient, närstående, vårdpersonal Agenda för funktionskonferens Information, skriftlig/muntlig Kommunikation på optimalt sätt, SBAR vårdkedja Snabb överrapportering till/från Rapport ut i vårdkedjan ihi 8

9 Efter ett tag. Idé och mål för fortsatt arbete: Grupparbete/brainstorming för att se om tillräcklig kunskap finns hos sjukgymnaster. Känner vi oss trygga med andningshjälpmedel, kunskapsläget och gör vi lika?. Utjämna variationen när det andningsgymnastik. Vidta vissa åtgärder (enligt PDSA) b la strukturera skåpet med material. Fortsatt arbete enligt plan med bedömning inom 24 h för att nå förändring b la helgtjänstgöring Riksstroke, bedömning inom 24 h av arbetsterapeut och sjukgymnast sg at :a :a :e :e :a :a :e :e

10 Riksstroke jan 2014 Riksstroke 2014 Bedömning inom 24 h, SG och AT 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% jan feb mars april maj juni juli aug sep okt nov dec Bedömning inom 24 h SG Bedömning inom 24 h AT Bedömning inom 24 h SG (2013) Bedömning inom 24 h AT (2013) Avkryssningsschema för andningsträning -PEP-flaska, PEP-mask eller mini-pep Instruktion: Blås gånger. Vid behov: Huffa några gånger Hosta Upprepa andningsträningen varannan timme. Övriga instruktioner: Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Söndag

11 Pneumonibroschyr Pneumoni Pneumoni/lunginflammation Pneumoni definieras som en infektionsutlöst inflammation i lungvävnaden. Vanliga symtom är svårighet att andas, hög feber med eller utan frossa, nytillkommen uttalad trötthet, bröstsmärta pga andnings svårighet, huvudvärk samt hosta med eller utan sekret/slem. En pneumoni kan uppstå p g a att man har dålig luftcirkulation i lungorna. Det räcker om det är i en del av lungan för att man ska få en pneumoni. Det är därför viktigt att man har kontroll över hur man rör sig för att underlätta andningen. Se vidare information om detta på nästa sida. Du får information kring andningsfysiologi av din sjukgymnast. Sjukgymnasten ger dig andningshjälpmedel t.ex Mini PEP /PEPflaska/PEP-maska för motståndsandning. Instruktioner i andningsteknik med slutenläppandning och djupa andetag, host- och huffteknik. Skriftligt information om lägesändringar i sängen och hur mycket du kan röra på dig. Detta för att öppna upp små luftvägar, optimera/förbättra ventilation och syresättning, underlätta sekret/slemmobilisering och förbättra andningen. Tips Viktig att du rör på dig så snart som möjligt när du fått en lunginflammation för att minska risken för komplikationer och göra vårdtiden kortare. Om du ligger i sängen - vänder dig åt höger, vänster i varje timme. Ligger du på rygg du ha upphöjd ryggstöd (minst 30 uppåt). Om du kan sitta - sitt upp till 3 timmar/dag. Om du kan var uppe och gå - rör på dig och var aktiv 6 timmar/dag. Om du orkar att gå - gå längre sträckor i korridoren på sjukhuset/hemma/utomhus. Tänk på att: Rör på dig så mycket som möjlig och blås i Mini PEP/ PEP-flaska/PEP-maska enligt sjukgymnast rekommendationer TACK!